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范肖冬副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 焦慮是人類的正常情緒之一（七情之一），焦慮情緒、焦慮狀態(tài)有其積極的作用，是人類面對危險、緊迫、重大或突發(fā)事件和處境時，提升自身潛力、準備“戰(zhàn)斗”的自我動員。而焦慮癥則是一組特殊疾病，既有心理癥狀，也有軀體癥狀?；颊邥θ粘Ｉ钪胁晃ｋU的、不緊迫的、不重要的、司空見慣的環(huán)境、處境和事件存在過分的、夸大的，甚至是歪曲和錯誤的認知，從而出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒反應，伴隨著交感神經亢奮、腎上腺激素大量分泌，繼而出現(xiàn)心率加快、血壓升高、呼吸急促，肌肉緊張、手心腳心出汗、尿頻等一系統(tǒng)列軀體反應，同時還會出現(xiàn)回避和逃避行為。 焦慮癥可發(fā)生在任何年齡、任何職業(yè)的人群，可以負責任地說，如果放眼整個人生，恐怕沒有多少人能夠幸免。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化、生活方式變化、生活節(jié)奏加快，全社會、全生命周期的競爭壓力不斷增大，焦慮癥的患病率越來越高，最新的流行病學調查顯示，2014年中國的焦慮癥患病率約為5%，且有逐年增高的趨勢。近年來，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，焦慮癥呈現(xiàn)出低齡化和“精英化”的趨勢。 根據精神醫(yī)學領域基礎研究、臨床觀察、流行病調查以及大數(shù)據分析的結果，兩大國際權威機構先后對焦慮癥的診斷分型進行了調整，首先是美國精神病學協(xié)會（APA）于2013年發(fā)布了《精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》的第五版（DSM-5），此后，經過多年的努力，2019年世界衛(wèi)生組織（WHO）終于發(fā)布了《國際疾病分類》的第十一次修訂本（ICD-11）。在以上兩大分類系統(tǒng)的最新版本中，焦慮（恐懼）癥都包括以下亞型：一、廣泛性焦慮障礙；二、驚恐障礙；三、廣場恐懼癥；四、特定的恐懼癥；五、社交焦慮障礙；六、分離性焦慮障礙；七、選擇性緘默癥；八、其他類型。下面我將一一介紹焦慮癥的各個亞型。 一、廣泛性焦慮障礙 是一種持續(xù)性的內心忐忑、惶恐和惴惴不安，或者對瑣碎的日常生活事件（包括家庭、工作、學習、健康、財務等方方面面）過分擔心和緊張，伴有肌肉繃緊、坐不住、來回踱步、手心腳心出汗、急躁易怒、注意力不集中等表現(xiàn)。可以繼發(fā)嚴重失眠和食欲不振、體重下降。焦慮的程度在一天之內可以時輕時重，有時也會輕幾天重幾天，但不會完全消失，危險焦灼的氛圍就像空氣和水一樣，無所不在、令人無處躲藏，每時每刻都彌漫和充滿在患者的四周。 二、驚恐障礙 是突如其來、無法預料的急性焦慮發(fā)作，表現(xiàn)為心悸、心跳劇烈、胸痛、胸悶、憋氣、惡心、恐慌等，伴有瀕死感或失控感、非真實感，持續(xù)幾分鐘到幾小時后逐漸緩解。常反復發(fā)作，嚴重時患者會叫急救車或直接去急診科就診，盡管各項檢查均正常，但仍不放心，每次發(fā)作過后患者都會反復到醫(yī)院做系統(tǒng)的檢查?；颊咄兊靡蕾囆院軓?，不敢獨處，不敢去偏僻、交通不便、遠離醫(yī)院的環(huán)境。總之，只有到醫(yī)院或醫(yī)院附近才能放心和放松。 必須強調的是，驚恐障礙永遠都不能是“優(yōu)先診斷”，而只能是“劣后診斷”，因為驚恐發(fā)作與心絞痛、心肌梗塞、哮喘、分離轉換障礙、復雜性癲癇等十分相似，僅憑臨床表現(xiàn)根本無法鑒別，只有經過系統(tǒng)檢查，排除以上疾病之后才能確診。 三、場所恐懼癥（又稱為廣場恐懼癥） 對以下2種或2種以上的場所過分恐懼、害怕，平時會極力回避以上場所，如不得已進入上述場所則會感到程度不同的恐慌、緊張和不適，嚴重時可以達到難以忍受的地步，甚至引起驚恐發(fā)作。有些患者長期被“困”在家中。導致恐懼的場所包括： 1、乘坐公共交通工具（例如，公交車、火車、輪船、飛機等）； 2、處于開放空間（例如，空曠的廣場、停車場、集市、橋梁等）； 3、處于封閉空間（例如，商店、劇院、電影院等）； 4、排隊或在人群之中； 5、單獨外出或離開家。 四、特定的恐懼癥 對特定的客體和處境過分恐懼、害怕，平時會極力回避以上客體和處境，一旦不得已遭遇則會感到不同程度的的恐慌、緊張和不適，嚴重時可以達到難以忍受的地步，甚至引起驚恐發(fā)作。導致恐懼的對象和處境有以下幾類： 1、動物（例如，狗、貓、蜘蛛、昆蟲、蛇等）； 2、自然環(huán)境（例如，高處、黑暗、電閃雷鳴、水面）； 3、血-注射-損傷（例如，血、針、刀剪、注射、輸血、侵入或有創(chuàng)的檢查手術、受傷等）； 4、特定的處境（例如，飛機、電梯、幽閉、狹小空間）； 5、其他（例如，兒童怕化妝人物、巨大響聲等，會導致窒息感和嘔吐）。 五、社交焦慮障礙 對一種或多種社交處境過分恐懼、害怕和擔心，原因是自認為自己的言談舉止顯得害羞、笨拙、不自然、不禮貌，甚至“不道德”，比如會臉紅、出汗、口吃、手抖、聲音發(fā)顫、詞不達意，目光總盯著別人，或眼角的余光不由自主地偷看異性身體某些部位等等，認為自己的表現(xiàn)是如此的顯而易見，導致周圍人不舒服或被冒犯，患者往往能“察覺到”周圍人的表情、聲響、小動作以及肢體語言表達出對自己不耐煩、生氣或看不起，所以患者會盡量回避各種社交處境，包括：當眾表演、演講、課堂提問、小組發(fā)言、面對面談話，在別人關注下吃、喝、操作、工作等。不得已置身上述社交處境時則會感到不同程度的恐慌、緊張、不適和不自在，嚴重時可以達到難以忍受的地步，甚至引起驚恐發(fā)作。有些患者長期被“困”在家中。 多數(shù)患者只是害怕與上級、同事、同學、熟人，或者客戶等有一定利害關系和競爭關系的人群相處，而在陌生人群中（尤其不需要深度交流時）則不緊張，在親人（配偶、父母、子女、兄弟姐妹）面前也不緊張，但也有些特別嚴重的病例，對任何人都緊張。 有些患者僅僅存在表演恐懼，但是影響了職業(yè)生涯，比如音樂家害怕當眾演奏、舞蹈家害怕當眾跳舞、運動員害怕當眾比賽、教師害怕在課堂上講課等等。還有些患者雖然只是害怕當眾演講，卻也因此而影響了工作、學習或參與學術活動。 六、分離性焦慮障礙 一旦得知依戀的人要離開，或只要其離開，就會過分恐懼、緊張，總擔心會失去對方，擔心對方會遭遇災難、事故、重病甚至死亡，擔心對方走失或者被綁架等等。每次分離都十分痛苦，甚至出現(xiàn)身體不適，例如頭疼、胃疼、惡心、嘔吐等癥狀。平時不愿意甚至拒絕獨處、獨自睡眠，獨處和獨自外出時會過分恐懼、緊張。會反復做噩夢，內容都是有關分離的。由于害怕與所依戀的人分離，所以不愿（拒絕）出門、上學或上班。 在兒童，所依戀的對象主要是父母、祖父母或其他撫養(yǎng)者，在成人，所依戀的對象主要是配偶、伴侶或子女。 七、選擇性緘默癥 在社交場合遇到成人或其他兒童的時候，選擇性緘默癥兒童既不主動講話，也不回應別人的講話。在自己家里，當著一級親屬（父母）的面能說話，但往往當著好朋友甚至二級親屬（祖父母、堂兄妹）的面也不說話?；颊咄瑫r伴有嚴重的社交焦慮。 由于患者在學校通常都拒絕講話，所以其學業(yè)和教育水平會受到嚴重影響，老師無法對其閱讀水平和計算水平等進行評估。雖然有的患者會用非言語的方式交流，比如發(fā)出“嗯、哦”的聲音、用手指點或書寫等，還有的患者愿意參加一些不需講話的校內游戲，但他們的人際交往還是會受到嚴重影響。 也有的孩子在學校和外人面前均能正常講話，只是在父母或特定的人面前一言不發(fā)。 八、其他類型的焦慮癥 包括其他精神疾病導致的焦慮、其他軀體疾病導致的焦慮、酒精和其他精神活性物質導致的焦慮、其他處方藥導致的焦慮等等。2019年07月31日
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張偉主治醫(yī)師 山東省青州榮軍醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心 提起呼叫120急救電話，可能很少人有這種經歷，是的，不到萬不得已誰會撥打“120”呢。無非出現(xiàn)諸如摔傷、溺水、雷擊及車禍受傷等危及生命的情況，才會撥打“120”急救。張女士是一位36歲的教師，身體健康，可是最近她卻經常撥打“120”，儼然成了“急診室”的常客，究竟是怎么回事呢？提到張老師，同事們都知道她是出了名的急脾氣，要強，不服輸，很少有柔情似水的講話，什么時候都是急匆匆，做事都是風風火火。有天晚上，張老師突然感到劇烈心跳、呼吸困難、四肢發(fā)抖、大汗淋漓，她異?？謶?，好像死亡馬上來臨。家人趕緊撥打了“120”急救電話。在等待救護車的十多分鐘里，張老師特別難受，特別緊張，不停地喊：“我的心跳出來了，我要死了”。救護車來后，急診醫(yī)生聽了她的心臟沒發(fā)現(xiàn)什么問題，趕緊將張老師送到了醫(yī)院。說來也怪，一到醫(yī)院，張老師就感到身體好了，心不慌了，氣也順了。張老師是因心慌難受請得救護車，內科醫(yī)生接待了張老師，讓她做了心電圖、血常規(guī)和心臟彩超等檢查，結果一切正常?？粗杏X正常、檢查正常的張老師，醫(yī)生做不出任何診斷。就讓張老師做24小時持續(xù)心電圖檢查。然而24小時持續(xù)心電圖檢查也沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。盡管沒有診斷結論，張老師沒有什么不舒服的感覺，然而每當回憶起當時的情況，張老師就感到恐懼。然而，就在首次發(fā)病的第七天，張老師再次發(fā)病，情況幾乎就是第一次發(fā)病的重復：突然感到劇烈心跳、呼吸困難、四肢發(fā)抖、大汗淋漓，極度恐懼，趕緊撥打“120”急救電話，上救護車，前后二十分鐘，進醫(yī)院門口后癥狀消失了。心臟科醫(yī)生，又做了心電圖、心血管造影等檢查，結果一切正常。以后，張老師又反復發(fā)作了多次，發(fā)病的表現(xiàn)同前兩次一模一樣。每次發(fā)病，張老師又接受了很多檢查，結果都正常。漸漸地張老師不能正常上班了。家人還偷偷找了“神婆”“做法、驅鬼”，也沒用什么效果。那么張老師到底怎么了？是的，她的確病了，不過生的不像闌尾炎或者心臟病等軀體疾病，她得的是心理精神疾病的一種，叫驚恐障礙，屬于焦慮障礙的一種，大家平時常說的焦慮癥主要指慢性焦慮，而驚恐障礙屬于急性焦慮。驚恐障礙發(fā)作時，多正在進行正常日?；顒尤缈磿㈤_會或者操持家務時，沒有征兆突然出現(xiàn)強烈的恐懼，有窒息的感覺，哽咽感，心臟堵在嗓子里，要從口腔里跳出來，強烈的瀕死感，幾乎不可避免地繼發(fā)有害怕會死，失去控制。四處呼救，同時伴有心跳加快，呼吸急促，頭暈、出汗、面色蒼白或者潮紅，全身發(fā)抖，步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)。一次發(fā)作一般僅持續(xù)5到20分鐘，但有時長些，一般不超過一小時。發(fā)作頻率和病程都有相當大的變異性。但發(fā)作具有反復性，也就可以解釋為什么病人撥打“120”急救電話，送到醫(yī)院，未經治療，病人卻奇跡般痊愈，自行走著回家了，有人描述像參加了一次短期旅行。目前國際精神醫(yī)學界主張，與一般的軀體疾病不同，由于驚恐障礙患者的社會功能往往明顯缺損，因此在治療中除了要解除患者的癥狀困擾，還需要心理行為治療幫助患者恢復良好的社會功能。治療常用藥物聯(lián)合心理行為治療，醫(yī)生需要根據患者的病程、病期不同及個體化差異選擇相應的治療方案。專家指出，經過恰當?shù)闹委煟鄶?shù)患者可在半年內好轉。病程長短、癥狀輕重、病前社會適應能力、有無刺激、個性有無缺陷、家庭社會支持系統(tǒng)的完備性均為預后的影響因素。驚恐障礙患者通常需要堅持長期治療，要達到最佳療效，藥物治療通常需要持續(xù)6個月，嚴重患者治療至少持續(xù)1年，少部分患者需要更長期的治療，甚至持續(xù)終身。2019年07月09日3503
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 接下來介紹，第二類經常表現(xiàn)為身體癥狀的心理疾病，這個病呢，叫做驚恐障礙是焦慮癥的一種類型，這部分病人呢，經常表現(xiàn)為突發(fā)的胸悶，胸痛，心慌，頭暈，恐懼，瀕臨死亡的一種感覺，他們經常打120啊，去急診去檢查結果呢，也往往沒有什么明顯的發(fā)現(xiàn)他們還經常就診于心內科反復對心臟進行檢查，也沒有什么明顯的異常，而這種發(fā)作的背后的原因呢，其實是焦慮。 由于焦慮呢，造成植物神經的功能的失調，交感神經過度的興奮造成的一種貌似像心臟病表現(xiàn)的一種發(fā)作，而發(fā)作之后呢，他們往往就很擔心再次發(fā)作，結果就這樣擔心和發(fā)作來回的循環(huán)，這種病呢，也需要同時進行，抗焦慮的藥物治療和心理治療。2019年04月20日71240
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駱艷麗主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心理醫(yī)學科 提到恐懼癥，大家都能想到一些熟悉的名詞，如：幽閉恐懼癥、廣場恐懼癥、恐高癥、社交恐懼癥等等，其共同點就是在某種特殊情境或對某種特定物品產生恐懼，并有回避行為，還記得《杜拉拉升職記》中那個銷售總監(jiān)王偉嗎？為了回避電梯這個狹小的空間，每天都是爬樓梯上班，可是遇上樓梯過道被堵時，他不得已乘上電梯，偏遇電梯故障，居然嚇得抱住了杜拉拉的大腿。與常在人群中出現(xiàn)的正常的、一過性的害怕不同，恐懼癥的特點在于患者的害怕與焦慮的程度過高且往往與實際不符，常常伴隨交感神經亢進，常見的有以下幾種：幽閉恐懼癥：患者害怕乘坐公共交通工具（地鐵、出租車、飛機等），去人多且擁擠處（如超市、電影院等），回避密閉空間（核磁共振檢查等），由于這類空間狹小且難以隨時逃脫，患者害怕自己隨時會心臟病發(fā)作且無法救治，故而回避。社交恐懼癥：患者恐懼、緊張或回避社交互動及那些可能被審視的情境，在社交環(huán)境中害怕他人對自己給出負面評價，為此回避和他人一起吃飯，俗稱“赤面恐怖”，如果升職就必須發(fā)表就職演講，患者可能寧可放棄升職也不肯上臺演講，這就是恐懼癥最大的特點-回避行為。特定恐懼癥：患者對某一物品產生過度恐懼，而這物品常常并無可怕之處，曾有一中學生害怕蘆柑上市時紅色的塑料包裝，結果導致他根本無法出門，只能輟學在家。當然，“恐懼癥”并不是那么可怕，臨床上對于恐懼癥的治療方法很多，最為公認的就是認知行為治療（cognitive behavioral therapy，CBT），常用的就是系統(tǒng)脫敏療法，通過一系列步驟，按照刺激強度由弱到強逐漸訓練心理的承受力和忍耐力，增強適應力，從而達到最后對真實體驗不產生“過敏”反應，保持身心的正?；蚪咏顟B(tài)。當然，恐懼癥并不僅僅見于通常令人不適的場景或物品，其實還有黃金恐懼癥，美女恐懼癥，沙灘恐懼癥等，這些都有對應的英文單詞，不信你去查查？2019年04月16日3141
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黎鋼主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經內科 焦慮障礙是一組患病率較高的疾病。美國焦慮癥的終生患病率為28.8％，大于1/4的人一生中至少會發(fā)作一次。是門診最常見的一類心理障礙。“焦慮”這個詞在我們的日常生活中被廣泛使用，不管是結婚、工作還是體育賽事，人們對于結果如何都會有一點擔心，都會感到焦慮，毫無疑問，焦慮是生活的正常部分。除了是一種常見的情緒以外，中等程度的焦慮往往可能是強大的動力，有助于人們突擊背誦應付考試、完成工作任務或者發(fā)表富有活力的演講。焦慮并不是壞事，焦慮往往能夠促使你鼓起力量，去應付即將發(fā)生的危機。但是，如果你有太多的焦慮，那么這種情緒就會起到相反的作用，它會妨礙你去應付、處理面前的危機，甚至妨礙你的日常生活，你可能在大多數(shù)時候、沒有什么明確的原因就會感到焦慮，你會覺得你的焦慮是如此妨礙的你的生活，事實上你什么都干不了?？梢?，焦慮情緒并不等同于焦慮障礙，那么什么是醫(yī)學上的焦慮障礙呢？焦慮障礙指的是一組以擔憂，緊張為核心癥狀的疾病。臨床上是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張為主要臨床癥狀的神經癥，常伴有頭昏、頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和運動不安等明顯的軀體癥狀，其緊張或驚恐的程度與現(xiàn)實情況不符。正常焦慮和焦慮障礙兩者的差別是什么？正常焦慮有一定原因，可以理解，反應適度。偶爾擔心一些偶然事件，例如考試或失戀，可能會讓你感到沮喪。是人們預期到某種危險或痛苦境遇即將發(fā)生時的一種適應反應或為生物學的防御現(xiàn)象，是一種復雜的綜合情緒。*焦慮本身是一種正常的情緒，存在于每個人的身上，考前擔憂考不好，遇到危險會出現(xiàn)恐懼、心跳加速，面對喜歡的異性感到緊張，比賽或表演前擔憂表現(xiàn)的不好，等等，正常的焦慮無處不在。但如果焦慮過了頭，不該恐懼的恐懼，不該緊張的緊張，放大了各類危險，與現(xiàn)實處境并不相稱，且持續(xù)時間較長，這時就不再是正常的焦慮，而是病理性焦慮，也就是焦慮障礙。焦慮障礙最新分類：在美國最新的診斷標準DSM-5中常見的焦慮障礙包括最常見的（1）廣泛性焦慮障礙（在沒有明顯誘因的情況下，患者經常出現(xiàn)過分擔心、緊張害怕，但緊張害怕常常沒有明確的對象和內容。除此以外，患者還常伴有頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀，這種焦慮一般會持續(xù)數(shù)月。），（2）驚恐障礙（又稱為急性驚恐發(fā)作）：在正常的日常生活環(huán)境中，并沒有恐懼性處境時，患者突然出現(xiàn)的極端恐懼的緊張心理，伴有瀕死感或失控感，同時有明顯的植物神經系統(tǒng)癥狀，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等，一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時。注意！這種類型焦慮的出現(xiàn)是發(fā)作性的。急性焦慮發(fā)作誤治率很高，患者做心臟造影的也不少見，既耽誤治療也造成醫(yī)療資源的浪費。），還包括社交恐怖癥（表現(xiàn)為擔憂在社交中的表現(xiàn)），特定恐怖癥（害怕一些特定的場合比如怕做磁共振怕坐飛機或怕血液、動物等），場所恐怖癥（擔憂在公共場所或獨自出門等情況出現(xiàn)驚恐發(fā)作），分離焦慮障礙（擔憂與依戀的人分離），未特定焦慮障礙（其他焦慮類的疾病，但不符合上述典型特點）。焦慮障礙的病因到底焦慮障礙是由什么引起的，這是個很復雜的問題，到現(xiàn)在為止我們還不能完全回答這個問題。但是，現(xiàn)有的研究顯示：第一，軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會是引起焦慮障礙的唯一原因，但是，在某些罕見的情況下，病人的焦慮癥狀可以由軀體因素而引發(fā)，比如，甲狀腺亢進、腎上腺腫瘤。而且，許多研究者試圖發(fā)現(xiàn)，是不是焦慮障礙患者的中樞神經系統(tǒng)，特別是某些神經遞質，是引發(fā)焦慮障礙的罪魁禍首。很多研究集中在兩個神經遞質上：去甲腎上腺素和血清素。很多研究發(fā)現(xiàn)病人處于焦慮狀態(tài)時，他們大腦內的去甲腎上腺素和血清素的水平急劇變化，但是，我們并不很清楚這些變化是焦慮癥狀的原因還是結果。第二，認知過程，或者是你的思維，在焦慮癥狀的形成中起著極其重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥病人比一般人更傾向于把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機的先兆，更傾向于認為壞事情會落到他們頭上，更傾向于認為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對消極事件的控制能力。第三，研究發(fā)現(xiàn)，在有應激事件發(fā)生的情況下，更有可能出現(xiàn)焦慮障礙。對焦慮障礙的起因，不同學派的研究者有不同的意見，但這些意見并不一定是相互沖突的，而是互補的。1、遺傳因素：在焦慮障礙的發(fā)生中起重要作用，其血緣親屬中同病率為15%，遠高于正常居民；雙卵雙生子的同病率為2.5%，而單卵雙生子為50%。有人認為焦慮障礙是環(huán)境因素通過易感素質共同作用的結果，易感素質是由遺傳決定的。2、病前性格特征：自卑、自信心不足，膽小怕事，謹小慎微，對輕微挫折或身體不適容易緊張，焦慮或情緒波動。3、精神因素：輕微的挫折和不滿等精神因素可為誘發(fā)因素。4、生物學因素：焦慮反應的生理學基礎是交感和副交感神經系統(tǒng)活動的普遍亢進，常有腎上腺素和去甲腎上腺素的過度釋放。軀體變化的表現(xiàn)形式決定于患者的交感，副交感神經功能平衡的特征。焦慮障礙的治療：焦慮障礙的治療同樣要在醫(yī)生指導下從生物—心理—社會的多角度去進行治療。生物學上在醫(yī)生指導下服用抗焦慮藥物，同時進行慢跑、步行、游泳、球類等有氧運動，每天進行30-60分鐘，運動對于緩解焦慮、改善睡眠非常有好處；心理上可進行一到兩周一次的心理治療，調整負性認知，提高應對能力，增加正性情緒，流行于美國的正念減壓治療（由佛教修行方法演化出來，類似于坐禪，念佛，可自己讀相關圖書自己練習）也會有效改善焦慮；社會角度，在醫(yī)生指導下，調動各類資源，減輕各方面的壓力，工作學習避免熬夜、突擊，提高社會適應，增加安全感。藥物治療方面，見效需要2-4周，需要定期復診評估病情調整藥物。吃藥初期可能有點惡心，心慌，頭暈，或短期內焦慮加重，這都是正常的，一般副作用一周內可緩解。如藥物有效，在癥狀痊愈后，多數(shù)焦慮障礙需足藥量鞏固治療一年，以預防復發(fā)，因為焦慮障礙和患者本人的焦慮素質和人格特點有關，容易在壓力事件下復發(fā)，所以鞏固治療很重要，切不可好轉后即刻停藥。藥物治療包括以下方面治療焦慮的藥物常分為以下幾種類型：1.苯二氮卓類藥物(又稱為安定類藥物)1）優(yōu)點：①見效快，多在30-60分鐘內起效②抗焦慮效果肯定③價格一般比較便宜2）缺點：①臨時管用，不適合長期大量使用②有可能產生依賴。安定類藥物抗焦慮，好比是車速過快用腳踩剎車，管用但是不適合常用。3）常用藥物：勞拉西泮（羅拉），佳靜安定（又叫阿普唑侖），奧沙西泮片（又叫優(yōu)菲），這三個藥物屬于中效的安定類藥物，抗焦慮效果好，鎮(zhèn)靜作用相對偏弱，對白天的工作影響小一些。其實所有的安定類藥物都可以抗焦慮，只是副作用還有效果各不相同，以上三個藥較為常用。小常識：凡是藥品后面是某某西泮或者某某唑侖的，都是安定類藥物。4）如何使用安定類藥物：①間斷服藥原則：焦慮嚴重時臨時口服，不長期大量服用。②小劑量原則：小劑量管用就不用大劑量③定期換藥的原則:如果是病情需要長期服用安定類藥物抗焦慮，3-4周就換另一種安定類藥物，可以有效地避免依賴的產生。注意換藥時，原來的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加，兩種藥物交叉服用一段按時間后，再撤掉原來的藥物，新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時，也可以不換藥，只要安定類藥物服用的劑量不增加，在正常范圍內，療效不減弱，就可以認為沒有產生依賴性。注意！如果停用安定類藥物，請慢慢減量至停藥，不可突然停藥，否則極易引起停藥反應，加重病情。2．抗抑郁藥：患者誤區(qū)，醫(yī)生診斷焦慮，怎么開抗抑郁藥物呢？其實抗抑郁藥物同樣可以治療焦慮的?。∪绻密囁龠^快比喻焦慮，那么抗抑郁藥就是松油門，能夠從根本上改善焦慮，因為焦慮的病因與腦內神經遞質的變化緊密相關，而抗抑郁藥可以改善腦內神經遞質的不平衡，從而緩解焦慮，從根本上治療焦慮。常用藥物：SSRI類的：帕羅西汀，艾司西酞普蘭，SNRI類的：文拉法新，度洛西汀。1）優(yōu)點：①抗焦慮效果肯定②從根本上改善焦慮③無成癮性，適合長期服用。2)缺點：①抗焦慮效果見效慢，2-3周后起效，可以同時短期合用安定類藥物。②價格偏貴。具體使用哪種藥物我一般會根據病情，身體情況，經濟等情況綜合考慮。注意！1）在服藥初期可能會加重焦慮，一般在2周后消失，注意開始服藥時劑量小一點，慢慢加量，焦慮明顯的話，可以加用安定類藥物緩解焦慮。2）服藥期間會出現(xiàn)副作用，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，不要慌張，一般來說2周后副作用大多會消失，因為身體已經適應了。如果副作用患者不能耐受，請與醫(yī)生聯(lián)系，調整治療方案。3）癥狀緩解后，建議服藥1年左右，停藥以及加量請與醫(yī)生協(xié)商，不要自行調整藥物治療方案。4）精神科藥物有個體化差異：是指不同的患者，即使診斷一樣，年齡性別一樣，體質也差不多，對藥物治療的效果會有明顯的差異，起效的藥物劑量，藥物的副作用也會用很大的差異，患者在服藥的時候，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，出現(xiàn)問題及時解決，不要害怕藥物的副作用，我們一起想辦法解決它。點評一下這幾個藥物：1)艾司西酞普蘭：商品名來士普，百適可等，抗焦慮效果不錯，副作用小是其優(yōu)點，藥物間相互作用少，適合老年人以及有心血管疾病的患者使用，價格偏貴。2)帕羅西汀片：商品名賽樂特，樂友等，常用劑量為20-60mg/天，單次服用即可，抗焦慮效果卓著，是治療五種焦慮障礙的首選藥。需要注意的是，該藥副作用稍大，有一定的鎮(zhèn)靜作用，有些患者會出現(xiàn)一過性的高血壓，高血壓患者需要監(jiān)測血壓。3）文拉法新：有緩釋制劑也有速釋制劑，有國產的（博樂欣）也有進口的（怡諾斯）。該藥為雙受體作用的藥物，抗抑郁抗焦慮效果好。注意有可能在服藥初期焦慮會加重，一般持續(xù)兩周大多消失。4）度洛西汀：有緩釋制劑也有速釋制劑，有國產的也有進口（欣百達）的，同樣也是雙受體作用原理的藥物，而且在雙受體的作用程度上有其優(yōu)點?？挂钟艨菇箲]效果較好。像舍曲林，蘭釋，喜普妙，氟西汀，常常作為第二梯隊的藥物來使用。3.丁螺環(huán)酮，坦度螺酮屬于5-HT-1A受體激動劑，對廣泛性焦慮效果好，無依賴性，缺點是見效慢，2-3周見效，如果患者先服用過安定類藥物的話，效果多不理想?？梢耘c抗抑郁藥合并使用。4.其他藥物1)急性焦慮發(fā)作時可以考慮服用普萘洛爾（心得安）10-20mg，臨時服用，能夠改善癥狀。2)三環(huán)類藥物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，藥效不錯，價格也較便宜,但是副作用偏大，已經不是首選藥了。3）黛力新：它是一種抗精神病藥物和一種抗抑郁藥的混合品，不適合長期使用，可以第一周和上面的抗抑郁藥物聯(lián)合使用，等抗抑郁藥物起效后停用。至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情，既往用藥經歷及服藥后的效果，患者對藥物的耐受情況，副作用情況，還要考慮到患者的經濟情況，綜合考慮后做出決定，然后再隨訪患者，隨時調整治療方案，使患者逐步走向康復，讓笑容綻放在每一位家庭成員的臉上，*經常失眠的人很可能是焦慮障礙。因為焦慮障礙經常伴隨失眠，總是擔心這擔心那，放松不下來，肯定是睡不好覺的。常年吃安眠藥的老人，很多屬于從未正確診治的焦慮障礙患者，在錯誤地長期服用安眠藥后還形成了安眠藥依賴。*焦慮障礙還經常伴隨易疲勞，注意力不集中，肌肉疼痛，心慌，頭暈，頭痛，出汗等癥狀，如果軀體不適卻查不出其他疾病，也可能是由于焦慮障礙造成的。過去所謂的“植物神經紊亂”，很多屬于焦慮障礙，由于內心焦慮不安，就會觸發(fā)植物神經過度敏感，引起心慌、出汗、腹瀉、口干等等表現(xiàn)。焦慮障礙是藥物治療和心理治療或是聯(lián)合二種方法更有效？心理治療在焦慮障礙中地位并非藥物能取代之。尤其對部分焦慮障礙亞型（社交焦慮障礙）治療，許多國家防治指南將藥物和心理治療作為一線推薦治療方案。RCT綜述發(fā)現(xiàn)認知治療綜合行為干預更為有效，其結局優(yōu)于精神分析和焦慮處理訓練。目前，一般認為，焦慮障礙的治療：藥物治療結合心理治療的療效>單純藥物治療>單純心理治療.*全程在醫(yī)生指導下治療，定期復診調整藥物，接受心理指導，養(yǎng)成運動和正念練習的習慣，焦慮的治療并不是一件難事。如何緩解焦慮情緒？1.保持樂觀心態(tài)：缺乏自信是產生焦慮情緒的重要因素之一，這個時候不妨想像過去的輝煌成就，或者想像你成功的景象，再或者學習學習阿Q精神。這樣也許你的焦慮情緒將一掃而光。2.保持睡眠充足：失眠往往會給人帶來焦躁不安，所以多休息及睡眠充足是減輕焦慮的一劑良方。對于睡眠質量不好的人這可能不易辦到，但這個時候反而需要你精心休息，保證基本的睡眠，也許焦慮情緒自然慢慢消散了。3.嘗試憧憬美好的幻想：當人深處糟糕的環(huán)境，卻又無法脫身時，焦慮情緒也會隨之產生和蔓延，這個時候可以嘗試幻想自己躺在陽光普照的沙灘上，涼爽的海風徐徐吹拂，想象自己去到自己想去的地方或者過上理想中的生活。這是緩解緊張與焦慮的好方法。試試看，也許會有意想不到的效果。4.暗示自己能行：當遇到別人批評自己或者任務無法完成時，這對自己是一個負面的否定，往往導致焦慮情緒環(huán)繞，這時如果心理反復告訴自己，“我能行，沒有問題。”也許慢慢你就能靜下心來，思考問題出在哪里，迅速拿出新的解決方案。5.深呼吸幾次：當面臨焦慮情緒來襲時，不妨多深呼吸幾次，有助于舒解壓力消除焦慮與緊張。當你感到焦慮時，你的脈搏加速，呼吸也加快。而深呼吸可以讓你減緩呼吸速率，讓身體相信焦慮已過去，逐漸緩解焦慮緊張的情緒。6.轉移注意力：如果當前的事情讓你感到焦慮煩躁，可以嘗試短暫轉移注意力，看看窗外的風景，或者起來倒杯水，讓眼睛和其他身體部分得到活動和松弛，從而暫時緩解心理和身體感受到的焦慮和壓力。7.空曠地放聲大喊：找個空曠的地方，比如樓頂、河邊、山頭等四周無人的場所，或者私人辦公室或者自己的車內，試著把心理的憋屈吶喊出來，也許發(fā)泄完后，焦慮和壓力也就煙消云散了。8.聽聽音樂：音樂是對抗焦慮的好幫手。當感到焦慮煩躁時不妨找些舒緩的音樂，靜靜地聽上幾首自己喜歡的音律柔緩的曲子，讓自己全身心融入到這些美妙的音樂中，可以讓自己緊繃的精神得到放松，釋放積壓的情緒。9.學會放松：在每次面對可能來臨的焦慮情緒之前，暗示自己先暫時放松數(shù)秒，這樣可以大幅改善焦慮的程度。例如，當電話鈴響，先做個深呼吸，再接聽。當這種習慣養(yǎng)成之后，可以起到鎮(zhèn)定劑的作用，讓你有效控制焦慮，而不是被焦慮所控制。10.多運動：運動可消除煩惱及控制緊張與焦慮的情緒。運動過程會消耗一些緊張時所分泌的化學物質。同時肌肉也得到了放松。當然最好是規(guī)律性的運動，而不是三天打魚兩天曬網，當運動成為生活的一部分，焦慮情緒也將被你遠遠的甩開。2017年07月19日15510
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田超主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 精神心理科 120車或急診科的同事常常遇到這樣的情形，患者前五分鐘還如"急性心梗"的患者一樣痛苦萬分，有的呼吸困難，胸悶胸痛，有的頭暈乏力，四肢癱軟，有的大汗淋漓，呼吸急促，可往往只是量了個血壓，或僅僅是剛剛建立靜脈通道，甚至什么處置還沒做，他就好了，緩解了，甚至跟沒事人兒一樣，這種有"瀕死感"體驗的患者查不出什么器質性疾病的檢查結果，又恢復的這么迅速，可謂雷聲大雨點小！這樣的"鬧劇"一而再再而三的發(fā)生，家人和被折騰的醫(yī)護人員很不理解，大多覺得患者是無理取鬧，是沒病裝病，其實他們真的有病，而且屬于典型的表現(xiàn)，它就是"驚恐發(fā)作"！ 當一個人在安全的環(huán)境里，在短時間內心跳急劇加快，呼吸急促、冒汗、顫抖、窒息感、胸口煩悶或作痛、作悶作嘔或胃部不適，頭昏眼花或昏倒、忽冷忽熱等，可能會有點不舒服。 但患有恐慌癥的人，往往認定這些生理現(xiàn)象代表了他們患有可能致命的大病（例如心臟?。?，或意味著他們會突然不支倒下，失去知覺，甚至死亡而令他們產生極大的恐慌，及害怕同樣的情況會再度出現(xiàn)而精神變得更為緊張，形成一個惡性循環(huán)。 驚恐障礙的成因 遇到一些壓力，感到輕微的焦慮是正常的。但假若一個人要面對很大的身心壓力，例如長期失業(yè)，經濟困難，與親友不和等，他的身體便會長期緊張，容易產生很大的焦慮和恐慌反應。 當他們再感到本身受到的威脅，無論是對身體、心理或財務的威脅，他們的身體都會自然地作出調節(jié)，例如加快腎上腺素的分泌，準備（作戰(zhàn)）狀態(tài)以便應付這些威脅。 這些調節(jié)的后果包括在短時間內心跳急劇加快，呼吸急促等，本來都是正?，F(xiàn)象，但患有恐慌癥的人，往往認定這些生理現(xiàn)象代表了他們患有可能致命的大病。 同時患者也認定本身無力應付，而旁人也不會施于援手，于是他們會更為驚慌，越惶恐，身體便出現(xiàn)更多的生理調整；然而越多生理調整，他們更深信他們的擔憂是千真萬確的，一個惡性循環(huán)便形成了。 如何知道自己患有驚恐障礙？ 如果在安全的環(huán)境里，你在數(shù)分鐘內感到強烈的恐懼與不適，而當時有以下四種或以上的病癥，你便可能經歷了一次驚恐突襲，若恐慌不斷出現(xiàn)，這人便可能患上驚恐障礙了。 1、心跳加快 2、呼吸急促 3、冒汗 4、顫抖 5、窒息感 6、胸口煩悶或作痛 7、作悶作嘔或胃部不適 8、頭昏眼花或昏倒 9、忽冷忽熱 10、手腳麻痹或無知感 11、思緒不清晰，感覺不真實，抽離或虛幻 12、害怕將會死去 13、害怕失去控制，失去理智 驚恐障礙進程 有一些患者因擔心下一次的驚恐會在不能隨時離開的地方發(fā)生（例如在行駛中的巴士、升降機、人多擁擠的地方等），而回避這些地點。另外，一些患者因恐怕昏倒時沒有人照顧，而避免獨自一人外出。 患者廣泛地逃避很多事情、活動或人多的地方（例如街市、廣場等），若不處理漸漸便會演變成（廣場恐懼癥）。這樣他們的工作及生活質量便大受影響。 驚恐障礙有什么治療方法？ 1、藥物治療 若患者出現(xiàn)嚴重癥狀時，可按需要服用醫(yī)生處方的藥物，以減輕病情。 2、心理治療 認知行為治療法是被證實能有效治療驚恐障礙和廣場恐懼癥，其中（暴露療法）是要患者面對或接觸令他們恐懼和不安的情境（例如：人多擁擠的街市）。此外，患者又制止做慣常的逃避行為。 雖然大部分心理療法都沒有所謂的副作用，但是（暴露療法）確實會令患者感到不安，特別是當要面對一些害怕的環(huán)境時。不過這些（不安）是會隨著時間和練習慢慢減退的。 另外，對于重整扭曲及不全面的思維，呼吸練習訓練及松弛練習訓練都是治療當中重要的一環(huán)。 本文系田超醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年09月24日8055
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 1.感覺像心臟病發(fā)作，卻查不出??？你有可能得了一種心理障礙：驚恐障礙。患者常表現(xiàn)為反復出現(xiàn)不可預期的發(fā)作性恐懼或強烈不適，發(fā)作時可表現(xiàn)為瀕死感、恐懼、胸痛、心慌、惡心、出汗、胸悶、窒息感、身體發(fā)冷或發(fā)熱、頭暈或暈倒、不真實感、肢體顫抖，排便感等等表現(xiàn)，這種狀態(tài)被稱為“驚恐發(fā)作”，發(fā)作第一次之后，就時常擔心再一次出現(xiàn)發(fā)作。這種反復出現(xiàn)驚恐發(fā)作，反復擔憂的疾病叫做驚恐障礙，屬于焦慮障礙的一種類型。過去曾經被稱為“心臟神經癥”、“心臟神經官能癥”，也會被一些醫(yī)生診斷為“植物神經紊亂”。 2.驚恐障礙患者由于在發(fā)作時常出現(xiàn)明顯的胸悶、胸痛，所以常常以為自己是心臟病發(fā)作了，好多都有反復打120去急診室的經歷，但是經過全面的檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)心臟的任何異常，往往只是顯示心動過速，或當時的血壓輕度升高。排除了心臟病，有時還需要排除甲狀腺功能亢進（采血化驗甲狀腺功能可診斷），甲亢可以誘發(fā)驚恐發(fā)作。2013年07月13日44364
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崔立謙副主任醫(yī)師 中山一院 臨床心理科 驚恐發(fā)作亦稱急性焦慮發(fā)作，是焦慮癥（驚恐障礙）的一種主要表現(xiàn)形式。其基本特征為在沒有客觀危險的環(huán)境下或無明顯固定誘因下，不可預測地反復出現(xiàn)驚恐發(fā)作，臨床上常易與心臟病誤診。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。發(fā)作的典型表現(xiàn)常是患者在日?；顒又?，突然出現(xiàn)強烈恐懼，好象即將要死去（瀕死感）或即將失去理智（失控感)，使患者難以忍受。同時患者感到心悸，好象心臟要從口腔跳出來，常伴有胸悶、胸痛、氣急、喉頭堵塞、窒息感。患者宛如瀕臨末日，因此驚叫、呼救或跑出室外。部分患者可伴有顯著的自主．神經癥狀，如過度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、厙顫、手腳麻木、胃腸道不適等，也可有人格解體、現(xiàn)實解體等痛苦體驗。 驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也較快，多10分鐘內達到高峰，一般不超過1小時。發(fā)作時患者意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經過?；颊甙l(fā)作時可能會認為自己即將死亡，擔心心臟病或中風發(fā)作，或害怕自己會發(fā)瘋。以前曾經有過數(shù)次驚恐發(fā)作的患者，雖明知自己發(fā)作后可安然無恙，但由于這種強烈的不適體驗，仍可出現(xiàn)瀕死的恐懼。兩次發(fā)作的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒有其他明顯癥狀。但大多數(shù)患者在間歇期因擔心再次發(fā)病而緊張不安，并可出現(xiàn)預期性焦慮，因而常會主動回避一些活動，如不愿單獨出門等。2013年04月16日9717
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郭全紅主治醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 心理科 焦慮癥又稱焦慮性神經癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等癥，其焦慮并非由實際威脅所引起，或其緊張驚恐程度與現(xiàn)實情況很不相稱。 焦慮癥與正常焦慮情緒反應不同：第一，它是無緣無故的、沒有明確對象和內容的焦急、緊張和恐懼；第二，它是指向未來，似乎某些威脅即將來臨，但是病人自己說不出究竟存在何種威脅或危險；第三，它持續(xù)時間很長，如不進行積極有效的治療，幾周、幾月甚至數(shù)年遷延難愈。最后焦慮癥除了呈現(xiàn)持續(xù)性或發(fā)作性驚恐狀態(tài)外，同時伴多種軀體癥狀。 簡而言之，病理性焦慮是一種無根據的驚慌和緊張，心理上體驗為泛化的、無固定目標的擔心驚恐，生理上伴有警覺增高的軀體癥狀。 不光只有單純的焦慮癥才有這些癥狀，一些精神病癥也可能產生焦慮癥狀，如精神分裂癥、強迫癥等精神疾患。這類疾病的焦慮癥狀只是其癥狀之一，這類焦慮癥狀在臨床上的癥狀和精神病學上與單純的焦慮癥沒有本質的區(qū)別，在治療上也許比單純的焦慮癥要復雜，因為在治療其焦慮癥狀的同時，還要治療此類患者的其他癥狀，所以，在此需要與單純的焦慮癥有所區(qū)分。 臨床表現(xiàn)基本上有三組，亦可視為焦慮癥的三大癥狀： 1.病理性焦慮情緒。持續(xù)性或發(fā)作性出現(xiàn)莫名其妙的恐懼、害怕、緊張和不安。有一種期待性的危險感，感到某種災難降臨，甚至有死亡的感受（"瀕死感"）?；颊邠淖约簳タ刂疲赡芡蝗换璧够?發(fā)瘋"。 70%的患者同時伴有憂郁癥狀，對目前、未來生活缺乏信心和樂趣。有時情緒激動，失去平衡，經常無故地發(fā)怒，與家人爭吵，對什么事情都看不慣，不滿意。焦慮癥有認識方面的障礙，對周圍環(huán)境不能清晰地感知和認識，思維變得簡單和模糊，整天專注于自己的健康狀態(tài)，擔心疾病再度發(fā)作。 2.軀體不適癥狀。常為早期癥狀。在疾病進展期通常伴有多種軀體癥狀：心悸、心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)不適或疼痛，心跳和呼吸次數(shù)加快，全身疲乏感，生活和工作能力下降，簡單的日常家務工作變得困難不堪，無法勝任，如此癥狀反過來又加重患者的擔憂和焦慮。還有失眠、早醒、夢魘等睡眠障礙，而且頗為嚴重和頑固。此外，還可有消化功能紊亂癥狀等。 絕大多數(shù)焦慮癥病人還有手抖、手指震顫或麻木感、陣發(fā)性潮紅或冷感，月經不調、停經、性欲減退、尿意頻急、頭昏、眩暈、恐懼、暈厥發(fā)作等。 3.精神運動性不安（簡稱精神性不安）。坐立不安、心神不定、搓手頓足、踱來走去、小動作增多、注意力無法集中、自己也不知道為什么如此惶恐不安。 焦慮狀態(tài)的危險訊號：過度焦慮會直接威脅健康。若出現(xiàn)下列癥狀，且沒有明顯的原因，應盡速求醫(yī)。*連續(xù)頭暈或暫時失去記憶。*直腸出血。*脈搏加速。*手掌冒汗。*慢性背痛、頸痛。 *慢性或嚴重頭痛。*顫抖。*蕁麻疹。*情緒過度緊張，無法承受。 *失眠。2008年06月14日99492
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