83歲老人，行走不穩(wěn)2年，加重伴頸肩部疼痛、麻木2周，疼痛難忍夜不能寐。檢查提示頸椎間盤突出、頸椎椎管狹窄、椎管內(nèi)骨化占位，我們團(tuán)隊使用微創(chuàng)UBE技術(shù)手術(shù)，兩個0.5厘米切口，術(shù)后第二天下床活動，術(shù)后頸肩痛癥狀緩解，行走不穩(wěn)癥狀明顯改善，后期觀察恢復(fù)情況決定是否行二期前路手術(shù)。?新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院骨科中心脊柱外科學(xué)組，致力于使用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)解決脊柱疾患，歡迎有需要的患者來我院咨詢診療！

???頸后大包多由長期低頭姿勢造成。人體脊柱在正常狀態(tài)下存在生理性彎曲，頸椎的生理曲度為前凸，而胸椎呈后凸，頸胸段交界處剛好是前凸后凸的過渡。在非正常狀態(tài)下，頸椎下段過度前凸且胸椎上段過度后凸，便形成了該交界處的骨性突起，其直接影響到附著的肌肉，相關(guān)肌群因此緊張痙攣，局部循環(huán)代謝不暢，于是引起慢性炎癥以及脂肪堆積。該過程使原本較小的骨性突起逐漸增大，外形突出，被稱為“富貴包”的頸后大包就此成型。頸后大包不僅影響外表形體美觀，而且還給身體健康帶來一定的危害。通常來說，頸后大包越大，癥狀越嚴(yán)重。從中醫(yī)理論分析，頸后大包的位置是大椎穴，它是人體經(jīng)絡(luò)氣血流通的“十字路口”，有承上啟下的作用，大椎不通，會堵塞督脈、膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)等經(jīng)絡(luò)。大椎穴氣血瘀堵還會導(dǎo)致氣血不能上于頭部，以及左右肩血脈不通。預(yù)防“富貴包”的方法也很簡單：1.拒絕做“低頭族”；2.多做靠墻站立。站立方法——腳后跟離墻大概一腳距離，身體慢慢向后倒，靠后腦勺支撐整個身體，注意向后倒時用手支撐一下，避免頭猛地撞到墻。此時，輕微收下頜，并且微微仰頭。身體保持平直，保持1分鐘，每組做3次，每日1~2組。

腦梗與頸椎病的關(guān)系80%的腦?；颊叨际穷i椎病人！頸椎病是造成腦梗的重要原因！病變的頸椎擠壓血管時，出現(xiàn)腦部供血不足或者嚴(yán)重不足（頸型頭暈），血液中的膽固醇等物質(zhì)就會沉淀沉積，造成血管不通，形成血栓，出現(xiàn)腦梗！腦梗和頭疼頭暈是因果關(guān)系——原因就是腦梗造成血液循環(huán)不好，腦供血不足，必然會頭暈！頸椎之所以會生病，除了外傷和真菌感染影響，現(xiàn)代都市人大多是由于長期的積累性損傷。如果你是上班不得不低頭、下班還是停止不了低頭的白領(lǐng)，請注意從以下習(xí)慣去保護(hù)你的頸椎：1.端正坐姿，不要弓著腰，伸著脖子，這樣還不等到下班時間，頸椎就已經(jīng)受不了了。2.注意頸椎的保暖，頸椎病雖然是頸椎椎體不穩(wěn)定才發(fā)生的問題，但是如果保暖措施做得好的話，就能夠減少頸椎病的發(fā)病以及發(fā)病時的疼痛程度。3.如果能夠避免在下班時使用手機(jī)，就盡量少使用吧。

隨著電腦和手機(jī)的普及，很多人都會有過頸肩背部疼痛的經(jīng)歷，多數(shù)可在短時間內(nèi)自行改善，但部分病人頸肩背部會反復(fù)疼痛，甚至?xí)又?，大家會有疑問，到底是不是頸椎??？其實大多數(shù)病人并不是頸椎病引起，而是頸肩部肌筋膜綜合征。頸肩部肌筋膜綜合征是指由頸肩部軟組織慢性勞損引起的疾病。臨床主要表現(xiàn)如下：1、頸肩部肌筋膜綜合征常表現(xiàn)為頸、肩、背部疼痛不適，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，勞累后加重；2、頸部活動時有牽扯感和不適，但多無明顯活動障礙，臨床檢查發(fā)現(xiàn)頸后、肩脾骨內(nèi)上角、內(nèi)緣、肩脾區(qū)常有多處壓痛點，壓痛區(qū)可觸及硬結(jié)或條索狀物；按壓痛點偶可引起枕、肩、臂部放射痛；3、部分病人可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等不適；人在低頭俯身位時，就會牽拉頸肩肌筋膜，長時間的牽拉容易引起頸肩肌筋膜退變，造成纖維彈性降低，以至肌肉活動時不能協(xié)調(diào)地同步伸縮，甚至不能回縮，肌肉可表現(xiàn)為條索狀或結(jié)節(jié)狀，在頸椎活動時，肌肉與筋膜兩者就不斷發(fā)生摩擦、牽扯，最終引起無菌性炎癥；在過度勞累、受潮濕、受冷或受驚等誘發(fā)因素作用下，這種炎癥會加重，造成局部水腫、粘連從而引起疼痛不適；簡單點講，把肌筋膜比作一條繩子，但現(xiàn)在打了結(jié)；（一）病因：急性軟組織損傷后處理不及時或不恰當(dāng)，導(dǎo)致軟組織慢性勞損；長時間伏案工作或游戲、不正確的姿勢等導(dǎo)致軟組織慢性勞損；（二）誘因：上呼吸道感染或其他引起發(fā)熱的疾病；氣候變化，如寒冷潮濕；過度勞累；既然肌筋膜打結(jié)了，那我們就要想方設(shè)法把結(jié)打開。（1）改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣：選擇正確的姿勢：建議選擇符合人體工效學(xué)設(shè)計的桌椅；使用電腦時上半身應(yīng)保持頸部直立（可將電腦顯示屏墊高）；操作鍵盤或滑鼠，盡量使手腕保持水平姿勢，避免肘關(guān)節(jié)懸空（建議前臂及肘關(guān)節(jié)全部放于桌面上）；選擇合適的枕頭：睡眠時使用的枕頭的高度形狀應(yīng)符合頸椎生理曲度，睡覺時不宜將枕部和頸項部懸空，習(xí)慣仰臥者,枕頭高度為8~12cm，和自己一個拳頭等高；習(xí)慣側(cè)臥者,枕頭高度建議與一個半拳頭等高；避免長時間低頭：工作或娛樂時均應(yīng)避免長期維持屈頸、扭頭等同一姿勢，超過約60分鐘應(yīng)作仰頭、伸頸、點頭等活動，可以減輕疲勞、避免發(fā)生頸部肌肉的損傷；（2）藥物治療：止痛藥：雙氯芬酸鈉腸溶片、塞來昔布、氟比洛芬凝膠貼膏等；解痙藥：乙哌立松片、替扎尼定片等；活血化瘀藥：活血止痛膏、跌打損傷酒外用；（3）物理治療:熱敷：采用熱水袋、電熱手爐、熱毛巾等均可使痙攣肌肉松弛，促進(jìn)血液循環(huán)，改善癥狀作用。必須注意防止?fàn)C傷；理療：主要有超短波、低中頻電療法和磁療等；（4）中醫(yī)治療：中醫(yī)針灸、中醫(yī)推拿、中藥外敷等治療；（5）封閉治療：在痛點使用局麻藥+激素類藥物做定點封閉；（6）小針刀或浮針:此兩種方法為中西醫(yī)結(jié)合治療方法，目前在臨床應(yīng)用尤其廣泛，尤其浮針療法，創(chuàng)傷極小、費用低，且治療效果立竿見影（一般當(dāng)場有效），大多數(shù)3-5次即可解決問題；（7）功能鍛煉：急性疼痛緩解后，開始頸部肌肉功能鍛煉，以增加肌肉力量和彈性,確保頸椎的穩(wěn)定性和靈活性，減少復(fù)發(fā)。居家鍛煉：A:活動度練習(xí)(放松練習(xí))：自然坐位，頸部做前屈、后伸、左/右側(cè)屈和左/右旋轉(zhuǎn)的活動；B:牽拉練習(xí)：用手做頸部肌肉的自我牽拉練習(xí)。頸部向左側(cè)屈，左手經(jīng)頭頂上方觸右耳幫助側(cè)屈；還原。右側(cè)同理;C:抗阻練習(xí):兩手手指交叉抱頭，向前用力；同時，頭后仰，互相抵抗，持續(xù)5~8s后放松。一般每日練習(xí)1次，每一動作重復(fù)4~10次；練習(xí)時動作宜平穩(wěn)緩慢（如下圖）。運動鍛煉：建議做能仰頭的運動，如打羽毛球、游泳等。頸肩背痛很難熬，正確診斷很重要，及時干預(yù)效果好，用對方法疼痛跑；注意：如頸肩部疼痛伴手腳麻木無力，建議早就醫(yī)早診斷早治療。

65歲男性，雙下肢麻木乏力多年。體查，發(fā)現(xiàn)下肢腱反射亢進(jìn)，繼續(xù)查，雙側(cè)Hoffmann征陽性。診斷：1.脊髓型頸椎病2.腰椎管狹窄癥（L4/5）術(shù)前考量：爭取以最小的代價，獲取最大的手術(shù)收益！一次麻醉，完成兩個手術(shù)，微創(chuàng)、開放相結(jié)合。1.頸脊髓壓迫來自前方，并有骨贅形成，頸椎手術(shù)采用ACCF（開放手術(shù)）。2.腰4/5嚴(yán)重退變。椎管狹窄嚴(yán)重，但沒有滑脫和失穩(wěn)，腰痛癥狀不重，病人不想做融合手術(shù)。腰椎采用UBE，單側(cè)入路，雙側(cè)減壓。

單側(cè)雙通道內(nèi)鏡（UBE）一項新興脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)。它采用兩個小孔，一個是內(nèi)鏡孔，一個是器械操作孔。雙通道內(nèi)鏡增加一個小孔，使操作自由度高，手術(shù)效率高，更容易處理一些復(fù)雜病例，在一定程度上彌補(bǔ)了單通道椎間孔鏡的不足。雙通道內(nèi)鏡適用各種類型椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病等。雙通道內(nèi)鏡為狹窄而生，雙通道內(nèi)鏡可以很好的處理各種類型的椎管狹窄，雙通道內(nèi)鏡下融合，創(chuàng)傷小，手術(shù)效率高，恢復(fù)快。UBE（單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡）技術(shù)具有以下優(yōu)點：1、兩處切口僅1cm即可完成減壓，創(chuàng)傷小、出血少。2、內(nèi)鏡在水流下操作，視野清晰放大，對神經(jīng)等組織辨別清晰。3、手術(shù)效率高，特別適合各種椎管狹窄及融合手術(shù)。4、術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，可以盡快回歸生活。

頸椎前路手術(shù)的常見并發(fā)癥：常見并發(fā)癥有：吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、軸性頸痛、C5神經(jīng)根麻痹、腦脊液漏、血腫、假關(guān)節(jié)、鄰近節(jié)段退變等。吞咽困難吞咽困難被認(rèn)為是頸椎前路術(shù)后最常見的并發(fā)癥，具體原因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為吞咽困難與患者自身因素、鈦板厚度、手術(shù)節(jié)段數(shù)等因素有關(guān)，但爭議較大。文獻(xiàn)報告頸椎前路手術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難的發(fā)生率為1％～80％。術(shù)后一過性的吞咽困難發(fā)生率高達(dá)80％，經(jīng)過治療后大多數(shù)患者癥狀緩解。各研究者的統(tǒng)計結(jié)果相差很大，可能與術(shù)者手術(shù)技術(shù)、患者術(shù)前準(zhǔn)備不同和評價方法的差別等因素有關(guān)。聲音嘶啞損傷喉返神經(jīng)造成喉返神經(jīng)麻痹（RLNP)，如單側(cè)麻痹常引起吞咽閑難、聲音嘶啞，如損傷雙側(cè)則容易造成呼吸困難，文獻(xiàn)報道頸椎術(shù)后RLNP的發(fā)生率為1.4%。因損傷多是一過性、且癥狀輕微，RLNP的實際發(fā)生率可能更高，纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后3?7d的RLNP發(fā)生率高達(dá)24.2%。飲水嗆咳頸椎前路手術(shù)喉上神經(jīng)損傷發(fā)生率0.9％～3％，喉上神經(jīng)分為內(nèi)、外支，內(nèi)支支配咽部感覺，損傷后可以引起進(jìn)食流質(zhì)食物嗆咳，以飲水嗆咳最常見。軸性頸痛軸性癥狀（AＳ）是以頸項部疼痛、肌肉痙攣及酸脹、沉重、僵硬感為主要表現(xiàn)的綜合征。軸性頸痛的原因尚未明確，有研究結(jié)果表明，術(shù)前存在終板炎、假關(guān)節(jié)形成、術(shù)前合并抑郁癥等可能是其影響因素。有研究結(jié)果表明，術(shù)前抑郁與頸椎前路術(shù)后ＡＳ的發(fā)生具有相關(guān)性。C5神經(jīng)根麻痹C5神經(jīng)根麻痹是頸椎前路術(shù)后常見的早期并發(fā)癥，發(fā)生率為4.3%左右，表現(xiàn)為術(shù)后早期出現(xiàn)三角肌肌力下降，可伴有肱二頭肌肌力下降，C5神經(jīng)根支配區(qū)皮節(jié)感覺異常。預(yù)后一般較好，神經(jīng)功能恢復(fù)時間從術(shù)后2周~6個月不等。發(fā)生原因不明，學(xué)者提出多種可能的發(fā)生機(jī)制，但至今沒有一種得到了明確的驗證。腦脊液漏腦脊液漏在常規(guī)的頸椎手術(shù)中不多見，在頸椎后縱韌帶骨化癥患者的手術(shù)中多見。相關(guān)研究表明頸前路術(shù)后有1％的發(fā)生率，一般恢復(fù)良好，但會引起腦脊液囊腫、切口延遲愈合等，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染、腦疝等可能。血腫血腫是頸前路術(shù)后最為嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，皮下血腫可導(dǎo)致呼吸閑難，深部血腫會導(dǎo)致癱瘓，總體發(fā)生率3~5%。發(fā)生原因不明，術(shù)后反復(fù)咳嗽、打噴嚏，會加速血腫的發(fā)生。血腫多數(shù)發(fā)生于術(shù)后幾小時之內(nèi)，早期應(yīng)密切監(jiān)測患者體征，一旦出現(xiàn)呼吸困難、脊髓壓迫癥狀，立即手術(shù)探查清除。遲發(fā)性血腫偶有報道，不多見。假關(guān)節(jié)植骨不融合可導(dǎo)致假關(guān)節(jié)的形成，頸前路術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的發(fā)生率報道不一，相差較大，大致在0~20%左右，有文獻(xiàn)報道多節(jié)段ACDF手術(shù)，術(shù)后假關(guān)節(jié)的發(fā)生率更高，發(fā)生原因具體不明。假關(guān)節(jié)一般不會導(dǎo)致明顯癥狀，多數(shù)患者是偶然發(fā)現(xiàn)。如果內(nèi)植物沒有明顯松動移位、患者沒有明顯神經(jīng)壓迫癥狀，假關(guān)節(jié)可以選擇保守觀察。鄰近節(jié)段退變鄰近節(jié)段退變（ASD）是頸前路手術(shù)的常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥，發(fā)生率為20%左右。ASD的可能影響因素包括鈦板邊緣到鄰近椎間盤的間距、術(shù)中椎間撐開高度、術(shù)后生物力學(xué)改變、年齡等。有學(xué)者認(rèn)為ASD是自然退變的結(jié)果，跟既往手術(shù)無關(guān)。