那么多檢查，我怎么知道啥是啥？今天主要談?wù)劺钳彽某Ｓ脵z查，主要是自身抗體檢查：自身抗體是指體內(nèi)出現(xiàn)了對(duì)抗自身體內(nèi)細(xì)胞的免疫球蛋白。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）出現(xiàn)的自身抗體可能針對(duì)體內(nèi)任一細(xì)胞。也因?yàn)槿绱?，SLE 可能會(huì)出現(xiàn)狼瘡性腎臟損害，也可能出現(xiàn)狼瘡性腦病，或出現(xiàn)狼瘡性肺炎。也有可能出現(xiàn)各種血細(xì)胞損害，出現(xiàn)貧血、血小板減少。這也是“系統(tǒng)性”的主要原因。體內(nèi)出現(xiàn)自身抗體就意味著：可能存在自身免疫性疾病；可能存在自身免疫性疾病活動(dòng)。因此，監(jiān)測(cè)自身抗體水平：可以判斷疾病的活動(dòng)性程度，可以預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后。這也是為什么醫(yī)生老是讓患者定期檢查這個(gè)抗體、那個(gè)抗體的原因。與狼瘡性腎炎相關(guān)的自身抗體有：抗核抗體，是指抗細(xì)胞核核酸和核蛋白的抗體；抗細(xì)胞胞漿成分抗體，如抗中性粒細(xì)胞抗體，抗線粒體抗體等；抗細(xì)胞膜成分抗體，如抗心磷脂抗體；抗細(xì)胞外抗原的抗體，如類(lèi)風(fēng)濕因子?？购丝贵w包括：抗核抗體 （ANA），雙鏈DNA（ds-DNA,ssDNA)，可溶性核蛋白抗體（Extractable Nuclear Antigen, ENA），核小體抗體（Nucleolus）抗體，抗組蛋白（Histone) 抗體?？购丝贵w是診斷SLE 的主要指標(biāo)，對(duì)于診斷狼瘡性腎炎具有重要意義。抗核抗體指標(biāo)多少應(yīng)考慮SLE？如抗核抗體（ANA）大于 1：320，應(yīng)考慮存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡。當(dāng)抗核抗體> 1:160，如血常規(guī)檢查，出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、血小板減少或血色素下降，或出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等情況，應(yīng)考慮 SLE 造成了血液學(xué)異常改變及骨關(guān)節(jié)病變。如抗核抗體（ANA）大于1：160，但不伴其他癥狀及陽(yáng)性的檢查結(jié)果，則應(yīng)高度關(guān)注、定期復(fù)查?？闺p鏈DNA (ds-DNA)、SM 抗體：抗雙鏈-DNA 、以及Sm 抗體是診斷狼瘡性腎炎，以及狼瘡性腎炎活動(dòng)的主要指標(biāo)。如果抗雙鏈-DNA 及/或 Sm 抗體陽(yáng)性，伴有蛋白尿、血尿，可以確定存在狼瘡性腎炎?；顒?dòng)性狼瘡組蛋白抗體會(huì)增高嗎？系統(tǒng)性紅斑狼瘡 50% 組蛋白抗體陽(yáng)性；而活動(dòng)性狼瘡90.2% 組蛋白陽(yáng)性。組蛋白抗體陽(yáng)性也見(jiàn)于其他結(jié)締組織?。?3-30%）。藥物會(huì)引起組蛋白抗體陽(yáng)性。服用異煙肼 長(zhǎng)于 12個(gè)月以上，53% 也會(huì)出現(xiàn)組蛋白陽(yáng)性。服用苯妥英鈉大于6個(gè)月，18% 組蛋白陽(yáng)性。如何判斷是藥物引發(fā)組蛋白抗體而不是狼瘡活動(dòng)？如果你在服用異煙肼或苯妥英鈉，血液檢測(cè)出現(xiàn)組蛋白抗體，是藥物所致還是狼瘡活動(dòng)？評(píng)判的方法是：如果僅僅出現(xiàn)抗組蛋白抗體而不伴有其他抗核抗體（抗ss-DNA抗體除外）時(shí)，應(yīng)考慮藥物引起而非狼瘡活動(dòng)。RNP 增高與SLE 的什么癥狀有關(guān)？nRNP抗原是含尿嘧啶的核糖核蛋白，主要存在于核內(nèi)。多種結(jié)締組織病會(huì)出現(xiàn)nRNP抗體陽(yáng)性，與雷諾現(xiàn)象、臘腸指、肌炎、指硬化等癥狀有關(guān)。rRNP抗原是存在于胞漿內(nèi)的磷酸蛋白。rRNP抗體在有精神神經(jīng)癥狀的SLE陽(yáng)性率較高。血清補(bǔ)體C3、C4降低是什么問(wèn)題？血清補(bǔ)體 C3、C4 是診斷 SLE、判斷 SLE 是否活動(dòng)的重要指標(biāo)。如果血清 C3、C4 低于正常值，稱(chēng)為：低補(bǔ)體血癥。如果確診為SLE, C3、C4降低，提示狼瘡活動(dòng)。在治療過(guò)程中，如果血清C3、C4降低未能改善，既提示SLE未能緩解。 血心磷脂抗體是一種什么抗體？心磷脂抗體是與血栓有關(guān)的抗體。如果心磷脂抗體檢測(cè)陽(yáng)性，就會(huì)引起血小板消耗性減少、血栓形成。在女性會(huì)出現(xiàn)反復(fù)自發(fā)性流產(chǎn)，稱(chēng)為：抗磷脂綜合征。SLE病人如果心磷脂抗體陽(yáng)性，易于繼發(fā)血栓，繼發(fā)抗磷脂綜合征。因而呼吁，狼瘡性腎炎病人應(yīng)定期檢查心磷脂抗體，以預(yù)防SLE 合并血栓性微血管病，預(yù)防重要臟器血栓性合并癥。冷球蛋白是一種什么蛋白？這是一種免疫球蛋白，遇熱溶解，遇冷沉淀，故為冷球蛋白。一些系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的血液中可能存在冷球蛋白。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他疾病也可以檢測(cè)出這種蛋白。如果血液檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)了這種遇冷沉淀的蛋白，稱(chēng)為冷球蛋白血癥。一旦出現(xiàn)冷球蛋白血癥，狼瘡性腎炎的病人就容易出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥，可能會(huì)導(dǎo)致狼瘡性腎炎難以緩解，易于復(fù)發(fā)。甚至易于出現(xiàn)雷諾氏癥，易于發(fā)生血栓。狼瘡性腎炎還應(yīng)該進(jìn)行什么檢查呢？出現(xiàn)SLE 癥狀時(shí)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行血生化、雙腎B超、心超、胸片等全面檢查，以確定系統(tǒng)性紅斑狼瘡損傷的范圍及程度，確定是否已經(jīng)引起狼瘡性肺炎、狼瘡性多漿膜腔積液、血液系統(tǒng)損害、肝損害等。當(dāng)然，最重要的還是要做腎活檢，明確腎臟的病理類(lèi)型，確定治療方案，判斷病情及預(yù)后?！皩幇滓聺M(mǎn)塵，愿天下無(wú)?。黄诹枷嘀螄?guó)，求仁術(shù)濟(jì)民”。歡迎關(guān)注賀學(xué)林大夫的微信公眾號(hào)：賀博Hobo，搜索微信號(hào)Hobohexuelin，或者掃描下面的二維碼即可關(guān)注：

為什么受傷的總是我？——哪些人易發(fā)生SLE？年輕女性多發(fā)：男女發(fā)病比例為7-9.5：1，育齡期男女發(fā)病率比例可達(dá)11：1。種族相關(guān)：亞洲地區(qū) SLE 發(fā)病率較高。SLE的臨床表現(xiàn)、疾病嚴(yán)重程度與種族相關(guān)。對(duì)于藥物的治療應(yīng)、治療效果、不良反應(yīng)，不同種族之間也不完全相同。比如說(shuō)，有的治療SLE 的藥物，在亞洲地區(qū)治療反應(yīng)不錯(cuò)，但在歐美地區(qū)治療效果就不好。為什么會(huì)遇到這只“狼”？——哪些是SLE易感因素？遺傳因素：一個(gè)家庭中的同胞兄妹、姐妹可能同時(shí)患SLE。SLE確實(shí)具有發(fā)病的遺傳背景。化學(xué)物質(zhì)：已知長(zhǎng)期接觸煙草和香煙中產(chǎn)生的肼類(lèi)物質(zhì)、接觸彩色染發(fā)劑中的芳香胺等會(huì)誘發(fā)SLE。目前高度污染的食品、空氣、飲水中，我們不知道的環(huán)境污染發(fā)病因素可能還有很多。感染：已知許多自身免疫性疾病的發(fā)病與病毒感染有關(guān)。慢性持續(xù)性病原菌或病毒感染，如巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、肝炎病毒等感染會(huì)誘發(fā)SLE。過(guò)敏：狼瘡性腎炎病人中，有近1/3 的病人血清總IgE，以及過(guò)敏原篩查陽(yáng)性。有的病人是對(duì)某種食物過(guò)敏，有的是吸入某種花粉、氣體過(guò)敏，也有的病人是對(duì)某種藥物（如普魯卡因酰胺、肼苯達(dá)嗪、苯妥英鈉、雷米封、四環(huán)素等）過(guò)敏。這些過(guò)敏原都可能為發(fā)病誘因。紫外線：紫外線照射，尤其是戶(hù)外紫外線照射是許多SLE患者發(fā)病或復(fù)發(fā)的重要誘因。性激素水平：狼瘡性腎炎多見(jiàn)于女性，和性激素水平明顯有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，SLE患者雄激素16α羥化增多，16α羥化雌酮濃度增加。而補(bǔ)充外源性雌激素與SLE的易感性和誘發(fā)病變活動(dòng)有關(guān)。所以，這似乎部分解釋了為什么很多狼瘡患者是年輕漂亮的女孩——男女發(fā)病比例的差別7-9.5：1，育齡期男女發(fā)病率比例可達(dá)11：1。去除誘因，有利于狼瘡的控制：如果已經(jīng)出現(xiàn)浮腫、皮膚紅斑、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)，如果已經(jīng)確診為SLE,應(yīng)盡可能了解誘發(fā)原因。了解發(fā)病誘因，控制發(fā)病誘因，有助于控制狼瘡性腎炎，避免復(fù)發(fā)。了解發(fā)病誘因，應(yīng)該關(guān)注：發(fā)病前有上呼吸道感染嗎？是否應(yīng)用過(guò)什么特殊藥物？有沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間的陽(yáng)光照射？是否長(zhǎng)期接觸某種化學(xué)物品和有毒物品？有沒(méi)有過(guò)敏病史？家族中有沒(méi)有同類(lèi)疾病患者？當(dāng)然，對(duì)于感染和過(guò)敏而言，是需要進(jìn)行過(guò)敏原和病毒學(xué)等指標(biāo)檢查。提高警惕：如果出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、長(zhǎng)期發(fā)熱不退，或出現(xiàn)脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛、皮疹、口腔潰瘍、皮膚紅斑等癥狀，應(yīng)關(guān)注是否存在SLE。如果出現(xiàn)尿蛋白 、血尿，即使沒(méi)有皮膚紅斑、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)，還是應(yīng)該除外是不是狼瘡性腎炎。如出現(xiàn)可疑癥狀，或血尿、蛋白尿，應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行抗核抗體等SLE相關(guān)指標(biāo)檢查，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行尿液、肝功能、腎功能等檢查，以確定各臟器是否受影響。即使只是單純的蛋白尿、血尿，也應(yīng)該進(jìn)行全面檢查，除外是否存在狼瘡性腎炎。如果出現(xiàn)皮膚紅斑、關(guān)節(jié)痛等癥狀，又檢驗(yàn)出蛋白尿、血尿，血清指標(biāo)已經(jīng)提示為SLE，這時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行腎穿刺活檢，確定您是否是狼瘡性腎炎？是狼瘡性腎炎的哪一型？腎活檢的目的就是： 確定病理類(lèi)型；根據(jù)病理評(píng)判預(yù)后；根據(jù)病理改變給予恰當(dāng)?shù)挠行е委?。嗯，那將是另外一個(gè)話(huà)題了，下次再聊?！皩幇滓聺M(mǎn)塵，愿天下無(wú)??；期良相治國(guó)，求仁術(shù)濟(jì)民”。歡迎關(guān)注賀學(xué)林大夫的微信公眾號(hào)：賀博Hobo，搜索微信號(hào)Hobohexuelin，或者掃描下面的二維碼即可關(guān)注：

狼瘡性腎炎（LN）是繼發(fā)性腎小球腎炎常見(jiàn)的病因之一，下面?zhèn)円黄饋?lái)學(xué)習(xí)一下美國(guó)國(guó)家腎臟病基金會(huì)（NKF）的專(zhuān)家對(duì)患者所做的關(guān)于 LN 的總結(jié)。什么是狼瘡性腎炎（LN）？有兩種類(lèi)型的狼瘡：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多系統(tǒng)的狼瘡，可以損害皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟和腦，可能是致命的。（2）另一種類(lèi)型的狼瘡是「盤(pán)狀狼瘡」，僅僅只影響皮膚。影響腎臟的 SLE 稱(chēng)為「狼瘡性腎炎」（LN）。狼瘡是一種自身免疫性疾病，意味著本來(lái)保護(hù)免疫系統(tǒng)（身體的防御系統(tǒng)）此刻變得開(kāi)始攻擊機(jī)體，這將對(duì)器官和組織造成損害，比如腎臟。狼瘡性腎炎將導(dǎo)致腎小球和小血管的炎癥。狼瘡性腎炎（LN）的病因是什么？沒(méi)人知道狼瘡性腎炎的具體病因。家族史和環(huán)境因素，比如感染、病毒、有毒的化學(xué)物質(zhì)或空氣污染物（比如燃料、工廠煙霧）可能在疾病的發(fā)病過(guò)程中起作用。所有年齡段的男性和女性都可能得狼瘡。但是，大約被診斷的患者中 90% 是女性。狼瘡性腎炎（LN）的癥狀是什么？LN 可以產(chǎn)生許多癥狀和體征，每個(gè)人的情況都可能不同。LN 的體征包括：1. 尿液中有血（血尿）：腎小球疾病可以導(dǎo)致腎小球滲漏血液至尿液中。尿液可能看起來(lái)呈現(xiàn)粉紅色或淺棕色。2. 尿液中有蛋白質(zhì)（蛋白尿）：腎小球疾病可以導(dǎo)致腎小球滲漏蛋白質(zhì)到尿液中，尿液由于蛋白的原因看起來(lái)會(huì)充滿(mǎn)泡沫。3. 水腫：體內(nèi)有過(guò)多的液體，腎臟無(wú)法清除就會(huì)導(dǎo)致身體的某些部位腫脹，比如腿部、踝部或眼睛周?chē)?. 體重增加：由于體內(nèi)積聚過(guò)多的液體，不能及時(shí)清除。5. 高血壓可以做哪些檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)是否患有狼瘡性腎炎呢（LN）？醫(yī)生將會(huì)進(jìn)行體格檢查，了解既往病史并做些特別的化驗(yàn)檢查。這些檢查包括：1. 尿液化驗(yàn)：為了檢查尿液中有無(wú)蛋白質(zhì)和血液。2. 血液化驗(yàn)：為了檢查血中蛋白質(zhì)和膽固醇水平；為了檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）來(lái)顯示腎臟過(guò)濾廢物的能力；為了檢測(cè)血液中抗磷脂抗體和抗核抗體（ANA）的水平。3. 腎活檢：用特定的穿刺針在 B 超引導(dǎo)下取出一小段腎臟組織在顯微鏡下觀察腎臟的病理變化。如何治療狼瘡性腎炎（LN）？使用阻斷免疫系統(tǒng)的藥物來(lái)治療狼瘡。這些藥物包括：糖皮質(zhì)激素和抗瘧疾的藥物。每個(gè)人的情況都不一樣，醫(yī)生將會(huì)為制定適合治療方案。LN 常用的治療方法包括：1. 糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥物：使用這些藥物來(lái)使免疫系統(tǒng)（機(jī)體的防御系統(tǒng)）平靜下來(lái)，停止攻擊腎小球。2. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB）：這些降壓藥物被用來(lái)減少尿蛋白丟失和控制血壓。3. 利尿劑：這些藥物幫助體內(nèi)排出過(guò)多的液體，減輕腫脹，還可以用來(lái)降低血壓。4. 飲食習(xí)慣改變：可能需要做一些飲食習(xí)慣的調(diào)整，比如減少食物中鹽（鈉）和蛋白質(zhì)的攝入以減輕腎臟處理廢物的能力。這些治療方法有不良反應(yīng)嗎？應(yīng)該經(jīng)常和醫(yī)生討論所接受的治療方法的獲益和風(fēng)險(xiǎn)。上述治療方法中的任何一種藥物都有各自的不良反應(yīng)。幸運(yùn)的是，大部分患者中的這些不良反應(yīng)都是可以治療的。同醫(yī)生談?wù)撝委煼桨?，?yīng)該時(shí)刻考慮到全身健康狀況和腎臟的健康情況。如果是一位有生育要求的女性 LN 患者，就應(yīng)該和醫(yī)生一起商討治療方案對(duì)妊娠的影響。有多種不同的方法來(lái)保證治療過(guò)程對(duì)妊娠過(guò)程傷害很小。狼瘡性腎炎（LN）的長(zhǎng)期預(yù)后怎么樣？大部分患者長(zhǎng)期預(yù)后良好。可能需要長(zhǎng)期服用藥物。即使較少?gòu)?fù)發(fā)的患者或無(wú)癥狀的患者也應(yīng)該定期至醫(yī)院檢查隨訪。如果腎臟功能衰竭了會(huì)發(fā)生哪些情況？如果腎臟功能衰竭了，可以接受透析或腎移植治療。LN 患者對(duì)這些治療方式的應(yīng)答和反應(yīng)同其它類(lèi)型的腎臟疾病一樣良好。許多 LN 患者都接受了腎移植。那些預(yù)防身體排斥新腎臟反應(yīng)的藥物與治療狼瘡的藥物相同或相似。新的腎臟重新產(chǎn)生狼瘡性腎炎的現(xiàn)象并不常見(jiàn)。擁有新腎臟的狼瘡患者同其它腎移植患者一樣反應(yīng)良好。本文系黃正平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

蛋白尿是尿液通過(guò)酸化加熱后混濁而檢出的蛋白質(zhì)。尿蛋白持續(xù)呈陽(yáng)性，則代表腎臟出現(xiàn)問(wèn)題。因此，狼瘡腎出現(xiàn)異常尿蛋白，一定要有效控制并消除，防止病情惡化進(jìn)展。 尿蛋白包括生理性和病理性。 生理性蛋白尿是指由于機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境各種因素引起機(jī)體生理反應(yīng)性增多所產(chǎn)生的尿蛋白，常見(jiàn)于食高蛋白飲食后，精神激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等，都可能出現(xiàn)暫性的蛋白尿。其中又包括功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、偶然性蛋白尿、攝入性蛋白尿、妊娠性蛋白尿等。 病理性蛋白尿是指當(dāng)腎小球、腎小管發(fā)生病變時(shí)，如狼瘡腎炎、各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動(dòng)脈硬化時(shí)，出現(xiàn)的蛋白尿。其中又包括組織性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿等。 如果狼瘡患者發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了微量蛋白尿，就得小心了，這說(shuō)明狼瘡可能活動(dòng)，腎臟有可能進(jìn)一步損傷，建議您及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生結(jié)合病史、體征，全面綜合分析后再作正確診斷。如果確認(rèn)是狼瘡引起的蛋白尿通常需要調(diào)整激素及免疫抑制劑加以治療，避免疾病給身體帶來(lái)進(jìn)一步危害。 本文系于清宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2016-07-20 今日風(fēng)濕家園 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種常見(jiàn)的自體免疫性疾病，多見(jiàn)于青年女性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡以全身系統(tǒng)的損害和血清中存在多種抗體為特點(diǎn)。 狼瘡性腎病是SLE最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，約半數(shù)以上腎病患者伴發(fā)急性腎炎和腎病綜合癥。對(duì)于狼瘡性腎炎患者來(lái)說(shuō)，除了要積極的采取腎病治療措施之外，也一定要注意合理的進(jìn)行日常護(hù)理工作。 護(hù)理要點(diǎn) 1.注意觀察患者的病情 狼瘡性腎炎可僅首發(fā)于單個(gè)器官，也可多系統(tǒng)器官同時(shí)受損，常見(jiàn)皮膚粘膜受損，出現(xiàn)口唇、口腔粘膜糜爛潰瘍，發(fā)熱，關(guān)節(jié)肌肉疼痛。護(hù)理中要定時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏和體溫，觀察患者有無(wú)意識(shí)變化和用藥后的反應(yīng)。 2.做好心理護(hù)理 狼瘡性腎炎患者因腎病病情嚴(yán)重而復(fù)雜，全身肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，以致臥床不起，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸缺乏了解而焦慮不安。尤其是年輕患者，對(duì)未來(lái)的生活和工作失去信心，治病求愈心切;老年腎病患者情緒低落，脾氣暴躁，忍受不了疾病的折磨，有輕生之念，往往拒絕各種有益的腎病治療。針對(duì)這些心理狀態(tài)，應(yīng)向病人耐心解釋?zhuān)赋鼋箲]、憂(yōu)郁等不良情緒會(huì)加重病情發(fā)展，鼓勵(lì)腎病患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。 3.預(yù)防感染 腎病治療中，因使用大量皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，容易發(fā)生感染。故要注意將本病患者與帶狀皰疹、感冒、發(fā)熱患者隔開(kāi)，注意病室內(nèi)清潔衛(wèi)生和空氣消毒。囑咐外出的病人注意增減衣物，避免受涼，盡量不去公共場(chǎng)所，平時(shí)要求腎病患者經(jīng)常洗澡、剪指(趾)甲，搞好個(gè)人衛(wèi)生，減少皮膚感染，對(duì)重病人應(yīng)定期進(jìn)行皮膚護(hù)理，必要時(shí)做床上浴。 4.注意休息 在急性發(fā)作期及高血壓、水腫嚴(yán)重時(shí)，腎病患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息以減輕腎臟損害，減少新陳代謝產(chǎn)物。恢復(fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)活動(dòng)。 注意事 1、 對(duì)疾病不要恐懼、擔(dān)憂(yōu)，精神上不要緊張，保持心情愉快，樹(shù)立和疾病作斗爭(zhēng)的信心。精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)引起免疫系統(tǒng)紊亂促發(fā)或加重疾病。 2、 在疾病活動(dòng)階段必須臥床休息，積極治療，在病情控制后完全可以適當(dāng)參加一些力所能及的工作，學(xué)生可復(fù)學(xué)。女性患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下還可以生育。但要避免重體力勞動(dòng)、過(guò)度疲勞，生活要規(guī)律，保證充足的睡眠。 3、 平時(shí)要避免日曬和紫外線的照射，對(duì)陽(yáng)光敏感者尤應(yīng)如此。盡量避免上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)日光強(qiáng)烈時(shí)外出，外出時(shí)應(yīng)使用防曬霜，撐遮陽(yáng)傘或戴帽，穿淺色長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)褲。 4、 在寒冷季節(jié)應(yīng)注意保持手指和腳趾溫暖，避免引起血管收縮的因素。盡量減少感冒等感染性疾病，因感染能誘發(fā)狼瘡活動(dòng)或使原有病情加重。在病情的穩(wěn)定期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋＝?qiáng)身活動(dòng)，但要避免進(jìn)行劇烈活動(dòng)。 5、 某些藥物可能會(huì)誘發(fā)或加重病情，因此狼瘡性腎炎患者在用藥前應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生。齡期女性患者還應(yīng)避免服用避孕藥，不使用含有雌激素的藥物。 來(lái)源：諾頓健康中心 【AS病友會(huì)】 痛風(fēng)知識(shí)論壇 強(qiáng)健意志/普及知識(shí)/幸福一生

狼瘡性腎炎是臨床上常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球疾病，有些患者病情危重，及時(shí)治療可以顯著改善預(yù)后。正確的診治是促進(jìn)疾病緩解的關(guān)鍵。臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)狼瘡性腎炎認(rèn)識(shí)上主要存在如下問(wèn)題，現(xiàn)給予簡(jiǎn)要解答。1、什么是狼瘡性腎炎（LN）？ 狼瘡性腎炎是指由系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟而引起的系統(tǒng)性病變，是一種自身免疫功能紊亂性慢性病，以血清中出現(xiàn)自身抗體和全身多系統(tǒng)、多器官受累為主要特征?；颊呖沙霈F(xiàn)全身系統(tǒng)性的炎癥癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、肺炎、心肌炎、胰腺炎、結(jié)膜炎、皮疹、脫發(fā)、貧血、白細(xì)胞、血小板減少、月經(jīng)紊亂、精神神經(jīng)癥狀、肝功能異常等。在腎臟方面主要表現(xiàn)血尿、蛋白尿，部分患者可出現(xiàn)腎病綜合征，伴有浮腫、高血壓、腎功能損害等。重癥狼瘡性腎炎可以表現(xiàn)為進(jìn)行性的腎功能下降，甚至急性腎功能衰竭等。狼瘡性腎炎反復(fù)發(fā)作，則可以發(fā)展為慢性腎功能衰竭。2、如何診斷狼瘡性腎炎？狼瘡性腎炎的診斷主要依據(jù)患者病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。如果一個(gè)患者出現(xiàn)原因不明的蛋白尿、血尿、腎功能損害，與此同時(shí)，病人有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、脫發(fā)、貧血、白細(xì)胞、血小板減少、神經(jīng)系統(tǒng)損害、肝功能異常等多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)該想到狼瘡性腎炎的可能。血清免疫學(xué)檢測(cè)自身抗體（如抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗ENA抗體、抗磷脂抗體等）陽(yáng)性對(duì)疾病診斷具有重要的提示價(jià)值。腎臟穿刺活檢可以明確腎臟病變的分期、活動(dòng)程度及嚴(yán)重性，對(duì)治療方案的選擇和預(yù)后判斷都具有重要的指導(dǎo)意義。此外，進(jìn)行全身詳細(xì)檢查有助于全面了解多系統(tǒng)器官受累情況。3、LN嚴(yán)重嗎？能否治愈？ LN是否嚴(yán)重一般要看疾病受累器官的多少和器官損害程度。如果患者僅僅表現(xiàn)輕度蛋白尿，而腎功能正常，病變就比較輕。如果患者出現(xiàn)大量蛋白尿、進(jìn)行性腎功能下降、或者伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重受累，如出現(xiàn)癲癇、神志障礙、嚴(yán)重心肌炎、冠狀血管炎癥、或嚴(yán)重肝功能損害、或嚴(yán)重貧血、血栓及出血傾向，則屬于重癥狼瘡。狼瘡性腎炎是慢性病，容易反復(fù)發(fā)作，治療目標(biāo)主要是讓患者獲得長(zhǎng)期完全緩解，提高生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)。隨著各種新型免疫抑制劑的問(wèn)世，狼瘡性腎炎治療技術(shù)已經(jīng)有了很大進(jìn)步，患者預(yù)后顯著改善，死亡率已降至很低。經(jīng)過(guò)腎臟專(zhuān)科醫(yī)生規(guī)范化診療，大部分LN患者可以長(zhǎng)期維持緩解，正常生活和工作。即使是重癥狼瘡性腎炎患者緩解率可以達(dá)到60%-70%以上?，F(xiàn)在我們治療狼瘡性腎炎有多種國(guó)際上比較公認(rèn)的方案，所以即使一種方案未能獲得緩解，可以換用另一種方案，我們的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)各種方案均無(wú)反應(yīng)的患者是極少的。不過(guò)有的患者治療反應(yīng)可能較慢，需要半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，因此需要有耐心，積極配合。4、LN如何治療？它會(huì)復(fù)發(fā)嗎？LN治療應(yīng)該根據(jù)患者病情程度不同而采取個(gè)體化的治療方案。患者在疾病活動(dòng)期間，應(yīng)該注意休息，充足睡眠，保持心情舒暢，飲食清淡，不要飲酒或吃刺激性食物，有皮疹者盡量避免太陽(yáng)照曬，外出要戴帽子。24小時(shí)尿蛋白定量小于1克的輕癥患者一般用中等劑量激素和羥氯喹等治療，同時(shí)采用ACEI/ARB類(lèi)藥物等對(duì)癥治療即可，要注意門(mén)診定期隨訪。重癥患者需要住院檢查，如果合并有感染，應(yīng)首先控制感染。嚴(yán)重腎功能損害導(dǎo)致少尿無(wú)尿時(shí)，需要先透析對(duì)癥支持治療。重癥狼瘡性腎炎的關(guān)鍵治療措施是通過(guò)強(qiáng)化免疫抑制治療誘導(dǎo)緩解，常用措施包括大劑量激素沖擊、激素聯(lián)合CTX、激素聯(lián)合驍悉（或FK506），或者激素+驍悉+ FK506，各種方案究竟如何配伍選用，要根據(jù)患者年齡、臨床表現(xiàn)、腎臟病理類(lèi)型、既往對(duì)治療反應(yīng)、以及醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)定的。III、IV、V型LN一般病情較重，常合并大量蛋白尿或腎功能損害，特別是病理上合并有新月體、微血栓和血管炎等表現(xiàn)者，需要強(qiáng)化免疫抑制治療。重癥患者疾病高度活動(dòng)時(shí)，為了促進(jìn)疾病緩解，可以先做免疫吸附或血漿置換，清除體內(nèi)自身抗體，同時(shí)加用免疫抑制劑。疾病緩解的標(biāo)志是患者蛋白尿、血尿消失，腎功能正常，全身癥狀如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀緩解，血液自身抗體滴度明顯下降或轉(zhuǎn)為陰性。誘導(dǎo)緩解所需要的時(shí)間因人而異，可能一個(gè)月到半年。LN腎炎完全緩解后，可以在醫(yī)生的密切隨訪下，將免疫抑制劑逐漸減為最小維持量，長(zhǎng)期服用，以維持疾病的緩解。不適當(dāng)減藥、勞累、感染、妊娠等均容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后需要重新開(kāi)始新一輪治療方案，大多數(shù)患者去除誘因可以繼續(xù)維持緩解。5、LN患者能否生育？LN患者疾病未緩解時(shí)一般不能懷孕，因懷孕可能加重病情，患者所服用的藥物也可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。完全緩解的患者如果懷孕，也有可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，因此應(yīng)該十分謹(jǐn)慎，懷孕前接受腎臟專(zhuān)科醫(yī)生的仔細(xì)評(píng)估。女性患者如果堅(jiān)持要生育，一般需要在疾病完全緩解一年以上，且能夠停藥時(shí)再懷孕。如果疾病緩解，但自身抗體陽(yáng)性，也可以通過(guò)定期做免疫吸附清除體內(nèi)自身抗體。一般認(rèn)為懷孕期間維持小劑量的激素對(duì)胎兒影響不大。6、LN患者生活中應(yīng)注意些什么？首先，應(yīng)該樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理，相信科學(xué)，正確對(duì)待疾病。盡管治療過(guò)程復(fù)雜，每一個(gè)患者對(duì)治療反應(yīng)不一，但目前狼瘡性腎炎已是一個(gè)可治之癥。輕癥患者只要服用一些藥物，對(duì)生活幾乎沒(méi)有影響。重癥患者經(jīng)過(guò)努力大多數(shù)也可以獲得完全緩解。復(fù)發(fā)的患者仍然還可以通過(guò)治療獲得緩解。其次，要注意避免精神緊張，要注意休息，避免勞累。要防止太陽(yáng)或紫外線照射。飲食要清淡，注意補(bǔ)充充足維生素。第三，科學(xué)治療，堅(jiān)持定期隨訪。各種免疫抑制劑都有一定副作用，有一定的使用周期，隨意更改方案不僅達(dá)不到治療效果，還會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此需要在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下使用。最后，疾病緩解后一般仍需要長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量免疫抑制劑，以維持緩解狀態(tài)，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者還要注意：大劑量免疫抑制劑應(yīng)用期間，由于機(jī)體抵抗力低下，容易發(fā)生感染，因此要注意保暖，避免去人群集中的地方，防止交叉感染。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)該迅速找專(zhuān)科醫(yī)生診治，以免病情加重。本文系劉必成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

之前我們介紹了“狼瘡性腎炎究竟是怎么回事？為什么會(huì)得狼瘡性腎炎？”等問(wèn)題。今天，我們給大家詳細(xì)介紹一下狼瘡性腎炎會(huì)有哪些表現(xiàn)，如何能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)狼瘡性腎炎。首先，狼瘡性腎炎最常發(fā)生于育齡期的女性，少年兒童、男性和絕經(jīng)期的女性中也有發(fā)病，但比例明顯減少。相當(dāng)一部分狼瘡性腎炎的患者是以腎臟病變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的。這些患者的表現(xiàn)與原發(fā)性腎小球腎炎有許多類(lèi)似之處。最常見(jiàn)的表現(xiàn)是出現(xiàn)泡沫尿，有時(shí)可有尿色發(fā)紅。有些病人可以出現(xiàn)尿量減少，眼瞼、顏面、下肢等部位的水腫，嚴(yán)重水腫時(shí)還可能出現(xiàn)胸悶、憋氣，活動(dòng)后氣短，腹脹、食欲減退等癥狀。有任何上述癥狀，均應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診進(jìn)行相關(guān)檢查。與其它腎炎相似，有些狼瘡性腎炎的患者可以沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿檢異?；蚰I功能異常，表現(xiàn)為尿常規(guī)顯示尿蛋白陽(yáng)性，尿中有紅細(xì)胞等，甚至出現(xiàn)血清白蛋白的減少和血肌酐升高。因此，定期的全面體檢對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)這類(lèi)隱匿病變是十分重要的。此外，高血壓也是狼瘡性腎炎非常常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。高血壓可能是某些狼瘡性腎炎患者最早發(fā)現(xiàn)的癥狀。但多數(shù)患者沒(méi)有自覺(jué)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、頭痛、視物模糊等現(xiàn)象。狼瘡性腎炎患者的高血壓是否能夠很好的控制對(duì)腎臟的長(zhǎng)期預(yù)后具有重要作用。另一方面，狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的最常見(jiàn)表現(xiàn)之一。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個(gè)可以影響全身各個(gè)器官系統(tǒng)的疾病，其臨床表現(xiàn)非常多樣，可同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)器官和系統(tǒng)的異常。因此絕大多數(shù)狼瘡性腎炎的患者，在發(fā)生腎病的同時(shí)，或多或少會(huì)同時(shí)存在其它器官或系統(tǒng)病變的表現(xiàn)。常見(jiàn)表現(xiàn)包括：1）發(fā)熱、疲倦、乏力、體重下降等。很多患者因發(fā)熱反復(fù)應(yīng)用各種抗生素均無(wú)明顯效果。2）皮膚黏膜病變：80%患者會(huì)出現(xiàn)各種類(lèi)型皮疹，最典型的是分布在雙側(cè)面頰及鼻梁的向蝴蝶形狀的紅斑，稱(chēng)為蝶形紅斑。還可以出現(xiàn)其它紅斑、皮膚出血點(diǎn)（紫癜）。40%患者在日曬后會(huì)出現(xiàn)光過(guò)敏。30%患者可以出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍伴輕微疼痛。40%患者有脫發(fā)現(xiàn)象。3）關(guān)節(jié)痛也是狼瘡患者常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。通常這種關(guān)節(jié)痛發(fā)生在多個(gè)關(guān)節(jié)，而且雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，但無(wú)關(guān)節(jié)紅腫。4）很多患者在確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡前多年就已經(jīng)出現(xiàn)血液系統(tǒng)的異常。最常見(jiàn)表現(xiàn)為血小板減少，其次為貧血?；?yàn)檢查還可以發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞的減少。5）30%患者有心血管癥狀?？杀憩F(xiàn)為左側(cè)前胸部位的疼痛，也可有氣短、心慌、心律失常等癥狀。6）一部分患者病變可以累積肺，引起發(fā)熱、干咳、氣短甚至呼吸困難，胸片或肺CT可見(jiàn)異常表現(xiàn)，但不易與普通肺部感染進(jìn)行區(qū)別。7）約1/4患者中，狼瘡可以影響腦，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙等情況，有些患者還可以表現(xiàn)為性格、脾氣改變，易猜疑，幻覺(jué)、妄想等精神異常。這些表現(xiàn)都是狼瘡的危重癥狀，應(yīng)及時(shí)就診積極治療。8）有些患者還可以出現(xiàn)消化道癥狀，無(wú)食欲減退、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。這些癥狀絕大部分都是在疾病活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，在治療后疾病緩解或減輕時(shí)消失或減輕。它們是醫(yī)生判斷疾病變化的重要依據(jù)。對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡性腎炎，除以上癥狀外，還存在很多化驗(yàn)檢查的異常。對(duì)于懷疑患有狼瘡的患者，都需要做抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA抗體）、抗Sm抗體、血清免疫球蛋白及補(bǔ)體等檢測(cè)。這些抗體陽(yáng)性是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎的重要依據(jù)。可見(jiàn)，定期全面的健康體檢對(duì)及早發(fā)現(xiàn)一些癥狀隱匿的腎炎十分重要。育齡期的女性患者發(fā)生血尿、蛋白尿時(shí)應(yīng)注意有無(wú)其它系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)癥狀，并及時(shí)就診完善狼瘡相關(guān)檢查，以便及時(shí)正確診斷。已診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡性腎炎患者也應(yīng)注意觀察這些癥狀的變化，及時(shí)告知醫(yī)生，以便醫(yī)生對(duì)疾病的進(jìn)展、緩解、復(fù)發(fā)等作出及時(shí)判斷。后續(xù)，我們會(huì)繼續(xù)就狼瘡性腎炎患者常見(jiàn)的疑問(wèn)進(jìn)行相關(guān)解答，歡迎繼續(xù)關(guān)注。 本文系燕宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

當(dāng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡侵犯到腎臟時(shí)，會(huì)引起血尿、蛋白尿、腎功能減退等臨床表現(xiàn)，則稱(chēng)為狼瘡性腎炎。因此，當(dāng)尿常規(guī)檢查提示血尿、蛋白尿，血生化提示腎功能減退，需要考慮到狼瘡性腎炎的可能。目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)是，在確診為SLE的基礎(chǔ)上，有腎臟損害的表現(xiàn)，如持續(xù)性蛋白尿（＞0.5g/d，或+++）或管型（可為紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒等），則可以診斷為狼瘡性腎炎。需要注意與原發(fā)性腎小球疾病鑒別。腎活檢對(duì)狼瘡性腎炎的診斷、分型有重要意義。 因此，尿蛋白和腎活檢是診斷狼瘡性腎炎的重要檢查方法。

狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡不完全是一個(gè)概念，很多醫(yī)生和病友往往會(huì)迷惑這兩個(gè)概念，狼瘡可以分為系統(tǒng)性紅斑狼瘡和局限性狼瘡。系統(tǒng)性紅斑狼瘡和局限性狼瘡實(shí)際上是兩個(gè)概念，如有些病人單純影響皮膚的皮膚性紅斑狼瘡，終生都不會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟損害，甚至自身抗體都是陰性的，只是在病理上具有狼瘡的特點(diǎn)，這些病人一般不會(huì)出現(xiàn)腎臟問(wèn)題，當(dāng)然其他內(nèi)臟包括關(guān)節(jié)也很少受影響，不會(huì)影響壽命，所以不需要用一些過(guò)強(qiáng)的藥物，有時(shí)單純局部治療、小劑量激素或者羥氯喹就可以了。 但是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一部分病人會(huì)出現(xiàn)腎臟問(wèn)題，過(guò)去有一種說(shuō)法流行很廣：在患病之初就有腎臟損害證據(jù)的大概占三分之一，在整個(gè)病程中會(huì)出現(xiàn)腎臟損害表現(xiàn)的有三分之二，還有三分之一雖然尿液和腎功能檢查都正常，但在腎臟病理上仍然能看到狼瘡的一些跡象，所以有些專(zhuān)家認(rèn)為本病100%會(huì)影響腎臟。但實(shí)際上隨著醫(yī)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和診斷水平的提高，能夠發(fā)現(xiàn)和早期診斷更多的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，最新的資料顯示，在所有的病人中具有腎臟損害的大概占到整個(gè)病人群的一半左右，可能有一半的病人終身都不會(huì)出現(xiàn)腎臟問(wèn)題，不光是臨床上無(wú)腎臟受影響的證據(jù)，而且病理上也很難找到腎臟的異常。我們?cè)谠缙谝苍?jīng)做過(guò)一些臨床無(wú)異常的腎活檢，確實(shí)有一部分能發(fā)現(xiàn)病理上的異常，但大部分病人腎臟病理也是正常的，所以流傳的說(shuō)法是不準(zhǔn)確的。系統(tǒng)性紅斑狼瘡個(gè)體之間差異非常之大，不同人會(huì)出現(xiàn)不同的損害，有些人以腎臟損害為主，但多少還會(huì)出現(xiàn)腎臟之外的問(wèn)題，有些人根本沒(méi)有腎臟損害，而是以其他臟器損害為主要表現(xiàn)。如果病人沒(méi)有出現(xiàn)腎臟的臨床表現(xiàn)就不必要進(jìn)行腎活檢和針對(duì)腎臟的治療，這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該很好回答。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)腎臟損害最主要的表現(xiàn)為腎臟濾過(guò)毒素的小球受到損傷，受到損傷的主要原因是廣泛產(chǎn)生的自身抗體和身體的組分形成免疫復(fù)合物沉積到小球血管并引起炎癥反應(yīng)，這種炎癥反應(yīng)反復(fù)遷延最終會(huì)造成小球功能的毀損，大部分的小球毀損之后就會(huì)造成腎功能的減退，減退到不能滿(mǎn)足身體需要就會(huì)引起腎功能衰竭，腎功能衰竭之后，身體不能通過(guò)腎臟排出體內(nèi)的毒素到尿液之中，就形成了尿毒癥，就是本來(lái)應(yīng)該通過(guò)尿液排出的毒素?cái)e在了身體里使人中毒，這個(gè)時(shí)候必須借助于人工腎設(shè)備進(jìn)行透析或者換一個(gè)新的功能健康的腎臟。還有很多病人同時(shí)損害到腎小球之外的腎小管、血管和間質(zhì)成分，所以單純的狼瘡腎損害就非常復(fù)雜，也不能用簡(jiǎn)單的分型或者腎小球腎炎的一般概念來(lái)概括。如果不進(jìn)行治療，有腎損害的病人大約三分之一到二分之一的病人會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，但正規(guī)治療之后大部分病人則可以完全避免。比如未經(jīng)治療的狼瘡腎炎五年的存活率只有50%，但正規(guī)治療的情況下97%的病人存活20年以上沒(méi)有問(wèn)題。還有一大部分病人會(huì)損害腎臟的血管間質(zhì)成分，出現(xiàn)間質(zhì)性腎炎的表現(xiàn)。 診斷或者懷疑狼瘡應(yīng)該常規(guī)的評(píng)價(jià)一下腎臟是否受累和受累的程度，并初步判斷一下腎臟病變的發(fā)展趨勢(shì)。尿常規(guī)是最簡(jiǎn)便的的辦法，根據(jù)腎臟損害的部位和程度不同，尿液里會(huì)出現(xiàn)不同的成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、各種管型和蛋白，尿的比重和滲透壓也會(huì)發(fā)生改變，大夫根據(jù)這些就可以大致判斷腎臟受累的情況，當(dāng)然更精準(zhǔn)的判斷還需要檢查血里面的白蛋白、血脂和腎臟功能的指標(biāo)，并要計(jì)算腎小球的濾過(guò)率，有時(shí)需要更精準(zhǔn)的同位素掃描來(lái)判斷腎臟的真實(shí)功能情況，需要彩超來(lái)了解腎臟的血管情況、腎臟的大小形態(tài)和皮質(zhì)的厚度，這些也能提供腎臟病變程度和類(lèi)型的線索。但要了解腎臟里面發(fā)生的確切改變，需要做腎臟活檢明確病理類(lèi)型，這樣對(duì)病變程度和預(yù)后發(fā)展的判斷會(huì)更加精準(zhǔn)，治療也更加具有針對(duì)性。但不是每個(gè)病人都需要做腎臟的活檢，只有大夫估計(jì)病理類(lèi)型可能較重需要強(qiáng)化治療，或者通過(guò)臨床特點(diǎn)不太容易判斷腎臟的確切病理改變時(shí)才是腎活檢的最強(qiáng)指征。腎臟病理上分成六大類(lèi)，又根據(jù)病理上受損害小球的范圍是否大于50%來(lái)區(qū)分是局灶節(jié)段性損害還是整個(gè)小球和大部分腎臟都受到影響，又根據(jù)炎癥和纖維化硬化的程度區(qū)分是活動(dòng)性還是慢性損害，病人的預(yù)后發(fā)展并不是病理分型的數(shù)字越大結(jié)果越不好，而是看整個(gè)腎臟發(fā)生毀損的程度和炎癥病變活動(dòng)的強(qiáng)度，活動(dòng)性越強(qiáng)治療的意義越大，病情逆轉(zhuǎn)的可能性越大，如果已經(jīng)發(fā)生不可逆的損害，治療就應(yīng)該量病而行，適可而止。所以大夫?qū)φ麄€(gè)病理?yè)p害的整體判斷比單純的分出I-VI型更加重要。高冠民根據(jù)好大夫網(wǎng)站問(wèn)題原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處本文系高冠民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腎內(nèi)科比較貴的藥物，如驍悉、環(huán)孢素和FK506等，每月治療花費(fèi)約1000-5000元。為了保證治療效果，應(yīng)該空腹吃藥。今天查房會(huì)診一位服用FK506的病人，他每天吃2次，每次3mg，憑經(jīng)驗(yàn)他的血藥濃度應(yīng)該達(dá)標(biāo)了?？墒茄兴幬餄舛群艿?！經(jīng)查，他是在餐后10分鐘左右服藥的。這是不對(duì)的,已囑他餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服藥。 補(bǔ)充：比如甲旁亢治療新藥擬鈣劑（西那卡塞）－蓋平，也應(yīng)該早上空腹吃藥效最好。如果有胃腸不適的可以合并應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物如吉法酯，如果胃腸仍然不適可以早飯后吃但藥效會(huì)有影響。