一、前路、后路的相同點:減壓效果好國際公認二者神經(jīng)減壓效果無明顯差異。2.患者恢復快二者術(shù)后恢復都很快，絕大多數(shù)前路或后路的手術(shù)患者，如果沒有明顯并發(fā)癥發(fā)生，僅手術(shù)當天臥床，第二天即可下地活動。??3.目前集采后治療費用差異不大二、二者的不同點:前路是融合術(shù)，后路是非融合術(shù)前路固定融合，椎間活動喪失，術(shù)后頸椎活動度丟失；后路不跨越椎板固定、無椎間融合，術(shù)后頸椎活動度保留。2.對于嚴重后縱韌帶骨化的手術(shù)，前路風險大，后路風險小3.手術(shù)時間、手術(shù)出血、手術(shù)創(chuàng)傷a?.1～2個節(jié)段的手術(shù)，前路優(yōu)勢明顯，表現(xiàn)在:手術(shù)時間短、手術(shù)出血少甚至極少、創(chuàng)傷小、恢復快，2～3個椎體的融合固定對頸椎活動度影響不是很大。b.3個節(jié)段的手術(shù)，二者均可選擇，神經(jīng)功能恢復上的差異估計不大。前路需要固定4個椎體，后路手術(shù)需要4個椎板擴大成形，手術(shù)時間、手術(shù)出血、手術(shù)創(chuàng)傷的差異不好一概而論，可能差異不大。前路、后路手術(shù)大概都需要一個多小時，手術(shù)時間個人認為差異不大；手術(shù)出血個體差異很大，總體差異估計不大，可能后路手術(shù)出血略多；個人認為二者的手術(shù)創(chuàng)傷差異不大。3個節(jié)段的手術(shù)，前路手術(shù)的優(yōu)勢已經(jīng)不明顯，如果考慮前路術(shù)后頸椎活動度丟失，那么建議優(yōu)先選擇后路手術(shù)。我們提出的單側(cè)顯露技術(shù)能大大降低術(shù)中出血、手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中單側(cè)顯露，手術(shù)創(chuàng)傷較常規(guī)后路手術(shù)減少近一半，如果3個節(jié)段的手術(shù)能采用單側(cè)顯露技術(shù)，那么前路手術(shù)將不建議選擇。c.4個節(jié)段及以上的手術(shù)，建議后路手術(shù)。我們做的最長范圍的后路手術(shù)是C2-T2，術(shù)中需要做8個椎板的擴大成形，手術(shù)時間4個多小時，采用我們的單側(cè)顯露技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷減少近一半，患者第二天下地活動，雙下肢活動明顯改善，具體可參考我的公眾號文章:壯年男子幾近癱瘓，頸后路單側(cè)顯露技術(shù)助其快速康復。如果這個病例做前路手術(shù)，術(shù)中可能顯露不了T2，被迫縮小手術(shù)范圍，這樣可能會影響患者的神經(jīng)恢復；C2處減壓不充分的可能性大；C2-T2的前路切口巨大，創(chuàng)傷也大，手術(shù)時間估計遠遠超過4小時；患者術(shù)前神經(jīng)癥狀重，前路術(shù)中脊髓損傷的可能性大，術(shù)后神經(jīng)功能加重的可能性大；前路C2-T2的固定融合，頸椎活動功能基本完全丟失，低頭、后仰基本完全受限，術(shù)后患者的生活質(zhì)量將明顯下降。?通過以上對比，我認為:4個節(jié)段及以上的手術(shù)，建議后路手術(shù)，如果患者恢復不理想，術(shù)后3個月或半年可考慮再行前路減壓融合術(shù)。這樣做的好處是：后路為非融合手術(shù)，術(shù)后患者丟失的功能少；后路減壓效果可靠，與前路無差異；后路的減壓范圍可以很大，理論上C1-T2是可行的；后路的恢復也很快，術(shù)后第二天即可下地活動。?前、后路手術(shù)的選擇需要綜合考慮，影響因素有：手術(shù)醫(yī)生的擅長喜好、手術(shù)相關(guān)器械設(shè)備的齊全程度、患者的疾病特點（神經(jīng)根型頸椎病建議前路手術(shù)）等。個人的初步意見是：1～2個節(jié)段的手術(shù)，前路優(yōu)勢明顯，建議前路手術(shù)；3個節(jié)段的手術(shù)，前后路手術(shù)均可選擇，優(yōu)先后路手術(shù)；4個節(jié)段及以上的手術(shù)，建議后路手術(shù)。同時，需要考慮患者的PCS評分、患者的個人身體情況等，需要與患者及家屬充分溝通，選擇最終的手術(shù)方案。

二、頸前路減壓融合術(shù)的優(yōu)缺點優(yōu)點：1.微創(chuàng)單間隙手術(shù)的創(chuàng)傷最小，切口小、肌肉間隙入路手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少。前路融合術(shù)在1～2間隙頸椎疾病中優(yōu)勢明顯。2.減壓效果好，直接減壓+間接減壓，有雙重減壓效果直接減壓:頸椎病中大多數(shù)的致壓物來源于脊髓前方（椎間盤、骨贅、后縱韌帶等），前路手術(shù)直接去除脊髓前方致壓物間接減壓:前路術(shù)中通過平行撐椎間隙、擴大椎板間隙，從而使皺褶的黃韌帶緊張、復位，起到間接減壓作用，間接減壓作用對脊髓前后受壓的“鉗夾型”頸椎病比較適用，對于黃韌帶骨化沒有作用。我們提出的新技術(shù)：頸前路經(jīng)椎間隙擴大錐狀減壓融合術(shù)，有3個核心步驟:充分恢復椎間隙高度、充分去除椎體后緣骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)大部分切除的椎間孔成形。恢復椎間隙高度，可以使椎體間平行撐開、椎板間間距增大，起到了間接減壓的效果。充分去除椎體后緣骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)大部分切除的椎間孔成形，是對脊髓神經(jīng)根的直接減壓作用。該創(chuàng)新技術(shù)對脊髓神經(jīng)根有強大的直接減壓、間接減壓作用。3.神經(jīng)功能恢復好，術(shù)后恢復快鑒于上述2個優(yōu)點，前路手術(shù)具有:神經(jīng)功能恢復好、術(shù)后恢復快的優(yōu)點。4.矯形這是后路椎管擴大成形術(shù)所不可具備的，對于頸椎有明顯后凸畸形的患者，前路融合術(shù)可以達到理想矯形效果。如果嚴重頸椎后縱韌帶骨化合并明顯后凸畸形，后路椎管擴大成形術(shù)可能不會有理想的脊髓后移，此類病例建議采用前路減壓融合術(shù)如果嚴重頸椎后縱韌帶骨化合并輕度或中度后凸畸形，可嘗試行后路椎管擴大成形術(shù)。對后路椎管擴大成形術(shù)后脊髓漂移、神經(jīng)功能恢復情況的預測，文獻里有K線理論，我們認為此理論存在諸多不合理情況，因此我們提出了一個新的理論：脊髓后方壓迫評分（PCS）理論，PCS評分小于6分不建議后路椎管擴大成形術(shù)；6~8分，前后路均可考慮，優(yōu)先后路椎管擴大成形術(shù)；大于8分，建議后路椎管擴大成形術(shù)。PCS可準確預測后路椎管擴大成形術(shù)后神經(jīng)功能恢復情況，較K線理論科學、合理。在PCS理論的支持下，我們對合并后凸畸形的頸椎后縱韌帶骨化患者在行后路椎管擴大成形術(shù)后，神經(jīng)功能得到理想恢復。PCS是我們手術(shù)方案選擇的重要理論參考。?????????該病例如果參考K線理論需要做前路減壓融合術(shù)或后路椎板切除聯(lián)合釘棒固定融合術(shù)，然而，我們采用了我們的PCS理論，術(shù)后脊髓減壓非常充分，無任何致壓因素的存在，還保留了頸椎活動度，該病例是幸運的。應用我們創(chuàng)新的理論和技術(shù)，患者得到了理想的恢復、手術(shù)的創(chuàng)傷減少近一半、頸椎的活動功能得到了保留，這足以看出，關(guān)于頸后路椎管擴大成形術(shù)，我們的理論和技術(shù)水平已經(jīng)超越國內(nèi)外其他學者，達到了國際最尖端、最頂級水平。缺點:1.頸椎活動度丟失頸椎椎體間固定、融合，手術(shù)范圍內(nèi)的頸椎活動度完全丟失，1～2節(jié)段的融合術(shù)，頸椎活動度丟失不明顯，3個及以上節(jié)段的融合術(shù)，頸椎活動度丟失明顯，部分患者會有明顯低頭受限不適。2.并發(fā)癥多見常見并發(fā)癥有：吞咽不適或吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、軸性頸痛、C5神經(jīng)根麻痹、腦脊液漏、血腫、假關(guān)節(jié)、鄰近節(jié)段退變等。術(shù)后早期最常見、最普遍的并發(fā)癥就是吞咽不適或吞咽困難，有文章報道術(shù)后一過性吞咽困難發(fā)生率可達80%。前路術(shù)后可產(chǎn)生頸后慢性酸痛，即軸性頸痛。頸椎活動度丟失，頸后肌肉韌帶、小關(guān)節(jié)的運動功能丟失，會產(chǎn)生慢性頸痛。鄰近節(jié)段退變是所有融合術(shù)都可能存在的弊端，融合術(shù)后鄰近節(jié)段應力增加，可能會加速鄰近節(jié)段退變的發(fā)生。內(nèi)植物并發(fā)癥常見。前路術(shù)后的骨性融合需要一段時間，術(shù)后2年不融合的病例時有發(fā)生，植骨融合前，鈦板、螺釘?shù)葍?nèi)植物可發(fā)生松動、甚至斷裂可能。前路術(shù)后常見并發(fā)癥可參考我之前發(fā)的公眾號文章:頸椎前路手術(shù)方式與常見并發(fā)癥。

微信公眾號：曉龍的科普小站，里面有詳細介紹和典型病例。一、優(yōu)點：保留頸椎活動度這是前路或后路固定融合術(shù)所不可企及的，頸后路椎管擴大成形術(shù)不跨越椎節(jié)，椎間相對活動不受影響，屬于非融合手術(shù)，術(shù)后對患者的低頭、后仰活動功能影響不大。2.直接減壓+間接減壓，有雙重減壓效果直接減壓:來源于脊髓前方的致壓物（椎間盤、骨贅、后縱韌帶等）將脊髓壓迫并向后推移，脊髓在椎板、椎間黃韌帶處受到阻擋，前方壓迫越重，后方結(jié)構(gòu)對脊髓的阻擋就越重，后路手術(shù)可以直接去除椎板、黃韌帶對脊髓的阻擋作用，起到了直接減壓作用。間接減壓:脊髓向后方漂移，從而緩解或解除了脊髓前方的壓迫，這樣的漂移作用起到了間接減壓效果。這種漂移的間接減壓作用在后路椎管擴大成形術(shù)中尤為重要，理論上，椎管擴大越明顯，脊髓向后方漂移的空間就越充足。上述2個病例足以說明：椎管擴大成形術(shù)后脊髓有強大的漂移能力、椎管擴大成形術(shù)對脊髓的減壓作用是理想的、有效的。3.手術(shù)風險小后路手術(shù)中損傷脊髓、大血管的風險較前路小。對于嚴重后縱韌帶骨化的手術(shù)風險，較前路大大降低?？梢赃@樣認為：骨化程度越重、骨化范圍越廣，椎管擴大成形術(shù)后減少手術(shù)風險的優(yōu)勢就越明顯。4.并發(fā)癥少后路椎管擴大成形術(shù)的并發(fā)癥有:C5神經(jīng)根麻痹、腦脊液漏、軸性頸痛等，并發(fā)癥比較少見。5.神經(jīng)功能恢復好，術(shù)后恢復快頸后路椎管擴大成形術(shù)安全、可靠，減壓效果好，已廣泛應用于發(fā)育性頸椎管狹窄、多節(jié)段脊髓型頸椎病及后縱韌帶骨化癥的治療。國外大宗病例的長期隨訪已經(jīng)證實:多節(jié)段脊髓型頸椎病前后路手術(shù)在神經(jīng)功能恢復方面二者沒有差異，該觀點得到了一致認可。盡管后路切口較前路大且深、肌肉韌帶組織破壞相對較多，但后路的痛覺不敏感，術(shù)后第二天即可下地活動，后路手術(shù)不影響患者下地活動等日常生活，恢復快。6.上頸椎、上胸椎的手術(shù)優(yōu)勢無可比擬當嚴重后縱韌帶骨化影響上頸椎C1、2或上胸椎T1、2時，相對于前路手術(shù)，頸后路椎管擴大成形術(shù)的優(yōu)勢就更加凸顯出來，手術(shù)范圍越大，優(yōu)勢越明顯。前路手術(shù)對于C2水平骨化的減壓效果比較差，對于C1更是無能為力，至今沒有前路C1減壓的技術(shù)出現(xiàn)。前路手術(shù)對T1減壓偶有報道，對T2減壓的報道極其罕見，由于前方胸骨的阻擋，T2的顯露非常困難，甚至顯露不了，此時需要做胸骨劈開顯露T2，手術(shù)創(chuàng)傷及風險大大增加。我微信公眾號：曉龍的科普小站，里面有C1開門、T2開門的病例，臨床雖不多見，但手術(shù)比較常規(guī)，手術(shù)創(chuàng)傷及風險不大。C2、T1的開門我們做了很多，比較常見。上頸椎、上胸椎開門術(shù)后患者的神經(jīng)功能得到明顯恢復，這也進一步證實了頸后路椎管擴大成形術(shù)的強大神經(jīng)減壓效果。7.降低二期做前路手術(shù)的風險后路術(shù)后如果患者恢復不理想、需要二期做前路手術(shù)，由于后路術(shù)后脊髓已向后漂移，脊髓前方的緩沖空間增大，這樣就降低了前路手術(shù)對脊髓的干擾刺激，降低前路手術(shù)脊髓損傷的風險。同時，后路椎管擴大成形術(shù)是非融合手術(shù)，對頸椎功能如活動度等影響不大，如果前路、后路都可以選擇的情況下，優(yōu)先選擇后路手術(shù)。二、缺點：致壓物還存在，有繼續(xù)增大可能文獻中致壓物明顯增大的報道鮮有報道，相反的是，多數(shù)報道椎管擴大成形術(shù)后在磁共振影像上前方致壓物有縮小的現(xiàn)象，可能是由于椎管擴大后硬膜張力減小，造成致壓物相對縮小的假象。這種假象普遍存在，今后我會進一步科普。2.切口容易脂肪液化后路手術(shù)切口較前路大、深，部分患者脂肪層厚，術(shù)后容易發(fā)生脂肪液化影響切口愈合，但一般換藥1～2周會愈合。

經(jīng)常有很多人在生活中，因為工作等原因，需要長時間的低頭，所以導致影響了頸椎，出現(xiàn)頸椎病等問題。長時間低頭對頸椎有損害是確定無疑的。這不僅在理論上能夠論證，現(xiàn)實中低頭族大量的頸椎問題，也證明了這一點。而且，凡是需要長時間低頭的工作，比如教師、會計、繪圖員等，都會增加他們出現(xiàn)頸椎病的幾率。一般來說，上班族很少活動，在電腦熒屏前一坐就是好幾個小時，甚至十幾個小時，導致腰酸背疼，頸肩疼，以前老年人的頸椎病，倒成了年輕白領(lǐng)的職業(yè)病，尤其是“程序猿和攻城獅們”。很多人都說頸椎病是長期仰頭或低頭保持一個動作造成的，但電腦工作者既沒有仰頭也沒有低頭只是機械地目視前方也深受頸椎病的折磨，到底什么情況呢？“電腦一族”頸椎病是長時間低頭，或仰頭導致的嗎？低頭時，頸椎往前彎，保持這個姿勢久了，脖子會很酸痛。但電腦一族不會出現(xiàn)這種問題，只有長期低頭看手機的人才會出現(xiàn)這個情況。仰頭時，頸椎是拉直的，但沒有多少人能一直這么抬頭看電腦。經(jīng)觀察，由于辦公桌椅的高度不合適，電腦一族的坐姿經(jīng)常是彎腰弓背，然后腦袋向上抬，即頸椎下段是彎的但上段是拉直的。如果頭往前伸，彎著脖子，頸椎上段部分就會拉的過長，下幾段頸椎會承擔頭的重量，然后會出現(xiàn)不適或疼痛。就像下圖一樣，先彎脖子再抬頭，時間長了肯定很難受：平時坐姿應該按照下圖改正：低頭對頸椎不好，那仰頭是不是有好處?有很多人都認為既然低頭對頸椎不好，那仰頭一定是對頸椎好的。其實并不是這樣的?！邦i椎處于低頭和仰頭的位置都不好，建議盡量多地把頸椎保持在目光平視的位置?！币靼走@件事情，首先要理解頸椎的結(jié)構(gòu)特點。頸椎是脊柱的最上面一段，包含7節(jié)頸椎體和5個椎間盤。為了維持頸椎的生理前凸，從頸3椎體到頸7椎體，每個椎體的前壁高度都會稍稍大于后壁，5個椎間盤也都是前部高度稍稍大于后部的高度，那么全部椎體和間盤組織串聯(lián)后，因前方長度大于后方，就自然形成了凸向前方的弧度，也就是我們一再強調(diào)要保持的頸椎生理前凸。低頭時，由于其頸椎位置與生理位置相反，時間長了就會對頸椎造成損害。仰頭時，雖然頸椎的彎曲方向與生理曲度相同，但并非是頸椎的自然生理位置，頸椎間盤處于牽張狀態(tài)，頸椎后部肌肉為維持頸椎后仰需極度收縮。短時間仰頭，不會造成多大的影響;但長時間仰頭，同樣對頸椎有不良影響。發(fā)現(xiàn)問題，可以矯正，但是不應該矯枉過正。因為低頭不好矯正到長時間仰頭，就是矯枉過正了。短暫后仰有好處不過，對于長時間低頭后出現(xiàn)頸椎酸痛，短暫后仰是有好處的。比如：精神高度集中的外科醫(yī)生，由于注意力都在手術(shù)部位上，不知不覺就會長時間低頭，感覺不舒服后短時間輕輕后仰頸椎，就能迅速緩解頸部的酸痛。這樣的矯正，就是適度的，有益處的。短暫的后仰頸椎，對頸椎有保健作用。具體做法是：由仰頭位到低頭位好像寫了一個“豎”，由向左看慢慢變成向右看好像寫了一個“橫”，橫豎交叉為“十”字，動作要領(lǐng)是幅度可以偏大但速度一定要慢，如果能配合呼吸效果更好。頸椎操中，后仰頸椎是“十”字一豎的起筆，能起到松弛頸部肌肉的作用。保護頸椎要養(yǎng)成好習慣正所謂“三分治七分養(yǎng)”，頸椎病患者不但要接受規(guī)范的康復治療，更應在日常養(yǎng)成良好的生活習慣，做好頸椎的自我保養(yǎng)。昂首挺胸：避免長時間低頭或?qū)㈩^部伸向前方，而且要減少看智能手機或平板電腦的時間?？磿鴮懽忠惨⒁庾藙荩绮坏靡研枰３肿?，也應該保持頸椎中立的位置，目光平視，雙肩自然下垂，腰部要得到應有的支撐?；顒宇i椎：不論是開車，還是看電視、看電腦，每隔半小時到一小時就要抬頭活動頸椎，放松頸部肌肉幾分鐘。已經(jīng)出現(xiàn)頸椎不適的老人，不妨在手機上定個鬧鐘，提醒自己每半個小時活動一下。合適的枕頭：枕頭的作用實際上是保護頸椎，支撐頸部肌肉，讓其放松休息。合適枕頭的高度能保持頸椎的生理前凸，避免生理彎曲變直。加強鍛煉：加強頸椎各方位活動鍛煉，增強肌力，有助于穩(wěn)定頸椎，延緩退變。鍛煉時，一是要緩慢、勻速運動，不要忽然用力，也不要追求過大的活動范圍。

患者青年男性，主因“頸肩痛向右上肢放射痛伴右上肢橈側(cè)麻木1月”入院，初步診斷為頸椎間盤突出伴神經(jīng)根病。隨全麻下行頸椎前路減壓，頸4/5、5/6椎間盤切除，椎管探查，硬膜囊粘連松解，椎間融合器植骨融合，力線橋形，鈦板螺釘內(nèi)固定，傷口引流。術(shù)前X-ray:術(shù)前CT：術(shù)前MRI：術(shù)后X線：患者術(shù)后癥狀緩解明顯，術(shù)后隨訪主訴癥狀已基本消失。