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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 進(jìn)入5月以來(lái)，幾乎每天都會(huì)搶救心肌梗死的患者，在這半個(gè)月中，共收治急性心肌梗死18例；其中死亡2例，心衰5例，11例順利出院，或病情平穩(wěn)。這18例急性心肌梗死，其實(shí)大部分都是能避免的，其中有16例，在發(fā)生心肌梗死前，都有信號(hào)，有兩例是首次發(fā)作胸痛就是心肌梗死；就是因?yàn)槿藗兊拇笠?，而錯(cuò)過(guò)了最佳搶救時(shí)機(jī)，遺憾終生。死亡的兩例，都是就診太晚，面積太大，在發(fā)生心肌梗死前一個(gè)是后背疼痛，根本沒(méi)想到是心臟病；另一個(gè)是咽喉緊縮感，也沒(méi)往心臟病那想；最終都是送到醫(yī)院的時(shí)候，血壓已經(jīng)下降，已經(jīng)休克，沒(méi)救過(guò)來(lái)......大部分急性心肌梗死患者，其實(shí)在發(fā)生心肌梗死前都有一些提示和信號(hào)！可是就是因?yàn)槲覀兊暮鲆?，或不了解這個(gè)信號(hào)，而耽誤了病情；發(fā)生心肌梗死不但有心衰的危險(xiǎn)，更有死亡的危險(xiǎn)。心肌梗死前都有一個(gè)提醒和警報(bào)，那就是----心絞痛！有人說(shuō)，心絞痛怎么還不知道，不就是心前區(qū)疼痛嗎？如果是這么簡(jiǎn)單，就不會(huì)有人耽誤，甚至不會(huì)有人因心肌梗死而去世了。還記得郭德綱的師父侯耀文先生，去世前一直覺(jué)得后背疼痛，認(rèn)為是受風(fēng)了，找人一直按摩，后來(lái)病情加重，沒(méi)搶救成功，當(dāng)時(shí)后背疼就是心絞痛的一種。心絞痛是心臟向主人發(fā)出的求救信號(hào)，心絞痛是心臟在說(shuō)話:主人你趕緊找醫(yī)生看看我，否則我就罷工。這心臟一旦罷工，我們可想而知，結(jié)果只有一個(gè)——玩完！了解心絞痛的知識(shí)很重要！心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的一種表現(xiàn)，是心血管狹窄到一定程度出現(xiàn)的一種表現(xiàn)，但心絞痛并非老百姓理解的心臟部位的絞痛。心肌梗死前的求救信號(hào)：第一我們需要了解，心絞痛絕不僅僅是心臟部位的疼痛，我們大部分人心臟處于左胸部，左胸部的疼痛確實(shí)要懷疑是心絞痛，但別的部位的疼痛也要懷疑是不是心絞痛，比如:胸部疼痛，后背疼痛，左肩膀疼痛，腹痛，牙痛，頭痛。除了上述的部位疼痛有可能是心絞痛，還有一些不是疼痛的表現(xiàn)，也可能是心絞痛，比如咽部緊縮感、就好比被人掐住脖子，胸悶憋氣也屬于心絞痛的表現(xiàn)。那疼痛位置不固定，還有不是疼痛的表現(xiàn)，我們?nèi)绾闻袛嗍遣皇切慕g痛呢？一旦發(fā)生上述表現(xiàn)，我們還得進(jìn)一步辨別，比如:如果這些癥狀都是發(fā)作性，每次持續(xù)3-15分鐘，最多不會(huì)超過(guò)20分鐘；比如含服硝酸甘油可于2-3分鐘緩解；比如這些表現(xiàn)多于活動(dòng)后勞累后出現(xiàn)；比如上述癥狀都是說(shuō)來(lái)就來(lái)，緩解后和正常人一樣舒服。綜合這些表現(xiàn)才能初步判斷是不是心絞痛。最少我們要清楚:心絞痛并不僅僅是心臟部位的疼痛，心絞痛在不同人身上表現(xiàn)很多不同的癥狀。，都呈發(fā)作性，每次3-15分鐘，多于活動(dòng)勞累后發(fā)生，好轉(zhuǎn)后和正常人一樣。那么如何預(yù)防心肌梗死？1、心絞痛的原因就是心血管?chē)?yán)重狹窄，預(yù)防心絞痛第一就是預(yù)防血管狹窄，心血管狹窄的本質(zhì)就是動(dòng)脈粥樣硬化形成和加重。預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，就是我們每天都強(qiáng)調(diào)的健康生活方式:戒煙，戒酒，低鹽低脂低糖飲食，控制體重，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息。2、對(duì)于發(fā)現(xiàn)三高的人一定積極控制三高，對(duì)于有高危心血管風(fēng)險(xiǎn)的該吃阿司匹林和他汀的需要吃藥，對(duì)于明確的冠心病也必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服用阿司匹林＋他汀，這些就是預(yù)防心絞痛的辦法。3、對(duì)于心絞痛發(fā)作，要含服硝酸甘油才能緩解，心絞痛發(fā)作是心臟在求救，一定第一時(shí)間就診。有時(shí)候心臟只提醒一次，你錯(cuò)過(guò)一次，有可能就錯(cuò)過(guò)了一生……【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)維權(quán)勇士保護(hù)，如有竊取者一律追究法律責(zé)任?！?/a>2019年05月16日
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孟妍妍副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心肌梗塞發(fā)病兇險(xiǎn)，由于急性心肌梗塞而奪走的生命不知其數(shù)，那么急性心肌梗塞在沒(méi)有發(fā)作的時(shí)候能不能預(yù)防呢？當(dāng)然是可以的，但現(xiàn)實(shí)中的實(shí)際情況是大多數(shù)的民眾如果在沒(méi)有患病的時(shí)候?qū)@方面的知識(shí)漠不關(guān)心，下面先了解什么條件下會(huì)發(fā)生急性心肌梗塞，再?gòu)念A(yù)防的角度來(lái)談?wù)勗趺捶乐剐募」Ｈ陌l(fā)生。 1 出現(xiàn)什么情況會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗塞？ （1）冠狀動(dòng)脈內(nèi)突發(fā)急性血栓 發(fā)生了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化包括冠心病者容易發(fā)生急性心肌梗塞，其主要的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，在血管內(nèi)形成血栓突然阻塞冠狀動(dòng)脈血管，發(fā)生了急性心肌的供血斷流，就出現(xiàn)急性心肌梗塞。 （2）冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣 冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重的痙攣引起冠狀動(dòng)脈無(wú)血供，可以導(dǎo)致心肌梗塞，發(fā)生痙攣的冠狀動(dòng)脈可以有輕度的冠狀動(dòng)脈狹窄，也可以沒(méi)有冠狀動(dòng)脈的狹窄甚至沒(méi)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。 （3）冠狀動(dòng)脈栓塞 冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)處的血栓隨著血行流到的冠狀動(dòng)脈，引起冠狀動(dòng)脈的急性栓塞，動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓往往在左心房和左心室形成。 2 急性心肌梗塞的預(yù)防 了解了急性心肌梗塞是怎么發(fā)生的？再來(lái)談心肌梗塞的預(yù)防就更好理解。 （1）預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病其實(shí)機(jī)制是一樣的，就是冠狀動(dòng)脈狹窄的程度不一樣，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化指的是冠狀動(dòng)脈有粥樣硬化，但是沒(méi)有引起心肌缺血的癥狀，而冠心病的全稱(chēng)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指的是冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到50%以上，引起心肌缺血導(dǎo)致癥狀，所以預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病是一回事。其方法是：盡量消除可以消除的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，例如去除不良的生活習(xí)慣，戒除煙酒，降低生活緊張度和工作壓力，保持充足的睡眠，盡量做到勞逸結(jié)合，低鹽低脂飲食和合理的科學(xué)的安排膳食，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，這是防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上去除所有的能夠控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，包括血壓高、血糖高、血脂高、血尿酸高、血同型半胱氨酸高以及超重和肥胖等，盡量去除這些冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化的誘因。 （2）治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病 如果已經(jīng)患了動(dòng)脈粥樣硬化或者狹窄程度比較重診斷了冠心病，需要積極的治療，使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的狹窄程度減輕并且將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的軟斑塊消除變成硬斑塊，這個(gè)需要使用特定的藥物，并且要有高強(qiáng)度的他汀類(lèi)藥物強(qiáng)化，才能將斑塊里面的能夠擠出的成分全部消除掉，變成了硬斑塊的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其管腔狹窄程度也會(huì)變輕，也變得穩(wěn)定不會(huì)破裂。同時(shí)還需要用抗血小板的藥物，如阿司匹林，這樣即使方塊有破裂，血管腔內(nèi)也不會(huì)形成血栓，從而能防止急性心肌梗塞。 如冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重的狹窄，還可能需要使用非藥物的手術(shù)方法，包括冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈支架植入和冠狀動(dòng)脈搭橋，其目的是使血管再通，防止急性缺血的發(fā)生。 如果已經(jīng)發(fā)生了心絞痛和梗塞前的癥狀，需要高度的重視，提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊隨時(shí)可能破裂，或者已經(jīng)破裂形成了部分血栓但還沒(méi)有將冠狀動(dòng)脈完全阻塞，需要更為積極的藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)，盡最大努力穩(wěn)定斑塊，消除急性心肌梗塞的重大隱患。 （3）預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣 冠狀動(dòng)脈痙攣也屬于冠心病，冠狀動(dòng)脈痙攣跟吸煙、寒冷刺激、勞累、情緒激動(dòng)以及睡眠障礙等導(dǎo)致的體內(nèi)激素或短肽的物質(zhì)的變化有一定關(guān)系，所以保持良好的生活習(xí)慣，以及去除危險(xiǎn)因素對(duì)冠狀動(dòng)脈血管壁的刺激，能預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，如果有證據(jù)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈痙攣，或者有發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣的可能，一定需要服用藥物來(lái)預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣，常用的藥物有合心爽或硝酸酯類(lèi)藥物。 （4）預(yù)防冠狀動(dòng)脈急性栓塞 冠狀動(dòng)脈急性栓塞只是動(dòng)脈栓塞的一個(gè)小部分表現(xiàn)形式，預(yù)防冠狀動(dòng)脈急性栓塞主要是預(yù)防血栓源的形成，絕大部分的血栓來(lái)自于心房纖顫的左心房，也有少部分是來(lái)自于擴(kuò)大的左心室，所以預(yù)防血栓的形成是預(yù)防急性冠狀動(dòng)脈栓塞的根本方法。 綜上所述，急性心肌梗塞的預(yù)防要從預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化上下功夫，要用非藥物方法和去除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的方法，預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠心病的發(fā)生，如果不幸已經(jīng)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠心病，需要積極的穩(wěn)定病情，治療上他汀類(lèi)藥物和抗血小板藥物必不可少，積極預(yù)防和治療冠狀動(dòng)脈的痙攣，預(yù)防動(dòng)脈系統(tǒng)形成血栓防止血栓脫落栓塞冠狀動(dòng)脈，把這些都做好了，自然不會(huì)發(fā)生心肌梗塞，而不是等到發(fā)生了心肌梗塞前的癥狀再來(lái)談?lì)A(yù)防。2019年05月13日2233
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范慧主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 9 月 21 日凌晨，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科副主任醫(yī)師楊明，被發(fā)現(xiàn)猝死家中，年僅 45 歲。 據(jù)楊主任同事稱(chēng)，9 月 20 號(hào)楊主任做了一天的手術(shù)，懷疑是感染性心肌炎導(dǎo)致猝死。但楊主任之前身體一直挺好，熱愛(ài)騎行，擅長(zhǎng)游泳，平時(shí)淮河可以游 5 公里，沒(méi)想到竟以這種方式與世人告別。 這些年，關(guān)于中青年猝死的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，人們?cè)诟袊@生命脆弱的同時(shí)，也在反思，猝死為什么會(huì)年輕化？ 一、猝死這個(gè)詞，你必須懂 1. 我國(guó)每年有50萬(wàn)人因心臟原因猝死，搶救成功率卻不到1％。 2. 猝死越來(lái)越容易出現(xiàn)在年輕人身上。 3. 疲勞過(guò)度易引發(fā)慢性疲勞綜合征，人體表現(xiàn)為身體代謝失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂、免疫力下降，嚴(yán)重者甚至可能猝死。 二、容易猝死人群 1. 抑郁：抑郁焦慮加速心血管病的形成，是心血管疾病，尤其是心肌梗塞的一個(gè)獨(dú)立威脅因素。心血管病伴隨著焦慮抑郁，成為猝死的一個(gè)重要因素。 2. 打呼嚕：打鼾時(shí)睡眠呼吸暫停綜合征的一個(gè)征兆，如果“睡眠呼吸暫停“時(shí)間一次超過(guò)120秒，很可能發(fā)生睡眠中猝死 3. 過(guò)度勞累：經(jīng)常熬夜會(huì)使人的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)處于功能失調(diào)狀態(tài)；吃飯、作息不規(guī)律會(huì)引起低糖低鉀，電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致心律不齊，這是引發(fā)心源性猝死的重要原因。 4. 熬夜：長(zhǎng)期熬夜誘發(fā)心律失常、心臟早搏而突然暈倒，若沒(méi)獲得及時(shí)急救，易發(fā)生猝死。另外，長(zhǎng)期熬夜會(huì)形成血栓，堵塞血管。 5. 生活壓力大：會(huì)導(dǎo)致高血壓、冠心病等，并會(huì)增加心律失常、血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)猝死。 6. 肥胖：心血管病最?lèi)?ài)胖子。肥胖人群幾乎把所有的心血管疾病危險(xiǎn)因素占全。而且胖子易發(fā)生充血性心力衰竭，合并冠心病時(shí)易發(fā)生心肌梗死和猝死。 7. 久坐電腦前：長(zhǎng)期上網(wǎng)屬于靜態(tài)性動(dòng)作，血液粘稠度較高，下肢可能形成深靜脈血栓，運(yùn)動(dòng)時(shí)血栓脫落，可能會(huì)造成肺梗塞，嚴(yán)重可能導(dǎo)致猝死。 8. 抽煙喝酒：吸煙的人發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)常人的3倍。究竟能讓心率加快、血壓升高，是扣動(dòng)心臟病發(fā)作的扳機(jī)，長(zhǎng)期飲酒還可導(dǎo)致心臟衰竭等疾病。 三、猝死發(fā)病前也有征兆 征兆1、疼痛 相比較而言，疼痛反應(yīng)是猝死的發(fā)病征兆中，最易被感知的信號(hào)。當(dāng)感到胸部出現(xiàn)劇烈、緊縮、壓榨性的疼痛，且感到透不過(guò)氣時(shí)，就要提高警惕。 征兆2、潛在病因 除了疼痛，還要警惕可能導(dǎo)致猝死的潛在病因。比如，是否有易形成血栓的病史。例如一位骨折病人，他曾在一段時(shí)期內(nèi)被限制運(yùn)動(dòng)，那么他就容易發(fā)生靜脈血栓，而靜脈血栓一旦掉下來(lái)，則可能發(fā)生肺梗死。 征兆3、憋氣、明顯的紫紺、口唇發(fā)紫、血氧下降 如果工作性質(zhì)是久坐或長(zhǎng)期站立，血液循環(huán)不好，當(dāng)病情發(fā)作時(shí)，除了疼痛外，若還有憋氣、明顯的紫紺、口唇發(fā)紫、血氧下降等，要高度懷疑可能是肺栓塞。 征兆4、重度的血壓升高 對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者，發(fā)病征兆是劇烈疼痛，而且在疼痛的同時(shí)會(huì)伴有重度的血壓升高。 征兆5、胸痛 冠心病猝死率最高。典型的冠心病表現(xiàn)是胸痛，一般發(fā)生在胸骨后方，整個(gè)邊界不是很明確，它的面積會(huì)適當(dāng)大一點(diǎn)兒（跟手掌面積差不多），或者說(shuō)不清到底哪疼，主要是悶痛的感覺(jué)。而針扎的刺痛或者是“按著疼”的感覺(jué)往往跟心臟關(guān)系不大。 四、必須學(xué)會(huì)的急救措施 救命搶救的幾個(gè)步驟【懶漢簡(jiǎn)單粗暴版】 五、預(yù)防猝死，從生活中點(diǎn)滴開(kāi)始 猝死看似不可預(yù)防，但從生活習(xí)慣、情緒方面作調(diào)整，培養(yǎng)良好的生活方式，保持身體健康，就有可能降低猝死的發(fā)生幾率。 1. 每天保持充足的睡眠。 2. 清淡、低脂飲食。 3. 戒煙、戒酒。 4. 適量運(yùn)動(dòng)，改善身體健康，培養(yǎng)心肺功能。 5. 保持良好心態(tài)，減輕壓力以及避免焦慮抑郁的出現(xiàn)。 6. 注意培養(yǎng)個(gè)人的興趣愛(ài)好，當(dāng)壓力來(lái)臨可以通過(guò)興趣愛(ài)好把它抵消。2017年03月10日1450
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汪奇副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 今日驚聞春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳先生因急性心梗離世，作為一名專(zhuān)業(yè)的心血管病醫(yī)生，在深感惋惜的同時(shí)，也對(duì)近年來(lái)中年男性（甚至是青年男性）心梗發(fā)生率的增高表示擔(dān)憂。近年來(lái)，我們?cè)谂R床上不斷碰到50歲以下的男性急性心梗的患者，40歲左右的心梗已司空慣見(jiàn)，最年輕的甚至有20歲出頭的，而且他們自述都是健康的，最多見(jiàn)的感嘆就是“從來(lái)沒(méi)有住過(guò)院”，但第一次住院就是心梗搶救，生死攸關(guān)！能夠通過(guò)急救車(chē)及時(shí)送入醫(yī)院進(jìn)行急診介入手術(shù)的患者是幸運(yùn)的，而有些患者沒(méi)有這樣的機(jī)會(huì)。什么是心梗？為什么心梗會(huì)致命？心梗就是急性心肌梗死，是冠心病最嚴(yán)重的類(lèi)型。如果把我們的身體比作一臺(tái)汽車(chē)，心臟就是發(fā)動(dòng)機(jī)，而冠狀動(dòng)脈就是發(fā)動(dòng)機(jī)的輸油管，冠狀動(dòng)脈因血栓完全阻塞，就發(fā)生急性心肌梗死，嚴(yán)重的導(dǎo)致發(fā)動(dòng)機(jī)報(bào)廢，就會(huì)致命；而能通過(guò)介入手術(shù)或藥物治療及時(shí)開(kāi)通輸油管，挽救了生命，但心肌細(xì)胞壞死是不能重生的，所以原來(lái)六缸的發(fā)動(dòng)機(jī)可能只剩下四缸的動(dòng)力，生活質(zhì)量大打折扣。所以，心梗非常可怕！為什么中年男性容易發(fā)生心梗？首先，女性在絕經(jīng)前有雌激素的保護(hù)，所以中年女性發(fā)生心梗是非常罕見(jiàn)的。而針對(duì)中年男性，除了常規(guī)的心梗危險(xiǎn)因素外，我想強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)。第一，精神壓力。這是一個(gè)看不見(jiàn)摸不著的東西，也非我們的藥物可以治療的。從臨床上來(lái)看，年輕的心?；颊?，往往從事金融高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)、IT行業(yè)高管等較多，長(zhǎng)期高負(fù)荷、高度緊張的工作，血液中的兒茶酚胺持續(xù)增高，血管內(nèi)皮細(xì)胞容易受損，引發(fā)局部血管斑塊破裂，形成血栓。正所謂“文武之道，有張有弛”，如果弓弦長(zhǎng)期繃緊，后果堪憂。許多患者劫后余生，都感慨后悔，我都建議他們不要再?gòu)氖骂?lèi)似的高負(fù)荷工作。第二，睡眠。不僅包括睡眠時(shí)間，還包括睡眠質(zhì)量。長(zhǎng)期的睡眠不足，熬夜（睡眠剝奪），導(dǎo)致晝夜規(guī)律失平衡，也是心梗的一大殺手。一個(gè)非常極端的例子，我有一個(gè)女性患者，因冠心病植入支架后半年發(fā)生胸痛，再次手術(shù)顯示原來(lái)正常的血管部分半年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重阻塞，追問(wèn)病史，她嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥與規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，就只有一條，她需要長(zhǎng)期夜間照顧腦梗的親人，每日的睡眠不足2小時(shí)，人為的睡眠剝奪，結(jié)果讓人瞠目結(jié)舌！所以對(duì)于冠心病，睡眠非常重要。第三，吸煙，包括二手煙。尼古丁的危害眾所周知，是心梗的最大助力。往往非常年輕的心梗患者，以上三條均具備。我印象非常深刻的一個(gè)小伙子，18歲發(fā)生心梗，他是在網(wǎng)吧連續(xù)熬夜玩網(wǎng)絡(luò)游戲，精神亢奮并長(zhǎng)期緊張狀態(tài)，并通過(guò)大量吸煙來(lái)提神，突發(fā)心梗，如花的年齡，痛徹心扉?。∪绾卧绨l(fā)現(xiàn)心梗？我們有句話，叫“時(shí)間就是心肌”！一旦發(fā)生心梗，生命的挽救，分秒必爭(zhēng)！早發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要，許多患者在要不要去醫(yī)院的糾結(jié)躊躇中遺憾終生。那么，心梗有什么癥狀？典型的表現(xiàn)是胸骨后劇烈疼痛，持續(xù)不能緩解，并伴大汗。但往往典型癥狀的患者不多，許多人表現(xiàn)為持續(xù)性的胸悶氣短，惡心嘔吐，牙疼，肚子痛，嗓子不適，肩背痛等等等等，一句話：“從鼻尖水平以下到肚臍水平以上的癥狀均有可能是心肌缺血”。許多不典型的患者自以為是感冒、上火，耽誤了搶救時(shí)間，讓我們大夫扼腕嘆息。所以懷疑心梗，請(qǐng)盡快到就近醫(yī)院排查。那么，如何判別心梗？最簡(jiǎn)單的方法就是心電圖，結(jié)合血液學(xué)檢查就更加完善。如何預(yù)防心梗？這是最難也是最重要的問(wèn)題。首先要規(guī)避危險(xiǎn)因素，請(qǐng)參考我的文章《什么樣的人容易得冠心??？你可以規(guī)避哪些？》。其中，中年男性最重要的就是盡量規(guī)避上面的三點(diǎn)。其次，健康查體非常重要，我要強(qiáng)調(diào)的是頸動(dòng)脈超聲檢查。全身的動(dòng)脈相連，頸動(dòng)脈就是全身動(dòng)脈的窗口，通過(guò)無(wú)創(chuàng)的超聲可以判斷動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，結(jié)合有多個(gè)危險(xiǎn)因素，如中年男性，吸煙，三高等等，建議立即啟用阿司匹林與他汀類(lèi)藥物治療，眾多研究證實(shí)它們可以減少心梗的發(fā)生。第三，冠脈CT檢查。我不建議大家都去篩查冠脈CT，但針對(duì)頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊，結(jié)合有多個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素的中年男性，冠脈CT可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療；第四，生活方式的干預(yù)。適當(dāng)增加體育鍛煉，改善睡眠，節(jié)制飲食，無(wú)論對(duì)預(yù)防心梗，還是心梗后的康復(fù)都至關(guān)重要，往往是藥物所不能替代的。最后，再次提醒各位砥柱中流的中年男性同胞，警惕心梗襲來(lái)，勿讓悲劇重演！汪奇大夫?qū)＜议T(mén)診：門(mén)診大樓7層，每周二上午，周五上午。本文系汪奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月07日11938
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陳文強(qiáng)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 心血管內(nèi)科 進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)心腦血管疾病的死亡率已超過(guò)腫瘤，成為嚴(yán)重危害人民健康的第一位殺手。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致急性心血管事件的主要原因是局部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成，后者取決于斑塊的穩(wěn)定性，穩(wěn)定性斑塊可不產(chǎn)生任何癥狀或僅有勞力性心絞痛，而不穩(wěn)定斑塊可導(dǎo)致猝死、急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。大多數(shù)急性心肌梗死病人，病情極為嚴(yán)重。對(duì)急性心肌梗死的病人來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，分秒必爭(zhēng)；越早發(fā)現(xiàn)就可以挽救更多的缺血心肌，減少梗死面積，保護(hù)心臟功能。因此，如何在急性心肌梗死事件發(fā)生前早期準(zhǔn)確地識(shí)別出不穩(wěn)定斑塊、盡早預(yù)測(cè)心肌梗死的發(fā)生并進(jìn)行積極有效的干預(yù)已成為迫切的問(wèn)題。能否真正做到心肌梗死的未卜先知，防患于未然呢？未卜先知心肌梗死的發(fā)生——心肌梗死早期預(yù)警系統(tǒng)的建立為了準(zhǔn)確判斷斑塊的易損性，早期識(shí)別出易損患者，預(yù)測(cè)能否發(fā)生心肌梗死，需要建立包括基因?qū)W、分子標(biāo)記以及影像學(xué)的早期綜合預(yù)警系統(tǒng)。建立早期識(shí)別出易損斑塊及易損患者的預(yù)警系統(tǒng)已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的濃厚興趣。檢測(cè)您的基因型，就能知道您將來(lái)會(huì)不會(huì)患有冠心病。冠心病全基因組關(guān)聯(lián)研究雖然已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展。我們實(shí)驗(yàn)室通過(guò)全國(guó)各大區(qū)嚴(yán)格選擇的大樣本冠心病患者和對(duì)照人群的全基因組和候選基因關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)NPR3是一個(gè)新的中國(guó)人群冠心病強(qiáng)關(guān)聯(lián)基因。這不僅有助于理解冠心病發(fā)病機(jī)制，而且有助于開(kāi)展個(gè)體化診療和早期預(yù)警。我們的研究還發(fā)現(xiàn)，血漿BDNF水平與不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān)，提示BDNF有可能成為不穩(wěn)定心絞痛的預(yù)警指標(biāo)。深入的研究表明，BDNFVal66Met 基因多態(tài)性與不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生密切相關(guān)。本實(shí)驗(yàn)室率先提出TRIB3是動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素叢集性發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，TRIB3 R84等位基因是早期識(shí)別高危人群的有效標(biāo)記物。頸動(dòng)脈斑塊也能預(yù)測(cè)您的冠心病發(fā)病幾率。頸動(dòng)脈是易于檢測(cè)的體表動(dòng)脈，通過(guò)頸動(dòng)脈超聲可以檢測(cè)到動(dòng)脈斑塊的形態(tài)、大小和性質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢出頸動(dòng)脈斑塊與冠狀動(dòng)脈造影檢出的冠脈狹窄病變具有較好的相關(guān)性，頸動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定性可預(yù)示冠狀動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定性，進(jìn)而預(yù)測(cè)心肌梗死的發(fā)生。我們?cè)诓环€(wěn)定心絞痛患者中的研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈斑塊破裂的獨(dú)立指標(biāo)。我們還首次提出了頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)與缺血性腦卒中的關(guān)系。冠脈強(qiáng)化CT更直觀地評(píng)價(jià)冠脈的情況。電子束計(jì)算機(jī)斷層顯像（EBCT）和螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)鈣化的容積的定量最為準(zhǔn)確。最近推出的非EBCT系統(tǒng)，如心電圖門(mén)控的多排探測(cè)器CT技術(shù)對(duì)于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄和重構(gòu)具有高達(dá)90%的敏感性和特異性，對(duì)斑塊鈣化容積的定量與EBCT也有很好的相關(guān)性。64排螺旋CT擁有亞秒級(jí)高空間分辨率，除能較好地判斷冠狀動(dòng)脈管腔狹窄外，還能顯示管壁的病理改變，尤其能清晰地顯示冠狀動(dòng)脈壁的斑塊密度，據(jù)此評(píng)價(jià)斑塊性質(zhì)。根據(jù)CT值可以把粥樣斑塊分為軟斑塊、纖維斑塊和硬斑塊。冠脈CT既準(zhǔn)確方便，又免除了患者做冠脈造影的有創(chuàng)之苦。檢測(cè)血清中敏感炎性標(biāo)志物預(yù)測(cè)斑塊的不穩(wěn)定性成為可能。大量證據(jù)表明動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展是個(gè)慢性炎癥過(guò)程，而斑塊的急性炎癥是導(dǎo)致斑塊破裂，促進(jìn)急性心肌梗死發(fā)生的關(guān)鍵因素，炎癥反應(yīng)越活躍，斑塊越不穩(wěn)定，炎癥反應(yīng)是斑塊易損性最重要的內(nèi)在因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)檢測(cè)血清中高敏C-反應(yīng)蛋白（hsC-RP）、脂蛋白相關(guān)的磷脂酶A2、核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB、纖維蛋白原、妊娠相關(guān)蛋白A、可溶性黏附分子（sICAM-1、sP-選擇素、sE-選擇素、sVCAM-1）、趨化因子（MCP-1、RANTES、Fractalkine）等在預(yù)測(cè)急性心肌梗死的發(fā)生和預(yù)后方面具有十分重要的作用。有創(chuàng)技術(shù)如冠脈造影、冠脈內(nèi)超聲、冠脈內(nèi)血管鏡、激光相干斷層顯像（OCT）以及冠脈內(nèi)壓力、溫度導(dǎo)絲技術(shù)也給不穩(wěn)定斑塊的識(shí)別帶來(lái)了美好的發(fā)展前景。血管內(nèi)超聲（IVUS）技術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影（CAG）只能反映血管內(nèi)徑的不足，可準(zhǔn)確顯示斑塊的大小和質(zhì)地，根據(jù)回聲信號(hào)強(qiáng)弱的不同可以區(qū)分脂質(zhì)型、纖維型和鈣化型斑塊，對(duì)鈣質(zhì)成分的識(shí)別尤為準(zhǔn)確，根據(jù)內(nèi)膜回聲的連續(xù)性可以顯示斑塊表面的破裂和潰瘍。目前，IVUS技術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床鑒別斑塊的大小和性質(zhì)。在不穩(wěn)定斑塊的早期識(shí)別方面，我們實(shí)驗(yàn)室做了大量的工作。我們提出了斑塊破裂的預(yù)測(cè)指標(biāo)：在兔的易損斑塊模型中前瞻性的研究發(fā)現(xiàn)，斑塊偏心指數(shù)、斑塊面積、血清高敏CRP和斑塊聲學(xué)密度是預(yù)測(cè)斑塊破裂的獨(dú)立指標(biāo)。在不穩(wěn)定心絞痛患者中的研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度、血清高敏CRP和冠狀動(dòng)脈重構(gòu)指數(shù)是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈斑塊破裂的獨(dú)立指標(biāo)。針對(duì)危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防冠心病的發(fā)生降低冠心病的發(fā)病率和死亡率，要特別重視冠心病一、二級(jí)預(yù)防。危險(xiǎn)因素的早期檢測(cè)和危險(xiǎn)分層是冠心病預(yù)防的重點(diǎn)。在強(qiáng)調(diào)生活方式調(diào)整的同時(shí)，藥物治療對(duì)高危人群具有重要的作用。在藥物預(yù)防治療方面，阿司匹林的一級(jí)預(yù)防應(yīng)引起重視。將降壓藥、他汀類(lèi)藥物和阿司匹林等藥物整合成復(fù)合制劑，可以提高患者的依從性。因此我們亟待通過(guò)醫(yī)生和社會(huì)各界的努力提高公眾的冠心病的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，樹(shù)立科學(xué)的冠心病防治觀念。積極預(yù)防冠心病的發(fā)生，日常生活中要做到以下幾點(diǎn)：1.戒煙：堅(jiān)決放棄吸煙，提倡科學(xué)戒煙。2.保持血壓正常穩(wěn)定，理想血壓是120/80mmHg。高血壓的防治措施包括保持正常體重，限制酒精，食鹽攝入，保持適當(dāng)鉀，鈣和鎂攝入，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。3.維持血脂正常，防治高脂血癥，高危人群要定期檢查，低脂飲食，運(yùn)動(dòng)，和服用降脂藥。4.避免精神緊張。5.運(yùn)動(dòng)過(guò)少的生活方式是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，規(guī)律地鍛煉有助于保持體重，減少高血脂和高血壓，冠心病的發(fā)生。6.維持血糖正常，防治糖尿病。7.對(duì)已有冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的高危病人，建議長(zhǎng)期服阿司匹林和他汀類(lèi)藥物防止冠心病的發(fā)生。本文系陳文強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月07日9065
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陳學(xué)穎副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 近年來(lái)，急性心肌梗死發(fā)病年齡年輕化已經(jīng)成了一個(gè)趨勢(shì)，臨床上常見(jiàn)不少30-50多歲看似身體健康的中青年男性發(fā)生急性心肌梗死。他們可能平時(shí)并胸悶胸痛的癥狀，常規(guī)體檢心電圖也沒(méi)有異常，但平時(shí)無(wú)癥狀并不代表健康。這類(lèi)中青年患者大多有長(zhǎng)期吸煙、高脂和高熱量飲食、精神壓力大等，這些都促使血管提前老化，甚至心臟血管內(nèi)早早地出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。 中青年急性心肌梗死患者平時(shí)可能沒(méi)有任何不適癥狀，心臟血管狹窄的問(wèn)題也不嚴(yán)重，但血管里的斑塊卻比老年人的更不穩(wěn)定，一旦斑塊破裂，就容易突發(fā)急性心肌梗死，而一旦突發(fā)急性心肌梗死，猝死率會(huì)比老年人高很多。這是因?yàn)槟贻p人發(fā)病前為心臟供血的冠狀動(dòng)脈的基礎(chǔ)病變較輕，心臟未能建立血管間的側(cè)支循環(huán)，沒(méi)有“心肌缺血預(yù)適應(yīng)”的保護(hù)作用。也就是說(shuō)，年輕人一旦出現(xiàn)血管完全閉塞，血流中斷，心肌梗死的面積會(huì)更大，極易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，來(lái)不及救治。另外，中青年患者對(duì)自身健康不夠重視，一部分患者即使突發(fā)胸悶胸痛仍未引起重視，沒(méi)想到這會(huì)是急性心肌梗死而立即就醫(yī)，而認(rèn)為只是勞累了，忍忍就過(guò)去了，導(dǎo)致在急性心肌梗死發(fā)生時(shí)錯(cuò)過(guò)了第一時(shí)間就醫(yī)開(kāi)通堵塞血管的機(jī)會(huì)，大大增加了心肌梗死急性期猝死的發(fā)生或者急性期過(guò)后心肌梗死后心力衰竭的發(fā)生。 本文系陳學(xué)穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月03日3124
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鄧勇志主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心血管外科 臨床上大約有1/2～2/3的患者在心肌梗死發(fā)做前1～2天或1～2周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)會(huì)有某些預(yù)兆出現(xiàn)，平時(shí)多留心注意這些先兆癥狀，可以最大限度地減少心肌梗死的發(fā)生，或?qū)⑿募」Ｋ赖奈：档阶畹汀? ①平素健康，突然心絞痛反復(fù)發(fā)作，而且程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 ②原有心絞痛的癥狀，近來(lái)發(fā)作頻繁、嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、休息或含服硝酸甘油不能緩解。 ③過(guò)去是活動(dòng)時(shí)心絞痛易發(fā)作，后變?yōu)樾菹r(shí)或夜間也發(fā)作的心絞痛。 ④心絞痛發(fā)作時(shí)伴心律失常和大汗淋漓、惡心、嘔吐等。 ⑤心絞痛發(fā)作時(shí)合并有明顯的呼吸困難、不能平臥、咳嗽等心功能不全的癥狀。 ⑥原來(lái)的心肌梗塞早已痊愈，突然又發(fā)生嚴(yán)重的心絞痛。 ⑦心電圖與幾周前相比有明顯的心肌缺血變化，特別是出現(xiàn)一時(shí)性的ST段抬高和壓低，T波高聳或倒置，應(yīng)特別警惕。 如遇到上述情況之一時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，及時(shí)住院治療。2013年08月13日49508
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丁邦晗主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 急診科 金正日猝死了，對(duì)于這個(gè)人，本人不能予以公開(kāi)評(píng)價(jià)。朝鮮人民的生活已經(jīng)告訴了我們答案。發(fā)生在最高領(lǐng)導(dǎo)人身上的猝死事件已經(jīng)不少，2010年10月27日，60歲的阿根廷前總統(tǒng)基什內(nèi)爾因突發(fā)心臟病去世，據(jù)稱(chēng)當(dāng)時(shí)基什內(nèi)爾正與阿根廷總統(tǒng)克里斯蒂娜在卡拉法特的住所休假。69歲的金正日據(jù)說(shuō)在火車(chē)上發(fā)病猝死。我們國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)人，偉大的胡耀邦同志也屬于急性心肌梗死導(dǎo)致的猝死。猝死可預(yù)防嗎？這是一個(gè)難以解決的大問(wèn)題。首先，冠心病的一級(jí)預(yù)防必須做好幾件事：控制好血糖、血壓、有指征時(shí)服用抗血小板藥物和他汀類(lèi)調(diào)脂藥、活血化瘀類(lèi)中成藥可能也有作用。肯定有益的是B受體阻滯劑，只要有適應(yīng)癥應(yīng)該最大劑量服用。發(fā)病時(shí)的狀態(tài)至為重要。不生氣、心平氣和，不勞累、勞逸結(jié)合，不飽餐、7分飽，不吸煙，少飲酒等都十分重要。處于緊張狀態(tài)的領(lǐng)導(dǎo)者們發(fā)生猝死的概率可能要比普通人高一下。預(yù)防是一輩子的事，幾人能知幾人知而能行？！2011年12月19日4904
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李濤主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。常見(jiàn)原因主要有冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)血栓形成，冠狀動(dòng)脈痙攣，粥樣硬化斑塊破裂或斑塊下出血等。此病是突發(fā)而危險(xiǎn)的急癥，發(fā)病前部分病人可有先兆癥狀。如自覺(jué)心前區(qū)悶脹不適、鈍痛，疼痛有時(shí)會(huì)向手臂或頸部放射，伴有惡心、嘔吐及出冷汗等。此時(shí)要立刻停止任何重體力活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)以減輕心肌耗氧量，同時(shí)口服硝酸甘油片或亞硝酸異戊酯等速效擴(kuò)血管藥物，部分病人可避免心肌梗塞的發(fā)生。 由于寒冷刺激可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心肌梗塞，因此冠心病患者寒冷季節(jié)外出時(shí)要注意保暖，調(diào)整外出鍛煉時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸冷水等以預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生。 當(dāng)急性心肌梗塞發(fā)生時(shí)，患者自覺(jué)胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛，同時(shí)伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀，部分高齡老人或糖尿病患者無(wú)劇烈胸痛感覺(jué)，或由于心肌下壁缺血表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，但其他癥狀會(huì)表現(xiàn)更加嚴(yán)重，休息和服用速效擴(kuò)血管藥物不能緩解疼痛。一旦發(fā)生上述癥狀應(yīng)立即撥120急救電話或附近醫(yī)院電話。在救援到來(lái)之前，可深呼吸然后用力咳嗽，其所產(chǎn)生胸壓和震動(dòng)，與心肺復(fù)蘇中的胸外心臟按摩效果相同，此時(shí)用力咳嗽可為后續(xù)治療贏得時(shí)間，是有效的自救方法。 據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，在心肌梗塞發(fā)生的最初幾小時(shí)是最危險(xiǎn)的時(shí)期，大約有2/3的患者在未就醫(yī)之前死亡。而此時(shí)慌亂搬動(dòng)病人、背負(fù)或攙扶病人勉強(qiáng)行走去醫(yī)院，都會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)使心肌梗塞的范圍擴(kuò)大，甚至導(dǎo)致病人死亡。 因此，急救時(shí)患者保持鎮(zhèn)定的情緒十分重要，家人或救助者更不要驚慌，應(yīng)就地?fù)尵?，讓病人慢慢躺下休息，盡量減少其不必要的體位變動(dòng)。對(duì)精神極度緊張的病人，如果血壓正?；蚱?，可給予10毫克安定口服，但發(fā)病后血壓低者，禁用安定，以免加重休克。 在等待期間，如病人出現(xiàn)面色蒼白、手足濕冷、心跳加快等情況，多表示已發(fā)生休克，此時(shí)可使病人平臥，足部稍墊高，去掉枕頭以改善大腦缺血狀況。如病人突發(fā)昏迷或抽搐，提示心臟突然停止跳動(dòng)，家人且不可將其抱起晃動(dòng)呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復(fù)跳的急救措施。 心肺復(fù)蘇是建立有效血液循環(huán)保證大腦等重要臟器灌注、挽救病人生命的重要措施，對(duì)呼吸心跳驟停驟停病人實(shí)施越早，搶救成功率越高，目前國(guó)內(nèi)外認(rèn)為，從病人呼吸心跳驟停到實(shí)施心肺復(fù)蘇，5分鐘內(nèi)是黃金時(shí)間，超過(guò)5分鐘者搶救成功率顯著降低。但筆者在臨床急救中發(fā)現(xiàn)，由于我國(guó)急救網(wǎng)絡(luò)尚待完善，加之道路擁堵等原因，120從接診至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，往往需要一個(gè)過(guò)程，使很多病人失去了最佳搶救時(shí)間。因此，筆者在此呼吁從政府角度加大急救投入，完善急救網(wǎng)絡(luò)，逐漸向海陸空立體空間發(fā)展，使更多的危重病人得到及時(shí)搶救。另外建議在初中或高中設(shè)立心肺復(fù)蘇課程，在社區(qū)建立心肺復(fù)蘇培訓(xùn)場(chǎng)所，提高全民搶救意識(shí)。2011年02月07日6628
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張永江主任醫(yī)師 曲阜市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在忙綠的心臟科工作久了，對(duì)人的生生死死有了與常人不一樣的深刻體會(huì)，生死一瞬間，天地分離。57歲的男性，長(zhǎng)期的工作壓力下，在毫無(wú)預(yù)警的情況下，一聲巨響，倒在地上，周遭的人忙著為你做CPR，焦急等待120的到來(lái)。不知過(guò)了多久，無(wú)助的我將你的頭緊緊抱在我的懷里，我的心都快痛碎了！我不相信你壯年鮮活的生命，就這樣的告別人生舞臺(tái)！這就是心臟性猝死的鮮活場(chǎng)景。這也是我們心臟科醫(yī)生與死神上演生死時(shí)速的真是寫(xiě)照！在曲阜人醫(yī)工作遇到很多病例，有的教訓(xùn)慘重，如：案例142歲男性，平日吸煙、晚睡、血脂肪又過(guò)高，某日上午約10：00左右，當(dāng)上樓梯到四樓時(shí)，突然的胸悶伴隨急劇嘔吐，蒼白的臉無(wú)力地告訴我，他吸不到氣，緊急的急救，讓他覺(jué)得紓緩，但就在送醫(yī)院的途中卻擺脫不了死神的糾纏，猝死在救護(hù)車(chē)上。留下2個(gè)年幼的孩子和同事間的不舍。這樣的案例，每天都在上演，許多人似乎學(xué)不到教訓(xùn)，或許人們要親自走一遭，才會(huì)有切身之痛，才肯戒掉不好的生活習(xí)慣。這就是急性心肌梗死。前言： 冠狀動(dòng)脈(coronary artery)是負(fù)責(zé)供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)、氧氣來(lái)源的主要血管，大家皆知心臟是不能打烊的，所以冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)如果不順暢有堵塞將會(huì)使?fàn)I養(yǎng)、氧氣不容易送達(dá)心臟細(xì)胞，將使心臟細(xì)胞員工產(chǎn)生罷工進(jìn)而衰竭，這樣就會(huì)危及生命。這就是所謂的冠心?。毙孕募」Ｋ?。一般我們常做的身體健康檢查中，大部份都是肝、腎功能、血脂肪、尿檢、癌癥篩檢等，很少做到心臟方面的檢查。即使是做心電圖、胸部x光、甚至是心臟超音波都無(wú)法早期偵測(cè)到冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。所以往往急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，總是讓人震驚到措手不及，防不勝防。流行病史: 1.大部份多發(fā)生在休息或輕度至中度運(yùn)動(dòng)的平?；顒?dòng)中，約10~15%發(fā)生在劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)。2.一天發(fā)作于通常在起床后2~3小時(shí)內(nèi)、高峰于每日上午6:00至中午期間。另一高峰在傍晚時(shí)刻。3.一周中發(fā)作高峰以星期一最好發(fā)。4.一年內(nèi)發(fā)作高峰以冬天最好發(fā)。5.一旦發(fā)作后，有1/2的死亡率，其中死亡的病患中有1/2是到院前就死亡。死亡時(shí)間多在發(fā)生后兩小時(shí)內(nèi)，最常見(jiàn)的原因是心律不整中的心室纖維顫動(dòng)。臨床癥狀： 感覺(jué)像顆大石頭壓在胸口上，感到令人窒息的胸悶、恐慌、呼吸困難、心悸、冒汗、嘔心嘔吐、臉色蒼白、全身無(wú)力、無(wú)法自行行走、需有人攙扶。癥狀可能延伸到肩、上臂、頸部、喉處或上腹部。臨床診斷： 以病人的危險(xiǎn)因數(shù)病史、臨床癥狀和心電圖的變化為主，至于心肌酶要在發(fā)作后6~8小時(shí)后才會(huì)升高，所以對(duì)于早期幫助診斷不大。危險(xiǎn)因數(shù)：越多項(xiàng)表示病人未來(lái)發(fā)生心肌梗死的機(jī)率越高。1.心肌梗死家族史2.男性3.肥胖、腰圍大于90公分。4.高血脂5.糖尿病6.高血壓7.抽煙8.熬夜、壓力、生活作息不正常如何治療： 1.氧氣給予2.硝酸甘油舌下片3.立刻服用阿斯匹林 300毫克嚼服4.視情況給予嗎啡注射5.自動(dòng)心臟電擊器(AED)隨侍在側(cè)6.盡速送往醫(yī)院做血栓溶解法或冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)并支架置入。如何預(yù)防：預(yù)防醫(yī)學(xué)太重要了，分為兩方面說(shuō)明。自身方面 生活作息要正常，不熬夜。飲食要清淡。少油、少鹽、少糖。適度的運(yùn)動(dòng)。絕不吸煙、不酗酒。冠心病要從“心”去醫(yī)，心要靜、心要凈、不動(dòng)怒、不焦慮、不憂郁?，F(xiàn)代人壓力大要尋求正確紓壓方式。如多接近大自然。打坐、靜坐是很好的保心之道醫(yī)院方面 定期至醫(yī)院接受身體健康檢查，包括運(yùn)動(dòng)心電圖、64層電腦斷層檢查或心導(dǎo)管檢查?？稍缛諅蓽y(cè)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，提早做預(yù)先治療。結(jié)論: 在行醫(yī)15年的過(guò)程中，深知救人有多難。因?yàn)楸瘎∫辉僦匮?，留給后人不勝唏噓。舉例而言；常勸導(dǎo)人戒煙、不要熬夜上網(wǎng)聊天、玩網(wǎng)路游戲不要太晚就寢、應(yīng)酬不要那么多等等。卻遭到一付事不關(guān)己，不會(huì)發(fā)生在我身上開(kāi)玩笑似的回應(yīng)：“那生活多無(wú)趣??！”心存僥幸心態(tài)，運(yùn)氣不會(huì)那么差的想法，往往悲劇就是這樣發(fā)生的，你們要明白?。⌒募」Ｋ赖目膳滦栽谟谒拟缆氏喈?dāng)高，能不謹(jǐn)慎乎！2008年12月15日6165
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