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崔后春主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 “無癥狀頸脊髓壓迫”患者可能有多向轉(zhuǎn)歸。Bednarid et al經(jīng)長達(dá)2~12年連續(xù)對199 例患者追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)45例患者最終出現(xiàn)臨床癥狀，其中約1/3患者在1年內(nèi)臨床發(fā)病。國內(nèi)尚未見長期隨訪報(bào)告。但一個(gè)基本轉(zhuǎn)歸事實(shí)，相當(dāng)多中老年人遇到輕微頸損傷出現(xiàn)嚴(yán)重頸脊髓壓迫癥狀。另一個(gè)轉(zhuǎn)歸事實(shí)是由于自身活動(dòng)量較小的中老年人群長期維持無臨床表現(xiàn)的影像學(xué)頸脊髓壓迫而不發(fā)病。 脊髓型頸椎病的診斷三要素：臨床表現(xiàn)、陽性體征、頸脊髓受壓的影像信息。臨床沒有發(fā)病，僅憑影像學(xué)表現(xiàn)即手術(shù)，無疑有擴(kuò)大手術(shù)指征之嫌，違背醫(yī)學(xué)道德又增加風(fēng)險(xiǎn)及財(cái)政負(fù)擔(dān)。研究脊髓型頸椎病自然史的相關(guān)專家報(bào)道，約有10.6%患者早期僅有輕微頸局部癥狀，經(jīng)7~10年觀察未再出現(xiàn)新的臨床癥狀和體征。這或許提示人們亞臨床患者注意防范和加強(qiáng)自我保護(hù)，最大化延緩至臨床癥狀的到來時(shí)間。需要指出的是：已有頸椎局部癥狀或肢體軀干一過性麻木疼痛，出現(xiàn)深反射亢進(jìn)，肌張力增高或動(dòng)態(tài)錐體束征，影像上致壓物大并對頸脊髓壓迫嚴(yán)重，建議盡早手術(shù)。更多輕微癥狀者，應(yīng)該加入好大夫在線平臺，獲得專業(yè)醫(yī)生的密切觀察指導(dǎo)，如癥狀有所進(jìn)展，盡管無錐體束征，考慮手術(shù)為妥。頸椎活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)局部癥狀加重，或一過性肢體麻木不適及電生理異常等，及時(shí)手術(shù)是上策。2020年06月06日
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