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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐麗醫(yī)生，最近門診上有很多老年朋友問(wèn)我，徐醫(yī)生，我看見(jiàn)不清楚，也很疲勞，您說(shuō)我老花了，讓我驗(yàn)光有沒(méi)有這個(gè)必要呢？老花鏡不是在路邊買一副就可以了嗎？ 那老花鏡真的可以隨意在路邊買嗎？ 今天我們就來(lái)聊一下這個(gè)問(wèn)題，確實(shí)我們周圍有很多老年朋友是這么做的，但徐醫(yī)生告訴大家，這種做法是不正確的。 首先，每個(gè)人的度數(shù)、瞳距等參數(shù)都是不一樣的，而且雙眼也可能不同，而路邊的預(yù)制老花鏡幾乎都是雙眼度數(shù)相同的，且不帶散光。 長(zhǎng)時(shí)間佩戴不適合的老花鏡會(huì)導(dǎo)致用眼疲勞，甚至有出現(xiàn)斜視的可能性，所以配眼鏡之前要正規(guī)驗(yàn)光。另外，建議大家每年驗(yàn)光，因?yàn)槟睦匣葦?shù)可能隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生變化，而且每年驗(yàn)光也有助于發(fā)現(xiàn)一些眼部的疾病，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。 最后要提醒大家的是，驗(yàn)光之后也要到正規(guī)的眼鏡店購(gòu)買老花鏡，而不能貪圖便宜在路邊買一副，謝謝收看。 眼科拆彈專家。2022年08月26日
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游玉霞副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 前幾天我在推文「就會(huì)叫別人做，你們醫(yī)生怎么都不做激光手術(shù)？」中說(shuō)到我雙眼都是近視300度，而且沒(méi)有散光，這個(gè)度數(shù)預(yù)留作為將來(lái)抵抗老花正合適。結(jié)果就有好多留言在問(wèn)，近視真的能抵抗老花嗎？看大家振奮的感覺(jué)，可能更多的是覺(jué)得，老了近視度數(shù)會(huì)下降或者不會(huì)老花，但事實(shí)上，并不是。大家可能想的有點(diǎn)美了。究竟是怎么回事呢？我們今天再來(lái)展開(kāi)講一下。我說(shuō)的近視抵抗老花是什么意思？首先，我們需要明確一點(diǎn)，老花是生理現(xiàn)象。隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，幾乎人人都會(huì)老花，不管你有沒(méi)有近視。主要是因?yàn)槟愕木铙w老化了，彈性沒(méi)那么好了。正常我們看近處，晶狀體要變得更凸一些，但是年紀(jì)大了，晶狀體變不動(dòng)了，所以出現(xiàn)看近不清楚。比如看不清楚手機(jī)上的小字，需要把字調(diào)大一些，把手機(jī)拿遠(yuǎn)一點(diǎn)。不過(guò)老花的出現(xiàn)有個(gè)體差異，也和你自身眼睛的度數(shù)有關(guān)系。我們先不管本來(lái)的度數(shù)情況，不同年齡老花的度數(shù)大概情況如下：■?45歲左右，老花約為150度■50歲左右，老花約為200度■60歲左右，老花約為300度我們?cè)賮?lái)結(jié)合自身的度數(shù)情況進(jìn)行分析。為了大家更容易懂，我們來(lái)舉個(gè)例子：老王，今年45歲，本來(lái)近視400度，現(xiàn)在應(yīng)該怎么戴鏡呢？首先，老花不影響自身近視的度數(shù)，所以這個(gè)人，看遠(yuǎn)的時(shí)候，仍然需要配戴400度近視的眼鏡。然后，因?yàn)樗?5歲，有150度左右的老花，那么，他看近的時(shí)候，就把老花的度數(shù)減掉，需要配戴250度的花鏡。我說(shuō)的我近視300度，可以預(yù)留抵抗老花，就是指我五六十歲的時(shí)候，看遠(yuǎn)，依然戴我的近視眼鏡，但是看近，由于老花度數(shù)和近視度數(shù)接近，那基本就可以抵消，不需要額外配戴花鏡的意思。當(dāng)然，這個(gè)算法是簡(jiǎn)化的，具體情況會(huì)更復(fù)雜，比如還要結(jié)合你的閱讀距離等加以調(diào)整。而且，大部分人還會(huì)有散光的影響，沒(méi)辦法做到看近就不用戴花鏡。更多情況是看遠(yuǎn)一副眼鏡，看近還得準(zhǔn)備一副花鏡。如果不想看遠(yuǎn)、看近戴兩副眼鏡，有沒(méi)有辦法呢？有的，其實(shí)可以配漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，就是指一個(gè)鏡片上同時(shí)具有多個(gè)焦點(diǎn)，度數(shù)的設(shè)計(jì)是從上往下逐漸平緩過(guò)渡。上部鏡片可以用來(lái)看遠(yuǎn)，逐漸過(guò)渡到下部用來(lái)看近。設(shè)計(jì)原理最初是從大象的鼻子獲得的靈感。配戴一副漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，就可以看遠(yuǎn)、看中、看近，并且由于鏡片沒(méi)有明顯界線，所以不會(huì)感覺(jué)到有跳躍現(xiàn)象。對(duì)于老花的人而言，如果能夠適應(yīng)的話，是個(gè)不錯(cuò)的選擇。快老花了，還可以做摘鏡手術(shù)嗎最近好多40多歲的人留言來(lái)問(wèn)，是否還能做摘鏡手術(shù)。一般臨床上，摘鏡手術(shù)的年齡最好是18-45歲。因?yàn)?5歲后，會(huì)逐漸出現(xiàn)老花。這個(gè)時(shí)候，如果想手術(shù)，一定要和醫(yī)生做充分溝通，詳細(xì)說(shuō)明你日常的用眼需求。之前有位讀者留言，因?yàn)樗窃O(shè)計(jì)師，現(xiàn)在40多歲，做完摘鏡手術(shù)雖然看遠(yuǎn)都是1.0，但是看電腦的時(shí)候不清楚，還需要配戴花鏡，他就特別不能接受，因?yàn)樗中g(shù)的目的就是摘掉眼鏡。其實(shí)這個(gè)案例，本身手術(shù)沒(méi)有問(wèn)題，他現(xiàn)在面臨的問(wèn)題，就算不手術(shù)也會(huì)出現(xiàn)，因?yàn)槔匣ㄊ菬o(wú)法避免的。但是因?yàn)樾g(shù)前可能溝通不充分，導(dǎo)致他術(shù)后特別后悔，不應(yīng)該做這個(gè)手術(shù)。因此，對(duì)于40多歲，還想做摘鏡手術(shù)的人，首先要明白一點(diǎn)，摘鏡的目的主要是為了看遠(yuǎn)清楚，等到出現(xiàn)老花，依然需要配戴花鏡。如果像我一樣，近視度數(shù)不大，又沒(méi)什么散光，那么不做手術(shù)也挺好的。如果度數(shù)比較大，不做摘鏡手術(shù)，需要看遠(yuǎn)看近戴兩副眼鏡的人來(lái)說(shuō)，通過(guò)摘鏡手術(shù)，至少能讓你少戴一副眼鏡，其實(shí)也蠻好的。但是關(guān)鍵是，一定要想清楚。因?yàn)?，現(xiàn)在，對(duì)于歲數(shù)比較大的人來(lái)說(shuō)，其實(shí)還有一種選擇。置換高級(jí)晶體的白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障作為眼科最知名的疾病之一，大家應(yīng)該都聽(tīng)過(guò)。它其實(shí)也是晶狀體老化的表現(xiàn)，主要是晶狀體透明性下降，變混濁了，所以看東西不清楚了。隨著這個(gè)混濁的不斷加重，視力會(huì)逐漸下降，一般等到矯正視力低于0.3，或者不能滿足自己平常生活需要時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)目前也很成熟，就是把已經(jīng)混濁的晶狀體給取出來(lái)，然后裝一個(gè)人工晶狀體進(jìn)去。人工晶體本質(zhì)上就是一個(gè)鏡頭，所以可以通過(guò)調(diào)整鏡頭的度數(shù)來(lái)矯正你眼睛本身的度數(shù)情況。比如，你之前是高度近視，通過(guò)選擇合適度數(shù)的晶體，可以讓你做完白內(nèi)障手術(shù)，一并把度數(shù)問(wèn)題也給解決掉。不過(guò)之前的人工晶體都是單焦點(diǎn)的，只能解決一個(gè)距離的度數(shù)問(wèn)題，比如看遠(yuǎn)清楚了，看近就需要配戴花鏡。但是隨著科技的不斷進(jìn)步，現(xiàn)在已經(jīng)有了多焦點(diǎn)鏡頭，可以讓你看遠(yuǎn)、看中、看近都清楚。不過(guò)這么高級(jí)的東西，肯定很貴吧？是的，目前大概要3萬(wàn)多，而且，也不是沒(méi)有缺點(diǎn)。首先是它的設(shè)計(jì)原理有部分人可能會(huì)適應(yīng)不了，尤其是需要晚上開(kāi)車的人，需要慎重考慮。其次，這個(gè)方案更合適年紀(jì)大一些，已經(jīng)有白內(nèi)障，需要進(jìn)行手術(shù)的人。所以，如果你現(xiàn)在晶體還很透明，只是有點(diǎn)老花，那我建議你可以考慮先配個(gè)漸進(jìn)多焦點(diǎn)的眼鏡。2022年07月27日286
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趙陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。 以往我們眼科醫(yī)生的科普，都是這么說(shuō)的——“眼藥水能治療老花，那都是騙你的”。 但，正如我一直以來(lái)所強(qiáng)調(diào)的那樣，醫(yī)療是發(fā)展的學(xué)科，昨天的不可能，在今天就可能成為現(xiàn)實(shí)。就在前不久，美國(guó)FDA已批準(zhǔn)一款眼藥水上市，用于治療老花眼。這是FDA批準(zhǔn)的首款用于治療老花眼的眼藥水療法。 老花的眼藥水療法 正如人的皮膚會(huì)出現(xiàn)皺紋一樣，人眼的晶狀體也會(huì)衰老，具體表現(xiàn)為晶狀體越來(lái)越“硬”，彈性越來(lái)越差，進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)節(jié)力就會(huì)下降。當(dāng)調(diào)節(jié)力下降，無(wú)法滿足看近所需要的調(diào)節(jié)時(shí)，看近處就不清楚了，這就是老花。年齡越大，調(diào)節(jié)力越差，老花癥狀越嚴(yán)重。如果本身還有近視，有的人甚至需要隨時(shí)攜帶多副眼鏡，以應(yīng)對(duì)手機(jī)、電腦等不同的距離。 老花是每個(gè)人隨著衰老都會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，老花影響的人群大概在全球有20億，但是解決方案只有配戴眼鏡，或者進(jìn)行多焦點(diǎn)晶體置換手術(shù)，并沒(méi)有有效的藥物解決方案。 前不久，美國(guó)艾爾建（Allergan）公司的Vuity（毛果蕓香堿 1.25%滴眼液）通過(guò)美國(guó)FDA批準(zhǔn)成功上市，是FDA批準(zhǔn)的首款用于治療老花眼的眼藥水療法。 這款Vuity眼藥水是毛果蕓香堿配方，其實(shí)毛果蕓香堿在臨床中是一種很常用的縮瞳藥，它用來(lái)治療老花眼的主要作用機(jī)制，也是收縮瞳孔，增加晶狀體的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生更深的景深，改善近視力和中距視力。 據(jù)報(bào)道，Vuity通過(guò)了包含約750名患者的兩項(xiàng)關(guān)鍵性3期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的支持。數(shù)據(jù)顯示，在接受治療第30天，與安慰劑相比，接受Vuity治療的患者檢驗(yàn)近視力的指標(biāo)獲得顯著改善，同時(shí)這一眼藥水不會(huì)影響患者的遠(yuǎn)視力。最快在滴入15分鐘后生效，療效可持續(xù)6個(gè)小時(shí)。 一定會(huì)有人問(wèn)，這款眼藥水安全嗎？ 據(jù)發(fā)布的信息顯示，Vuity沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，最常見(jiàn)的不良事件為頭痛和紅眼，大多數(shù)不良反應(yīng)為輕度、暫時(shí)性，有1.2%的患者因?yàn)椴涣际录K止接受治療。但在臨床中，長(zhǎng)期使用毛果蕓香堿有兩個(gè)比較明顯的副作用，一是會(huì)加速白內(nèi)障發(fā)展，二是會(huì)影響暗視力。鑒于該藥物剛上市不久，對(duì)使用人群主觀感受的評(píng)測(cè)還缺乏足夠的數(shù)據(jù)，我們可以拭目以待。 治療老花的眼藥水的主要方向： 業(yè)內(nèi)一直在研究治療老花的眼藥水，主要的研究方向可以分為以下兩大類： 1 // 通過(guò)縮小瞳孔治療 一類藥物的作用原理，是使用藥物令瞳孔收縮，瞳孔縮小后，光圈減少，焦深就會(huì)相應(yīng)增加，這樣看近時(shí)落在視網(wǎng)膜后的像也可以進(jìn)入焦深的范圍，就可以看清近處了。 2 // 通過(guò)軟化晶體治療 另一類的藥物的作用原理，是通過(guò)軟化晶狀體，恢復(fù)晶狀體的彈性，從而恢復(fù)調(diào)節(jié)能力，這樣一來(lái)近處就能看清楚了。 以上兩種類型的眼藥水，在美國(guó)都有公司在投入研發(fā)，這次面市的Vuity就屬于第一類。 好了，今天的分享就到這里了。目前眼藥水治療老花還屬于新型治療方式，現(xiàn)在對(duì)老花眼更為徹底的方案，是進(jìn)行多焦點(diǎn)晶體置換手術(shù)，這是一種一勞永逸的治療方法，尤其是對(duì)于已經(jīng)發(fā)生白內(nèi)障的患者，原本有近視、散光等屈光問(wèn)題的患者，通過(guò)多焦點(diǎn)晶體置換術(shù)可以一下子讓眼睛“返老還童”，老花沒(méi)有了，白內(nèi)障沒(méi)有了，近視、散光也都解決了。2021年11月26日995
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趙煒副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 眼科 個(gè)性化飛秒激光超薄瓣LASIK手術(shù)（簡(jiǎn)稱個(gè)性化飛秒SBK）也就是你們所說(shuō)的“半飛秒”，但是絕對(duì)不同于其他中心的飛秒LASIK手術(shù)。手術(shù)特點(diǎn)是，恢復(fù)快，效果好，不疼痛，個(gè)性化程度高。手術(shù)采用超薄角膜瓣，瓣厚90微米，確保預(yù)留更多的基質(zhì)床厚度，從而保證手術(shù)的安全性。同時(shí)在保證安全的前提下，盡量根據(jù)患者的暗瞳大小，具體條件設(shè)計(jì)最佳手術(shù)方案，會(huì)考慮到患者的屈光度、角膜曲率、kappa角、暗瞳大小、年齡、用眼習(xí)慣、戴鏡習(xí)慣、角膜形態(tài)、不規(guī)則散光大小、高階像差等進(jìn)行全面綜合的考慮和設(shè)計(jì)，從而為患者設(shè)計(jì)獨(dú)一無(wú)二的手術(shù)方案，力求在患者現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上，達(dá)到最理想的術(shù)后效果。個(gè)性化SMART全激光TPRK（簡(jiǎn)稱SMART或TPRK） 同樣是個(gè)性化手術(shù)，但是屬于表層手術(shù)，沒(méi)有瓣，由準(zhǔn)分子激光一氣呵成完成手術(shù)，無(wú)需制瓣，因?yàn)榉浅＿m合那些擔(dān)心角膜瓣風(fēng)險(xiǎn)的患者。唯一缺點(diǎn)是術(shù)后有可能發(fā)生上皮愈合延遲以及上皮下渾濁（haze），如果在術(shù)后不發(fā)生愈合延遲和haze，則遠(yuǎn)期效果和個(gè)性化飛秒SBK一致。二次增效手術(shù) 初次手術(shù)效果不好，再次手術(shù)即為二次增效手術(shù)。符合條件的患者可以極大改善初次手術(shù)不良癥狀，改善視覺(jué)質(zhì)量，恢復(fù)正常視力。飛秒AK手術(shù) 通過(guò)飛秒激光進(jìn)行散光松解，可以解決大散光無(wú)法通過(guò)準(zhǔn)分子激光矯正的病例。缺點(diǎn)是預(yù)測(cè)性偏差，可能需要二次增效手術(shù)進(jìn)一步提高視力和改善視覺(jué)質(zhì)量。老視手術(shù) 對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)老花眼癥狀的近視患者，可以通過(guò)老視手術(shù)同時(shí)解決近視和老花的問(wèn)題，也就是說(shuō)遠(yuǎn)近兼顧，但是術(shù)后效果因人而異，遠(yuǎn)視力和近視力可以得到改善，但是無(wú)法達(dá)到完美矯正的效果。2021年03月01日3298
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陳巖副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 眼科 一般進(jìn)入40歲以后，多多少少都會(huì)有老花的困擾?？词謾C(jī)短信，胳膊要伸老遠(yuǎn)，腦袋還要往后仰，才能勉強(qiáng)看清。恨不得配10副老花鏡，家里、辦公室……每一處需要用眼的地方都放上一副。每次出門后，再神經(jīng)質(zhì)地摸摸包里是不是帶上了老花鏡。你是否真的了解老花眼？我們又該如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)老花眼呢？什么是老花眼？老花（眼），是老視的俗稱，顧名思義指的就是眼睛的老化，它和年齡有所關(guān)聯(lián)，隨著年齡的增長(zhǎng)，晶體會(huì)逐漸硬化，其彈性和可塑性逐漸降低，睫狀肌的收縮能力也隨之減弱。眼睛的調(diào)節(jié)能力降低，漸漸無(wú)法將視線聚焦于近處物體，使患者難以看清近物，從而引發(fā)老花。圖片上海愛(ài)爾眼科的專家表示，老花眼既不是病理狀態(tài)也不屬于屈光不正，是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的生理現(xiàn)象。老花眼的發(fā)生和發(fā)展與年齡直接相關(guān)，一般進(jìn)入40歲就會(huì)開(kāi)始受到老花的困擾，其發(fā)生遲早和嚴(yán)重程度還與其他因素有關(guān)，如眼睛原有的屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）、閱讀習(xí)慣、照明條件和全身的健康狀況等。即便平時(shí)注意保護(hù)眼睛，老花的度數(shù)也會(huì)隨著年齡的增加而增長(zhǎng)，通常按照每5年加深50度的速度遞增。到了60歲左右，老花的度數(shù)基本固定，不再加深。《老花眼的手術(shù)治療—第五次浪潮》一書(shū)中指出，全球老花人數(shù)呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，目前全球有近18億老花病人，中國(guó)“老花”人數(shù)約為3.7億人。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)漸漸無(wú)法看清近物時(shí)，你該想一想是否有老花問(wèn)題了。老花的高發(fā)群體有哪些？上海愛(ài)爾眼科的專家提醒，即使現(xiàn)在還沒(méi)有出現(xiàn)老花現(xiàn)象，但是為了預(yù)防老花眼，以下人群在生活中也要多加注意用眼習(xí)慣：1）屈光不正人群：遠(yuǎn)視眼比近視眼出現(xiàn)老花眼的時(shí)間要早，近視者配戴隱形眼鏡比配戴框架眼鏡出現(xiàn)老花眼的時(shí)間要早。2）用眼方法不正確人群：調(diào)節(jié)需求與用眼距離有關(guān)，因此，從事近距離精細(xì)工作者容易出現(xiàn)老視的癥狀，從事精細(xì)的近距離工作的人比從事遠(yuǎn)距離工作的人出現(xiàn)老花眼要早。3）長(zhǎng)期服藥人群：服用胰島素、抗焦慮藥、抗憂郁藥、抗精神病藥、抗組胺藥、抗痙攣藥和利尿藥等的患者，由于藥物對(duì)睫狀肌的作用，會(huì)比較早出現(xiàn)老視。關(guān)于老花眼，有哪些認(rèn)知誤區(qū)？誤區(qū)一：現(xiàn)在近視的人，老了就不會(huì)有老花近視和老花不能抵消，因?yàn)樗鼈儚牟±砩嫌兄镜牟煌航暿怯捎谇獠徽?，而老花是由于晶狀體退化和失去彈性。臨床表現(xiàn)上，近視患者的老花會(huì)比普通患者稍輕，年齡會(huì)稍微推遲，但這種減緩的程度相當(dāng)有限。如果年輕時(shí)近視度數(shù)較低，你可能比普通人晚些時(shí)間戴上老花鏡。如果近視度數(shù)很高，晚年的你，可能既近視又老花，需要準(zhǔn)備兩副眼鏡：一副近視鏡，一副老花鏡?；蛘?，配一副多焦?jié)u進(jìn)眼鏡。誤區(qū)二：老花隨便配一副老花鏡就可以了老花鏡一定要到專業(yè)的機(jī)構(gòu)去配，不然如果使用瞳距不合適的老花鏡，看物體時(shí)會(huì)產(chǎn)生“棱鏡效應(yīng)”，為了看清楚，眼睛更費(fèi)力，容易造成頭暈眼花。另外，根據(jù)用眼需求的不同，有些老花眼患者可能同時(shí)配多副眼鏡——一副閱讀眼鏡、一副看電腦眼鏡、一副戶外眼鏡以及一副駕駛眼鏡等。老花眼的應(yīng)對(duì)方法：1）配戴框架老花鏡這是最簡(jiǎn)單實(shí)用的方法。框架老花鏡又分為單焦點(diǎn)凸透鏡片、雙焦點(diǎn)或漸變多焦鏡片。老花患者可以根據(jù)個(gè)人需求進(jìn)行選擇。其中，漸變多焦鏡片可以同時(shí)滿足看遠(yuǎn)和看近的需求，現(xiàn)已在國(guó)內(nèi)廣泛使用。2）配戴角膜接觸鏡也可以改善老花眼的癥狀，包括軟鏡和硬性透氧性接觸鏡。但是由于這類角膜接觸鏡驗(yàn)配復(fù)雜，配戴和日常維護(hù)對(duì)于中老年較為繁瑣，因此使用比例較小。3）手術(shù)治療除了配戴框架鏡和角膜接觸鏡以外，老花眼還可以通過(guò)手術(shù)治療?！度珖?guó)老花眼現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》顯示，在老花眼的患者中，僅有4%的人知道老花眼可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行矯治。手術(shù)矯正方法包括角膜手術(shù)、鞏膜手術(shù)和晶狀體手術(shù)。手術(shù)矯正主要分為激光和晶體置換兩大類，可一次性解決近視、遠(yuǎn)視、散光、老視乃至早期白內(nèi)障問(wèn)題，滿足遠(yuǎn)視力、中視力和近視力的需求。2021年01月25日1211
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 什么是老花眼？人都會(huì)變老，眼睛也會(huì)，眼睛開(kāi)始變老的特征除了外觀上容易被觀察到，例如：紅血絲增多、眼周皺紋、眼睛看起來(lái)不清亮，眼睛實(shí)質(zhì)上的變老的征象應(yīng)該是出現(xiàn)老花現(xiàn)象，大多數(shù)人平均在40-50歲左右，因?yàn)檠凵硇哉{(diào)節(jié)減弱看近時(shí)會(huì)變的困難，這種現(xiàn)象就稱為老視，俗稱老花眼。什么是老花眼？人都會(huì)變老，眼睛也會(huì)，眼睛開(kāi)始變老的特征除了外觀上容易被觀察到，例如：紅血絲增多、眼周皺紋、眼睛看起來(lái)不清亮，眼睛實(shí)質(zhì)上的變老的征象應(yīng)該是出現(xiàn)老花現(xiàn)象，大多數(shù)人平均在40-50歲左右，因?yàn)檠凵硇哉{(diào)節(jié)減弱看近時(shí)會(huì)變的困難，這種現(xiàn)象就稱為老視，俗稱老花眼。老花究竟是眼睛哪兒出現(xiàn)了問(wèn)題？老花形成的原因，或者說(shuō)老花眼的關(guān)鍵功能改變是基于眼睛里面晶狀體睫狀肌部位的老化從遠(yuǎn)處來(lái)的平行光線通過(guò)眼睛的屈光作用最后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上使得我們能看清遠(yuǎn)處的物體而從近視的光線是發(fā)散性的進(jìn)入眼內(nèi)，需要通過(guò)晶狀體的調(diào)節(jié)變厚變凸才能落在視網(wǎng)膜上看清人到中年，老花出現(xiàn)后，晶體彈性減弱，控制晶體變形的睫狀肌肌力也減弱，使得看近處無(wú)法產(chǎn)生足夠的調(diào)節(jié)力眼睛看到的物象變的模糊，老花癥狀出現(xiàn)了。老花眼有什么感覺(jué)？1、看近困難而看遠(yuǎn)如常，因?yàn)檠鄣恼{(diào)節(jié)力下降，看近處時(shí)晶體無(wú)法產(chǎn)生足夠的調(diào)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)視線模糊，而看遠(yuǎn)時(shí)因?yàn)椴恍枰^(guò)多的調(diào)節(jié)力往往和往常一樣沒(méi)有太大的改變。很多人開(kāi)始老花時(shí)看手機(jī)要拿的很遠(yuǎn)這是比較典型的老花表現(xiàn)。2、暗環(huán)境下視力減退，晚上需要開(kāi)很亮的燈才能看清小字，這和瞳孔大小有關(guān)，光線弱時(shí)瞳孔變大，使得老花引起的視覺(jué)問(wèn)題暴露了出來(lái)。3、看近不持久，剛開(kāi)始老花雖然還可以看清近處的手機(jī)或書(shū)本文字，但看書(shū)時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)眼睛酸脹，還有的人看書(shū)本后抬頭望遠(yuǎn)處時(shí)眼睛一片模糊，要揉揉眼睛休息片刻才能緩解，這也是老花眼很常見(jiàn)的表現(xiàn)。老花因?yàn)槟男┰蛞?？?dǎo)致老花的原因很多，年齡是最主要也是無(wú)法回避的重要因素，雖然存在個(gè)體差異性但只要年齡足夠長(zhǎng)，出現(xiàn)晶體彈性下降發(fā)展成老花或者晶體進(jìn)一步混濁后形成白內(nèi)障是必然近視的人也會(huì)老花，并不像很多人認(rèn)為老花可以抵消近視這個(gè)說(shuō)法是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，近視的人可能感知到老花癥狀會(huì)不是很明顯或者出現(xiàn)比較晚，遠(yuǎn)視的人則會(huì)發(fā)生的比較早，這和遠(yuǎn)近視的眼球結(jié)構(gòu)特征有關(guān)。用眼習(xí)慣不良，長(zhǎng)時(shí)間使用電腦手機(jī)用眼疲勞或者工作環(huán)境強(qiáng)光強(qiáng)紫外線照射的容易引起老花問(wèn)題，海拔越高（強(qiáng)紫外線）老花的年齡就會(huì)更提前。糖尿病等慢性病人群老花癥狀可能提前。轉(zhuǎn)載自《中國(guó)眼科網(wǎng)》2020年11月23日2045
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趙陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 每個(gè)人到了一定年齡都會(huì)得的，一個(gè)是白內(nèi)障，另一個(gè)就是老花眼了。老花眼可以理解為眼睛的正常衰老，是每個(gè)人到了一定年齡都必然面對(duì)的狀態(tài)，是由眼睛老化使得晶狀體硬化、變厚、彈性變差，導(dǎo)致的向近距離調(diào)焦的能力衰退。所以看近處不清楚，需要用凸透鏡的花鏡矯正，用正號(hào)(+)表示。如果是老花200度，就需要配戴+200度的花鏡。01近視也會(huì)老花嗎無(wú)論是近視眼、散光、遠(yuǎn)視眼還是正常眼，等我們老了、眼睛老化時(shí)，老花就必然找上門。近視的人年輕的時(shí)候，戴著眼鏡看近看遠(yuǎn)都行，當(dāng)近視的人出現(xiàn)了老花，那么戴上近視鏡，只能看遠(yuǎn)清楚，看近就不清楚了。由于近視是通過(guò)凹透鏡來(lái)矯正，用負(fù)號(hào)(-)表示。老花需要用凸透鏡的花鏡矯正，用正號(hào)(+)表示。所以對(duì)于一些低度近視的人，由于近視的度數(shù)剛好抵消了老花的度數(shù)，因此看近的時(shí)候可以不用戴花鏡，但是這并不代表近視的人不會(huì)老花。比如原來(lái)看遠(yuǎn)戴-200度的眼鏡，現(xiàn)在老花+200度，那么看近的時(shí)候只要把眼鏡摘了就行，就不需要配戴花鏡。但是如果近視度數(shù)大，比如近視-500度，老花+200度，那么就還需要配一副-300度的眼鏡用于看近，或者選擇漸進(jìn)鏡片。02老花鏡應(yīng)該怎么配不少老人的老花鏡是從路邊攤上買來(lái)的，很便宜，湊合也能看。但其實(shí)路邊攤的成品鏡材質(zhì)一般不太好，而且左右眼的度數(shù)一樣，也沒(méi)有考慮散光和瞳距的差異問(wèn)題，只會(huì)越戴越累。戴老花鏡，不能只是湊合，配鏡的要求是清晰和舒適，否則時(shí)間長(zhǎng)了很容易加重眼疲勞。所以，配老花鏡前最好到醫(yī)院給眼睛做個(gè)全面檢查，包括屈光檢查、眼壓、裂隙燈和眼底的檢查，在排除白內(nèi)障、青光眼等眼病之后，進(jìn)行驗(yàn)光配鏡。注意，一定要在正規(guī)眼鏡店驗(yàn)光和選配鏡片，選定后先試戴半小時(shí)左右，沒(méi)有不適后再加工成型。03老花鏡配一副就夠了嗎?一些老年人，認(rèn)為老花鏡一輩子配一副就夠用了。其實(shí)花眼癥狀是發(fā)展的，會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而緩慢加深。如果你的老花都已經(jīng)+300度了，但還戴著好幾年前配的+100度的花鏡，那也是不合適的。如果您接受了白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后也需要重新驗(yàn)配花鏡。一般可以3年左右檢查一下視力，并更換合適的老花鏡。還有，因?yàn)榭唇?0~40cm的近距離工作和50~70cm的中距離工作，可能需要佩戴兩種度數(shù)的眼鏡來(lái)配合不同的距離。04不想戴老花鏡怎么辦人隨著年齡增長(zhǎng)，眼睛的晶狀體也會(huì)發(fā)生渾濁，視力逐漸下降，也就是我們常說(shuō)的——白內(nèi)障。白內(nèi)障和老花眼不同，白內(nèi)障不能通過(guò)配鏡來(lái)提升視力，唯一的解決方案是手術(shù)。但一個(gè)好消息是，白內(nèi)障手術(shù)可以通過(guò)選擇高端的多焦點(diǎn)人工晶體，來(lái)全面解決白內(nèi)障、近視、遠(yuǎn)視、老花等問(wèn)題。多焦點(diǎn)就是有多個(gè)焦距，滿足遠(yuǎn)中近不同距離時(shí)的視力需求。除此之外，人工晶體還可以矯正散光。也就是說(shuō)，如果你是老花眼或近視眼，但實(shí)在不想配戴眼睛，可以在白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，選擇高端的多焦點(diǎn)人工晶體，把近視、遠(yuǎn)視、散光、老花眼等問(wèn)題一起解決，就可以不用再戴眼鏡了。2020年10月26日2023
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齊虹主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 在前兩部分直播回顧中，我們?yōu)槟砹饲馊刈嘀嗌倌觌A段和青中年階段，今天我們的重點(diǎn)是老年階段。老年階段可能會(huì)遇到的兩大屈光問(wèn)題包括老視（俗稱“老花”）和白內(nèi)障。有多少人對(duì)“老花”和“白內(nèi)障”傻傻分不清呢？甚至有人認(rèn)為它們是同一種疾病？不用擔(dān)心，這些您困惑的問(wèn)題，齊虹教授在直播間都進(jìn)行了詳細(xì)的解答，快來(lái)圍觀吧~一、老花“老花”是指隨著年齡增大，眼睛內(nèi)晶狀體逐漸硬化、彈性下降，導(dǎo)致晶狀體無(wú)法像年輕時(shí)一樣發(fā)揮自己的調(diào)節(jié)作用，即無(wú)法像年輕時(shí)一樣清晰舒適地看近，這是一種生理現(xiàn)象。當(dāng)您出現(xiàn)看小字越來(lái)越模糊或者看近處東西很費(fèi)勁，但是將東西拿遠(yuǎn)一點(diǎn)卻能看清楚這些癥狀，往往說(shuō)明您開(kāi)始“老花”了。通常情況下，年齡越大，“老花”越嚴(yán)重。兩大誤區(qū)第一大誤區(qū)：年輕時(shí)近視，老了不會(huì)老花。近視和老花不能“抵消”，因?yàn)榍罢呤怯捎谘圯S過(guò)長(zhǎng)，后者是由于晶狀體退化。臨床表現(xiàn)上，近視患者的老花會(huì)比普通患者稍輕，發(fā)生年齡會(huì)較遲。如果年輕時(shí)近視度數(shù)較低，你可能比普通人晚些時(shí)間戴上老花鏡。如果近視度數(shù)很高，晚年的你，可能既近視又老花，需要準(zhǔn)備兩副眼鏡：一副近視鏡用來(lái)看遠(yuǎn)，一副老花鏡用來(lái)看近。第二大誤區(qū)：老花眼和遠(yuǎn)視眼是同一回事。老花眼和遠(yuǎn)視眼是兩個(gè)概念，只不過(guò)在配鏡矯正時(shí)，都是用的凸透鏡；不同的是有遠(yuǎn)視眼的人一般出現(xiàn)老花的時(shí)間較早，相比同齡的人老花程度高，有的人看遠(yuǎn)時(shí)也要戴一副輕度的凸透鏡才能看得更清楚。解決方案不管是近視還是遠(yuǎn)視患者，都會(huì)出現(xiàn)老花。當(dāng)出現(xiàn)“老花”癥狀且影響日常生活時(shí)需要到正規(guī)的眼科機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范驗(yàn)光來(lái)確定老花度數(shù)，佩戴老花眼鏡或者漸進(jìn)多焦眼鏡之后便可以舒適、清晰地看近處的物體。除此之外，還有多焦點(diǎn)人工晶狀體置換手術(shù)可以幫您解決老花問(wèn)題。二、白內(nèi)障白內(nèi)障多見(jiàn)于50歲以上的中、老年人，隨年齡增加其發(fā)病率明顯升高。眼睛里的晶狀體會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸變渾濁，這一過(guò)程是不可逆的，是必然的，就像照相機(jī)的鏡頭磨損了、頭發(fā)白了、皮膚長(zhǎng)皺紋一樣，只有當(dāng)混濁程度影響到視力的時(shí)候，我們才稱之為“老年性白內(nèi)障”。白內(nèi)障患者的癥狀包括：看遠(yuǎn)看近都模糊、“老花”減輕、眩光、晚上視力下降、色覺(jué)改變（視物發(fā)黃）等。 是的！您沒(méi)有看錯(cuò)，“老花”減輕有可能是您有白內(nèi)障了。這是因?yàn)樵诎變?nèi)障發(fā)展過(guò)程中，晶狀體核不斷硬化，晶狀體的屈光能力也隨之發(fā)生變化，表現(xiàn)出來(lái)就是近視度數(shù)加深。加深的這部分度數(shù)剛好“補(bǔ)償了”老花“的度數(shù)，這并不意味著您的老花度數(shù)降低了，只是您會(huì)突然覺(jué)得看近處的小字清楚了，與此同時(shí)，您看遠(yuǎn)可能會(huì)覺(jué)得變模糊了。如果核性白內(nèi)障繼續(xù)發(fā)展，晶狀體混濁程度加深，您就會(huì)表現(xiàn)為看遠(yuǎn)看近都模糊了。此時(shí)便需要到醫(yī)院接受白內(nèi)障治療。治療方案 手術(shù)是眼科醫(yī)生認(rèn)定治療白內(nèi)障的唯一方法，其他任何聲稱可以治療白內(nèi)障的眼藥水都是不靠譜的，老年朋友需要慎重選擇。 手術(shù)是將混濁的晶狀體換成一枚透明的新的人工晶狀體，讓眼睛的“鏡頭”可以重新透光。剛剛提到的多焦點(diǎn)人工晶狀體置換手術(shù)同樣可用于解決您的白內(nèi)障，那么這就相當(dāng)于一次手術(shù)一次性解決困擾您多年的老花眼、近視（或遠(yuǎn)視）、散光以及白內(nèi)障的問(wèn)題。當(dāng)然，不只是多焦點(diǎn)人工晶狀體，仍有其他多種人工晶狀體可供您選擇，不同的晶狀體有不同的功能，可以解決不同的問(wèn)題，您需要聽(tīng)從醫(yī)生的建議同時(shí)根據(jù)自己的需求來(lái)進(jìn)行選擇。 如果您想知道更多有關(guān)“老花”和“白內(nèi)障”的知識(shí)，可以關(guān)注我的賬號(hào)，您可以找到以往我們發(fā)布的科普文章，了解更多知識(shí)，同時(shí)我們也會(huì)不定期為您科普用眼知識(shí)~ 關(guān)愛(ài)眼健康，我們一直在路上！下一個(gè)愛(ài)眼日我們?cè)谥辈ラg等您。 最后，如果您想觀看完整直播，可以按照以下流程觀看直播回放哦~2020年06月26日1577
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周繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院 越來(lái)越多的人追求生活質(zhì)量而選擇摘鏡了，方便生活、如運(yùn)動(dòng)或出游、潛水、飛行。。。無(wú)不精彩紛呈；年齡從18到55歲或者更高齡的人都有愿望實(shí)現(xiàn)無(wú)鏡生活，那年輕人和中年及以后矯正手術(shù)的方案是否一致？顯然是有差異的，年輕人只用考慮充分矯正近視、散光，而年齡在37歲以上的人可能會(huì)多一重考慮，隨年齡的增加，晶體老化等致眼調(diào)節(jié)力的下降，看近能力降低，閱讀困難、閱讀時(shí)需要更多光線、將閱讀材料放在更遠(yuǎn)的地方等等衰老的自然現(xiàn)象，使手術(shù)設(shè)計(jì)需根據(jù)眼部情況、職業(yè)、年齡等等進(jìn)行調(diào)整，在矯正看遠(yuǎn)的同時(shí)也需要考慮看近的問(wèn)題，減緩閱讀時(shí)對(duì)眼鏡（老花鏡）的依賴，較常用的折衷方案為單眼視（Monovision），也被稱為“ Goetheblick”，因?yàn)楦璧鲁錾鷷r(shí)就是這種特殊的視覺(jué)。Monovision是矯正老花眼的方法之一（圖1），其中一只眼睛聚焦遠(yuǎn)距離視力（紅色），另一只眼睛聚焦閱讀近視力（藍(lán)色），在不影響外觀和舒適的前提下提供良好看遠(yuǎn)看近的另一種折衷選擇。圖1隱形眼鏡矯正老花時(shí)相當(dāng)普遍地使用了Monovision方法；隨著屈光手術(shù)的發(fā)展，更多人關(guān)注手術(shù)矯正老花。單眼視（Monovision）手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)，一般以優(yōu)勢(shì)眼看遠(yuǎn)為主，足矯；另一眼以看近為主，近視欠矯、遠(yuǎn)視過(guò)矯（圖1:紅色為優(yōu)勢(shì)眼，看遠(yuǎn)；藍(lán)色看近設(shè)計(jì)）。Monovision是某種程度的折衷考慮，用單眼視的說(shuō)法不是非常妥當(dāng)，因?yàn)榭催h(yuǎn)距離或近距離時(shí)，兩只眼睛仍會(huì)一起工作；例如，在開(kāi)車時(shí)，失焦的眼睛會(huì)受到大腦的輕微抑制，但它仍會(huì)提供有關(guān)周圍環(huán)境的重要視覺(jué)信息，兩眼之間的這種協(xié)同合作程度因人而異；因此，手術(shù)選擇單眼視之前務(wù)必首先試戴眼鏡或隱形眼鏡，單眼視可能影響立體視覺(jué)，少部分人不能適應(yīng)。適合人群：40歲左右或40歲以上目的：折衷的方式矯正老視，減少對(duì)眼鏡的依賴，或許不能100%的擺脫眼鏡，但生活中80-90%可以不依賴眼鏡單眼視Monovision利和弊：利：減少了對(duì)眼鏡的依賴，方便生活。弊：首先，立體視覺(jué)有可能受影響，單眼視時(shí)雙眼看遠(yuǎn)會(huì)出現(xiàn)一眼圖像比另一眼圖像模糊，而雙眼圖像模糊程度的差異對(duì)運(yùn)動(dòng)物體感知知之甚少，圖2里因圖像清晰與模糊的差異可能導(dǎo)致錯(cuò)覺(jué)，使人們錯(cuò)誤地判斷運(yùn)動(dòng)對(duì)象的距離和方位；因?yàn)榇竽X中以不同的速度處理模糊或清晰的圖像，是一種心理物理感知，被稱為Pulfrich效應(yīng)【1】（圖2）；以往的研究【2，3，4，5】認(rèn)為腦中樞處理模糊的圖像慢，導(dǎo)致視覺(jué)感知延遲，而最新的研究結(jié)果【6】表明視中樞處理模糊圖像的速度更快（圖2），這一重要領(lǐng)域尚未得以充分研究。 圖2:立體觀視看的水平移動(dòng)鳥(niǎo)的Pulfrich效果。 右眼（青色）清晰圖像代表鳥(niǎo)類的真實(shí)圖像空間位置，左眼（紅色）模糊圖像被感知為延遲。 這導(dǎo)致感知的距離發(fā)生變化（黑色）。b）在這種情況下會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)誤差致圖像感覺(jué)被遮擋其次，可能影響開(kāi)車（圖3），左眼看遠(yuǎn)清楚，右眼看近（看遠(yuǎn)模糊），大腦融合后產(chǎn)生幻象，致可能錯(cuò)誤地判斷距離；所以經(jīng)過(guò)初步檢查，只有試戴眼鏡或隱形眼鏡才能確定monovision是否適合您。為了避免對(duì)立體視覺(jué)的嚴(yán)重影響，兩只眼睛之間的差異不宜超過(guò)1.5D屈光度。圖3 單眼視矯正與真實(shí)世界深度的誤判最后，日常生活中，大約60％的患者可以很好地處理兩只眼睛之間的差異；40％的人可能遇到問(wèn)題，經(jīng)適應(yīng)訓(xùn)練或許可以接受；約有93%的人可以接受單眼視，剩下7%的人經(jīng)歷單眼視手術(shù)后仍不能接受這種不平衡時(shí)，可以通過(guò)補(bǔ)矯手術(shù)而重新獲得雙眼平衡，此時(shí)看近時(shí)需再戴花鏡。哪些手術(shù)可以獲得單眼視？激光手術(shù)（全飛秒、半飛秒）、眼內(nèi)ICL植入手術(shù)及晶體置換術(shù)等實(shí)現(xiàn)。結(jié)合您的年齡、職業(yè)、用眼習(xí)慣、調(diào)節(jié)力及術(shù)前充分試戴眼鏡或隱形眼鏡進(jìn)行測(cè)試，如果在此測(cè)試期間沒(méi)有不適應(yīng)的現(xiàn)象，則可以實(shí)施；極個(gè)別的人術(shù)前試戴檢查沒(méi)問(wèn)題，術(shù)后還是有問(wèn)題或不適應(yīng)時(shí)，可以再手術(shù)補(bǔ)矯使雙眼睛恢復(fù)平衡；與高度依賴?yán)匣ㄧR相比，monovision的方案似乎更容易接受。您和醫(yī)生可以充分溝通您的確切視力需求（包括職業(yè)和娛樂(lè)需求）并進(jìn)行monovision測(cè)試，可以量身定制最適合您的手術(shù)方案。圖4參考文獻(xiàn)：1.Pulfrich, C. (1922). Die Stereoskopie im Dienste der isochromen und heterochromen Photometrie. Naturwissenschaften 10, 553–564.2.Nachmias, J. (1967). Effect of exposure duration on visual contrast sensi- tivity with square-wave gratings. J. Opt. Soc. Am. 57, 421–427.3.Shapley, R.M., and Victor, J.D. (1978). The effect of contrast on the transfer properties of cat retinal ganglion cells. J. Physiol. 285, 275–298.4.Levi, D.M., Harwerth, R.S., and Manny, R.E. (1979). Suprathreshold spatial frequency detection and binocular interaction in strabismic and anisometropic amblyopia. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 18, 714–725.5.Albrecht, D.G. (1995). Visual cortex neurons in monkey and cat: effect of contrast on the spatial and temporal phase transfer functions. Vis. Neurosci. 12, 1191–1210.6.Johannes Burge, Victor Rodriguez-Lopez, Carlos Dorronsoro.Monovision and the Misperception of Motion. Current Biology,2019, 29 (15):2586-2592.e42020年05月14日2777
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