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陳吉麗主治醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 內(nèi)容 氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片雙抗抑制血小板聚集，主要用于急性心肌梗死或冠脈支架術(shù)后，一般至少1年，特殊情況延長至18個(gè)月。氯吡格雷片也可以單獨(dú)用于冠心病的二級預(yù)防，用于防止冠心病不良事件的發(fā)生。 在使用氫氯吡格雷片期間，有幾個(gè)問題需要注意：在使用氫氯吡格雷和阿司匹林腸溶片時(shí)，針對冠脈支架術(shù)后使用的患者，可能為了防止應(yīng)激性胃潰瘍的發(fā)生，會使用到一種叫做質(zhì)子泵抑制劑的藥物，比如奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑這一類藥物，建議選擇雷貝拉唑，因?yàn)闅渎冗粮窭资且环N前體藥物，它的代謝需要一種酶，而奧美拉唑、埃索美拉唑同樣也會競爭這種酶，如果這些藥物與氫氯吡格雷同服，容易影響氫氯吡格雷的吸收。氫氯吡格雷在服藥期間，要注意一下有無皮膚黏膜的出血、小便顏色變深、大便變黑等出血的情況，如果遇到這種情況，一定要及時(shí)停藥就醫(yī)。2019年09月26日
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段志蘋醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 冠心病急性發(fā)作，當(dāng)出現(xiàn)突然劇烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。此時(shí)首先應(yīng)立即停止一切活動，坐下或臥床休息，禁止奔走呼救或步行去醫(yī)院。 1.心絞痛：當(dāng)發(fā)生心絞痛時(shí)，設(shè)法消除寒冷，情緒激動等誘因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未緩解，隔5到10分鐘再含化一次，連續(xù)3次含化無效、胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能，應(yīng)立即送醫(yī)院等急救場所；有條件者應(yīng)吸氧10到30分鐘。 2.急性心肌梗死：死亡率較高，就地急救和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院至關(guān)重要?；几哐獕骸⑻悄虿』蚣韧行慕g痛發(fā)作的高危病人一旦發(fā)生胸部不適、極度疲勞、呼吸困難，尤其伴有大汗、頭昏、心悸、瀕死感時(shí)，要高度懷疑發(fā)生心肌梗塞，應(yīng)立即送至距離最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受緊急救治。 3.急性心衰和心源性休克：當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，伴煩躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫紺，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰，提示出現(xiàn)急性左心衰，這種情況必須立即送醫(yī)院搶救。在等待救護(hù)車的時(shí)候，讓患者坐在床上或椅子上，雙腿下垂，并含服硝酸甘油。2019年09月20日2207
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彭長生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。 那么，發(fā)生了急性心肌梗死，該如何急救？急性心梗是一種常見的危重的心臟病，一旦在院外發(fā)生劇烈胸痛，呼吸困難，大汗等于是心肌梗死的癥狀時(shí)，要及時(shí)快速的處理?？梢哉f越早的搶救，就越可能挽救患者的生命，因此在日常生活中一旦發(fā)現(xiàn)疑似急性心梗的患者時(shí)，我們有如下建議: 1.及時(shí)呼救?？梢哉f及時(shí)呼救比任何一種藥物都管用，因?yàn)檎嬲募毙孕墓Ｊ遣粫ㄟ^家中常備的擴(kuò)血管藥物進(jìn)行緩解的，因此一旦懷疑心肌梗死，及時(shí)呼救，撥打急救電話要放在首位。 2.盡量安撫患者的情緒。懷疑心肌梗死的患者要控制情緒，減少活動，盲目的情緒激動和活動反而會增加心肌的耗氧量，加重心臟負(fù)荷，擴(kuò)大心肌梗死的面積。因此病人應(yīng)當(dāng)立即臥床休息，呼叫他人協(xié)助自己完成其他事情，要主動克制自己的緊張情緒，適當(dāng)?shù)淖鲂┚徛纳詈粑?，可以幫助降低心率? 3.盡早吸氧。如果有吸氧條件，可以輔助患者盡早吸氧。盡早持續(xù)的吸氧，可以增加血液中氧氣的含量，改善心臟的缺氧，緩解心梗的癥狀，延緩疾病的進(jìn)展程度。 4.慎用藥物。懷疑急性心梗的患者，如果服用藥物，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。一般常見的救心丸對心絞痛的患者有一定的作用，但對急性心梗的患者沒有效果；硝酸甘油一定要慎用，硝酸甘油有擴(kuò)血管降低血壓的作用，有些急性心梗的患者（比如下壁心梗）會造成低血壓休克，硝酸甘油反而會加重疾??；阿司匹林更不能隨意使用，有一些急性胸痛的患者，例如主動脈夾層，胃部疾病等，阿司匹林可能會加重疾病，甚至對醫(yī)生的后續(xù)治療造成干預(yù)，因此，阿司匹林是不適合在家中口服的藥物。2019年08月27日1676
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王申醫(yī)師 王申 北京大學(xué)航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部IABP的原理心臟舒張期球囊充氣、主動脈舒張壓升高冠狀動脈壓升高，使心肌供血供氧增加;心臟收縮前，氣囊排氣、主動脈壓力下降、心臟后負(fù)荷下降、心臟射血阻力減小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常見多發(fā)的心血管疾病，主要病理改變?yōu)楣跔顒用}不同程度狹窄，心肌缺血、心肌氧供與氧需二者失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供和減少耗氧量，使冠心病患者受益最大。IABP對血流動力學(xué)效應(yīng)(1) 降低左室后負(fù)荷、減輕心臟做功:左室收縮壓和射血阻力降低約10%-20%;左心室舒張末容量下降20%;心排量增加0.5L/min.m2。(2) 提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注:用于重癥冠狀動脈搭橋患者、急性心梗患者、晚期風(fēng)心病患者及EF<30%心衰患者。(3) 全身重要器官血灌注增加:腎血流增加19.8%、肝35%、脾47%，循環(huán)穩(wěn)定，微循環(huán)改善，尿量增加。(4) 降低右房壓及肺動脈壓:右房壓降低11%，肺動脈壓降低12%，肺血管阻力降低19%，對右心功能也有一定的幫助和改善。IABP臨床應(yīng)用心臟外科圍手術(shù)期應(yīng)用適應(yīng)征1 高危因素，術(shù)前預(yù)防應(yīng)用危重搭橋患者，急性心梗行急診搭橋患者，EF小于30%搭橋患者，晚期風(fēng)濕病患者及血液動力學(xué)不穩(wěn)定手術(shù)危險(xiǎn)性大的復(fù)雜病人。2 心臟直視術(shù)后脫機(jī)困難，左心衰，急性心肌梗塞患者，復(fù)跳后血壓無法維持，必須依賴人工心肺機(jī)輔助患者。3 心臟直視術(shù)后出現(xiàn)低心排，心功能衰竭。4 心臟移植手術(shù)的輔助治療，術(shù)前心臟功能差及無供體心臟，術(shù)后心功能差需進(jìn)一步輔助。5 人工心臟的過渡治療。心內(nèi)科應(yīng)用適應(yīng)征1 急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克，血壓難以維持。2 不穩(wěn)定型或變異性心絞痛持續(xù)24小時(shí)。3 急診行心導(dǎo)管檢查及介入治療心功能差，血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者。4 頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效患者。5 難治性左心衰竭或彌漫性冠狀動脈病變不能做搭橋患者。IABP臨床應(yīng)用指征1 心臟指數(shù)<2L/min.m2。2 平均動脈壓<8.0 kPa(60 mmHg)。3 體循環(huán)阻力>2100 dgne。4 左房壓>2.7 kPa(20 mmHg)，CVP>15 cmH2O。5 尿量<20 ml/h。6 末梢循環(huán)差，四肢發(fā)涼。上述情況經(jīng)積極治療，正性肌力藥及活性藥調(diào)整心臟負(fù)荷、糾正代謝紊亂后血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定患者，盡早用IABP輔助。禁忌1 嚴(yán)重主動脈關(guān)閉不全;2 主動脈夾層動脈瘤、主動脈瘤、竇瘤破裂及主動脈大動脈有病理改變或大動脈有損傷者;3 全身有出血傾向，腦出血患者;4 不可逆腦損害;5 心臟停搏，室顫及終末期心肌病患者;6 心內(nèi)畸形糾正不滿意者;7 周圍血管疾患放置氣囊管有困難者;8 惡性腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者?？鼓委? 肝素:0.5-0.8 mg/kg,4-6小時(shí)一次。2 低分子右旋糖酐:10-20 ml/h,靜點(diǎn)或口服乙酰水楊酸0.3-0.5 g，8小時(shí)一次，用于禁用肝素患者。3 體循環(huán)期間和術(shù)中、術(shù)后滲血多而心包縱膈引流管未拔除患者，可不用其他抗凝藥。IABP的建立1 經(jīng)皮穿刺法，常用股動脈;2 股動脈切開法;3 主動脈插管法。治療有效的指標(biāo)1 主動脈收縮壓力波形降低而舒張壓力波形明顯上升;2 正性肌力藥、活性藥、多巴多酚用量逐漸減少;3 血液動力學(xué)逐漸趨向穩(wěn)定，心排量上升;4 尿量增加，腎灌注好;5 末梢循環(huán)改善，心率、心律恢復(fù)正常。并發(fā)癥及防治下肢缺血:(1)原因:a:血栓脫落;b:氣囊管太粗，氣囊管周圍血栓形成。(2)預(yù)防:a:選擇氣囊管要合適;b:積極抗凝治療。2 動脈損傷、撕裂、穿孔，操作準(zhǔn)確、輕柔。3 插管困難，發(fā)生率10%-25%，股、髂動脈粥樣硬化，改用小型號氣囊管。4 動脈栓塞，發(fā)生率2%。5 氣囊破裂。6 感染。7 出血。8 血小板減少。9 導(dǎo)管插入動脈夾層2019年08月25日3320
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們患了心肌梗死，處于急性期，如果冠狀動脈的病變比較嚴(yán)重，可以不可以做急診外科搭橋手術(shù)？一般情況下，外科開胸搭橋的手術(shù)，一般要等到心肌梗死之后6~8周再進(jìn)行。心臟外科涉及到開胸以及體外循環(huán)，是大手術(shù)。因?yàn)樵谛募」Ｈ募毙云?，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)過高。所以一般不選擇在心梗之后的6~8周以內(nèi)進(jìn)行搭橋手術(shù)。但是，在心梗的急性期，如果患者出現(xiàn)了心源性休克，患者的病情過于危急，而內(nèi)科手術(shù)內(nèi)科的介入手術(shù)不能夠處理相關(guān)的病變。這種情況下，單純的內(nèi)科藥物治療，患者的死亡率極高，超過80%。在這種情況下，也可以做搶救性外科搭橋手術(shù)。當(dāng)然此時(shí)外科搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極高。風(fēng)險(xiǎn)一個(gè)方面是來自于搭橋手術(shù)的體外循環(huán)和手術(shù)創(chuàng)傷本身，另外一方面來自于急性心肌梗死，心血性休克的疾病本身。在這種情況下，患者救治的價(jià)值很大，風(fēng)險(xiǎn)也很大。據(jù)近幾年的臨床研究觀察，此時(shí)的心臟外科搭橋手術(shù)死亡率在30%左右。所以心肌梗死的急性期伴有心源性休克，關(guān)鍵病變也叫罪犯血管內(nèi)科介入治療不能夠處理，如果有條件做的話，仍然可以考慮做外科開胸搭橋手術(shù)，只不過死亡率比較高。2019年08月18日2439
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徐浩主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 心腦血管病是我國居民的首位死亡原因，平均每9秒就有1人因?yàn)樾哪X血管病喪生！有數(shù)據(jù)顯示，70%的患者猝死在家中，65%的患者死于發(fā)病后15分鐘到2個(gè)小時(shí)內(nèi)！如果能學(xué)會識別常見心腦急癥的表現(xiàn)并盡快給予正確處理，就能為急救車的趕到贏得時(shí)間，關(guān)鍵時(shí)候也許就能救上家人一命！1.心絞痛典型癥狀一種不可名狀的、讓人難受的壓榨感和憋悶感，多見于心前區(qū)或胸骨后，可放射至左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動的當(dāng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油可緩解。多數(shù)病人可有勞累、情緒激動、飽餐、受寒等誘因。2.急性心肌梗死典型癥狀疼痛性質(zhì)較心絞痛更劇烈，常伴有大汗、惡心、嘔吐，或有瀕死感。持續(xù)時(shí)間常超過30分鐘，甚至長達(dá)10余小時(shí)，經(jīng)休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。不典型癥狀疼痛有時(shí)在肩背部、上腹部或劍突處，同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適，其他不典型部位還有右胸、咽部、下頜、頸部、牙齒等部位。總之平時(shí)就有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病的患者如果出現(xiàn)從牙齒至肚臍之間任何部位疼痛都要考慮急性心肌梗死的可能。老年人發(fā)作時(shí)即便不怎么胸疼，但是出大汗就要注意了。急救措施1、安靜休息，去除誘因，避免焦慮與恐懼。如發(fā)生呼吸困難、不能平臥時(shí)，應(yīng)取半臥位或坐位，以使呼吸困難減輕。如發(fā)生血壓下降或休克，應(yīng)取平臥位，盡量舒適。切忌自行搬動患者，甚至患者自己去醫(yī)院。因?yàn)樵街?，越運(yùn)動，心率加快，心肌缺血就會越嚴(yán)重，還有可能使心梗面積加大，增加并發(fā)癥發(fā)生。2、如有條件可吸氧，以增加心肌供氧量。3、硝酸甘油0.5mg舌下含服或速效救心丸10粒，1～3分鐘起效，作用可維持10～15分鐘。必要時(shí)，可重復(fù)數(shù)次使用，但需監(jiān)測血壓不要過低。經(jīng)上述處理后，如果癥狀迅速緩解，應(yīng)考慮為“心絞痛”；如胸痛持續(xù)20分鐘還不緩解，要高度懷疑心肌梗死，此時(shí)應(yīng)嚼服300毫克阿司匹林，該藥有抗血小板作用，防止新的血栓形成，限制梗死范圍。有時(shí)也要考慮以胸痛為表現(xiàn)的其他疾病以及藥物過期等因素。4、服藥同時(shí)盡快撥打急救電話120，靜待急救車送到最近的醫(yī)院行溶栓或介入治療。3.猝死先兆表現(xiàn)多數(shù)“猝死”無明顯預(yù)兆，發(fā)生在正常活動或安靜睡眠中。有心絞痛史，癥狀突然加劇，表現(xiàn)為面色灰白、大汗淋漓、血壓下降，特別是出現(xiàn)頻繁的室性早搏，都可能是“猝死”的先兆。如果家中老人如廁時(shí)間較長，一定要小心是否已經(jīng)倒在了廁所里！典型表現(xiàn)神志喪失，呼之不應(yīng)，頸動脈波動消失，自主呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大。急救措施應(yīng)在撥打120的同時(shí)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇術(shù)還不會？快去學(xué)學(xué)吧！4.急性左心衰有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病及肺心病的老年人，如果出現(xiàn)夜間呼吸困難或者必須要半臥位才能睡覺的話，多提示心力衰竭。應(yīng)讓病人安靜休息，半臥位，兩足下垂，有條件者可立即吸氧，不可隨意給藥，應(yīng)盡快叫急救車送醫(yī)院救治。5.主動脈夾層如果出現(xiàn)了突發(fā)的伴有撕裂樣的胸痛或腹痛，一定要注意排除是否是主動脈夾層！如果是主動脈夾層沒有及時(shí)就診或者被診斷出的話，搶救成功率非常低，死亡率非常高！而長期的高血壓、糖尿病、冠心病都是主要的誘因！應(yīng)及時(shí)撥打120急救電話，盡快送醫(yī)院救治撥打120急救電話該說啥1、報(bào)告人的姓名和身份。2、病人目前的癥狀，比如叫不醒，說話不清楚，四肢不能動等，以便急救人員對病人做早期的評估。3、具體地址包括門牌號及聯(lián)系電話，等候救護(hù)車的明顯標(biāo)志。救援人員也會根據(jù)你的陳述告知你急救的方法，在救護(hù)車沒來之前，你就是家人生存的唯一希望！撰稿：李圣耀 徐浩歡迎關(guān)注“徐浩大夫”微信公眾號及今日頭條號，獲取更多健康資訊！2019年08月17日1939
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 周五下午6點(diǎn)，61歲的孫阿姨準(zhǔn)備和老伴吃飯，這時(shí)候老頭感覺胸悶憋氣，并且出現(xiàn)大汗。孫阿姨很敏感，說別是心臟病了，我最近一直看科普文章，上面說胸悶憋氣極有可能是心梗。咱們打120吧。可是老頭子不同意，說沒事，歇會就好了，大概休息了10分鐘，仍然不見緩解，孫阿姨馬上撥打120電話；老頭子還埋怨她，打什么120呢！咱兩打車去就行了，白花錢，這時(shí)候老頭子的情況越來越重，心前區(qū)疼痛。孫阿姨扶著老頭躺在沙發(fā)上，給老頭測量一個(gè)血壓，血壓90/60mmHg，平時(shí)老頭血壓130/80左右；這時(shí)候老頭要含硝酸甘油，孫阿姨說血壓太低不能含，先含點(diǎn)救心丸吧。6:30,120抵達(dá)孫阿姨家，做了一份心電圖提示急性心肌梗死，馬上啟動胸痛中心綠色通道。在送往醫(yī)院途中，老頭心臟突然室顫，立即電擊除顫，心跳才恢復(fù)正常；孫阿姨在車上就同意造影支架，直接送進(jìn)導(dǎo)管室，造影顯示左后方血管完全閉塞，順利打通血管，安全送回監(jiān)護(hù)室。一路上，老頭一直感謝我們，說我們救了他一命，我們告訴他：對虧有個(gè)好老伴，第一時(shí)間撥打120，沒有耽誤時(shí)間，如果耽誤幾分鐘，就可能因?yàn)槭翌澦劳?，或者不?20送患者去醫(yī)院，患者也許會死在出租車上；如果孫阿姨沒能第一時(shí)間簽字同意手術(shù)，或許搶救沒那么及時(shí)。了解一點(diǎn)心血管疾病的常識，關(guān)鍵時(shí)刻真能救命！心血管急癥很多，常見的包括急性心肌梗死、急性左心衰、急性肺栓塞、急性高血壓危象、急性腦中風(fēng)等等急癥。這些疾病都會在短時(shí)間內(nèi)致命，所以，一定要做出正確的選擇和處理，這樣才能減少損傷，減少殘疾，降低死亡?？傮w來說，發(fā)生急性心血管疾病，必須要明確:時(shí)間就是生命，越早到醫(yī)院越好，因?yàn)槲覀冏约翰皇轻t(yī)生，也沒有搶救措施及方法，所以，早到一分鐘醫(yī)院，早一分鐘獲救的機(jī)會。先要記住，發(fā)生急性心血管疾病先撥打120，到醫(yī)院后配合醫(yī)生積極治療，切莫耽誤時(shí)間。那么在120到來之前，我們能做些什么呢？我們說了，我們自己不是醫(yī)生，很難準(zhǔn)確判斷具體是什么疾病，就算醫(yī)生在場，也得做檢查才能確診。我們只能根據(jù)表現(xiàn)初步判斷。1、胸痛持續(xù)不緩解，高度懷疑急性心肌梗死胸痛是一個(gè)廣義的概念，不僅僅包括胸，也不僅僅包括痛。胸痛是包括牙疼、頭痛、心前區(qū)疼痛、后背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，包括胸悶憋氣、咽部緊縮感等等這些都屬于胸痛范疇。這些表現(xiàn)持續(xù)不緩解，一定要先懷疑心肌梗死，囑咐患者躺平，撥打120；如果有血壓計(jì)可以測量一個(gè)血壓，血壓不低的情況下，可以含服硝酸甘油，如果沒有硝酸甘油可含服速效救心丸。其實(shí)如果是急性心肌梗死，含服藥物也無濟(jì)于事。這時(shí)候只有第一時(shí)間到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行溶栓或支架治療才是唯一正確的做法。這期間不要再給任何處理，因?yàn)槲覀冞@時(shí)候沒有診斷明確，任何處理都可能加重病情。但如果患者突發(fā)意識喪失，我們要馬上呼叫患者判斷是否有意識，如沒有意識，觸摸頸動脈判斷是否有心跳和呼吸，如果判斷沒有心跳及呼吸，馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇。雖然我們絕大部分人沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，但至少看過電視，基本動作就是患者躺平，施救者按壓胸部，以通過外力保證心臟繼續(xù)供血，保證肺臟維持一定的功能。如果是一個(gè)人施救，只需按壓即可，如果是兩個(gè)人可以一個(gè)人按壓，一個(gè)人口對口人工呼吸。上述胸痛等癥狀發(fā)作，但很快就能緩解，約3-15分鐘，或含服硝酸甘油2分鐘左右緩解，那么就要高度懷疑心絞痛。雖然十分鐘左右患者癥狀完全緩解，但這種緩解只是臨時(shí)的，并不是疾病痊愈了，這時(shí)候的胸痛心臟的警報(bào)，是告訴我們趕緊去醫(yī)院，要不然就會有生命危險(xiǎn)。孫阿姨就是平時(shí)多看了一些醫(yī)學(xué)科普，了解胸悶憋氣可能就是心臟病，也知道要撥打120，還知道心肌梗死最好的急救就是要快，首先選擇支架。這些簡單的知識幫助孫阿姨救了老伴的命。孫阿姨的決定也給大家上了很好的一課。2、急性高血壓突發(fā)頭暈頭痛，測量血壓180以上，必須再復(fù)測一次，以保證測量準(zhǔn)確，可臨時(shí)予以卡托普利或硝苯地平口服，但最好還是要盡快前往醫(yī)院，因?yàn)槲覀儾恢劳话l(fā)高血壓的原因，因?yàn)槲覀儧]有辦法判斷有沒有其他危險(xiǎn)情況，因?yàn)槲覀儧]有辦法準(zhǔn)確控制血壓。所以，盡快去醫(yī)院是上策。3、突發(fā)失語、半身不遂、言語不利、四肢力量下降等等情況，要高度懷疑腦中風(fēng)還是要撥打120，囑患者平臥，如有嘔吐或昏迷者側(cè)臥或頭側(cè)轉(zhuǎn)，摘除活動或松動的假牙，及時(shí)清除口腔內(nèi)的嘔吐物。這期間最主要是防止嘔吐物或假牙等嗆入氣管，所以一定保持口腔趕緊。這時(shí)候我們沒有辦法判斷是腦出血還是腦梗塞死，所以不能隨便給藥?？傊难芗膊?，都是危重疾病，一旦我們懷疑可能是心血管疾病，一定要第一時(shí)間撥打120，這是唯一正確的辦法。這期間囑患者躺平，切莫隨意處置，如發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立即心肺復(fù)蘇?？破盏哪康暮芎唵危壕褪亲尭嗬习傩?，減少走彎路，減少犯錯(cuò)誤，尤其是健康科普，關(guān)鍵時(shí)刻真的會救命！【受維權(quán)勇士保護(hù)，侵權(quán)必究！如有心血管問題請私信！】2019年07月01日1037
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 6月26日下午6點(diǎn)，55歲的老張正準(zhǔn)備吃飯，老伴像往常一樣，給他切好了肉，倒好了酒；可是老張覺得心里不舒服，不想吃飯，有點(diǎn)惡心想吐，于是就去躺著了。晚上10點(diǎn)，老張還是難受，身上出汗，他覺得是胃腸感冒了，就吃了一點(diǎn)胃腸安之類的藥物，繼續(xù)躺著，這一晚上老張基本上也沒睡好，翻來覆去的難受。一大早老張就給外地的姐姐的打電話，說自己不舒服，因?yàn)槔蠌埖慕憬闶且晃会t(yī)生，可是電話沒人接。他老伴說要不給同學(xué)打個(gè)電話，同學(xué)是個(gè)護(hù)士，問問看是啥情況，同學(xué)電話打通了，同學(xué)說，要不你們?nèi)メt(yī)院看看，電話里也說不清。一拖再拖，直到中午，老張還是難受，還是不想吃飯，而且覺得有些憋氣、頭暈，這才勉強(qiáng)的決定去醫(yī)院，到醫(yī)院掛了普通號，排隊(duì)等候期間，突然暈了過去，醫(yī)生護(hù)士趕緊搶救，并趕緊把他送到急診，因?yàn)榧痹\看病快，而且搶救措施多。一測血壓70/40mmHg，做了一個(gè)心電圖急性心肌梗死，立即給予升壓藥及阿司匹林等藥物，趕緊叫心內(nèi)科會診，并且啟動胸痛綠色通道導(dǎo)管室。^交代家屬病情危重，已經(jīng)錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間，目前已經(jīng)不能溶栓，可以做個(gè)造影看看，但必須越快越好，否則情況越來越差，估計(jì)要放支架，這時(shí)候患者和家人還說他們商量一下，患者家屬再次給他姐姐打電話咨詢，問了心梗怎么治療，要不要支架，能不能支架，敢不敢支架，這些問題其實(shí)醫(yī)生已經(jīng)交代了，但家屬還是不愿相信，更愿意相信他姐姐的決定。他姐姐雖然是醫(yī)生，但不是心血管醫(yī)生，基本上花了10分鐘，才打完電話，決定要不先做個(gè)造影看看，如果真的是血管堵了，再決定。就這樣我們才進(jìn)入導(dǎo)管室，這時(shí)候已經(jīng)是下午1:30分，距離發(fā)病已經(jīng)20多個(gè)小時(shí)，造影顯示左側(cè)大血管堵死，我們準(zhǔn)備開通血管的時(shí)候，患者心臟突然停跳，搶救了1個(gè)多小時(shí)，還是沒能救過來......老張本來有很多選擇，可是老張選擇了耽誤，再耽誤！為什么我們聽到心肌梗死就心驚膽戰(zhàn)，因?yàn)樾募」Ｋ朗亲钗Ｖ氐囊粋€(gè)疾病，死亡率很高，致殘率很高。雖然大家都知道心肌梗死很可怕，但大部分并不知道發(fā)生心肌梗死應(yīng)該怎么辦，這樣的情況就導(dǎo)致更多的心肌梗死患者沒有得到有效及時(shí)治療，導(dǎo)致心衰或?qū)е滤劳觥１本└吠庑难茚t(yī)院有一項(xiàng)北京調(diào)查，北京有30%的人并不知道發(fā)生急性心肌梗死的時(shí)候如何選擇。大多數(shù)人在發(fā)生急性心肌梗死的時(shí)候不知所措，常常是給七大姑，八大姨，三舅爺，四舅母打電話咨詢，然后找一個(gè)遠(yuǎn)房親戚，問到醫(yī)院怎么治療。結(jié)果呢？結(jié)果就是時(shí)間在一分一秒中流逝，心肌在一點(diǎn)一點(diǎn)的壞死，死亡在一點(diǎn)一點(diǎn)的逼近。好多心肌梗死沒到醫(yī)院就死亡了，到達(dá)醫(yī)院有一部分人也因?yàn)椴荒芗皶r(shí)配合醫(yī)生簽字，耽誤時(shí)間，或因就診晚而耽誤搶救，發(fā)生心衰或?qū)е滤劳?。心肌梗死發(fā)生時(shí)，正確的選擇，正確的做法，能夠救命，錯(cuò)誤的做法會害命，會加速死亡。發(fā)生急性心肌梗死時(shí)如何抉擇才能救命？大部分人發(fā)生心肌梗死時(shí)并不知道自己已經(jīng)心肌梗死，并不知道自己正在敲鬼門關(guān)的門，所以這些人才不害怕，才會耽誤。急性心肌梗死典型癥狀就是持續(xù)性胸痛，或持續(xù)性心前區(qū)疼痛，當(dāng)然還有持續(xù)性牙疼、頭痛、腹痛、胸悶憋氣等等癥狀。當(dāng)您不確定這些難受是什么原因引起的時(shí)候，一定在第一時(shí)間懷疑心肌梗死，躺平別動，撥打120，是最正確的做法。引起120趕到后，能馬上做心電圖，排除是不是心肌梗死，如果是心肌梗死能馬上給阿司匹林＋替格瑞洛等藥物，并能馬上輸液，馬上送至醫(yī)院，馬上聯(lián)系胸痛中心，幫患者第一時(shí)間開通血管，這才是最正確的做法，并且會在心臟驟停的時(shí)候電除顫或心肺復(fù)蘇。這時(shí)候您打電話咨詢?nèi)魏我粋€(gè)親戚朋友都沒有用，即使你有一個(gè)心血管教授的兒子，他也不能百分百診斷您是什么病，他的建議也是趕緊撥打120！到醫(yī)院怎么辦？大部分人都是120已經(jīng)確診了心肌壞死，鎖隨著胸痛中心的要求越來越嚴(yán)格，確診心肌梗死的患者120都會送至離患者發(fā)病最近的能支架的醫(yī)院，如果120分鐘送不到，那就送至離的最近可以溶栓到醫(yī)院，其實(shí)在國外120車上就可以溶栓。到醫(yī)院，更不要給七大姑，八大姨打電話問要不要支架，要不要溶栓。急性心肌梗死唯一搶救的方法就是開通血管，全世界開通血管的方法，目前就兩種搶救急性心肌梗死一個(gè)是溶栓，一個(gè)是支架。到醫(yī)院大概了解病情后，馬上簽字配合醫(yī)生治療。因?yàn)闀r(shí)間就是生命，心血管閉塞40分鐘后壞死面積約為缺血總面積的30%，閉塞3小時(shí)約為50%，閉塞6小時(shí)約為70%，閉塞24小時(shí)約為80%。如果在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)開通血管，可使50%以上的缺血心肌免于壞死。發(fā)病后3小時(shí)以內(nèi)，溶栓和支架開通血管效果幾乎一樣，但溶栓也有一定的弊端，那就是溶栓成功后，狹窄的血管還是狹窄的，只是恢復(fù)血流，減少了心肌壞死，但狹窄血管還有再次梗死的風(fēng)險(xiǎn)，指南建議溶栓后還是要造影。所以，如能造影，一定先造影，看是不是可以支架；如果在120分鐘內(nèi)，確實(shí)無法抵達(dá)造影醫(yī)院，或不能完成造影，那么必須馬上溶栓，這樣才能挽救更多的心肌，降低死亡率，減少心衰發(fā)生。其實(shí)，急性心肌梗死的急救很簡單:1、懷疑心肌梗死馬上撥打120！2、確診心肌梗死馬上簽字！其他的做法都是浪費(fèi)時(shí)間，浪費(fèi)生命！【受維權(quán)勇士保護(hù)，侵權(quán)必究！如有心血管問題請私信！】2019年06月30日1245
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丁春華主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 王蕾 高炬校航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部急性心肌梗死是臨床常見的危重癥，常常危及生命，是心源性猝死的重要病因。急性心肌梗死最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化，冠狀動脈粥樣不穩(wěn)定斑塊破裂后繼發(fā)血栓形成、管腔閉塞是其主要病理、生理過程。1856年Vichrow首先發(fā)現(xiàn)了另外一種也可引起急性心肌梗死的“不常見”病因-冠狀動脈栓塞。此后，隨著冠狀動脈介入技術(shù)的廣泛運(yùn)用、輔助檢查技術(shù)的顯著進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)了越來越多的冠狀動脈栓塞病例。冠狀動脈栓塞的治療重點(diǎn)在于盡早去除栓子，開通，多無需植入支架。一、栓子來源途徑 根據(jù)解剖和病理生理學(xué)特點(diǎn)，栓子來源可分為動脈和靜脈兩種途徑。動脈途徑：冠狀動脈竇之前的左心和動脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)(左心房、二尖瓣、左心室、主動脈瓣、主動脈根部)病變所產(chǎn)生的栓子。靜脈途徑：異常物質(zhì)(腫瘤、脂肪、骨髓、骨骼肌碎片等)也可先進(jìn)入靜脈和右心系統(tǒng)，然后可通過動靜脈之間的異常存在的通道，主要為未閉的卵圓孔進(jìn)入左心和動脈系統(tǒng)，造成冠狀動脈栓塞，稱為冠狀動脈矛盾栓塞(或反常栓塞)。二、栓子性質(zhì)導(dǎo)致冠狀動脈栓塞較常見的非氣體性栓子為血栓、鈣質(zhì)、脫落的贅生物等。1、血栓：動脈系統(tǒng)的血栓可有多種來源：1)房顫所致的左心房內(nèi)血栓。2)心肌病、心肌致密化不全繼發(fā)的左心室內(nèi)血栓；3)二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)后抗凝不充分所致的瓣膜假體附著血栓。靜脈系統(tǒng)血栓主要來源于深靜脈。深靜脈形成的血栓導(dǎo)致肺動脈栓塞的同時(shí)，還可能通過卵圓孔未閉進(jìn)入冠狀動脈系統(tǒng)引起矛盾栓塞。2、鈣質(zhì)：自體瓣膜鈣化病變、置換后的生物瓣膜及鈣化后的心內(nèi)膜炎贅生物均可脫落成為鈣質(zhì)碎片的來源。經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)治療二尖瓣鈣化狹窄病變時(shí)，可使鈣質(zhì)剝落形成碎片。冠狀動脈鈣質(zhì)栓塞最常見于風(fēng)濕后的二尖瓣病變。3、贅生物：贅生物脫落碎片也是導(dǎo)致冠狀動脈栓塞常見的栓子來源。非感染性的自體瓣膜心內(nèi)膜炎所生成的無菌性贅生物和感染性的自體心內(nèi)膜炎形成的贅生物，以及人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎有菌贅生物脫落后，均可進(jìn)人冠狀動脈循環(huán)，導(dǎo)致冠狀動脈栓塞。4、腫瘤：動脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)內(nèi)的腫瘤病變(如左房黏液瘤、瓣膜乳頭肌良性纖維瘤均可導(dǎo)致冠狀動脈的栓塞。器官組織的惡性腫瘤(如惡性黑色素瘤、乳腺癌、胃平滑肌肉瘤的細(xì)胞可通過穿透基底膜進(jìn)入靜脈循環(huán)，再通過肺部微血管進(jìn)入動脈循環(huán)，可能導(dǎo)致冠狀動脈栓塞。肺癌或轉(zhuǎn)移至肺部的惡性腫瘤還可能直接侵犯肺靜脈后進(jìn)入動脈循環(huán)，導(dǎo)致冠狀動脈栓塞。5、其他：二尖瓣乳頭肌碎片、醫(yī)用生物蛋白膠均可進(jìn)入動脈循環(huán)，導(dǎo)致冠狀動脈栓塞；而脂肪、骨髓、骨骼肌碎片也可進(jìn)入靜脈循環(huán)，經(jīng)卵圓孔未閉進(jìn)人動脈循環(huán)，導(dǎo)致冠狀動脈矛盾栓塞。有時(shí)將上述病因分為心源性栓塞及非心源性栓塞。心源性栓塞包括房顫或者室壁瘤所致附壁血栓的脫落，靜脈系統(tǒng)血栓通過卵圓孔未閉進(jìn)入左心系統(tǒng)所致的矛盾栓塞，風(fēng)濕性或感染性心臟瓣膜損害，各種心臟腫瘤的瘤體破裂。心房顫動是動脈栓塞的常見病因，其中最常見的是腦栓塞和下肢栓塞，極少引起冠狀動脈栓塞，近年以來也有研究報(bào)道心房顫動血栓脫落導(dǎo)致急性心肌梗死。冠狀動脈栓塞的診斷 冠脈栓塞的診斷主要通過急診冠脈造影來明確，造影時(shí)可見梗死相關(guān)血管閉塞，可見明確的血栓影．予以行血栓抽吸術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)后冠脈內(nèi)未見狹窄。有文獻(xiàn)報(bào)道使用冠脈內(nèi)超聲檢查能進(jìn)一步明確血栓存在并排除冠脈內(nèi)斑塊破裂所致繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致的急性心肌梗死。而對抽吸物進(jìn)行病理分析也可以幫助我們排除粥樣硬化斑塊破裂所繼發(fā)的血栓形成。冠狀動脈栓塞的治療 栓子所致的冠狀動脈栓塞如何治療，目前尚無一致意見。綜合報(bào)道的資料顯示，主要處理措施可歸納為栓子清除、抗栓治療、病因治療三部分。心房顫動導(dǎo)致血栓栓塞多為纖維或白色血栓，不是溶栓藥物的適應(yīng)證，但行冠狀動脈介入治療有指征，予充分的血栓抽吸，這樣可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流，改善預(yù)后。血栓抽吸是治療栓塞所致心肌梗死的有效方法。對于因血栓較大，抽吸導(dǎo)管無法抽出的患者，冠狀動脈內(nèi)置人支架也是一種治療策略。此外，血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置的應(yīng)用可減少介入手術(shù)過程中血栓向遠(yuǎn)端偏移所造成的微循環(huán)功能障礙。對于內(nèi)科治療效果差的患者，應(yīng)早期在主動脈內(nèi)球囊反搏或心肺輔助裝置支持下行手術(shù)治療以提高存活率。參考文獻(xiàn)：[1]許小朋,季舒亞,車文良,徐亞偉,彭文輝,.心房顫動、冠狀動脈栓塞致急性心肌梗死一例[J].上海醫(yī)學(xué),2018,(6).[2]趙蘭,任梅影,周婷,.卵圓孔未閉引起腦梗死及心肌梗死1例[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2018,(5).[3]王紅云,安國輝,王娜,李夢光,婁志剛,.左房黏液瘤合并冠狀動脈栓塞一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].海南醫(yī)學(xué),2018,(5).[4]李艷兵,李強(qiáng),關(guān)曉楠,夏昆,張大鵬,楊新春,魏妤,張建軍,佟子川,.冠狀動脈栓塞致急性心肌梗死病例分析[J].臨床心血管病雜志,2016,(11).[5]李艷兵,李強(qiáng),關(guān)曉楠,佟子川,魏妤,張建軍,.二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)后合并心房顫動發(fā)生冠狀動脈栓塞致心肌梗死1例[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2016,(5).2019年06月27日1549
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 這種爭論從未停止過！中藥or支架？醫(yī)生不能強(qiáng)求患者及家屬做任何事情，我們只講清楚道理，大家可以自己選擇，至于您完全有權(quán)利選擇中藥，選擇針刺腳趾頭，選擇溶栓，選擇支架。我們首先肯定中醫(yī)藥在很多疾病方面的優(yōu)勢和有效性，但有人說急性心肌梗死也能吃中藥治療，而且治好，王醫(yī)生不止一次說過，不討論不爭論，爭吵解決不了問題，你告訴大家具體什么中藥，怎么治的就行。別光在那bb說我吃中藥把急性心肌梗死治好了，有本事告訴大家具體什么藥，要不請閉嘴，別出來嚇唬人。前兩天發(fā)生了一篇文章，通過耳朵褶皺判斷有沒有冠心病，很多中醫(yī)愛好者就出來罵，說不懂中醫(yī)，別胡說。也不知道誰不懂，這看耳垂褶皺本身就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種提法，和中醫(yī)沒有半毛錢關(guān)系，有人就按捺不住，就跑出來罵人，記得下次洗洗嘴。中西醫(yī)對急性心肌梗死的認(rèn)識：急性心肌梗死是冠心病中最重的一種情況，中醫(yī)的胸痹這個(gè)疾病很接近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性心肌梗死。簡單理解就是心臟的動脈血管，突然發(fā)生了血栓，這個(gè)血栓把心臟血管堵死了，血管遠(yuǎn)端失去了血流，心臟這個(gè)區(qū)域的心肌就會壞死。一旦發(fā)生心肌壞死，接下來就可能出現(xiàn)心臟停跳、心律失常、心衰、死亡等危險(xiǎn)。救治心肌梗死唯一的辦法就是打通血管，在打通血管這一點(diǎn)上，中西醫(yī)是一致的，中醫(yī)認(rèn)為通則不痛，痛則不通。血管不通所以會疼，所以要打通血管，打通后就不會疼了。西醫(yī)認(rèn)為血管堵死后，只有盡快開通血管，這樣才能恢復(fù)血流，血流恢復(fù)后，才能挽救更多的心肌，才能降低心衰的危險(xiǎn)，降低死亡危險(xiǎn)。但是在具體治療方法上，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思路大體一致，就是開通，但具體方用藥上不一樣，中醫(yī)長把胸痹分為1、心血瘀阻證 ；2、氣滯心胸證； 3、痰濁閉阻證； 4、寒凝心脈證； 5、心腎陰虛證； 6、氣陰兩虛證； 7、心腎陽虛證。根據(jù)不同辯證，應(yīng)用不同藥物。西醫(yī)的治療無非就是兩種，一種就是溶栓，因?yàn)槭茄ò蜒芏铝耍砸芩?；一種是支架，這個(gè)道理更簡單，水管堵了，趕緊先用鐵絲給通開，效果立竿見影。當(dāng)然這兩種治療都是建立在阿司匹林和他汀等抗血栓藥物，穩(wěn)定斑塊藥物的基礎(chǔ)之上。心肌梗死發(fā)生時(shí)分秒必爭，血管一旦堵死，很快就會心肌壞死，心肌壞死后是不可再生的，死了就不會有新的補(bǔ)充，堵塞的時(shí)間越長，壞死的心肌越多，隨著時(shí)間的推移，這個(gè)堵塞區(qū)域的心肌都會壞死。那么問題來了，我們只有更短時(shí)間開通血管，才能挽救更多心肌細(xì)胞，溶栓可以很快執(zhí)行，現(xiàn)代溶栓藥物對于急性心肌梗死在3個(gè)小時(shí)以內(nèi)開通血管和支架幾乎相等。隨著更多胸痛中心的建立，支架也會在60分鐘左右完成，開通血管的成功率很高，幾乎可以高達(dá)99%。但如果一旦發(fā)生急性心肌梗死，這時(shí)候辨證論治，開方抓藥，熬藥煎藥，服藥，可能時(shí)間上會有耽誤吧。更主要，這幾種胸痹不同的中醫(yī)看完估計(jì)結(jié)果都不同，所以治療很可能沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)，最關(guān)鍵，這些藥物的有效性，有沒考驗(yàn)過？效果是判斷一種方法是否有效的最好指標(biāo)：我們不需要討論任何理論，對于疾病，判斷很簡單，只要是對人類有用的，能救命的就是好的，不管中醫(yī)西醫(yī)，能解決問題就是好醫(yī)。所有的西醫(yī)溶栓和支架都是經(jīng)過大規(guī)模對比實(shí)驗(yàn)得出來的結(jié)論，是明確有效，明確能降低死亡率的。比如支架之前心肌梗死死亡率大概30%，現(xiàn)在只有5%，那就說明支架是非常非常有效。至于中藥，還是那句話，請那些說中藥有用的人先給出具體的中醫(yī)藥方案，再說中藥有用?，F(xiàn)在大一點(diǎn)的中醫(yī)醫(yī)院都開設(shè)了導(dǎo)管室，都能做急診支架。如果中藥和支架一樣，那中醫(yī)院開導(dǎo)管室又為何？還會有人說，中醫(yī)在民間，是的沒錯(cuò)，好多優(yōu)秀的中醫(yī)在民間，可是當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死的時(shí)候，這時(shí)候要搶救，這時(shí)候分秒必爭，這時(shí)候難道我們?nèi)ッ耖g找這些好中醫(yī)嗎？關(guān)鍵民間在哪里？總之，我們只能講清楚厲害關(guān)系，告訴那些需要醫(yī)學(xué)常識的人，至于您是選擇針刺腳指頭治療心肌梗死，中藥治療心肌梗死，溶栓治療心肌梗死，還是支架治療心肌梗死，那是您的權(quán)利！還要補(bǔ)充，中醫(yī)藥確實(shí)偉大，確實(shí)博大精深，但只是在一些疾病上，并不是所有疾病，都能靠中醫(yī)解決。這句話同樣適合西醫(yī)，并不是西醫(yī)什么問題都能解決。還要告訴那么所謂的中醫(yī)假粉，看明白再噴，別再像之前認(rèn)為看耳垂褶皺判斷冠心病就是詆毀中醫(yī)，那只是西醫(yī)內(nèi)部的交流，別那么自卑。真正的中醫(yī)，從來都敢坦然面對現(xiàn)實(shí)！（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年05月31日1433
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