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王曉勇主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一個幾乎每個星期都要2-3次撥打“120”到急診室搶救的焦慮癥患者，在沒有接受任何藥物治療的前提下，通過心理醫(yī)生的耐心指導(dǎo)，癥狀竟然逐漸減輕，消失了，恢復(fù)了正常的生活。 總結(jié)了一下我發(fā)現(xiàn)他是通過以下方法做到的。 第一、知道并且堅信這一切的不舒服癥狀都會結(jié)束的。 驚恐發(fā)作平均持續(xù)時間約10分鐘。短時間就會到達(dá)峰值，然后逐漸消退。對于身處驚恐發(fā)作的人來說他們很難相信這么快就會結(jié)束，但事實的確如此。我的這位患者發(fā)病后期經(jīng)常是“120”剛到醫(yī)院，癥狀就好轉(zhuǎn)了，然后是自己打車回家。建議你找一些資料放在身邊，這些資料可以是最近的檢查報告，醫(yī)生的某些診斷說明?；蛘咧贫ㄒ粋€暗語，比如 醫(yī)生說我是健康的，不會突然發(fā)病死掉的。如果當(dāng)你感到自己要驚恐發(fā)作時，恰巧和朋友在一起，可以讓他們用這些話來安慰你。當(dāng)這些話來自他人時，它會更有效。 第二、學(xué)會了深呼吸方法和技巧，勤練習(xí) 驚恐發(fā)作時呼吸急促，這會導(dǎo)致窒息、瀕死體驗、頭暈等。而通過控制呼吸，你就可以控制你的癥狀。下面是3種常用的深呼吸技巧，不管是哪一種，都是有效的，需要堅持練習(xí)。 1、4-7-8呼吸法 要先把氣體完全呼出，然后，用鼻子吸氣4秒鐘，屏住呼吸7秒鐘，呼氣8秒鐘。根據(jù)需要重復(fù)這個過程即可。這項技術(shù)是基于古代印度的一種叫做調(diào)息的練習(xí)，如果你練過瑜伽，你可能聽說過這個詞。 2、 鼻孔交替呼吸法。首先，伸出右手，將右手食指和中指放在兩眉中間。然后，用拇指和無名指分別放在鼻子兩側(cè)。先用大拇指將右鼻道摁住，用左鼻道吸氣；再用手將左鼻道也堵住，屏住一會兒呼吸；然后放開右鼻道，用右鼻道盡量呼氣；換右鼻道深深吸氣；堵住雙鼻，屏住一會兒呼吸；放開左鼻道盡力呼出。至此，一個過程完成。之后，重復(fù)這個過程。 3、呼吸聯(lián)合胸廓放松法 抬頭挺胸，深深吸氣入胸，讓胸廓上抬，憋氣2-3秒后嘴巴鼓起，緩慢吹出氣體。體驗胸廓起伏和身體下降感。 第三、順勢而為 驚恐發(fā)作的時候，假如你總想讓它快點停下來，快點結(jié)束，然而往往事與愿違，只會讓狀況變得更糟。建議順勢而為，不要試圖抵制它，讓它自行發(fā)展和消退。直面迎接焦慮和恐慌感的到來，而不是一味地害怕它。聽起來可能有些嚇人，這的確需要大量的練習(xí)，但很多人都成功地做到了。 第四、身體動起來 驚恐發(fā)作時，很不愿意動。然而，動起來可以釋放多余的能量、分散注意力，并且可以向你的身體發(fā)出信號，告訴它你并沒有處于危險之中。 驚恐發(fā)作的時，你真地可以做任何動作：散步、跳舞、晃動胳膊，拍打四肢。這也包括你的聲帶，制造響聲，無論是對著枕頭尖叫還是唱歌，這些都可以幫助你釋放多余的能量。也可以做被動的運動，比如肌肉按摩等。 第五、按時看醫(yī)生、遵醫(yī)囑服藥。并不是每個人都覺得有必要去看心理醫(yī)生，但很多人發(fā)現(xiàn)，不管你的問題看起來多大多小，看心理醫(yī)生都是有幫助的。心理醫(yī)生可以給你提供醫(yī)學(xué)方面的知識，支持。可以幫助你更好的認(rèn)識自己，理解自己，從而調(diào)整或者改變自己。也可以輔助你放松訓(xùn)練，認(rèn)識身體反應(yīng)模式?？傊?，只要和醫(yī)生建立了相互信任的咨詢治療關(guān)系，癥狀可以說就好了一大半。藥物治療由你的醫(yī)生根據(jù)具體情況來幫你決定。 按照這些方法，一定可以擺脫焦慮發(fā)作，恢復(fù)正常的生活。2020年03月01日
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 神經(jīng)癥患者為什么要做心理治療呢，源于心理治療的三個功能。 首先心理治療可以幫助神經(jīng)癥的患者去識別出他們的癥狀來。 無論是緊張，焦慮，恐懼還是軀體的各種不適，一旦患者就意識到這是癥狀而非事實的時候，也意味著他們的焦慮程度會自然地有所下降。 心理治療的第二個功能就是幫助患者發(fā)展出新的更合適的適應(yīng)應(yīng)對困難的。 方法或者叫能力策略。 我們知道神經(jīng)癥的癥狀通常呢具有一定的功能，我們叫繼發(fā)性獲益。 也就是說。 癥狀，來了之后他們之前遇生活當(dāng)中遇到的困難，麻煩和挫折。 會不知不覺的。 有所緩解。 他們的人際關(guān)系可能會發(fā)生一些變化，獲得了家人，同事，朋友的關(guān)注。 他們過去難以承受的一些任務(wù)，A可以怎么樣放一放，緩一緩了，等等類似的。 當(dāng)然有一些內(nèi)在的心理原因需要去探索，總之神經(jīng)癥的癥狀，帶有一定的功能性。 而心理治療可以幫助患者去發(fā)展出新的。 更好的方式來面對他們曾經(jīng)難以面對的困難。 治療的第三個功能就是幫助個人完成心理的成長。 神經(jīng)癥的患者通常在人格上有某些方面的薄弱環(huán)節(jié)。 過分的謹(jǐn)慎啊，過分的缺乏自信啊，或者過多的依賴或者追求完美2020年02月23日966
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姜憶南副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心理醫(yī)學(xué)科 驚恐發(fā)作時有種瀕死的感覺，該怎么緩解患者面臨這種感覺的時候，他其實在經(jīng)歷一個非常痛苦的體驗，盡管這些體驗的背后很難找出某種器質(zhì)性的因素來解釋，但是患者所經(jīng)歷的這種瀕臨死亡的恐懼卻是非常強烈的，而且每經(jīng)歷一次，其實對于患者的健康的信念，對自己健康的信心，都是一次很嚴(yán)重的打擊，那么如何能有效的來控制或者改善這種瀕死的感覺呢，有三個方法第一個呢，我們可以用一些藥物來幫助我們改善，比如叫勞拉西泮或者奧沙西泮都可以很快的把我們降低這種痛苦的感覺。 第二個方法呢，在使用前呢，需要有效的練習(xí)叫做呼吸放松那么，也就是說我們可以通過有效的練習(xí)腹式呼吸來應(yīng)對突然發(fā)作的瀕死體驗，而第三種方法，有的時候也常常會不得不用吧，那就是當(dāng)我們在癥狀發(fā)作的時候確實也沒有別的辦法可使的時候，我們可以靜靜的等待，直到癥狀，慢慢的消退，我是家里的醫(yī)生想了解精神心理相關(guān)的疾病知識，請來我的主頁查看吧。2019年12月19日2286
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顧超主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 有位媽媽帶兒子來看抑郁癥，每次問孩子病史都被母親打斷，把孩子的病史說了一大段，孩子一言不發(fā)。我讓媽媽診室外等候，我單獨對孩子說：“是因為你媽媽太強勢，什么都要管你，所以你不愿意說話？”父母太強勢、管的太多的例子我見多了，所以我認(rèn)為他也是這樣。“不是的”，孩子說道“我有恐懼癥，時間長了就抑郁了，不愿意多說話”?！澳銒寢屨f你成績很好啊”我不解的問道?！拔移綍r成績很好的，但是每次到了考試我總是發(fā)揮不好，每一次代表班級或者學(xué)校去比賽、演講、匯報，我總是很害怕，總是出洋相，我認(rèn)為我有病”他邊說邊嘆氣。 這樣的例子生活中很常見，我們總是把失誤的原因歸結(jié)為臨場發(fā)揮不好，有人認(rèn)為不自信，有人認(rèn)為實力不夠，其實在心理學(xué)上，這種現(xiàn)象稱為“焦點效應(yīng)”，它指的是人很容易高估自己，認(rèn)為周圍人很注意自己的外表和行為舉止，過度緊張而出現(xiàn)失誤。而實際上在別人眼里，你并沒有那么重要。比如：你參加表演或者考試時，你總是很緊張，總是擔(dān)心自己出現(xiàn)小失誤，害怕老師和評委而不敢正視他們的眼睛。其實對方并沒有你認(rèn)為的那么關(guān)注你，即使有小失誤也不要太緊張，想辦法圓過去即刻，多關(guān)注過程而不是結(jié)果，避免之前我們提到的“瓦倫達(dá)心態(tài)”，這樣你可以多一些自信。心理學(xué)家指出，一個人哪怕假裝自信，慢慢的就會真的自信起來，這就是為什么微信朋友圈的生活總是那么美好，哪怕你有再多的苦，別人看你的眼神也是羨慕不已，你也會自信滿滿，困難也就迎刃而解。 記得2003年非典的時候，大家聽到SARS都很害怕，而如果是Smile And Return Smile（微笑再微笑）呢？多關(guān)注自己的表現(xiàn)，少在意別人的看法，我們會更自信。2019年12月08日1375
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李愛軍主治醫(yī)師 遷西縣人民醫(yī)院 精神心理科 當(dāng)年我考大學(xué)是希望當(dāng)老師的，這陰差陽錯的做了醫(yī)生。在醫(yī)學(xué)的道路上摸爬滾打二十來年，拐彎抹角的還是跟學(xué)生們聚在了一起。這也許是緣吧！是緣分讓我這么一個有老師情結(jié)的醫(yī)生，做了心理醫(yī)生，來維護(hù)未成年人的心理健康。所以呢，干啥務(wù)啥，今天就跟大家一起聊聊青少年的學(xué)校恐怖癥吧！ 很多孩子因為各種各樣的原因，在新學(xué)年開始的時候，適應(yīng)不了新的環(huán)境或者學(xué)習(xí)生活等，會出現(xiàn)各種心理壓力，但是，孩子自身卻不能明確的覺察這種壓力，更不能很好的表述甚至求得幫助。在壓力作用下，孩子們會出現(xiàn)各種各樣的身體上不適，有的孩子會腹痛，有的會頭疼，甚至有的還會無緣無故的發(fā)燒等等，這些癥狀的特點是，經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)不了器質(zhì)性的因素，經(jīng)過一般的診治效果不理想，并且，這些癥狀在上學(xué)時加重，在家休息是緩解或減輕。所以，有很多家長不理解孩子，會認(rèn)為孩子是不想上學(xué)，故意裝病，當(dāng)然，這種情況會引發(fā)加重孩子的壓力，對孩子重返校園是嚴(yán)重的阻礙。 很多家長在把孩子帶到我診室的時候，都是希望我們能說服一下孩子，讓孩子能去上學(xué)，都是本著解決孩子的問題而來，但是，我想告訴所有的家長，表現(xiàn)在孩子身上的問題，其根源卻不一定都在孩子身上。 看上面的圖片就可以發(fā)現(xiàn)，孩子出現(xiàn)這種狀況，跟孩子的性格、家長的教育方式以及期望過高壓力過大等等有關(guān)。所以，想要解決孩子的狀態(tài)，需要多方合作。 在治療方法上，需要應(yīng)用一些抗抑郁抗焦慮的藥物來緩解孩子的情緒，其次 還要經(jīng)過心理治療，幫助化解其內(nèi)心的矛盾，幫助家庭建立合理的教育理念以及方法，共同幫助孩子重返校園。 有的家長總是認(rèn)為是孩子不想上學(xué)，是逃學(xué)現(xiàn)象，下面給大家呈現(xiàn)一下學(xué)校恐怖癥和逃學(xué)的區(qū)別 了解了這么多，希望對有些家長起到提示作用，早早帶孩子來干預(yù)，早早引導(dǎo)孩子回歸校園。2019年11月21日1665
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丁春華主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 讓我們先來看一個案例： 45歲的張女士有個患有先天性心臟病的兒子，十多年來她把大部分的時間和金錢都用在了為兒子看病上，她認(rèn)為兒子患病是由于自己年輕無知，懷孕期間吃藥造成的，為此一直自責(zé)，異常痛苦。有一次兒子生病，半夜到急診室就診，當(dāng)時醫(yī)護(hù)人員正在搶救一位心臟病病人，忙不過來。張女士當(dāng)時又急又累，突然覺得透不過氣來，胸悶、心慌，非常難受，覺得自己也得了心臟病，因此非常緊張、害怕，渾身顫抖，呼吸急促，心跳加快，當(dāng)即暈倒在急診室，經(jīng)診治后癥狀緩解。后來又有類似癥狀發(fā)生，住院檢查卻并未查出明顯器質(zhì)性病變。此后類似的癥狀經(jīng)常發(fā)作，每周大約3～4次，時間持續(xù)數(shù)十分鐘。發(fā)作無特定時間、地點或場合，也無明顯發(fā)作征兆，可自行緩解。她多次到醫(yī)院就診，服用過鎮(zhèn)靜類藥物，但仍有發(fā)作。發(fā)作時頭腦清醒；不發(fā)作時，生活、工作大致正?！，F(xiàn)在張女士不敢一個人外出、一個人獨處，怕自己突發(fā)心臟病死了。知道自己不一定患心臟病，但她控制不住地情緒低落，曾對家人表示這樣活著真是受罪，還不如死了。 什么是驚恐發(fā)作？什么是驚恐障礙？ 驚恐是指起病急驟、持續(xù)時間短而強烈的焦慮障礙，常伴有軀體癥狀。驚恐發(fā)作誘發(fā)的軀體癥狀包括胸痛、憋悶、頭暈、惡心和氣短等，導(dǎo)致患者到醫(yī)院門急診就診。驚恐發(fā)作可見于多種焦慮性障礙，往往是對誘發(fā)焦慮障礙的因素做出的特殊的境遇性反應(yīng)。例如對蛇恐懼的患者在遭遇蛇時可以出現(xiàn)驚恐發(fā)作。但是，這種特殊境遇誘發(fā)的驚恐發(fā)作不同于自發(fā)性無誘因驚恐發(fā)作，后一種情況被稱為驚恐障礙。 驚恐發(fā)作比較常見，每年均有10%以上的成年人出現(xiàn)驚恐發(fā)作。就驚恐發(fā)作和驚恐障礙的發(fā)病率而言，女性是男性的2～3倍。絕大多數(shù)人不需要治療就可以從驚恐發(fā)作中自然恢復(fù)；部分可發(fā)展為驚恐障礙。在任一為期12個月的時期內(nèi)，人群中有2-3%的人患有驚恐障礙。驚恐障礙常在青少年晚期或成年早期發(fā)病。 美國有研究發(fā)現(xiàn)，37%的驚恐障礙患者一生中曾有重性抑郁。另外，驚恐障礙患者更易發(fā)生社交焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。另一項研究表明，雙相障礙和酒精濫用的患者較一般人群更常發(fā)生驚恐障礙。驚恐發(fā)作有哪些癥狀？ 驚恐發(fā)作至少包括突然發(fā)生以下軀體和精神癥狀中的四項： 胸部疼痛或不適 窒息 眩暈、步態(tài)不穩(wěn)或暈厥 害怕死亡 害怕發(fā)瘋或失控 非真實感、對環(huán)境陌生或隔離感 發(fā)熱或寒戰(zhàn) 惡心、胃痛或腹瀉 麻木或針刺感 心悸或心動過速 呼吸急促或窒息感 出汗 震顫或發(fā)抖 驚恐發(fā)作發(fā)生時無任何預(yù)兆，可持續(xù)數(shù)分鐘到1小時；癥狀通常在十分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)幾分鐘就開始消失。 驚恐障礙患者可能還會： 擔(dān)心將來出現(xiàn)驚恐發(fā)作 避免可能導(dǎo)致其發(fā)生驚恐發(fā)作的狀況 在出現(xiàn)驚恐發(fā)作時到醫(yī)生處或急診室就診 盡管驚恐發(fā)作常出現(xiàn)心臟和其他重要器官不適癥狀——有時是極度不適——但本病并不危及生命。 有針對驚恐障礙的檢查嗎？ 沒有，目前尚無此類檢查，但醫(yī)生或護(hù)士通過了解您的癥狀，排除可能的軀體疾病等病因，應(yīng)當(dāng)能判斷您是否存在此病。 如何治療驚恐障礙？ 認(rèn)知行為治療——在這種治療中，您會與心理醫(yī)生或咨詢師交談您的想法和行為。然后，他們會幫助您改變您對自身狀況的看法和應(yīng)對方式—這會教您如何更好地應(yīng)對驚恐障礙。 藥物——一些治療抑郁或焦慮的藥物對驚恐障礙患者有幫助。醫(yī)生將判斷哪些藥物最適合您的狀況。 一些患者會進(jìn)行認(rèn)知行為治療并同時使用藥物。 趙運濤 王蕾校 航天中心醫(yī)院心臟部2019年10月15日2075
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樊小蘭主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 婦女保健中心 再談聚焦于行動的重要性 ----從生活中得來的感悟感謝網(wǎng)絡(luò)讓資訊變得如此的暢通，來找我咨詢性交恐懼的伙伴確實是越來越多?？梢哉f，每個人都帶著希望而來，但結(jié)果卻很不一樣。同樣的時間來就診，有些已經(jīng)懷孕待產(chǎn)了，有些還徘徊不前。為什么會有這么大的差距？這個問題一直在我的腦子里縈繞。最近本人親身經(jīng)歷的兩件事很好的回答了這個問題。第一件事是跑步。多方面的因素吧， 一個月前，一直安于微胖的我開始了跑步。起初設(shè)置的目標(biāo)是800米，從一開始就只想快點跑完兩圈就完成任務(wù)了，每天跑得氣喘吁吁。一周下來的感受是，800米對我來說都很難。后來的有一晚，我沒有看住那個800m的目標(biāo)，而是繼續(xù)的朝前跑了，跑著跑著，呼吸突然變得順暢了，腳步也輕盈了起來。那天晚上，我跑了將近2公里。在以后的鍛煉中，我跑得越來越遠(yuǎn)，近一段時間已經(jīng)可以跑完5公里了。我的體驗是：不管你最后能跑多遠(yuǎn)，最開始的階段永遠(yuǎn)是最難的，只有堅持住最困難、最想放棄的那個階段，才有可能繼續(xù)跑下去。萬事開頭難，你只要不斷的堅持下去，你能夠做到的遠(yuǎn)遠(yuǎn)比你最初以為的要多得多。第二件事是洗車。我的車作為上、下班的交通工具。每天七點前出門，晚上七點左右到家，偶爾不工作的時間，基本宅在家里，不需要開車。因此，洗車，于我而言是很難得發(fā)生的事情。最近已經(jīng)至少有2個月沒有洗車了，車身雖然是黑色，但看起來卻像是玩完越野回來的，很不成樣子了。每天早上我開著車上班的時候，看著周圍的車似乎都干凈整潔，我的內(nèi)心是忐忑的。晚上開車回家的時候，也會下決心，一定要去洗洗，但按照慣性又把車開回了家。然后早上又會責(zé)怪自己怎么可以這么拖延、這么不修邊幅，甚至?xí)?lián)想到自己本來就是一個邋里邋遢的人。就這樣猶豫著、徘徊著、自責(zé)著，甚至?xí)胁幌腴_車上班的想法。如此這般，不覺拖延到了國慶長假。頭三天懶散的我仍然宅在家，沒有去洗。到了第四天，外地同學(xué)回長沙小聚，不得不開車去的我，就在路旁的加油站自助將車給洗了。如釋重負(fù)的同時，我不禁啞然失笑：洗車兩分鐘，糾結(jié)兩個月。就是這樣一個小事情，竟然給我?guī)砹诉@么多的情緒：忐忑、懊惱、自責(zé)、甚至是自我懷疑，嚴(yán)重一點，就要影響到正常上班了。最后，當(dāng)付諸于行動時，解決起來竟是如此的容易。性交恐懼的姐妹們也可能有我這樣的體會。當(dāng)我們感到需要練習(xí)時，我們會給自己設(shè)置很多的障礙，比如，今天太累、沒有好的環(huán)境，明天不能休息……諸如此類，一次次的與練習(xí)擦肩而過。又或者，練習(xí)時稍微遇到一些困難，就會止步不前，認(rèn)為自己只能做到這樣了。又或者，認(rèn)為自己怎么這么笨、這么不可藥救，或者覺得再也沒有希望了等等。其實，這些恰恰是由于我們沒有聚焦于行動所致的。只有當(dāng)我們明確了自己的目標(biāo)，堅持練習(xí)，不受潛意識的影響，不被伴隨而來的各種各樣的情緒所困擾，才有可能取得進(jìn)步。如果前面的小故事也能給你帶來啟發(fā)，當(dāng)然是最好，下面的分享才是本文的重點。下列做法能促進(jìn)我們成功：1、忍受不適感的毅力。在開始練習(xí)的時候，不可避免的會有些脹、痛等不適，這是一個艱難的開始。你需要有忍受不適的毅力，盡可能堅持更長一些時間，再長一些時間，再長一些時間……。你要堅信，跟你自己身體練習(xí)，你是絕對安全的。2、處理挫折的能力在練習(xí)沒有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)時，不要輕易的懷疑和否定你自己。而是要肯定自己，你已經(jīng)在開始嘗試了，最初會有些不適應(yīng)和不熟練是情理之中的事情。甚至，失敗才是常態(tài)，不需要為此而感到特別挫敗。3、堅持有規(guī)律的練習(xí)你最好需要每天練習(xí)，至少每周5次以上。你要相信，最終能夠成功達(dá)成目標(biāo)的姐妹都是那些能夠有規(guī)律的堅持練習(xí)的人。只要你堅持不懈的練習(xí)，那就沒有什么恐懼是克服不了的。4、和先生的合作如果你的先生能夠在你練習(xí)時給你提供幫助，那將是十分幸運的事情。如果你的搭檔對此比較淡漠、不合作，那么你一定要有更為強大的信念，靠自己也是可以成功的。當(dāng)然，先生能夠陪同前來和治療師交流一下，那就最好不過了。PS：參考那些已經(jīng)成功的姐妹分享的經(jīng)驗，是否真的如此。2019年10月14日3168
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