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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 醫(yī)生，我會莫名其妙地出現(xiàn)緊張、恐懼、害怕，伴有心慌，有瀕死感，最近經(jīng)常發(fā)作，每次到醫(yī)院檢查都沒有發(fā)現(xiàn)問題，為什么呢？" 下面，我們再來看個案例：患者男性，35歲，已婚，因突發(fā)緊張、恐懼，伴有胸悶、呼吸不暢半小時由120急診送入院，患者近來因工作勞累，常感疲倦，半小時前在工作中突然感到緊張、恐懼，伴有心前區(qū)不適，迅速發(fā)作為胸悶，呼吸不暢，患者懷疑可能是心臟病發(fā)作，有瀕死感，在他人的幫助下由120急救入院。既往有高血壓病史3年，一年前多次類似癥狀發(fā)作，但只持續(xù)幾分鐘便自行緩解，發(fā)作后心電圖檢查正常。入院查體，血壓130/90mmHg,心率96次/分，無其他異常，心電圖，心臟超聲，血糖正常。根據(jù)病史及相關(guān)檢查，臨床診斷為驚恐發(fā)作，高血壓病，給予對癥治療后癥狀緩解?；颊咴诰驮\的第二周仍有三次短暫發(fā)作，但程度不嚴重，在隨后3個月的隨訪中有再次發(fā)作。 那么，什么是驚恐障礙呢？2021年09月20日
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王紅星主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，可以治愈啊，可以治愈，驚恐障礙可以治愈啊，啊，驚恐障礙的治，治療我們說的急性期要靠藥物，長期我們就要靠。 非藥物的干預(yù)，這個非藥物干預(yù)剛才給大家講過啊，一些心理的治療，放松的訓(xùn)練，還有對自己自我的認識，這些都很重要啊，都很重要，我們說這些藥物呢，我們不可能永遠的長期吃下去，我們說食藥食食藥物就是三分毒，所有的藥物不可能只有正作用，沒有副作用啊，當(dāng)然我們在小劑量的時候，藥物是具有正作用，我們把一些不良反應(yīng)都避免掉了。 如果一些一些藥物大劑量，我們都會有不良反應(yīng)，因此我們的藥物不能夠長期。 或者是大劑量。 一直服用，我們總有個緩慢加量的過程，鞏固維持治療的過程，然后再逐漸減量的過程，最后我們再鞏固。 或者是藥物減量的過程中間，適當(dāng)?shù)慕o大家加上非藥物干預(yù)的方法，所以呢，有的患友呢，在一開始的時候，大家就認為好像說這個心理治療沒效，其實在你急性期的時候，心理治療是沒效的，在后邊的鞏固期，隨訪期，藥物盡量期這些心理干預(yù)。 還有放松訓(xùn)練，還有非藥物的一些食物的調(diào)整，生活方式的改變，都有助于我們的恢復(fù)和康復(fù)啊，這個非常重要，非常非常重要啊，大家不能把希望完全寄托在藥物上面2021年09月17日846
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彭雪梅副主任醫(yī)師 湘潭市中心醫(yī)院 心理診療科 大家好，我們今天給大家講述賢說焦慮之詭異的心臟病的第四集，上一集我們講述了驚恐障礙的診斷要點，這一集我們將講述經(jīng)恐障礙的治療原則以及該患者的治療方法。頸恐障礙的治療原則包括治療方法和治療時長兩大塊，治療方法主要是藥物治療加上心理行為治療的綜合治療，然后治療時長主要是包括急性期和圍期期，急性期一般是12，周期期是一年以上。 也就是說，患者治療需要持續(xù)一年以上。 然后該患者我們采用的也是綜合治療，其中藥物治療使用的是一種抗抑郁、抗焦慮藥物，叫帕洛西汀，然后要心理行為治療使用的是腹式呼吸、肌肉放松等一些放松訓(xùn)練，以及自我的心理暗示，因為精控障礙它存在一個特點，主要是你越怕越恐懼，它發(fā)作的會越厲害，越嚴重。 當(dāng)然，一種反向的自我心理暗示，就是不斷的告訴自己，啊，我很好，我不會有事兒的，我會好的。 啊，這一切都會過去的，這些反向的心理暗示能有助于那些發(fā)作癥狀的減輕。 然后該患者也是這么治療之后大概十天左右，第一次來復(fù)診的時候，他告訴我，哎，已經(jīng)好些了，雖然還是有發(fā)作，但是頻率低了一些，就是說之前可能一天發(fā)作好幾次，哎，這兩天。 大概也就一天發(fā)作一次，甚至兩三天發(fā)作一次，但2021年09月07日807
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 幽閉恐懼癥的中醫(yī)治療 幽閉恐懼癥屬于恐懼癥中較為常見的一種。幽閉恐懼癥是對封閉空間的一種焦慮癥。幽閉恐懼癥患者在某些情況下，例如電梯、車箱或機艙內(nèi)，可能發(fā)生恐慌癥狀，或者害怕會發(fā)生恐慌癥狀。幽閉恐懼癥是指一種對封閉空間出現(xiàn)恐懼心理的一種心理疾病，如在電梯里會出現(xiàn)恐懼，在車箱、飛機中出現(xiàn)恐懼心理等。它屬于恐懼癥的一種表現(xiàn)形式。 基本概述 患者明知自己的恐懼與焦慮是過分的、沒有必要的、不合理的，但卻無法控制，從而影響正常的生活和工作，內(nèi)心有痛苦感。恐懼發(fā)作時往往伴隨有明顯的植物神經(jīng)癥狀。幽閉恐懼癥是對封閉空間的一種焦慮癥。幽閉恐懼癥患者在某些情況下，例如電梯、車箱或機艙內(nèi)，可能發(fā)生恐慌癥狀，或者害怕會發(fā)生恐慌癥狀。 容易恐慌癥發(fā)作的人，通常也會產(chǎn)生幽閉恐懼癥。倘若在封閉的空間當(dāng)中產(chǎn)生恐謊，他們會因為無法逃離這樣的情況而感到恐懼。幽閉恐懼癥患者可能會在室內(nèi)場館、戲院或電梯中感到呼吸困難。像其他許多病癥一樣，幽閉恐懼癥可能肇因于孩提時期的創(chuàng)傷。治療幽閉恐懼癥和治療其他焦慮癥類似，可以采取一些解釋性的心理療法，或采用一些抗焦慮的藥物加以治療。 幽閉恐懼癥被普遍的認為是廣場恐懼癥的反例，不過這樣的論點是過分簡化的結(jié)果：幽閉恐懼癥患者會害怕待在群眾當(dāng)中，而這也是廣場恐懼癥的特征之一。所以在充滿群眾的市政廣場中，可能同時引發(fā)幽閉恐懼癥和廣場恐懼癥。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活工作學(xué)習(xí)日益緊張，相信近年來患恐懼癥，特別是患社會交往恐懼癥的人越來越多，值得注意。 產(chǎn)生因素 專家認為恐懼癥的成因與下列因素有關(guān)： a、教養(yǎng)方式雖然新近的研究著眼于社交恐懼癥，但無論那一類恐懼癥皆與心理成長過程中的教養(yǎng)方式有關(guān)。如：過分嚴厲和教條化的教育，會使人的心理成長過程單一，使其社會理解和適應(yīng)能力相對較低，難于對客觀事物做出正確判斷；過分粗暴或壓抑的環(huán)境，也會使人的正常心理發(fā)育受到扭曲，對外界事物出現(xiàn)錯判或誤判。 b、遺傳及性格因素此癥與人的性格特征有關(guān)。比如，3歲以前表現(xiàn)膽小、羞怯者，成年以后往往較容易發(fā)生社會交往恐懼癥。遺傳因素在恐懼癥中的作用也日益受到重視。 c、生物學(xué)因素有人推論，恐懼癥患者可能存在突觸后5-HT能受體超敏感的可能。 臨床表現(xiàn) 由于人所處的社會環(huán)境不同，而內(nèi)心感受又存在差異，情感反應(yīng)自然也有所不同。因此，恐懼癥所出現(xiàn)的恐懼對象種類繁多。有些人主張在恐懼對象的后面加上“恐懼癥”三個字就作為病名，諸如：高空恐懼癥、幽閉恐懼癥、動物恐懼癥、見人恐懼癥等等。這種方式對認識疾病的病因有好處，但對于歸納、總結(jié)和治療無太大裨益。因此，中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）中，將恐懼癥分為：場所恐懼癥；社交恐懼癥（社交焦慮癥）；特定恐懼癥。 ⑴、場所恐懼癥的表現(xiàn) a、當(dāng)我進入一些特殊環(huán)境時就會不自主產(chǎn)生恐懼感。包括空曠的廣場、擁擠的公共場所、封閉的環(huán)境等，如球場、商店、劇場、公路、電梯、公共汽車、火車、黑暗等。 b、我總是擔(dān)心在此場所中，會昏倒、發(fā)作某種病癥、失去控制，而又無法逃離現(xiàn)場。 c、只要一處于恐懼環(huán)境之中，我就出現(xiàn)害怕出事的感覺，不自主想逃避，如若不能實現(xiàn)，就會心慌心跳、呼吸氣促、出冷汗、頭腦混亂、手足發(fā)抖、肌肉抽動，甚至昏厥。但一經(jīng)離開恐懼環(huán)境，即可自行恢復(fù)正常。 病例：一位銀行職員，在觀看了美國“九一一”事件電視節(jié)目后，即不敢上班。他害怕自己工作的大樓萬一發(fā)生什么事，就逃不出來。雖然，他明白這種可能很微小，但還是克服不了內(nèi)心的恐懼。每次勉強上班，都是憂心如焚，內(nèi)心十分痛苦與不安。最后，只有辭職回家。場所恐懼癥的患者，病情通常由淺入深。一開始只要有熟悉、信任的人陪同就可以控制，逐漸發(fā)展到任何安全保障都失去作用。嚴重者，恐懼場所還會泛化，最終不敢跨出家門。 ⑵、社交恐懼癥的臨床表現(xiàn) a、當(dāng)我與人交往的過程中，就會出現(xiàn)緊張和害怕感，而不敢與人交談，甚至對視。如逼不得已的交往會面，會出現(xiàn)面紅或感覺面紅、心慌心跳、出汗多、發(fā)抖等令人不愉快的感覺。明知沒必要，卻不能自控。 b、我害怕的是已經(jīng)熟悉的人，或者是陌生人。我會想方設(shè)法找借口，拒絕參加種類聚會。平時極少與人閑聊和攀談，甚至不愿主動與人通電話。 c、我的性格偏內(nèi)向，自幼有膽怯，過分注重自身在別人心目中的形象，容易產(chǎn)生自卑情緒。 d、我的內(nèi)心十分痛苦。雖然在人面前，我總是掩飾自己的缺點，害怕別人看到或發(fā)現(xiàn)自己的短處。但往往難以達到目的。 ⑶、特定恐懼癥的臨床表現(xiàn) 對恐懼某些特定的物體特別恐懼有恐懼感，如：動物（蜘蛛、毛蟲、蛇、猛獸、老鼠等）、尖銳對象、血液、手術(shù)、打針、雷電等。只要對其中的一項過分害怕就是特定恐懼癥了。這種恐懼癥的對象特指性較強，一般只在面對恐懼對象時發(fā)作癥狀。表現(xiàn)為不敢正視、害怕和逃避。強迫面對會出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)癥狀，少數(shù)會出現(xiàn)瀕死感。 特定恐懼癥患者多數(shù)有與恐懼對象相關(guān)的不愉快經(jīng)歷和體驗。在青春期之前男女比率多無明顯差異，而青春期后，以女性多見。 藥物治療 恐懼癥的西醫(yī)藥物治療主要是運用抗焦慮劑，意在消除患者的焦慮緊張情緒。常用的藥物有阿普唑侖、艾司唑侖、硝基安定、氯硝安定等。而對于社交恐懼癥而言，目前療效肯定的是苯乙肼和反苯環(huán)丙胺以及嗎氯貝胺。而五羥色胺抑制劑類的抗抑郁藥，如帕羅西汀，已經(jīng)被美國藥品和食品管理局認定為對此病有效的藥物。三環(huán)類抗抑郁藥在抗恐懼癥的治療中有過報告，但效果至今還沒有明確定論。 由于目前臨床藥物治療中的方法各異，沒有統(tǒng)一的標準可供參考。因此，在藥物運用過程中，應(yīng)多考慮患者的實際情況。充分估計患者對各種藥物的耐受性，才能取得較好效果。 較為醫(yī)生采用的治療的方法是：小劑量維持和臨時給藥法。是指在患者日常生活中給予小量服藥，在遭遇恐懼時或預(yù)測恐懼即將發(fā)作前加量服藥。此外，抗焦慮藥與抗抑郁藥的聯(lián)合使用，臨床中也較這多見。有人認為聯(lián)合運用療效更好?？挂钟魟┛梢跃徑庾员扒榫w，提高應(yīng)激能力；抗焦慮劑則能減輕境遇性焦慮情緒，淡化恐懼的概念。 心理治療 心理治療在恐懼癥的治療上被研究得最徹底，同時又是最有效的治療方法。 a、認識治療法：醫(yī)生必須首先幫助患者建立治療信心，分析恐懼對象。指出其恐懼的原因是因為缺乏認知的反映，要想克服恐懼，首先就必須要先知已。要幫助其挖掘“怕”的根源，認識“怕”的內(nèi)容，計算“怕”的程度，衡量“怕”的機率。只有這樣才能讓患者正確評價自身在環(huán)境中的位置，這種方法也可以稱作“個人定位法”。 b、系統(tǒng)脫敏法:這是目前被認為治療恐懼癥最安全而有效的行為治療方法。此法由醫(yī)生設(shè)定“階梯”性恐懼值，并讓患者依此循序漸進地暴露于引起恐懼的事物和場所中，令患者的感官逐步接受刺激，使之對刺激的恐懼程度逐漸降低，最終達到癥狀完全消失。這種方法較為緩和，容易為患者接受。缺點是治療時間長，效果產(chǎn)生慢。 c、暴露療法:這是一種驟進型的行為治療方法。此法是在一定心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上，將患者驟然置于恐懼事物之前，或場所之中。令其無法逃避，從而刺激其內(nèi)心出現(xiàn)極度的反應(yīng)。經(jīng)過刺激后，患者并沒有受到實質(zhì)性恐懼對象的傷害，從而建立對恐懼對象的認識，消除恐懼心理。這種方法的優(yōu)點是病情治愈速度快。缺點是患者必須有一定的身體條件，否則會令患者過度恐懼而出現(xiàn)昏厥。因此，在進行暴露療法時，還必須具備一定的搶救知識和配備一定搶救設(shè)備。此外，還有人運用藥物催眠，甚至直接催眠進行治療，也有一定的療效，只是臨床中要求條件較高，一般較難實施。 幽閉恐懼癥的中醫(yī)分證論治 1、肝氣郁結(jié) 癥狀：睡眠不好，精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。 治法：疏肝解郁，養(yǎng)血安神。 方藥：柴胡安神湯。 柴胡12克，香附12克，木香12克，佛手12克，郁金10克，川芎12克，陳皮12克，枳殼12克，芍藥15克，甘草6克，蘇梗12克，半夏10克，山楂10克，雞內(nèi)金12克，茯苓12克，當(dāng)歸12克，丹參20克，水煎服。舒肝丸、珍珠丸口服。 2、氣郁化火 癥狀：睡眠不好，性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火，清心安神。 方藥：清肝安神湯。 膽草12克，郁金12克，黃芩12克，生地20克，丹皮12克，黃柏12克，柴胡12克，茵陳20克，澤瀉12克，防己12克，棗仁20克，合歡花12克，珍珠母30克，紫石英30克，磁石30克，梔子12克，甘草6克，水煎服。瀉肝丸、熱炎寧口服。 3、血行郁滯 癥狀：睡眠不好，精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，或胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。 治法：活血化瘀，解郁安神。 方藥：逐瘀安神湯。 桃仁12克，紅花12克，丹參30克，當(dāng)歸12克，川芎12克，赤芍12克，澤蘭12克，甘松12克，三棱12克，合歡花15克，夜交藤30克，龍骨30克，牡蠣30克，紫石英30克，桔梗12克，牛膝12克，甘草6克，水煎服。活血丸、安神丸口服。 4、痰氣郁結(jié) 癥狀：不眠，精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。 本證亦即《金匱要略婦人雜病脈證并治》所說“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”之癥。《醫(yī)宗金鑒諸氣治法》將本癥稱為“梅核氣”。 治法：安神開郁，化痰散結(jié)。 方藥：化痰安神湯。 厚樸12克，紫蘇12克，半夏12克，瓜蔞12克，僵蠶12克，膽南星10克，天竺黃12克，桔梗12克，茯苓12克，生姜10克，香附12克，佛手12克，蒼術(shù)12克，黃芩10克，黃連10克，郁金12克，丹參30克，降香10克，姜黃10克，遠志12克，合歡花12克，甘草6克，水煎服。蛇膽丸、棗仁丸口服。 5、心神惑亂 癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫，舌質(zhì)淡，脈弦。 多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)多種多樣，但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復(fù)。《金匱要略婦人雜病脈證并治》將此種證候稱為“臟躁”。 治法：甘潤緩急，解郁安神。 方藥：解郁安神湯。 甘草10克，小麥30克，大棗12克，郁金12克，香附12克，柴胡12克，佛手12克，珍珠母30克，磁石30克，紫石英30克，當(dāng)歸12克，生地20克，鉤藤30克，酸棗仁30克，柏子仁12克，茯神12克，制首烏20克，五味子12克，水煎服。生脈丸、甜夢丸口服。 6、心脾兩虛 癥狀：不眠，多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。 治法：健脾養(yǎng)心，補益安神。 方藥：補氣安神湯。 黨參30克，黃芪30克，黃精12克，玉竹12克，龍眼肉15克，山萸肉15克，枸杞子15克，女貞子12克，茯苓12克，白術(shù)12克，當(dāng)歸12克，酸棗仁30克，遠志12克，木香10克，郁金12克，佛手12克，川芎12克，白芷12克，炙甘草10克，水煎服。參茯丸、珠珀丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年05月13日3299
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 臨床心理科 2020年，來就診的驚恐發(fā)作患者比往年明顯增多，我考慮原因，可能是在新冠疫情這樣一個讓人擔(dān)心恐懼的社會大背景下，加上人們工作壓力與人際關(guān)系等問題，激活了童年或者更早時期身體或者精神創(chuàng)傷的記憶。希望本文能給驚恐障礙的患者一些幫助。 人們在驚恐發(fā)作時，經(jīng)常虛構(gòu)出下列“危險”： 對心悸的反應(yīng)：“我的心臟病快犯了”或者“我快死了?！?對窒息感的反應(yīng)：“我不能呼吸了，快悶死了。” 對眩暈的反應(yīng)：“我快暈倒了。” 對迷惘或不真實感的反應(yīng)：“我快發(fā)瘋了?！?對腳軟的反應(yīng)：“我走不動了”或“我快跌倒了?！?對全身緊繃的反應(yīng)：“我快失控了?！?一旦你認為自己正感到上述這些危險時，這就不可避免地加重了自己的恐懼感，這些感覺反過來會使你的身體反應(yīng)更糟糕。毫無疑問，這一切都使得你處于惡性循環(huán)中難以自拔。 一、什么是驚恐發(fā)作？ 驚恐發(fā)作和驚恐障礙，其實都是跟焦慮相關(guān)的。焦慮癥它有慢性焦慮和急性焦慮發(fā)作，那么驚恐發(fā)作是屬于急性焦慮發(fā)作。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)強烈的恐懼感、瀕死感或失控感，好像即將死去或者即將失去理智，伴有心跳加快、呼吸急促、心慌胸悶、頭暈頭痛、手腳發(fā)麻、大汗淋漓、身體震顫等軀體化癥狀。 這種情況下患者的特征是：從他的角度是突如其來的一種擔(dān)心、焦慮、恐懼，同時伴有強烈的植物神經(jīng)反應(yīng)。在這個過程起病會很快，通常來說在幾分鐘之內(nèi)就可以達到一個頂峰，患者會非常的痛苦，同時伴隨著強烈的植物神經(jīng)反應(yīng)，像心慌、氣短、胸悶，甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)抖、出汗等等，這跟心臟病發(fā)作很像。 有些患者正是因為擔(dān)心自己會心臟病發(fā)作，所以會打120送到綜合醫(yī)院的急診或者心內(nèi)科，結(jié)果到那兒一查什么事沒有。 總的來說它是一個發(fā)作性的焦慮，伴有強烈的植物神經(jīng)反應(yīng)，是一次驚恐發(fā)作。 二、驚恐發(fā)作的原因是什么？ 驚恐障礙的發(fā)生原因很多，它的產(chǎn)生與心理-社會因素和生物學(xué)因素有關(guān)，是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。比如工作、學(xué)習(xí)、生活中的壓力過大，過度緊張，或者遭遇重大打擊、傷害等負性生活事件，是容易引發(fā)焦慮癥的主要外因，而緊張、敏感、警覺性高的人格特點，以及某些軀體疾病，如甲狀腺亢進、腎上腺腫瘤等，是引發(fā)焦慮癥的主要內(nèi)因。還有就是家族遺傳，比如父母一方有過驚恐發(fā)作的經(jīng)歷。 同時這樣的患者他本身具有一些特定的素質(zhì)特點，這個素質(zhì)特點可能是生理性的，比如說他的自主神經(jīng)反應(yīng)比較強烈，他的植物神經(jīng)系統(tǒng)就比較敏感，有一點輕微的這種壓力應(yīng)激，他就會有這種植物神經(jīng)反應(yīng)，這是一個生理特點。 另外在心理上，他也可能會有一些特點，比如說他早年有可能經(jīng)歷過或者親眼目睹一些親人的亡故或者說遭遇了一些比較重大的事故，這個過程中他或直接或間接的看到了這個心臟病發(fā)作，或者說身體的這種疾病導(dǎo)致死亡的這個過程給他留下了一些恐怖性的印象，在后續(xù)一些特定的情境中它會激發(fā)出來，這種患者對身體的這種強烈的關(guān)注把一些很正常的生理信號當(dāng)成了疾病。 例如說每個人事實上都有可能會出現(xiàn)一些心慌氣短，如我們上樓梯的時候、我們跑步的時候都會出現(xiàn)心慌、心跳加快、呼吸急促，但是患者把這些正常的信號當(dāng)成心臟病發(fā)作的一個信號，并且自己把自己給嚇壞了，激發(fā)出更多的恐懼，而更多的恐懼就可以激活更多的植物神經(jīng)反應(yīng)，所以造成了一個驚恐的循環(huán)。 三、驚恐發(fā)作會導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？ 1、發(fā)展出特定的恐懼癥，如害怕開車或離家。 2、因擔(dān)心醫(yī)療和其他問題頻繁進行醫(yī)療咨詢。 3、逃避社交場合，因為害怕?lián)頂D的人群、排隊或者進入商場，害怕癥狀再次發(fā)作或無法逃避而產(chǎn)生的廣場恐懼癥。 4、工作或?qū)W業(yè)出現(xiàn)問題。 5、抑郁、慢性焦慮或其他心理問題等。 四、驚恐發(fā)作如何治療？ 驚恐障礙的治療和所有的焦慮癥的治療是非常相似的，包括藥物治療和心理治療。 1、藥物治療 藥物治療有兩大類： 一類是抗抑郁藥。SSRIs，這類藥物出現(xiàn)嚴重副作用的風(fēng)險較小，一般被用作治療驚恐發(fā)作的首選藥物，比如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等。SNRIs是另一類抗抑郁藥，比如文拉法辛、度洛西汀等。 另外一類是抗焦慮藥，我們比較常用的是苯二氮卓類的藥物如勞拉西泮、奧沙西泮、阿普唑侖等等這些藥物，可以快速地緩解焦慮癥狀，但是它卻很難最終解決這個問題。 我們說苯二氮卓類的藥物輔助，當(dāng)它們抗抑郁藥起效了之后，苯二氮卓類的就如勞拉西泮這樣的藥物就慢慢的減量，但是抗抑郁藥物需要持續(xù)的維持鞏固才可以最終解決這個問題。 2、心理治療 我個人認為心理治療對于驚恐發(fā)作的患者而言，其重要性與藥物治療同等重要。心理治療當(dāng)中的精神分析、催眠有助于患者創(chuàng)傷的恢復(fù)；認知行為治療，主要是打破驚恐的循環(huán)，打破這種錯誤的認知，導(dǎo)致的這種連鎖的反應(yīng)，從而解決問題；正念療法可以增加患者對于自己身體和當(dāng)下的覺察力，而不被自己想象的焦慮帶走。同時配合支持療法、放松訓(xùn)練等給來訪者賦能，緩解焦慮。 五、一旦服藥后需要終身服藥嗎？ 驚恐障礙的治療在我們精神科來說，是一種相對好治的疾病，大部分患者在經(jīng)過數(shù)月的治療，基本上都可以達到癥狀上的緩解。有些患者在一兩月之內(nèi)癥狀就可以消失，所以它相對來說比較好治。 但是它的復(fù)發(fā)率也是比較高的，因此鞏固治療和維持治療都是必須的。但是對大部分患者來說，需要持續(xù)的在癥狀緩解之后，再鞏固一年以上的時間，如果患者各方面的表現(xiàn)比較良好，也沒有內(nèi)外環(huán)境的這種壓力應(yīng)激及相對寬松的一個環(huán)境，我們可以嘗試慢慢減量。就絕大多數(shù)的患者來說是不需要終生服藥的。 最后，請記住，對于驚恐發(fā)作的患者心理治療和藥物治療同等重要。 愿您能夠不斷自我覺察，安住當(dāng)下！2021年01月06日3142
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宋煜青副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 適逢11小長假，又是疫情之后的第一次長假，很多朋友愿意，呃，坐著飛機出外旅游，或者去探望親人。 但是，卻有一部分人受困于不敢坐飛機而不能。 去旅游或探望親人，那這部分。 不敢坐飛機，我們可以有兩種情況，一種是恐高癥，就是非常害怕在高空，另外一。 的一個原因是害怕在這種密閉的空間，那他們害怕的原因主要還是因為擔(dān)心一些危險的事情的發(fā)生。 在高處怕有這個危險，或者在密閉空間里空氣不夠用，喘不上氣，或者這種憋悶感使他們不敢坐飛機。 那遇到這種情況，我們第一可以說他有這如果經(jīng)常在高處。 害怕高處，去高樓處或者。 在這個大橋上等等，都害怕有危險的產(chǎn)生。 如果這個患者僅僅是在這種高處才會出現(xiàn)癥狀，而在其他時候沒有。 呃。 我們平?？梢酝ㄟ^這種想象的訓(xùn)練。 或者看這個模擬訓(xùn)練，比如在電腦上。 或者在電視上模擬這種高空的環(huán)境來好，然后訓(xùn)練自己在這種高空的狀態(tài)下。 進行深呼吸放松訓(xùn)練，那另外就要改變這種觀點，不要擔(dān)心這個，不要把這個萬一發(fā)生的事情想象為經(jīng)常發(fā)生的事情。 那如果在經(jīng)過這些訓(xùn)練之后，仍然出現(xiàn)這種。 恐高癥，或者這種密集恐怖的這種感2020年10月06日1449
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劉登堂主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 森田心理治療簡稱森田治療,由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)立，是一種順其自然、為所當(dāng)為的心理治療方法，森田治療主要的適應(yīng)癥是所謂“神經(jīng)質(zhì)”，大致包括當(dāng)今分類中的焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、疑病癥、神經(jīng)癥性睡眠障礙等。森田認為發(fā)生神經(jīng)質(zhì)的人都有疑病素質(zhì)。他們對身體和心理方面的不適極為敏感。而過敏的感覺又會促使進一步注意體驗?zāi)撤N感覺。這樣一來，感覺和注意就出現(xiàn)一種交互作用。森田稱這一現(xiàn)象為“精神交互作用”，認為它是神經(jīng)質(zhì)產(chǎn)生的基本機制。森田療法的基本治療原則就是“順其自然”。順其自然就是接受和服從事物運行的客觀法則，它能最終打破神經(jīng)質(zhì)患者的精神交互作用。而要做到順其自然就要求患者在這一態(tài)度的指導(dǎo)下正視消極體驗，接受各種癥狀的出現(xiàn)，把心思放在應(yīng)該去做的事情上。這樣，患者心里的動機沖突就排除了，他的痛苦就減輕了。當(dāng)然為了能讓"順其自然"對你的問題產(chǎn)生效果，就得結(jié)合"為所當(dāng)為"。也就是說，你在"順其自然"的同時，你得把自己的注意力放在客觀的現(xiàn)實中，該工作就去做工作，該學(xué)習(xí)就去學(xué)習(xí)，該聊天就去聊天。做自己應(yīng)該去做的事情。當(dāng)然也許剛開始的時候，那些困惑你的觀念、雜念仍舊讓你感到痛苦，但只要你相信它們是遲早會自然地消失的，并努力地去做好現(xiàn)實生活中你該去做的事情。那么，那些雜念、情緒就會在你認真做事的過程中不知不覺地消失了。2020年09月30日5618
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吳志國主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 精神科 請看精神科/心理科醫(yī)生，請看精神科/心理科醫(yī)生，請看精神科/心理科醫(yī)生！重要的話說三遍驚恐發(fā)作/驚恐障礙在精神心理科是很常見的疾?。ɑ颊咭埠芸赡芤驗檎`以為是心臟病發(fā)作或其他軀體疾病，而往往成為綜合醫(yī)院急診科的“常客”，有經(jīng)驗的急診科醫(yī)生一般都具有較好的識別能力和轉(zhuǎn)介給精神科醫(yī)生的意識）。掛號看專科醫(yī)生是最好的應(yīng)對方法。通常是通過藥物治療、心理治療或2者聯(lián)合。你的醫(yī)生會和你一起找到最適合你情況的藥物和劑量。藥物治療方面通常使用抗抑郁藥，通常SSRI類藥物和SNRI類藥物都可以選擇，均可以起到抑郁、焦慮“兩手抓”的作用。治療的初期可能需要短期聯(lián)合使用一些可以較快起效的抗焦慮藥物（如低劑量苯二氮卓類藥，每日分次服用）。如果選擇用藥，需要特別注意的是，服用抗抑郁藥一定要從較低的劑量（一般是抑郁癥所需常規(guī)起始劑量的一半或更低）開始，因為抗抑郁藥初始使用階段可能會增加焦慮感，甚至誘發(fā)驚恐發(fā)作，低劑量起始就基本上沒有這個擔(dān)心了。藥物需要時間和過程才會起效，所以不要抱著吃一次藥就好轉(zhuǎn)的想法，也不要稍有好轉(zhuǎn)就停藥，很容易復(fù)發(fā)的哦。心理治療（認知行為治療，即CBT療效良好）也是如此，堅持才能勝利！疾病發(fā)生了不可怕，消極對待才可怕。積極看醫(yī)生，積極配合治療，驚恐障礙的治療不是一樁難事兒。2020年08月26日2394
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吳志國主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 精神科 先來看一個患者的經(jīng)歷?！居幸淮瓮蝗痪透械叫幕?、心砰砰直跳好像要跳出來，喘不上氣來，全身出汗、發(fā)抖，特別緊張、恐懼。以為自己突發(fā)心臟病、快要死了。稍微緩解一些就立馬去醫(yī)院急診科就診，全身各種檢查都做一遍發(fā)現(xiàn)各項指標都正常，可是這種現(xiàn)象又真實出現(xiàn)過。從那天開始，這種情況越來越頻繁，幾天就發(fā)一次，有時候一天發(fā)作好幾回，不發(fā)的時候就沒感覺。但是成天怕的要命，也不知道何時何地會再發(fā)作，因此，除了上班其他時間都呆在家里，不敢一個人待著?！縏A到底怎么了呢？給大家介紹兩個概念【驚恐發(fā)作】&【驚恐障礙】驚恐發(fā)作（panic attack）是指在沒有真正危險或明顯原因的情況下，突然出現(xiàn)強烈的恐懼，引發(fā)嚴重的身體反應(yīng)（詳見下文）。驚恐發(fā)作時的內(nèi)心感受是非?？膳碌模瑫橛袕娏业氖Э馗?、瀕死感和恍惚感（一剎那感覺周圍的環(huán)境和自己都不真實了），就好像這位患者所體驗到的一樣，仿佛在“生死線”上走了一遭。驚恐發(fā)作的特征性表現(xiàn)就是會沒有預(yù)兆的突然發(fā)生，通常在10分鐘內(nèi)發(fā)作達到頂峰。很少持續(xù)超過一個小時，大多數(shù)在20到30分鐘內(nèi)結(jié)束，可以隨時隨地發(fā)生。結(jié)合這位患者的經(jīng)歷，驚恐發(fā)作的主要癥狀表現(xiàn)有：喘不上氣來——窒息感心怦怦直跳好像要跳出來——強烈心慌、心悸、心跳加速快要死了——瀕死感各項身體檢查指標正常——沒有器質(zhì)性病變除此之外，還會有的癥狀如下：呼吸急促或過度換氣；胸部疼痛或不適；震顫或發(fā)抖；感覺環(huán)境或自己不真實；出汗；惡心或胃部不舒服；身上發(fā)麻或有刺痛感；感覺眩暈、頭重腳輕或者會暈倒；失控感和瀕死感。如果這種不是由特定環(huán)境誘發(fā)的驚恐發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)，不發(fā)作時沒有上述恐懼體驗，但是非常擔(dān)心再次發(fā)作（強烈的預(yù)期焦慮），或者因此發(fā)生了適應(yīng)不良的行為改變，就可能是驚恐障礙（Panic disorder）了。我國成年人驚恐障礙的年患病率（距調(diào)查日期一年內(nèi)曾患?。┦?.3%，終生患病率是0.5%。驚恐發(fā)作的典型特征是：1、預(yù)期性焦慮：在驚恐不發(fā)作的時候也感到焦慮和緊張。這種焦慮源于對再一次驚恐發(fā)作的恐懼。這種對“恐懼”的恐懼可能隨時都存在。2、回避行為：你開始回避某些情境或環(huán)境。這種回避可能是基于這樣一種信念，之前的驚恐發(fā)作是由當(dāng)時的情境（如身處封閉或開闊的空間、人多擁擠的場所）導(dǎo)致的。你可能會避開那些很難逃離的地方，或者可能得不到幫助的地方。對驚恐發(fā)作的回避變成了對外部環(huán)境的恐懼。但其實驚恐發(fā)作大多數(shù)跟特定的環(huán)境和處境無關(guān)。引起驚恐發(fā)作和驚恐障礙的確切原因尚不清楚，驚恐發(fā)作可能是有家族遺傳傾向的（當(dāng)然遺傳不是絕對的）。也與人生的重大轉(zhuǎn)變有關(guān)，比如從大學(xué)畢業(yè)進入職場、結(jié)婚或生孩子。重大的壓力，如親人去世、離婚或失業(yè)，也會引發(fā)驚恐發(fā)作。本身患有抑郁癥、焦慮障礙，或處于焦慮狀態(tài)的人出現(xiàn)驚恐發(fā)作的可能性也會較高。2020年08月26日2598
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李光英主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心理科 心理科門診曾接待過一位患者，每當(dāng)乘高鐵、飛機等交通工具的時候，會出現(xiàn)發(fā)作性強烈的恐懼、窒息感，出現(xiàn)胸悶、氣短、心慌、大汗淋漓，甚至伴有瀕死感，這種感覺無法控制，導(dǎo)致他以為自己得了心梗，馬上去醫(yī)院做了各項心臟檢查，甚至心臟造影也做了，結(jié)果沒有查出異常。每次一上高鐵、飛機就會出現(xiàn)以上癥狀，迫不及待想要下車或飛機，但是高鐵、飛機是不可能因為他而停車或停機的，因此他多年不敢坐高鐵、飛機，甚至出差上海都要自己開車去，因為汽車自己可以掌控，只要有癥狀隨時可以停車。因為不知道這也是一種病，一直以為自己是暈車、暈飛機，忍受了八年，后來因為單位要外派自己去海外出差，他自己開車是開不過太平洋的，那么只好來長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心理科治療了。通過綜合治療癥狀得到很好的改善，可以正常地乘坐交通工具，并恢復(fù)了正常的工作往來。這種情況在生活中很常見，對特定人群來說，令人恐懼的是不具有威脅性的特定場所，而且明知這種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但在相同場合下仍會反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致于需要極力回避所恐懼的場所，并且會影響正常生活與社交活動。這就是恐懼癥的一種：場所恐懼癥。 如何治療場所恐懼癥？場所恐懼癥的患者很痛苦,是需要積極的治療。場所恐懼癥有時很難與其他?？萍膊∠鄥^(qū)分,故需要醫(yī)師對病情有全面細致的了解，以免誤診，必要的輔助檢查有助于排除器質(zhì)性疾病。場所恐懼癥的治療包括:藥物治療和心理治療，也可以配合放松神經(jīng)的物理治療。（1）藥物治療:主要應(yīng)用中醫(yī)藥治療為主。中醫(yī)將恐懼癥稱為“恐證”，。中醫(yī)辨證施治通過疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神的原則治療“恐證”。有些患者因為癥狀較重或影響工作或?qū)W習(xí)可以臨時應(yīng)用具有抗焦慮作用的藥物，如苯二氮卓類。苯二氦卓類有不同程度的鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛作用，但是此類藥物均需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，不得濫服。 (2)心理治療:在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下，充分認識到場所恐懼癥產(chǎn)生的原因和背景，學(xué)會轉(zhuǎn)移或化解精神壓力。通過與親人和朋友的思想交流或調(diào)節(jié)，也能在很大程度上減輕精神負擔(dān)和焦慮。同時不斷克服性格上的弱點，心態(tài)平和與處世不驚，就能有效地預(yù)防疾病的發(fā)生。|(3)飲食治療:患者飲食上應(yīng)有所注意。一般對有消化道癥狀的患者來說，應(yīng)該合理安排生活，防止暴飲暴食或進食無規(guī)律，以免增加胃腸道負擔(dān)，加重癥狀。對有心臟癥狀的患者來說，則應(yīng)遠離有刺激性的煙酒、濃茶、咖啡、辛辣食物等，因為它們能引起交感神經(jīng)興奮、心跳加速、心臟早搏等，使已有的癥狀更突出。建議以清淡、易消化的食物為主，進食后不要馬上休息。對于腹脹、便秘者，也可以服用助消化和通便的藥物。（4）適量運動：對患者建議在規(guī)律治療的同時可以適當(dāng)運動改善癥狀。運動能激發(fā)愉悅情緒，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為運動療法是治療焦慮和抑郁等心理疾病的有效方法。在體育運動的過程中，人們通過觀察、記憶、想象、思維等認知活動，積極參與競爭，接受挑戰(zhàn)，從而體驗到成功帶來的滿足感，使自信心增強。運動者在運動中、運動后，情緒放松，心情愉悅，在運動中結(jié)交不同朋友，是獲取信心、增加自信的重要方法，能減輕壓抑、焦慮和抑郁情緒。另外在運動中人們可以接觸到與平時工作和生活不完全相同的人。可以在輕松的環(huán)境下獲友誼和自信。2020年08月21日4060
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