俗話說(shuō)，治病是“三分治，七分養(yǎng)”，這養(yǎng)病的學(xué)問也是非常大的。心臟疾病后如何養(yǎng)病，我們稱為心臟康復(fù)。 大家普遍認(rèn)為，好好吃藥，定期復(fù)查，多休息，就是心臟康復(fù)。其實(shí)，心臟康復(fù)的含義是十分廣泛的。大家一直很關(guān)注心臟康復(fù)到底要怎么做，今天我們就簡(jiǎn)單介紹一些容易操作的方法： 1. 有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn) 因心臟結(jié)構(gòu)及功能已經(jīng)出現(xiàn)了問題，康復(fù)的速度不宜過(guò)快，過(guò)猶不及，反而會(huì)加速心臟功能的衰竭。 在疾病康復(fù)的早期還是以休息為主，比如急性心肌梗死發(fā)病1個(gè)月內(nèi)，心衰急性發(fā)作后2周內(nèi)，應(yīng)充分休息，讓心臟進(jìn)行恢復(fù)。 病情穩(wěn)定后，如果沒有不適癥狀，開始逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量需根據(jù)自己的身體適應(yīng)性，循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)量，比如散步、廣場(chǎng)舞等。 2. 積極參加社會(huì)活動(dòng) 體力逐漸恢復(fù)后，可適當(dāng)參加工作及社會(huì)活動(dòng)，讓心臟逐漸適應(yīng)日常工作及生活，一味的休息并不能帶來(lái)更多的獲益。 與此同時(shí)，要避免不良生活方式，如熬夜、勞累、吸煙等，并且按時(shí)服藥，定期復(fù)查，與?？漆t(yī)生保持密切聯(lián)系。 3. 確保心理康復(fù) 心臟疾病后往往伴隨心理疾病，包括對(duì)疾病的恐懼，對(duì)健康的擔(dān)心，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、失眠。而因本身具有心臟疾病，往往會(huì)忽略心理上的變化。 這種心理疾病如沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，往往會(huì)加重心臟疾病或者出現(xiàn)某些癥狀，但藥物治療無(wú)效。 要正確面對(duì)疾病，科學(xué)治療，切忌諱疾忌醫(yī)，也切忌過(guò)度焦慮和擔(dān)心，盡量從專業(yè)的渠道獲得正確的知識(shí)。必要的時(shí)候，可以口服藥物治療心理上的焦慮，避免病情進(jìn)一步加重。 4. 心臟康復(fù)的評(píng)估 心臟康復(fù)的評(píng)估手段常采用無(wú)創(chuàng)的方法，包括心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟彩超、6分鐘步行試驗(yàn)等。 當(dāng)然，心臟康復(fù)的內(nèi)容遠(yuǎn)不止今天介紹的這些，今天只是簡(jiǎn)單列舉了一些，有條件還是最好由專業(yè)醫(yī)生制定個(gè)體化的康復(fù)方案。

11月20日 心肌梗死救助日-了解急性心肌梗死 心肌梗死是什么 急性心肌梗死是指急性心肌損傷標(biāo)志物血清肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限，同時(shí)有急性心肌缺血的“五大臨床證據(jù)”，包括： （1）急性心肌缺血癥狀； （2）新的缺血性心電圖改變； （3）新發(fā)病理性Q波； （4）新的存活心肌丟失或室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)； （5）冠狀動(dòng)脈造影或腔內(nèi)影像學(xué)檢查或尸檢證實(shí)冠狀動(dòng)脈血栓。 心肌梗死分型為5個(gè)類型: 其中1型由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊急性破裂或侵蝕，冠狀動(dòng)脈血栓性阻塞，引起心肌缺血、損傷或壞死（典型的心肌梗死）。 2型為心肌供氧和需氧之間失平衡所致。 病人典型表現(xiàn)：胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛（通常超過(guò)10~20 min），可向左上臂、下頜、頸部、背或肩部放射； 其它表現(xiàn)：常伴有惡心、嘔吐、大汗和呼吸困難、皮膚濕冷、面色蒼白、煩躁不安、頸靜脈怒張等，部分患者可發(fā)生暈厥。含服硝酸甘油不能完全緩解。 如何判斷高危心肌梗死： （1）高齡：尤其是老年女性； （2）有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病：如糖尿病、心功能不全、腎功能不全、腦血管病、既往心肌梗死或心房顫動(dòng)等； （3）重要臟器出血病史：腦出血或消化道出血等； （4）大面積心肌梗死：廣泛前壁心肌梗死、下壁合并右心室和/或正后壁心肌梗死、反復(fù)再發(fā)心肌梗死； （5）合并嚴(yán)重并發(fā)癥：惡性心律失常[室性心動(dòng)過(guò)速（ventricular tachycardia，VT）或室顫]、急性心力衰竭、心原性休克和機(jī)械并發(fā)癥等； （6）院外心臟驟停。 需要和哪些疾病鑒別： 主動(dòng)脈夾層：兇險(xiǎn)，表現(xiàn)向背部放射的嚴(yán)重撕裂樣疼痛伴有呼吸困難或暈厥。 急性心包炎：發(fā)熱、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前傾坐位時(shí)減輕，部分患者可聞及心包摩擦音。 急性肺動(dòng)脈栓塞：輕重不一，重者呼吸困難、血壓降低和低氧血癥、暈厥等。 氣胸：急性呼吸困難、胸痛和患側(cè)呼吸音減弱。 消化道疾?。合詽兛捎行夭炕蛏细共刻弁矗袝r(shí)向后背放射，可伴暈厥、嘔血或黑便，急性胃腸穿孔表現(xiàn)為急腹癥、板狀腹；急性膽囊炎可有類似STEMI癥狀，但有右上腹觸痛。急性胰腺炎左上腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克；其它如反流性食管炎需要鑒別。 這些疾病均不出現(xiàn)STEMI的心電圖特征和演變規(guī)律。 院前及院內(nèi)急救 及時(shí)撥打120急救電話, 把握黃金救治120分鐘 參考文獻(xiàn)： Thygesen K, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018 Nov 13;138(20):e618-e651. doi: 10.1161/CIR.0000000000000617. Runge MS, Ohman E. M 著，胡大一，王吉云主譯，Netter's Cardiology，P12. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì)。急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）.中華心血管病雜志 2019，47(10): 766-783

心肌梗死是心肌缺血性壞死,為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血,從而導(dǎo)致心肌壞死。有果必有因，急性心肌梗死發(fā)生主要原因與“吸煙、熬夜、高血壓、高脂血癥、高血糖及生活不規(guī)律、冠心病家族基因存在等因素”密切有關(guān)。因此，要減少急性心肌梗死的發(fā)生，就要做到：不吸煙、不熬夜、控制好血壓、血脂、血糖，規(guī)律生活。

急性心肌梗死是冠心病的一種突發(fā)情況,可見于平時(shí)表面非常健康的，但多見于吸煙、熬夜以及各種三高的人群，那么那些人容易發(fā)生急性心梗呢?1.中老年人,40歲以上的男性或絕經(jīng)期后的女性,有吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂、早發(fā)性心血管病家族史的人群發(fā)病率相對(duì)高，主要是由于血管內(nèi)斑塊破裂，引起繼發(fā)急性血栓，堵塞血管；2.經(jīng)常熬夜、緊張性生活的人，由于激動(dòng)、緊張、焦慮、生活不規(guī)律，心臟冠脈血管容易發(fā)生痙攣，冠脈血管突然堵塞；3.劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，考慮可能劇烈運(yùn)動(dòng)，脫水，血管發(fā)生痙攣或者本身小斑塊由于機(jī)械力作用破裂誘發(fā)急性血栓形成，易導(dǎo)致猝死。

1.心臟破裂 多發(fā)生在心梗后的1-2周內(nèi)。心臟破裂是最為嚴(yán)重的機(jī)械并發(fā)癥，心臟破裂后心腔內(nèi)血液流入心包，形成心包填塞造成猝死。除此以外，還存在室間隔破裂、瓣膜腱鎖斷裂等情況，引發(fā)心源性休克和急性心衰。 2.惡性心律失常 多發(fā)生在急性心梗早期，但在1-2周內(nèi)也可發(fā)生。嚴(yán)重者諸如室速、室顫、心臟驟停甚至猝死。 3.栓塞 多見于發(fā)病后1-2周。出現(xiàn)于左心室心肌壞死處的附壁血栓，一旦脫落會(huì)引起腦、腎等重要臟器的動(dòng)脈栓塞；出現(xiàn)于下肢靜脈的血栓，如果脫落會(huì)造成肺栓塞、甚至猝死。

1.為什么都說(shuō)心梗危險(xiǎn)期是1周？ 發(fā)生急性心肌梗死后，心肌極其脆弱，發(fā)生心源性休克、惡性心律失常、心臟驟停甚至破裂的風(fēng)險(xiǎn)極高，因此患者需要絕對(duì)臥床，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率。 過(guò)去，絕對(duì)臥床的時(shí)間為1周，隨著急診支架介入治療的開展，患者生存率大大增加，臥床時(shí)間縮短為3天。但是，大家仍按習(xí)慣將發(fā)病后1周稱為“危險(xiǎn)期”。 2.急性心肌梗死并沒有嚴(yán)格的危險(xiǎn)期一說(shuō) 實(shí)際上，心梗后致死性并發(fā)癥出現(xiàn)的可能將伴隨整個(gè)修復(fù)期。 由于心肌細(xì)胞是不可再生的細(xì)胞，心臟的修復(fù)是靠形成瘢痕組織來(lái)完成。在瘢痕組織修復(fù)之前，如果心臟負(fù)荷明顯增加，心臟都有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而瘢痕形成的時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)6周。

急性心梗以后，能不能只抽吸血栓，不放支架？答案是示病變的殘余狹窄程度而定，對(duì)于某些病變，血栓祛除以后殘余狹窄不重，不放支架是可以的，加強(qiáng)抗栓降脂治療即可；而對(duì)于某些基礎(chǔ)上狹窄就比較嚴(yán)重的病變，僅僅抽吸血栓是不夠的，不能解決固定狹窄的問題，還是需要支架。

流行病學(xué)再灌注治療的應(yīng)用明顯減少了左心室血栓形成的發(fā)生率。前溶栓時(shí)代，急性前壁心肌梗死后左心室附壁血栓發(fā)生率高達(dá)60%。溶栓時(shí)代，2維超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死后患者17%有左心室血栓，前壁心肌梗死可達(dá)34-57%，大面積心肌梗死更容易發(fā)生。八十年代急診PCI時(shí)代，發(fā)生率報(bào)道區(qū)別很大，可能是因?yàn)榻馄省⑿募」Ｋ篮蟾深A(yù)的時(shí)間、采用的影像學(xué)方法、檢查的時(shí)間等因素造成。2016年一項(xiàng)STEMI薈萃分析（超過(guò)10萬(wàn)例患者）顯示，左心室血栓（超聲心動(dòng)圖診斷）發(fā)生率2.7%，前壁STEMI 9.1%。2018年一項(xiàng)對(duì)STEMI后1個(gè)月內(nèi)CMR檢測(cè)到左心室附壁血栓超過(guò)2千例患者的薈萃分析顯示總發(fā)生率6.3%，前壁STEMI 12.2%，前壁STEMI伴L(zhǎng)VEF