巨細(xì)胞病毒（CMV）是一種潛伏在人體的病毒，在我國，超過90%的正常人感染過巨細(xì)胞病毒，正常免疫力狀態(tài)，巨細(xì)胞病毒潛伏下來不發(fā)病，一旦免疫力低下，可能再次激活，導(dǎo)致巨細(xì)胞病毒病。移植后患者免疫力低下，容易出現(xiàn)巨細(xì)胞再激活，特別是半相合患者，再激活發(fā)生率高達(dá)70-80%。巨細(xì)胞病毒病常見的部位有肺部、視網(wǎng)膜、腦、腸道等，一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。由于巨細(xì)胞病毒再激活在移植后非常常見，現(xiàn)在移植后已經(jīng)常規(guī)對巨細(xì)胞病毒的拷貝數(shù)進(jìn)行監(jiān)測。通常在移植后的100天內(nèi)，每周查巨細(xì)胞病毒定量，如果高于500拷貝/ml,則把檢測頻率由一周一次，改為一周兩次，并開始用更昔洛韋搶先治療，避免發(fā)生巨細(xì)胞病毒病。大多數(shù)患者通過更昔洛韋的治療，可以避免發(fā)生巨細(xì)胞病毒病。但是，更昔洛韋對血象有一定影響，有的患者會(huì)出現(xiàn)一系（中性粒細(xì)胞、血小板、血紅蛋白的一種成為一系，多種稱為多系）或多系減少，如果出現(xiàn)嚴(yán)重血象抑制，支持治療（打刺激因子、輸血小板、輸血）無效的情況下，需要停用更昔洛韋，改為膦甲酸鈉。

關(guān)于CMV病毒那些事（之二） 這幾天又遇到幾個(gè)，因孩子CMV病毒檢測結(jié)果反復(fù)異常，甚至某些指標(biāo)越來越高，千百里之外，病人和家屬辛苦來我們復(fù)旦兒科醫(yī)院感染科就診。CMV病毒實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的解讀，也是許多臨床兒科同仁頭痛的事情，有時(shí)是越查家屬心越慌，醫(yī)生也越來越糾結(jié)要不要給孩子抗病毒治療。 今天，我們簡單科普常用的CMV實(shí)驗(yàn)室方法和意義，下篇講再如何診斷CMV感染和CMV?。▋蓚€(gè)一定要區(qū)分的概念）。 回到病毒學(xué)基礎(chǔ)的內(nèi)容。病毒，對我們的肉眼來說，實(shí)在太小了。借助光學(xué)顯微鏡，我們也難覓病毒仙蹤。 1）電子顯微鏡下我們可以看到病毒的顆粒，但想從臨床標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病毒顆粒，常陽性率不高（除非，像輪狀病毒腸炎那樣，1克大便里含上億個(gè)的病毒顆粒），也太貴太麻煩。雖然，CMV病毒顆粒，在電子顯微鏡下，真的蠻可愛的。 2）同樣的道理，雖然病毒培養(yǎng)是“金標(biāo)準(zhǔn)”（老大，最高的意思），喂養(yǎng)病毒也很有趣，但需要時(shí)間太長，又燒錢，臨床一般不用。 3）再有，就是組織病理學(xué)（拿肉肉看的意思）技術(shù)，我們復(fù)旦兒科醫(yī)院感染科做了幾十年的肝臟穿刺取得病的肝組織，但從病理組織中發(fā)現(xiàn)CMV的包涵體（看上去就像老鷹的眼睛一樣的東東），真的很少。 （病毒的大小示意圖） （電子顯微鏡下的病毒） （包涵體）我們現(xiàn)在臨床用的主要方法之一，是分子生物學(xué)的方法，檢測臨床標(biāo)本中病毒的核酸（我們這個(gè)星球上的每種生物的遺傳密碼）?？梢杂芯酆厦告湻磻?yīng)（PCR）、實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（Real-time PCR）、恒溫?cái)U(kuò)增法（LAMP）、宏基因組測序等等，國內(nèi)兒科臨床PCR法檢測CMV已普遍開展了。必須要啰嗦的地方了： 1）一定要注意是什么標(biāo)本。比如血標(biāo)本CMV-DNA陽性，說明存在病毒血癥；尿里、唾液里CMV-DNA陽性，說明孩子感染了CMV病毒，但可能是以前的感染，現(xiàn)在只是在排出病毒的過程中。 2）我們CMV科普第一篇里講到了，基本上我們感染過CMV的人，都會(huì)間歇性或者持續(xù)性地、或者脈沖式地，在我們有些體液里，包括唾液里、尿里排出病毒，也包括母親的乳汁里。 3）用定量（就是能告訴你標(biāo)本里有多少病毒量）的PCR方法檢測，病毒核酸結(jié)果會(huì)高高低低，時(shí)有時(shí)沒有，很是嚇人，其實(shí)對診斷CMV感染和CMV病來說，沒有太大的意義，更沒必要去反復(fù)查。 第二種臨床常用的辦法是血清學(xué)檢測，也就是查病毒的抗體，包括表示近期感染或有病毒活動(dòng)的指標(biāo)：IgM，和表示既往感染或母傳抗體的指標(biāo)：IgG。再要啰嗦了： 1）CMV-IgM陽性，提示近期孩子有首次的CMV感染了，或者原來感染潛伏下來的CMV又有新的活動(dòng)了，還有就是又感染了新的不同的CMV病毒株（臨床上分別稱為原發(fā)感染、復(fù)發(fā)感染、再次感染）。 2）由于IgM的蛋白顆粒比較大，不會(huì)通過胎盤傳給胎兒，但I(xiàn)gG能夠通過胎盤，所以孩子出生后CMV-IgG陽性，不代表孩子已經(jīng)感染了CMV。母親給的抗體，會(huì)逐漸下降，一般在12-18個(gè)月內(nèi)，逐漸損失殆盡。 3）如果孩子的CMV-IgG下降后又開始升高，或者從陰性轉(zhuǎn)陽性，尤其是間隔2-4周后，復(fù)查CMV-IgG有4倍以上的升高，提示近期有感染了CMV。4）IgG產(chǎn)生時(shí)間較晚，一般感染后需要2-4周的時(shí)間我們才能在血中檢測到?？晌覀兩弦黄破绽镎f到，CMV的潛伏期可能比較長，但我們還真不知道，所以有時(shí)會(huì)一開始就同時(shí)發(fā)現(xiàn)CMV-IgM和CMV-IgG都陽性。 第三種臨床常用的辦法是測標(biāo)本里病毒的抗原（病毒身體的一部分，也常是導(dǎo)致我們?nèi)梭w反應(yīng)的病毒蛋白質(zhì)）。臨床常檢測CMV的一種叫做PP65的抗原。如果標(biāo)本是血液，提示存在病毒抗原血癥，也就是病毒在血液里大量存在并裂解（可以想象為病毒爆炸成碎片了的意思）。但這種方法的敏感性不如分子生物學(xué)方法，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有開展。 撰文：沈軍

關(guān)于CMV病毒那些事（之一） 今天又遇到一個(gè)大老遠(yuǎn)到上?？撮T診的CMV感染病人，突然覺得在科普了兒童EB病毒感染后，必須再科普一下兒童CMV感染，也正好把我們?nèi)ツ?2月份，在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院舉辦的“兒童CMV感染性疾病新進(jìn)展”的學(xué)習(xí)班知識，和大家簡要分享。 計(jì)劃先圍繞兒科臨床中，病人家屬和許多同行都關(guān)心的主要幾個(gè)問題：CMV感染到底是怎么一回事情、如何診斷以及解讀實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、兒童感染以后的表現(xiàn)與疾病、如何預(yù)防感染，是否需要治療及如何治療。我們分幾篇文章來解說。 今天，講CMV病毒的本身和它的流行病學(xué)。 在這個(gè)星球上，我們?nèi)祟愂呛髞碚?。雖然我們不知道，病毒剛開始的時(shí)候從哪里來，但病毒確實(shí)能感染可能后來出現(xiàn)的所有動(dòng)物、植物細(xì)胞，也包括細(xì)菌、真菌，當(dāng)然也包括我們?nèi)祟悺２煌牟《?，可以感染特定的物種，但有時(shí)候也會(huì)突破物種的界限，如我們所熟知的流感病毒和這次的新型冠狀病毒。病毒與宿主共同進(jìn)化，形成新物種?，F(xiàn)在能感染人的皰疹病毒，我們可以分為三個(gè)主要的皰疹病毒亞科；根據(jù)我們基于病毒基因進(jìn)化的推算，這些病毒應(yīng)該出現(xiàn)于1.8-2.2億年前，而我們知道，在6-8千萬年前哺乳動(dòng)物才開始出現(xiàn)。 在感染人類的皰疹病毒中，有大家都熟悉的有水痘帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒，也有大家很熟悉的疾?。河變杭闭?，其實(shí)也是皰疹病毒感染引起的，還有我們以前科普過的EB病毒，今天我們講的是CMV病毒，也稱巨細(xì)胞病毒。 CMV病毒和其他的人皰疹病毒一樣，非常狡猾、非常成功。它們不像其他的一些病毒，如流感病毒、輪狀病毒等等病毒，猛地打你一拳，或者借我們的血肉之軀，在我們?nèi)梭w產(chǎn)生抵抗力清除它們之前，盡快地復(fù)制它們的子代，大量的排出它們的子孫后代，以期感染更多的人，類似是一種一錘子買賣的模式。皰疹病毒感染人體的模式則不同，它們即可以像其他的病毒猛地打擊你一次，它們更厲害的是能夠把自己終生隱藏在人體內(nèi)，把自己的遺傳密碼，整合進(jìn)入我們?nèi)梭w的遺傳密碼中，然后伺機(jī)而動(dòng)，或者默默地復(fù)制并排出新合成的病毒，感染其他的人。講這些，為了大家能更好地理解我們后面文章要說的關(guān)于檢驗(yàn)結(jié)果的解讀的問題。 說CMV非常成功，另一層意思也是說，我們基本上每個(gè)人在生命過程中都會(huì)被CMV感染，而我們絕大部分的人在生命的早期就已經(jīng)感染CMV，尤其是在1歲以內(nèi)。人體感染CMV后，在尿液、唾液、子宮頸和陰道分泌物、精液、乳汁等中，都可以持續(xù)或者間歇性地排出病毒。 CMV病毒可以利用人體不同的細(xì)胞受體，可以感染我們?nèi)梭w的各種細(xì)胞，可以感染人體不同組織器官。 這就是說，我們可以接觸別人的唾液而被感染，或者沒有做好手衛(wèi)生而把病毒吃到我們身體里，母乳喂養(yǎng)可以傳播，夫妻之間可以傳播、輸血和器官移植可以傳播，甚至病毒可以直接從母親感染胎兒。由于我們生活的真實(shí)世界里，基本大多數(shù)人都已經(jīng)感染了CMV并不斷在環(huán)境里不聲不響地播散病毒顆粒，而CMV感染人體后到出現(xiàn)癥狀或者疾病的時(shí)間間隔，也是我們醫(yī)生說的潛伏期有多長，是3-10天？還是像EB病毒一樣30-45天？我們都還不清楚，所以，如果孩子被感染了CMV，他身邊的所有人，理論上都可能是嫌疑犯，除非我們能明確孩子是先天性的宮內(nèi)感染，這個(gè)我們后面會(huì)講。 撰文：沈軍

巨細(xì)胞病毒(CMV)屬于皰疹病毒組β亞家族成員，由衣殼蛋白、被膜蛋白和包膜糖蛋白包繞雙鏈DNA核心組成，通過體液密切接觸傳播，如唾液、尿液、血液、乳汁、精液和移植的器官組織。在人群中感染廣泛，發(fā)展中國家感染率為80%～100%，發(fā)達(dá)國家也高達(dá)60%～80%。通常CMV呈隱性感染，患者無任何臨床癥狀。機(jī)會(huì)性感染是指對健康人體致病能力有限或無致病能力的微生物，當(dāng)疾病或治療因素誘發(fā)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，則可致病而引發(fā)感染。由于自身免疫反應(yīng)異常，治療過程中使用激素和免疫抑制劑的治療，腸道炎癥水腫影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，以及CMV對炎癥性粘膜的趨化作用等因素，潰瘍性結(jié)腸炎患者是機(jī)會(huì)性感染的高危人群。 1961年P(guān)owell 等人首次報(bào)道炎性腸病合并CMV感染的病例，此后研究CMV和炎性腸病的關(guān)系越來越多。文獻(xiàn)報(bào)道克羅恩病患者血清CMV陽性率達(dá)70%,但合并CMV腸道感染很少見，提示其在克羅恩病發(fā)病過程中并不起主要作用。潰瘍性結(jié)腸炎患者血清CMV陽性率達(dá)70%，在緩解期或輕中度患者中合并CMV感染性腸炎概率很低，常發(fā)生于重度、糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需外科手術(shù)切除患者，尤其是長期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑后。常規(guī)巨細(xì)胞病毒感染的檢測方法有：1.CMV血清特異性抗體檢測：包括IgM和IgG血清IgM抗體多在感染2～4周后才相繼出現(xiàn)，其早期診斷價(jià)值有限。 2.CMV pp65抗原檢測：診斷敏感度為60%～100%，特異度為83%～100%。缺點(diǎn)是不能區(qū)分潛伏感染和活動(dòng)性感染，且檢測結(jié)果受外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的影響。 3.病毒培養(yǎng)：特異度高但敏感度低，臨床應(yīng)用較少。4.血漿和糞便 CMV DNA qPCR檢測：血漿CMV DNA診斷活動(dòng)性感染的敏感度為65%～100%，特異度為40%～92%，若外周血CMV DNA檢測陽性>1200拷貝/mL者可考慮為活動(dòng)性感染。糞便CMVDNA對樣本要求高，需要新鮮液狀糞便標(biāo)本。鑒別CMV感染和CMV相關(guān)疾病很重要。CMV感染指血清學(xué)抗體陽性或檢測到病毒DNA；而CMV相關(guān)疾病指有明確實(shí)質(zhì)臟器受累，如結(jié)腸炎、終末期臟器損害。2014年歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織提出：在使用免疫抑制劑之前，并不需要常規(guī)檢測CMV感染；在急性結(jié)腸炎伴激素抵抗患者，需要使用或增加免疫抑制劑前，應(yīng)注意排除CMV感染， Matsuoka等研究顯示，如不存在CMV病，往往無需采用抗病毒治療。CMV結(jié)腸炎常出現(xiàn)水樣便、便血、腹痛、疲勞和發(fā)熱，甚至出現(xiàn)腸黏膜出血、壞死和中毒性巨結(jié)腸。結(jié)腸鏡觀察有特征性表現(xiàn)，包括廣泛黏膜脫失、深鑿樣潰瘍、縱行潰瘍、鵝卵石樣改變和蟲蝕樣潰瘍等。CMV包涵體大多在炎性反應(yīng)和潰瘍部位存在，其中生長旺盛的細(xì)胞如潰瘍周邊肉芽組織或潰瘍深部，更易發(fā)現(xiàn)CMV感染，因此行內(nèi)鏡活組織檢查時(shí)在上述部位取材有利于提高檢出陽性率。CMV結(jié)腸炎的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)腸黏膜組織HE染色陽性伴免疫組織化學(xué)染色陽性，和（或）結(jié)腸黏膜組織CMV DNA 陽性。由于結(jié)腸黏膜組織HE染色的敏感度低，早期診斷價(jià)值有限，但其特異度高。如果觀察到巨細(xì)胞、核內(nèi)包涵體、核周暈圈，類似“貓頭鷹眼”改變，可診斷CMV結(jié)腸炎。歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織共識意見推薦，糖皮質(zhì)激素抵抗的重度潰瘍性結(jié)腸炎患者合并CMV結(jié)腸炎時(shí)應(yīng)給予抗病毒治療，同時(shí)建議停用免疫抑制劑。然而有研究提示，停用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑會(huì)加重結(jié)腸炎病情。因此是否停藥或酌情減停應(yīng)個(gè)體化評估后決定。常用的抗CMV治療藥物包括更昔洛韋、纈更昔洛韋和膦甲酸鈉。更昔洛韋是抗CMV的一線用藥，通過抑制病毒DNA多聚酶的合成起到抗病毒的作用。常用方法是5mg/kg每天兩次靜脈滴注起始治療，3～5天后如臨床癥狀緩解，可轉(zhuǎn)換為口服治療，最終完成2～3周的療程。更昔洛韋常見的不良反應(yīng)是骨髓毒性(中性粒細(xì)胞或血小板減少)、皮疹、低血壓、惡心、嘔吐和頭疼。纈更昔洛韋是更昔洛韋的前體藥物，口服生物利用度較好，吸收后經(jīng)磷酸化變?yōu)槿姿岣袈屙f，其療效和更昔洛韋相當(dāng)，常規(guī)劑量為900mg,2次/天，可作為口服維持治療。在更昔洛韋抵抗或不能耐受其副作用(如骨髓毒性)時(shí)，可選用膦甲酸鈉作為代替治療。膦甲酸鈉是所有單純皰疹病毒DNA多聚酶抑制劑。常用劑量為180mg/kg，靜脈滴注，每天2次，療程2～3周。膦甲酸鈉毒性包括腎功能損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂如低鎂、低鈣低磷血癥和貧血等。參考文獻(xiàn)：1.炎癥性腸病合并機(jī)會(huì)性感染專家共識意見.中華消化雜志,2017,37(4):217-224.2.王淑君.巨細(xì)胞病毒潛伏感染-再激活在潰瘍性結(jié)腸炎患者病程中的作用機(jī)制的初步探究.(2016博士論文)3.馮婷,陳旻湖,何瑤等.潰瘍性結(jié)腸炎合并巨細(xì)胞病毒感染的臨床特點(diǎn)分析.中華消化雜志,2016,36(2):78-85.4.黃英,楊雪松,李軍.潰瘍性結(jié)腸炎合并巨細(xì)胞病毒及EB病毒感染患者的臨床特點(diǎn).國際病毒學(xué)雜志,2019,26(3):197-201.

巨細(xì)胞病毒即CMV ，是宮內(nèi)感染最常見的原因，在活產(chǎn)兒中發(fā)病率為 0.2%-2.2%。感染是感音神經(jīng)性聽覺喪失和精神發(fā)育遲滯的常見原因之一。 對孕婦進(jìn)行篩查可以幫助醫(yī)生了解孕婦的免疫狀態(tài)，對 IgG 陰性的孕婦進(jìn)行預(yù)防妊娠期感染的健康教育，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測和觀察，防止發(fā)生初次感染。對 IgG 陽性的孕婦在孕早期和孕晚期進(jìn)行病毒 DNA 復(fù)制監(jiān)測，防止復(fù)發(fā)感染通過胎盤造成先天感染，通過產(chǎn)道或乳汁造成新生兒感染。 盡管母親有免疫力（IgG 陽性 )，嬰兒也可能患先天性 CMV 感染。母親初次感染和復(fù)發(fā)感染都可導(dǎo)致胎兒有癥狀的 CMV 感染。某些有免疫力的母親其嬰兒先天 CMV 感染導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 對孕婦進(jìn)行篩查可以幫助醫(yī)生對孕婦感染類型做出診斷，以便選擇在有效時(shí)間對胎兒進(jìn)行產(chǎn)前診斷。做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

一、概述巨細(xì)胞病毒(CMV)感染名巨細(xì)胞包涵體病(CID)。在人群中，CMV感染率非常高，我國成人感染率在80%~97%，僅有5%~10%的人出現(xiàn)非特異性臨床癥狀。受染后病毒可局限于涎腺，有的則導(dǎo)致全身性感染。CMV感染大多呈亞臨床型，顯性感染者則有多樣化的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致死。巨細(xì)胞病毒可經(jīng)宮內(nèi)感染造成死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)，也可導(dǎo)致先天畸形。人巨細(xì)胞病毒病也常見于HIV(人類免疫缺陷病毒)感染者。HIV感染發(fā)病成為艾滋病患者后，則易形成全身播散性CMV感染，系艾滋病患者的一個(gè)重要死因?；町a(chǎn)新生兒中先天性CMV感染率為0.4%～2.3%；有癥狀的先天性感染中，部分在出生前或新生兒期死亡，存活者幾乎全部有嚴(yán)重的出生缺陷和殘疾，如癡呆、失明、耳聾等，出生后陸續(xù)出現(xiàn)耳聾和神經(jīng)系統(tǒng)損害等遲發(fā)性出生缺陷。CMV感染的流行無明顯季節(jié)性，由唾液、淚液、乳汁、陰道分泌物、精液、尿液和血液等途徑排泄病毒，通過直接或間接接觸引起人-人之間的傳播。CMV感染者的尿液和唾液中持續(xù)排泄病毒可達(dá)數(shù)年以上。二、CMV感染與出生缺陷與其他微生物的先天性感染不同，不論是原發(fā)性還是復(fù)發(fā)性的母體巨細(xì)胞病毒感染，都可經(jīng)胎盤進(jìn)入胚胎體內(nèi)，引起胚胎的先天性感染。母體受孕前數(shù)月甚至數(shù)年的復(fù)發(fā)性感染或妊娠期間的原發(fā)性感染，均可能導(dǎo)致胎兒的各種出生缺陷。受累及的胎兒90%為隱性感染，僅10%表現(xiàn)為臨床感染，但有時(shí)后果較為嚴(yán)重，尤其當(dāng)感染發(fā)生在妊娠頭4個(gè)月內(nèi)時(shí)，更易造成胎兒損害。例如發(fā)育遲緩、出生時(shí)體重不足，或各種形式的先天畸形，如小頭畸形、肢體畸形、先天性心臟病、斜眼、失明等，或在出生后短期內(nèi)出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大、肺炎、心肌炎、出血傾向、嗜睡、昏迷、抽搐等多系統(tǒng)器官損害，可于數(shù)星期內(nèi)死亡。對CMV抗體陽性者(尤其抗-CMV IgM陽性)則提示已發(fā)生CMV宮內(nèi)感染。此類婦女再妊娠后，發(fā)生胎兒CMV宮內(nèi)感染的概率則減少。宮內(nèi)感染發(fā)生的時(shí)間可能在妊娠頭4個(gè)月內(nèi)，且首次受孕者，有CMV宮內(nèi)感染的較高風(fēng)險(xiǎn)。大約有10%的先天性巨細(xì)胞病毒感染的嬰兒出生時(shí)有較明顯的臨床癥狀，其中一半有典型的巨細(xì)胞病毒包涵體病的臨床表現(xiàn)，約有5%患兒的臨床表現(xiàn)輕微或不典型。其余接近90%的先天性巨細(xì)胞病毒感染出生時(shí)無任何臨床癥狀。

巨細(xì)胞屬于皰疹病毒科，分布廣泛，引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟疾患等的各系統(tǒng)感染，從輕微無癥狀感染直到嚴(yán)重缺陷或死亡。 巨細(xì)胞病毒為細(xì)胞內(nèi)感染，雖血中有抗體。也不能避免細(xì)胞內(nèi)此病毒的持續(xù)存在，故初次感染后，巨細(xì)胞病毒很難被宿主完全清除。 臨床表現(xiàn) 大多巨細(xì)胞病毒感染是不顯性的。感染后的表現(xiàn)多種多樣。有癥狀者可分為兩個(gè)類型： 一、先天性感染：孕婦體內(nèi)的CMV通過胎盤使胎兒在宮內(nèi)受染，是人巨細(xì)胞病毒病感染的重要途徑之一。受染胎兒 90%為隱性感染，僅10%表現(xiàn)為臨床感染，但有時(shí)后果較為嚴(yán)重，尤其當(dāng)感染發(fā)生在妊娠頭4個(gè)月內(nèi)時(shí)，更易造成胎兒損害。母親在感染后可產(chǎn)生抗體，以后再次生育胎兒受感染的機(jī)會(huì)較少或癥狀較輕，甚至無癥狀，但不能完全阻止垂直傳播的發(fā)生。 部分患兒在出生后有明顯癥狀，表現(xiàn)為肝脾腫大、持續(xù)性黃疸、皮膚瘀點(diǎn)、小頭畸形、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、智力低下和運(yùn)動(dòng)障礙等。上述任何項(xiàng)表現(xiàn)都可單獨(dú)存在，并可伴有生長緩慢、煩躁。先天性巨細(xì)胞病毒患兒，可出現(xiàn)各種先天畸形，可有痙攣狀態(tài)、兩側(cè)癱瘓、癲癇樣抽搐、視神經(jīng)萎縮、耳聾（少數(shù)患兒發(fā)生耳聾），并可對細(xì)菌感染的敏感性增加。有的無癥狀先天性巨細(xì)胞毒病感染的患兒，雖體格發(fā)育正常，仍可有先天畸形及聽力損害，但其發(fā)生率和嚴(yán)重程度均低于有癥狀的患兒。 二、后天獲得性感染：包括圍產(chǎn)期新生兒經(jīng)產(chǎn)道或母乳感染。密切接觸感染，主要通過飛沫或經(jīng)口感染以及經(jīng)輸血、器官移植感染。 臨床表現(xiàn)一般較輕，雖然多數(shù)嬰兒為亞臨床感染，但其癥狀的發(fā)生率仍較成人為高，表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)腫大、皮疹支、氣管炎或肺炎等，也可出現(xiàn)肝炎。與先天性感染患兒不同者為神經(jīng)系統(tǒng)極少被侵犯。兒童期感染常通過呼吸道獲得，常為不顯性，但成為長期帶毒者，偶可出現(xiàn)遷延性肝炎或間質(zhì)性肺炎。多次接受新鮮血液輸血的患兒，也可發(fā)生此病，其表現(xiàn)可酷似傳染性單核細(xì)胞增多癥，但EB病毒衣殼抗原的嗜異凝集反應(yīng)和IgM抗體始終陰性，也可引起溶血性貧血或感染性末梢神經(jīng)炎。 關(guān)于治療 對于免疫力正常的無癥狀感染不需要抗病毒治療。更昔洛韋是首選用藥。注意：監(jiān)測肝腎功、血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)血小板小于25x109/L 、粒細(xì)胞小于0.5 x109/L 或至用藥前的一半需要暫停藥。 需要特別向各位準(zhǔn)媽媽說明的是，孕婦若感染巨細(xì)胞病毒早期會(huì)影響胚胎的發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)，中期時(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育引起胎兒畸形、死亡等。而幸存的新生兒絕大多是無明顯癥狀和體征，僅有約10%可出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾腫大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭癥等。多數(shù)患兒出生后數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)死亡，死亡率高達(dá)50-80%，幸存者常有智力障礙、聽力低下或遲發(fā)型中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。 所以對于感染了巨細(xì)胞病毒的女性來說，應(yīng)先在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療以及懷孕指導(dǎo)。

巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus， CMV）在人群中感染率極高，嬰幼兒期達(dá) 60%～80%，孕婦更高達(dá) 95%。巨細(xì)胞病毒并不可怕，對免疫功能正常個(gè)體并不具有明顯致病性，絕大多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀性感染。但對免疫低下人群，包括發(fā)育性免疫缺陷的胎兒和新生兒，小嬰兒可引起不良結(jié)局。 巨細(xì)胞病毒，對外界抵抗力弱，紫外線5分鐘，56℃加熱30分鐘，或37℃加熱1小時(shí)均可滅活，4℃存活1天?？赏ㄟ^消化道、密切接觸或母胎垂直傳播。 母乳感染巨細(xì)胞病毒可以喂養(yǎng)嗎？美國兒科學(xué)會(huì)明確指出，乳汁CMV DNA陽性不是母乳喂養(yǎng)的禁忌證，已感染的嬰兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，對足月兒可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；早產(chǎn)兒和極低體重兒存在爭議，建議母乳處理后喂養(yǎng)，以減少CMV感染后的不良結(jié)局的發(fā)生。母乳處理方法包括以下幾種：（1）母乳冷凍2~3 d，然后在＜50 ℃的熱水中融化后再喂奶。此方法基本不會(huì)破壞乳汁的營養(yǎng)成分和活性物質(zhì)，故為首選。（2）常規(guī)巴氏消毒，60~65 ℃，30 min。此方法可完全滅活母乳中的病毒，但也影響母乳中的活性成分；而高溫巴氏消毒，72℃，5~10 s，對母乳中活性成分影響較小，但不易掌握。（3）煮沸或微波爐消毒法，簡單易行，但對母乳中活性成分破壞較大。使用后2種方法消毒時(shí)，應(yīng)注意母乳溫度，避免燙傷。

美國兒科學(xué)會(huì)明確指出，乳汁CMV DNA陽性不是母乳喂養(yǎng)的禁忌證，已感染的嬰兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，對足月兒可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；早產(chǎn)兒和極低體重兒存在爭議，建議母乳處理后喂養(yǎng)，以減少CMV感染后的不良結(jié)局的發(fā)生。母乳處理方法包括以下幾種： （1）母乳冷凍2~3 d，然后在＜50 ℃的熱水中融化后再喂奶。此方法基本不會(huì)破壞乳汁的營養(yǎng)成分和活性物質(zhì)，故為首選。 （2）常規(guī)巴氏消毒，60~65 ℃，30 min。此方法可完全滅活母乳中的病毒，但也影響母乳中的活性成分；而高溫巴氏消毒，72℃，5~10 s，對母乳中活性成分影響較小，但不易掌握。 （3）煮沸或微波爐消毒法，簡單易行，但對母乳中活性成分破壞較大。使用后2種方法消毒時(shí)，應(yīng)注意母乳溫度，避免燙傷。

母乳巨細(xì)胞病毒感染即CMV-IgM陽性，母乳排毒高峰時(shí)間持續(xù)6-8周。足月兒母乳喂養(yǎng)無禁忌。 早產(chǎn)兒避開母乳排毒高峰時(shí)間之后可以母乳喂養(yǎng)；也可以在孩子到矯正胎齡40周即預(yù)產(chǎn)期時(shí)間母乳喂養(yǎng)。矯正37周也按足月計(jì)，孩子一般情況良好也可以母乳喂養(yǎng)，家長需謹(jǐn)慎選擇。 母乳巨細(xì)胞病毒感染的給寶寶喂母乳的，需要定期查寶寶尿CMV，監(jiān)測有沒有感染。 母乳有無與倫比的優(yōu)點(diǎn)，不忍棄之。