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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在我國，冠心病的發(fā)病率很高，但包括冠心病患者在內(nèi)的大多數(shù)人并沒有掌握冠心病發(fā)作時的急救方法。而在發(fā)生此類急癥的時候，是否掌握急救知識可能意味著生與死的差別，所以做好冠心病急救常識的儲備就尤為重要。 1.胸痛/心絞痛發(fā)作時怎么辦？ 應立即停止體力活動，就地休息。 設法消除寒冷，情緒激動等誘因。 立即舌下含服速效救心丸。如未緩解，隔5到10分鐘再次含服，并及時撥打120急救電話，立即送醫(yī)院等急救場所。 2.急性心肌梗死發(fā)作時該怎么辦？ 立刻撥打“120”急救電話呼救。 病人立刻停止一切活動，原地坐下或躺下安靜地休息，不要緊張。 切記：不要讓病人走動，不要移動病人。 立刻舌下含服速效救心丸或硝酸甘油，5分鐘內(nèi)癥狀沒有緩解再次含服。 如有供氧條件，立即讓病人吸氧。 3.心肌梗死/猝死的誘發(fā)因素有哪些？ 腦力與體力過勞 情緒過分激動 喝酒 過飽 運動量過大或過于劇烈 在溫度過高的浴室內(nèi)洗浴時間較長，洗澡水溫過高 注意觀察病人的心跳及呼吸情況，如病人心跳停止，應立即進行心肺復蘇。在醫(yī)護人員到來之前，一定要堅持搶救，不要放棄。 排便時用力過猛 突然受寒，尤其是受寒持續(xù)時間較長 進食嗆咳 沒有堅持服藥 重要提示：冠心病患者一定要堅持服藥！ 很多冠心病人在出現(xiàn)胸悶胸痛時舌下含服速效救心丸，癥狀能迅速得到緩解，因此認為，只要隨身攜帶速效救心丸保駕護航，在感覺癥狀即將出現(xiàn)前服用，就可以治療，控制冠心病。其實不然，所謂治療和控制冠心病，關鍵是要阻遏動脈粥樣硬化的進展，保護好冠狀動脈，保障心臟的血供，從根本上改善心肌缺血，減少心絞痛及心肌梗死等危險事件的發(fā)生。2019年10月08日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 凌晨5點，120傳圖群，傳來一份心電圖，急診前壁心肌梗死，男性49歲，胸痛1小時！我們馬上啟動胸痛中心綠色通道，導管室就位；患者抵達后，交代病情，建議患者造影，并告知可能需要支架；但患者和家屬以至不同意，說只抽血栓，不放支架；網(wǎng)上早就有這種技術了。反復給患者及家屬解釋，急性心肌梗死必須爭分多秒，目前開通血管的方法，就是溶栓或支架；并沒有什么只抽血栓不放支架。這時候家屬拿手機給我看了一段視頻，上面演示的一種裝置，把血栓抽吸的干干凈凈。首先告訴家屬，目前醫(yī)院沒有這種技術；而且這種所謂的抽吸血栓的技術，根本也不存在，這只是一種理想化的裝置；因為這個動畫顯示血栓都會聽話，乖乖的待在那里，等抽吸，而且很聽話，都能被抽出來?？墒钦嬲难ǜ静皇悄敲椿厥隆Ｒ驗闀r間緊迫，并沒有太多時間去解釋，在溝通中，患者突然心臟室顫，馬上電擊除顫，這時候家屬和患者都同意馬上手術；手術順利，放了一枚支架，術后患者癥狀消失，病情穩(wěn)定。這時候我再去給家屬解釋，為什么目前根本不存在這種只抽血栓，不放支架的裝置。此圖為王醫(yī)生為急性心肌梗死患者抽取的血栓大家可以這樣想，網(wǎng)上的動畫片也可以這么做，因為這樣的想法很簡單，科技都如此發(fā)達了，把血栓抽出來不就得了。可現(xiàn)實中，為什么急性心肌梗死大部分都不是說只抽取血栓，不放放支架呢？部分血栓可以抽，但只是部分病變，而且即使抽出血栓，也只是一部分血栓抽出來，更不是某些人說的急性血栓都可以采用抽吸方法。并且抽的干干凈凈。急性心肌梗死抽吸血栓：我們在搶救急性心肌梗死的時候，就是這樣一個注射器裝置，抽吸后，有可能就把血栓抽出來。那大家會問了，那為啥都所有心肌梗死都不抽呢，因為絕大部分病變，都不會是這么明顯的血栓在血管里面靜靜的待著等我我們?nèi)コ槿?，首先開通堵死的血管前，我們要用鋼絲把閉塞的血管捅開，當我們把血管捅開的時候，都是細微血栓，即使用抽吸導管抽吸，也抽不出來。最主要目前指南對于血栓抽吸的推薦級別已經(jīng)降低，就是經(jīng)過多年血栓抽吸的觀察，并沒有發(fā)現(xiàn)抽吸血栓能給患者帶來獲益，所以在臨床只有血栓負荷特別嚴重的病變才可能會選擇血栓抽吸。抽血栓一般只能把最大的血栓抽出來，更多的血栓會被擠壓成小血栓，隨血流跑到血管遠端，堵塞遠端更小的血管，經(jīng)常也會導致無復流，就是說急性心肌梗死，血管打通了，但是看不見血流，那和沒打通一個意思。我們打通血管的目的就是要讓血流恢復正常，只有血流恢復正常，心肌才能得到挽救，癥狀才能消失，風險才能降低。所以，急性心肌梗死現(xiàn)在一般都不會抽吸血栓，除非個別情況，因為抽了沒發(fā)現(xiàn)有什么好處。最主要的一點，大家要清楚：就算把血栓抽走了，可是引起急性心肌梗死的根本原因仍是動脈粥樣硬化斑塊形成斑塊，斑塊破裂，血栓形成，血栓抽走了，斑塊仍在，血管狹窄仍存在，血流仍不正常，血管隨時還會再次閉塞，所以大部分都需要支架治療?？傊畬τ诩毙孕募」Ｋ赖难ㄖ委?1、能不抽則不抽，抽了也沒好處，除非個別病變；2、支架對于大部分急性心肌梗死病變都是能帶來好處的，支架能救更多心肌梗死患者的命；3、無論是抽吸血栓還是支架都是救命的方法，目的是為了恢復血流，只有支架才能從根本上解決狹窄病變，恢復正常血流；歸根結底，預防血栓才是關鍵，預防血栓就是預防動脈粥樣硬化:戒煙限酒，健康飲食，運動鍛煉，控制體重，開開心心，早發(fā)現(xiàn)早治療三高！這個能把血栓抽吸的視頻，很是泛濫，很多人都相信，所以才導致這患者差點信以為真而喪命！【心血管王醫(yī)生版權】2019年09月27日2238
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陳吉麗主治醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 內(nèi)容 氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片雙抗抑制血小板聚集，主要用于急性心肌梗死或冠脈支架術后，一般至少1年，特殊情況延長至18個月。氯吡格雷片也可以單獨用于冠心病的二級預防，用于防止冠心病不良事件的發(fā)生。 在使用氫氯吡格雷片期間，有幾個問題需要注意：在使用氫氯吡格雷和阿司匹林腸溶片時，針對冠脈支架術后使用的患者，可能為了防止應激性胃潰瘍的發(fā)生，會使用到一種叫做質(zhì)子泵抑制劑的藥物，比如奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑這一類藥物，建議選擇雷貝拉唑，因為氫氯吡格雷是一種前體藥物，它的代謝需要一種酶，而奧美拉唑、埃索美拉唑同樣也會競爭這種酶，如果這些藥物與氫氯吡格雷同服，容易影響氫氯吡格雷的吸收。氫氯吡格雷在服藥期間，要注意一下有無皮膚黏膜的出血、小便顏色變深、大便變黑等出血的情況，如果遇到這種情況，一定要及時停藥就醫(yī)。2019年09月26日2789
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段志蘋醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 冠心病急性發(fā)作，當出現(xiàn)突然劇烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。此時首先應立即停止一切活動，坐下或臥床休息，禁止奔走呼救或步行去醫(yī)院。 1.心絞痛：當發(fā)生心絞痛時，設法消除寒冷，情緒激動等誘因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未緩解，隔5到10分鐘再含化一次，連續(xù)3次含化無效、胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能，應立即送醫(yī)院等急救場所；有條件者應吸氧10到30分鐘。 2.急性心肌梗死：死亡率較高，就地急救和迅速轉送醫(yī)院至關重要?；几哐獕?、糖尿病或既往有心絞痛發(fā)作的高危病人一旦發(fā)生胸部不適、極度疲勞、呼吸困難，尤其伴有大汗、頭昏、心悸、瀕死感時，要高度懷疑發(fā)生心肌梗塞，應立即送至距離最近的醫(yī)療機構接受緊急救治。 3.急性心衰和心源性休克：當出現(xiàn)嚴重呼吸困難，伴煩躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫紺，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰，提示出現(xiàn)急性左心衰，這種情況必須立即送醫(yī)院搶救。在等待救護車的時候，讓患者坐在床上或椅子上，雙腿下垂，并含服硝酸甘油。2019年09月20日2211
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彭長生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧１静≡跉W美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。 那么，發(fā)生了急性心肌梗死，該如何急救？急性心梗是一種常見的危重的心臟病，一旦在院外發(fā)生劇烈胸痛，呼吸困難，大汗等于是心肌梗死的癥狀時，要及時快速的處理?？梢哉f越早的搶救，就越可能挽救患者的生命，因此在日常生活中一旦發(fā)現(xiàn)疑似急性心梗的患者時，我們有如下建議: 1.及時呼救?？梢哉f及時呼救比任何一種藥物都管用，因為真正的急性心梗是不會通過家中常備的擴血管藥物進行緩解的，因此一旦懷疑心肌梗死，及時呼救，撥打急救電話要放在首位。 2.盡量安撫患者的情緒。懷疑心肌梗死的患者要控制情緒，減少活動，盲目的情緒激動和活動反而會增加心肌的耗氧量，加重心臟負荷，擴大心肌梗死的面積。因此病人應當立即臥床休息，呼叫他人協(xié)助自己完成其他事情，要主動克制自己的緊張情緒，適當?shù)淖鲂┚徛纳詈粑?，可以幫助降低心率? 3.盡早吸氧。如果有吸氧條件，可以輔助患者盡早吸氧。盡早持續(xù)的吸氧，可以增加血液中氧氣的含量，改善心臟的缺氧，緩解心梗的癥狀，延緩疾病的進展程度。 4.慎用藥物。懷疑急性心梗的患者，如果服用藥物，一定要在醫(yī)生的指導下進行。一般常見的救心丸對心絞痛的患者有一定的作用，但對急性心梗的患者沒有效果；硝酸甘油一定要慎用，硝酸甘油有擴血管降低血壓的作用，有些急性心梗的患者（比如下壁心梗）會造成低血壓休克，硝酸甘油反而會加重疾?。话⑺酒チ指荒茈S意使用，有一些急性胸痛的患者，例如主動脈夾層，胃部疾病等，阿司匹林可能會加重疾病，甚至對醫(yī)生的后續(xù)治療造成干預，因此，阿司匹林是不適合在家中口服的藥物。2019年08月27日1682
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王申醫(yī)師 王申 北京大學航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部IABP的原理心臟舒張期球囊充氣、主動脈舒張壓升高冠狀動脈壓升高，使心肌供血供氧增加;心臟收縮前，氣囊排氣、主動脈壓力下降、心臟后負荷下降、心臟射血阻力減小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常見多發(fā)的心血管疾病，主要病理改變?yōu)楣跔顒用}不同程度狹窄，心肌缺血、心肌氧供與氧需二者失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供和減少耗氧量，使冠心病患者受益最大。IABP對血流動力學效應(1) 降低左室后負荷、減輕心臟做功:左室收縮壓和射血阻力降低約10%-20%;左心室舒張末容量下降20%;心排量增加0.5L/min.m2。(2) 提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注:用于重癥冠狀動脈搭橋患者、急性心?；颊?、晚期風心病患者及EF<30%心衰患者。(3) 全身重要器官血灌注增加:腎血流增加19.8%、肝35%、脾47%，循環(huán)穩(wěn)定，微循環(huán)改善，尿量增加。(4) 降低右房壓及肺動脈壓:右房壓降低11%，肺動脈壓降低12%，肺血管阻力降低19%，對右心功能也有一定的幫助和改善。IABP臨床應用心臟外科圍手術期應用適應征1 高危因素，術前預防應用危重搭橋患者，急性心梗行急診搭橋患者，EF小于30%搭橋患者，晚期風濕病患者及血液動力學不穩(wěn)定手術危險性大的復雜病人。2 心臟直視術后脫機困難，左心衰，急性心肌梗塞患者，復跳后血壓無法維持，必須依賴人工心肺機輔助患者。3 心臟直視術后出現(xiàn)低心排，心功能衰竭。4 心臟移植手術的輔助治療，術前心臟功能差及無供體心臟，術后心功能差需進一步輔助。5 人工心臟的過渡治療。心內(nèi)科應用適應征1 急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克，血壓難以維持。2 不穩(wěn)定型或變異性心絞痛持續(xù)24小時。3 急診行心導管檢查及介入治療心功能差，血流動力學不穩(wěn)定患者。4 頑固性嚴重心律失常藥物治療無效患者。5 難治性左心衰竭或彌漫性冠狀動脈病變不能做搭橋患者。IABP臨床應用指征1 心臟指數(shù)<2L/min.m2。2 平均動脈壓<8.0 kPa(60 mmHg)。3 體循環(huán)阻力>2100 dgne。4 左房壓>2.7 kPa(20 mmHg)，CVP>15 cmH2O。5 尿量<20 ml/h。6 末梢循環(huán)差，四肢發(fā)涼。上述情況經(jīng)積極治療，正性肌力藥及活性藥調(diào)整心臟負荷、糾正代謝紊亂后血流動力學仍不穩(wěn)定患者，盡早用IABP輔助。禁忌1 嚴重主動脈關閉不全;2 主動脈夾層動脈瘤、主動脈瘤、竇瘤破裂及主動脈大動脈有病理改變或大動脈有損傷者;3 全身有出血傾向，腦出血患者;4 不可逆腦損害;5 心臟停搏，室顫及終末期心肌病患者;6 心內(nèi)畸形糾正不滿意者;7 周圍血管疾患放置氣囊管有困難者;8 惡性腫瘤有遠處轉移者?？鼓委? 肝素:0.5-0.8 mg/kg,4-6小時一次。2 低分子右旋糖酐:10-20 ml/h,靜點或口服乙酰水楊酸0.3-0.5 g，8小時一次，用于禁用肝素患者。3 體循環(huán)期間和術中、術后滲血多而心包縱膈引流管未拔除患者，可不用其他抗凝藥。IABP的建立1 經(jīng)皮穿刺法，常用股動脈;2 股動脈切開法;3 主動脈插管法。治療有效的指標1 主動脈收縮壓力波形降低而舒張壓力波形明顯上升;2 正性肌力藥、活性藥、多巴多酚用量逐漸減少;3 血液動力學逐漸趨向穩(wěn)定，心排量上升;4 尿量增加，腎灌注好;5 末梢循環(huán)改善，心率、心律恢復正常。并發(fā)癥及防治下肢缺血:(1)原因:a:血栓脫落;b:氣囊管太粗，氣囊管周圍血栓形成。(2)預防:a:選擇氣囊管要合適;b:積極抗凝治療。2 動脈損傷、撕裂、穿孔，操作準確、輕柔。3 插管困難，發(fā)生率10%-25%，股、髂動脈粥樣硬化，改用小型號氣囊管。4 動脈栓塞，發(fā)生率2%。5 氣囊破裂。6 感染。7 出血。8 血小板減少。9 導管插入動脈夾層2019年08月25日3321
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們患了心肌梗死，處于急性期，如果冠狀動脈的病變比較嚴重，可以不可以做急診外科搭橋手術？一般情況下，外科開胸搭橋的手術，一般要等到心肌梗死之后6~8周再進行。心臟外科涉及到開胸以及體外循環(huán)，是大手術。因為在心肌梗塞的急性期，手術的風險過高。所以一般不選擇在心梗之后的6~8周以內(nèi)進行搭橋手術。但是，在心梗的急性期，如果患者出現(xiàn)了心源性休克，患者的病情過于危急，而內(nèi)科手術內(nèi)科的介入手術不能夠處理相關的病變。這種情況下，單純的內(nèi)科藥物治療，患者的死亡率極高，超過80%。在這種情況下，也可以做搶救性外科搭橋手術。當然此時外科搭橋手術的風險極高。風險一個方面是來自于搭橋手術的體外循環(huán)和手術創(chuàng)傷本身，另外一方面來自于急性心肌梗死，心血性休克的疾病本身。在這種情況下，患者救治的價值很大，風險也很大。據(jù)近幾年的臨床研究觀察，此時的心臟外科搭橋手術死亡率在30%左右。所以心肌梗死的急性期伴有心源性休克，關鍵病變也叫罪犯血管內(nèi)科介入治療不能夠處理，如果有條件做的話，仍然可以考慮做外科開胸搭橋手術，只不過死亡率比較高。2019年08月18日2452
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徐浩主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 心腦血管病是我國居民的首位死亡原因，平均每9秒就有1人因為心腦血管病喪生！有數(shù)據(jù)顯示，70%的患者猝死在家中，65%的患者死于發(fā)病后15分鐘到2個小時內(nèi)！如果能學會識別常見心腦急癥的表現(xiàn)并盡快給予正確處理，就能為急救車的趕到贏得時間，關鍵時候也許就能救上家人一命！1.心絞痛典型癥狀一種不可名狀的、讓人難受的壓榨感和憋悶感，多見于心前區(qū)或胸骨后，可放射至左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動的當時，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油可緩解。多數(shù)病人可有勞累、情緒激動、飽餐、受寒等誘因。2.急性心肌梗死典型癥狀疼痛性質(zhì)較心絞痛更劇烈，常伴有大汗、惡心、嘔吐，或有瀕死感。持續(xù)時間常超過30分鐘，甚至長達10余小時，經(jīng)休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。不典型癥狀疼痛有時在肩背部、上腹部或劍突處，同時胸骨下段后部常憋悶不適，其他不典型部位還有右胸、咽部、下頜、頸部、牙齒等部位。總之平時就有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病的患者如果出現(xiàn)從牙齒至肚臍之間任何部位疼痛都要考慮急性心肌梗死的可能。老年人發(fā)作時即便不怎么胸疼，但是出大汗就要注意了。急救措施1、安靜休息，去除誘因，避免焦慮與恐懼。如發(fā)生呼吸困難、不能平臥時，應取半臥位或坐位，以使呼吸困難減輕。如發(fā)生血壓下降或休克，應取平臥位，盡量舒適。切忌自行搬動患者，甚至患者自己去醫(yī)院。因為越著急，越運動，心率加快，心肌缺血就會越嚴重，還有可能使心梗面積加大，增加并發(fā)癥發(fā)生。2、如有條件可吸氧，以增加心肌供氧量。3、硝酸甘油0.5mg舌下含服或速效救心丸10粒，1～3分鐘起效，作用可維持10～15分鐘。必要時，可重復數(shù)次使用，但需監(jiān)測血壓不要過低。經(jīng)上述處理后，如果癥狀迅速緩解，應考慮為“心絞痛”；如胸痛持續(xù)20分鐘還不緩解，要高度懷疑心肌梗死，此時應嚼服300毫克阿司匹林，該藥有抗血小板作用，防止新的血栓形成，限制梗死范圍。有時也要考慮以胸痛為表現(xiàn)的其他疾病以及藥物過期等因素。4、服藥同時盡快撥打急救電話120，靜待急救車送到最近的醫(yī)院行溶栓或介入治療。3.猝死先兆表現(xiàn)多數(shù)“猝死”無明顯預兆，發(fā)生在正?；顒踊虬察o睡眠中。有心絞痛史，癥狀突然加劇，表現(xiàn)為面色灰白、大汗淋漓、血壓下降，特別是出現(xiàn)頻繁的室性早搏，都可能是“猝死”的先兆。如果家中老人如廁時間較長，一定要小心是否已經(jīng)倒在了廁所里！典型表現(xiàn)神志喪失，呼之不應，頸動脈波動消失，自主呼吸停止，雙側瞳孔散大。急救措施應在撥打120的同時立即實施心肺復蘇。心肺復蘇術還不會？快去學學吧！4.急性左心衰有風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病及肺心病的老年人，如果出現(xiàn)夜間呼吸困難或者必須要半臥位才能睡覺的話，多提示心力衰竭。應讓病人安靜休息，半臥位，兩足下垂，有條件者可立即吸氧，不可隨意給藥，應盡快叫急救車送醫(yī)院救治。5.主動脈夾層如果出現(xiàn)了突發(fā)的伴有撕裂樣的胸痛或腹痛，一定要注意排除是否是主動脈夾層！如果是主動脈夾層沒有及時就診或者被診斷出的話，搶救成功率非常低，死亡率非常高！而長期的高血壓、糖尿病、冠心病都是主要的誘因！應及時撥打120急救電話，盡快送醫(yī)院救治撥打120急救電話該說啥1、報告人的姓名和身份。2、病人目前的癥狀，比如叫不醒，說話不清楚，四肢不能動等，以便急救人員對病人做早期的評估。3、具體地址包括門牌號及聯(lián)系電話，等候救護車的明顯標志。救援人員也會根據(jù)你的陳述告知你急救的方法，在救護車沒來之前，你就是家人生存的唯一希望！撰稿：李圣耀 徐浩歡迎關注“徐浩大夫”微信公眾號及今日頭條號，獲取更多健康資訊！2019年08月17日1946
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 周五下午6點，61歲的孫阿姨準備和老伴吃飯，這時候老頭感覺胸悶憋氣，并且出現(xiàn)大汗。孫阿姨很敏感，說別是心臟病了，我最近一直看科普文章，上面說胸悶憋氣極有可能是心梗。咱們打120吧?？墒抢项^子不同意，說沒事，歇會就好了，大概休息了10分鐘，仍然不見緩解，孫阿姨馬上撥打120電話；老頭子還埋怨她，打什么120呢！咱兩打車去就行了，白花錢，這時候老頭子的情況越來越重，心前區(qū)疼痛。孫阿姨扶著老頭躺在沙發(fā)上，給老頭測量一個血壓，血壓90/60mmHg，平時老頭血壓130/80左右；這時候老頭要含硝酸甘油，孫阿姨說血壓太低不能含，先含點救心丸吧。6:30,120抵達孫阿姨家，做了一份心電圖提示急性心肌梗死，馬上啟動胸痛中心綠色通道。在送往醫(yī)院途中，老頭心臟突然室顫，立即電擊除顫，心跳才恢復正常；孫阿姨在車上就同意造影支架，直接送進導管室，造影顯示左后方血管完全閉塞，順利打通血管，安全送回監(jiān)護室。一路上，老頭一直感謝我們，說我們救了他一命，我們告訴他：對虧有個好老伴，第一時間撥打120，沒有耽誤時間，如果耽誤幾分鐘，就可能因為室顫死亡，或者不是120送患者去醫(yī)院，患者也許會死在出租車上；如果孫阿姨沒能第一時間簽字同意手術，或許搶救沒那么及時。了解一點心血管疾病的常識，關鍵時刻真能救命！心血管急癥很多，常見的包括急性心肌梗死、急性左心衰、急性肺栓塞、急性高血壓危象、急性腦中風等等急癥。這些疾病都會在短時間內(nèi)致命，所以，一定要做出正確的選擇和處理，這樣才能減少損傷，減少殘疾，降低死亡?？傮w來說，發(fā)生急性心血管疾病，必須要明確:時間就是生命，越早到醫(yī)院越好，因為我們自己不是醫(yī)生，也沒有搶救措施及方法，所以，早到一分鐘醫(yī)院，早一分鐘獲救的機會。先要記住，發(fā)生急性心血管疾病先撥打120，到醫(yī)院后配合醫(yī)生積極治療，切莫耽誤時間。那么在120到來之前，我們能做些什么呢？我們說了，我們自己不是醫(yī)生，很難準確判斷具體是什么疾病，就算醫(yī)生在場，也得做檢查才能確診。我們只能根據(jù)表現(xiàn)初步判斷。1、胸痛持續(xù)不緩解，高度懷疑急性心肌梗死胸痛是一個廣義的概念，不僅僅包括胸，也不僅僅包括痛。胸痛是包括牙疼、頭痛、心前區(qū)疼痛、后背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，包括胸悶憋氣、咽部緊縮感等等這些都屬于胸痛范疇。這些表現(xiàn)持續(xù)不緩解，一定要先懷疑心肌梗死，囑咐患者躺平，撥打120；如果有血壓計可以測量一個血壓，血壓不低的情況下，可以含服硝酸甘油，如果沒有硝酸甘油可含服速效救心丸。其實如果是急性心肌梗死，含服藥物也無濟于事。這時候只有第一時間到達醫(yī)院進行溶栓或支架治療才是唯一正確的做法。這期間不要再給任何處理，因為我們這時候沒有診斷明確，任何處理都可能加重病情。但如果患者突發(fā)意識喪失，我們要馬上呼叫患者判斷是否有意識，如沒有意識，觸摸頸動脈判斷是否有心跳和呼吸，如果判斷沒有心跳及呼吸，馬上進行心肺復蘇。雖然我們絕大部分人沒有經(jīng)過心肺復蘇的培訓，但至少看過電視，基本動作就是患者躺平，施救者按壓胸部，以通過外力保證心臟繼續(xù)供血，保證肺臟維持一定的功能。如果是一個人施救，只需按壓即可，如果是兩個人可以一個人按壓，一個人口對口人工呼吸。上述胸痛等癥狀發(fā)作，但很快就能緩解，約3-15分鐘，或含服硝酸甘油2分鐘左右緩解，那么就要高度懷疑心絞痛。雖然十分鐘左右患者癥狀完全緩解，但這種緩解只是臨時的，并不是疾病痊愈了，這時候的胸痛心臟的警報，是告訴我們趕緊去醫(yī)院，要不然就會有生命危險。孫阿姨就是平時多看了一些醫(yī)學科普，了解胸悶憋氣可能就是心臟病，也知道要撥打120，還知道心肌梗死最好的急救就是要快，首先選擇支架。這些簡單的知識幫助孫阿姨救了老伴的命。孫阿姨的決定也給大家上了很好的一課。2、急性高血壓突發(fā)頭暈頭痛，測量血壓180以上，必須再復測一次，以保證測量準確，可臨時予以卡托普利或硝苯地平口服，但最好還是要盡快前往醫(yī)院，因為我們不知道突發(fā)高血壓的原因，因為我們沒有辦法判斷有沒有其他危險情況，因為我們沒有辦法準確控制血壓。所以，盡快去醫(yī)院是上策。3、突發(fā)失語、半身不遂、言語不利、四肢力量下降等等情況，要高度懷疑腦中風還是要撥打120，囑患者平臥，如有嘔吐或昏迷者側臥或頭側轉，摘除活動或松動的假牙，及時清除口腔內(nèi)的嘔吐物。這期間最主要是防止嘔吐物或假牙等嗆入氣管，所以一定保持口腔趕緊。這時候我們沒有辦法判斷是腦出血還是腦梗塞死，所以不能隨便給藥?？傊?，心血管疾病，都是危重疾病，一旦我們懷疑可能是心血管疾病，一定要第一時間撥打120，這是唯一正確的辦法。這期間囑患者躺平，切莫隨意處置，如發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立即心肺復蘇。科普的目的很簡單：就是讓更多老百姓，減少走彎路，減少犯錯誤，尤其是健康科普，關鍵時刻真的會救命！【受維權勇士保護，侵權必究！如有心血管問題請私信！】2019年07月01日1038
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 6月26日下午6點，55歲的老張正準備吃飯，老伴像往常一樣，給他切好了肉，倒好了酒；可是老張覺得心里不舒服，不想吃飯，有點惡心想吐，于是就去躺著了。晚上10點，老張還是難受，身上出汗，他覺得是胃腸感冒了，就吃了一點胃腸安之類的藥物，繼續(xù)躺著，這一晚上老張基本上也沒睡好，翻來覆去的難受。一大早老張就給外地的姐姐的打電話，說自己不舒服，因為老張的姐姐是一位醫(yī)生，可是電話沒人接。他老伴說要不給同學打個電話，同學是個護士，問問看是啥情況，同學電話打通了，同學說，要不你們?nèi)メt(yī)院看看，電話里也說不清。一拖再拖，直到中午，老張還是難受，還是不想吃飯，而且覺得有些憋氣、頭暈，這才勉強的決定去醫(yī)院，到醫(yī)院掛了普通號，排隊等候期間，突然暈了過去，醫(yī)生護士趕緊搶救，并趕緊把他送到急診，因為急診看病快，而且搶救措施多。一測血壓70/40mmHg，做了一個心電圖急性心肌梗死，立即給予升壓藥及阿司匹林等藥物，趕緊叫心內(nèi)科會診，并且啟動胸痛綠色通道導管室。^交代家屬病情危重，已經(jīng)錯過最佳搶救時間，目前已經(jīng)不能溶栓，可以做個造影看看，但必須越快越好，否則情況越來越差，估計要放支架，這時候患者和家人還說他們商量一下，患者家屬再次給他姐姐打電話咨詢，問了心梗怎么治療，要不要支架，能不能支架，敢不敢支架，這些問題其實醫(yī)生已經(jīng)交代了，但家屬還是不愿相信，更愿意相信他姐姐的決定。他姐姐雖然是醫(yī)生，但不是心血管醫(yī)生，基本上花了10分鐘，才打完電話，決定要不先做個造影看看，如果真的是血管堵了，再決定。就這樣我們才進入導管室，這時候已經(jīng)是下午1:30分，距離發(fā)病已經(jīng)20多個小時，造影顯示左側大血管堵死，我們準備開通血管的時候，患者心臟突然停跳，搶救了1個多小時，還是沒能救過來......老張本來有很多選擇，可是老張選擇了耽誤，再耽誤！為什么我們聽到心肌梗死就心驚膽戰(zhàn)，因為心肌梗死是最危重的一個疾病，死亡率很高，致殘率很高。雖然大家都知道心肌梗死很可怕，但大部分并不知道發(fā)生心肌梗死應該怎么辦，這樣的情況就導致更多的心肌梗死患者沒有得到有效及時治療，導致心衰或?qū)е滤劳?。北京阜外心血管醫(yī)院有一項北京調(diào)查，北京有30%的人并不知道發(fā)生急性心肌梗死的時候如何選擇。大多數(shù)人在發(fā)生急性心肌梗死的時候不知所措，常常是給七大姑，八大姨，三舅爺，四舅母打電話咨詢，然后找一個遠房親戚，問到醫(yī)院怎么治療。結果呢？結果就是時間在一分一秒中流逝，心肌在一點一點的壞死，死亡在一點一點的逼近。好多心肌梗死沒到醫(yī)院就死亡了，到達醫(yī)院有一部分人也因為不能及時配合醫(yī)生簽字，耽誤時間，或因就診晚而耽誤搶救，發(fā)生心衰或?qū)е滤劳?。心肌梗死發(fā)生時，正確的選擇，正確的做法，能夠救命，錯誤的做法會害命，會加速死亡。發(fā)生急性心肌梗死時如何抉擇才能救命？大部分人發(fā)生心肌梗死時并不知道自己已經(jīng)心肌梗死，并不知道自己正在敲鬼門關的門，所以這些人才不害怕，才會耽誤。急性心肌梗死典型癥狀就是持續(xù)性胸痛，或持續(xù)性心前區(qū)疼痛，當然還有持續(xù)性牙疼、頭痛、腹痛、胸悶憋氣等等癥狀。當您不確定這些難受是什么原因引起的時候，一定在第一時間懷疑心肌梗死，躺平別動，撥打120，是最正確的做法。引起120趕到后，能馬上做心電圖，排除是不是心肌梗死，如果是心肌梗死能馬上給阿司匹林＋替格瑞洛等藥物，并能馬上輸液，馬上送至醫(yī)院，馬上聯(lián)系胸痛中心，幫患者第一時間開通血管，這才是最正確的做法，并且會在心臟驟停的時候電除顫或心肺復蘇。這時候您打電話咨詢?nèi)魏我粋€親戚朋友都沒有用，即使你有一個心血管教授的兒子，他也不能百分百診斷您是什么病，他的建議也是趕緊撥打120！到醫(yī)院怎么辦？大部分人都是120已經(jīng)確診了心肌壞死，鎖隨著胸痛中心的要求越來越嚴格，確診心肌梗死的患者120都會送至離患者發(fā)病最近的能支架的醫(yī)院，如果120分鐘送不到，那就送至離的最近可以溶栓到醫(yī)院，其實在國外120車上就可以溶栓。到醫(yī)院，更不要給七大姑，八大姨打電話問要不要支架，要不要溶栓。急性心肌梗死唯一搶救的方法就是開通血管，全世界開通血管的方法，目前就兩種搶救急性心肌梗死一個是溶栓，一個是支架。到醫(yī)院大概了解病情后，馬上簽字配合醫(yī)生治療。因為時間就是生命，心血管閉塞40分鐘后壞死面積約為缺血總面積的30%，閉塞3小時約為50%，閉塞6小時約為70%，閉塞24小時約為80%。如果在發(fā)病3小時內(nèi)開通血管，可使50%以上的缺血心肌免于壞死。發(fā)病后3小時以內(nèi)，溶栓和支架開通血管效果幾乎一樣，但溶栓也有一定的弊端，那就是溶栓成功后，狹窄的血管還是狹窄的，只是恢復血流，減少了心肌壞死，但狹窄血管還有再次梗死的風險，指南建議溶栓后還是要造影。所以，如能造影，一定先造影，看是不是可以支架；如果在120分鐘內(nèi)，確實無法抵達造影醫(yī)院，或不能完成造影，那么必須馬上溶栓，這樣才能挽救更多的心肌，降低死亡率，減少心衰發(fā)生。其實，急性心肌梗死的急救很簡單:1、懷疑心肌梗死馬上撥打120！2、確診心肌梗死馬上簽字！其他的做法都是浪費時間，浪費生命！【受維權勇士保護，侵權必究！如有心血管問題請私信！】2019年06月30日1251
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