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鄺銘業(yè)主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 脊柱骨科 脊髓半切綜合征百科名片脊髓半切綜合征，脊髓病損等原因引起病損平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，深感覺(jué)消失，精細(xì)觸覺(jué)障礙，血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)消失，雙側(cè)觸覺(jué)保留的臨床綜合征，主要發(fā)生于頸椎。西醫(yī)學(xué)名：脊髓半切綜合征英文名稱：Brown-Séquard Syndrome所屬科室：外科 - 骨科發(fā)病部位：頸椎主要癥狀：運(yùn)動(dòng)能力消失，深感覺(jué)消失主要病因：脊髓外部的壓迫，脊髓內(nèi)部的病變目錄疾病介紹發(fā)病原因臨床表現(xiàn)診斷鑒別疾病治療疾病預(yù)后專家觀點(diǎn)展開(kāi)疾病介紹發(fā)病原因臨床表現(xiàn)診斷鑒別疾病治療疾病預(yù)后專家觀點(diǎn)展開(kāi)疾病介紹脊髓半切綜合征（Brown-Séquard Syndrome）,指由于外部的壓迫和脊髓內(nèi)部的病變等原因引起的脊髓病損，導(dǎo)致病損平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，深感覺(jué)消失，精細(xì)觸覺(jué)障礙，血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)消失，雙側(cè)觸覺(jué)保留的臨床綜合征，主要發(fā)生于頸椎。由此引起的運(yùn)動(dòng)障礙可影響患者行走，感覺(jué)障礙則使患者容易造成損傷，尤其是皮膚感覺(jué)障礙可導(dǎo)致皮膚燙傷等損傷，嚴(yán)重影響日常生活，造成病人的殘疾。[1]發(fā)病原因脊髓內(nèi)分布有支配下肢和軀干感覺(jué)的上行傳導(dǎo)束，及支配運(yùn)動(dòng)功能的下行傳導(dǎo)束。分布于頸椎的下行傳導(dǎo)束包括薄束楔束，位于后索，傳導(dǎo)來(lái)自同側(cè)軀體的本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。脊髓丘腦側(cè)束位于外側(cè)索，因在脊髓內(nèi)交叉，故上行傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀體的痛覺(jué)、溫度覺(jué)；脊髓丘腦前束位于前索，部分交叉上行至對(duì)側(cè)，傳導(dǎo)雙側(cè)軀干 脊髓損傷解剖示意圖四肢的粗觸覺(jué)。上行傳導(dǎo)束主要包括皮質(zhì)脊髓束，在同側(cè)下行并支配同側(cè)軀體的運(yùn)動(dòng)功能。故在脊髓半切損傷時(shí)，主要表現(xiàn)為同側(cè)的運(yùn)動(dòng)、深感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)的痛溫覺(jué)障礙，而由于脊髓丘腦前束的部分交叉，故粗觸覺(jué)保留。另外，由于后角細(xì)胞發(fā)出的纖維先在同側(cè)上升2-3個(gè)節(jié)段后再經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)組成脊髓丘腦側(cè)束，故對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)感覺(jué)障礙平面較脊髓損害節(jié)段水平低。（如圖所示）綜上所述，脊髓半切綜合征僅僅是一個(gè)癥候群，而非具體的原發(fā)病因，所有可以引起脊髓半側(cè)橫斷性病損的傷病均可引起脊髓半切綜合征。常見(jiàn)的原因包括外部的壓迫和脊髓內(nèi)部的病變。外在壓迫的原因包括脊柱退變引起的偏一側(cè)的椎間盤突出、脊柱骨折引起的偏一側(cè)壓迫所造成的脊髓損傷、血腫壓迫一側(cè)脊髓、椎管內(nèi)腫瘤造成半側(cè)脊髓壓迫、脊髓偏一側(cè)的刀刺傷等；脊髓病變則包括脊髓炎、脊髓血管功能障礙、多發(fā)性硬化、早期放射性脊髓病等；另外，副腫瘤綜合征引起的亞急性脊髓壞死病也會(huì)表現(xiàn)為脊髓半切綜合征。[1-2]臨床表現(xiàn)疾病癥狀（一）脊髓癥狀：損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺(jué)和溫覺(jué)消失是其臨床特點(diǎn)。（二）原發(fā)疾病癥狀：若為刀刺傷，則存在皮膚和肌肉的刀刺損傷；若為脊柱骨折脫位引起，則癥狀出現(xiàn)突然，有外傷史，同時(shí)伴有頸部疼痛、活動(dòng)受限等表現(xiàn)；椎管內(nèi)腫瘤患者病程較長(zhǎng)，臨床癥狀的出現(xiàn)有一個(gè)過(guò)程，癥狀逐漸進(jìn)展；血腫壓迫引起的患者，則有血腫形成的病史，比如近期手術(shù)史，自發(fā)出血病史等；脊髓炎的患者癥狀出現(xiàn)較快，有發(fā)熱病史，脊髓血管功能障礙引起的患者病程較短，發(fā)病也較急，多發(fā)性硬化病程較長(zhǎng)，放射性脊髓病則有特殊的射線接觸史等。疾病危害引起軀體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)功能障礙，運(yùn)動(dòng)障礙可影響患者行走，感覺(jué)障礙則使患者容易造成損傷，尤其是皮膚感覺(jué)障礙可導(dǎo)致皮膚燙傷等損傷，嚴(yán)重影響日常生活，造成病人的殘疾。并發(fā)癥其常見(jiàn)的并發(fā)癥類似于脊髓損傷的并發(fā)癥，早期可出現(xiàn)深靜脈血栓、褥瘡、泌尿系感染等；長(zhǎng)期也會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，包括泌尿系結(jié)石、肺部感染、體溫失調(diào)等；患有脊髓半切綜合征的患者還會(huì)出現(xiàn)心理的抑郁和障礙等。[1][3-5][2]診斷鑒別輔助檢查應(yīng)綜合的應(yīng)用現(xiàn)有的檢查條件，尋找引起脊髓半切癥狀的原因。比如對(duì)于脊柱損傷的患者，應(yīng)進(jìn)行頸椎X線片、CT、MRI的檢查，必要時(shí)行四肢的神經(jīng)誘發(fā)電位檢查，判斷有無(wú)脊髓的壓迫和水腫出血；同時(shí)利用這些檢查還可以觀察到脊髓和椎管內(nèi)的情況，從而與椎管內(nèi)和脊髓內(nèi)腫瘤相鑒別。若懷疑是脊髓炎時(shí)，可行腦脊液的常規(guī)和生化檢查。懷疑血管因素引起時(shí)，可行脊髓血管的DSA或MRA檢查。疾病診斷脊髓半切綜合征的診斷并不難，關(guān)鍵是病因診斷。從患者癥狀和神經(jīng)體征，臨床就可以診斷脊髓半切綜合征。而對(duì)于病因診斷，則應(yīng)根據(jù)患者其他伴隨癥狀和輔助檢查的結(jié)果來(lái)明確。鑒別診斷因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)非常典型，故鑒別的重點(diǎn)在于病因的分析。當(dāng)然，在臨床中也存在一些疾病有類似的癥狀，容易產(chǎn)生混淆，但只要經(jīng)過(guò)仔細(xì)的查體，對(duì)比兩側(cè)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，通過(guò)病史和查體可以做出脊髓半切綜合征的診斷。應(yīng)與常見(jiàn)的特殊類型的頸脊髓損傷進(jìn)行鑒別：一、中央型頸脊髓損傷：病變幾乎只發(fā)生于頸段，尚存骶部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)和上肢肌力減弱重于下肢是其臨床特點(diǎn)。二、前脊髓綜合征：脊髓前綜合癥頸脊髓前方受壓嚴(yán)重 有時(shí)可引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞 出現(xiàn)四肢癱瘓 下肢癱瘓重于上肢癱瘓 但下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺(jué)和深感覺(jué) 有時(shí)甚至還保留有淺感覺(jué)。三、后脊髓綜合征：多表現(xiàn)為雙側(cè)軀體深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)功能受損較輕。四、脊髓橫貫損害：表現(xiàn)為脊髓病損水平以下的雙側(cè)肢體癱瘓，感覺(jué)缺失和膀胱、直腸、植物神經(jīng)功能障礙。[1]疾病治療治療方式主要包括保守和手術(shù)治療兩種方式。保守治療而對(duì)于脊髓本身的炎癥、多發(fā)性硬化，及其他內(nèi)在病變，并無(wú)外在壓迫和脊髓內(nèi)部腫瘤時(shí)，可給與保守治療。保守治療包括：局部的穩(wěn)定，使用外固定比如頸托和牽引；藥物治療，主要包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、神經(jīng)功能保護(hù)藥、神經(jīng)脫水腫等藥物治療。還可以使用高壓氧等治療方法。手術(shù)治療若脊髓存在外部壓迫，比如骨折脫位、椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤突出、血腫壓迫等原因，常常需要手術(shù)去除壓迫，否則脊髓一直處于受壓狀態(tài)而無(wú)法恢復(fù)，然而具體的手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)不同的病因進(jìn)行。有些骨折脫位的檢查后可能并未發(fā)現(xiàn)壓迫，但存在脊柱的不穩(wěn)定，在損傷瞬間造成了脊髓的壓迫，這種情況也是需要手術(shù)治療的。手術(shù)主要是切除制壓物，同時(shí)給予行脊柱的內(nèi)固定等穩(wěn)定手術(shù)。[3-5][2]疾病預(yù)后疾病的預(yù)后與病因和病變程度密切相關(guān)。若由于脊髓內(nèi)腫瘤引起，則預(yù)后較差，若由于外部慢性壓迫引起，在早期去除壓迫，預(yù)后較好；而對(duì)于骨折脫位造成的脊髓損傷，則應(yīng)根據(jù)損傷的程度來(lái)判斷；如由于脊髓炎癥引起，早期診斷和治療后預(yù)后較佳。若由于刀刺傷引起，則恢復(fù)較為困難，總之脊髓半切損傷是不完全的脊髓損傷的一種，預(yù)后較完全性脊髓損傷較好。疾病預(yù)防一、對(duì)于從事高危職業(yè)（高空、司機(jī)）的人群應(yīng)注意避免頸部的外傷；二、對(duì)于既往存在頸椎疾病的患者，應(yīng)定期的復(fù)查，及早的發(fā)現(xiàn)脊髓潛在的壓迫，另外應(yīng)注意避免頸部的外傷；三、平時(shí)應(yīng)注意保暖，減少感冒、上呼吸道感染的幾率，減少脊髓炎癥發(fā)生的可能性。針對(duì)脊髓半切綜合征的預(yù)防較為困難，最重要的做到有癥狀時(shí)早期的診斷和早期的治療。[1]專家觀點(diǎn)由于患者出現(xiàn)了軀體的神經(jīng)功能障礙，往往會(huì)盡快就診。就診時(shí)應(yīng)首選兩個(gè)科室就診，骨科和神經(jīng)內(nèi)科。一般合并外傷、刀刺傷時(shí)或既往存在脊柱疾病時(shí)可首選骨科就診。如果無(wú)特殊病史，可首選神經(jīng)內(nèi)科。而收入后應(yīng)盡快的進(jìn)行脊柱的各種影像學(xué)檢查，尤其是頸椎的核磁檢查，甚至是脊髓血管造影的檢查，以迅速的明確病因。如果是由于神經(jīng)內(nèi)科疾病引起，可給與內(nèi)科治療；若由于骨折脫位、刀刺傷、椎間盤突出、椎管內(nèi)腫瘤等情況引起時(shí)，則屬于骨科的治療范疇，必要時(shí)需要手術(shù)治療。而針對(duì)于脊髓內(nèi)腫瘤，則是神經(jīng)外科的范疇，應(yīng)由神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)切除髓內(nèi)腫瘤。由于手術(shù)的時(shí)機(jī)與癥狀的恢復(fù)存在密切的相關(guān)性，一經(jīng)查出，應(yīng)及時(shí)去除壓迫，給受損的脊髓一個(gè)恢復(fù)的環(huán)境，但神經(jīng)功能的恢復(fù)并非一朝一夕，需要一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程。2013年03月23日
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