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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱患者不僅僅是自理能力低下，還導(dǎo)致他們不能正常行走，因此，給他們的生活帶來(lái)很大的不便，對(duì)腦癱患者來(lái)說(shuō)，肌張力異常是其典型癥狀之一。那么很多不了解的家長(zhǎng)就在詢(xún)問(wèn)什么是肌張力，什么是肌力？這兩者有哪些區(qū)別?肌張力檢查在對(duì)腦癱患者的病情診斷過(guò)程中極為重要。人類(lèi)肌張力是肌肉所保持緊張狀態(tài)的程度，它可以分為靜止性肌張力、姿勢(shì)性肌張力及運(yùn)動(dòng)性肌張力等，是維持身本各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。而肌張力異常是腦癱患者的常見(jiàn)表現(xiàn)，它直接影響患者的活動(dòng)及其功能水平。其肌張力異常表現(xiàn)在肌張力低下、肌張力亢進(jìn)、肌張力不協(xié)調(diào)及肌強(qiáng)等。腦癱患者肌張力的判斷方法上肢肌張力的判斷方法：一般肌張力正常的患者，可以直接拉到醫(yī)生所指定的位置，但是肌張力異常的患者，是通過(guò)繞圈來(lái)拉到指定位置，這是由于肢體僵硬造成的。下肢肌張力的判斷方法：患者平躺在檢查床上，保證患者在放松狀態(tài)下，一手握腳踝部位，一手握腳。腳從最遠(yuǎn)快速折返最近，在這個(gè)過(guò)程中，是否出現(xiàn)卡頓、異動(dòng)的現(xiàn)象。這種卡頓、異動(dòng)則為肌張力高。肌張力低，則會(huì)感覺(jué)沉重，無(wú)抵抗力。大部分腦癱家長(zhǎng)，在發(fā)現(xiàn)患者的異常之后，都會(huì)接觸到“肌張力”這詞兒，因?yàn)榇蠖鄶?shù)腦癱患者都會(huì)出現(xiàn)肌張力異常的問(wèn)題，過(guò)高或過(guò)低，都會(huì)導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)障礙和肢體畸形，但容易和肌力混淆。肌張力和肌力是相互聯(lián)系、相互抑制、相互促進(jìn)的。什么是肌張力？肌張力，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌張力是維持身體各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式，如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的肌張力稱(chēng)為靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定，稱(chēng)為姿勢(shì)性肌張力。肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的張力，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)性肌張力，是保證肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù)、平滑(無(wú)顫抖、抽搐、痙攣)的重要因素。當(dāng)肌張力高時(shí)軀干和肢體很僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)度小，肌張力低時(shí)身體很軟，有抱不住的感覺(jué)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度過(guò)大；而當(dāng)肌張力動(dòng)搖時(shí)會(huì)使人產(chǎn)生不隨意運(yùn)動(dòng)。通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍肌張力可分為0-4級(jí)，正常兒為0級(jí)。肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：正常肌張力；1級(jí)：肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放；1+級(jí)：肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力；2級(jí)：肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)；3級(jí)：肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)活動(dòng)困難；4級(jí)：僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)；什么是肌力？肌力是肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的能力，是人的機(jī)體或機(jī)體的某一部分肌肉工作(收縮或舒展)時(shí)克服內(nèi)外阻力的能力。肌力的作用：骨骼肌分為伸肌、屈肌、內(nèi)收肌、外展肌、施前肌和施后肌，在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配下完成不同的功能。任何一個(gè)動(dòng)作都需要一組肌群共同完成，即靠原動(dòng)肌、拮抗肌、固定肌、協(xié)同肌這四種肌群在運(yùn)動(dòng)中協(xié)調(diào)作用，才能具有正常的姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)模式。肌力可以簡(jiǎn)單的理解為我們提重物、挑東西、抓握等抵抗重力的能力。肌力可用徒手檢查法分為0-5級(jí)，正常兒為5級(jí)。肌力分級(jí)：0～5級(jí)5級(jí)為正常；4級(jí)：良好，肌力為正常肌力的75%；3級(jí)：尚好，肌力為正常肌力的50%；2級(jí)：差，肌力為正常肌力的25%；1級(jí)：微有收縮，肌力為正常肌力的10%；0級(jí)：全癱，肌力為正常肌力的0%；腦癱患者降低肌張力是為了什么?腦癱患者肌張力的降低是為了解決患者身體上出現(xiàn)的痙攣現(xiàn)象，正常情況下，肌張力會(huì)保持平衡狀態(tài)不變，而如果腦癱導(dǎo)致肌張力增高，就會(huì)導(dǎo)致肌肉間相互力量增強(qiáng)，從而造成肌肉抽搐，僵硬，從而產(chǎn)生我們所說(shuō)的痙攣。對(duì)于痙攣型腦癱，最大的核心就是有效的解除肢體肌張力。一般腦癱癥狀都表現(xiàn)為是肢體僵硬、活動(dòng)不自如，其實(shí)引起這些癥狀的原因都是由于肢體肌張力高造成的。若是有效的解除，還走路的根本問(wèn)題就可以得到解決。解除痙攣目前最佳的手術(shù)就是采用FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），通過(guò)手術(shù)可以全面的調(diào)整患者的肌張力，使異常的肌張力趨向正常，同時(shí)可以穩(wěn)定的、有效的、徹底的解除患者的痛苦，術(shù)后不會(huì)反彈，也不會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)功能?；颊咭蓡?wèn)：既然手術(shù)的效果這么好，是不是后期可以不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練了?手術(shù)的作用只是給后期的康復(fù)訓(xùn)練打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)，同時(shí)，從根本上徹底的降低肌張力，使異常的肌張力趨向正常，杜絕肌張力反彈的現(xiàn)象，從而為康復(fù)奠定基礎(chǔ)。而且術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也由原先的被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，使還可以更好的配合，使康復(fù)效果大大加強(qiáng)。從而也在康復(fù)的時(shí)間上有效減少。2023年06月15日117
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 臨床表現(xiàn)：遲發(fā)性肌張力障礙和遲發(fā)性靜坐不能癥是在抗精神病藥物治療后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)癥狀，盡管患者減少或停止用藥，但可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。年輕男性患者的風(fēng)險(xiǎn)更高。根據(jù)發(fā)病時(shí)間可鑒別急性肌張力障礙和急性靜坐不能癥。遲發(fā)性肌張力障礙和遲發(fā)性靜坐不能癥都與遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的高發(fā)病率相關(guān)。???病理生理：目前對(duì)遲發(fā)性肌張力障礙和遲發(fā)性靜坐不能癥的病理生理機(jī)制知之甚少。遲發(fā)性肌張力障礙似乎涉及基底節(jié)區(qū)的損害，遲發(fā)性靜坐不能癥可能涉及腦橋區(qū)功能障礙。???治療方案選擇及影響：這兩種運(yùn)動(dòng)障礙都可以通過(guò)使用SGAs(例如氯氮平，喹硫平)。如果患者在服用或停藥后出現(xiàn)癥狀，可能需要增加劑量或立即重新使用該藥物以增加多巴胺阻斷作用。這樣的干預(yù)可以在短期內(nèi)緩解。一種潛在的治療頑固性遲發(fā)性肌張力障礙的方法是DBS。在一份報(bào)告中，60名有不同類(lèi)型肌張力障礙癥狀的患者接受了腦深部電刺激，將導(dǎo)線置于內(nèi)側(cè)蒼白球。采用Burke-Fahn-Marsden肌張力障礙評(píng)定量表(BFM)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后和長(zhǎng)達(dá)5年的隨訪評(píng)估。6個(gè)月后，BFM嚴(yán)重程度和殘疾評(píng)分的改善分別為43%和27%，此后一直持續(xù)。因此，DBS可能是嚴(yán)重、難治性、藥物誘導(dǎo)的遲發(fā)性肌張力障礙患者的潛在選擇。——《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》2023年05月30日279
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2023年04月30日87
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2023年04月13日71
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張宇清主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，這個(gè)問(wèn)題呢，是啊。 是，呃，眉睫綜合征啊，眉睫綜合征是肌張力障礙的一種罕見(jiàn)病種，嗯。 眼睛睜不開(kāi)啊。 口周不自主運(yùn)動(dòng)協(xié)警啊，對(duì)，這個(gè)是就是眉睫啊，呃，也是一個(gè)人名啊，眉睫綜合征，嗯，我們呃另外一個(gè)說(shuō)法就是肌張力障礙啊，眼瞼下頜肌張力障礙啊，就是睜不開(kāi)眼，張不開(kāi)嘴，嗯。 如果是初期不嚴(yán)重的話，可以藥物治療啊，如果長(zhǎng)期的藥物治療改善也不理想的話呢，啊，可以手術(shù)，這也是一種可以手術(shù)的應(yīng)用障礙病，嗯，可以到門(mén)診咨詢(xún)一下啊，我們可以呃嘗試看看腦起搏器，對(duì)這個(gè)。 呃，癥狀有沒(méi)有改善，嗯。2023年04月11日38
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2023年03月27日255
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 【每日百科】吞咽困難、運(yùn)動(dòng)遲緩需警惕，有可能是這種罕見(jiàn)病快發(fā)病性肌張力障礙-帕金森綜合征（RDP）是一種非常罕見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，特點(diǎn)為突然出現(xiàn)的帕金森癥和肌張力障礙，通常由感冒、妊娠、酗酒等身體或心理應(yīng)激誘發(fā)。RDP起病年齡在4-55歲之間，但通常見(jiàn)于兒童或成年早期，表現(xiàn)為突發(fā)性肢體肌張力障礙和運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)不穩(wěn)等帕金森樣癥狀，肌張力障礙累及部位具有明顯的頭腿梯度（面部＞上肢＞下肢），同時(shí)伴明顯的球部受累（構(gòu)音障礙、吞咽困難），對(duì)多巴胺能藥物治療不敏感。癥狀在數(shù)分鐘到30天內(nèi)突發(fā)快速進(jìn)展，通常由體力消耗、發(fā)熱、高溫天氣、分娩、過(guò)度飲酒或情緒應(yīng)激誘發(fā)，之后便趨于穩(wěn)定。部分患者在發(fā)病前出現(xiàn)輕度的上肢肌張力障礙（手部為主）和痙攣。大多數(shù)情況下，病情會(huì)穩(wěn)定下來(lái)，也有少數(shù)病例在首次發(fā)病1-9年后出現(xiàn)第二次惡化發(fā)作。罕有癲癇發(fā)作、焦慮和抑郁癥的報(bào)道。最近，有報(bào)道稱(chēng)在4歲以?xún)?nèi)幼兒中發(fā)現(xiàn)了一種變異表型，首發(fā)表現(xiàn)為發(fā)作性張力減退、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲、言語(yǔ)和吞咽功能障礙。2023年02月27日5734
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：邵明，神經(jīng)病學(xué)博士、博士后，教授，主任醫(yī)師，現(xiàn)任廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦系科醫(yī)院腦科書(shū)記、腦病中心主任。擅長(zhǎng)帕金森病、原發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣以及重度強(qiáng)迫癥、抑郁癥的內(nèi)科與腦深部電極植入的治療,在腦血管病、頭痛、眩暈、睡眠障礙以及其它神經(jīng)系統(tǒng)的疑難雜癥方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和診治心得，在帕金森病與腦卒中的臨床與康復(fù)一體化有獨(dú)到的見(jiàn)解與經(jīng)驗(yàn)。2022年11月29日110
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肌張力障礙相關(guān)科普號(hào)
傅繼弟醫(yī)生的科普號(hào)
傅繼弟 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
神經(jīng)外科
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孫永建醫(yī)生的科普號(hào)
孫永建 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
兒童骨科
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徐琳醫(yī)生的科普號(hào)
徐琳 主任醫(yī)師
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