病史資料：患者男性，34歲，四肢麻木無(wú)力3年，外傷后加重伴行走不穩(wěn)6個(gè)月。查體：行走不穩(wěn),坐輪椅。四肢肌力3+級(jí),腱反射亢進(jìn)。雙側(cè)Hoffmannsign(+),雙側(cè)Babinskisign(+)。既往因下肢麻木在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后癥狀改善不明顯。術(shù)前影像學(xué)檢查：CT檢查提示C2-7長(zhǎng)節(jié)段后縱韌帶骨化；MRI檢查提示C4-6水平椎管狹窄，脊髓受壓嚴(yán)重。圖1術(shù)前CT顯示C2-7長(zhǎng)節(jié)段后縱韌帶骨化圖2術(shù)前MRI顯示C4-6水平椎管狹窄，脊髓受壓嚴(yán)重手術(shù)方案設(shè)計(jì)及創(chuàng)新點(diǎn)：1、手術(shù)采用前路ACAF技術(shù)，手術(shù)入路微創(chuàng)化，避免了傳統(tǒng)后路手術(shù)創(chuàng)傷大，效果不理想的缺點(diǎn)；2、根據(jù)術(shù)前CT和MRI檢查結(jié)果，詳細(xì)分析，ACAF提拉選擇C4-6三個(gè)椎體，在保證充分減壓的前提下，融合了最少的頸椎椎體，盡可能的簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了患者的手術(shù)費(fèi)用。圖3手術(shù)方案示意圖術(shù)后療效及影像學(xué)檢查結(jié)果：患者術(shù)后四肢麻木、無(wú)力癥狀明顯改善，術(shù)后兩天患者可自主下地行走。術(shù)后CT和MRI檢查提示C4-6椎體骨化物復(fù)合體獲得滿(mǎn)意提拉前移，椎管狹窄明顯改善，脊髓減壓充分。圖4術(shù)后X線圖5術(shù)后CT圖6術(shù)后MRI

許多頸椎病患者去了醫(yī)院才知道，原來(lái)頸椎病還有那么多種。然后，再和病友一交流，發(fā)現(xiàn)每個(gè)人的情況還不完全相同，有的人是壓到了神經(jīng)，有的人是壓到了脊髓，甚至有些患者神經(jīng)、脊髓都受壓的，這是怎么回事呢?還有，脊髓和神經(jīng)之間有什么聯(lián)系?下面我們請(qǐng)宣武醫(yī)院王作偉主任為大家講講。脊髓和神經(jīng)到底什么關(guān)系?不知道大家平時(shí)吃羊蝎子時(shí)有沒(méi)有仔細(xì)觀察，每個(gè)椎體塊的后側(cè)有一個(gè)小洞，這個(gè)洞里面有一條白白的長(zhǎng)條，吃起來(lái)軟軟的，有的人很愛(ài)吃，這就是羊脊髓。而我們?nèi)说淖刁w后側(cè)也有這樣的小洞，當(dāng)所有椎體上下有序的堆在一起時(shí)，這些小洞對(duì)齊形成了一個(gè)中空的管道，就是椎管，而脊髓就主要在頸椎管和胸椎管內(nèi)。我們的神經(jīng)系統(tǒng)有不同的級(jí)別，最重要的司令部是大腦，大腦把一些指令傳到長(zhǎng)長(zhǎng)的脊髓上，脊髓再通過(guò)周?chē)植娴纳窠?jīng)傳到我們四肢等地方，比如控制我們的手活動(dòng)、我們的腿走路等。所以，脊髓是比神經(jīng)更高級(jí)的神經(jīng)組織，它在我們的椎管中間被緊緊地保護(hù)起來(lái)。舉個(gè)比較形象的例子：如果說(shuō)大腦是大樹(shù)的根，脊髓就是大樹(shù)的樹(shù)干，神經(jīng)是它發(fā)出的樹(shù)枝，肢體就是樹(shù)葉。要是樹(shù)干斷了，樹(shù)枝就算是完好的，也無(wú)法傳導(dǎo)信息，一些功能就會(huì)喪失，樹(shù)葉照樣會(huì)枯萎，讓患者出現(xiàn)脊髓壞死節(jié)段以下部位的癱瘓。而如果只是某條樹(shù)枝壓住了，那也只是這條樹(shù)枝上的樹(shù)葉發(fā)黃發(fā)枯，就是患者哪個(gè)頸神經(jīng)受壓，就會(huì)出現(xiàn)這條頸神經(jīng)所支配區(qū)域的癥狀。為啥有的人壓到脊髓，有的人會(huì)壓到神經(jīng)?通常比較常見(jiàn)的情況是，頸椎間盤(pán)向正后方突出，壓迫到椎管里的脊髓，出現(xiàn)相關(guān)癥狀，就是脊髓型頸椎病;而向后側(cè)方突出，刺激或壓迫到神經(jīng)根，出現(xiàn)明顯癥狀，就是神經(jīng)根型頸椎病。而這兩種情況中，神經(jīng)根型頸椎病更為常見(jiàn)，但脊髓型頸椎病更加危險(xiǎn)。還有，如果患者頸椎間盤(pán)突出向后方、側(cè)后方都突出了，就會(huì)同時(shí)壓到神經(jīng)根和脊髓，這種情況叫作混合型頸椎病。這兩種情況癥狀一樣嗎?治療方法各是什么?神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀主要表現(xiàn)在上肢的放射性疼痛、麻木、無(wú)力等。大部分這樣的患者主要靠保守治療就能緩解癥狀，只有少數(shù)患者保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響生活了，才會(huì)考慮手術(shù)。脊髓型頸椎病患者的癥狀常表現(xiàn)為下肢走路出現(xiàn)腳踩棉花感，走路不穩(wěn)、無(wú)力，上肢麻木、無(wú)力，手持筷、寫(xiě)字、系扣等精細(xì)動(dòng)作無(wú)法完成等。這類(lèi)患者一般確診后都需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療，這是為了避免后期脊髓壓到壞死后出現(xiàn)不可逆的癱瘓，還有預(yù)防輕微外傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的脊髓損傷。

治療前頭昏腦脹，頸部僵直，上肢麻木，行走不穩(wěn)，反復(fù)發(fā)作半年，加重一月。長(zhǎng)期長(zhǎng)時(shí)間埋頭工作。既往史無(wú)特殊。治療中頸椎前路，皮紋橫切口，長(zhǎng)度約5cm，顯微鏡下摘除退變的椎間盤(pán)，咬除增生的骨質(zhì)，做好椎間融合撐開(kāi)椎間。治療后治療后4月頭昏腦脹明顯好轉(zhuǎn)，手麻消失，行走穩(wěn)健

之前為大家講過(guò)脊髓型頸椎病，一旦發(fā)現(xiàn)就要盡早手術(shù)。而脊髓型頸椎病中常見(jiàn)的就是頸椎間盤(pán)突出壓迫脊髓，所以有許多人在拍頸椎核磁片子發(fā)現(xiàn)有這種情況時(shí)就會(huì)非?？只拧Ｐ溽t(yī)院王作偉主任就經(jīng)常在門(mén)診或者網(wǎng)絡(luò)留言中遇見(jiàn)這樣咨詢(xún)的患者，“王主任，幫我看一下片子，我這脊髓受壓了是不是脊髓型頸椎病?”或者“王主任，我這壓迫脊髓了，是不是要手術(shù)了?”診斷脊髓型頸椎病有兩個(gè)要點(diǎn)，缺一不可!事實(shí)上，脊髓型頸椎病的診斷光靠一張片子肯定是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，主要需要下面這兩個(gè)要點(diǎn)：第一個(gè)，從核磁共振片子上看，有非常明顯的脊髓受壓。如果您只是輕度和中度的脊髓受壓，一般來(lái)說(shuō)脊髓的功能不受影響，這時(shí)我們還不能診斷為脊髓型頸椎病，當(dāng)然這個(gè)時(shí)候也不用馬上手術(shù)。第二個(gè)，就是患者一定要有脊髓損傷的表現(xiàn)。脊髓型頸椎病患者最典型的脊髓損傷表現(xiàn)有走路腳底出現(xiàn)踩棉感，就是走路的時(shí)候感覺(jué)一腳前一腳后找不到地，飄忽忽的，下樓梯害怕踩空。除此之外，脊髓損傷還表現(xiàn)在患者出現(xiàn)下肢無(wú)力、大小便功能障礙等。但這些都是比較嚴(yán)重的表現(xiàn)，如果您有這些癥狀就表示您的病情已經(jīng)比較重了，這時(shí)就需要盡快手術(shù)，給脊髓減壓。也有一些患者可能發(fā)現(xiàn)的比較早，脊髓損傷還比較輕，這個(gè)時(shí)候我們可以做相關(guān)查體來(lái)判斷。那做什么查體能判斷有沒(méi)有脊髓損傷呢?醫(yī)生給這類(lèi)患者經(jīng)常做的查體有：?膝跳反射：比如醫(yī)生給您做敲膝蓋的反射，一敲比別人彈得都高，反射很強(qiáng)烈，這就是反射亢進(jìn)，它是脊髓損傷的表現(xiàn)。?巴賓斯基征檢查：醫(yī)生從患者的腳后跟滑到前面，滑到小腳趾根部，再往內(nèi)滑，這個(gè)過(guò)程中如果出現(xiàn)大腳趾的上翹，就是病理征的陽(yáng)性，這也是脊髓損傷的表現(xiàn)，測(cè)的是下肢的病理征。最后也提醒大家，診斷脊髓型頸椎病不是說(shuō)看見(jiàn)片子，顯示壓得很重就能診斷的，還要結(jié)合您的體征。所以大家有時(shí)候在網(wǎng)上留上一兩張片子，也不能確診，還是需要去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行相關(guān)查體以及面診。如果最終結(jié)合癥狀、查體結(jié)果以及影像學(xué)片子，不幸確診為脊髓型頸椎病，這個(gè)時(shí)候就需要早做手術(shù)了，但若沒(méi)有脊髓損傷癥狀，就算片子顯示有脊髓受壓，這時(shí)也不能草草手術(shù)。

處方：當(dāng)歸300g，羌活300g，藁本300g，制川烏300g，黑附片300g，川芎300g，赤芍300g，紅花300g，地龍300g，血竭300g，菖蒲300g，細(xì)辛300g，桂枝300g，紫丹參300g，防風(fēng)300g，萊菔子300g，威靈仙300g，乳香200g，沒(méi)藥200g，龍腦20g。辦法與主治：將上藥除龍腦外共研細(xì)末，和入龍腦，裝入枕心，令病人枕墊于頭項(xiàng)下，每日運(yùn)用6小時(shí)以上。3個(gè)月為1階段。適用于頸椎骨質(zhì)增生頸項(xiàng)部痛苦者。