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魏凡欽副主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/耳專科 專家介紹魏凡欽中山大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學博士，副教授/副主任醫(yī)師，研究生導師，瑞士蘇黎世大學、香港大學訪問學者，國際耳內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會（IAPA）成員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會顱底外科分會委員，廣東省耳內(nèi)鏡專業(yè)委員會常務委員，廣東省健康管理委員會委員，廣東省生物醫(yī)學工程學會耳鼻咽喉科分會委員，廣東省自然科學基金評審專家成員，廣東省高層次人才評審專家成員，《中華耳科學雜志》編委等；發(fā)表論著約30篇，主持國家自然科學基金等5項科研項目，獲得國家專利2項。研究方向：老年性耳聾的精準防治。擅長：●聽覺重建手術(shù)：中耳炎/膽脂瘤（人工聽骨植入）、單側(cè)聾（BAHA植入）、重度聾（人工耳蝸植入）;●側(cè)顱底手術(shù)：聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤、外/中耳癌、顳骨良性腫瘤、巖骨膽脂瘤等；●熟練診治及處理耳、鼻、咽、喉及頭頸部位常見病及多發(fā)病。2023年04月10日
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王林娥主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 家里老人耳聾很嚴重，戴助聽器效果也不好，有什么辦法能補救？助聽器跟人工耳蝸一樣，都是助聽裝置，最早的助聽器只是簡單地把聲音放大，現(xiàn)在用的助聽器可以根據(jù)各頻率的聽力和患者需要，選擇性地放大不同頻率的聲音，也叫做非線性放大，讓患者感覺小聲聽得到，大聲不嫌吵。如果助聽器效果不好了，首先要看看助聽器本身的質(zhì)量、功率有沒有問題；其次要在老人佩戴助聽器的時候，評估一下助聽聽閾和言語識別能力。如果老人的聽力達到重度或極重度感音性聾，助聽器的質(zhì)量和功率也都沒問題，但助聽聽力還是達不到理想的效果，就說明老人的耳聾確實很重了，這時就需要考慮植入人工耳蝸，來提高聽力水平。造成老年人耳聾的原因有哪些？老年人的聽力處于什么水平，適合做人工耳蝸植入？從嚴格意義上來說，老年性耳聾指的是，隨著人逐漸衰老、聽覺系統(tǒng)發(fā)生老化而導致的聽力下降，就像機器零件一樣，使用到一定程度會發(fā)生老化。但事實上，除了年齡因素，遺傳、藥物、噪聲以及中耳炎等很多因素，也能導致老年人的聽力下降。不管是什么原因引起的老年耳聾，只要耳聾程度達到重度或者極重度感音性聾（重度耳聾：聽力損失在71-90分貝，在耳邊大聲呼喊才能聽到；極重度耳聾：聽力損失在90分貝以上，在耳邊大聲呼喊也聽不到）、助聽器佩戴效果不理想或者根本沒有效果的時候，就可以考慮做人工耳蝸植入。當然，如果老人之前沒有戴過助聽器，達到極重度耳聾了，預估用助聽器獲益有限時，也可以考慮做人工耳蝸植入。做人工耳蝸植入有年齡限制嗎？如果老人已經(jīng)80多歲了，能做人工耳蝸植入嗎？有人擔心，父母年齡比較大，能不能做人工耳蝸植入？我們科室收治的人工耳蝸植入的患者最大年齡是91歲，國外文獻報道有93歲做手術(shù)的。具體能不能做人工耳蝸植入，一方面要求術(shù)前評估聽力和影像學等結(jié)果，都符合人工耳蝸的基本標準，另一方面還取決于老人的身體狀況。人工耳蝸植入手術(shù)時間需要1-1.5小時，以往中耳炎做過乳突根治、有過外傷、腦膜炎、耳蝸骨化纖維化的特殊患者，手術(shù)時間可能會更長一些，整個過程是在全麻狀態(tài)下完成的，如果老人合并三高、冠心病、腦卒中或者頸椎病等基礎(chǔ)病，術(shù)前需要請相關(guān)科室會診，做一個全面檢查和術(shù)前評估，判斷老人能不能耐受2小時左右的全身麻醉，以確保手術(shù)安全。人工耳蝸是怎么工作的？哪些患者不適合做人工耳蝸植入？正常人聽聲音的過程是這樣的，聲音來了以后，要依次經(jīng)過外耳道、鼓膜、中耳，再傳到內(nèi)耳，將聲音的機械刺激轉(zhuǎn)為電信號，刺激螺旋神經(jīng)節(jié)和聽神經(jīng)，傳到聽覺中樞引起聽覺反應。人工耳蝸植入的原理是，通過言語處理器（人工耳蝸放在體外的部分）把聲音直接轉(zhuǎn)化為電信號，越過了外耳、中耳、內(nèi)耳3個位置，直接刺激螺旋神經(jīng)節(jié)和聽神經(jīng)，引起聽覺反應；而助聽器基本上還是依賴于人的正常聽覺方式，只是把這個聲音給放大了。所以說，由于二者的作用原理不一樣，在聽聲音方面的可比性不是很大。在一些特殊情況下，患者是不適合做人工耳蝸植入的：1）患者有嚴重的內(nèi)耳畸形，基本上沒有耳蝸，電極沒有地方放，這種情況做不了；2）患者的耳蝸神經(jīng)沒有發(fā)育，這種情況即便植入人工耳蝸，也起不了作用；3）還有一些患者有過外傷史、中耳炎、腦膜炎病史，導致整個耳蝸出現(xiàn)完全的骨化或者纖維化，換句話說，耳蝸里面已經(jīng)變成實心了，電極也沒有辦法植入；4）對于一些特殊患者，如智障等，人工耳蝸植入后無法配合聽覺言語康復，不適合做人工耳蝸植入。能不能做人工耳蝸植入，與耳聾時間長短有關(guān)嗎？人工耳蝸植入手術(shù)能不能做，與耳聾時間沒有直接關(guān)系，不管耳聾時間多久，只要是會說話以后耳聾的（語后聾），有一定的言語和聽力基礎(chǔ)，都可以考慮做手術(shù)。但是耳聾時間越長，手術(shù)效果可能會相對差一些，所以說，如果老年人耳聾嚴重，最好盡早使用助聽器，一旦助聽器效果不好，要盡早植入人工耳蝸，越早手術(shù)效果越好。如果雙耳聽力基本喪失，兩只耳朵可以一起植入人工耳蝸嗎？如果患者的雙耳聽力都不好了，最好雙側(cè)都做手術(shù)，這樣能確保患者的雙側(cè)聽覺。雙側(cè)聽覺有以下幾方面的好處：1）幫助患者更準確地判斷聲源方向，舉個例子，有人在你的右后方叫你，如果只有一側(cè)耳朵聽力是好的，就無法辨別聲源在左邊還是右邊，如果雙側(cè)聽力都是好的，會準確判斷聲音到達哪側(cè)耳朵的時間快一些、強度高一些，從而知道聲源的位置。2）在噪聲環(huán)境下，單耳聽力對言語的識別能力比較差，聽聲音感覺很嘈雜，雙耳聽力能明顯提高言語的識別率和可懂度。3）單耳聽力很容易出現(xiàn)聽覺疲勞，在一個環(huán)境中聽聲音時間久了，會覺得很累，雙耳聽力的疲勞感會相對小一些。4）減少頭影效應的影響，單耳聽力患者在聽來自對側(cè)耳的聲音時，比較困難，會出現(xiàn)側(cè)耳聽聲音，雙耳聽力則不會受影響。如果一只耳朵聽力喪失，另一只還有殘余聽力，是一邊用人工耳蝸，另一邊用助聽器好，還是兩側(cè)都用人工耳蝸好？為什么？當患者的雙耳聽力都下降時，需要恢復雙耳聽覺，可以雙耳都使用助聽器、或者雙耳都使用人工耳蝸，也可以一側(cè)戴助聽器、一側(cè)用人工耳蝸，往往雙模模式會帶來更好的聽力效果，具體方式要根據(jù)患者的雙耳的聽力損失程度來決定。如果一側(cè)耳朵有較好的殘余聽力（中度-重度耳聾）、適合用助聽器，另一側(cè)完全聽不到的耳朵可以考慮植入人工耳蝸；如果殘余聽力很差（重度-極重度耳聾）就得考慮雙側(cè)人工耳蝸植入了。2022年02月20日911
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侯月婷主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 耳鼻咽喉頭頸外科 你有沒有發(fā)現(xiàn)不知從何時起和父母說話需要大聲喊叫?你有沒有發(fā)現(xiàn)父母有時會答非所問?你有沒有因為父母聽不清減少了和父母的交流？如果你年邁的父母出現(xiàn)以上的癥狀，請及時帶他們到耳鼻喉科就診，因為他們患上了—老年聽力損失 老年性聽力損失是指60歲以上老年人（發(fā)達國家推薦以65歲為界限，發(fā)展中國家推薦以60歲為界限）因年齡增長、耳科疾病、遺傳因素、噪聲損傷、耳毒性藥物以及代謝性疾病和不良生活習慣等因素導致的聽覺功能下降的總稱。 老年性聽力損失有哪些危害？ 1、易引發(fā)交通意外：老年人患有耳聾，因為聽不到喇叭聲、鳴笛聲、在馬路上很容易發(fā)生交通意外。 2、易造成老年癡呆：老年人因耳聾與人交談甚少，久而久之反應遲鈍、智力衰退，聽功能的廢用，可能會加重腦萎縮，最后導致失聰，誘發(fā)老年癡呆癥的發(fā)生。哥倫比亞大學研究人員發(fā)現(xiàn)，聽力損失每下降10分貝，認知能力可能“早衰”4年。阿爾茨海默癥在伴有輕、中、重度聽力損失老年人中的發(fā)病率分別是聽力正常老年人的2倍、3倍和5倍。 3、易造成老年人精神崩潰：老年人因耳聾無法正常交流溝通，就會出現(xiàn)焦慮不安、失望悲觀、抑郁寡歡。因為聽不到還會產(chǎn)生疑慮，長期下去會很容易造成精神崩潰。因為與他人溝通機會減少，社交圈子縮小，使老年人游離于主流社會之外，而產(chǎn)生的一系列的心理問題，嚴重者甚至可出現(xiàn)性格孤僻、脾氣暴躁或憂郁癥等。哥倫比亞大學研究發(fā)現(xiàn)，聽力損失每加重10分貝，出現(xiàn)社會隔離的概率將增加約52%。而據(jù)統(tǒng)計，社會隔離與抽煙、酗酒等因素引起的死亡率幾乎一致。 4、影響睡眠：老年人耳聾常常伴有耳鳴，常為高頻聲。開始時為間歇性，在夜深人靜時出現(xiàn)，以后漸變?yōu)槌掷m(xù)性，白天也可聽見。耳鳴可嚴重影響睡眠質(zhì)量，從而加重患者的不良情緒。 老年性聽力損失的誘發(fā)因素有哪些？ 1、年齡--年齡越大，出現(xiàn)聽力下降的幾率就越高； 2、患有老年性疾病--例如糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、動脈硬化癥等； 3、遺傳--家族史上有此癥狀的人出現(xiàn)聽力下降的風險更大； 4、環(huán)境--曾經(jīng)長期接觸噪聲的人更容易在年老時出現(xiàn)聽力下降； 5、飲食營養(yǎng)--缺乏維生素會導致聽力下降； 6、精神壓力--精神壓力過大的人更易聽力下降，甚至出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。 如何正確干預老年性聽力損失? 老年性聽力損失輸入聲音變小，使聽神經(jīng)和聽中樞得不到足夠的聲音刺激，從而加速聽神經(jīng)和聽中樞的退化過程，而過早出現(xiàn)聽聲音不清楚，對語言理解困難。如果能盡早干預就可減緩聽覺的退化速度，減輕聽力損失給老年人帶來的不良后果。 一、藥物 1、改善微循環(huán)、擴血管藥物，如銀杏葉制劑； 2、營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺、維生素B1等； 3、中藥治療，可聯(lián)合西藥及針灸。 4、對于伴有全身慢性疾病的老年聽力損失患者，應積極治療原發(fā)疾病并開展聽覺保護性隨訪； 5、對于伴有輕度認知功能障礙的患者，建議盡早使用改善認知功能的藥物。 二、助聽器 助聽器是幫助老年聽力損失患者提高聽力、改善聽覺言語交流的有效手段。 1、對于輕、中度聽力損失者，尤其是安靜環(huán)境下言語識別率較好者，建議首選助聽器作為聽力補償手段。 2、對于重度、極重度聽力損失者，在佩戴助聽器后不能滿足聽力基本需求時，要及時考慮人工耳蝸植入。如暫時不具備手術(shù)條件，則仍建議使用大功率助聽器。 3．雙耳聽力損失者，推薦雙耳驗配助聽器。 助聽器的驗配水平直接影響患者的使用效果。因此，建議老年聽力損失患者到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)或有資質(zhì)的助聽器驗配中心進行驗配。驗配師可通過模擬日常生活場景，根據(jù)患者的感受適當調(diào)整助聽器參數(shù)，增進其對助聽器的適應。 三、人工耳蝸 人工耳蝸植入是目前解決重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失最為直接有效的康復手段，對改善老年人言語識別率和交流能力有良好效果。目前我國老年聽力損失人群接受人工耳蝸植入的比例偏低，可能與認知觀念、經(jīng)濟收入、保險政策以及擔心手術(shù)風險等因素有關(guān)。 老年聽力損失患者既往具有良好的聽覺言語基礎(chǔ)，人工耳蝸植入后多效果明確。臨床上應結(jié)合老年患者自身的預期壽命和聽力下降趨勢綜合考量，當符合人工耳蝸植入手術(shù)適應證時，應盡早植入人工耳蝸，提高生活質(zhì)量。 老年聽力損失患者植入人工耳蝸后，各頻率聽閾改善顯著；術(shù)后的言語識別率較術(shù)前有顯著提高，在安靜環(huán)境下的言語識別率與60歲以下成人語后聾植入者相比，差異無統(tǒng)計學意義。相對于助聽器，人工耳蝸可更好地提高老年聽力損失患者在安靜和噪聲環(huán)境下的言語識別率和理解能力。 四、聽覺康復訓練：包括認知訓練和聽力訓練，常用的認知訓練包括記憶訓練、處理速度訓練等；聽力訓練包括聽覺察知、識別、辨別、理解逐步進行。有利于加速對助聽器等聽覺輔助裝置的適應，促進提高言語分辨和交流能力，還可以激發(fā)記憶力、注意力等認知能力。 讓愛有聲，關(guān)注老年性聽力損失，讓我們的父母擺脫無聲世界，享受最美。夕陽紅。2021年12月25日395
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王林娥主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我國傳統(tǒng)上稱60歲以上為老人，60歲為順耳、花甲或耆艾之年，老年人的定義各國稍有差異，世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義為發(fā)達國家65歲以上，而發(fā)展中國家的老年人年齡界限是60歲及以上。目前全國65歲以上人口大約1.4億左右。隨著社會老齡化,目前困擾老年人的疾病排名前幾位是：高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)炎和耳聾［1］，其中老年人耳聾的發(fā)生率逐年遞增。據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，我國老年聽力殘疾率達11.04%，初步推算老年人聽障者約1.5千萬，其中老年性聾又稱老年相關(guān)性耳聾(age related hearing loss, ARHL)約占66.87%，是老年人群聽力殘疾中最主要的致殘因素［2］。老年人群耳聾問題越來越引起人們的關(guān)注，耳聾會嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，引起交流障礙和認知障礙，甚至導致壓抑感、孤獨感、焦慮、易怒等心理和情緒困擾，最終可使老年人發(fā)生人格改變、脫離社會，引起一系列的家庭問題和社會問題。目前感音性聾無有效的藥物治療，對于中度及以上的感音性聾主要依靠助聽裝置來干預康復，眾所周知，對于重度、極重度感音性聾且助聽器效果不佳的耳聾患者，人工耳蝸植入(cochlear implantation, CI)是最有效的康復手段，其療效和安全性得到公認，但老年人是非常特殊的人群，老年人除了耳聾還常常合并復雜的全身多發(fā)疾病會影響CI的手術(shù)，聽覺系統(tǒng)整體退化會影響CI的療效，針對上述特點現(xiàn)就老年耳聾患者CI的特殊性詳細分析如下。 老年人群耳聾的常見原因及ARHL的聽力學特點 1.1?老年人耳聾的常見原因? ??ARHL是最主要的原因。ARHL是指老年人群因聽覺系統(tǒng)的自然衰老退行性變導致的耳聾，屬于不可逆性改變［1］。ARHL的發(fā)生很復雜，包含各種因素，可能與老年人本身機能的總體下降有關(guān)，環(huán)境因素也會加速耳聾的進程。 ??老年人糖尿病、高血壓、高脂血癥(三高)發(fā)生率很高，容易導致血管病變和血液流變學改變；人體衰老的基本表現(xiàn)之一動脈硬化也會影響聽覺系統(tǒng)血管，影響氧的交換，引起代謝障礙；如血黏度增高及紅細胞變形性降低等，可導致血液流變性下降，致血液呈高凝狀態(tài)，可有微血栓形成，從而影響內(nèi)耳血供、氧供，造成慢性缺血、缺氧，導致或加速ARHL的發(fā)生。三高可引起內(nèi)耳淋巴液的滲透壓變化， 造成耳蝸功能反復損害。此外，三高還可導致血液黏度增高以及形成微小栓子，造成聽覺中樞缺氧，從而影響整個聽覺通路的神經(jīng)沖動傳導，導致緩慢進行性的感音神經(jīng)性聾。另外，老年人谷氨酸、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)活性物質(zhì)的改變，老年人獲得性線粒體DNA突變或缺失，核基因突變和細胞凋亡等代謝性因素，都可能與ARHL密切相關(guān)［3-6］。 ??環(huán)境因素主要包括中耳炎、噪聲暴露、氨基糖苷類藥物性聾、化學因素暴露、吸煙、飲酒、飲食和大氣污染等。另一個重要的致聾因素是噪聲，噪聲性聾的發(fā)生機制和防治研究表明噪聲會導致毛細胞直接損傷，同時噪聲會引起耳蝸活性氧的過度產(chǎn)生，氧化作用使動脈粥樣硬化，從而導致耳蝸功能受損。衰老是整個系統(tǒng)的老化，聽覺系統(tǒng)包括聽神經(jīng)和中樞神經(jīng)退行性變，特別是大腦皮質(zhì)聽覺區(qū)神經(jīng)元呈現(xiàn)退行性變會引起中樞型ARHL ，所以ARHL即使聽力下降并不明顯也會伴有重振現(xiàn)象、言語識別下降、耳鳴等［7］。 ??分析本單位55例接受CI的老年耳聾患者的致聾原因，除了最常見的原因ARHL(19例)外，其他原因還包括：慢性中耳炎(包括中耳膽脂瘤)12例，突發(fā)性耳聾11例，中耳炎合并突發(fā)性聾2例，聽神經(jīng)瘤合并中耳炎1例，梅尼埃病1例，爆震性聾3例，藥物性聾1例，其他不明原因5例； 13例伴有嚴重的耳鳴。 1.2??ARHL的聽力學特點 ??老年人隨著年齡增長及體質(zhì)下降，聽力下降速度和程度都會明顯增加，老年退行性變合并環(huán)境因素使耳聾的進程加速，也使老年人的耳聾更具特殊性。老年人出現(xiàn)的雙耳對稱的漸進性感音神經(jīng)性聾，在排除其他疾病后可診斷為ARHL。 ??ARHL聽力學特點:一般為雙耳對稱的感音神經(jīng)性聾，聽力圖早期多見高頻陡降型，也可為平坦型或全聾型曲線，不合并中耳問題時聲導抗檢查提示鼓室圖多為A型；多數(shù)患者有重振現(xiàn)象，言語識別率下降，尤其在噪聲環(huán)境下表現(xiàn)更加明顯，語速較快時理解能力更差［8-10］; ARHL患者除了聽力障礙，還常合并言語交流障礙、社會認知障礙和一系列的生活不便和社會心理問題［11］；聽性腦干反應(acoustic brainstem response, ABR)各波潛伏期延長，閾值升高；因聲源定位能力減弱，不利于緊急避險等;部分患者會伴有高調(diào)耳鳴。值得注意的是，ARHL在純音聽閾出現(xiàn)變化之前，可能無法通過上述檢查檢測出,常常需要進行高頻測聽或畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion product otoacoustic emission, DPOAE)檢測。當DPOAE出現(xiàn)異常表現(xiàn)，并且處于持續(xù)發(fā)展狀態(tài)，達到一定程度后，純音測聽才會發(fā)生改變［12］。 2 老年人CI的開展情況和療效 2.1?老年人CI開展情況?? ??ARHL屬于自然衰老過程，是不可逆的退行性變，目前暫無辦法逆轉(zhuǎn)，迄今尚無一種有效且適用于治療ARHL的藥物［13］，但針對上述耳聾的可能病因的控制可能會延緩耳聾的進程。在1995年多導人工耳蝸引入國內(nèi)之前，我國感音神經(jīng)性聾康復的惟一選項只有佩戴助聽器。隨著CI技術(shù)的發(fā)展，重度-極重度感音性聾且助聽器效果不佳的老年患者需要考慮CI。 全世界CI手術(shù)例數(shù)已逾50萬，1995年國內(nèi)完成第一例多導CI，目前我國開展CI 5萬多例，我科1997年初開展CI，至今已順利完成4000例，我們進行了總結(jié)，CI總體效果良好，并且并發(fā)癥的發(fā)生率極低，絕大多數(shù)屬于可控范圍，所以說CI是針對重度-極重度感音性聾的安全有效的治療方法［14-25］。 ???我科2009年1月完成第一例老年人CI，至2017年6月已經(jīng)完成55例(56耳)老年人CI手術(shù)，年齡60.1~91.4歲(平均69.1歲)，其中男32例，女23例，左側(cè)植入28例，右側(cè)26例，雙側(cè)耳蝸植入1例。55例均是語后聾，雙耳重度或極重度感音性聾，聽覺剝奪時間3個月~30年，平均4.8年。耳蝸植入體型號：中國諾爾康CS-10A 11例(1例雙側(cè))；澳大利亞科利耳CI24彎電極10例，耳CI24直電極 4例；美國AB耳蝸HiRes90K 1例， Hilex90K 2例；力聲特REZ-1型1例；奧地利Med-El C40+ 5例， SONATA 軟電極13例，SONATA 標準電極6例，CONCERTO 2例。所有55例(56耳)CI手術(shù)均順利，無電極遺留在耳蝸外，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，按時開機和調(diào)機，在家自行康復。 ??相對于老年耳聾患者的龐大數(shù)目來說，老年人行CI的比率很低，我科老年人CI植入僅占總植入人數(shù)的1.4%。植入率低的原因可能是：① 老年人對人工耳蝸常識的缺乏，大部分人還不知道耳聾除了助聽器還有人工耳蝸可以康復，更別談CI的適應證、效果等； ② 傳統(tǒng)觀念的影響：人老了耳聾眼花是自然規(guī)律不需要干預的影響，另外覺得即使做也使用不了多少年； ③ 經(jīng)濟的限制。目前經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，6歲以下兒童耳聾患者滿足CI植入條件的可以免費植入，而老年人CI都屬于自費項目，這是老年人CI開展的一個瓶頸； ④ 人工耳蝸需要在全身麻醉下完成，老年人全身情況復雜多病，有一定的手術(shù)風險和麻醉風險，這也是接受手術(shù)比率低的原因之一。 2.2?我科老年CI的流程? ??CI涉及臨床醫(yī)學、生物醫(yī)學工程、教育學、康復學、心理學和社會學等諸多領(lǐng)域，需要醫(yī)生(術(shù)者-耳外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生)、護理人員、手術(shù)室人員、聽力師、言語治療師、康復教師、工程技術(shù)人員及家屬的密切合作。參照2013年《人工耳蝸植入工作指南》(后稱指南)［31］和參考文獻［17］，我科針對老年特殊人群CI制定了個性化、細化、優(yōu)化和規(guī)范化流程，組建了專門的聽覺植入團隊，團隊由手術(shù)醫(yī)生、聽力師、工程師、技術(shù)員、康復師和護士組成。團隊協(xié)作完成包括術(shù)前評估、CI植入準備、手術(shù)、術(shù)后觀察、護理和康復。在門診完成全身和?？茩z測，做好會診和術(shù)前評估工作。圍繞需不需要做、能不能做這兩個問題開展各項檢查和評估，檢查涉及全身評估和麻醉科評估、聽力學、影像學、遺傳學、心理學、學習能力、家庭和康復條件、手術(shù)期望值等。 2.2.1??首先明確耳聾的性質(zhì)和程度?? ??指南明確指出CI適用于雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾且助聽器效果不佳者，老年聽力學檢查包括純音測聽、聲導抗、40Hz相關(guān)電位(average event-related potential ，AERP)閾值、ABR潛伏期和閾值、穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR)、DPOAE、助聽聽閾,必要時做鼓岬電刺激，各項檢查代表的意義和優(yōu)缺點參見文獻［17］，各種聽力學檢查綜合運用互補。 2.2.2?明確適應證和排除禁忌證 ???指南列出的主要禁忌證：① 內(nèi)耳嚴重畸形病例,如Micheal畸形、無耳蝸畸形；② 聽神經(jīng)(或稱耳蝸神經(jīng))缺如；③ 嚴重智障;④ 無法配合語訓或無康復訓練條件；⑤ 嚴重的精神疾病;⑥ 中耳乳突有急性炎癥；⑦ 全身疾病無法耐受全身麻醉和手術(shù)者。 ??聽力學檢查需結(jié)合影像學檢查方可判定聽神經(jīng)及聽覺通路的完整性，常用檢查的包括：高分辨率顳骨CT、顱腦核磁共振(MRI)和內(nèi)聽道耳蝸水成像［17］。 2.2.3?針對有CI適應證的患者和家屬的咨詢 ??參與咨詢的人員包括術(shù)者和聽力學專家，記錄和咨詢內(nèi)容包括：患者基本信息，分析可能的致聾原因，分析聽力學和影像學結(jié)果，進行CI相關(guān)知識的科普和宣教，介紹人工耳蝸相關(guān)知識：包括CI的基本概念、基本原理和簡要的手術(shù)步驟、康復方法和過程、術(shù)前及術(shù)后的注意事項、可能的手術(shù)風險、預估療效，使得患者和家屬對CI有較為詳細的理解和適當?shù)钠谕?，如患者和家屬在知情理解的基礎(chǔ)上同意進行CI手術(shù)，接著就開始做全身檢查和評估。 2.2.4?CI術(shù)前全身檢查和綜合評估? ??術(shù)前常規(guī)檢查包括血尿便常規(guī)、血生化(包括肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等)、血清學八項、凝血四項、血型，胸部X片、心電圖等。 ???針對老年人心肺功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病多發(fā)的特點，根據(jù)患者全身情況酌情進行餐后血糖、糖化血紅蛋白、超聲心動、24h動態(tài)心電圖和肺功能等檢查，結(jié)果異?？赡苡绊懯中g(shù)的需請相關(guān)科室會診，協(xié)助完善術(shù)前檢查。麻醉科門診進行麻醉評估，初步判斷是否能耐受麻醉，必要時可發(fā)揮多學科聯(lián)合門診的優(yōu)勢，完成一站式多學科的聯(lián)合評估。 2.2.5?住院和手術(shù)? ??我科有CI患者的綠色通道，優(yōu)先收治CI待手術(shù)患者。入院后需要及時完成詢問病史，全身和?？撇轶w，病歷書寫，與患者和家屬充分溝通，充分告知手術(shù)利弊，簽署CI手術(shù)知情同意書。CI手術(shù)均由經(jīng)過嚴格耳外科和聽覺植入培訓的經(jīng)驗豐富的術(shù)者完成。術(shù)前需全病區(qū)充分討論，個體化的選擇植入體和電極，并預估手術(shù)可能的困難提前做好預案，保證手術(shù)的順利進行。針對耳蝸和面神經(jīng)嚴重畸形的患者，我們常規(guī)準備面神經(jīng)檢測和術(shù)中CT，術(shù)中可定位面神經(jīng)、確定耳蝸開窗的位置、電極植入后位置，避免誤傷面神經(jīng)、電極未能植入耳蝸或誤入內(nèi)聽道等并發(fā)癥。術(shù)中進行植入體的核對、阻抗檢查(植入體電極的完整性)和神經(jīng)反應測試(neural response telemetry, NRT)，確保手術(shù)成功植入。?? ??充分考慮老年人全身疾病和可能使用影響手術(shù)的用藥，需常規(guī)詳細詢問老年患者用藥情況如阿司匹林、波立維(影響凝血)和利血平(影響血壓調(diào)控)等；術(shù)中嚴格控制血壓，血壓過低可導致腦供血不足或腦血栓形成，過高可誘發(fā)腦血管意外腦出血；術(shù)中和術(shù)后搬動，需保護好關(guān)節(jié)和頸椎；術(shù)后無特殊情況不用止血藥，術(shù)后少臥床，積極活動下肢，防靜脈血栓形成。 2.2.6?辦理出院行耳蝸位X片檢查 ??一般術(shù)后4~5d安排患者出院，出院時拆除耳部繃帶和敷料，同時拍耳蝸位X線片確定電極的位置。交待術(shù)后注意事項，做好隨訪工作。與聽力師預約開機時間，負責術(shù)后開機和調(diào)試的聽力師完成填寫注冊表。 2.2.7?開機調(diào)試和聽覺言語康復? ??術(shù)后一般1個月左右開機調(diào)試，開機首月調(diào)試2~4次，之后每半個月或1個月調(diào)機一次，穩(wěn)定后，間隔延長，最終1年調(diào)機一次。調(diào)試決定編碼策略、刺激速率、聲音頻率、聲音響度，以使患者聽到的聲音更清晰、更舒適。開機后開始進行康復，包括我科聽力中心的家庭康復指導、各級聽力康復教育中心、家庭康復，定期評估CI療效，分析原因，及時調(diào)整。 2.3?老年人CI的療效? ??老年人CI效果明顯并且安全性很高，CI可作為重度-極重度感音性聾且助聽器效果不佳的老年性耳聾患者的干預方法。CI術(shù)后患者各頻率的助聽聽閾較術(shù)前有顯著降低，還表現(xiàn)在語音感知、社會功能的提高，以及對焦慮失落情緒、健康狀況以及生活質(zhì)量的改善上［28-29］。 ??分析我科的老年CI數(shù)據(jù)，總體上老年人不管是聽和說的功能都有提高，老年人與幼兒和兒童比較，助聽聽閾兩組無差別，但老年人CI后言語識別率稍差［20，25-27］，分析可能的原因如下： ??① 老年耳聾患者伴有全身各器官的老化，聽覺中樞也有退行性變, 會引起聽覺處理障礙，聽覺處理障礙在老年聽力障礙中所占的比重大大增加，可能與螺旋神經(jīng)節(jié)數(shù)目的減少密切相關(guān)，殘存螺旋神經(jīng)節(jié)數(shù)目直接與CI的效果相關(guān)，影響言語識別能力［7，30］； ??② 老年人對人工耳蝸相關(guān)基本知識的缺乏，接受新鮮事物較慢并且對人工耳蝸的操作不熟練(開關(guān)機、音量、模式轉(zhuǎn)換和更換電池等)，也影響了人工耳蝸的有效使用，所以需要加強CI相關(guān)知識的宣教和培訓； ??③ 老年人聽覺剝奪時間長，最長者可達30年，聽覺剝奪時間長，康復時間會延長(聽覺剝奪時間可能存在一定的CI療效窗口期)，總體效果會受影響，所以一旦發(fā)現(xiàn)耳聾應及時就診，達到CI適應證標準及時干預，可以大大縮短CI后的康復期、明顯提高療效； ??④ 部分患者有耳蝸纖維化和骨化，多發(fā)生在既往有外傷、中耳炎或腦膜炎的老年人。耳蝸的纖維化或骨化，可能影響CI電極的植入，另外也會導致聽神經(jīng)的螺旋神經(jīng)節(jié)數(shù)減少，所以有外傷、腦膜炎的患者，如有CI適應證，需盡早行CI(1個月內(nèi))，以免形成耳蝸纖維化和骨化引起植入困難或影響療效； ??⑤ 人工耳蝸的利用率低。部分老年患者因人工耳蝸價格昂貴和記憶力下降等原因怕體外的言語器部分丟失，術(shù)后并未按時規(guī)律性佩戴人工耳蝸，基本還是靠看口型、書寫和手語等交流，人工耳蝸助聽康復時間不足直接影響了療效； ??⑥ 康復方法不得當。術(shù)后聽覺言語康復，關(guān)鍵是掌握科學的康復方法，此外每日的聽和說的時間非常重要。老年耳聾患者，因聽覺和言語功能下降，刻意減少與外界的交流，加之子女工作較忙，平時聽和說的機會很少，也不利于聽覺和言語康復。建議有條件者到正規(guī)的康復學校康復，或進行科學康復方法的培訓，另外需要家庭人員或志愿者的積極參與； ??⑦其他混雜因素的干擾。1例人工耳蝸植入側(cè)是極重度感音性聾，并且聽覺剝奪時間長達18年，同時對側(cè)有聽神經(jīng)瘤重度感音性聾，上述混雜因素均會影響CI的療效。 3 展望 ??我國老年耳聾的基礎(chǔ)研究和老年CI的開展與國外還有一定差距，如何建立更適合的老年CI手術(shù)操作規(guī)范，制訂國內(nèi)老年性聾CI適應證的選擇標準及術(shù)前術(shù)后聽力學評估標準仍有許多工作要做。需要擴展CI的適應證，探索單耳聽力或單耳聽力合并嚴重耳鳴老年患者的CI［32］。 另外除了CI外還需要進一步探索治療老年耳聾的新方法，如耳聾的基因治療和干細胞移植治療等［33-36］。 ??綜上，重度-極重度感音性聾且助聽器效果不佳的老年人可考慮CI，但要充分考慮老年人的全身和聽覺系統(tǒng)特點，術(shù)前做好評估，排除手術(shù)禁忌證。也要注意各項可能影響老年人CI療效的因素，如聽覺剝奪時間長和聽覺系統(tǒng)整體退化等。術(shù)前充分與患者和家屬溝通，使他們對CI有適當?shù)钠谕?。術(shù)后加強護理和觀察，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。隨著聽覺系統(tǒng)的基礎(chǔ)研究和臨床科技發(fā)展，期待更多的老年耳聾患者受益于CI。 ??參考文獻略。2021年11月20日1097
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王林娥主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 2021年第7次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口為26402萬人，占全國總?cè)丝诘?8.70%(其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%)，人口老齡化程度進一步加深。隨著老年人口比例的上升，改善老年人生活質(zhì)量逐漸成為改善民生的重要方面。老年性聾，又稱年齡相關(guān)性聽力下降，是一種與年齡相關(guān)的雙側(cè)漸進性，對稱的感音性神經(jīng)性耳聾。對于重度或極重度感音神經(jīng)性聽力下降，助聽器配戴效果不佳的老年性聾患者，人工耳蝸植入是改善其聽力的重要干預措施，本文將從老年性聾的病因及人工耳蝸植入術(shù)后的效果進行綜述。 1 老年性聾的病因 1.1聽覺相關(guān)組織退行性病變 毛細胞，螺旋神經(jīng)節(jié)細胞及血管紋細胞等與聽覺相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)退行性病變是老年性聾發(fā)生發(fā)展的主要原因， Schuknecht將老年性聾分為6個病理類型，分別為感音性，神經(jīng)性，代謝性(或血管紋性)、耳蝸傳導性(或機械性)，混合性和不確定性。對干老年性聾其內(nèi)耳感覺細胞的丟失主要發(fā)生在耳蝸的基底部，它可能會導致突然的高頻聽力掛失，而血管紋的萎縮主要集中在耳蝸頂中周，它在聽力圖上可能表現(xiàn)為平坦型。方耀云等對不同年齡組人顳骨進行切片，觀察到老年人螺旋神經(jīng)節(jié)細胞減少，細胞質(zhì)內(nèi)脂褐素沉積。隨著年齡的增長，耳蝸毛細胞、螺旋神經(jīng)節(jié)細胞，血管紋等結(jié)構(gòu)會發(fā)生程度不等的凋亡，萎縮，而引起聲音感受及傳導等受阻，導致老年性耳聾。 1.2遺傳因素 老年性聾與基因有著密切聯(lián)系，但其具體機制還需要進一步研究。GRM7代謝型谷氨酸受體7(mGluR7) 基因，其編碼的蛋白產(chǎn)物可對內(nèi), 外毛細胞和螺旋神經(jīng)節(jié)細胞產(chǎn)生作用抑制谷氨酸釋放，2009年，F(xiàn)rideman等開展了第一個針對ARHL的全基因組關(guān)聯(lián)研究, 發(fā)現(xiàn)mGluR7在內(nèi)耳毛細胞和螺旋神經(jīng)節(jié)細胞中表達，GRM7的常見等位基因通過改變谷氨酸興奮性中毒敏感性的機制導致個人患老年性聾的風險，該位點與老年性聾的關(guān)聯(lián)之后也在中國人群中得到驗證。 近年來，有學者認為老年性聾與線拉體及氧白由基相關(guān)基因有關(guān)系。Dai等通過在老年聾顳骨中檢測到線粒體基因mtDNA 4977缺失的高發(fā)生率認為mtDNA 4977缺失與老年性聾之間存在關(guān)聯(lián)。其作用機制可能是由于耳蝸缺氧可能導致mtDNA 4977缺失和其他mtDNA突變，進一步導致線粒體氧化磷酸化的減少和聽神經(jīng)系統(tǒng)的功能下降。當聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的功能由于mtDNA的異常代謝達到特定的閾值而受損時，就可能出現(xiàn)老年性聾。 Van Laer等發(fā)現(xiàn)粒狀頭樣2基因老年性聾內(nèi)含子上存在與老年性聾遺傳易感性具有強關(guān)聯(lián)性的位點。Lin等在中國臺灣地區(qū)開展類似研究卻未發(fā)現(xiàn)其與被檢測人群老年性聾易感性存在關(guān)聯(lián)，這可能是由于人種差異導致。然而，2015年周彬等發(fā)現(xiàn)哈爾濱地區(qū)漢族老年性耳聾與GRHL2基因rs1981361SNP位點具有相關(guān)性。說明對于老年性聾的基因研究復雜，存在種族差異等多種影響因素。 隨著分子遺傳學技術(shù)的發(fā)展，越來越多的老年性聾相關(guān)的基因位點被發(fā)現(xiàn)， 如IQ模體GTP酶活化蛋白2基因，電壓門控鉀離子通道KCNQ4基因等，這也為進一步理解老年性聾的發(fā)病機制及基因治療打下良好基礎(chǔ)。 1.3環(huán)境因素 噪聲暴露會產(chǎn)生聽力的暫時性閾移或永久性閾移，造成噪聲性耳聾，對于老年人還存在噪聲的蓄積作用，長期的環(huán)境噪聲可對聽力造成損害，并隨著時間的延長而逐漸表現(xiàn)出來。 1.4其它因素 冠心病、高血壓，糖尿病，高脂血癥是影響老年患者聽力和加重聽力損害的重要因素，這可能與內(nèi)耳供血受到影響有關(guān)。老年性聾與吸煙，飲食、感染，耳毒性藥物的使用等也有關(guān)。 2 老年性聾人工耳蝸植入術(shù)后效果 對于老年性聾患者配戴助聽器或植人人工中耳可能是有效的干預手段，但對于重度或極重度聽損患者，其助聽器補償效果不佳時，人工耳蝸可以在改善其聽力提高言語識別率等方面發(fā)揮一定作用。不僅是聽覺和言語，對與聽力有關(guān)的生活質(zhì)量和其他與健康有關(guān)的領(lǐng)域產(chǎn)生良好影響。 2.1聽覺與言語 絕大多數(shù)學者對老年性患者人士耳蝸術(shù)后聽覺言語效果持肯定態(tài)度.Williamson等分析了老年性聾患者人工耳蝸植入術(shù)后開放式言語識別能力，認為年齡大于75歲的患者進行人工耳蝸植入是有益的，且隨著時間的推移，這種益處是持久的：而對于80歲以上的患者，盡管聽覺表現(xiàn)較差，但仍會獲得類似的益處， Gi our gas等回顧446名人工耳蝸植入年齡61歲以上的老年患者的病例資料，比較了術(shù)前術(shù)后的言語識別情況，發(fā)現(xiàn)雖然較年齡較小者效果差，但術(shù)后單音節(jié)單詞識別得分較術(shù)前有明顯改善。 2.2認知功能 聽力損失與認知障礙有關(guān)，與年齡有關(guān)的聽力損失被認為是認知下降，認知障礙和癡呆癥的可能生物標志物和可改變的危險因素，其具體機制不明。人工耳蝸植入可以幫助老年聾患者改善認知能力，Mos nier等比較了94名在65-85歲植入人工耳蝸患者術(shù)前、術(shù)后6個月，12個月的認知功能，發(fā)現(xiàn)在人工耳蝸植人后6個月，所有認知領(lǐng)域的平均分均得到了改善，該作者在進行長期的隨訪研究后發(fā)現(xiàn)在人工耳蝸植入術(shù)后的老年患者中，術(shù)前就有輕度認知障礙的患者在術(shù)后平均6.8年內(nèi)進展為老年癡呆的發(fā)生率很低，甚至32%患者恢復了正常認知，在重度或極重度感音神經(jīng)性所力下降的個體中，若存在輕度認知功能下降或可能忠有特定壓型的輕度認知功能下降患者，建議植人人工耳蝸。 2.3心理健康及生活質(zhì)量 聽力受損患者由于溝通困難容易產(chǎn)生焦慮，社交隔閡，孤獨感，甚至是抑郁癥。老年人出現(xiàn)與聽力下降相關(guān)的抑郁癥幾率增加，心理健康以及溝通障礙等進一步影響了老年聾患者的生活質(zhì)量，比較老年聾患者人工耳蝸植入術(shù)前，術(shù)后的各種心理量表評分及生活質(zhì)量問卷評分，眾多研究均可觀察到其存在顯著性差異。對于大多數(shù)老年聾患者，人工耳蝸植入不僅能改善其抑郁，焦慮等不良情緒傾向，還可以緩解抑郁傾向，提高生活質(zhì)量。甚至其生活質(zhì)量的改善與年輕患者相比無明顯差異。 老年性聾是一種多種因素作用下的年齡相關(guān)性疾病，隨疾病進展，對聽覺言語，認知功能，心理健康甚至生活質(zhì)量各方面均會產(chǎn)生不良影響，因此，需要根據(jù)病因及聽損程度進行早期干預，人工耳蝸植入是一種安全有效的干預手段，盡管植入年齡，聽覺剝奪時間，認知情況等會影響老年人群獲益情況，但是相較于自身仍然可以顯著獲益。因此，對符合適應癥的老年聾患者，人工耳蝸植入可以作為一種安全可靠的治療方式并給其帶來福音2021年09月26日1039
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 衰老是自然現(xiàn)象，老年性聾是一種隨年齡增長出現(xiàn)的聽力下降。然而，老年性聾對老年人的影響是非常大的。研究表明，聽力下降是老年人發(fā)生老年癡呆的獨立危險因素。因此，老年人出現(xiàn)聽力下降，應當及時進行聽力干預。老年性聾聽力干預的方法包括助聽器和人工耳蝸，干預前很好的聽力評估是干預措施選擇與干預后取得好效果的前提。北京大學第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科聽力團隊具有國內(nèi)一流的聽力檢測設(shè)備和聽力檢測水平，能夠讓您的聽力得到準確評估和診斷。本人近年開展老年性聾的人工耳蝸植入術(shù)，取得非常好的效果。2021年01月05日1188
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是北京醫(yī)院老年醫(yī)學部主任醫(yī)師齊海梅，年紀大了以后啊，經(jīng)常會聽力下降，耳背，最后呢，甚至會出現(xiàn)耳聾啊，這個呢，在老年人啊，是非常常見的，那么我呢，經(jīng)常接觸老年病人，發(fā)現(xiàn)他們呢，耳背耳聾的時候呢，都不愿意帶助聽器，嫌的麻煩啊，嫌的吵，助聽器一戴上呢，嫌得吵。 那不帶助聽器呢，呃，他覺得很安靜，很方便，但是呢，這些會帶來什么樣的問題呢？會出現(xiàn)呢，呃，他慢慢的他的聽力呀，會下降更快，另外呢，他聽的聲音就越來越少，他跟別人交流呢，也在越來越少，他不愿意交流了，聽不見，他老打岔，他就不愿意交流了，不交流再不聽，沒有聲音刺激你的大腦，最后出現(xiàn)什么呢？ 記憶力下降，腦功能下降，出現(xiàn)了認知功能下降，這是非?？膳碌陌V呆發(fā)生了，所以呢，我們一定要呢，就是耳朵耳背了，該到配助聽器的時候，就要積極的配，配完了以后要積極的戴，戴的過程中會有，尤其是剛戴的時候，會有這樣那樣的問題，沒關(guān)系，一定要耐心的呢，到醫(yī)院呢，請咱們專門的醫(yī)師呢，幫你去調(diào)，調(diào)好了以后呢，你就沒有問題了。 要把助聽器當成自己的一個伴侶。 這樣的一個心情，這樣的一個情緒去接納他，我想你助聽器就能帶好，助聽器再好了，對您自己2020年11月13日918
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焦彥超副主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我是耳鼻喉科焦醫(yī)生，老年性聽力下降或耳聾呢，在生活中非常常見，據(jù)統(tǒng)計65歲以上的人群，也有1/3的人可能會出現(xiàn)聽力損失，在生活中呢，老年人可能不太容易自己發(fā)現(xiàn)，我們的家人如果在生活中發(fā)現(xiàn)，誒，父母親看電視的聲音逐漸增大，我們要不停的說啊，請你把聲音調(diào)小一點，還有可能會一些老人家呢，性格會比較慢慢孤獨，不愿意去跟外界溝通，溝通的也比較少，那還有一些老年人就是你叫他反應很遲鈍，有的時候經(jīng)常打岔，或把我們這個，呃，賣白菜經(jīng)常談戀愛這種情況發(fā)生，那我建議您呢，帶父母親到耳鼻喉科來做個聽力測試，呃，早期的進行干預，佩戴助聽器。2020年09月01日1144
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老年性聾相關(guān)科普號
王琪醫(yī)生的科普號
王琪 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
1.9萬粉絲219.5萬閱讀
黨華醫(yī)生的科普號
黨華 副主任醫(yī)師
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院
耳鼻喉科
4.4萬粉絲1560.2萬閱讀
賈賢浩醫(yī)生的科普號
賈賢浩 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
耳鼻喉科
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