頸椎前路手術(shù)有融合術(shù)和非融合術(shù)兩種。1、頸椎前路融合術(shù)a.頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)（ACDF）Cloward、Smith和Robinson于20世紀(jì)50年代分別報(bào)道了該技術(shù)，其在臨床應(yīng)用已60多年，是頸椎病手術(shù)中最常用的、最經(jīng)典的術(shù)式，肌間隙入路，創(chuàng)傷小、出血少，屬于微創(chuàng)手術(shù)。顧名思義，術(shù)中需要切除椎間盤，需要對(duì)脊髓、神經(jīng)根進(jìn)行減壓，同時(shí)需要植骨做融合，還需要放置鈦板螺釘或零切跡融合器固定。優(yōu)點(diǎn)：最大的優(yōu)點(diǎn)就是微創(chuàng)。肌肉間隙入路，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血很少，病人的損傷小、恢復(fù)快。缺點(diǎn)：椎間隙平面減壓充分，但椎體平面減壓可能不足。常見改良術(shù)式：頸前路經(jīng)椎間隙擴(kuò)大錐狀減壓融合術(shù)（EACDF）該術(shù)式是我們首次提出的創(chuàng)新術(shù)式，用于治療嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病。嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病具有：臨床不少見，病史長(zhǎng)、癥狀重，肌肉萎縮多見，脊髓壓迫癥狀輕、神經(jīng)根壓迫癥狀重，手術(shù)難度大，整體認(rèn)識(shí)不夠充分和深入的特點(diǎn)。將目標(biāo)椎間隙高度小于或等于C2/3或C3/4椎間隙高度的50%定義為嚴(yán)重椎間隙狹窄。嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病患者常伴有頸椎生理曲度丟失甚至后凸、椎板炎及終板骨質(zhì)硬化、椎間隙周圍大量骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生、椎間孔狹窄等一系列改變。嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病的手術(shù)治療具有一定的挑戰(zhàn)。我們提出的EACDF術(shù)有3個(gè)核心步驟:充分恢復(fù)椎間隙高度、充分去除椎體后緣骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)大部分切除的椎間孔成形。EACDF可有效地糾正頸椎曲度、擴(kuò)大椎間孔高度與面積、充分地減壓脊髓和神經(jīng)根，我們的臨床實(shí)踐證明EACDF是治療嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病理想的手術(shù)方式。我們的EACDF技術(shù)一經(jīng)提出，得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者爭(zhēng)相模仿，以韓國(guó)學(xué)者Dong-HoLee最為積極，并更名為“喇叭口減壓”技術(shù)。在此友情提醒各位：沒(méi)有公開發(fā)表的新技術(shù)、新理念，不要在大會(huì)、比賽里公開發(fā)言介紹，否則會(huì)帶來(lái)很多不必要的爭(zhēng)論、質(zhì)疑。b.?頸前路椎體次全切除減壓植骨融合術(shù)（ACCF）ACDF存在椎體平面減壓不足的弊端，為了解決椎體后緣的減壓，ACCF技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。術(shù)中需要切除病變椎體的大部分，僅保留椎體側(cè)方邊緣部分，術(shù)中還需要做頭端、尾端椎間盤的切除，減壓結(jié)束后取合適長(zhǎng)度的鈦網(wǎng)支撐（鈦網(wǎng)植入自體或異體骨粒），最后鈦板螺釘固定。??ACCF較ACDF減壓范圍更大，因術(shù)野大、減壓徹底，廣泛應(yīng)用于椎體后方有嚴(yán)重壓迫(如后縱韌帶骨化、椎體后緣巨大骨贅)的頸椎病患者。但ACCF的內(nèi)固定穩(wěn)定強(qiáng)度不足，術(shù)后鈦網(wǎng)沉降、鈦板移位、螺釘斷裂松動(dòng)的可能性更大，有文獻(xiàn)報(bào)道ACCF術(shù)后，有10%~40%的患者存在鈦網(wǎng)下沉情況。常見改良術(shù)式：①保留椎體后壁的改良ACCF術(shù)式該術(shù)式由袁文教授最先提出，術(shù)中保留椎體后壁，優(yōu)點(diǎn)有:1、該術(shù)式減壓操作方便、術(shù)野較大,可獲得更徹底的減壓效果;2、由于保留了椎體后壁，增加了植骨接觸面積，增加融合率；3、增加頸椎的穩(wěn)定性，提高了頸椎的幾何穩(wěn)定性，有利于降低鈦網(wǎng)下沉等內(nèi)植物并發(fā)癥的發(fā)生。②椎體前移減壓技術(shù)：頸椎前路椎體可控前移融合術(shù)（ACAF）與椎體前移截骨技術(shù)?(VBSO)ACAF技術(shù)由我院史建剛教授最先提出，2017年發(fā)表于《第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)》，VBSO技術(shù)由上述的韓國(guó)學(xué)者Dong-HoLee最先提出，2018年發(fā)表于SpineJ雜志。兩者的名稱不一樣，但實(shí)際內(nèi)容完全一樣。該術(shù)式手術(shù)適應(yīng)癥較窄，在治療頸椎后縱韌帶骨化癥且伴有頸椎后凸畸形時(shí)，優(yōu)勢(shì)明顯。?史建剛教授認(rèn)為：ACAF相較于ACCF，手術(shù)操作難度較小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，減壓范圍廣，可做到從C2下緣至T1上緣的連續(xù)型直接減壓；同時(shí)ACAF避免了直接切除椎體，增加了術(shù)后頸椎的穩(wěn)定性；無(wú)需直接切除骨化物，降低了腦脊液漏、神經(jīng)功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。2、頸椎前路非融合術(shù)人工椎間盤置換（TDR）????????????????頸椎融合術(shù)需要將多個(gè)頸椎椎體融合在一起，這樣就會(huì)導(dǎo)致頸椎的活動(dòng)度丟失，患者會(huì)抱怨術(shù)后低頭、仰頭受限。為了避免椎體間融合、保留椎間活動(dòng)，?TDR技術(shù)就這樣誕生了。??1966年首先報(bào)道了頸椎人工椎間盤技術(shù)，F(xiàn)enchay于2000年將人工頸椎椎間盤應(yīng)用于臨床，同年，Bryan人工椎間盤開始臨床試驗(yàn)，并于2003年進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。同期，ProDisc-C人工椎間盤問(wèn)世。TDR手術(shù)曾經(jīng)一度在中國(guó)應(yīng)用較多，但隨著：異位骨化、假體移位等并發(fā)癥的相繼出現(xiàn)，TDR手術(shù)的遠(yuǎn)期效果不甚理想，現(xiàn)臨床應(yīng)用已日漸稀少。

仰臥起坐是鍛煉腹肌的常見方式，是我們?cè)谛W(xué)時(shí)代就已掌握的體育運(yùn)動(dòng)。仰臥起坐時(shí)，訓(xùn)練者會(huì)屈腿平躺在墊上，雙手放在枕后，起身時(shí)，上身盡量抬起，以至腰椎完全離開地面，甚至肘關(guān)節(jié)碰觸膝關(guān)節(jié)為止。然而，讀者有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)當(dāng)做完動(dòng)作后常常會(huì)覺得腰背酸疼不舒服。這到底是什么原因呢？原來(lái)，我們正常成人的脊柱，正面看應(yīng)該是筆直的，四周有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶和肌肉附著。側(cè)方看卻是彎的，有頸、胸、腰、低四個(gè)彎曲。其中，頸曲前凸、胸曲后凸、腰曲前凸、低曲后凸。醫(yī)學(xué)上稱為。脊柱的生理曲度。脊柱的曲度存在使脊柱如同一個(gè)大的彈簧，增加了脊柱緩沖震蕩的能力，維持脊柱的平衡，保護(hù)內(nèi)臟器官。脊柱與周圍的韌帶、肌肉密切配合，協(xié)同作用，使脊柱能靈活自由地后伸、前屈、左右側(cè)彎和轉(zhuǎn)體。然而，動(dòng)作到位的仰臥起坐需要反復(fù)屈頸彎腰，背部肌肉群負(fù)荷很大，鍛煉結(jié)束后容易肌肉酸痛；更重要的是，腰椎正常狀態(tài)下向前凸的，腰椎間盤的前緣厚后緣薄，在做仰臥起坐等向前彎腰的動(dòng)時(shí)，可使椎間隙前緣間隙變窄，后緣增寬，使椎間盤后部壓力增大，如果長(zhǎng)時(shí)間來(lái)回反復(fù)折腰，可導(dǎo)致椎間盤向后突出，壓迫神經(jīng)可造成腰部、下肢酸麻脹痛。此外，仰臥起坐中，長(zhǎng)時(shí)間的屈頸也容易引起頸項(xiàng)肌勞損和頸椎損傷。因此，對(duì)于仰臥起坐，我有幾點(diǎn)建議：1.強(qiáng)烈不推薦兩腿伸直狀態(tài)下的仰臥起坐。許多運(yùn)動(dòng)專家研究指出，這種鍛煉姿勢(shì)會(huì)在脊椎產(chǎn)生3300牛頓的力，與腰背傷有很高的相關(guān)。因此，這種鍛煉方式非但無(wú)效，而且有害。2.可做基本式仰臥起坐：上身平躺，兩腿彎曲，用腹部的力量抬起頭部和肩部；或者行卷腹運(yùn)動(dòng)：卷腹只涉及軀干活動(dòng)，跟仰臥起坐的區(qū)別在于，動(dòng)作時(shí)只是頭部和胸椎離開地面，腰椎平貼地面，形成軀干彎屈的動(dòng)作，增加腹部肌肉的參與。3.對(duì)于經(jīng)常體育鍛煉、背部肌肉發(fā)達(dá)的人群來(lái)說(shuō)，適度的仰臥起坐有助于增強(qiáng)腹部肌肉的彈性，消除腹部多余的脂肪，增強(qiáng)腰椎、頸椎肌肉群的韌性都有很好的效果。但有幾個(gè)細(xì)節(jié)要注意：1做好熱身，2掌握速度，③要注意氣息吐納導(dǎo)引，④做完后要注意調(diào)息。4.久坐不動(dòng)的上班族最不適合做仰臥起坐。因?yàn)?，長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)，尤其是低著頭、彎著腰，已經(jīng)讓頸椎和腰椎承受了較大的壓力，而仰臥起坐主要依靠腹肌的力量，把上半身帶動(dòng)起來(lái)。做完整個(gè)動(dòng)作，會(huì)讓原本已經(jīng)“受傷”的頸椎、腰椎又一次受到壓迫，加重其受損程度。因此，仰臥起坐不適合久坐的人。建議其可以行“小燕飛”或“五點(diǎn)支撐”。5.患有腰椎間盤突出的患者盡量不要做仰臥起坐。如果非得做仰臥起坐，那么建議在做仰臥起坐的過(guò)程中減小仰臥起坐動(dòng)作的幅度，比如做半身的仰臥起坐。動(dòng)作過(guò)程中要輕柔緩慢，切忌動(dòng)作過(guò)程中快速、突然發(fā)力。6.俯臥撐、平板支撐等動(dòng)作都能增強(qiáng)腹肌，同時(shí)也能鍛煉到腰肌，沒(méi)必要過(guò)分做仰臥起坐。（文字轉(zhuǎn)自首鋼劉正，圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）

在日常生活中，有一種青睞“上班族”且很容易被忽視和誤診的病，名為“肌筋膜炎”。大家印象中，頸腰肩足等位置出現(xiàn)酸痛，首先想到的就是頸椎病、腰椎病、肩周炎、足跟痛等疾病，根本不會(huì)往肌筋膜炎方面想，往往延誤了病情。肌筋膜炎是現(xiàn)代人的文明病，好發(fā)年齡為30至50歲之間，學(xué)生、上班族、計(jì)算機(jī)工程師、銀行員、餐飲業(yè)或醫(yī)護(hù)人員等，都是容易引發(fā)的危險(xiǎn)族群。筋膜是包裹在我們肌肉表面的一層薄膜，人體的皮膚下面是脂肪，脂肪下面就是筋膜，筋膜的下面才是肌肉，由于慢性的損傷，局部筋膜出現(xiàn)了無(wú)菌性炎癥反應(yīng)就是“肌筋膜炎”。受風(fēng)寒、疲勞、外傷和坐姿睡姿不當(dāng)?shù)榷紩?huì)誘發(fā)肌筋膜炎的急性發(fā)作，如果沒(méi)有得到徹底治療，則會(huì)轉(zhuǎn)為慢性肌筋膜炎，患者會(huì)因?yàn)橐恍┩獠看碳し磸?fù)發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)或間斷性的肌肉酸痛、酸軟無(wú)力等癥狀?？梢愿鶕?jù)以下4點(diǎn)癥狀來(lái)判斷病情：1.肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定硬結(jié)、條索和激痛點(diǎn)，按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的放射痛；2.氣溫降低或勞累時(shí)局部疼痛加重；3.采取增加局部血液循環(huán)的治療方法，如熱敷、按摩、針刺，能夠緩解疼痛；4.排除局部占位性病變，如腫瘤。1、外傷史，部分患者有程度不同的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，沒(méi)有及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患。2、久坐久站，長(zhǎng)時(shí)間坐班，很少活動(dòng)；工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一特定姿勢(shì)；工作緊張；持續(xù)性負(fù)重；或過(guò)度勞累等，日久而病。3、受涼，感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢，影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。4、抵抗力低下或發(fā)育畸形，體弱，免疫功能不強(qiáng)；腰骶椎先天變異（畸形）；或脊柱退行性疾病（骨質(zhì)增生）誘發(fā)。1、腰背肌筋膜炎急性期會(huì)感覺腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動(dòng)時(shí)疼痛加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，小部分患者會(huì)自愈，大多數(shù)會(huì)偶爾感覺疼痛，并有再次發(fā)作的可能。慢性患者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動(dòng)可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無(wú)局限性壓痛，腰部可以正?；顒?dòng)，但是活動(dòng)時(shí)酸痛明顯。2、臀肌筋膜炎臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。3、肩背肌筋膜炎頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動(dòng)不靈和肩臂酸脹及麻木等；陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重；患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。4、頸后肌筋膜炎長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)工作，尤其是長(zhǎng)期伏案，低頭工作的工種，易患此病，主要表現(xiàn)在頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動(dòng)不靈，一般無(wú)神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重還會(huì)伴有頭痛及肩背部麻木等。5、足底筋膜炎多為長(zhǎng)時(shí)間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對(duì)足跟壓迫，常穿高跟鞋也會(huì)加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動(dòng)可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。1.物理治療科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對(duì)疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。2.西藥治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀，尤其是處于急性期的患者，常用的如芬必得、扶他林、西樂(lè)葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。封閉治療對(duì)很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。3.中醫(yī)藥治療臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法也對(duì)很多患者有效。4.介入或手術(shù)治療對(duì)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)。如果介入治療的療效還不理想，就需進(jìn)行手術(shù)切除病變組織。但需要注意的是肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀。1.防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭。急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。2.體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。3.糾正不良的姿勢(shì)。如彎腰過(guò)久，或伏案過(guò)低等等。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。4.防止過(guò)勞。人就像一臺(tái)機(jī)器一樣，過(guò)度地運(yùn)轉(zhuǎn)或超負(fù)荷地使用，必然會(huì)導(dǎo)致某些部件或整個(gè)機(jī)器的損害。腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過(guò)度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。5.注意減肥，控制體重。身體過(guò)于肥胖，必然給腰部帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。

ACCF手術(shù)即頸椎前路椎體次全切除減壓融合手術(shù)，舉例說(shuō)明。近期去太原市中心醫(yī)院演示手術(shù)病例，67歲男性病人，脊髓型頸椎病，雙節(jié)段脊髓受壓，椎體后方存在骨化，予以頸5椎體次全切除手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后核磁顯示減壓充分，術(shù)后癥狀改善。

1.在轉(zhuǎn)頭或者頭部有大的動(dòng)作的時(shí)候出現(xiàn)眩暈，這種眩暈有可能是由頸椎病所導(dǎo)致的。2.突然間發(fā)生，而且隨著體位的變化發(fā)生的眩暈，持續(xù)時(shí)間有時(shí)候比較短，這種有可能是耳石癥。3.在蹲位突然站立起來(lái)出現(xiàn)眩暈，這種眩暈有可能是由于體位性低血壓所導(dǎo)致。4.暈的時(shí)候心率會(huì)變慢，有可能跟植物神經(jīng)紊亂所導(dǎo)致的心律失?；蛘咝呐K的一些基礎(chǔ)病被誘發(fā)有關(guān)。5.暈的時(shí)候伴有血壓的增高，有可能是由于高血壓病所引起。6.暈的時(shí)候伴有肢體無(wú)力、口齒不清，有可能是由于腦血管病所導(dǎo)致。7.發(fā)作性的眩暈，同時(shí)伴有耳鳴、聽力下降，可以考慮梅尼埃病。8.眩暈伴有乏力、心慌、面色不好，可能是由于貧血所導(dǎo)致的眩暈。9.頭暈伴有失眠、健忘、胸悶、心悸，一些胃腸神經(jīng)功能紊亂的臨床癥狀，比如說(shuō)腹痛、腹瀉，單純用些擴(kuò)張腦血管的藥物治療效果并不理想，要考慮植物神經(jīng)功能紊亂。

頸性眩暈頸性眩暈(CervicalVertigo)又稱“頸交感神經(jīng)紊亂綜合征”“椎動(dòng)脈卡壓綜合征”“椎動(dòng)脈缺血綜合征”等，是法國(guó)學(xué)者Barre和Lieou在1925年首次提出的在頭痛、眩暈、耳鳴、視力障礙及頸部不適等癥狀基礎(chǔ)上，逐漸形成的以眩暈(或頭暈)為主訴，伴有耳鳴、視覺障礙、惡心、嘔吐、出汗、心悸、血壓不穩(wěn)、頭頸肩痛、上肢麻木等癥狀的癥候群[1]。頸性眩暈是神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科及急診科的常見病，多由頸椎病引起，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，國(guó)內(nèi)頸椎病發(fā)病率約為3.8%～17.6%，其中50%的頸椎病患者有眩暈癥狀[2]。流行病學(xué)研究顯示，頸性眩暈的發(fā)病率在不斷上升，呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，且年齡較大的人群更容易發(fā)生眩暈[3]。本病常對(duì)日常生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因此，研究頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制、診斷方法及治療方法對(duì)患者有著重要意義。1發(fā)病機(jī)制頭頸部的解剖及生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，頸椎位于脊柱的上段,上承頭顱,下接相對(duì)固定的胸椎,骨骼、肌肉、軟組織和各種感受器較多，且是頭顱活動(dòng)的中心與壓力的集中部位，因此該部位為組織損傷的高發(fā)節(jié)段。對(duì)頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從不同角度進(jìn)行了探討從而形成了多個(gè)學(xué)說(shuō)，目前對(duì)頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制主要有椎-基底動(dòng)脈供血不足學(xué)說(shuō)、交感神經(jīng)刺激學(xué)說(shuō)、血管活性因子學(xué)說(shuō)與頸部本體感受器學(xué)說(shuō)。1.1椎-基底動(dòng)脈供血不足學(xué)說(shuō)??該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，由于退變或創(chuàng)傷等原因引起頸椎骨質(zhì)增生、失穩(wěn)以及椎間孔狹窄等導(dǎo)致椎動(dòng)脈直接受壓從而使椎基底動(dòng)脈供血不足,導(dǎo)致前庭器官缺血而產(chǎn)生眩暈[4]。1.2交感神經(jīng)刺激學(xué)說(shuō)?有研究表明，交感神經(jīng)興奮也是引起眩暈的因素之一，因?yàn)轭i部分布的交感神經(jīng)與椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)有一定的關(guān)系。椎動(dòng)脈周圍分布著大量的交感神經(jīng)干、神經(jīng)叢及其交通支，頸椎退變、失穩(wěn)等因素都會(huì)刺激交感神經(jīng)，從而誘發(fā)椎動(dòng)脈痙攣收縮，出現(xiàn)眩暈等臨床癥狀[5]。1.3血管活性因子學(xué)說(shuō)?GuoB等[6]研究認(rèn)為，頸性眩暈可能與血液流變學(xué)的某些指標(biāo)提升有一定聯(lián)系。在正常生理狀態(tài)下血漿內(nèi)皮素（ET）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）對(duì)血管平滑肌發(fā)揮收縮與舒張作用來(lái)維持血管形態(tài)以保持其動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)椎動(dòng)脈受到壓迫和長(zhǎng)期慢性刺激時(shí),會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞合成ET增多,從而使椎動(dòng)脈持續(xù)痙攣,產(chǎn)生椎基底動(dòng)脈缺血,出現(xiàn)頸性眩暈癥狀。1.4頸部本體感受器學(xué)說(shuō)?許多研究表明，當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)或退變、頸部肌張力異常、肌肉損傷或慢性疲勞、關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓改變或疼痛刺激等,都可能影響頸部肌肉機(jī)械感受器的功能，使頸部本體感受器傳入異常信號(hào)，導(dǎo)致大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)前庭和視覺信號(hào)的分析出現(xiàn)錯(cuò)誤，影響視覺空間定位及軀體平衡控制功能，進(jìn)而引起眩暈或視覺障礙等癥狀[7]。??2臨床表現(xiàn)?發(fā)作性眩暈往往是頸性眩暈的首發(fā)癥狀,約占其主訴的85%。其發(fā)作往往有明確的誘發(fā)體位[8]。其特點(diǎn)是在頭頸部體位發(fā)生變化時(shí)誘發(fā)癥狀,主要表現(xiàn)為起臥床動(dòng)作時(shí)、低頭或仰頭動(dòng)作時(shí)、轉(zhuǎn)頭動(dòng)作時(shí)被誘發(fā),臥床不動(dòng)時(shí)不發(fā)作,發(fā)病時(shí)臥床休息可得到緩解[9]。發(fā)作時(shí)常伴有頭頸肩痛、視覺障礙(視物模糊、眼脹、眼澀、眼干)、惡心、嘔吐、出汗、心悸、高血壓(血壓不穩(wěn))、上肢麻木及發(fā)作時(shí)便意、耳鳴等癥狀。3診斷流程?迄今為止，所有關(guān)于頸性眩暈的臨床研究均存在無(wú)法明確診斷以及缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查的問(wèn)題。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)在《眩暈診治專家共識(shí)》[10]中將頸性眩暈歸于特殊的中樞性眩暈,但是也認(rèn)為目前沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),傾向于采取排除法來(lái)診斷。有學(xué)者提出如下的診斷方法。第一步：了解病史，根據(jù)眩暈伴有頸痛并與頸椎活動(dòng)密切相關(guān)的臨床特點(diǎn)，初步確定頸性眩暈診斷；第二步：評(píng)估頸椎情況，采用CanadianC-spine規(guī)則（CanadianC-spine規(guī)則是一種高敏感性的頸椎評(píng)估規(guī)則，用于評(píng)估頸部創(chuàng)傷患者是否需要影像學(xué)檢查）確定是否存在頸脊髓損傷、頸椎不穩(wěn)定、頸動(dòng)脈功能障礙或者神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。第三步：體格檢查。主要包括頸椎局部的觸診、叩診和頸椎活動(dòng)度的檢查，頸椎的查體應(yīng)注意頸椎旁小關(guān)節(jié)壓痛及肌肉緊張度，頸痛的部位常位于頸部、枕下區(qū)，有時(shí)候只有在深部觸診時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)。第四步：特殊試驗(yàn)鑒別前庭眩暈，重視眼震的相關(guān)檢查，如頭頸鑒別試驗(yàn)、頸部扭轉(zhuǎn)測(cè)試、Dix-Hallpike試驗(yàn)、頸部扭轉(zhuǎn)平滑追蹤實(shí)驗(yàn)等。綜上所述，診斷頸性眩暈有三個(gè)條件：1、眩暈與頸椎活動(dòng)密切相關(guān)；2、既往有頸椎外傷或疾病史；3、排除其他原因?qū)е碌难瀃11]。4鑒別診斷4.1良性陣發(fā)性位置性眩暈本病應(yīng)首要與良性陣發(fā)性位置性眩暈進(jìn)行鑒別，良性陣發(fā)性位置性眩暈最典型的臨床特點(diǎn)是伴發(fā)于體位變化而發(fā)作的眩暈。其特征是:(1)當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置,由頭部重心位置變化而誘發(fā)的眩暈,其發(fā)作時(shí)間短暫,常常僅為的幾秒或十幾秒。(2)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者變位性眼震試驗(yàn)有特殊的眼震特點(diǎn),并有潛伏期和疲勞性。(3)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者無(wú)耳鳴癥狀。(4)良性陣發(fā)性位置性眩暈不伴有頭頸肩痛、視覺障礙、上肢麻木、心悸等癥狀。(5)DixHallpike試驗(yàn)、Side-lying試驗(yàn)及滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性。上述特點(diǎn)可與頸性眩暈相鑒別。4.2梅尼埃病梅尼埃病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈,波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失,耳鳴和(或)耳脹滿感。其首要癥狀是耳鳴而不是眩暈,此外還伴有耳聾,無(wú)特殊的體位誘發(fā),發(fā)作可持續(xù)時(shí)間數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí),前庭功能檢查、聽力檢查均有異常,可與本病相鑒別。5治療5.1西藥治療?常見藥物有前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑，如安定、利多卡因；抗膽堿藥，如東莨菪堿、山莨菪堿、阿托品等；血管擴(kuò)張類藥，如前列地爾、尼莫地平等。謝克恭等[12]對(duì)65例頸性眩暈患者使用甘露醇、地塞米松聯(lián)合牽引治療，總有效率達(dá)97%,二者結(jié)合可有效減輕椎間壓力，值得使用。5.2手術(shù)治療?有些頸性眩暈患者眩暈反復(fù)發(fā)作3月以上，并且嚴(yán)重影響生活,保守治療沒(méi)有明顯療效，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有頸椎失穩(wěn)、椎動(dòng)脈受壓、椎間盤壓迫脊髓或神經(jīng)根，此時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療[13]。手術(shù)治療能從根本上解除對(duì)椎-基底動(dòng)脈的壓迫，減輕局部水腫，促進(jìn)頸部血液循環(huán)，加速炎性因子循環(huán)，緩解肌肉筋膜緊張痙攣，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性，最終緩解眩暈癥狀5.3中藥治療?應(yīng)針對(duì)不同的分型及體質(zhì)的影響,辨證論治。根據(jù)體質(zhì)不同,氣虛體質(zhì)選用黃芪建中湯,陽(yáng)虛體質(zhì)選用術(shù)附湯或金匱腎氣丸,痰濕體質(zhì)選用苓桂術(shù)甘湯,氣郁體質(zhì)選用小柴胡湯。根據(jù)不同分型,眩暈在中醫(yī)學(xué)角度分為虛、實(shí)兩種,虛者腎精虧虛,治則滋養(yǎng)肝腎,益精填髓,方選左歸飲。脾胃虛弱,治宜補(bǔ)益氣血,方選歸脾湯;肝腎陰虛,治選平肝潛陽(yáng),方用天麻鉤藤飲;實(shí)證痰濁中阻,化痰祛濕,健脾和胃,方選半夏白術(shù)天麻湯。5.4針灸治療?作為一種傳統(tǒng)療法,在治療中效果顯著。當(dāng)前針灸治療頸性眩暈主要采用溫針灸、浮針、小針刀、電針等類型。施針手法包括輸透法、頭皮針、陰陽(yáng)平衡針。其中體針運(yùn)用毫針針刺方法,疏經(jīng)通絡(luò),行氣活血,臨床多選取足三里、三陰交、夾脊穴等穴位,遠(yuǎn)端取穴調(diào)和氣血,配合局部取穴疏通經(jīng)絡(luò),改善腦部供血。腹針理論中,腹部穴位可對(duì)應(yīng)全身各部位,選取中脘、下脘等穴位進(jìn)行針刺,并結(jié)合風(fēng)池穴位注射治療。火針療法具有針與熱的雙重作用,調(diào)經(jīng)通絡(luò),溫經(jīng)散寒,快速改善局部循環(huán)。浮針療法取穴少,患者痛苦減輕,更容易接受,也是一種廣受歡迎的治療方法,選擇肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(MTrP點(diǎn)),進(jìn)針后,做掃散、灌注操作[14]。6總結(jié)與展望?頸性眩暈涉及耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、眼科、精神科等多個(gè)學(xué)科，近年來(lái),隨著眩暈發(fā)病率不斷增加,眩暈疾病的相關(guān)研究也更被重視,國(guó)內(nèi)已經(jīng)成立了數(shù)個(gè)多學(xué)科聯(lián)合研究眩暈的學(xué)術(shù)組織，可促使眩暈以至頸性眩暈的研究迅速發(fā)展,最終解開頸性眩暈發(fā)病機(jī)制的謎團(tuán)。頸性眩暈的臨床表現(xiàn)復(fù)雜、診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，診治方法也無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡快制訂統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)也將是今后臨床及科研工作的重點(diǎn)。參考文獻(xiàn)[1]趙鑫,李中實(shí).頸性眩暈的診斷及鑒別診斷[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2016,30(02):109-111.[2]樊東升.頸性眩暈：神經(jīng)科醫(yī)師的舊識(shí)新知[J].中華腦血管病雜志(電子版),2008,2(2):91-93.[3]鄭海華，吳惠，符秀梅，等.頸性眩暈患者血清Hcy、TNF-α及ET-1表達(dá)及意義[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2022,30(2):113-116.[4]張紅欣.頸性眩暈患者腦血供狀況的影像學(xué)研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2013.[5]楊雨薇,陳小波,祝鄭飛,熊子超,張瑋.頸性眩暈發(fā)病機(jī)制的最新研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2022,14(30):26-29.[6]GuoBY,LiYJ,JinX,etal.Nitricoxide/cyclicGMPpathwaymediatestheendothelin-1-upregulationofadiponectinexpressioninratcardiomyocytes[J].BiomedRep,2017,7(3):267-271.[7]阿依達(dá)娜·哈力木,李芳蕾,張麗華,馬玉寶.頸性眩暈的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2022,20(04):118-122+126.[8]HainTC.Cervicogeniccausesofvertigo[J].CurrOpinNeurol,2015,28(1):69-73.[9]李中實(shí).老年頸性眩暈的診斷.老年脊柱外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014.144-153.[10]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).眩暈診治專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,5(43):369-374.[11]譚依立,呂振,洪毅.頸性眩暈的研究進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2022,32(07):648-653.[12]謝克恭，唐毓金，陸敏安.甘露醇地塞米松聯(lián)合牽引治療頸性眩暈65例臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2008,36(2):178.[13]白春宏，孫明林，王鋒，等.微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤源性頸性眩暈的長(zhǎng)期療效[J].武警醫(yī)學(xué)，2021,32(2):140-144.[14]王冠,冷向陽(yáng).頸性眩暈的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2020,40(04):554-556.?