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2023年07月22日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱患者不僅僅是自理能力低下，還導(dǎo)致他們不能正常行走，因此，給他們的生活帶來很大的不便，對腦癱患者來說，肌張力異常是其典型癥狀之一。那么很多不了解的家長就在詢問什么是肌張力，什么是肌力？這兩者有哪些區(qū)別?肌張力檢查在對腦癱患者的病情診斷過程中極為重要。人類肌張力是肌肉所保持緊張狀態(tài)的程度，它可以分為靜止性肌張力、姿勢性肌張力及運(yùn)動性肌張力等，是維持身本各種姿勢以及正常運(yùn)動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。而肌張力異常是腦癱患者的常見表現(xiàn)，它直接影響患者的活動及其功能水平。其肌張力異常表現(xiàn)在肌張力低下、肌張力亢進(jìn)、肌張力不協(xié)調(diào)及肌強(qiáng)等。腦癱患者肌張力的判斷方法上肢肌張力的判斷方法：一般肌張力正常的患者，可以直接拉到醫(yī)生所指定的位置，但是肌張力異常的患者，是通過繞圈來拉到指定位置，這是由于肢體僵硬造成的。下肢肌張力的判斷方法：患者平躺在檢查床上，保證患者在放松狀態(tài)下，一手握腳踝部位，一手握腳。腳從最遠(yuǎn)快速折返最近，在這個過程中，是否出現(xiàn)卡頓、異動的現(xiàn)象。這種卡頓、異動則為肌張力高。肌張力低，則會感覺沉重，無抵抗力。大部分腦癱家長，在發(fā)現(xiàn)患者的異常之后，都會接觸到“肌張力”這詞兒，因為大多數(shù)腦癱患者都會出現(xiàn)肌張力異常的問題，過高或過低，都會導(dǎo)致患者的運(yùn)動障礙和肢體畸形，但容易和肌力混淆。肌張力和肌力是相互聯(lián)系、相互抑制、相互促進(jìn)的。什么是肌張力？肌張力，簡單地說就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運(yùn)動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式，如人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的肌張力稱為靜止性肌張力。軀體站立時，雖不肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運(yùn)動過程中的張力，稱為運(yùn)動性肌張力，是保證肌肉運(yùn)動連續(xù)、平滑(無顫抖、抽搐、痙攣)的重要因素。當(dāng)肌張力高時軀干和肢體很僵硬，關(guān)節(jié)活動度小，肌張力低時身體很軟，有抱不住的感覺，關(guān)節(jié)活動度過大；而當(dāng)肌張力動搖時會使人產(chǎn)生不隨意運(yùn)動。通過關(guān)節(jié)活動度范圍肌張力可分為0-4級，正常兒為0級。肌張力分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：正常肌張力；1級：肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放；1+級：肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力；2級：肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動；3級：肌張力嚴(yán)重增加：被動活動困難；4級：僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動；什么是肌力？肌力是肌肉在收縮或緊張時所表現(xiàn)出來的能力，是人的機(jī)體或機(jī)體的某一部分肌肉工作(收縮或舒展)時克服內(nèi)外阻力的能力。肌力的作用：骨骼肌分為伸肌、屈肌、內(nèi)收肌、外展肌、施前肌和施后肌，在運(yùn)動神經(jīng)支配下完成不同的功能。任何一個動作都需要一組肌群共同完成，即靠原動肌、拮抗肌、固定肌、協(xié)同肌這四種肌群在運(yùn)動中協(xié)調(diào)作用，才能具有正常的姿勢運(yùn)動模式。肌力可以簡單的理解為我們提重物、挑東西、抓握等抵抗重力的能力。肌力可用徒手檢查法分為0-5級，正常兒為5級。肌力分級：0～5級5級為正常；4級：良好，肌力為正常肌力的75%；3級：尚好，肌力為正常肌力的50%；2級：差，肌力為正常肌力的25%；1級：微有收縮，肌力為正常肌力的10%；0級：全癱，肌力為正常肌力的0%；腦癱患者降低肌張力是為了什么?腦癱患者肌張力的降低是為了解決患者身體上出現(xiàn)的痙攣現(xiàn)象，正常情況下，肌張力會保持平衡狀態(tài)不變，而如果腦癱導(dǎo)致肌張力增高，就會導(dǎo)致肌肉間相互力量增強(qiáng)，從而造成肌肉抽搐，僵硬，從而產(chǎn)生我們所說的痙攣。對于痙攣型腦癱，最大的核心就是有效的解除肢體肌張力。一般腦癱癥狀都表現(xiàn)為是肢體僵硬、活動不自如，其實(shí)引起這些癥狀的原因都是由于肢體肌張力高造成的。若是有效的解除，還走路的根本問題就可以得到解決。解除痙攣目前最佳的手術(shù)就是采用FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），通過手術(shù)可以全面的調(diào)整患者的肌張力，使異常的肌張力趨向正常，同時可以穩(wěn)定的、有效的、徹底的解除患者的痛苦，術(shù)后不會反彈，也不會影響患者的運(yùn)動功能?；颊咭蓡枺杭热皇中g(shù)的效果這么好，是不是后期可以不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練了?手術(shù)的作用只是給后期的康復(fù)訓(xùn)練打下一個良好的基礎(chǔ)，同時，從根本上徹底的降低肌張力，使異常的肌張力趨向正常，杜絕肌張力反彈的現(xiàn)象，從而為康復(fù)奠定基礎(chǔ)。而且術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也由原先的被動變?yōu)橹鲃樱惯€可以更好的配合，使康復(fù)效果大大加強(qiáng)。從而也在康復(fù)的時間上有效減少。2023年06月15日113
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 臨床表現(xiàn)：遲發(fā)性肌張力障礙和遲發(fā)性靜坐不能癥是在抗精神病藥物治療后出現(xiàn)的運(yùn)動癥狀，盡管患者減少或停止用藥，但可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。年輕男性患者的風(fēng)險更高。根據(jù)發(fā)病時間可鑒別急性肌張力障礙和急性靜坐不能癥。遲發(fā)性肌張力障礙和遲發(fā)性靜坐不能癥都與遲發(fā)性運(yùn)動障礙的高發(fā)病率相關(guān)。???病理生理：目前對遲發(fā)性肌張力障礙和遲發(fā)性靜坐不能癥的病理生理機(jī)制知之甚少。遲發(fā)性肌張力障礙似乎涉及基底節(jié)區(qū)的損害，遲發(fā)性靜坐不能癥可能涉及腦橋區(qū)功能障礙。???治療方案選擇及影響：這兩種運(yùn)動障礙都可以通過使用SGAs(例如氯氮平，喹硫平)。如果患者在服用或停藥后出現(xiàn)癥狀，可能需要增加劑量或立即重新使用該藥物以增加多巴胺阻斷作用。這樣的干預(yù)可以在短期內(nèi)緩解。一種潛在的治療頑固性遲發(fā)性肌張力障礙的方法是DBS。在一份報告中，60名有不同類型肌張力障礙癥狀的患者接受了腦深部電刺激，將導(dǎo)線置于內(nèi)側(cè)蒼白球。采用Burke-Fahn-Marsden肌張力障礙評定量表(BFM)對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后和長達(dá)5年的隨訪評估。6個月后，BFM嚴(yán)重程度和殘疾評分的改善分別為43%和27%，此后一直持續(xù)。因此，DBS可能是嚴(yán)重、難治性、藥物誘導(dǎo)的遲發(fā)性肌張力障礙患者的潛在選擇。——《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》2023年05月30日255
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2023年04月30日82
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2023年04月13日71
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張宇清主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，這個問題呢，是啊。 是，呃，眉睫綜合征啊，眉睫綜合征是肌張力障礙的一種罕見病種，嗯。 眼睛睜不開啊。 口周不自主運(yùn)動協(xié)警啊，對，這個是就是眉睫啊，呃，也是一個人名啊，眉睫綜合征，嗯，我們呃另外一個說法就是肌張力障礙啊，眼瞼下頜肌張力障礙啊，就是睜不開眼，張不開嘴，嗯。 如果是初期不嚴(yán)重的話，可以藥物治療啊，如果長期的藥物治療改善也不理想的話呢，啊，可以手術(shù)，這也是一種可以手術(shù)的應(yīng)用障礙病，嗯，可以到門診咨詢一下啊，我們可以呃嘗試看看腦起搏器，對這個。 呃，癥狀有沒有改善，嗯。2023年04月11日35
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2023年03月27日246
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 【每日百科】吞咽困難、運(yùn)動遲緩需警惕，有可能是這種罕見病快發(fā)病性肌張力障礙-帕金森綜合征（RDP）是一種非常罕見的運(yùn)動障礙性疾病，特點(diǎn)為突然出現(xiàn)的帕金森癥和肌張力障礙，通常由感冒、妊娠、酗酒等身體或心理應(yīng)激誘發(fā)。RDP起病年齡在4-55歲之間，但通常見于兒童或成年早期，表現(xiàn)為突發(fā)性肢體肌張力障礙和運(yùn)動遲緩、姿勢不穩(wěn)等帕金森樣癥狀，肌張力障礙累及部位具有明顯的頭腿梯度（面部＞上肢＞下肢），同時伴明顯的球部受累（構(gòu)音障礙、吞咽困難），對多巴胺能藥物治療不敏感。癥狀在數(shù)分鐘到30天內(nèi)突發(fā)快速進(jìn)展，通常由體力消耗、發(fā)熱、高溫天氣、分娩、過度飲酒或情緒應(yīng)激誘發(fā)，之后便趨于穩(wěn)定。部分患者在發(fā)病前出現(xiàn)輕度的上肢肌張力障礙（手部為主）和痙攣。大多數(shù)情況下，病情會穩(wěn)定下來，也有少數(shù)病例在首次發(fā)病1-9年后出現(xiàn)第二次惡化發(fā)作。罕有癲癇發(fā)作、焦慮和抑郁癥的報道。最近，有報道稱在4歲以內(nèi)幼兒中發(fā)現(xiàn)了一種變異表型，首發(fā)表現(xiàn)為發(fā)作性張力減退、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、運(yùn)動發(fā)育延遲、言語和吞咽功能障礙。2023年02月27日5733
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 專家簡介：邵明，神經(jīng)病學(xué)博士、博士后，教授，主任醫(yī)師，現(xiàn)任廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦系科醫(yī)院腦科書記、腦病中心主任。擅長帕金森病、原發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣以及重度強(qiáng)迫癥、抑郁癥的內(nèi)科與腦深部電極植入的治療,在腦血管病、頭痛、眩暈、睡眠障礙以及其它神經(jīng)系統(tǒng)的疑難雜癥方面有豐富的臨床經(jīng)驗和診治心得，在帕金森病與腦卒中的臨床與康復(fù)一體化有獨(dú)到的見解與經(jīng)驗。2022年11月29日108
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田沃土醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 你是否聽說過“步態(tài)識別”？是不是比“虹膜識別”、“指紋識別”更加高端、大氣、上檔次？還記得電影《碟中諜5》中的一個片段，“阿湯哥”化妝成反派，但還是由于走路姿勢的不同，被安保系統(tǒng)識破。在日常生活中，一旦出現(xiàn)步態(tài)異常，往往預(yù)示著健康可能出現(xiàn)問題，需要引起大家的關(guān)注。步態(tài)，就是每個人的行走姿勢，是由神經(jīng)功能、關(guān)節(jié)靈活性、不同肌肉的力量協(xié)調(diào)、性別、年齡、職業(yè)、步行環(huán)境、日常習(xí)慣等因素綜合決定的。步態(tài)障礙的背后，往往有潛在的疾病因素。如果發(fā)現(xiàn)自己或親朋好友的走路姿勢出現(xiàn)異常，又無法確定到底出了什么問題，建議盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。常見的步態(tài)異常有以下幾種：（1）剪刀步態(tài)：行走時，大腿和膝蓋并攏甚至交叉，因此下肢整體形似一副剪刀。往往是由于神經(jīng)病變，引起髖內(nèi)收肌群張力增高。常見于遺傳性痙攣性截癱、各種原因?qū)е碌寞d攣性腦癱等疾病。（2）慌張步態(tài)：軀干僵硬，上肢擺動減少，緩慢小碎步樣、拖步前行，膝蓋彎曲，常見于帕金森病和帕金森綜合征。（3）醉酒步態(tài)：又稱“共濟(jì)失調(diào)步態(tài)”。抬腳時緩慢，落地時如同跺腳，兩腳之間的步基加寬，軀干搖晃，步伐不規(guī)則，行走速度緩慢，仿佛人喝醉后的步履蹣跚，提示前庭-小腦功能異常。（4）搖擺步態(tài)：形似“鴨步”，由于骨盆肢帶近端肌肉無力，行走時抬腿費(fèi)力，軀干不得不向另一側(cè)彎曲，因而左右搖擺，仿佛鴨子行走一般。這種步態(tài)也被稱為肌病步態(tài)，常見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、脊髓性肌萎縮、髖關(guān)節(jié)功能異常等疾病。（5）偏癱步態(tài)：行走時患側(cè)腳呈現(xiàn)畫圈狀前行?；紓?cè)肢體無力，且僵硬不靈活，該側(cè)上肢通常彎曲，而下肢伸展。通常是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（例如中風(fēng)）引起。（6）跨閾步態(tài)：行走時足背不能翹起，腳尖下垂，走路時腳趾會刮地，不得不高抬腿走路。是由腓深神經(jīng)受損，引起踝關(guān)節(jié)背屈肌肉無力所致。常見于遺傳性運(yùn)動感覺神經(jīng)病、吉蘭巴雷綜合癥、多發(fā)性硬化等疾病。因此，當(dāng)步態(tài)發(fā)生了變化，則代表身體可能出現(xiàn)了問題。通過分析步態(tài)，就可以了解一個人健康狀況，進(jìn)而為其制定科學(xué)的治療計劃，還可以為療效評估提供客觀依據(jù)。此外，對于患者來說，步行姿勢的異常不僅會影響外觀，引發(fā)一個人的自卑，還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性變的提前發(fā)生。日常生活中，悉心觀察步態(tài)，可以及時發(fā)現(xiàn)背后潛在的健康問題，及早發(fā)現(xiàn)、及早就診、及早干預(yù)。2022年11月23日294
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肌張力障礙相關(guān)科普號
侯雙興醫(yī)生的科普號
侯雙興 主任醫(yī)師
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