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樊小蘭主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市婦幼保健院 婦女保健中心 感謝大家的信任，來找我進(jìn)行咨詢和治療性交恐懼的姐妹們?cè)絹碓蕉?，但是結(jié)果卻很有些差異。有些經(jīng)過幾次面訪之后，效果明顯，甚至一次面訪之后，回去就進(jìn)行了成功的嘗試。但也有些姐妹們?cè)趲状巫稍兒?，進(jìn)步緩慢，有些甚至很快就放棄了。做為治療師，我覺得十分可惜。雖然，我從來都不認(rèn)為我的治療方法能夠保證100%的成功率。但是，畢竟性是人的基本生活需求之一，性交器官則是人的基本結(jié)構(gòu)，如果沒有發(fā)育上的畸形，每個(gè)人本身是具備這個(gè)能力的。而為什么會(huì)有這么多的姐妹會(huì)無法克服干擾，而將簡(jiǎn)單的事情變得如此復(fù)雜呢？女性性交恐懼與社交恐懼、高空恐懼（恐高癥）、幽閉恐懼、血液恐怖、小動(dòng)物恐懼等所有人類的恐懼癥都是同一個(gè)類的疾病，與人類大腦一些重要結(jié)構(gòu)，如前額葉區(qū)、邊緣系統(tǒng)視覺聯(lián)合皮質(zhì)、軀體感覺皮質(zhì)、海馬等激活模式不同有關(guān)，也可能與特殊的染色體基因突變相關(guān)，病因?qū)W非常復(fù)雜?？謶职Y的患病率高達(dá)11.3%，女性比男性高一倍多，據(jù)此推算，女性性交恐懼發(fā)病率可能在3%左右。女性性交恐懼基本臨床表現(xiàn)就是，明知道沒有必要、不合常理，但對(duì)陰莖插入陰道的行為甚至相關(guān)想象都表現(xiàn)出不可自控的抗拒、逃避、焦慮，陰道局部和/或全身肌肉緊張性痙攣收縮，使陰道內(nèi)性交無法完成。確立診斷還需要排除本身器質(zhì)性疾病、發(fā)育畸形、酒藥依賴、智力障礙、性取向影響以及兩性關(guān)系中其他心理社會(huì)問題的干擾。年齡需要在18歲以上。癥狀存在6個(gè)月以上。到目前為止，似乎沒有確切的直觀的方法來解釋性交恐懼的原因，大多數(shù)的姐妹們來到我的咨詢室或者網(wǎng)上咨詢都非常想要解決問題的方法，也就是“怎么做”?（HOW?）,然后一連串的方法被建議卻執(zhí)行不了，但是幾個(gè)回合下來，失望、沮喪接踵而至，治療效果不理想。在這里，我想對(duì)姐妹們反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是：在治療階段，請(qǐng)多問自己一些“為什么（WHY）”？為什么我會(huì)這么害怕？我害怕的是什么？在碰到生活中類似的其他事件的時(shí)候，我會(huì)是同樣的應(yīng)對(duì)方式嗎？我會(huì)選擇逃避，還是會(huì)勇敢的面對(duì)？既然我是如此的害怕，那其他人就不害怕嗎？如果我真的和別人不一樣，那是在哪些方面不一樣呢？是個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷？還是受的教育不一樣？還是我自己個(gè)性方面的原因？如果我找到害怕的對(duì)象，那就再來想想害怕的事情會(huì)是一個(gè)什么樣的發(fā)生過程？再來想一想，如果我試試的話，我害怕的事情真的發(fā)生了嗎？比如：出血：為什么會(huì)出血？哪里出血？會(huì)出多少？既然每次月經(jīng)都有出血，那初次性生活的真的有些出血也是不會(huì)有很大的影響的。比如：小的時(shí)候媽媽說不能和男孩子在一起，那么現(xiàn)在你已經(jīng)是成人了，不再是那個(gè)懵懂的小姑娘，你可以享受充分的享受自己的身體了。如此等等。歡迎各位補(bǔ)充！要注意的是，問為什么的時(shí)候，不是要評(píng)判自己，批評(píng)自己，而是客觀的分析，就事論事，而不是給自己貼上“怪物”、“無能”等等這樣的標(biāo)簽，通過這樣的一系列的問自己，并將自己的疑問跟醫(yī)生一起探討，才有可能找到解決的辦法，針對(duì)性的進(jìn)行“怎么做”的部分啦?，F(xiàn)有“為什么（WHY）?”然后才是“怎么做（HOW）”,接下來才是“做（DO）”！也許在尋找為什么的路上會(huì)多花費(fèi)些時(shí)間，但有的放矢才能事半功倍。2019年01月07日
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樊小蘭主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市婦幼保健院 婦女保健中心 又一對(duì)夫妻來到我的的診間，這是他們第三次過來，反饋的消息是令人振奮的：先生的手指可以進(jìn)入了。夫妻倆確實(shí)很遵醫(yī)囑，第一次來過之后，回去一直按照我的指導(dǎo)在認(rèn)真的練習(xí)。按照慣例，我先是肯定了夫妻倆所作出的努力，接下來請(qǐng)夫妻倆反饋這兩周的經(jīng)歷和感受。丈夫怯怯的問：她那兒還是太小，怎么就不像那些動(dòng)作片里的女性，好像那個(gè)口子是敞開的。我心中暗笑：又是一個(gè)被日本女外教帶歪的少年呀！毋庸置疑，在性教育缺乏的情況下，大多數(shù)的青少年的性啟蒙老師可能都是日本的AV女星，而那些夸張的動(dòng)作和肢體語言難免會(huì)使人對(duì)性形成錯(cuò)誤的印象，以為，陰道口會(huì)是敞開著，可以很自由的出入。實(shí)際上，陰道是一個(gè)上寬下窄的管道，前壁長(zhǎng)約7-9厘米，后壁長(zhǎng)約10-12厘米。由于陰道黏膜有許多皺襞，有較大的伸展性，所以陰道的前后壁是貼著的，并不是敞開的管道。而陰道口開口在尿道口和肛門之間。和肛門一樣，陰道口也是有肌肉包繞著的，是處于關(guān)閉狀態(tài)的。試想一下，肛門如果開著口，大便就可以隨意流出來了，那畫面，不敢想象。因此，平常狀態(tài)下的陰道，不會(huì)有一個(gè)洞口敞開著的。一方面，由于肌肉是受神經(jīng)支配的，越放松，肌肉越不緊張，就越容易拉伸。另一方面，陰道肌肉的彈性與反復(fù)的擴(kuò)張有關(guān)系。就像橡皮筋，反反復(fù)復(fù)的拉伸，彈性自然就會(huì)減弱。從來沒有性生活的女性，陰道口的肌肉當(dāng)然會(huì)比較緊致，而經(jīng)常的擴(kuò)張練習(xí)，彈性就會(huì)減弱。在特殊的情況下， 比如剛剛經(jīng)歷過分娩的女性或者像動(dòng)作女樣那樣經(jīng)常過度拉伸的情況，陰道口敞開著，也就可以理解啦。所以，在常規(guī)情況下，陰道的洞口不是敞開著的，需要帶一些力量，擠進(jìn)去，這樣才會(huì)產(chǎn)生緊握陰莖的感覺，反復(fù)抽動(dòng)之下才會(huì)有快感的產(chǎn)生。 您明白了嗎？最后，再次強(qiáng)調(diào)，關(guān)注和支持規(guī)范的性教育，熟悉和愛護(hù)我們自己和愛人的身體，不要讓錯(cuò)誤的性教育誤導(dǎo)，真的很重要呢！2018年12月25日6338
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樊小蘭主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市婦幼保健院 婦女保健中心 大多數(shù)的性交恐懼的姐妹不了解自己身體，有很多從來沒有看過自己的外陰，不知道陰道口在哪兒，會(huì)非常擔(dān)心先生會(huì)弄錯(cuò)地方，于是會(huì)非常緊張和害怕。如果您還沒有時(shí)間或者沒有機(jī)會(huì)接受我的當(dāng)面指導(dǎo)，那么，您可以從自學(xué)開始。一是用鏡子來認(rèn)識(shí)自己的生殖器，另外一個(gè)很簡(jiǎn)單的方法就是盆底肌肉鍛煉，即凱格爾運(yùn)動(dòng)，三是做呼吸方面的覺察練習(xí)，包括瑜伽、正念訓(xùn)練、冥想等。本節(jié)重點(diǎn)講述肌肉收縮訓(xùn)練。凱格爾運(yùn)動(dòng)的目的是通過交替收縮和舒張盆底肌肉，一方面是以提高對(duì)陰道肌肉的感受性，明確區(qū)分陰道口和肛門肌肉的差別，使身體增加對(duì)陰道口的記憶，不至于會(huì)在關(guān)鍵時(shí)刻擔(dān)心自己和先生弄錯(cuò)地方。另一方面是通過盆底肌肉的收縮和放松，增加對(duì)肌肉的控制性，在性交時(shí)由于緊張和害怕而出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，可以同通過肌肉控制技巧來幫助肌肉放松，以達(dá)到收放自如的效果。方法：1.站立，雙手交叉置于肩上，腳尖呈九十度，腳跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，用力夾緊。保持五秒鐘，然后放松。每天三次，每次15-20分鐘。2.簡(jiǎn)易的骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)可以隨時(shí)隨地進(jìn)行，以收縮五秒、放秒的規(guī)律，在步行時(shí)、乘車時(shí)、辦公時(shí)都可進(jìn)行。第二階段是有效率地每天自我訓(xùn)練：1.平躺、雙膝彎曲。2.收縮臀部的肌肉向上提肛。3.緊閉尿道、陰道及肛門（它們同時(shí)受到骨盆底肌肉撐），此感覺如尿急，但是無法到廁所去需須閉尿的動(dòng)作。4.想象你用陰道吸引某種東西，如一種填塞物或者陰莖。先想象從陰道入口開始上提，再逐漸沿陰道上升，并保持3秒鐘。重復(fù)10次為一組，每日3組以上，逐漸增加到25次為一組。也可以用手指插入陰道，檢查這一過程的效力。5.使陰道下降，就像將某種東西擠出陰道。保持3秒鐘即放松，重復(fù)10次為一組，每日3組以上，逐漸增加至每組25次。6.保持骨盆底肌肉收縮五秒鐘，然后慢慢的放松，五到十秒后，重復(fù)收縮。7.運(yùn)動(dòng)的全程，照常呼吸、保持身體其它部份的放松?？梢杂檬钟|摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動(dòng)的肌肉為錯(cuò)誤。做第二階段練習(xí)時(shí)，您可以拿著鏡子或者用手機(jī)錄一段視頻，來觀察放松時(shí)陰道肌肉的收縮和放松，甚至可以看到微微張開的陰道口。在性知識(shí)、性技巧的學(xué)習(xí)方面，您可能是個(gè)后進(jìn)生。然而，“天道酬勤”，只要你堅(jiān)持練習(xí)，一段時(shí)間后（也許需要3個(gè)月，），您也許就可以達(dá)到熟練的掌控自己的陰道肌肉，享受與之前完全不一樣的性交體驗(yàn)。2018年12月20日5906
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樊小蘭主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市婦幼保健院 婦女保健中心 親愛的朋友們，樊姐姐今天要來給大家講故事啦！首先讓咱們溫習(xí)一下小馬過河的故事。棚里住著一匹老馬和一匹小馬。 有一天，老馬對(duì)小馬說：“你已經(jīng)長(zhǎng)大了，能幫媽媽做點(diǎn)事嗎？”小馬連蹦帶跳地說：“怎么不能？我很愿意幫您做事?！崩像R高興地說：“那好啊，你把這半口袋麥子馱到磨坊去吧。” 小馬馱起口袋，飛快地往磨坊跑去。跑著跑著，一條小河擋住了去路，河水嘩嘩地流著。小馬為難了，心想：我能不能過去呢？如果媽媽在身邊，問問她該怎么辦，那多好?。】墒请x家很遠(yuǎn)了。小馬向四周望望，看見一頭老牛在河邊吃草，小馬“嗒嗒嗒”跑過去，問道：“牛伯伯，請(qǐng)您告訴我，這條河，我能趟過去嗎？”老牛說：“水很淺，剛沒小腿，能趟過去?！?小馬聽了老牛的話，立刻跑到河邊，準(zhǔn)備過去。突然，從樹上跳下一只松鼠，攔住他大叫：“小馬！別過河，別過河，你會(huì)淹死的！”小馬吃驚地問：“水很深嗎？”松鼠認(rèn)真地說：“深的很哩！昨天，我的一個(gè)伙伴就是掉在這條河里淹死的！”小馬連忙收住腳步，不知道怎么辦才好。他嘆了口氣說：“唉！還是回家問問媽媽吧！” 小馬甩甩尾巴，跑回家去。媽媽問他：“怎么回來啦？”小馬難為情地說：“一條河擋住了去路，我……我過不去。”媽媽說：“那條河不是很淺嗎？”小馬說：“是呀！牛伯伯也這么說?？墒撬墒笳f河水很深，還淹死過他的伙伴呢！”媽媽說：“那么河水到底是深還是淺呢？你仔細(xì)想過他們的話嗎？”小馬低下了頭，說：“沒……沒想過?！眿寢層H切地對(duì)小馬說：“孩子，光聽別人說，自己不動(dòng)腦筋，不去試試，是不行的，河水是深是淺，你去試一試，就知道了。” 小馬跑到河邊，剛剛抬起前蹄，松鼠又大叫起來：“怎么？你不要命啦??？”小馬說：“讓我試試吧！”他下了河，小心地趟到了對(duì)岸。 原來河水既不像老牛說的那樣淺，也不像松鼠說的那樣深。對(duì)于大部分性交恐懼的患者，是不是和小馬一樣？只是某些時(shí)候聽到別人說過或者從媒體上看到，初次性交很疼，會(huì)出血，會(huì)受傷......，自己并沒有切身的體驗(yàn)過。想象出來的疼痛激發(fā)了保護(hù)自己不受傷害的本能，從而產(chǎn)生了陰道痙攣的條件反射。絕大多數(shù)患者都沒有試過，既然陰道是一個(gè)有彈性的器官，如果自己的手指進(jìn)去看看會(huì)怎么樣呢？自己的手指和陰道的感覺是同步的，如果陰道感覺到疼痛或者不舒服，手指可以馬上停下來，這樣是完全不會(huì)受傷的。可以理解的是，由于對(duì)于自己的生殖器官的不了解，很多姐妹確實(shí)不敢嘗試。雖然網(wǎng)站上有很多的精神科、心理科同行可以指導(dǎo)性交恐懼的姐妹進(jìn)行陰道擴(kuò)展練習(xí)，但是效果卻不太理想。最大的原因是缺乏故事里的馬媽媽：帶著放心的微笑陪著孩子，你盡管去試試，沒有關(guān)系，有媽媽在。一個(gè)有豐富經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生就如同馬媽媽，帶著你，逐步的熟悉你的生殖器官，示范和引導(dǎo)你來進(jìn)行陰道的擴(kuò)張訓(xùn)練，一點(diǎn)點(diǎn)的熟悉陰道肌肉松弛和收縮的感覺，而且還保證，在你不舒服的時(shí)候隨時(shí)停下來，最后，指導(dǎo)你自己去體會(huì)、去練習(xí)，逐步實(shí)現(xiàn)你們想要的幸福。這就是樊姐姐為你們量身打造的針對(duì)性交恐懼的治療方法的一部分。這樣的安全保障，你還不來試試？2018年11月04日4334
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樊小蘭主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市婦幼保健院 婦女保健中心 接觸到的很多性交恐懼患者，他們有的是剛結(jié)婚，有些是結(jié)婚幾年，有些甚至是十幾年，也就是說他們處在婚姻的軀殼中，不斷探索，不斷失敗，但卻始終維系著婚姻的外形，有時(shí)甚至是恩愛夫妻的形象。我也曾納悶，在這樣的狀態(tài)下，為什么他們沒有離婚？接觸久了，我會(huì)發(fā)現(xiàn)，有幾種情況：一是雙方有很好的感情基礎(chǔ)，多數(shù)從學(xué)生時(shí)代一路走來，愛情演變成親情，有沒有性生活已經(jīng)不是那么重要了；二是男方深愛女方，經(jīng)過很艱苦的努力才進(jìn)入婚姻，雖然沒有性交，但僅僅通過身體接觸也可以給男方帶來很大的滿足；三是男女雙方都沒有性經(jīng)驗(yàn)，雙方摸索中，不得要領(lǐng)，以為雙方都有問題（事實(shí)上，失敗次數(shù)多了，男方也一定會(huì)是有問題的），屢戰(zhàn)屢敗中時(shí)間流逝了；四是男方尊重女方的感受，不會(huì)采取強(qiáng)行同房的方法，等待女方的主動(dòng)，長(zhǎng)期壓抑著自己的性需求，慢慢的也不那么需要了；五是雙方婚姻中存在較大的沖突，無法充分的溝通，有時(shí)甚至以暴力結(jié)束，女方感受不到丈夫的愛，索性以這種不解決問題的方式進(jìn)行著報(bào)復(fù)（也許她自己都沒有意識(shí)到，拒絕性交其實(shí)是她自己內(nèi)心的需要）.....讓我覺得驚訝的是：在我接觸到的這類患者中，竟沒有一例女方發(fā)現(xiàn)或者控訴丈夫有婚外的性行為，也沒一例丈夫承認(rèn)自己有婚外性行為，這在男方出軌屢見不鮮的中國婚姻中真是很不尋常的。更讓我驚訝的在于，前來醫(yī)院就診的最大的動(dòng)力，幾乎都不是因?yàn)殡p方不能過性生活，而是由于婚后不孕，迫于雙方家庭的壓力前來診治。因此，這也促使我有更多的意愿去探索這種不太尋常的親密關(guān)系。套用一句網(wǎng)紅語來說：這似乎讓我又相信愛情了。很顯然，解決女性性交恐懼，一方面是要解決女方對(duì)于性交的恐懼以及由此帶來的肌肉痙攣等的身體反應(yīng)，另一方面也需要男方的密切配合。一般在進(jìn)入性交恐懼的治療之前，我會(huì)約談他們的丈夫，交談后，通常會(huì)給予以下建議：一、調(diào)整治療目的為解決雙方的性交需求，而不是把懷孕做為目的，解決了性交問題，好孕自然來。二、積極配合妻子的治療，停止?fàn)幊澈蛿硨?duì)狀態(tài)，嘗試去理解對(duì)方的恐懼，在生活中鼓勵(lì)和陪伴對(duì)方去嘗試做一些自己害怕做的事情。三、不要抵觸雙方的性接觸，但是不要以成功性交為目的，而是嘗試去欣賞和享受與對(duì)方的身體接觸的愉悅。四、夫妻雙方一起學(xué)習(xí)科學(xué)的性知識(shí)，增加對(duì)性知識(shí)了解，嘗試與妻子一起互相熟悉對(duì)方的性器官。五、在一定的階段，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，參與行為練習(xí)。六、對(duì)自己要充滿信心，相信一定能夠享有美妙的性生活。如確實(shí)懷疑自己有性方面的問題，一定要去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，而不要被對(duì)方所打擊，給自己貼上“我不行”的標(biāo)簽，從而形成男性性心理障礙。良好的婚姻關(guān)系，不僅需要有深厚的感情基礎(chǔ)，也需要和諧的性行為。水乳交融的體驗(yàn)會(huì)讓夫妻關(guān)系更加融洽，更加完全的接納對(duì)方，當(dāng)然也是孕育后代的前提，是成就一個(gè)女人成為母親，一個(gè)男人成為父親的必經(jīng)之路。希望每一位曾經(jīng)經(jīng)歷過黑暗和掙扎的夫妻都能獲得幸福！本文系樊小蘭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月01日5687
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黎鋼主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 焦慮障礙是一組患病率較高的疾病。美國焦慮癥的終生患病率為28.8％，大于1/4的人一生中至少會(huì)發(fā)作一次。是門診最常見的一類心理障礙?！敖箲]”這個(gè)詞在我們的日常生活中被廣泛使用，不管是結(jié)婚、工作還是體育賽事，人們對(duì)于結(jié)果如何都會(huì)有一點(diǎn)擔(dān)心，都會(huì)感到焦慮，毫無疑問，焦慮是生活的正常部分。除了是一種常見的情緒以外，中等程度的焦慮往往可能是強(qiáng)大的動(dòng)力，有助于人們突擊背誦應(yīng)付考試、完成工作任務(wù)或者發(fā)表富有活力的演講。焦慮并不是壞事，焦慮往往能夠促使你鼓起力量，去應(yīng)付即將發(fā)生的危機(jī)。但是，如果你有太多的焦慮，那么這種情緒就會(huì)起到相反的作用，它會(huì)妨礙你去應(yīng)付、處理面前的危機(jī)，甚至妨礙你的日常生活，你可能在大多數(shù)時(shí)候、沒有什么明確的原因就會(huì)感到焦慮，你會(huì)覺得你的焦慮是如此妨礙的你的生活，事實(shí)上你什么都干不了。可見，焦慮情緒并不等同于焦慮障礙，那么什么是醫(yī)學(xué)上的焦慮障礙呢？焦慮障礙指的是一組以擔(dān)憂，緊張為核心癥狀的疾病。臨床上是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張為主要臨床癥狀的神經(jīng)癥，常伴有頭昏、頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)不安等明顯的軀體癥狀，其緊張或驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況不符。正常焦慮和焦慮障礙兩者的差別是什么？正常焦慮有一定原因，可以理解，反應(yīng)適度。偶爾擔(dān)心一些偶然事件，例如考試或失戀，可能會(huì)讓你感到沮喪。是人們預(yù)期到某種危險(xiǎn)或痛苦境遇即將發(fā)生時(shí)的一種適應(yīng)反應(yīng)或?yàn)樯飳W(xué)的防御現(xiàn)象，是一種復(fù)雜的綜合情緒。*焦慮本身是一種正常的情緒，存在于每個(gè)人的身上，考前擔(dān)憂考不好，遇到危險(xiǎn)會(huì)出現(xiàn)恐懼、心跳加速，面對(duì)喜歡的異性感到緊張，比賽或表演前擔(dān)憂表現(xiàn)的不好，等等，正常的焦慮無處不在。但如果焦慮過了頭，不該恐懼的恐懼，不該緊張的緊張，放大了各類危險(xiǎn)，與現(xiàn)實(shí)處境并不相稱，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，這時(shí)就不再是正常的焦慮，而是病理性焦慮，也就是焦慮障礙。焦慮障礙最新分類：在美國最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5中常見的焦慮障礙包括最常見的（1）廣泛性焦慮障礙（在沒有明顯誘因的情況下，患者經(jīng)常出現(xiàn)過分擔(dān)心、緊張害怕，但緊張害怕常常沒有明確的對(duì)象和內(nèi)容。除此以外，患者還常伴有頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀，這種焦慮一般會(huì)持續(xù)數(shù)月。），（2）驚恐障礙（又稱為急性驚恐發(fā)作）：在正常的日常生活環(huán)境中，并沒有恐懼性處境時(shí)，患者突然出現(xiàn)的極端恐懼的緊張心理，伴有瀕死感或失控感，同時(shí)有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等，一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí)。注意！這種類型焦慮的出現(xiàn)是發(fā)作性的。急性焦慮發(fā)作誤治率很高，患者做心臟造影的也不少見，既耽誤治療也造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。），還包括社交恐怖癥（表現(xiàn)為擔(dān)憂在社交中的表現(xiàn)），特定恐怖癥（害怕一些特定的場(chǎng)合比如怕做磁共振怕坐飛機(jī)或怕血液、動(dòng)物等），場(chǎng)所恐怖癥（擔(dān)憂在公共場(chǎng)所或獨(dú)自出門等情況出現(xiàn)驚恐發(fā)作），分離焦慮障礙（擔(dān)憂與依戀的人分離），未特定焦慮障礙（其他焦慮類的疾病，但不符合上述典型特點(diǎn)）。焦慮障礙的病因到底焦慮障礙是由什么引起的，這是個(gè)很復(fù)雜的問題，到現(xiàn)在為止我們還不能完全回答這個(gè)問題。但是，現(xiàn)有的研究顯示：第一，軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會(huì)是引起焦慮障礙的唯一原因，但是，在某些罕見的情況下，病人的焦慮癥狀可以由軀體因素而引發(fā)，比如，甲狀腺亢進(jìn)、腎上腺腫瘤。而且，許多研究者試圖發(fā)現(xiàn)，是不是焦慮障礙患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是某些神經(jīng)遞質(zhì)，是引發(fā)焦慮障礙的罪魁禍?zhǔn)?。很多研究集中在兩個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)上：去甲腎上腺素和血清素。很多研究發(fā)現(xiàn)病人處于焦慮狀態(tài)時(shí)，他們大腦內(nèi)的去甲腎上腺素和血清素的水平急劇變化，但是，我們并不很清楚這些變化是焦慮癥狀的原因還是結(jié)果。第二，認(rèn)知過程，或者是你的思維，在焦慮癥狀的形成中起著極其重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥病人比一般人更傾向于把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機(jī)的先兆，更傾向于認(rèn)為壞事情會(huì)落到他們頭上，更傾向于認(rèn)為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對(duì)消極事件的控制能力。第三，研究發(fā)現(xiàn)，在有應(yīng)激事件發(fā)生的情況下，更有可能出現(xiàn)焦慮障礙。對(duì)焦慮障礙的起因，不同學(xué)派的研究者有不同的意見，但這些意見并不一定是相互沖突的，而是互補(bǔ)的。1、遺傳因素：在焦慮障礙的發(fā)生中起重要作用，其血緣親屬中同病率為15%，遠(yuǎn)高于正常居民；雙卵雙生子的同病率為2.5%，而單卵雙生子為50%。有人認(rèn)為焦慮障礙是環(huán)境因素通過易感素質(zhì)共同作用的結(jié)果，易感素質(zhì)是由遺傳決定的。2、病前性格特征：自卑、自信心不足，膽小怕事，謹(jǐn)小慎微，對(duì)輕微挫折或身體不適容易緊張，焦慮或情緒波動(dòng)。3、精神因素：輕微的挫折和不滿等精神因素可為誘發(fā)因素。4、生物學(xué)因素：焦慮反應(yīng)的生理學(xué)基礎(chǔ)是交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的普遍亢進(jìn)，常有腎上腺素和去甲腎上腺素的過度釋放。軀體變化的表現(xiàn)形式?jīng)Q定于患者的交感，副交感神經(jīng)功能平衡的特征。焦慮障礙的治療：焦慮障礙的治療同樣要在醫(yī)生指導(dǎo)下從生物—心理—社會(huì)的多角度去進(jìn)行治療。生物學(xué)上在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗焦慮藥物，同時(shí)進(jìn)行慢跑、步行、游泳、球類等有氧運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行30-60分鐘，運(yùn)動(dòng)對(duì)于緩解焦慮、改善睡眠非常有好處；心理上可進(jìn)行一到兩周一次的心理治療，調(diào)整負(fù)性認(rèn)知，提高應(yīng)對(duì)能力，增加正性情緒，流行于美國的正念減壓治療（由佛教修行方法演化出來，類似于坐禪，念佛，可自己讀相關(guān)圖書自己練習(xí)）也會(huì)有效改善焦慮；社會(huì)角度，在醫(yī)生指導(dǎo)下，調(diào)動(dòng)各類資源，減輕各方面的壓力，工作學(xué)習(xí)避免熬夜、突擊，提高社會(huì)適應(yīng)，增加安全感。藥物治療方面，見效需要2-4周，需要定期復(fù)診評(píng)估病情調(diào)整藥物。吃藥初期可能有點(diǎn)惡心，心慌，頭暈，或短期內(nèi)焦慮加重，這都是正常的，一般副作用一周內(nèi)可緩解。如藥物有效，在癥狀痊愈后，多數(shù)焦慮障礙需足藥量鞏固治療一年，以預(yù)防復(fù)發(fā)，因?yàn)榻箲]障礙和患者本人的焦慮素質(zhì)和人格特點(diǎn)有關(guān)，容易在壓力事件下復(fù)發(fā)，所以鞏固治療很重要，切不可好轉(zhuǎn)后即刻停藥。藥物治療包括以下方面治療焦慮的藥物常分為以下幾種類型：1.苯二氮卓類藥物(又稱為安定類藥物)1）優(yōu)點(diǎn)：①見效快，多在30-60分鐘內(nèi)起效②抗焦慮效果肯定③價(jià)格一般比較便宜2）缺點(diǎn)：①臨時(shí)管用，不適合長(zhǎng)期大量使用②有可能產(chǎn)生依賴。安定類藥物抗焦慮，好比是車速過快用腳踩剎車，管用但是不適合常用。3）常用藥物：勞拉西泮（羅拉），佳靜安定（又叫阿普唑侖），奧沙西泮片（又叫優(yōu)菲），這三個(gè)藥物屬于中效的安定類藥物，抗焦慮效果好，鎮(zhèn)靜作用相對(duì)偏弱，對(duì)白天的工作影響小一些。其實(shí)所有的安定類藥物都可以抗焦慮，只是副作用還有效果各不相同，以上三個(gè)藥較為常用。小常識(shí)：凡是藥品后面是某某西泮或者某某唑侖的，都是安定類藥物。4）如何使用安定類藥物：①間斷服藥原則：焦慮嚴(yán)重時(shí)臨時(shí)口服，不長(zhǎng)期大量服用。②小劑量原則：小劑量管用就不用大劑量③定期換藥的原則:如果是病情需要長(zhǎng)期服用安定類藥物抗焦慮，3-4周就換另一種安定類藥物，可以有效地避免依賴的產(chǎn)生。注意換藥時(shí)，原來的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加，兩種藥物交叉服用一段按時(shí)間后，再撤掉原來的藥物，新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時(shí)，也可以不換藥，只要安定類藥物服用的劑量不增加，在正常范圍內(nèi)，療效不減弱，就可以認(rèn)為沒有產(chǎn)生依賴性。注意！如果停用安定類藥物，請(qǐng)慢慢減量至停藥，不可突然停藥，否則極易引起停藥反應(yīng)，加重病情。2．抗抑郁藥：患者誤區(qū)，醫(yī)生診斷焦慮，怎么開抗抑郁藥物呢？其實(shí)抗抑郁藥物同樣可以治療焦慮的！！如果用車速過快比喻焦慮，那么抗抑郁藥就是松油門，能夠從根本上改善焦慮，因?yàn)榻箲]的病因與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的變化緊密相關(guān)，而抗抑郁藥可以改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡，從而緩解焦慮，從根本上治療焦慮。常用藥物：SSRI類的：帕羅西汀，艾司西酞普蘭，SNRI類的：文拉法新，度洛西汀。1）優(yōu)點(diǎn)：①抗焦慮效果肯定②從根本上改善焦慮③無成癮性，適合長(zhǎng)期服用。2)缺點(diǎn)：①抗焦慮效果見效慢，2-3周后起效，可以同時(shí)短期合用安定類藥物。②價(jià)格偏貴。具體使用哪種藥物我一般會(huì)根據(jù)病情，身體情況，經(jīng)濟(jì)等情況綜合考慮。注意！1）在服藥初期可能會(huì)加重焦慮，一般在2周后消失，注意開始服藥時(shí)劑量小一點(diǎn)，慢慢加量，焦慮明顯的話，可以加用安定類藥物緩解焦慮。2）服藥期間會(huì)出現(xiàn)副作用，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，不要慌張，一般來說2周后副作用大多會(huì)消失，因?yàn)樯眢w已經(jīng)適應(yīng)了。如果副作用患者不能耐受，請(qǐng)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整治療方案。3）癥狀緩解后，建議服藥1年左右，停藥以及加量請(qǐng)與醫(yī)生協(xié)商，不要自行調(diào)整藥物治療方案。4）精神科藥物有個(gè)體化差異：是指不同的患者，即使診斷一樣，年齡性別一樣，體質(zhì)也差不多，對(duì)藥物治療的效果會(huì)有明顯的差異，起效的藥物劑量，藥物的副作用也會(huì)用很大的差異，患者在服藥的時(shí)候，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，出現(xiàn)問題及時(shí)解決，不要害怕藥物的副作用，我們一起想辦法解決它。點(diǎn)評(píng)一下這幾個(gè)藥物：1)艾司西酞普蘭：商品名來士普，百適可等，抗焦慮效果不錯(cuò)，副作用小是其優(yōu)點(diǎn)，藥物間相互作用少，適合老年人以及有心血管疾病的患者使用，價(jià)格偏貴。2)帕羅西汀片：商品名賽樂特，樂友等，常用劑量為20-60mg/天，單次服用即可，抗焦慮效果卓著，是治療五種焦慮障礙的首選藥。需要注意的是，該藥副作用稍大，有一定的鎮(zhèn)靜作用，有些患者會(huì)出現(xiàn)一過性的高血壓，高血壓患者需要監(jiān)測(cè)血壓。3）文拉法新：有緩釋制劑也有速釋制劑，有國產(chǎn)的（博樂欣）也有進(jìn)口的（怡諾斯）。該藥為雙受體作用的藥物，抗抑郁抗焦慮效果好。注意有可能在服藥初期焦慮會(huì)加重，一般持續(xù)兩周大多消失。4）度洛西?。河芯忈屩苿┮灿兴籴屩苿?，有國產(chǎn)的也有進(jìn)口（欣百達(dá)）的，同樣也是雙受體作用原理的藥物，而且在雙受體的作用程度上有其優(yōu)點(diǎn)?？挂钟艨菇箲]效果較好。像舍曲林，蘭釋，喜普妙，氟西汀，常常作為第二梯隊(duì)的藥物來使用。3.丁螺環(huán)酮，坦度螺酮屬于5-HT-1A受體激動(dòng)劑，對(duì)廣泛性焦慮效果好，無依賴性，缺點(diǎn)是見效慢，2-3周見效，如果患者先服用過安定類藥物的話，效果多不理想?？梢耘c抗抑郁藥合并使用。4.其他藥物1)急性焦慮發(fā)作時(shí)可以考慮服用普萘洛爾（心得安）10-20mg，臨時(shí)服用，能夠改善癥狀。2)三環(huán)類藥物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，藥效不錯(cuò)，價(jià)格也較便宜,但是副作用偏大，已經(jīng)不是首選藥了。3）黛力新：它是一種抗精神病藥物和一種抗抑郁藥的混合品，不適合長(zhǎng)期使用，可以第一周和上面的抗抑郁藥物聯(lián)合使用，等抗抑郁藥物起效后停用。至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情，既往用藥經(jīng)歷及服藥后的效果，患者對(duì)藥物的耐受情況，副作用情況，還要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)情況，綜合考慮后做出決定，然后再隨訪患者，隨時(shí)調(diào)整治療方案，使患者逐步走向康復(fù)，讓笑容綻放在每一位家庭成員的臉上，*經(jīng)常失眠的人很可能是焦慮障礙。因?yàn)榻箲]障礙經(jīng)常伴隨失眠，總是擔(dān)心這擔(dān)心那，放松不下來，肯定是睡不好覺的。常年吃安眠藥的老人，很多屬于從未正確診治的焦慮障礙患者，在錯(cuò)誤地長(zhǎng)期服用安眠藥后還形成了安眠藥依賴。*焦慮障礙還經(jīng)常伴隨易疲勞，注意力不集中，肌肉疼痛，心慌，頭暈，頭痛，出汗等癥狀，如果軀體不適卻查不出其他疾病，也可能是由于焦慮障礙造成的。過去所謂的“植物神經(jīng)紊亂”，很多屬于焦慮障礙，由于內(nèi)心焦慮不安，就會(huì)觸發(fā)植物神經(jīng)過度敏感，引起心慌、出汗、腹瀉、口干等等表現(xiàn)。焦慮障礙是藥物治療和心理治療或是聯(lián)合二種方法更有效？心理治療在焦慮障礙中地位并非藥物能取代之。尤其對(duì)部分焦慮障礙亞型（社交焦慮障礙）治療，許多國家防治指南將藥物和心理治療作為一線推薦治療方案。RCT綜述發(fā)現(xiàn)認(rèn)知治療綜合行為干預(yù)更為有效，其結(jié)局優(yōu)于精神分析和焦慮處理訓(xùn)練。目前，一般認(rèn)為，焦慮障礙的治療：藥物治療結(jié)合心理治療的療效>單純藥物治療>單純心理治療.*全程在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，定期復(fù)診調(diào)整藥物，接受心理指導(dǎo)，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)和正念練習(xí)的習(xí)慣，焦慮的治療并不是一件難事。如何緩解焦慮情緒？1.保持樂觀心態(tài)：缺乏自信是產(chǎn)生焦慮情緒的重要因素之一，這個(gè)時(shí)候不妨想像過去的輝煌成就，或者想像你成功的景象，再或者學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)阿Q精神。這樣也許你的焦慮情緒將一掃而光。2.保持睡眠充足：失眠往往會(huì)給人帶來焦躁不安，所以多休息及睡眠充足是減輕焦慮的一劑良方。對(duì)于睡眠質(zhì)量不好的人這可能不易辦到，但這個(gè)時(shí)候反而需要你精心休息，保證基本的睡眠，也許焦慮情緒自然慢慢消散了。3.嘗試憧憬美好的幻想：當(dāng)人深處糟糕的環(huán)境，卻又無法脫身時(shí)，焦慮情緒也會(huì)隨之產(chǎn)生和蔓延，這個(gè)時(shí)候可以嘗試幻想自己躺在陽光普照的沙灘上，涼爽的海風(fēng)徐徐吹拂，想象自己去到自己想去的地方或者過上理想中的生活。這是緩解緊張與焦慮的好方法。試試看，也許會(huì)有意想不到的效果。4.暗示自己能行：當(dāng)遇到別人批評(píng)自己或者任務(wù)無法完成時(shí)，這對(duì)自己是一個(gè)負(fù)面的否定，往往導(dǎo)致焦慮情緒環(huán)繞，這時(shí)如果心理反復(fù)告訴自己，“我能行，沒有問題?！币苍S慢慢你就能靜下心來，思考問題出在哪里，迅速拿出新的解決方案。5.深呼吸幾次：當(dāng)面臨焦慮情緒來襲時(shí)，不妨多深呼吸幾次，有助于舒解壓力消除焦慮與緊張。當(dāng)你感到焦慮時(shí)，你的脈搏加速，呼吸也加快。而深呼吸可以讓你減緩呼吸速率，讓身體相信焦慮已過去，逐漸緩解焦慮緊張的情緒。6.轉(zhuǎn)移注意力：如果當(dāng)前的事情讓你感到焦慮煩躁，可以嘗試短暫轉(zhuǎn)移注意力，看看窗外的風(fēng)景，或者起來倒杯水，讓眼睛和其他身體部分得到活動(dòng)和松弛，從而暫時(shí)緩解心理和身體感受到的焦慮和壓力。7.空曠地放聲大喊：找個(gè)空曠的地方，比如樓頂、河邊、山頭等四周無人的場(chǎng)所，或者私人辦公室或者自己的車內(nèi)，試著把心理的憋屈吶喊出來，也許發(fā)泄完后，焦慮和壓力也就煙消云散了。8.聽聽音樂：音樂是對(duì)抗焦慮的好幫手。當(dāng)感到焦慮煩躁時(shí)不妨找些舒緩的音樂，靜靜地聽上幾首自己喜歡的音律柔緩的曲子，讓自己全身心融入到這些美妙的音樂中，可以讓自己緊繃的精神得到放松，釋放積壓的情緒。9.學(xué)會(huì)放松：在每次面對(duì)可能來臨的焦慮情緒之前，暗示自己先暫時(shí)放松數(shù)秒，這樣可以大幅改善焦慮的程度。例如，當(dāng)電話鈴響，先做個(gè)深呼吸，再接聽。當(dāng)這種習(xí)慣養(yǎng)成之后，可以起到鎮(zhèn)定劑的作用，讓你有效控制焦慮，而不是被焦慮所控制。10.多運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可消除煩惱及控制緊張與焦慮的情緒。運(yùn)動(dòng)過程會(huì)消耗一些緊張時(shí)所分泌的化學(xué)物質(zhì)。同時(shí)肌肉也得到了放松。當(dāng)然最好是規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)，而不是三天打魚兩天曬網(wǎng)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)成為生活的一部分，焦慮情緒也將被你遠(yuǎn)遠(yuǎn)的甩開。2017年07月19日15510
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 咨詢者：我在XXX醫(yī)院XXX科診斷焦慮癥，這個(gè)是精神疾病，發(fā)病與心理因素有關(guān)，那我只要調(diào)整好心態(tài)就可以了？ 答復(fù)：您咨詢的問題是很多人都很關(guān)注的問題，也是很多人拒絕藥物治療的原因，接下來，我系統(tǒng)的和大家說說相關(guān)知識(shí)： 心理科的疾病都是心理因素直接導(dǎo)致的，存在明顯的因果關(guān)系？？？？ 精神障礙發(fā)病與心理因素相關(guān)，但是不存在明顯的因果關(guān)系 其實(shí)，精神障礙（睡眠障礙、焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、進(jìn)食障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙等）均是生物(遺傳、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、毒物等)、心理社會(huì)因素(應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等)相互作用有關(guān)的結(jié)果。生物學(xué)因素(內(nèi)在因素)和心理社會(huì)因素(外在因素)在精神障礙發(fā)生、發(fā)展過程中均起著重要作用。在不同的精神障礙疾病起病過程中，不同因素所起的作用不一樣。心理因素參與精神障礙的發(fā)生，但是，并不是只有這個(gè)因素在起作用，還有其他因素也在影響疾病的發(fā)生于發(fā)展，所以，大家想想，是否僅僅只是心理調(diào)整就可以完全解決問題呢？ 個(gè)人認(rèn)為：僅僅靠心理調(diào)整癥狀是很難完全消失的，藥物治療配合心理治療效果更佳。與其痛苦的煎熬，不如通過藥物緩解癥狀，打斷惡性循環(huán)，鞏固治療一段時(shí)間，考慮減量，改善自己的生活質(zhì)量。 舉例：驚恐障礙 我從兩個(gè)月前開始出現(xiàn)胸悶、心動(dòng)過速、心跳不規(guī)則、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無力等，嚴(yán)重的時(shí)候有人快死的感覺。每次發(fā)作都很突然，一般會(huì)難受5至20分鐘，很少超過1小時(shí)。發(fā)作后心有余悸，擔(dān)心再發(fā)，虛弱無力，將近4個(gè)小時(shí)才能恢復(fù)。不發(fā)作的時(shí)候，不敢單獨(dú)出門，不敢到人多熱鬧的地方，但是，身體出現(xiàn)問題得不到幫助。在醫(yī)院做了心電圖、顱腦MRI等檢查，各項(xiàng)檢查均正常。 患者有上述這么多癥狀，但是，各項(xiàng)相關(guān)檢查結(jié)果均正常。 套用一句病人家屬的話“之前其他科室醫(yī)生建議我家人看心理醫(yī)生，我們認(rèn)為我們心理很健康，沒有什么心理問題。因?yàn)檫@次住院心內(nèi)科醫(yī)生再次建議來看心理醫(yī)生，我們抱著試一試的心理來看，事實(shí)證明，心內(nèi)科醫(yī)師的建議是對(duì)的，驚恐障礙為精神疾病，吃了藥現(xiàn)在癥狀基本完全消失了，簡(jiǎn)直不敢相信”。 如果還存在疑惑，歡迎大家在QQ日志下面留下自己的痕跡，和大家分享自己的狀態(tài)，我會(huì)一對(duì)一的指導(dǎo)大家讓更多的人少走彎路。您健康，所以我快樂！2017年06月06日4406
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 隨著大家健康意識(shí)的增強(qiáng)，心理健康問題得到越來越多人的關(guān)注，但是，由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，作為保障大眾心理健康的心理咨詢卻還是受到各種誤解和謠言的傷害。常常碰到很多門診來訪者是糾結(jié)了幾年才最終決定來醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科就診的，問及原因，多是擔(dān)心如果被同事、領(lǐng)導(dǎo)或者家人知道后被誤解為自己有精神疾病，影響職位晉升，甚至被迫放棄學(xué)業(yè)、工作的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致原本可以調(diào)整的困惑或治愈的癥狀拖到惡化，最終嚴(yán)重影響生活和工作才來需求專業(yè)的幫助。尋求心理咨詢的人都是有心理疾病的人？尋求心理咨詢的人絕大部分的人都是心理健康的正常人。只是一個(gè)心理健康的人也偶爾會(huì)有情緒上的波動(dòng)，他們?cè)谏钪杏龅搅俗约簾o法解決的問題，比如職場(chǎng)事業(yè)、社會(huì)交往、婚戀問題、親子教育等問題。當(dāng)遇到這些問題時(shí)，有些人會(huì)尋求專業(yè)人士的幫助。只有少數(shù)患有強(qiáng)迫癥、抑郁癥、恐怖癥等心理障礙的患者，則需要尋求專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行藥物治療和心理輔導(dǎo)綜合診治，更為嚴(yán)重的精神病患者則往往需要到精神病醫(yī)院進(jìn)行治療。而那些有嚴(yán)重精神疾病的人往往不認(rèn)為自己有疾病，不會(huì)主動(dòng)去尋求心理咨詢或藥物治療，因?yàn)樗麄円讶笔дＨ藢?duì)疾病的辨別能力和自制力?？梢?，尋求心理咨詢的人是具有辨別力和自制力的人。所以，不要因?yàn)樵诤鮿e人的看法而徒增心理壓力，導(dǎo)致耽擱正常的治療進(jìn)程。要認(rèn)識(shí)到心理障礙和生理疾病是一樣的，生病了就應(yīng)該尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，盡快走出非健康的狀態(tài)，最大限度的改善自己的日常工作和生活質(zhì)量。心理疾病是不可治愈的？一說到心理疾病，很多人會(huì)認(rèn)為并不能像感冒、發(fā)熱等類型的生理疾病那樣治愈。因?yàn)樾睦砑膊〉膹?fù)雜多變，確實(shí)并不是所有的心理疾病都能徹底根治，精神分裂癥就是其中一例。但大部分心理疾病都能治愈，比如失眠癥、社交恐懼癥等。美國國家精神疾病聯(lián)合會(huì)聲稱，70%-90%的患者通過心理治療與藥物相結(jié)合的辦法使癥狀得到了緩解，在一定治療病程的努力下，完全治愈多種心理疾病也是可能的。所以，發(fā)現(xiàn)了自己心理疾病而求助的患者，要有充分的信心，相信經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生和自己的共同努力，你的心理疾病能夠得到緩解，甚至治愈，患者接受專業(yè)醫(yī)生的心理指導(dǎo)或藥物治療對(duì)幫助其控制和治愈病情有著重要的意義。心理治療可以一次性解決所有問題？心理疾病是無法像生理疾病那樣，開點(diǎn)藥或者做個(gè)手術(shù)就可以一次性完全解決問題的。心理治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，不能期望一次咨詢就可以解決問題，導(dǎo)致心理疾病的原因往往都是長(zhǎng)期積累引發(fā)心理的漸變，最終爆發(fā)出心理疾病，比如一直以來的錯(cuò)誤的心理觀念，長(zhǎng)期養(yǎng)成的不良習(xí)慣，或者童年的不幸遭遇。一個(gè)最簡(jiǎn)明的短程治療，也需要8～10次，每次30～45分鐘。因此，治療心理疾病需要一定的耐心是必要的。如果想盡快解決心理問題，就需要求助者的積極配合，強(qiáng)烈的治療意愿，否則會(huì)拖延心理治療的進(jìn)程。同時(shí)越早發(fā)現(xiàn)、越早接受治療都有利于心理疾病病情的控制和治療效果，否則不僅會(huì)增加患者的風(fēng)險(xiǎn)還有加大治療的難度。所以，求助者本人和家人要幫助其盡早發(fā)現(xiàn)問題，并主動(dòng)尋求心理咨詢師和心理醫(yī)生的幫助，積極配合專業(yè)醫(yī)生的治療，才能盡早控制和治療已發(fā)現(xiàn)的心理隱患，保證心理健康，保障生活質(zhì)量。本文系盧和麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日7815
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田超主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 精神心理科 120車或急診科的同事常常遇到這樣的情形，患者前五分鐘還如"急性心梗"的患者一樣痛苦萬分，有的呼吸困難，胸悶胸痛，有的頭暈乏力，四肢癱軟，有的大汗淋漓，呼吸急促，可往往只是量了個(gè)血壓，或僅僅是剛剛建立靜脈通道，甚至什么處置還沒做，他就好了，緩解了，甚至跟沒事人兒一樣，這種有"瀕死感"體驗(yàn)的患者查不出什么器質(zhì)性疾病的檢查結(jié)果，又恢復(fù)的這么迅速，可謂雷聲大雨點(diǎn)??！這樣的"鬧劇"一而再再而三的發(fā)生，家人和被折騰的醫(yī)護(hù)人員很不理解，大多覺得患者是無理取鬧，是沒病裝病，其實(shí)他們真的有病，而且屬于典型的表現(xiàn)，它就是"驚恐發(fā)作"！ 當(dāng)一個(gè)人在安全的環(huán)境里，在短時(shí)間內(nèi)心跳急劇加快，呼吸急促、冒汗、顫抖、窒息感、胸口煩悶或作痛、作悶作嘔或胃部不適，頭昏眼花或昏倒、忽冷忽熱等，可能會(huì)有點(diǎn)不舒服。 但患有恐慌癥的人，往往認(rèn)定這些生理現(xiàn)象代表了他們患有可能致命的大?。ɡ缧呐K病），或意味著他們會(huì)突然不支倒下，失去知覺，甚至死亡而令他們產(chǎn)生極大的恐慌，及害怕同樣的情況會(huì)再度出現(xiàn)而精神變得更為緊張，形成一個(gè)惡性循環(huán)。 驚恐障礙的成因 遇到一些壓力，感到輕微的焦慮是正常的。但假若一個(gè)人要面對(duì)很大的身心壓力，例如長(zhǎng)期失業(yè)，經(jīng)濟(jì)困難，與親友不和等，他的身體便會(huì)長(zhǎng)期緊張，容易產(chǎn)生很大的焦慮和恐慌反應(yīng)。 當(dāng)他們?cè)俑械奖旧硎艿降耐{，無論是對(duì)身體、心理或財(cái)務(wù)的威脅，他們的身體都會(huì)自然地作出調(diào)節(jié)，例如加快腎上腺素的分泌，準(zhǔn)備（作戰(zhàn)）狀態(tài)以便應(yīng)付這些威脅。 這些調(diào)節(jié)的后果包括在短時(shí)間內(nèi)心跳急劇加快，呼吸急促等，本來都是正?，F(xiàn)象，但患有恐慌癥的人，往往認(rèn)定這些生理現(xiàn)象代表了他們患有可能致命的大病。 同時(shí)患者也認(rèn)定本身無力應(yīng)付，而旁人也不會(huì)施于援手，于是他們會(huì)更為驚慌，越惶恐，身體便出現(xiàn)更多的生理調(diào)整；然而越多生理調(diào)整，他們更深信他們的擔(dān)憂是千真萬確的，一個(gè)惡性循環(huán)便形成了。 如何知道自己患有驚恐障礙？ 如果在安全的環(huán)境里，你在數(shù)分鐘內(nèi)感到強(qiáng)烈的恐懼與不適，而當(dāng)時(shí)有以下四種或以上的病癥，你便可能經(jīng)歷了一次驚恐突襲，若恐慌不斷出現(xiàn)，這人便可能患上驚恐障礙了。 1、心跳加快 2、呼吸急促 3、冒汗 4、顫抖 5、窒息感 6、胸口煩悶或作痛 7、作悶作嘔或胃部不適 8、頭昏眼花或昏倒 9、忽冷忽熱 10、手腳麻痹或無知感 11、思緒不清晰，感覺不真實(shí)，抽離或虛幻 12、害怕將會(huì)死去 13、害怕失去控制，失去理智 驚恐障礙進(jìn)程 有一些患者因擔(dān)心下一次的驚恐會(huì)在不能隨時(shí)離開的地方發(fā)生（例如在行駛中的巴士、升降機(jī)、人多擁擠的地方等），而回避這些地點(diǎn)。另外，一些患者因恐怕昏倒時(shí)沒有人照顧，而避免獨(dú)自一人外出。 患者廣泛地逃避很多事情、活動(dòng)或人多的地方（例如街市、廣場(chǎng)等），若不處理漸漸便會(huì)演變成（廣場(chǎng)恐懼癥）。這樣他們的工作及生活質(zhì)量便大受影響。 驚恐障礙有什么治療方法？ 1、藥物治療 若患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時(shí)，可按需要服用醫(yī)生處方的藥物，以減輕病情。 2、心理治療 認(rèn)知行為治療法是被證實(shí)能有效治療驚恐障礙和廣場(chǎng)恐懼癥，其中（暴露療法）是要患者面對(duì)或接觸令他們恐懼和不安的情境（例如：人多擁擠的街市）。此外，患者又制止做慣常的逃避行為。 雖然大部分心理療法都沒有所謂的副作用，但是（暴露療法）確實(shí)會(huì)令患者感到不安，特別是當(dāng)要面對(duì)一些害怕的環(huán)境時(shí)。不過這些（不安）是會(huì)隨著時(shí)間和練習(xí)慢慢減退的。 另外，對(duì)于重整扭曲及不全面的思維，呼吸練習(xí)訓(xùn)練及松弛練習(xí)訓(xùn)練都是治療當(dāng)中重要的一環(huán)。 本文系田超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月24日8055
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易嘉龍副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 治療焦慮癥的方法主要有哪些？焦慮癥的治療方法主要有藥物治療、心理治療，還有其它的自我調(diào)控（如出去度假、做冥想）、體育鍛煉（如游泳、爬山、做瑜伽）等。治療焦慮癥是不是一定要吃藥？能不能只做心理治療或者自我調(diào)節(jié)？如果患者是輕度的焦慮，也就是說這種焦慮不太影響他的工作、生活，就可以先不吃藥，通過一些放松的訓(xùn)練、活動(dòng)來緩解焦慮，比如出去度假或者參加體育活動(dòng)（瑜伽、健身）。還有就是可以針對(duì)焦慮做一些心理治療。一般到醫(yī)院來看病的焦慮患者都已經(jīng)是中、重度焦慮了，多數(shù)都已經(jīng)出現(xiàn)了身體上的不適，明顯地影響到了患者的工作、生活，這時(shí)如果讓患者出去活動(dòng)或者爬山、游泳，往往是不現(xiàn)實(shí)的。這種情況下就要考慮用藥物治療迅速糾正這些問題，比如一些急性焦慮的患者，可能每天都不能出門，一出門就擔(dān)心發(fā)作，通過藥物治療一到兩個(gè)星期，很多患者都能夠出門了。當(dāng)藥物治療能夠控制住患者的癥狀時(shí)，患者能做的事情就會(huì)越來越多，從焦慮中走出來的速度會(huì)更快，恢復(fù)的情形會(huì)更好。所以藥物治療是抗焦慮治療很重要的一個(gè)步驟。親友鼓勵(lì)焦慮癥患者堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)有用嗎？還有的人認(rèn)為焦慮癥就是患者意志力不夠堅(jiān)定，很多家屬就會(huì)鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)來克服焦慮癥，這也是不對(duì)的。當(dāng)焦慮已經(jīng)成為一個(gè)疾病的時(shí)候就不僅僅是意志力或者性格的問題了。對(duì)于一些嚴(yán)重的焦慮癥患者，我們要做的恰恰不是鼓勵(lì)他堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)壓力，而是暫時(shí)讓他們回避一些會(huì)引起嚴(yán)重焦慮的場(chǎng)景，等患者的情況通過藥物治療稍微好一點(diǎn)以后，再去做這種精神上的鼓勵(lì)。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年06月17日51862
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