無論在門診或病房，很多患者朋友都會問我有關(guān)“激素”的問題，我可以感覺到大家對于“激素”的恐懼和糾結(jié)，所以今天我們就了解一下“激素”的來龍去脈。 首先，什么是“激素”呢？腎內(nèi)科所常用的“激素”準確名稱是“糖皮質(zhì)激素”。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)合成和分泌的一類激素的總稱，是正常人體內(nèi)存在的激素，其分泌具有24小時的生物節(jié)律。大家常聽說的“氫化可的松”（短效）、“潑尼松”（中效）、“甲潑尼龍”（中效）、“地塞米松”（長效）都屬于糖皮質(zhì)激素。腎臟病臨床治療上常用中效的糖皮質(zhì)激素，即潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。 那么，腎內(nèi)科的患者為什么需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素呢？那是由于很多腎臟疾病的發(fā)病機制都是免疫異常，因此免疫調(diào)節(jié)或免疫抑制就成為治療這些腎臟疾病的重要方法。糖皮質(zhì)激素的作用廣泛且復(fù)雜，生理水平下的糖皮質(zhì)激素主要影響物質(zhì)的代謝，超過生理劑量時具有抗炎和免疫抑制的作用。 哪些腎臟疾病常用糖皮質(zhì)激素治療呢？這里首先要說一句，通常我們建議患者在行腎活檢明確病理類型和病理嚴重程度、活動度的基礎(chǔ)上，結(jié)合病因和臨床特點決定是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，同時根據(jù)患者的具體情況選擇糖皮質(zhì)激素的類型、劑量、使用方法和時間。以下腎臟疾病可能需要應(yīng)用激素： 1.原發(fā)性腎小球疾?。喝缥⑿〔∽兡I病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病、新月體腎小球腎炎等； 2.繼發(fā)性腎小球?。豪钳徯阅I炎、系統(tǒng)性血管炎等； 3.部分小管-間質(zhì)性疾病； 4.腎移植排斥反應(yīng)的防治。需要強調(diào)的是，并非以上疾病的任何情況都需要應(yīng)用激素，也并不是只用激素就可以，要根據(jù)具體臨床及病理情況綜合而定。 下面再說說大家關(guān)心的糖皮質(zhì)激素的副作用： 1.腎上腺萎縮、庫欣綜合征； 2.高脂血癥、高血壓、動脈硬化、血栓形成； 3.神經(jīng)系統(tǒng)； 4.胃腸道系統(tǒng)； 5.免疫低下、易患感染； 6.皮膚改變； 7.骨骼改變； 8.白內(nèi)障、青光眼； 9.內(nèi)分泌系統(tǒng)改變：如高血糖； 10.生殖系統(tǒng)改變。 最后，小結(jié)如下： 1.糖皮質(zhì)激素是很多腎臟疾病的常用治療手段； 2.是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)根據(jù)病理、臨床表現(xiàn)以及病因進行綜合評估； 3.糖皮質(zhì)激素的使用、減量和停用必須遵醫(yī)囑，不能擅自決定，以免疾病反復(fù)或發(fā)生比較嚴重的副作用； 4.隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，有些病理類型出現(xiàn)一些新的治療方法，可能替代糖皮質(zhì)激素而單獨使用，有激素使用禁忌的患者可以選擇；5.如果腎臟疾病必須使用激素，在治療過程中醫(yī)生會針對其副作用進行配伍用藥，當然即使如此，也有一些副作用難以避免，那么就要評估疾病與副作用究竟哪個更加影響患者的健康，從而做出最有利于患者的決定。 還是要提醒大家，科普文章的目的是讓大家更加了解疾病和治療的相關(guān)知識，以便與自己的醫(yī)生做更加有效的溝通，而疾病的實際診治要根據(jù)自身具體情況，遵照自己醫(yī)生的醫(yī)囑。 祝大家節(jié)日快樂、健康幸福！

研究表明，高達40%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者會發(fā)展為腎臟疾病。2012年，歐洲風濕病聯(lián)盟–歐洲腎臟協(xié)會–歐洲透析和移植協(xié)會（EULAR/ERA–EDTA）制訂了針對狼瘡性腎炎（LN）的聯(lián)合推薦意見，該小組由風濕病學(xué)家、腎臟病學(xué)家、腎臟病理學(xué)家和兒科醫(yī)生組成。自那以后，出現(xiàn)了很多新的研究進展，包括使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（CNI）和“多靶點”療法、疾病監(jiān)測和治療靶點。因此，EULAR/ERA–EDTA推出了最新版LN管理建議。 在2019年5月的小組會議上，文獻檢索的結(jié)果在匯總后分發(fā)給所有成員，進行介紹和討論。專家組對2012年的建議進行了重新評估和相應(yīng)修訂，按照牛津循證醫(yī)學(xué)中心的定義，通過證據(jù)水平（LoE；等級：1-4）和推薦等級（GoR；等級：A（最高）至D（最低））來衡量整體證據(jù)。 總體原則 SLE累及腎臟是導(dǎo)致患病率和死亡率的主要原因，引發(fā)高昂的醫(yī)療和社會成本。應(yīng)該通過多學(xué)科診治并由患者和醫(yī)生共同決定最佳治療方案。 應(yīng)當警惕累及腎臟的癥狀和體征，建議腎臟病理學(xué)家進行組織學(xué)評估，同時在專業(yè)的醫(yī)療中心進行護理，以確保獲得最佳療效。 治療的目標包括患者生存、長期保留腎臟功能、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、預(yù)防臟器損害、并發(fā)癥管理以及改善與疾病相關(guān)的生活質(zhì)量。 活動期LN的管理包括初期使用強化免疫抑制劑治療以控制疾病活動，隨后長期使用低強度治療鞏固療效并預(yù)防復(fù)發(fā)。 建議/陳述 1. 疑似LN患者的檢查 ◆ 1.1 當出現(xiàn)腎臟受累的證據(jù)時，應(yīng)考慮進行腎臟活檢，尤其是存在持續(xù)性蛋白尿 ≥0.5 g/24 h[或晨尿尿蛋白與肌酐比值（UPCR）≥ 500 mg/g]（2b/B）和（或）無法解釋的GFR降低的情況下（2b/C）。 ◆ 1.2 腎臟活檢依然是必不可少的，其診斷和預(yù)后價值不能用其他臨床或?qū)嶒炇易兞看妗＃?b/B） 2. 腎臟活檢的病理學(xué)評估 ◆ 2.1 建議使用國際腎臟病學(xué)會/腎臟病理學(xué)會ISN/RPS 2003分類系統(tǒng)（2a/B），并額外評估活動性指數(shù)和慢性指數(shù)（1b/A）以及與抗磷脂抗體（aPL）/綜合征相關(guān)的血栓和血管疾病。（2b/C） 3. 免疫抑制治療的適應(yīng)證 ◆ 3.1 對于IIIA型或IIIA/C（±V）型和IVA型或IVA/C（±V）型腎炎，推薦聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素治療。（1a/A） ◆ 3.2 對于單純V型腎炎，如果患者存在腎病范圍蛋白尿（2b/B）或UPCR超過1000 mg/g（盡管合理使用了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑）（5/D），建議應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。 4. 成人LN的治療 治療目標 ◆ 4.1 治療的目的是優(yōu)化（保留或改善）腎功能，同時在3個月內(nèi)將蛋白尿水平降低至少25%（2b/D），6個月降低50%（2a/B）以及在12個月內(nèi)UPCR低于500~700 mg/g（完全臨床緩解）（2a/B）。 ◆ 4.2 基線時為腎病范圍蛋白尿的患者可能需要6~12個月的額外治療才能實現(xiàn)完全臨床緩解；在這種情況下，如果蛋白尿改善，則無需立即轉(zhuǎn)換治療。（2a/C） 初始治療 ◆ 4.3 對于III型或IV（±V）型的LN患者，建議使用嗎替麥考酚酯（MMF）[目標劑量：2~3 g/d，或等劑量的麥考酚酸（MPA）]或靜脈注射小劑量環(huán)磷酰胺（每2周500 mg，共6劑），與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，因為它們具有最佳的藥效比。（1a/A） ◆ 4.4 聯(lián)合使用MMF（目標劑量：2~3 g/d，或等劑量的MPA）與鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（CNI）（尤其是他克莫司）可作為一種替代療法，尤其是對于有腎病范圍蛋白尿的患者。（1a/B） ◆ 4.5 對于腎衰竭高?；颊撸òI小球濾過率降低、組織學(xué)上有新月體形成、纖維蛋白樣壞死或嚴重的間質(zhì)性炎癥）可以按照4.3-4.4中所述方案治療（2b/B），但也可考慮靜脈注射大劑量環(huán)磷酰胺（每月0.5~0.75 g/m2，共6個月）（1a/B）。 ◆ 4.6 為減少糖皮質(zhì)激素的累積劑量，建議使用甲潑尼龍靜脈沖擊治療（根據(jù)疾病嚴重度給藥，總劑量為500~2500 mg）序貫口服潑尼松[0.3~0.5 mg/（kg·d）]治療最多4周，并在3到6個月內(nèi)逐漸減量至≤7.5 mg/d。（2b/C） ◆ 4.7 對于單純V型腎炎，考慮到以下療法有最佳的藥效比，建議作為初始治療方案，即MMF（目標劑量為2~3 g/d；或等劑量的MPA）（2a/ B）聯(lián)合甲潑尼龍靜脈沖擊（根據(jù)疾病嚴重度給藥，總劑量為500~2500 mg）治療，隨后口服潑尼松（20 mg /d，在3個月內(nèi)逐漸減量至≤5 mg /d）（2b/C）。 ◆ 4.8 對于V型腎炎，尤其是存在腎病范圍蛋白尿的患者，替代治療方案包括靜脈注射CY（2b/C）、或CNI（特別是TAC）單藥治療（2b/B）或與MMF/MPA聯(lián)合治療（1b/B）。 ◆ 4.9 羥氯喹（HCQ）應(yīng)以不超過5 mg/（kg·d）的劑量共同給藥（2a/B），并根據(jù)GFR調(diào)整劑量。（3b/C） 后續(xù)治療 ◆ 4.10 如果初始治療后患者的癥狀有所改善，建議后續(xù)使用免疫抑制劑治療，包括MMF / MPA（劑量：1~2 g /d）（尤其是在初始治療階段應(yīng)用過該藥時），或硫唑嘌呤（AZA）[2 mg/（kg·d）]如果計劃懷孕，則優(yōu)先使用），如果需要控制疾病活動度，則聯(lián)合應(yīng)用小劑量潑尼松（2.5~5 mg/d）。（1a/A） ◆ 4.11 在達到完全臨床緩解后至少治療3~5年，可嘗試逐漸停止治療（先減停糖皮質(zhì)激素，后減停免疫抑制劑），HCQ應(yīng)長期使用。（2b/C） ◆ 4.12 對于單純V型腎炎，在考慮了藥物的腎毒性風險后，可以考慮繼續(xù)使用、轉(zhuǎn)換或添加最低有效劑量的CNI（尤其是TAC）。（2b/B） 無應(yīng)答/難治性疾病 ◆ 4.13 如果未達到治療目標，建議對可能的原因進行徹底評估，包括評估患者對治療的依從性以及治療藥物監(jiān)測。（5/D） ◆ 4.14 對于活動性無應(yīng)答/難治性疾病，可以將治療改為上述替代初始療法之一（2b/B-C），或給予利妥昔單抗（RTX）（在第0和14天給予1000 mg）。（2b/C） 5. 輔助治療 ◆ 5.1 對于所有UPCR> 500 mg/g或患有動脈高血壓的患者，建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑治療。（5 /D） ◆ 5.2 建議根據(jù)血脂水平以及經(jīng)系統(tǒng)性冠狀動脈風險評估或其他經(jīng)過驗證的方法評估的10年心血管疾病發(fā)生風險，使用他汀類藥物。（5/D） ◆ 5.3 建議采取骨骼保護措施[補充鈣/維生素D和（或）抗吸收劑]以及接種滅活疫苗，以減少與治療和疾病相關(guān)的并發(fā)癥。（5/D） ◆ 5.4 如果aPL（按照國際共識聲明中明確的抗磷脂綜合征分類標準加以定義）為陽性，可根據(jù)aPL分類，在平衡獲益和出血風險后使用乙酰水楊酸（80~100 mg /d）。（ 2a/C） ◆ 5.5 血清白蛋白 50 mL/min，則效果最佳（2b/C）。 ◆ 9.2 在妊娠期和哺乳期，應(yīng)繼續(xù)以安全劑量服用兼容性藥物，例如HCQ（1b/B），以及潑尼松、AZA和（或）CNIs（尤其是TAC）（3b/C）。 ◆ 9.3 應(yīng)在計劃妊娠前至少3~6個月減停MMF / MPA，以確保替代免疫抑制劑不會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。（5/D） ◆ 9.4 在妊娠期間，建議使用乙酰水楊酸以降低先兆子癇的發(fā)生風險。（2b/C） ◆ 9.5 應(yīng)至少每4周對患者進行一次評估。評估最好由多學(xué)科團隊進行，其中應(yīng)包括具備該疾病專業(yè)知識的產(chǎn)科醫(yī)生。（5/D） ◆ 9.6 在妊娠期LN出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)根據(jù)復(fù)發(fā)的嚴重程度，使用上述提到的可接受藥物以及MPA靜脈沖擊治療。（3b/C） 10. 兒科患者的管理 ◆ 10.1 兒童中LN在出現(xiàn)時更常見，并且隨著損傷加重，疾病也會更嚴重?；純旱脑\斷、管理和監(jiān)測與成年人類似。（3b/C） ◆ 10.2 對成人專家的協(xié)調(diào)過渡對于確?；純旱膱猿种委熀蛢?yōu)化長期療效至關(guān)重要。（5/D） 文章編譯整理自：Fanouriakis A, et al. Ann Rheum Dis 2020;0:1–11. doi:10.1136/annrheumdis-2020-216924

補體是一組具有酶原活性的糖蛋白，它與體液因子或免疫細胞共同參與滅活病原體的免疫反應(yīng)，也參與破壞自身組織或自身細胞而造成的免疫損傷。血清補體檢測主要包括以下內(nèi)容：①總補體溶血活性（CH50）檢測：參考值范圍是50～100k U／L，CH50增高見于急性炎癥、組織損傷和某些惡性腫瘤，降低見于腎小球腎炎、自身免疫性疾病、感染性心內(nèi)膜炎等；②補體C1q檢測：參考值范圍是0.18～0.19／L，增加見于痛風、骨髓炎、類風濕關(guān)節(jié)炎等，降低見于腎病綜合征、SLE等；③補體C3檢測：參考值范圍是0.8～1.5g／L，增高見于急性炎癥、腫瘤等，降低見于急性腎小球腎炎、鏈球菌感染后腎炎、狼瘡性腎炎等；④補體C4檢測：參考范圍是0.20～0.60g／L，升高見于急性風濕熱、皮肌炎等，降低見于狼瘡性腎炎、IgA腎病等。尿補體含量的測定可間接反應(yīng)腎小球基底膜的通透性。膜增生性腎炎、狼瘡性腎炎尿補體測定幾乎全為陽性，膜性腎病和局灶節(jié)段性腎小球硬化尿補體的陽性率也很高，而微小病變型腎炎常為陰性。尿補體陽性患者較陰性患者病情重，預(yù)后差，并且尿補體的含量越高可能病情也越重。

答：狼瘡腎炎總的營養(yǎng)原則以清淡、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，在營養(yǎng)療法上，沒有固定模式，但應(yīng)注意以下幾個方面: 1、蛋白質(zhì)以動物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如瘦肉、各種有鱗魚等，也可以用脫脂牛奶； 2、要減少攝入含脂肪高的肉類，如牛肉、羊肉、豬肉等，也忌用油煎炸的食品。忌用海腥發(fā)物，如海魚、海蝦、海蟄、牛肉、羊肉、豬頭肉、洋蔥、韭菜、香椿頭等；少用苜蓿和豆類（黃豆、赤豆、蠶豆等）及含苯丙氨基酸（牛肉、未脫脂牛奶）等高的食物。 3、忌吃羊肉、狗肉、馬肉、鹿肉、驢肉等溫熱食物。避免服用如人參、西洋參、絞股藍及其復(fù)方制劑，可加重或誘發(fā)SLE。避免皮膚直接暴露在太陽光，避免食用補骨脂、獨活、紫草、白疾藜、白芷等易引起光敏感的藥物。 4、注意避免使用含雌激素的藥品和食品。紫河車（胎盤）、臍帶、蜂皇漿、蛤蟆油、某些女性避孕藥均含有雌激素，而雌激素正是SLE發(fā)病的重要因素之一。 5、激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物，但在長期使用激素時，常會出現(xiàn)一些副作用：如骨質(zhì)疏松：注意補充富含鈣的食物，如奶類及奶制品、蔬菜、海帶、芝麻醬等。6、根據(jù)狼瘡性腎炎類型不同及臨床表現(xiàn)水腫、高血壓程度不同，采用不同的低鹽飲食，如腎病綜合征水腫者食鹽用量應(yīng)低于每天3克。

環(huán)孢素用藥信息（根據(jù)澳大利亞風濕病協(xié)會（https://rheumatology.org.au/Index.asp）發(fā)表的用藥信息和文獻報道修改）起效時間及用藥時間環(huán)孢素起效較慢，可能在用藥4周左右才會起效。一般需要長期用藥，可能會持續(xù)用藥幾年。劑量及用藥方法環(huán)孢素可以是口服液或膠囊。治療葡萄膜炎的有效劑量一般是每次75-100mg，每天兩次。病情穩(wěn)定后可以逐漸減量至更低的劑量。不要嚼膠囊，要用水吞下整個膠囊。最常見的副作用體毛增多和變黑，尤其是面部毛發(fā)。牙齦出血、變軟、增生手和腳可能會有針刺感或灼燒感，輕微的手顫；剛開始服用時可能會有這些癥狀，服用幾周后減弱，一般不嚴重。有些患者在長期用藥后可以出現(xiàn)這些癥狀并逐漸加重。引起腎功能受損和升高血壓，在老年人中更為常見。不常見或罕見的副作用皮疹、惡心、嘔吐、發(fā)燒或發(fā)冷。增加皮膚癌和淋巴瘤的風險增加感染的風險，如感冒、發(fā)燒。很少見的副作用：口腔潰瘍、腹瀉、頭痛、腿抽筋、精神錯亂、體重減輕、呼吸困難、疲勞和手腳腫脹等。副作用監(jiān)測每個月查一次肝腎功能、血壓。發(fā)現(xiàn)異常及時就診。盡量使用防曬霜，避免長時間暴露在強光下以免增加皮膚癌的風險聯(lián)合用藥及飲食注意事項避免服用貫葉金絲桃（圣約翰草）抗抑郁藥和其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用一般是安全的避免食用西柚或飲用西柚汁，因為它會影響體內(nèi)環(huán)孢素的水平。注射疫苗一般是安全的。孕期和哺乳期注意事項與其它免疫抑制劑聯(lián)合用藥一般是安全的。妊娠期應(yīng)謹慎使用環(huán)孢素。服用環(huán)孢素期間不應(yīng)進行母乳喂養(yǎng)。保存方法環(huán)孢素膠囊和液體應(yīng)儲存在室溫干燥處，而不是冰箱中。服用前從鋁箔泡罩包裝中取出，不要提前放入其他藥盒中。將所有藥品放在兒童拿不到的地方。

蛋白尿是腎病患者常見的臨床表現(xiàn)之一。正常人尿液中含有極少量蛋白，隨尿液排泄的蛋白量一般不超過0.15g/天，而24小時尿蛋白定量大于0.15g即為異常蛋白尿。尿蛋白的出現(xiàn)提示了腎臟的濾過屏障出現(xiàn)了問題，不能有效的阻擋蛋白質(zhì)的流出，長此以往，若不加以控制，會導(dǎo)致腎功能的惡化發(fā)展到尿毒癥。所以說，及時有效的控制尿蛋白對于腎病患者長期預(yù)后有著重要的積極意義。長期以來，臨床上對于蛋白尿的治療以激素和/或免疫抑制劑為主，大部分病人的的尿蛋白在這樣的組合拳下可得到有效的控制，然而仍存在一部分病人，其蛋白尿用目前的常用方案難以奏效，這時候，嘗試中醫(yī)藥治療不失為一種解決辦法。昆仙膠囊由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子和菟絲子４味中藥的提取物組成?，F(xiàn)代藥理研究證實，其具有類激素、免疫制劑的作用，臨床上廣泛用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、狼瘡性腎炎、慢性腎臟病等疾病。研究發(fā)現(xiàn)在治療狼瘡性腎炎時，與單用糖皮質(zhì)激素治療相比，聯(lián)合昆仙膠囊的患者24小時尿蛋白定量明顯低于單用激素治療組。以及激素聯(lián)合昆仙膠囊治療狼瘡性腎炎效果并不亞于激素聯(lián)合環(huán)印酰胺。研究觀察狼瘡腎炎復(fù)發(fā)性蛋白尿的臨床療效中，接受包括環(huán)磷酰胺(總量4g以上)、糖皮質(zhì)激素等治療，蛋白尿仍見復(fù)發(fā)(尿蛋白≥0.5g／24h)，在原來激素治療鍍不變的基礎(chǔ)上，停用一切其他免疫抑制劑，加用昆仙膠囊治療后，顯示昆仙膠囊聯(lián)合激素治療能有效治療狼瘡腎炎的復(fù)發(fā)性蛋白尿，因此在治療狼瘡腎炎方面，昆仙膠囊值得關(guān)注以及進一步研究探討。兒童過敏性紫癜中，與單用激素相比，聯(lián)合昆仙膠囊治療總有效率以及療效優(yōu)于潑尼松片。腎病綜合征中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察到昆仙膠囊聯(lián)合他克莫司膠囊治療臨床效果顯著優(yōu)于單用他克莫司組，同樣觀察到小劑量激素聯(lián)合昆仙膠囊具有顯著治療效果。在難治性腎病綜合征患者中，發(fā)現(xiàn)昆仙膠囊聯(lián)合強的松治療6個月時總緩解率為65.4%，明顯高于單用強的松治療的35.0%，而且不良反應(yīng)輕微,患者的耐受性良好。我中心研究發(fā)現(xiàn)對于特發(fā)性膜性腎病患者，激素不耐受時，應(yīng)用昆仙膠囊聯(lián)合免疫抑制劑或ARB治療有效，以及應(yīng)用激素聯(lián)合免疫抑制劑無效或療效欠佳時，換用激素聯(lián)合昆仙膠囊部分患者治療有效。由北大第一醫(yī)院牽頭的昆仙膠囊治療進展型IgA腎病的隨機對照研究正在進行中，以及由我中心牽頭的昆仙膠囊在中高危膜性腎病中臨床試驗正在進行，其療效如何有待揭示。昆仙膠囊為“九五”國家中醫(yī)藥重點科技攻關(guān)項目成果，是含有雷公藤甲素的純中藥復(fù)方制劑，于2006 年4 月獲得生產(chǎn)批件( 國藥準字Z20060267) 和新藥證書。目前，西醫(yī)治療腎病無明顯進展，而中西醫(yī)結(jié)合治療已漸漸受到臨床的重視，綜上，在以后臨床工作中，遇到常規(guī)藥物無法控制的蛋白尿的情況下可以加用昆仙膠囊，以期獲得更好的治療效果。

我們腎科大夫經(jīng)常會給一些腎臟病患者進行免疫抑制治療，會用到免疫抑制劑。有的患者一聽要用免疫抑制劑、用激素，就很害怕，還有的患者甚至很盲目地拒絕使用這類藥，這是不對的。 那么，為什么腎臟病要用免疫抑制劑來治療？哪些腎臟病患者需要使用免疫抑制劑呢？ 用免疫抑制劑控制體內(nèi)異常的免疫反應(yīng)腎臟病有很多不同的病因，其中有一些病因?qū)е碌哪I臟損害是由于體內(nèi)發(fā)生了異常的免疫反應(yīng)，比如一些原發(fā)性腎小球腎炎像特發(fā)性膜性腎病、IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等，以及一些繼發(fā)性腎小球腎炎像狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、小血管炎所致的腎炎，等等。這些患者由于體內(nèi)異常的免疫反應(yīng)導(dǎo)致了腎臟炎癥，這種炎癥我們叫做免疫介導(dǎo)的炎癥。這種炎癥可以損害腎臟內(nèi)的細胞、破壞腎臟的組織結(jié)構(gòu)，如果不加以控制、任其發(fā)展，腎臟病變就會持續(xù)進展。 醫(yī)生一般會根據(jù)腎臟病變的具體病因、臨床表現(xiàn)、以及腎臟的病理類型做出判斷，決定是否給患者使用免疫抑制劑，并制定合理的免疫抑制治療方案。 使用免疫抑制劑治療過程中有哪些注意事項？1. 一般在免疫抑制治療開始的階段，為了盡快控制住異常的免疫反應(yīng)、控制住比較劇烈的炎癥，藥物的劑量往往會比較大。在控制住病情之后，一般會逐步減小藥物劑量再維持一段時間，有的患者根據(jù)病情需要維持1年以上甚至更長的時間。所以，接受免疫抑制治療的患者一定要有耐心，要做好有可能長期服藥的思想準備。 2. 在免疫抑制治療期間，不管是患者還是醫(yī)生，最擔心出現(xiàn)的并發(fā)癥就是感染。我們用藥物抑制免疫反應(yīng)是為了治療腎臟病變，但是機體的免疫力被降低了，機體對外界各種致病微生物入侵的抵抗力也就下降了，患者容易發(fā)生各種感染，常見的有呼吸道、泌尿道、腸道的感染、皮膚的帶狀皰疹等等。一旦出現(xiàn)感染，不但會影響免疫抑制治療的順利進行，而且還有可能促使已經(jīng)控制好的病情出現(xiàn)反復(fù)。因此，在免疫抑制治療期間，如何既能控制住病情又不至于把免疫力降得過低而發(fā)生感染，是治療成功的關(guān)鍵，也是需要患者積極地配合醫(yī)生才有可能實現(xiàn)的。 所以，長期使用免疫抑制劑的患者需要注意以下幾個方面： 第一，養(yǎng)成定期復(fù)診的習(xí)慣，要根據(jù)醫(yī)生的建議按時復(fù)查相關(guān)指標，讓醫(yī)生根據(jù)病情變化、治療效果、以及有沒有出現(xiàn)藥物的副作用，及時調(diào)整治療方案； 第二，按照醫(yī)生的醫(yī)囑按時、按量服藥，不要自己隨便減藥或者停藥，不按用藥原則的減藥或者停藥很容易造成病情的反復(fù)； 第三，居住環(huán)境要清潔衛(wèi)生，避免各種致病微生物的滋生，平時注意戴口罩、注意保暖不要感冒，吃新鮮衛(wèi)生的食物，盡量不去人多空氣污濁的公共場所，避免交叉感染。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)、多器官并有多種自身抗體出現(xiàn)的自身免疫性疾病，在中醫(yī)學(xué)中根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)稱之為 “紅蝴蝶瘡”、“陰陽毒”，臨床以面部鼻梁和雙顴頰部出現(xiàn)蝶形紅斑為主要特征。這種疾病常常累及腎臟、血液系統(tǒng)、肺、心臟等系統(tǒng)和器官，患者深受其擾，其中最常見的就是狼瘡性腎炎，腎臟損害可出現(xiàn)在本病的任何階段，有時在發(fā)病多年后才發(fā)生，但以 1～2 年較多，并隨著病程的遷延而增多，發(fā)生率約 75%。分為腎炎型或腎病型，多表現(xiàn)為蛋白尿、氮質(zhì)血癥、高膽固醇血癥和低血清蛋白血癥。如果醫(yī)治不當，嚴重的還會發(fā)展為腎衰竭、尿毒癥。腎功能衰竭是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的主要死亡原因之一。 那么，為什么系統(tǒng)性紅斑狼瘡這個聽起來像是皮膚病的疾病會對腎臟產(chǎn)生那么大的影響呢？從開頭介紹可以看出，這其實是一個有著皮膚表現(xiàn)的免疫性疾病，狼瘡腎的發(fā)病與免疫復(fù)合物在腎小球沉積密切相關(guān)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)會產(chǎn)生多種自身免疫性抗體，如抗核抗體、抗DNA抗體等，這些自身抗原與自身抗體相結(jié)合會不斷形成免疫復(fù)合物，隨著血液循環(huán)沉積于腎小球的不同部位，從而導(dǎo)致了狼瘡性腎炎。 如果系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者小便中出現(xiàn)了蛋白、管型等，就應(yīng)該警惕是否存在腎臟損傷，值得注意的是，在臨床上腎外表現(xiàn)與腎損害并無明顯平行關(guān)系，即有明顯紅斑表現(xiàn)的患者，不一定有腎損害；相反病期長的腎損害患者，往往可能沒有紅斑表現(xiàn)。甚至有一部分患者前期并沒有出現(xiàn)紅斑狼瘡的表現(xiàn)，直接就因為尿常規(guī)結(jié)果異常就診。所以不論是否確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，都應(yīng)在出現(xiàn)小便異常等癥狀時及時前往醫(yī)院就診。臨床上對于狼瘡性腎炎診斷的金標準是進行腎穿刺活檢，病理檢查可以評估狼瘡是否活動以及腎臟病變的性質(zhì)，同時也是判斷疾病預(yù)后的重要依據(jù)之一。 現(xiàn)在臨床醫(yī)生對于治療狼瘡腎的藥物有激素、環(huán)磷酰胺、嗎替麥酚酯和他克莫司等，可以對狼瘡腎進行較好的治療和干預(yù)其進一步發(fā)展，大部分患者的預(yù)后得到明顯改善，有數(shù)據(jù)顯示近年來狼瘡腎10年存活率已提高到80％-90％。但是長期使用激素會帶來許多副作用，尤其是激素造成的骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死，影響患者的日常生活能力。 昆仙膠囊是對付狼瘡腎的另一種武器，該藥物是昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子、菟絲子的復(fù)合制劑，有效成分包括雷公藤甲素等物質(zhì)，現(xiàn)代藥理研究證明昆明山海棠含有的雷公藤甲素等物質(zhì)，有較強的抗炎和免疫抑制的作用。已有臨床報道將其運用于狼瘡腎患者取得了良好的療效，可明顯改善患者腎功能狀況，降低血清免疫球蛋白水平。但是昆明山海棠有大毒，對肝臟和生殖功能會產(chǎn)生影響，淫羊藿、枸杞子、菟絲子均為補益肝腎之品，可以同時緩解昆明山海棠的毒性，提高用藥的安全性。 參考資料： [1]中華中醫(yī)藥學(xué)會.系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2011.9(11):146-148. [2]項協(xié)隆,邵思思,黃蔚霞.昆仙膠囊治療狼瘡腎炎伴腎病綜合征表現(xiàn)患者的腎功能及血清IgE IgG水平改善研究[J].中國藥物與臨床.2019.19(5):710-713.

生物制劑是近年來發(fā)展的一種主要是抑制各種免疫細胞的藥物，尤其是抑制B淋巴細胞為主的美羅華最常見，它的作用好比是一個巨大的滅火器，比如小明得了腎病，他的身體就像個房子一樣，就相當于他的房子出現(xiàn)了大火，而他身體里的免疫功能的保安非但沒有滅火，反而在火上澆油，我們現(xiàn)在用了普通的滅火器，比如激素和免疫抑制劑無效的情況下，就可以使用美羅華，當然使用美羅華需要專業(yè)的醫(yī)生判斷。原創(chuàng)不易，辛苦大家支持！