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范書(shū)英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 心臟科 王女士今年四十二歲，提起兩年前那次心肌梗死，仍耿耿于懷。她怎么也想不明白，很健康的她怎么會(huì)心梗？?jī)赡昵暗哪莻€(gè)夏天，北京酷熱難當(dāng)，王女士和先生計(jì)劃離開(kāi)炎熱的北京，外出度假。來(lái)一場(chǎng)說(shuō)走就走的旅行并不容易，兩人費(fèi)了一番周折請(qǐng)下幾天假，美美地出發(fā)了。沿途風(fēng)景如畫(huà)，美不勝收，很是享受。有一天，兩人因?yàn)橐患∈鲁沉似饋?lái)，各不相讓?zhuān)曇粼綘?zhēng)越高，語(yǔ)速越來(lái)越快，就差動(dòng)手了。盛怒之下，王女士突然感到胸口疼痛，手捂著胸口說(shuō)不出話。剛開(kāi)始，先生以為她裝蒜，嚇唬人，等見(jiàn)她氣力越來(lái)越弱，額頭上冒出豆大的汗珠，才意識(shí)到她真病了，趕忙把她送到附近醫(yī)院。結(jié)果很快出來(lái)了，王女士得了急性下壁心肌梗死。這個(gè)病最好的治療方法是急診植入支架。但由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不能做急診支架手術(shù)，只好采取藥物保守治療，一直等到穩(wěn)定后才有機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)回北京，植入了支架。這是一例典型的因情緒過(guò)激誘發(fā)的心肌梗死。急劇的情緒刺激導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素增多，引起心跳加快、心肌收縮力增強(qiáng)、血管收縮以及血壓升高等。血管收縮以及急劇升高的血管內(nèi)壓力擠壓血管壁。這下管壁上的斑塊可受不了，一下子破了，開(kāi)始出血。破裂出血的斑塊通過(guò)內(nèi)在機(jī)制喚醒機(jī)體的凝血系統(tǒng)，在破裂處形成血凝塊，以修復(fù)出血的斑塊。斑塊出血雖止住了，但血凝塊的存在卻阻塞了血流，導(dǎo)致血流變細(xì)甚至完全中斷。心臟一共有三支冠狀動(dòng)脈，左邊兩支，右邊一支，三支冠狀動(dòng)脈中的任何一支或者任何分支血流減少或者中斷，都會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、甚至壞死，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死等。王女士平素很健康，每年體檢也沒(méi)查出過(guò)大毛病，血壓、血糖、血脂都不高，這次因?yàn)榍榫w失控導(dǎo)致心梗，讓她不能接受，覺(jué)得自己很不幸。但不幸中的萬(wàn)幸是心肌梗死后沒(méi)出現(xiàn)要命的心律失常---室速和室顫，后者會(huì)直接導(dǎo)致猝死，甚至連到醫(yī)院搶救的機(jī)會(huì)都沒(méi)有。兩年過(guò)去了，王女士還是不能釋?xiě)?，覺(jué)得丈夫是罪魁禍?zhǔn)祝看伍T(mén)診開(kāi)藥時(shí)都要絮叨一頓，從沒(méi)想到是她的火爆脾氣害了她自己。王女士被情緒左右，陷入了爭(zhēng)吵，又不知道及時(shí)止損，最終釀成心梗。如果能在爭(zhēng)吵前及時(shí)止步，爭(zhēng)吵后避免升級(jí)，升級(jí)后及時(shí)啟動(dòng)暫停鍵都可能避免事件的發(fā)生。事情過(guò)后，仍不能意識(shí)到心梗與自己的性格有關(guān)，陷入怨恨的漩渦，不能自拔，這都不利于疾病的控制。生活中被情緒左右，如生氣、著急、過(guò)度興奮等導(dǎo)致的心梗、甚至猝死現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，為了避免類(lèi)似事件的發(fā)生，朋友們要做情緒的主人，不做情緒的奴隸，被它牽著鼻子走。當(dāng)我們跟家人、朋友、同事、鄰居、陌生人產(chǎn)生分歧、沖突的時(shí)候，要學(xué)會(huì)主動(dòng)控制情緒，減慢說(shuō)話速度、降低嗓門(mén)、做做深呼吸。當(dāng)爭(zhēng)吵越來(lái)越激烈時(shí)，要及時(shí)止損，暫時(shí)躲避或者沉默幾分鐘，等情緒平復(fù)后再去處理。記?。盒愿駴Q定命運(yùn)，健康的身體來(lái)源于健康的情緒。2019年09月28日
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陳浩主治醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科 眾所周知，急性心肌梗死是中老年猝死的元兇，而且發(fā)病群體越來(lái)越年輕化，前有天涯副主編金波猝死在地鐵站，后有陳毅元帥之子陳小魯猝死在家中，無(wú)一不由心肌梗死引起，正是由于其起病急、危害巨大，廣大人民群眾談梗色變，伴隨著對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)心和對(duì)理論知識(shí)的一知半解，不少“專(zhuān)家”開(kāi)始杜撰心肌梗死發(fā)作時(shí)的急救良方，其中最有名的莫過(guò)于咳嗽自救法、拍手肘急救法，這些歪理邪說(shuō)廣泛傳播，所幸不少良心醫(yī)者的呼吁和辟謠，正在慢慢改變這一現(xiàn)狀：當(dāng)急性心梗到來(lái)時(shí)，這些所謂的自救方法只會(huì)加重病情或耽誤時(shí)間，普通老百姓只需要記得一點(diǎn)---爭(zhēng)分奪秒，緊急送醫(yī)！當(dāng)一個(gè)急性心肌梗死病人送到醫(yī)院，心電圖提示ST段抬高，行冠脈造影明確部位后，放置支架疏通血管，病人胸痛癥狀立即緩解，這是一個(gè)神奇的過(guò)程，關(guān)于心肌梗死的病因，教科書(shū)上林林總總，其先決條件無(wú)一不是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致冠脈狹窄，在情緒激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、勞累等的刺激下發(fā)生的硬化斑塊破裂，血小板在破裂斑塊周?chē)砻婢奂?，形成血栓，阻塞冠狀?dòng)脈所致，但是，有沒(méi)有其他原因呢？比如說(shuō)，過(guò)敏？1950年，美國(guó)芝加哥洛約拉大學(xué)Pfister報(bào)道一例49歲的男性患者在注射青霉素4天后出現(xiàn)前間壁心肌梗死，這是過(guò)敏所致心肌梗死的首次報(bào)道，1991年，希臘學(xué)者Kounis第一次完整的描述了“過(guò)敏性心絞痛”的病理生理、流行病學(xué)及臨床癥狀；1995年，芬蘭學(xué)者Kovanen觀察20例急性心肌梗塞去世的患者的冠脈標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)死者冠狀動(dòng)脈斑塊糜爛和破裂部位，聚集大量的肥大細(xì)胞，由此推測(cè)肥大細(xì)胞中的膠原降解酶，可能誘導(dǎo)了冠脈斑塊的糜爛和破裂。2003年，這種這種肥大細(xì)胞活性異常導(dǎo)致的過(guò)敏性心絞痛及心肌梗死被正式命名為“Kounis綜合征”。Kounis綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前主要認(rèn)為是由于過(guò)敏患者接觸過(guò)敏原后出現(xiàn)心臟的肥大細(xì)胞被激活，釋放組胺及過(guò)敏炎性介質(zhì)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣、斑塊破裂或植入的冠脈支架內(nèi)的血栓形成，從而導(dǎo)致心絞痛或急性心肌梗死，與傳統(tǒng)急性心肌缺血的患病人群不同，Kounis綜合征對(duì)過(guò)敏體質(zhì)人群情有獨(dú)鐘，這類(lèi)人群可能是原有冠心病患者，也有可能是冠脈正常的普通人，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，通過(guò)病人是過(guò)敏體質(zhì)，是否有胸痛的癥狀，心電圖、心臟彩超、心肌酶學(xué)的指標(biāo)是否異常綜合評(píng)估，確定診斷，按照心絞痛與急性心肌梗死的居高不下的發(fā)病率以及過(guò)敏人群的逐年增長(zhǎng)的現(xiàn)狀，推測(cè)Kounis綜合征絕不是一種罕見(jiàn)的疾病，只是當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)，冠脈造影以及支架植入似乎能更快的明確診斷，解決病人的痛苦，至于發(fā)病的誘因，極易被臨床醫(yī)生忽視。目前，根據(jù)冠脈造影的結(jié)果將Kounis綜合征分為三型：一型冠脈正常，無(wú)冠心病，過(guò)敏發(fā)生時(shí)引起冠脈痙攣；二型有冠脈粥樣硬化，過(guò)敏可以引起冠脈痙攣或斑塊破裂，表現(xiàn)為心肌梗死；三型為冠脈支架內(nèi)血栓型，指的是藥物洗脫支架植入后有過(guò)敏表現(xiàn)，出現(xiàn)支架內(nèi)血栓。分類(lèi)不同，治療方式同樣有差異，對(duì)于一型，抗過(guò)敏治療往往能夠獲得較好的療效，二型除了使用抗過(guò)敏藥物，必須同時(shí)進(jìn)行抗心肌缺血才能改善病情及預(yù)后，三型對(duì)藥物洗脫支架過(guò)敏患者，在以上治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)需要抗栓治療以及將原有支架置換為裸支架。必須特別注意的是，β受體阻滯劑以及嗎啡由于可能會(huì)導(dǎo)致肥大細(xì)胞的脫顆粒，在Kounis綜合征中禁止使用。作為一種過(guò)敏性疾病，引起Kounis綜合征的過(guò)敏原多種多樣，目前報(bào)道最多的為藥物，此外，氣傳過(guò)敏原（塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物皮屑），食物過(guò)敏原、昆蟲(chóng)叮咬均可導(dǎo)致，過(guò)敏產(chǎn)生的癥狀往往與胸痛同時(shí)發(fā)生，對(duì)于這類(lèi)患者，若不進(jìn)行過(guò)敏原的篩查，有針對(duì)性的避免過(guò)敏原，可能會(huì)導(dǎo)致胸痛癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌的再次梗死。過(guò)敏是一種涉及多器官、多系統(tǒng)的疾病，病人往往就診于皮膚科、耳鼻喉科、呼吸科、兒科，似乎很少有心內(nèi)科的醫(yī)生參與和重視，隨著介入診療技術(shù)的發(fā)展和普及，Kounis綜合征癥狀的緩解變得快速而高效，然而，過(guò)敏原的篩查同樣不可忽視，避免了過(guò)敏原，也就減少了再次發(fā)作的幾率，這也是我國(guó)疾病預(yù)防的大勢(shì)所趨！參考文獻(xiàn)：Current understanding of Kounis syndrome.Expert Rev Clin Immunol 2010;6:777-788.Kovanen PT,Kaartinen M.Infiltrates of activated mast cells at the site of coronary atheromatous erosion or rupture in myocardial infarction.Circulation 1995;92:1084-1088.PFISTER CW.Acute myocardial infarction during a prolonged allergic reaction to penicillin.Am Heart J 1950;40:945-947.更多精彩內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)“陳浩醫(yī)生”2019年05月24日3256
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 上午8點(diǎn)，我們正在交班，忽然聽(tīng)見(jiàn)有人大喊“趕緊叫醫(yī)生！趕緊叫醫(yī)生！”心內(nèi)科醫(yī)生都有的敏銳的警覺(jué)，聽(tīng)到這個(gè)聲音，會(huì)第一時(shí)間奔跑而去，因?yàn)橐欢ㄊ谴笫虑椋?3床傳來(lái)的喊聲，跑進(jìn)去一看，一個(gè)人倒在地上，并沒(méi)有穿病號(hào)服，看來(lái)并不是住院患者；迅速判斷：患者意識(shí)喪失，大動(dòng)脈波動(dòng)消失，心跳停跳，呼吸停止；這時(shí)候徒弟鋼彈已經(jīng)推來(lái)了除顫器，立即予以電除顫，瞬間，倒在地上的人蘇醒過(guò)來(lái)。立即做心電圖，測(cè)量血壓，心電圖提示：急性下壁心肌梗死；血壓100/60，立即口服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg，送至導(dǎo)管室。造影顯示心臟右側(cè)血管起始部位完全閉塞，順利打通血管，送患者回到監(jiān)護(hù)，繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)......心臟停跳的是73床宋大爺?shù)亩鹤?，自從宋大?0天前急性心肌梗死住院后，二兒子一直陪在老人家身邊；這幾臺(tái)宋大爺病情已經(jīng)穩(wěn)定，再住一兩天就可以出院了；今天一大早宋師傅給老爺子剛從外面買(mǎi)回來(lái)老豆腐，突然就摔倒在地。宋師傅為什么發(fā)生了心臟停跳？這是一次典型的心臟猝死，只是因?yàn)榘l(fā)生在醫(yī)院，第一時(shí)間電擊除顫，緊接著又第一時(shí)間開(kāi)通堵死的血管才救了宋師傅；如果發(fā)生在醫(yī)院外面，宋師傅生還的幾率幾乎為零。宋師傅發(fā)生心臟停跳的原因就是急性心肌梗死，急性心肌梗死之所以危險(xiǎn)的一個(gè)原因就是發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)高；大部分猝死患者都是心臟原因引起的，在心臟猝死中大部分都是急性心肌梗死引起。所以一旦發(fā)生急性心肌梗死需要爭(zhēng)分奪秒的搶救。在全部猝死患者中，心臟性猝死占75%。其中最常見(jiàn)的病因是冠心病猝死，見(jiàn)于急性冠脈綜合征包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)研究指出：“25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)研究指出:在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動(dòng)脈綜合征有關(guān)。當(dāng)血管突然堵死后，整個(gè)心臟的跳動(dòng)也就是電傳導(dǎo)就會(huì)發(fā)生變化，有的人就會(huì)發(fā)生室顫，這種惡性心律失常，必須立即電擊除顫后，心跳才可能恢復(fù)正常跳動(dòng)，為下一步開(kāi)通血管贏得時(shí)機(jī)。宋師傅為什么會(huì)發(fā)生心肌梗死？宋師傅沒(méi)有高血壓、糖尿病、高血脂，也不肥胖，怎么就會(huì)發(fā)生心肌梗死呢？一個(gè)主要原因就是大量吸煙，宋師傅從20歲開(kāi)始吸煙，每天平均3包，典型的大煙鬼。吸煙者冠心病發(fā)病率增加3—4倍，心肌梗死增加20%，死亡率明顯高于不吸煙者；冠心病患者如果戒煙，死亡率可以降低36%；吸煙者與不吸煙者相比，平均壽命約減少10年。除了吸煙外，另一個(gè)主要原因就是遺傳：宋大爺急性心肌梗死，三根血管都有問(wèn)題，宋大爺?shù)拇髢鹤右彩切募」Ｋ?，放過(guò)支架，宋師傅也有冠心病的基因，所以，遺傳基因是一個(gè)非常重要的原因。有研究顯示，除外傷外，幾乎所有的疾病都和基因有關(guān)系。 人體中正常基因也分為不同的基因型，不同的基因型對(duì)環(huán)境因素的敏感性不同，敏感基因型在環(huán)境因素的作用下可引起疾病。一類(lèi)與遺傳有關(guān)的疾病有四千多種，通過(guò)基因由父親或母親遺傳獲得。另一類(lèi)疾病是常見(jiàn)病，例如心臟病、糖尿病、多種癌癥等，是多種基因和多種環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。所以，冠心病肯定和遺傳有關(guān)系，不但冠心病和遺傳有關(guān)系，高血壓、糖尿病、高脂血癥這些會(huì)導(dǎo)致冠心病加重的疾病，也會(huì)遺傳。所以多種遺傳因素都會(huì)導(dǎo)致冠心病的高發(fā)。但冠心病不僅僅是單一遺傳相關(guān)的疾病，還是多因素導(dǎo)致的，比如上面提到的三高，以及抽煙喝酒，肥胖，不運(yùn)動(dòng)，不健康飲食等等都會(huì)導(dǎo)致冠心病的高發(fā)。宋師傅不抽煙就不會(huì)心肌梗死，不會(huì)猝死嗎？這個(gè)王醫(yī)生不敢保證，因?yàn)樵斐伤螏煾敌募」Ｋ赖脑蚝臀鼰熂斑z傳都有密切關(guān)系，所以，不能說(shuō)不吸煙就不會(huì)心肌梗死，但可以肯定一點(diǎn)，吸煙加重的了他的冠心病，吸煙加速了他的心肌梗死。回到病房給家屬交代病情的時(shí)候，宋師傅的妻子還說(shuō)：醫(yī)生是不是不能抽煙了，你回頭嚇唬嚇唬他，平時(shí)誰(shuí)說(shuō)也不聽(tīng)。王醫(yī)生：不是嚇唬他，是實(shí)事求是，再抽煙血管還會(huì)再堵塞，但會(huì)不會(huì)還有今天這么好的運(yùn)氣，那就難說(shuō)了......【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)維權(quán)勇士保護(hù)，如有竊取者一律追究法律責(zé)任。】2019年05月22日1195
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孫軍鴿副主任醫(yī)師 山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院 心內(nèi)科 什么是急性心梗？急性心梗，是冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型，是急性ST段抬高型心肌梗死的俗稱(chēng)。什么是ST段抬高呢？這是指心電圖上的一段叫ST段，由于心臟上的血管堵塞，出現(xiàn)血管供血的心肌得不到血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死。 上圖是心電圖上一次心跳記錄下的圖形，每次心跳記錄下的圖形連起來(lái)就是一張心電圖。把心電圖形分成好幾部分，其中有一段叫“ST”段。在圖上好好找找，高波后面的一段。下面就是一張正常人的心電圖了。 重點(diǎn)是看看ST段的位置。 再看看這張圖的V1-V5的ST段是不是抬高了？上圖的高波也變成倒的了。這就是急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死的心電圖形。再加上病人胸痛持續(xù)不緩解和(或)心梗三項(xiàng)高，急性心梗就診斷了。 為什么會(huì)得心梗？心梗的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(偶為冠脈栓塞，炎癥，先天性畸形，痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致)，造成一支或多支管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20-30分鐘以上，即可發(fā)生急性心梗。通俗的講，如果把人的血管比喻成水管子，心肌比喻成莊稼，假設(shè)水管子生銹了，水流的很少或干脆不流了，地里的莊稼旱死了！ 怎么治？怎么治，當(dāng)然得聽(tīng)醫(yī)生的，這個(gè)病又重又急，分秒必爭(zhēng)。病人要做的就是配合醫(yī)生搶救自己的生命。病人要1.臥床休息，減少探視，保持情緒平穩(wěn)，大便不用力。2.配合吸氧，監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓，心率，心律，抽血，打針，吃藥。3.能做介入手術(shù)的積極配合手術(shù)，就是心臟放支架，不能手術(shù)的積極配合溶栓，就是用藥。關(guān)鍵時(shí)刻聽(tīng)醫(yī)生的，千萬(wàn)別猶豫，一旦錯(cuò)過(guò)了搶救時(shí)機(jī)后悔就晚了。因?yàn)樾募∈遣豢稍偕?。?zhēng)取搶救還沒(méi)死的心肌，讓以后出現(xiàn)喘憋的情況盡量減少。 以上內(nèi)容希望對(duì)你有幫助，謝謝閱讀。 本文系孫軍鴿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月26日10143
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汪奇副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 今日驚聞春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳先生因急性心梗離世，作為一名專(zhuān)業(yè)的心血管病醫(yī)生，在深感惋惜的同時(shí)，也對(duì)近年來(lái)中年男性（甚至是青年男性）心梗發(fā)生率的增高表示擔(dān)憂(yōu)。近年來(lái)，我們?cè)谂R床上不斷碰到50歲以下的男性急性心梗的患者，40歲左右的心梗已司空慣見(jiàn)，最年輕的甚至有20歲出頭的，而且他們自述都是健康的，最多見(jiàn)的感嘆就是“從來(lái)沒(méi)有住過(guò)院”，但第一次住院就是心梗搶救，生死攸關(guān)！能夠通過(guò)急救車(chē)及時(shí)送入醫(yī)院進(jìn)行急診介入手術(shù)的患者是幸運(yùn)的，而有些患者沒(méi)有這樣的機(jī)會(huì)。什么是心梗？為什么心梗會(huì)致命？心梗就是急性心肌梗死，是冠心病最嚴(yán)重的類(lèi)型。如果把我們的身體比作一臺(tái)汽車(chē)，心臟就是發(fā)動(dòng)機(jī)，而冠狀動(dòng)脈就是發(fā)動(dòng)機(jī)的輸油管，冠狀動(dòng)脈因血栓完全阻塞，就發(fā)生急性心肌梗死，嚴(yán)重的導(dǎo)致發(fā)動(dòng)機(jī)報(bào)廢，就會(huì)致命；而能通過(guò)介入手術(shù)或藥物治療及時(shí)開(kāi)通輸油管，挽救了生命，但心肌細(xì)胞壞死是不能重生的，所以原來(lái)六缸的發(fā)動(dòng)機(jī)可能只剩下四缸的動(dòng)力，生活質(zhì)量大打折扣。所以，心梗非?？膳?！為什么中年男性容易發(fā)生心梗？首先，女性在絕經(jīng)前有雌激素的保護(hù)，所以中年女性發(fā)生心梗是非常罕見(jiàn)的。而針對(duì)中年男性，除了常規(guī)的心梗危險(xiǎn)因素外，我想強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)。第一，精神壓力。這是一個(gè)看不見(jiàn)摸不著的東西，也非我們的藥物可以治療的。從臨床上來(lái)看，年輕的心?；颊?，往往從事金融高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)、IT行業(yè)高管等較多，長(zhǎng)期高負(fù)荷、高度緊張的工作，血液中的兒茶酚胺持續(xù)增高，血管內(nèi)皮細(xì)胞容易受損，引發(fā)局部血管斑塊破裂，形成血栓。正所謂“文武之道，有張有弛”，如果弓弦長(zhǎng)期繃緊，后果堪憂(yōu)。許多患者劫后余生，都感慨后悔，我都建議他們不要再?gòu)氖骂?lèi)似的高負(fù)荷工作。第二，睡眠。不僅包括睡眠時(shí)間，還包括睡眠質(zhì)量。長(zhǎng)期的睡眠不足，熬夜（睡眠剝奪），導(dǎo)致晝夜規(guī)律失平衡，也是心梗的一大殺手。一個(gè)非常極端的例子，我有一個(gè)女性患者，因冠心病植入支架后半年發(fā)生胸痛，再次手術(shù)顯示原來(lái)正常的血管部分半年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重阻塞，追問(wèn)病史，她嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥與規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，就只有一條，她需要長(zhǎng)期夜間照顧腦梗的親人，每日的睡眠不足2小時(shí)，人為的睡眠剝奪，結(jié)果讓人瞠目結(jié)舌！所以對(duì)于冠心病，睡眠非常重要。第三，吸煙，包括二手煙。尼古丁的危害眾所周知，是心梗的最大助力。往往非常年輕的心梗患者，以上三條均具備。我印象非常深刻的一個(gè)小伙子，18歲發(fā)生心梗，他是在網(wǎng)吧連續(xù)熬夜玩網(wǎng)絡(luò)游戲，精神亢奮并長(zhǎng)期緊張狀態(tài)，并通過(guò)大量吸煙來(lái)提神，突發(fā)心梗，如花的年齡，痛徹心扉啊！如何早發(fā)現(xiàn)心梗？我們有句話，叫“時(shí)間就是心肌”！一旦發(fā)生心梗，生命的挽救，分秒必爭(zhēng)！早發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要，許多患者在要不要去醫(yī)院的糾結(jié)躊躇中遺憾終生。那么，心梗有什么癥狀？典型的表現(xiàn)是胸骨后劇烈疼痛，持續(xù)不能緩解，并伴大汗。但往往典型癥狀的患者不多，許多人表現(xiàn)為持續(xù)性的胸悶氣短，惡心嘔吐，牙疼，肚子痛，嗓子不適，肩背痛等等等等，一句話：“從鼻尖水平以下到肚臍水平以上的癥狀均有可能是心肌缺血”。許多不典型的患者自以為是感冒、上火，耽誤了搶救時(shí)間，讓我們大夫扼腕嘆息。所以懷疑心梗，請(qǐng)盡快到就近醫(yī)院排查。那么，如何判別心梗？最簡(jiǎn)單的方法就是心電圖，結(jié)合血液學(xué)檢查就更加完善。如何預(yù)防心梗？這是最難也是最重要的問(wèn)題。首先要規(guī)避危險(xiǎn)因素，請(qǐng)參考我的文章《什么樣的人容易得冠心??？你可以規(guī)避哪些？》。其中，中年男性最重要的就是盡量規(guī)避上面的三點(diǎn)。其次，健康查體非常重要，我要強(qiáng)調(diào)的是頸動(dòng)脈超聲檢查。全身的動(dòng)脈相連，頸動(dòng)脈就是全身動(dòng)脈的窗口，通過(guò)無(wú)創(chuàng)的超聲可以判斷動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，結(jié)合有多個(gè)危險(xiǎn)因素，如中年男性，吸煙，三高等等，建議立即啟用阿司匹林與他汀類(lèi)藥物治療，眾多研究證實(shí)它們可以減少心梗的發(fā)生。第三，冠脈CT檢查。我不建議大家都去篩查冠脈CT，但針對(duì)頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊，結(jié)合有多個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素的中年男性，冠脈CT可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療；第四，生活方式的干預(yù)。適當(dāng)增加體育鍛煉，改善睡眠，節(jié)制飲食，無(wú)論對(duì)預(yù)防心梗，還是心梗后的康復(fù)都至關(guān)重要，往往是藥物所不能替代的。最后，再次提醒各位砥柱中流的中年男性同胞，警惕心梗襲來(lái)，勿讓悲劇重演！汪奇大夫?qū)＜议T(mén)診：門(mén)診大樓7層，每周二上午，周五上午。本文系汪奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月07日11938
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