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李海燕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 大家好，我是眼科醫(yī)生李海燕，好久沒有來發(fā)科普文章了。關(guān)注我的小伙伴們，大部分都已經(jīng)知道了近視可以通過手術(shù)矯正。但是，經(jīng)常也會有一些年齡40+的朋友們來問我：“本來近視和散光，現(xiàn)在又出現(xiàn)老花了，看遠看近都很苦惱，還可以做激光手術(shù)來矯正嗎？”今天，我們就一起聊聊關(guān)于老花和老花手術(shù)的話題吧。（一）關(guān)于“老花”那點事什么是老花？老花有哪些表現(xiàn)呢？老花在醫(yī)學(xué)上稱為“老視”，指的是人在40歲左右的年齡開始逐漸出現(xiàn)眼睛近距離閱讀和工作困難的情況，主要表現(xiàn)是看近模糊不清，所以看書的時候需要拿遠一點，看手機的時候需要調(diào)大字體。很多老花的癥狀，表現(xiàn)在日常生活中，就是一些細(xì)碎而又不可逃避的煩惱了。最初我主要是聽我的患者給我描述的老花的煩惱，比如：吃飯的時候看不清米粒，剪指甲的時候看不清指甲就剪到肉了。這幾年，我自己的眼睛也出現(xiàn)了明顯的老花癥狀了，也逐漸出現(xiàn)看近疲勞，真正地體會到了以前患者跟我說的那些癥狀。2.近視的人還會老花嗎？經(jīng)常有朋友問我說：“是不是近視的人就不會老花了呢？”其實，每個人都會老花的，是隨著我們年齡增長所必然出現(xiàn)的生理現(xiàn)象。無論以前近視還是遠視，或者散光，或者本身沒有屈光不正，到了40歲左右的年齡都會出現(xiàn)老花的。只是本身屈光度不同的人，表現(xiàn)形式不一樣。本身輕度近視的人，出現(xiàn)老花之后，看近只需要摘下眼鏡，基本上沒有什么不舒服。本身遠視的人可就痛苦了，看近會非常吃力，視疲勞。當(dāng)然，高度近視，散光，各種情況，在每個人身上的表現(xiàn)也各不相同。3.為什么會出現(xiàn)老花呢？老花的原因是人體結(jié)構(gòu)和機能的老化。咱們的眼睛在看近的時候，需要眼內(nèi)肌肉（睫狀?。┦湛s，同時，晶狀體彈開，對光線的折射力增加，就會讓眼睛的焦點變近。隨著年齡的增加，我們眼睛內(nèi)部的晶狀體逐漸硬化、增厚、彈性下降，而且眼部肌肉的調(diào)節(jié)力下降，這樣就出現(xiàn)了整體的眼睛調(diào)節(jié)力下降。我們看近的過程需要眼睛的“調(diào)節(jié)”，所以，就逐漸出現(xiàn)了看近不能聚焦、視物模糊和疲勞的癥狀，這就是老花的表現(xiàn)。4.出現(xiàn)老花該怎么辦呢？出現(xiàn)老花之后，最常用的矯正方法就是配戴老花鏡。老花鏡跟遠視眼鏡是一樣的，是凸透鏡，可以補償眼睛本身的調(diào)節(jié)。也就是說，戴上老花鏡之后，人為地造成了一個近視的狀態(tài)，看近就不需要眼內(nèi)肌肉和晶狀體來調(diào)節(jié)了，所以看近就清楚了。但是，戴上老花鏡，看遠就不清楚了。所以，老花鏡不像近視眼鏡那樣天天一直戴著，而是需要經(jīng)常摘下和戴上，很多人會覺得麻煩，不方便。如果本身沒有近視遠視或者散光，出現(xiàn)單純的老花，就是看近需要戴老花鏡，看遠不需要戴眼鏡。但是，很多人本身存在近視或者遠視以及散光，所以看遠看近分別需要不同度數(shù)的眼鏡，摘戴眼鏡就會更麻煩了?，F(xiàn)在也有多焦點的框架眼鏡，就是在眼鏡片上做了看遠和看近的不同的區(qū)域，讓我們可以只使用一副眼鏡就可以看遠和看近，但是眼睛需要在眼鏡片上尋找焦點，也是需要一個適應(yīng)的過程，有些人無法適應(yīng)也就不能配戴這樣的眼鏡了。5.老花可以做手術(shù)矯正嗎？大家知道，近視、遠視和散光都可以通過屈光手術(shù)來矯正，那么，老花可以通過手術(shù)“治好”嗎？其實，老花不是疾病，不能用“治好”這樣的說法，甚至，和近視遠視散光也不一樣，“矯正”似乎也沒有那么準(zhǔn)確。嚴(yán)格來說，老花的手術(shù)是一種“補償”，也是類似多焦點的框架眼鏡，通過手術(shù)設(shè)計不同的焦點，以減少眼睛對調(diào)節(jié)的需求，從而看遠和看近都比較清楚了。老視的手術(shù)，也是有兩大類，根據(jù)手術(shù)部位的不同，有角膜激光手術(shù)和人工晶體植入手術(shù)，這一點跟我們的屈光手術(shù)也是類似的。兩類手術(shù)方式該如何選擇呢？如果是年齡60歲以上或者已經(jīng)有白內(nèi)障了，是建議做晶體置換手術(shù)的，就是和白內(nèi)障手術(shù)一樣的，摘除自己的晶狀體，換一片多焦點的人工晶狀體。如果目前年齡在40-60歲之間，自身晶狀體是透明的，則可以考慮通過激光手術(shù)來進行補償，手術(shù)同時矯正本身存在的近視遠視和散光，在此基礎(chǔ)上做老花的設(shè)計，包括微單眼視和多焦點設(shè)計，從而達到術(shù)后看遠、中、近距離都可以比較清晰，術(shù)后基本不需要再戴眼鏡。（二）PresbyMAX邁可視老視矯正手術(shù)在過去的十幾年間，我一直使用PresbyMAX邁可視老視矯正手術(shù)來幫助我的40+的患者做屈光矯正，也積累了一些屬于自己的經(jīng)驗，為我的患者朋友們帶來了輕松的視覺體驗。今天我就跟大家詳細(xì)講一下這個手術(shù)。1.設(shè)備基礎(chǔ)PresbyMAX邁可視老視矯正手術(shù)是依托于SCHWINDAMARIS阿瑪仕準(zhǔn)分子激光平臺來完成的角膜屈光手術(shù)，一般是通過LASIK手術(shù)的方式來完成（也就是通常所說的“半飛秒”手術(shù)）。手術(shù)過程很快，只需要幾分鐘；手術(shù)不需要進入眼內(nèi)，屬于眼表手術(shù)；手術(shù)很重要的基礎(chǔ)是準(zhǔn)分子激光設(shè)備。我們知道，老視的矯正需要進行多焦點設(shè)計，這就對設(shè)備的光斑直徑、跟蹤系統(tǒng)等有更高的要求。我現(xiàn)在使用的是千頻的阿瑪仕準(zhǔn)分子設(shè)備，千頻的機器激光發(fā)射頻率是目前全球最快的，高達1050Hz，通過0.54mm的微小激光斑直徑，結(jié)合七維眼球跟蹤系統(tǒng)，達到精準(zhǔn)的切削。2.設(shè)計原理PresbyMAX邁可視老視矯正手術(shù)的設(shè)計原理是利用準(zhǔn)分子激光對角膜表面進行塑形，通過改變角膜不同區(qū)域的形態(tài)使其屈光力發(fā)生相應(yīng)變化，分別滿足看遠、中、近等不同距離的要求。我們可以通過這個圖片來看一下術(shù)后的角膜形態(tài)，就基本理解了手術(shù)是如何達到這樣的多焦點設(shè)計了。不過，手術(shù)的設(shè)計不僅僅是套用一個統(tǒng)一的模板，我們還是需要對每一個人每一只眼睛進行個性化的設(shè)計的。這就需要醫(yī)生結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗和患者的實際用眼需求來綜合考慮。通常，我們會對兩只眼睛進行不同的設(shè)計。咱們每個人有兩只眼睛，但是兩只眼睛是有分工的，其中一只眼睛是主視眼，看遠更加依賴于主視眼，另外一只眼睛是非主視眼，對于看近更為重要。我們設(shè)計手術(shù)的時候，通常需要對兩只眼睛做不同的目標(biāo)屈光度設(shè)計，術(shù)后實現(xiàn)雙眼的分工，主視眼看遠為主，非主視眼看近為主，這樣就在一定程度上減少了對調(diào)節(jié)的依賴。另外，對于每只眼睛的屈光度和多焦點的設(shè)計，也不能一概而論。有些人對遠視力的要求更高，有些人對近視力的要求更高，我們需要根據(jù)每一個患者的具體用眼需求，做一個推薦設(shè)計，然后要試鏡，先體驗一下目標(biāo)屈光度是否滿足用眼需求，同時也看一下能否耐受雙眼度數(shù)設(shè)計的差別。3.適應(yīng)人群哪些人需要考慮做邁可視手術(shù)設(shè)計呢？理論上講，40歲左右的人來做屈光手術(shù)，都可以加上邁可視的老視方案。在屈光度方面，我們的經(jīng)驗是：本身遠視的人，更加需要手術(shù)加上邁可視設(shè)計；中高度近視的人，邁可視設(shè)計會對于術(shù)后看遠看近有很好的幫助；輕度近視的人，手術(shù)的意義可能稍微小一點；單純老視的人，可以只做非主視眼，主視眼可以不做手術(shù)；單純散光的眼睛，也是可以做邁可視的；以前做過角膜激光手術(shù)或者白內(nèi)障手術(shù)等，也是可以通過邁可視來進行視力的改善的。當(dāng)然，上面只是講了大概得人群范圍，但是，每個人的眼睛還有很多指標(biāo)需要參考。除了角膜屈光手術(shù)本身要求的角膜厚度和角膜地形圖正常之外，老視設(shè)計還需要特別關(guān)注瞳孔直徑，這對于術(shù)后視力尤其是近視力有很大的影響。另外，年齡40+，我們還需要對淚膜狀態(tài)（干眼評估）、晶體透明度、玻璃體混濁和眼底情況進行詳細(xì)的檢查和評估，最終判斷是否適合手術(shù)。4.手術(shù)期望值的心理建設(shè)做完邁可視手術(shù)，是不是我們的眼睛就回到了18歲的狀態(tài)了呢，是不是一輩子再也不需要戴眼鏡了呢？No！不是這樣的！我為什么特別強調(diào)術(shù)前醫(yī)患溝通和手術(shù)期望值的建設(shè)呢？老花的矯正效果并不像屈光不正（近視、遠視和散光）。屈光不正只是單純的光學(xué)焦點的調(diào)整，術(shù)后效果比較容易預(yù)測。但是老花是一種動態(tài)性的調(diào)節(jié)力的下降，實際上手術(shù)不可能重建調(diào)節(jié)能力的，只是用了不同的光學(xué)區(qū)域進行補償，減少對調(diào)節(jié)的依賴。但是我們手術(shù)的設(shè)計又不能過于考慮看近，還需要兼顧看遠，所以多焦點的設(shè)計不能做得太明顯，否則視覺質(zhì)量會受影響。在過去十幾年使用邁可視的臨床工作中，我也逐漸建立起來了自己的經(jīng)驗，對于不同年齡不同屈光度和不同用眼需求的患者，我們需要進行個性化的設(shè)計。術(shù)后并不可能讓我們達到18歲的完美的遠近視力，實際上是需要雙眼有分工而且單眼還有多焦點（景深）設(shè)計，也需要一個術(shù)后適應(yīng)的過程。術(shù)后不要刻意比較雙眼，就讓雙眼自然分工。只要心理上不要過于焦慮，術(shù)后的整體效果都是很滿意的。還有非常重要的一點，就是老花本身是隨著年齡逐漸發(fā)展的。如果45歲手術(shù)，我們按照老花150度進行設(shè)計，當(dāng)時術(shù)后的效果是很好的。但是，過上幾年，老花會加重，可能又覺得看近不太夠了，甚至也有可能看近還是需要戴老花鏡輔助一下，當(dāng)然也可以通過再次激光來調(diào)整眼睛的屈光狀態(tài)。術(shù)后不是百分百不需要眼鏡了，但是，至少有了邁可視的設(shè)計，會減少需要戴老花鏡的時間，需要戴鏡的度數(shù)也是降低了。所以，手術(shù)仍然是有意義的。另外，手術(shù)后可能出現(xiàn)干眼癥、眩光、夜間駕駛困難，這些本身也是所有屈光手術(shù)可能會出現(xiàn)的問題，我們也要建立一個合理的心里接受度，早期需要點一些人工淚液，也根據(jù)具體情況決定要不要開車。只要對手術(shù)有充分的理解和合理的預(yù)期，整體上看，術(shù)后滿意度還是很高的。我們是可以通過邁可視手術(shù)，可以減少對眼鏡的依賴，至少大部分時間甚至是幾乎所有時間不需要戴眼鏡了。老花矯正手術(shù)不可能是完美的，但對于大多數(shù)人來說，是可以提升我們的生活品質(zhì)的，是值得做的！5.想做手術(shù)，需要準(zhǔn)備什么？上面講了這么多，大家可能會對邁可視老花矯正手術(shù)有一點心動了。想做手術(shù)，該做哪些準(zhǔn)備呢？首先，有一個基本判斷，如果現(xiàn)在年齡在40-60歲左右，希望摘鏡，眼睛也沒有其他嚴(yán)重的疾病，就可以考慮到醫(yī)院來檢查看看是否適合手術(shù)了。另外，也需要做一些檢查前的準(zhǔn)備，平時配戴隱形眼鏡的朋友，需要停戴（一般要求軟鏡停戴1周，RGP停戴3周）。檢查通常需要2個小時左右，而且需要散瞳檢查，散瞳檢查后會看不清，當(dāng)天自己不能開車。關(guān)于角膜屈光手術(shù)的其他介紹，包括手術(shù)前后的注意事項，可以參考我之前發(fā)的攻略：。如果你想考慮做邁可視手術(shù)，就可以跟我們先預(yù)約時間來海燕眼科做一個術(shù)前檢查和評估吧。屈光手術(shù)也有不同的方式，我們也會根據(jù)具體的檢查結(jié)果，綜合評估，看看眼睛是否適合手術(shù)以及適合哪種手術(shù)方式。6.邁可視受益者案例分享在過去的十幾年間，我曾經(jīng)為很多老花的朋友做了邁可視手術(shù)，之前也做過征文活動，因為征文沒有發(fā)布在好大夫的平臺，暫時無法發(fā)布鏈接了。大家如果有需要關(guān)于邁可視手術(shù)的更多問題，可以在好大夫上咨詢我就可以。陳女士方先生早年的患者我們選擇的年齡偏大的比較多，近幾年的軟件更新，對于年齡輕一點的，40多歲甚至不到40歲的患者，也是非常友好的。下面這位朋友是今年在海燕眼科做的一位48歲的男士的手術(shù)設(shè)計分享。大家如果有更多問題，可以給我留言咨詢。48歲方先生的邁可視摘鏡設(shè)計2024年09月18日
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2024年07月16日151
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 新型老花鏡是什么？新型老花鏡，采用先進材料、設(shè)計及技術(shù)，專為老花眼患者提供高效視力矯正1.漸進透鏡技術(shù)：這是新型老花鏡的核心技術(shù)之一，核心在于鏡片多區(qū)域度數(shù)變化，實現(xiàn)從遠到近無縫切換，滿足不同視覺需求，無需頻繁換鏡2.多角度適應(yīng)設(shè)計：確保傾斜頭部時仍清晰，提升眼鏡實用性3.減少眼疲勞：新型老花鏡減少調(diào)整需求，降低眼睛和身體壓力4.符合生理光學(xué)：漸變多焦點設(shè)計貼合人眼習(xí)慣，減輕調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)5.美觀與便利：漸變多焦點鏡片外觀美觀，一鏡多用，適合各種場合當(dāng)然了，不戴眼鏡才是更方便，所以才有了藥物探索，滴眼藥治療老花眼。近期在權(quán)威醫(yī)院醫(yī)院眼科參加老視的臨床科研項目，可以免費用藥。2024年07月11日35
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 1.了解近視和老花的性質(zhì)近視：遠處物體成像不清，近處清晰，因眼睛屈光過強老花：近處物體成像不清，遠處清晰，為自然衰老現(xiàn)象，隨年齡增長普遍出現(xiàn)2.眼科專業(yè)檢查，了解具體度數(shù)和眼部健康3.選擇適合的矯正方式：1)選擇配戴雙眼鏡（一副近視看遠，一副老花看近）或漸進多焦眼鏡2)考慮手術(shù)治療但需謹(jǐn)慎，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。3）藥物治療，比如下面列舉的醫(yī)院，都在開展臨床研究了，藥物在國外也已經(jīng)開始使用。4.保持良好的用眼習(xí)慣，避免長時間近距離用眼，定期休息近期在權(quán)威醫(yī)院醫(yī)院眼科參加老視的臨床科研項目，可以免費用藥。2024年07月11日183
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胡蓉蓉主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 眼科 啊，有些人說哎近視眼不會老花，其實不是的，近視眼是會老花的，只是因為它有近視眼，對不是把這老花都是給綜合給就是綜合掉了哈，這樣子的，那么呃，老驗可不可以手術(shù)，老化驗是可以手術(shù)的哈，但是呃老化驗就我們目前就是謂手術(shù)方式來說，還是通過一個晶體類手術(shù)，那么這個晶體手術(shù)呢，嗯，大家可以理解為是一個白內(nèi)障手術(shù)哈，那我們做白障手術(shù)時候，其作為一個老花在老花宮的人工晶體，比如像三焦啊或連續(xù)生的晶體，這個時候呢，是可以把這個老花這部分癥狀給你緩解掉的。2024年04月10日155
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 由于角膜的總屈光力為43D，占全眼屈光力的70%，因此角膜近視激光手術(shù)仍然是目前治療近視眼的主要手術(shù)方式。其具體適應(yīng)證為近視度數(shù)<-10.00D、角膜厚度>450μm、手術(shù)前矯正視力0.6以上且無其他眼病及眼科手術(shù)史和希望脫眼鏡的患者。由于手術(shù)適應(yīng)癥廣泛，安全性高，近30年來，全世界至少有5000萬接受了角膜激光手術(shù)。隨著人們生活水平的提高和平均壽命的延長，人們對視覺質(zhì)量要求越來越高。目前看起來以前忽略的問題是近視眼激光手術(shù)以后除了會出現(xiàn)屈光回退以外（就是近視眼手術(shù)以后又變成近視眼，我曾經(jīng)見過1例近視眼手術(shù)10年以后又發(fā)展成2600度超高度近視眼的患者），還會面臨一個大多數(shù)患者和激光手術(shù)醫(yī)生當(dāng)時都可能預(yù)料不到的問題，那就是做過激光手術(shù)的患者以后出現(xiàn)了老花眼和白內(nèi)障時大多數(shù)人不適合裝多焦點人工晶狀體了，而只能選擇單焦點人工晶狀體。張女士和王先生是一對近60歲左右高度近視眼夫妻。張女士年輕時一方面覺得戴眼鏡不方便，影響美觀，另一方面她比較前衛(wèi)，樂于接受新生事物，就在20年以前做了雙眼的近視眼激光手術(shù)，手術(shù)以后慢慢地又變成了低度近視眼。而他老公王先生比較保守，不敢做近視眼激光手術(shù)，一直戴眼鏡。2019年，兩個都出現(xiàn)了看近、看遠都不清楚的老花眼和白內(nèi)障癥狀，經(jīng)患者朋友介紹來找我看看能否做三焦點人工晶狀體來解決看遠和看近都不清楚的問題。經(jīng)過一系列檢查發(fā)現(xiàn)，她老公王先生適合做三焦點人工晶狀體手術(shù)，而張女士因為近視激光手術(shù)引起的角膜不規(guī)則散光就不適合做三焦點人工晶狀體手術(shù)，不得不選擇單焦點人工晶狀體手術(shù)。手術(shù)以后這5年下來，她老公王先生的遠、中、近視力一直保持在1.2、1.0和0.8水平，視力甚至比年輕時候還好；而張女士呢，由于近視眼激光手術(shù)導(dǎo)致的視覺質(zhì)量下降，戴300度眼鏡的遠視力也只能看0.6和0.8左右，不戴眼鏡的話，就只能模模糊糊看視力表上最大的一個字母，看近感覺也沒有她老公好，她自己非常后悔年輕做了角膜激光手術(shù)。像張女士和王先生這樣的例子我在臨床上經(jīng)常遇到。去年52歲的新疆阿勒泰潘女士21年以前右眼近視1100度，左眼近視1200，同年在烏魯木齊的一家大醫(yī)院做了雙眼激光近視眼手術(shù)。手術(shù)以后感覺右眼比左眼好，隨著年齡的不斷增加，不僅又變成了高度近視眼，而且還出現(xiàn)了視力下降、明顯眼前黑影飄動和眼干難受等癥狀。她經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)搜索得知我做了很多像她一樣的病人，專門千里迢迢從新疆阿勒泰來找我，希望我能夠給她換三焦點人工晶狀體來解決她看遠、看近都不清楚的問題。經(jīng)過我檢查發(fā)現(xiàn)，她的右眼又變成了650度近視眼，左眼又變成了1000度近視眼，而且還有晶狀體渾濁和雙眼明顯不規(guī)則散光。因此，潘女士不僅出現(xiàn)了明顯的屈光回退，而且還出現(xiàn)了因近視眼手術(shù)引起的角膜不規(guī)則散光、嚴(yán)重的干眼癥和白內(nèi)障，經(jīng)過我們嚴(yán)格評估認(rèn)為三焦點人工晶狀體并不適合她，最終她只能無可奈何地接受了保留看近清而看遠需要戴眼鏡的單焦點人工晶狀體。實際上，這樣的例子還有很多、很多。但是實事求是地說，在他們接受近視眼激光手術(shù)的20年以前，一方面近視眼激光手術(shù)只有10年不到的歷史，另一方面，那個年代還沒有多焦點人工晶狀體面世。大家都想不到，20年以后可以用多焦點人工晶狀體來一次性地解決大部分近視眼、老花眼和散光等屈光問題，而不需要接受做"減法"的近視眼角膜激光手術(shù)，因為做"減法"的近視眼角膜激光手術(shù)不可逆，一旦做過這個手術(shù)，角膜再也回不到手術(shù)以前的狀態(tài)，會明顯影響到手術(shù)以后大多數(shù)人中老年以后多焦點人工晶狀體的選擇。如果堅持做的話，雖然年輕的時候脫了眼鏡，但是從60歲開始的往后幾十年又要戴眼鏡……一個眼科病人能不能裝多焦點人工晶狀體的選擇涉及到很多方面，包括患者的心理預(yù)期、大腦的適應(yīng)能力、精準(zhǔn)的眼部生物測量（坦白地說，這些參數(shù)不僅測量非常復(fù)雜，而且要讀懂它也不容易，再與患者匹配起來就是難上加難，大多數(shù)眼科醫(yī)生包括我在內(nèi)以前都不知道）、經(jīng)濟條件以及人工晶狀體種類的選擇等等，是一個非常復(fù)雜的問題，尤其是做過角膜近視激光手術(shù)以后由于眼部生物測量參數(shù)難以精準(zhǔn)和角膜形態(tài)學(xué)的改變（主要是不規(guī)則散光增加），大多數(shù)情況下眼科醫(yī)生都持非常謹(jǐn)慎的態(tài)度，不建議選擇多焦點人工晶體。但是，醫(yī)學(xué)總是有例外，這也可能是醫(yī)學(xué)的魅力吧！今年73歲的王先生2001年因高度近視眼在外院做了雙眼近視激光手術(shù)，多年以后雙眼視力又逐步下降，尤其是近3年以來明顯加重。在外院看了以后診斷為白內(nèi)障、近視眼和老花眼，他想通過手術(shù)裝多焦點人工晶狀體一次性解決白內(nèi)障、近視眼和老花眼的問題，但是外院醫(yī)生告訴他由于曾經(jīng)做過近視激光手術(shù)，目前不適合裝多焦點人工晶狀體，只能裝單焦點人工晶狀體，手術(shù)以后只能達到看遠清或者看近清的效果，不能達到同時看遠和看近都清晰的效果。由于王先生希望手術(shù)以后開車不戴眼鏡，看近不戴老花鏡，經(jīng)過朋友推薦找到我，希望通過我給他做手術(shù)一次性解決白內(nèi)障、近視眼和老花眼問題。經(jīng)過我們詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)他的全角膜散光用IOLMaster測量，雙眼只有不到-0.50D，很小，用PENTACAM測量右眼0.70D，左眼1.20D；α角和κ角均<0.5mm，屬于正常；但是右眼和左眼的球差分別為1.523和1.090，遠遠超過了正常的0.5，其他數(shù)據(jù)看起來還可以，但是從角膜地形圖上來看，中央角膜還是有輕度的凹凸不平。綜合以上數(shù)據(jù)，我擔(dān)心他手術(shù)以后不滿意，就建議他優(yōu)先選擇單焦點人工晶狀體；若是一定要裝多焦點人工晶狀體的話，可以考慮用包容性比較強的景深延長型（EDOF）人工晶狀體，因為像他這樣的患者，我們用了景深延長型人工晶狀體以后總的效果還滿意，但是我又不能跟他說他的效果一定好，只能是手術(shù)以后才能知道結(jié)果，并且還特別跟他強調(diào)多焦點人工晶狀體的不足之處。他在我的診室外糾結(jié)了一個下午，最終決定選擇單焦點人工晶狀體回家了。但是，想不到他在回家的路上又反悔了自己的決定，他打電話告訴我們說手術(shù)以后最大期望還是不戴眼鏡開車，還是要堅持選擇景深延長型人工晶狀體。后來手術(shù)以后雙眼遠、中、近視力分別恢復(fù)到了1.2，0.8，1.0，非常滿意，超過我們的想象！無獨有偶。一個多月以前，來自澳洲58歲的Boss先生想在當(dāng)?shù)刈隼匣ㄑ凼中g(shù)，但是當(dāng)?shù)氐难劭漆t(yī)生說不能做。后來他又到香港看，香港的醫(yī)生也說不能做，最后他經(jīng)過朋友介紹到上海來找我。經(jīng)過我們詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)他的全角膜散光用IOLMaster測量，雙眼只有不到-1.0D，用PENTACAM測量雙眼也一樣，都不超過1.0D；但是他的α角超過了0.7（正常<0.5mm），κ角均<0.5mm，屬于正常；其他數(shù)據(jù)看起來還可以，從角膜地形圖上來看，中央角膜還是有輕度的凹凸不平。最后我還是建議他可以考慮雙眼選擇包容性比較強的景深延長型人工晶狀體，手術(shù)以后雙眼遠、中、近視力分別恢復(fù)到了1.0，1.0，0.8，非常滿意，也超過我們的想象！根據(jù)我多年以來診治這些角膜近視激光手術(shù)以后患者的情況，大概只有15%的患者做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時有機會裝多焦點人工晶體；而沒有做過角膜激光手術(shù)的正常人，大概有85%的患者做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時有機會裝多焦點人工晶體。因此，總的來說，對低、中度近視眼患者，由于角膜激光手術(shù)安全有效，目前仍然是主要的手術(shù)方式。但是從長期來看，做了角膜激光手術(shù)以后白內(nèi)障可能會提前到來，當(dāng)然根據(jù)目前治療白內(nèi)障的觀點和技術(shù)，這個缺點不是問題；最后潛在的缺點可能是做過角膜激光手術(shù)以后，將來做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時，由于角膜激光手術(shù)本身對角膜形態(tài)的影響，可能不能裝多焦點人工晶狀體，雖然年輕的時候脫了眼鏡，但是到了老年以后即使是做了老花眼和白內(nèi)障手術(shù)以后可能仍然需要戴眼鏡，就跟上面的張女士一樣。那么，到底有沒有年輕的時候可以脫眼鏡，到中老年以后做了老花眼和白內(nèi)障手術(shù)以后仍然可以不用戴眼鏡，同時達到看遠和看近都清晰的方法呢？答案是有的：按照目前的技術(shù)發(fā)展水平，年輕的時候做有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)（ICL），中老年以后做多焦點人工晶狀體植入術(shù)，唯一的條件是只要適合你（備注：圖文不完全匹配）。2024年01月13日239
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陳曉勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/kuSgFYb6Kh5Y6BZUqBRh_w屈光性晶狀體置換手術(shù)是超高度近視患者的主要手術(shù)方式，也是該類患者摘鏡手術(shù)的發(fā)展趨勢。如果高度近視患者合并了老視、或者白內(nèi)障，同時追求較高的生活質(zhì)量，屈光性晶狀體置換手術(shù)幾乎是她/他們唯一可選的手術(shù)方式。優(yōu)點：視力恢復(fù)快，預(yù)測性和穩(wěn)定性好，可獲得全程視力；?接近生理節(jié)點，視物更真實；手術(shù)時間短，只需要幾分鐘；一次性完成近視、遠視、散光、老花，并且永久性解決白內(nèi)障的問題。和角膜老視矯正手術(shù)和鞏膜老視矯正手術(shù)相比：不改變角膜外形，不改變眼球形狀；矯正度數(shù)范圍廣；缺點:手術(shù)費用較貴；內(nèi)眼手術(shù)，可能有眼內(nèi)手術(shù)的并發(fā)癥2023年10月06日169
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徐栩主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 白內(nèi)障?？?/a> 老花眼的生活有多煩惱？不知道何時開始，手機上的文字需要一大再大，看個說明書拿很遠也看不清。出個門打打牌、看看電影都感覺眼睛越來越“力不從心”，更別說還想帶上攝像機去趕趕“詩與遠方”。每天花不少時間找眼鏡，走出家門后，還會不放心地摸摸包包，老花鏡是不是帶上了？老花眼的原理不同于近視，“老花眼”屬于“遠視”的一種。老花眼的原理是因為眼內(nèi)肌肉隨著年齡的增長而逐漸退化，肌肉松弛從而形成了遠視。其實。老花眼是隨著年齡增長而出現(xiàn)的一種正常生理現(xiàn)象。在不影響生活的前提下，我們并不需要過多的擔(dān)心。早期，我們可以通過佩戴老花眼鏡來緩解遠視癥狀。當(dāng)然，如果老花眼真的已經(jīng)非常嚴(yán)重，配戴眼鏡已經(jīng)起不了多大作用時，我們還是可以前往醫(yī)院，咨詢眼科醫(yī)生來決定是否要進行相關(guān)手術(shù)。目前主要有兩種手術(shù)治療方式一、飛秒激光老視矯正手術(shù)對于40歲以上近視伴有老花的患者，可以通過飛秒激光優(yōu)化單眼視手術(shù)，在矯正近視的同時，改善老花癥狀，延遲戴老花眼鏡的年齡。過程同近視飛秒手術(shù)，術(shù)后第二天可以恢復(fù)正常用眼。二、飛秒三焦點晶體置換術(shù)還有一種情況是老花的同時還有白內(nèi)障，我們做白內(nèi)障的時候有不同的選擇，即通過量眼定做一枚高科技的三焦點人工晶體，置換掉已經(jīng)老化或已經(jīng)變性混濁的自然晶體，一次性解決老花、白內(nèi)障、近視、遠視、散光等眼部問題。這是目前從根本上解決老花眼的主流手術(shù)方法。術(shù)后第二天即可正常用眼，讓患者擁有遠、中、近的全程優(yōu)視力。尤其對仍奮斗在職場，被老花困擾的中年人，及需要滿足生活愛好，提高生活質(zhì)量的老年人適用。2023年09月25日329
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齊虹主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 ?老視，俗稱“老花眼”，指的是隨著人年齡的增長，晶狀體逐漸硬化而睫狀肌功能減弱，眼的調(diào)節(jié)能力不可避免地逐漸下降，大約在40~45歲開始，開始出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難。而且無論屈光狀態(tài)如何，每個人均會發(fā)生老視。檢測調(diào)節(jié)功能的項目包括調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正/負(fù)相對調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)靈活度等，分別反映了人具有的最大調(diào)節(jié)力、眼睛對一定調(diào)節(jié)刺激所作出的調(diào)節(jié)反應(yīng)、集合相對穩(wěn)定時雙眼所能增加和減少調(diào)節(jié)的能力和調(diào)節(jié)變化的靈敏度等。隨著年齡增長，眼的調(diào)節(jié)力下降，使人出現(xiàn)視近困難、眼疲勞等老視的癥狀。老視的解決方案主要有配戴框架眼鏡、配戴隱形眼鏡和老視手術(shù)。配戴框架眼鏡是解決老視最簡單而安全的方法，且可隨老視程度的變化隨時調(diào)整鏡片度數(shù)。但日常生活中頻繁取戴眼鏡可能較為不便，漸進多焦點眼鏡不需頻繁摘戴，但周邊視覺可能不佳，增加老年人的摔倒風(fēng)險。老視的矯治手術(shù)分為角膜手術(shù)、晶狀體手術(shù)和鞏膜手術(shù)。如準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)通過準(zhǔn)分子激光對角膜基質(zhì)層塑形，以同時滿足遠視力和近視力的調(diào)節(jié)需求。晶狀體摘除聯(lián)合多焦點人工晶狀體植入術(shù)，既可以視遠、視近，也可以解決晶狀體混濁及其他功能障礙。晶狀體屈光手術(shù)更適用于白內(nèi)障的老視患者群體，它的矯治效果較為持久、穩(wěn)定，術(shù)后滿意度高。對有手術(shù)意愿的患者，應(yīng)讓患者充分了解手術(shù)的適應(yīng)癥和風(fēng)險，并需要嚴(yán)格的術(shù)前檢查評估，才可以實行手術(shù)。2023年06月14日334
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2022年09月10日108
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老花眼相關(guān)科普號
賈鈺華醫(yī)生的科普號
賈鈺華 主任醫(yī)師
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