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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 縱隔淋巴瘤可分為縱隔霍奇金淋巴瘤和縱隔非霍奇金淋巴瘤，可以采取藥物、手術(shù)等方式進(jìn)行治療。1、縱隔霍奇金淋巴瘤：如果是縱隔霍奇金淋巴瘤，患者可遵醫(yī)囑使用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液、注射用鹽酸博來霉素等化療藥物進(jìn)行治療，同時(shí)也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用依維莫司片等靶向藥物進(jìn)行靶向治療。除了藥物治療外，對于腫瘤較小并且沒有不適癥狀的早期患者，可以遵醫(yī)囑進(jìn)行開胸腫瘤切除術(shù)治療。2、縱隔非霍奇金淋巴瘤：縱隔非霍奇金淋巴瘤患者可以使用復(fù)方環(huán)磷酰胺片、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液等化療藥物治療，或采用來那度胺膠囊、甲磺酸伊馬替尼片等靶向藥治療。對于縱隔非霍奇金淋巴瘤局限的患者，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下采用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等方法進(jìn)行治療。部分縱隔淋巴瘤患者能夠治愈。如果患者早期發(fā)現(xiàn)縱隔惡性腫瘤，可以進(jìn)行手術(shù)切除、切除干凈之后可以達(dá)到臨床治愈，但術(shù)后還需要做放療、化療，或者其他治療，例如免疫治療、靶向治療，以控制病變發(fā)生。縱隔淋巴瘤屬于淋巴瘤的一種，含有豐富的淋巴組織以及大量的淋巴結(jié)，如果這些淋巴結(jié)發(fā)生惡變，則會出現(xiàn)縱隔淋巴瘤，通過胸部CT、胸片等檢查可以發(fā)現(xiàn)，患者可出現(xiàn)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，同時(shí)還伴有消瘦、低熱、盜汗等癥狀。2023年08月21日
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黃睿副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 血液科 患者，男性，25歲2018年3月因發(fā)熱入院，經(jīng)骨穿、PET-CT診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，非生發(fā)中心型，合并噬血細(xì)胞綜合征。淋巴瘤累及右側(cè)腋窩、上腹部腹膜后、脾門區(qū)多個淋巴結(jié)、骨髓。給予R-EPOCH方案化療，癥狀緩解，后續(xù)又進(jìn)行了3個療程原方案化療。復(fù)查PET-CT顯示達(dá)到了完全緩解。淋巴瘤合并噬血細(xì)胞綜合征預(yù)后不好，需要一線進(jìn)行自體移植鞏固治療。我們在4療程化療后進(jìn)行干細(xì)胞動員、采集、凍存。再進(jìn)行2療程化療鞏固。2018年9月4日進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植，預(yù)處理用白舒非、環(huán)磷酰胺、VP16。過程順利，+11天粒細(xì)胞重建，+14天血小板重建?；颊唠S訪至今已5年，疾病未復(fù)發(fā)。2023年08月20日91
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呂曉娟主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 eg1:8歲的小麗（化名）在一次意外傷后，顳部出現(xiàn)了腫塊。然而，3個月過去了，腫塊不僅沒消退，而且越來越大。爸爸媽媽帶小麗前往上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院手術(shù)治療，病理活檢提示為B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤——這意味著術(shù)后小麗還得接受長期化療，需要頻繁地往返浙江與上海之間。小麗在醫(yī)院血液內(nèi)科進(jìn)行后續(xù)治療，經(jīng)過血液內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同努力，化療過程十分順利，小麗已進(jìn)入維持治療階段。eg2:無獨(dú)有偶，3歲小宇（化名）和12歲小月（化名）都因腹痛在當(dāng)?shù)鼐驮\，CT發(fā)現(xiàn)腹腔竟然長了包塊。隨后來到我們醫(yī)院，經(jīng)過手術(shù)順利取出包塊，病理活檢分別提示為伯基特淋巴瘤、ALK陽性間變大細(xì)胞淋巴瘤。隨后，兩個孩子在血液內(nèi)科進(jìn)行了正規(guī)治療，各項(xiàng)指標(biāo)評估恢復(fù)到正常范圍，影像學(xué)也無病灶復(fù)發(fā)。淋巴瘤到底是怎么引起的？淋巴瘤起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，基因突變、病原體感染、化學(xué)藥物損傷、自身免疫功能下降或長時(shí)間大劑量放射線的接觸都可能導(dǎo)致淋巴瘤的形成。淋巴瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，用“千變?nèi)f化”來形容毫不夸張。（1）淋巴瘤最典型的表現(xiàn)是淺表部位的淋巴結(jié)無痛性、進(jìn)行性腫大，表面光滑，質(zhì)地較韌。以頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大最常見，腋窩、腹股溝淋巴結(jié)次之。也有患者以深部的淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，如縱隔、腹腔、盆腔淋巴結(jié)腫大，起病較隱匿。（2）進(jìn)行性腫大的淋巴結(jié)可能對周圍的組織器官造成影響或壓迫，并引起相應(yīng)的癥狀。如縱隔巨大淋巴結(jié)可壓迫上腔靜脈，導(dǎo)致血液回流障礙，表現(xiàn)為面頸部腫脹、胸悶、胸痛、呼吸困難等；盆腔和腹腔巨大淋巴結(jié)可壓迫胃腸道、輸尿管或膽管等，造成腸梗阻、腎盂積水或黃疸，并引起腹痛、腹脹。（3）淋巴瘤也可以侵及淋巴系統(tǒng)以外的器官，表現(xiàn)為相應(yīng)器官的受侵、破壞、壓迫或梗阻。如胃腸道淋巴瘤可出現(xiàn)腹痛、胃腸道潰瘍、出血、梗阻、壓迫等癥狀；侵及顱腦，可能出現(xiàn)頭痛、視物模糊、言語障礙、性格改變、部分軀體和肢體的感覺及運(yùn)動障礙，甚至癱瘓；侵及骨骼，可致骨痛、骨折等等。（4）淋巴瘤全身癥狀?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲缺乏、皮疹、瘙癢、貧血等全身癥狀。淺表部位淋巴結(jié)腫可做到早發(fā)現(xiàn)早診斷，但深部病灶往往長到比較大的時(shí)候才有癥狀。如何初步判斷，怎樣的淋巴結(jié)腫大可能是異常的？1、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大：如果在頸部、腋窩、腹股溝摸到較大淋巴結(jié)，就要引起重視。2、無觸痛：平時(shí)如果我們口咽部位感染的話，也會引起頸部淋巴結(jié)腫大，不過這種淋巴結(jié)腫大往往會有疼痛或觸痛。相反，腫瘤性的淋巴結(jié)腫大往往是“無聲的危險(xiǎn)”，除了淋巴結(jié)增大以外沒有觸痛。3、質(zhì)地硬：一般來說，良性腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地較軟，包塊的輪廓比較清晰，摸起來比較明確；惡性腫大的淋巴結(jié)則質(zhì)地較硬，輪廓不是特別清晰。4、活動度差：良性腫大的淋巴結(jié)活動度好，觸摸淋巴結(jié)大包塊的時(shí)候可以很容易地滑動它，并且可以滑動的范圍比較大（可以上下左右移動）；惡性腫大的淋巴結(jié)活動度差，手按住淋巴結(jié)大包塊的時(shí)候很難推動它，這是因?yàn)榭赡芘c周圍其他的淋巴結(jié)“拉幫結(jié)派”了。5、深部淋巴結(jié)則需要醫(yī)學(xué)檢查輔助診斷，如B超、PET-CT等分析。定期體檢可早期發(fā)現(xiàn)深部的腫大淋巴結(jié)、異常包塊或異常血檢指標(biāo)，也是防治淋巴瘤的關(guān)鍵。淋巴瘤并非不治之癥，目前有很多治療方法，如手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療、造血干細(xì)胞移植等。治療也需根據(jù)病情個體“量體裁衣”，結(jié)合臨床、病理、影像各專家團(tuán)隊(duì)意見及患兒的實(shí)際情況，為患兒制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合治療方案。因此，患病后要配合醫(yī)師接受足夠的治療，爭取“治愈”。治療完成后，需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，特別是2-4年內(nèi)最為重要，應(yīng)當(dāng)每2至3個月到醫(yī)院復(fù)查一次，后期可間隔6至12個月到醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)掌握病情變化，如有需要及早診治。2023年07月31日297
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王亮主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 血液內(nèi)科 眼睛淋巴瘤分成眼內(nèi)的玻璃體視網(wǎng)膜淋巴瘤和眼附屬器的淋巴瘤（多數(shù)為邊緣區(qū)淋巴瘤或彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤）。玻璃體視網(wǎng)膜淋巴瘤，如果單純采用眼內(nèi)注射化療的話，基本上都會在5年內(nèi)轉(zhuǎn)移到腦子中，最終影響生命，因此我們非常注重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)防治療，通常采用BTK抑制劑或靜脈注射大劑量的甲氨蝶呤。對于眼附屬器MALT淋巴瘤，預(yù)后很好，基本不影響壽命，但是需要醫(yī)學(xué)干預(yù)保證生活質(zhì)量，可以采用放療或放療聯(lián)合靶向治療。2023年06月25日559
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 來一次淋巴結(jié)的數(shù)量是怎么衡量的，怎么統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)移的個數(shù)的？嗯，就是在做手術(shù)的時(shí)候，如果你有清掃淋巴結(jié)，清掃出來的這些淋巴結(jié)，我們會把它一個一個一個一個摳出來，摳出來之后我們會去看你到底有多少個淋巴結(jié)，然后這個樣本的話呢，需要送到病理科，病理科的醫(yī)生會在顯微鏡下幫你再一次確認(rèn)你有多少個淋巴結(jié)，以及你有多少個淋巴結(jié)是有腫瘤侵犯到里面來判斷。 你有多少個淋巴結(jié)清掃出來了，有多少個被清掃出來的淋巴結(jié)是有問題的，所以大家會看到，比方說二-12，意思就是。 總共清掃了12枚淋巴結(jié)，其中有兩枚淋巴結(jié)是轉(zhuǎn)移的，就是這樣的一個概念。 GPR疫苗新進(jìn)展暫時(shí)。2023年06月17日62
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 淋巴癌是一種比較常見的惡性腫瘤，早期的淋巴癌是可以治愈的。淋巴癌分為霍奇金病和非霍奇金病?；羝娼鸩≡缙?，對癥處理可以痊愈。但是非霍奇金病，在自身的免疫力較差、抵抗力較差，惡性程度較高的情況下會迅速發(fā)展病情，在早期1年之內(nèi)出現(xiàn)死亡。因此，淋巴瘤的早期與病理分型有關(guān)。除了霍奇金病和非霍奇金病，還有一種惰性的淋巴瘤，它發(fā)展較遲緩，通常情況下中位存活時(shí)間超過10年，幾十年內(nèi)人瘤共存，對生存率影響比較小。這種淋巴瘤的患者可以繼續(xù)正常的生活。但是對于老年人來說，由于基礎(chǔ)疾病多，自身免疫力較差，所以當(dāng)確診為淋巴瘤后，他們的存活時(shí)間可能相對較短。所以我們要及時(shí)做好自身健康管理，保持良好的生活習(xí)慣，提高自己的免疫力和抵抗力，預(yù)防和治療淋巴瘤，生活中我們也要關(guān)注自己和身邊人的健康。只有這樣，我們才能擁有健康的身體，過上幸?？鞓返纳睢?/a>2023年06月03日760
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 淋巴瘤也被稱為淋巴癌。但是具體情況要具體分析和判斷，因?yàn)榱馨土鲋饕笎盒粤馨土?，它起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性克隆性增生，形成的血液系統(tǒng)疾病。淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金的淋巴瘤。這兩種淋巴瘤的分類不同，治療策略和病人的預(yù)后也有所不同。此外，有些淋巴結(jié)腫大的患者并非淋巴瘤，而是有上皮癌經(jīng)過淋巴系統(tǒng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，形成淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和淋巴瘤有很大的區(qū)別。對于淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌，在醫(yī)學(xué)上很常見。一些惡性腫瘤通過淋巴系統(tǒng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療上，需要主要以治療上皮癌為主，與淋巴瘤有所區(qū)別。因此，我們要認(rèn)真看醫(yī)生診斷的病理報(bào)告，不要盲目自己診斷。同時(shí)，保持積極樂觀的心態(tài)，健康的生活方式，讓我們和身體做好朋友。2023年06月03日615
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 如果有人患上淋巴癌并且到了晚期，那么他們往往只有1到3個月的生存時(shí)間。淋巴癌的惡性程度相當(dāng)高，而且大多數(shù)病人在被確診時(shí)已經(jīng)到了晚期。全身的靜脈化療是治療淋巴癌最有效的方法，但是化療的副作用也非常大，許多病人無法承受全套的治療。如果病人到了后期，他們往往會表現(xiàn)出嚴(yán)重的貧血和低蛋白血癥，并且會有多個器官的惡化。也許他們的體重會減輕，慢慢處于惡化的狀態(tài)。然而，如果病人的經(jīng)濟(jì)條件允許，他們可以嘗試靜脈注射血漿或人血白蛋白，以改善他們的營養(yǎng)狀況，這可以在一定程度上延長病人的生命，并提高生活質(zhì)量?？傊馨桶┦且环N很嚴(yán)重的病，但是如果我們早期進(jìn)行診斷并接受治療，我們有希望治愈這個病。如果病人到了晚期，我們可以嘗試提高他們的生活質(zhì)量，以得到更多的時(shí)間。2023年06月03日343
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤Primarycentralnervoussystemlymphoma,PCNSL原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，是結(jié)外非霍奇金淋巴瘤的一種少見變異型。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，本文簡稱為原發(fā)性淋巴瘤。原發(fā)性淋巴瘤，可累及腦、軟腦膜、眼、或脊髓，而無全身性淋巴瘤的證據(jù)。流行病學(xué)原發(fā)性淋巴瘤，約占新診斷的原發(fā)性腦脊髓腫瘤的4%。大部分診斷為非HIV相關(guān)原發(fā)性淋巴瘤的患者年齡為45～65歲，平均年齡為40～50歲。原發(fā)性淋巴瘤的發(fā)病率，無性別差異。?易感因素免疫缺陷，是發(fā)生原發(fā)性淋巴瘤最顯著的危險(xiǎn)因素。免疫缺陷包括：HIV感染、醫(yī)源性免疫抑制、和先天性免疫缺陷，后者包括：共濟(jì)失調(diào)性毛細(xì)血管擴(kuò)張、濕疹血小板減少伴免疫缺陷綜合征、普通變異型免疫缺陷病、嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病和X連鎖淋巴組織增生性疾病等。多達(dá)15%的散發(fā)原發(fā)性淋巴瘤患者，有前驅(qū)流感樣、或胃腸道疾病。此外，存在自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、重癥肌無力、結(jié)節(jié)病和血管炎)的患者可能容易發(fā)生疾病相關(guān)的或治療相關(guān)的原發(fā)性淋巴瘤。器官移植后，原發(fā)性淋巴瘤的發(fā)生與治療性免疫抑制的程度成比例。偶爾，患者在發(fā)生原發(fā)性淋巴瘤前已出現(xiàn)過散發(fā)性或萊姆病相關(guān)性脫髓鞘病。?臨床表現(xiàn)主訴癥狀和體征根據(jù)具體受累部位而不同。大部分表現(xiàn)為與腦室周病變相關(guān)的癥狀。例如：●局灶性神經(jīng)功能障礙70%●神經(jīng)精神癥狀43%●顱內(nèi)壓增高的征象33%●癲癇發(fā)作14%●眼部癥狀4%主訴癥狀可能包括：頭痛、視力模糊、運(yùn)動障礙和人格改變。其中的人格改變可能表現(xiàn)為抑郁、情感淡漠、精神病性癥狀、意識模糊、記憶障礙、思維遲鈍和幻視。人格改變，最常與額葉、室周白質(zhì)或胼胝體的病變有關(guān)。盡管人格改變是一種常見癥狀，但往往發(fā)展緩慢且很長時(shí)間未被注意到。??2023年05月30日246
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