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劉一劍醫(yī)師 長沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 網(wǎng)上常說一句話：“猝死來找你時(shí)，不會打招呼”。 但其實(shí)，心梗前多半都有先兆，通常發(fā)生在心梗發(fā)病前的幾小時(shí)或幾天。 及時(shí)識別心梗的先兆，盡早就醫(yī)或許能避免發(fā)展為心梗。主要表現(xiàn)有： 1.首次出現(xiàn)心絞痛 第一次出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛 典型的為壓榨性悶痛 持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘 休息和含服硝酸甘油之后疼痛可以緩解。 1.原有心絞痛加重 心絞痛發(fā)作次數(shù)增多；程度加?。怀掷m(xù)時(shí)間延長；需含服更大劑量硝酸甘油才能緩解。 2.出現(xiàn)新癥狀 心絞痛發(fā)作時(shí)，新出現(xiàn)出汗、惡心、嘔吐、便意、乏力、頭暈、黑曚等癥狀。 10個(gè)常見心梗疼痛示意圖 典型心絞痛部位在胸部偏左，但是，還有其他非典型部位心絞痛，容易忽視： 突發(fā)心梗，怎么辦？ 一般來說，心絞痛發(fā)作時(shí)間超過30分鐘仍不緩解，應(yīng)高度懷疑心梗！ 這時(shí)盡快就醫(yī)，切忌強(qiáng)忍，不要錯(cuò)過心梗救治的黃金120分鐘！ 01 就地休息，撥120 立刻撥打120，等待救援，切忌堅(jiān)持步行回家或步行去醫(yī)院就診。 02 硝酸甘油+阿司匹林 冠心病患者建議常備硝酸甘油及阿司匹林，并隨身攜帶。 如果身邊有藥，立即 舌下含服 硝酸甘油1片； 5分鐘后不緩解可以重復(fù)使用，并同時(shí) 嚼服 阿司匹林300mg。 再次提示，不要忙亂下整片吞服！正確的用法能讓藥物盡快起效。 03 就近找能支架的醫(yī)院 選擇能做冠脈支架的最近的醫(yī)院！ 如果在偏遠(yuǎn)的地方，預(yù)計(jì)2小時(shí)不能到達(dá)可做冠脈支架的醫(yī)院，就選擇最近能溶栓的醫(yī)院。 04 盡快簽字，盡快手術(shù) 盡早開通血管是關(guān)鍵！ 因此，當(dāng)醫(yī)生建議即刻進(jìn)行手術(shù)時(shí)，家屬一定要信任醫(yī)生，當(dāng)機(jī)立斷盡快簽字，盡快手術(shù)，為患者爭取時(shí)間。 心臟停跳，怎么辦？ 等待救援過程中患者突發(fā)意識喪失，怎么辦？不要傻等著，即刻行心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間只有6分鐘！ ▼心肺復(fù)蘇視頻 1. 松解衣物 首先確認(rèn)患者呼吸心跳停止，再行心肺復(fù)蘇！ 解開患者衣物，取下手上腕表等尖銳物品； 2. 胸外按壓 按壓部位：乳頭連線正中線； 按壓手法：兩臂伸直、垂直向下、兩手交叉、掌根用力； 按壓頻率：＞100次/分；按壓深度：＞5cm 3. 人工呼吸 每按壓30次，通氣2次。如此循環(huán) ——轉(zhuǎn)載哈特瑞姆心臟科普2020年03月17日
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李雙主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 轉(zhuǎn)2020年2月25日李雙醫(yī)生日記： 昨天分享了一張血栓抽吸的圖片，把導(dǎo)致心梗的元兇從血管里抽出來了。很多朋友留言問我，為什么“血栓”都抽出來了，還要放支架？或者“為什么你們要給冠心病人放支架？” 首先，大部分的支架是放在非急性心梗病人（擇期手術(shù)）里的，這部分病人不能也不需要血栓抽吸。只有急性心梗（急診手術(shù)）才有一部分會血栓抽吸。 其次，急性心梗的大部分人是在血管高度狹窄基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑塊破裂導(dǎo)致血管急性完全閉塞，抽吸完后血管可以通暢，這個(gè)時(shí)候就可以暴露出高度狹窄的基本面了。這個(gè)狹窄是沒有辦法抽吸解決的，需要放支架，不放下次還會心梗，并且心臟會處在持續(xù)的缺血狀態(tài)。 我自己參與的快千臺手術(shù)里面，真正抽吸以后血管光滑不需要放支架的，我印象中只有兩個(gè)病人（這兩個(gè)病人確實(shí)沒放支架，但是我們使用了藥物球囊去貼合血管的“破口”，其他輔助手段血栓抽吸、球囊擴(kuò)張、激光消蝕、旋磨等操作后，雖然疏通了血管，但是暴露了血管的破口或者創(chuàng)面，非常容易導(dǎo)致急性血栓再形成。而支架外層是包含藥物的，如果不放支架，藥物球囊也是必須放的，而藥物球囊的價(jià)格是支架的3倍！）。 所以辟個(gè)謠，號稱國外不裝支架的，是謠言。支架源于并依然盛行于國外。國產(chǎn)支架的水平已經(jīng)逐漸向國外靠近，部分支架性能上不差甚至優(yōu)于國外支架，但是都是支架！沒有用支架的極少極少！ 昨天分享了一張血栓抽吸的圖片，把導(dǎo)致心梗的元兇從血管里抽出來了。很多朋友留言問我，為什么“血栓”都抽出來了，還要放支架？或者“為什么你們要給冠心病人放支架？”@心血管健康聯(lián)盟平臺 #急性心梗# #把健康帶回家# 首先，大部分的支架是放在非急性心梗病人（擇期手術(shù)）里的，這部分病人不能也不需要血栓抽吸。只有急性心梗（急診手術(shù)）才有一部分會血栓抽吸。 其次，急性心梗的大部分人是在血管高度狹窄基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑塊破裂導(dǎo)致血管急性完全閉塞，抽吸完后血管可以通暢，這個(gè)時(shí)候就可以暴露出高度狹窄的基本面了。這個(gè)狹窄是沒有辦法抽吸解決的，需要放支架，不放下次還會心梗，并且心臟會處在持續(xù)的缺血狀態(tài)。我自己參與的快千臺手術(shù)里面，真正抽吸以后血管光滑不需要放支架的，我印象中只有兩個(gè)病人（這兩個(gè)病人確實(shí)沒放支架，但是我們使用了藥物球囊去貼合血管的“破口”，其他輔助手段血栓抽吸、球囊擴(kuò)張、激光消蝕、旋磨等操作后，雖然疏通了血管，但是暴露了血管的破口或者創(chuàng)面，非常容易導(dǎo)致急性血栓再形成。而支架外層是包含藥物的，如果不放支架，藥物球囊也是必須放的，而藥物球囊的價(jià)格是支架的3倍?。?。 下面這個(gè)例子就是昨天抽吸血栓的病例，供參考。 所以辟個(gè)謠，號稱國外不裝支架的，是謠言。支架源于并依然盛行于國外。國產(chǎn)支架的水平已經(jīng)逐漸向國外靠近，部分支架性能上不差甚至優(yōu)于國外支架，但是都是支架！沒有用支架的極少極少！2020年03月13日3745
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董寧超主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 先說下一個(gè)病人和家屬。 家屬老公發(fā)生急性心肌梗死了，心臟右邊的動(dòng)脈，就是常說的右冠狀動(dòng)脈，從根上徹底閉塞了。需要急診支架打開血管。 病人愛人無法接受，不同意手術(shù)。擔(dān)心支架的副作用。他以為不做支架人能活？有這種小的可能性。但是血管一直閉著，心臟肌肉的壞死面積是隨著時(shí)間擴(kuò)大的，大到什么程度，無法預(yù)知。也可能一下人就沒了，最好的結(jié)果就是心肌大面積壞死，人勉強(qiáng)活著，但是再次死亡危險(xiǎn)極高。 我想問病人家屬支架的副作用到底是啥？因?yàn)檫@種情況下，支架是唯一可選的最佳治療方案。血管一直閉著，您跟我談支架的副作用？反復(fù)告知后，家屬拒絕，家屬還告知患者，我們?nèi)乙黄鸷湍愠袚?dān)風(fēng)險(xiǎn)。我告訴他，心梗了，風(fēng)險(xiǎn)只能你自己承擔(dān)，誰能替你難受？誰能替你死亡？我想問家屬，病人死了，你們誰跟他一起承擔(dān)？ 最終勸說無效，拒絕手術(shù)，。家屬隨后問了所有認(rèn)識的醫(yī)院，終于接受了支架治療。但是，心肌梗死發(fā)病后，最佳的治療時(shí)間已經(jīng)錯(cuò)失，因血管一直閉著心臟肌肉已經(jīng)發(fā)生大面積壞死，即便后期同意做支架，效果已經(jīng)大打折扣。但不支架又不行。所有的搶救黃金時(shí)間，全被家屬耽誤和拒絕。 患者和家屬教訓(xùn)慘痛，無知愚昧的程度，對錯(cuò)不分的程度，讓我們醫(yī)生無法理解。 歡迎各位留言，讓我更加了解這個(gè)疑問。以便把以后的工作做的更好。2020年02月24日1416
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周大亮主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 病例一，張某，男46歲，因胸痛于9點(diǎn)入院。經(jīng)檢查診斷為急性心肌梗死，向患者交代病情，告知患者需要立即介入手術(shù)治療，患者及家屬商議5分鐘后，同意手術(shù)，經(jīng)半小時(shí)手術(shù)治療后，給患者植入了一枚支架，住院1周后好轉(zhuǎn)出院。 病例二，李某，52歲，因陣發(fā)性胸痛于下午入院，入院后經(jīng)檢查診斷為急性心肌梗死，向患者交代病情，建議立即手術(shù)治療，患者不同意，認(rèn)為如果支架了人就得終身吃藥維護(hù)支架，而且聽朋友說支架后血管更容易堵?；颊咂拮觼淼结t(yī)院，再次向其妻子交代病情，告知有病情加重或猝死風(fēng)險(xiǎn)。但他妻子說自己做不了主，還要給患者哥哥打電話，通電話后，患者哥哥堅(jiān)決不同意，要求保守治療。第二天早上查房，患者仍持續(xù)胸痛，出現(xiàn)呼吸困難，肌鈣蛋白明顯增高，提示心肌梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大。經(jīng)再三勸說，患者終于同意手術(shù)。術(shù)中給患者開通了血管植入了2枚支架，但患者入院1周時(shí)出現(xiàn)了心功能減退，心衰癥狀，給予對癥治療2周后出院，目前患者心衰癥狀時(shí)有發(fā)生，生活質(zhì)量明顯下降。 通過這兩個(gè)病例，想提醒患者朋友。 1.急性心肌梗死是心內(nèi)科危重癥，隨著梗死時(shí)間延長，心肌壞死面積會逐漸增大，一般來說，梗死面積超過25%會出現(xiàn)心衰，超過40%會出現(xiàn)心源性休克。所以搶救患者時(shí)間就是生命。 2.支架后只是把堵塞的血管開通，至于你血管以后能不能再堵和危險(xiǎn)因素有關(guān)，你想想你現(xiàn)在沒有支架血管這不也完全堵了嗎？ 3.支架后需要長期吃藥，不是支架后需要長期吃藥，是冠心病就需要長期吃藥，血管重度狹窄或者完全堵塞難道不需要長期吃藥？所以患者朋友們，得了心梗不要猶豫，立即打開梗死的血管是硬道理，千萬不要讓道聽途說的偽道理，耽誤了生命的就治！2020年01月14日1184
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韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)科 突發(fā)心梗，記住這4個(gè)“千萬不能做”和“一定要做”！ 有一位老人凌晨1時(shí)發(fā)病，由于擔(dān)心打擾子女，到了早上5時(shí)才和家里人說，送到就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，但是沒有急救治療的技術(shù)，再轉(zhuǎn)院到上級醫(yī)院，大大延長了從發(fā)病到血管疏通的時(shí)間。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于心肌梗死而死亡的患者當(dāng)中，超過半數(shù)是因?yàn)樵诘竭_(dá)醫(yī)院之前沒有得到正確的搶救。 心肌梗死搶救的黃金時(shí)間就是發(fā)病后那短短的一小時(shí)，而有些錯(cuò)誤的搶救方法，不僅不能救命，反而更會要命。下面我們就一起來盤點(diǎn)一下心梗發(fā)作時(shí)的四個(gè)“千萬不能做”和四個(gè)“一定要做”。 1、千萬不能獨(dú)自去醫(yī)院 35歲的小海（化名）怎么也沒想到，自己開車趕到醫(yī)院看病這件事，讓他離死亡有這么近。一天，他因?yàn)楦械缴眢w不適，獨(dú)自開車到醫(yī)院做檢查，趕到醫(yī)院還沒有幾分鐘，他就差點(diǎn)倒在了地上，神志不清、心室顫動(dòng)等心梗癥狀出現(xiàn)了，如果早發(fā)作一些，開車著的小海不知道會造成怎樣的車禍。小海在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）里住了5天，才轉(zhuǎn)至普通病房。 心臟不適獨(dú)自去醫(yī)院看病，可能是最普遍同時(shí)也是最錯(cuò)誤最危險(xiǎn)的做法了，有了病知道去醫(yī)院是好事，但是有了心梗還獨(dú)自去醫(yī)院，就是要命的事。 第一，去醫(yī)院路上、自己掛號、檢查，這些過程在如今的大醫(yī)院都很折騰人，可能導(dǎo)致病情惡化。 第二，如果沒有人陪在身邊，一旦發(fā)生心跳呼吸驟停，很可能錯(cuò)失最好的搶救時(shí)機(jī)。 懷疑自己心梗發(fā)作，一定不要獨(dú)自前往醫(yī)院。這種情況下，任何輕微的活動(dòng)都會增加心臟負(fù)擔(dān)，也許前一秒還沒事，后一秒就倒下了。 2、千萬不能擅自服用硝酸甘油 硝酸甘油是大家比較熟悉的治療心絞痛的藥，但給心梗患者服用則要慎重。 這個(gè)藥可以使全身血管擴(kuò)張，從而降低血壓。 因此，對于血壓偏低的急性心?；颊邅碚f，服用硝酸甘油就是一大禁忌，它會導(dǎo)致血壓進(jìn)一步降低，增加休克的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。即使血壓正常，含服硝酸甘油時(shí)也要躺下，以防發(fā)生體位性低血壓，導(dǎo)致頭暈摔倒。 3、千萬不能喝點(diǎn)水 傳說（微信朋友圈說），一旦心梗發(fā)生，馬上扶患者起來喝點(diǎn)水，可以降低血液粘稠度，緩解癥狀。 且不說這種做法對于一個(gè)生命體征正常的患者也沒什么好處，對于一個(gè)已經(jīng)發(fā)生休克，甚至心跳呼吸驟停的患者來說，反而更會因此要了命。 某些情況下，患者意識不清，喝水很容易導(dǎo)致誤吸，發(fā)生吸入性肺炎，這對心?；颊邿o疑是雪上加霜。另外，如果心梗患者一次喝下太多水，水分會快速進(jìn)入血液，使血液變稀、血量增加，更是給不健全的心臟增加難以承受的額外負(fù)擔(dān)。 4、千萬不能擅自做心肺復(fù)蘇 傳說（微信朋友圈說）， 一旦發(fā)生心肌梗死，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 心肺復(fù)蘇不是一定不能用，而是要先判斷情況。這種急救方法適用于心跳呼吸驟停的患者，而急性心?；颊卟⒎嵌紩]了呼吸和心跳。對于沒有出現(xiàn)心跳呼吸驟停的人來說，心肺復(fù)蘇反而會增加致死性心律失常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 說了這么多，有人就會問，既然這不能做那不能做，那心梗發(fā)作時(shí)難道就只能眼睜睜看著患者痛苦，坐等救護(hù)車到達(dá)？ 當(dāng)然不是。 說完了四個(gè)“千萬不能做”，接下來就說說四個(gè)“一定要做”，患者和家屬一定要謹(jǐn)記以下四點(diǎn)。 1、一定要停止活動(dòng) 懷疑心梗發(fā)作，患者要立即停止活動(dòng)，而且是任何活動(dòng)。立即就地休息，避免外界干擾。心梗發(fā)作，著急慌亂是人之常情，但是為了患者病情穩(wěn)定，大家還是要第一時(shí)間保持冷靜。 2、一定要撥打120 與此同時(shí)，家屬要立即撥打急救電話，等待醫(yī)務(wù)人員到來。在等待的過程中，密切觀察病情變化及患者的各項(xiàng)生命體征，比如血壓、心率、呼吸等，幫助醫(yī)生了解情況。 3、一定要保持呼吸通暢 停止活動(dòng)后，要盡力保持患者呼吸通暢。若患者有缺氧指征的話，可以進(jìn)行吸氧，這樣可以迅速改善心肌缺血缺氧狀況，控制或縮小梗死面積。如果患者已經(jīng)昏迷了，要把患者的頭偏向一側(cè)傾斜，及時(shí)清除嘴里和鼻子里的分泌物。 4、一定要舒緩心情 緊張對搶救沒有任何幫助，家屬自己首先不要過分慌張，別讓自己的負(fù)面情緒影響到患者，給患者增加額外的心理負(fù)擔(dān)，要記得陪著患者，等待救護(hù)人員的到來。 選擇正確的搶救方法，才是真的在救命，才能真的救命。 擅長：高血壓、冠心病、心絞痛、慢性心衰、心律失常、心肺復(fù)蘇等疾病2019年12月10日2721
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張東紅副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 牢記兩個(gè)120：及時(shí)撥打120，黃金時(shí)間120分鐘，相信醫(yī)生，珍愛生命！ 心梗突發(fā)的8個(gè)典型癥狀，4個(gè)救治要點(diǎn)！ 一、到底什么是心梗？ 心梗，即心肌梗死。我們把心臟比作一個(gè)血泵，像抽水機(jī)一樣日夜不停的工作，將血液輸送到人體的各個(gè)部位。心臟上的冠狀動(dòng)脈（血管）就是抽水機(jī)上的供電電線，給心臟這個(gè)泵供血的。一旦冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞，就像電線出現(xiàn)問題，使血泵不能正常工作，這就是產(chǎn)生心梗的原因。 心臟停止工作后，整個(gè)人都不好了，因?yàn)闆]有了血壓、血液也不流動(dòng)了，不能給機(jī)體帶來新鮮的氧氣，身體的細(xì)胞開始死亡，這就是為什么心梗的人在那一刻會出現(xiàn)瀕死感。 二、心梗發(fā)作，辨清心梗的典型癥狀是關(guān)鍵！ 1、患者左胸口突然出現(xiàn)壓迫性、緊縮性的疼痛，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)甚至更長，多發(fā)生在清晨。 2、部分患者不會出現(xiàn)疼痛，一開始就表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。 3、部分患者上腹部會出現(xiàn)疼痛，常被誤認(rèn)為是胃穿孔、急性胰腺炎等急性胃腸道疾病。 4、有的患者還會波及到上頜、頸部、背部上方，常常誤認(rèn)為是骨關(guān)節(jié)痛而沒有引起重視，耽誤了治療。 5、出現(xiàn)其它癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、心悸等。當(dāng)胸痛發(fā)生24小時(shí)以上還可出現(xiàn)低熱，體溫38℃左右。 6、出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安、尿少、脈細(xì)而快等休克表現(xiàn)。 7、突發(fā)的呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色或白色泡沫樣痰。 8、心臟有停跳或間歇性停跳，可伴頭暈、乏力、暈厥。 三、心梗不再是老年人的專利 1、“三高人群” 運(yùn)動(dòng)少、暴飲暴食、吃的太油膩，是我們現(xiàn)代人的通病，從而造成高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等人群的增多，而這些疾病恰恰又是心梗的加速器，這幾項(xiàng)因素基本能夠提示心臟遲早會出現(xiàn)問題。 2、吸煙人群 吸煙的不良后果大家都非常清楚，不光會使血管變硬，還會誘發(fā)肺癌。心梗正是由于長期吸煙造成了動(dòng)脈的硬化，導(dǎo)致血管閉塞，臨床有很多案例顯示，一些心梗的患者正是在吸煙時(shí)發(fā)作的。 3、經(jīng)常加班的人群 在中青年人群中，心梗高發(fā)于一些腦力勞動(dòng)者居多。對于工作狂來說，并不是什么好事情。有的人工作起來幾天都不好好休息一下，這種沒有規(guī)律、過于勞累的生活，非常容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，從而誘發(fā)心梗。 4、壓力過大的人群 生活節(jié)奏快，工作壓力大，堆積在一起，往往會使人感到精神緊張，這個(gè)時(shí)候，身體會分泌大量腎上腺素，導(dǎo)致血管收縮，心跳加快，引起心梗的發(fā)作。 四、一旦發(fā)生心梗，該怎么辦？ 1、如果是身邊的人心梗發(fā)作，應(yīng)立即呼救并撥打120，可以在急救醫(yī)生的電話指導(dǎo)下對病人開救治。如果是自己發(fā)病，獨(dú)自在家，同上述立即撥打120，可以先開好門，以便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)屋救治。 2、不要過于驚慌，應(yīng)盡量鎮(zhèn)靜下來，驚慌反而會使癥狀變得更嚴(yán)重。解開衣領(lǐng)，平躺或坐下休息，減少活動(dòng)。如果是身邊的人發(fā)生心梗，可千萬別亂搬動(dòng)患者，你的一個(gè)善意動(dòng)作也許會使患者病情更加嚴(yán)重。 3、患者若出現(xiàn)呼吸困難，此時(shí)應(yīng)緩慢做深呼吸，如果口中有異物或者假牙，應(yīng)取出，保持呼吸道通暢。 4、心梗發(fā)作，服用硝酸甘油要慎重，如果患者血壓偏低，或脈搏跳動(dòng)微弱、頭暈、大汗等，不建議盲目服用硝酸甘油。真正的心梗是死亡率很高的疾病，不是家庭中哪些藥物或者其它什么民間秘方（扎手指放血法）能夠緩解的。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)按上述辦法進(jìn)行救治或自救才是最保險(xiǎn)的！2019年12月05日1913
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 生理?xiàng)l件下，我們的身體中有著相互拮抗的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)（纖維蛋白酶溶解系統(tǒng)），兩種系統(tǒng)處于一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，既保證了血液有潛在的可凝固性，在出現(xiàn)出血事件（如割傷）時(shí)能夠及時(shí)止血，又始終保證了血液的流體狀態(tài)。然而，在機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下，如冠脈粥樣硬化斑塊破裂時(shí)，這種動(dòng)態(tài)平衡便會被打破，促發(fā)凝血過程，形成血栓導(dǎo)致血管閉塞，從而發(fā)生急性心肌梗死。了解血栓的形成機(jī)制及過程，有助于我們更深入的了解急性心梗的治療。 血栓形成基本條件 1、血管內(nèi)膜損傷 正常情況下，內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用如下： ①單細(xì)胞層的薄膜屏障—隔離作用； ②合成、分泌NO和前列環(huán)素（PGI2）； ③合成、分泌凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、肝素； ④合成、分泌纖溶酶原激活物。 然而，內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)，則可通過以下作用促凝： ①內(nèi)膜面粗糙不平，抗凝能力下降； ②促使血小板粘集； ③暴露內(nèi)皮細(xì)胞下的膠原纖維，激活Ⅻ因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)； ④釋放組織因子激活外源性凝血系統(tǒng)。 2.血流狀態(tài)的改變——血流緩慢或渦流形成 正常時(shí)，血流的軸流由紅細(xì)胞和白細(xì)胞構(gòu)成，外層是血小板，最外圍邊流是一層血漿，將血小板和內(nèi)膜分離開，當(dāng)血流緩慢或渦流形成時(shí)： ①血小板進(jìn)入邊緣，增加與內(nèi)膜接觸機(jī)會； ②局部凝血因子濃度增高； ③引起局部缺氧，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，觸發(fā)內(nèi)源性和外源性凝血過程。由于靜脈血流緩慢，并有漩渦，容易受壓，靜脈血栓形成多于動(dòng)脈（4:1），下肢多于上肢（4:1）。 3.血液凝固性增高 指血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低。 血栓形成過程 1、始動(dòng)作用——血小板粘集 血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落，血小板粘附在暴露的纖維結(jié)締組織上。血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步，隨后血栓形成的過程及血栓的組成、形態(tài)、大小都取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流速度。 2. 血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩渦。 3. 血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周圍有白細(xì)胞粘附。 4. 小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞。 5. 血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯之血液凝固 血栓的分類 根據(jù)部位和血栓組分的不同, 血栓可分為： (1)白色血栓：發(fā)生于血流速度較快的部位(如動(dòng)脈、心室)， 主要由血小板組成，纖維素和紅細(xì)胞含量相對較少； (2)紅色血栓：發(fā)生在血流極度緩慢或者停止之后， 由纖維蛋白和紅細(xì)胞組成； (3)混合血栓：常表現(xiàn)為一個(gè)血栓不斷形成的過程，在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動(dòng)時(shí)，左心房內(nèi)形成的血栓就是混合血栓； (4)透明血栓：主要由纖維素構(gòu)成，這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓。 急性心梗的抗栓治療 急性ST段提高型心肌梗死主要原因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂誘發(fā)血栓性阻塞，因此，溶栓和（或）抗栓治療(包括抗血小板和抗凝)十分必要。常用的溶栓藥物有:阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶和重組人尿激酶原等。 常用的抗血小板藥物有： ①阿司匹林； ②P2Y12受體抑制劑：主要指氯吡格雷和替格瑞洛； ③血小板糖蛋白(glycoprotein，GP)lI b/IIIa受體拮抗劑:如替羅非班。 常用的抗凝藥物如普通肝素、低分子肝素、比伐盧定等。 除此之外，還需聯(lián)合其他藥物，如調(diào)脂（他汀）、抗心肌缺血（硝酸酯類）等進(jìn)行綜合治療。2019年10月20日2111
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在我國，冠心病的發(fā)病率很高，但包括冠心病患者在內(nèi)的大多數(shù)人并沒有掌握冠心病發(fā)作時(shí)的急救方法。而在發(fā)生此類急癥的時(shí)候，是否掌握急救知識可能意味著生與死的差別，所以做好冠心病急救常識的儲備就尤為重要。 1.胸痛/心絞痛發(fā)作時(shí)怎么辦？ 應(yīng)立即停止體力活動(dòng)，就地休息。 設(shè)法消除寒冷，情緒激動(dòng)等誘因。 立即舌下含服速效救心丸。如未緩解，隔5到10分鐘再次含服，并及時(shí)撥打120急救電話，立即送醫(yī)院等急救場所。 2.急性心肌梗死發(fā)作時(shí)該怎么辦？ 立刻撥打“120”急救電話呼救。 病人立刻停止一切活動(dòng)，原地坐下或躺下安靜地休息，不要緊張。 切記：不要讓病人走動(dòng)，不要移動(dòng)病人。 立刻舌下含服速效救心丸或硝酸甘油，5分鐘內(nèi)癥狀沒有緩解再次含服。 如有供氧條件，立即讓病人吸氧。 3.心肌梗死/猝死的誘發(fā)因素有哪些？ 腦力與體力過勞 情緒過分激動(dòng) 喝酒 過飽 運(yùn)動(dòng)量過大或過于劇烈 在溫度過高的浴室內(nèi)洗浴時(shí)間較長，洗澡水溫過高 注意觀察病人的心跳及呼吸情況，如病人心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在醫(yī)護(hù)人員到來之前，一定要堅(jiān)持搶救，不要放棄。 排便時(shí)用力過猛 突然受寒，尤其是受寒持續(xù)時(shí)間較長 進(jìn)食嗆咳 沒有堅(jiān)持服藥 重要提示：冠心病患者一定要堅(jiān)持服藥！ 很多冠心病人在出現(xiàn)胸悶胸痛時(shí)舌下含服速效救心丸，癥狀能迅速得到緩解，因此認(rèn)為，只要隨身攜帶速效救心丸保駕護(hù)航，在感覺癥狀即將出現(xiàn)前服用，就可以治療，控制冠心病。其實(shí)不然，所謂治療和控制冠心病，關(guān)鍵是要阻遏動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，保護(hù)好冠狀動(dòng)脈，保障心臟的血供，從根本上改善心肌缺血，減少心絞痛及心肌梗死等危險(xiǎn)事件的發(fā)生。2019年10月08日974
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 凌晨5點(diǎn)，120傳圖群，傳來一份心電圖，急診前壁心肌梗死，男性49歲，胸痛1小時(shí)！我們馬上啟動(dòng)胸痛中心綠色通道，導(dǎo)管室就位；患者抵達(dá)后，交代病情，建議患者造影，并告知可能需要支架；但患者和家屬以至不同意，說只抽血栓，不放支架；網(wǎng)上早就有這種技術(shù)了。反復(fù)給患者及家屬解釋，急性心肌梗死必須爭分多秒，目前開通血管的方法，就是溶栓或支架；并沒有什么只抽血栓不放支架。這時(shí)候家屬拿手機(jī)給我看了一段視頻，上面演示的一種裝置，把血栓抽吸的干干凈凈。首先告訴家屬，目前醫(yī)院沒有這種技術(shù)；而且這種所謂的抽吸血栓的技術(shù)，根本也不存在，這只是一種理想化的裝置；因?yàn)檫@個(gè)動(dòng)畫顯示血栓都會聽話，乖乖的待在那里，等抽吸，而且很聽話，都能被抽出來?？墒钦嬲难ǜ静皇悄敲椿厥?。因?yàn)闀r(shí)間緊迫，并沒有太多時(shí)間去解釋，在溝通中，患者突然心臟室顫，馬上電擊除顫，這時(shí)候家屬和患者都同意馬上手術(shù)；手術(shù)順利，放了一枚支架，術(shù)后患者癥狀消失，病情穩(wěn)定。這時(shí)候我再去給家屬解釋，為什么目前根本不存在這種只抽血栓，不放支架的裝置。此圖為王醫(yī)生為急性心肌梗死患者抽取的血栓大家可以這樣想，網(wǎng)上的動(dòng)畫片也可以這么做，因?yàn)檫@樣的想法很簡單，科技都如此發(fā)達(dá)了，把血栓抽出來不就得了?？涩F(xiàn)實(shí)中，為什么急性心肌梗死大部分都不是說只抽取血栓，不放放支架呢？部分血栓可以抽，但只是部分病變，而且即使抽出血栓，也只是一部分血栓抽出來，更不是某些人說的急性血栓都可以采用抽吸方法。并且抽的干干凈凈。急性心肌梗死抽吸血栓：我們在搶救急性心肌梗死的時(shí)候，就是這樣一個(gè)注射器裝置，抽吸后，有可能就把血栓抽出來。那大家會問了，那為啥都所有心肌梗死都不抽呢，因?yàn)榻^大部分病變，都不會是這么明顯的血栓在血管里面靜靜的待著等我我們?nèi)コ槿?，首先開通堵死的血管前，我們要用鋼絲把閉塞的血管捅開，當(dāng)我們把血管捅開的時(shí)候，都是細(xì)微血栓，即使用抽吸導(dǎo)管抽吸，也抽不出來。最主要目前指南對于血栓抽吸的推薦級別已經(jīng)降低，就是經(jīng)過多年血栓抽吸的觀察，并沒有發(fā)現(xiàn)抽吸血栓能給患者帶來獲益，所以在臨床只有血栓負(fù)荷特別嚴(yán)重的病變才可能會選擇血栓抽吸。抽血栓一般只能把最大的血栓抽出來，更多的血栓會被擠壓成小血栓，隨血流跑到血管遠(yuǎn)端，堵塞遠(yuǎn)端更小的血管，經(jīng)常也會導(dǎo)致無復(fù)流，就是說急性心肌梗死，血管打通了，但是看不見血流，那和沒打通一個(gè)意思。我們打通血管的目的就是要讓血流恢復(fù)正常，只有血流恢復(fù)正常，心肌才能得到挽救，癥狀才能消失，風(fēng)險(xiǎn)才能降低。所以，急性心肌梗死現(xiàn)在一般都不會抽吸血栓，除非個(gè)別情況，因?yàn)槌榱藳]發(fā)現(xiàn)有什么好處。最主要的一點(diǎn)，大家要清楚：就算把血栓抽走了，可是引起急性心肌梗死的根本原因仍是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成斑塊，斑塊破裂，血栓形成，血栓抽走了，斑塊仍在，血管狹窄仍存在，血流仍不正常，血管隨時(shí)還會再次閉塞，所以大部分都需要支架治療。總之對于急性心肌梗死的血栓治療:1、能不抽則不抽，抽了也沒好處，除非個(gè)別病變；2、支架對于大部分急性心肌梗死病變都是能帶來好處的，支架能救更多心肌梗死患者的命；3、無論是抽吸血栓還是支架都是救命的方法，目的是為了恢復(fù)血流，只有支架才能從根本上解決狹窄病變，恢復(fù)正常血流；歸根結(jié)底，預(yù)防血栓才是關(guān)鍵，預(yù)防血栓就是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化:戒煙限酒，健康飲食，運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制體重，開開心心，早發(fā)現(xiàn)早治療三高！這個(gè)能把血栓抽吸的視頻，很是泛濫，很多人都相信，所以才導(dǎo)致這患者差點(diǎn)信以為真而喪命！【心血管王醫(yī)生版權(quán)】2019年09月27日2234
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