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薛麗瓊副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 黏膜相關的淋巴瘤是一個比較特別的淋巴瘤類型，它的特點的就是很容易長在某些腺體上面，那我們比較熟知的是胃黏膜相關淋巴瘤，其次肺也可能發(fā)生。?頭頸部比較容易出現(xiàn)粘膜相關淋巴瘤的首要部位就是腮腺，有很多的腮腺腫塊切下來后發(fā)現(xiàn)是腮腺黏膜相關的淋巴瘤，這就是B細胞淋巴瘤惰性淋巴瘤的一種，也是邊緣區(qū)淋巴瘤里面的一種。這種淋巴瘤患者往往有很強的特征性，年紀輕的女性患者較多，很多都會合并干燥綜合征自身免疫性疾病，有這類疾病的人非常容易出現(xiàn)腮腺黏膜相關的淋巴瘤。其他腺體比如下頜下腺或者舌下腺與腮腺相比，它的發(fā)病率是明顯低的。其他的一些黏膜相關的淋巴瘤在頭頸部也可以表達在甲狀腺，甲狀腺是黏膜相關淋巴瘤常見的發(fā)病部位。橋本甲狀腺炎被認為是淋巴瘤的癌前期病，這也是一種自身免疫性疾病,所以有可能在橋本甲狀腺炎基礎上B細胞慢慢發(fā)生了一些改變，導致了淋巴瘤，那可能是低度惡性黏膜相關的淋巴瘤，也可能是侵襲性的彌漫大B或者是惰性的濾泡淋巴瘤，當然黏膜相關的淋巴瘤也占有很大的比例。黏膜相關的淋巴瘤從診斷方法上來講，在國外是可以考慮做穿刺的，當然要診斷淋巴瘤，細針穿刺可能不夠明確，可能需要做粗針穿刺，如果能夠做一個很好的粗針穿刺，通過免疫組化能夠檢測出來，那么就不需要動手術。不論是進行腮腺手術還是甲狀腺手術，術后對正常的功能還是有一定的影響。所以總體來講是可以考慮做穿刺的，當然對于國內來講，頭面部的腫塊、甲狀腺的穿刺難度還好一些，腮腺穿刺的操作難度相對比較大，診斷難度也比較大，所以大部分都是手術之后再做病理檢查，發(fā)現(xiàn)是淋巴瘤。當然這類淋巴瘤不用太擔心，因為這類淋巴瘤一般預后是非常好的，不會因為淋巴瘤影響壽命的，但是淋巴瘤的相關治療有可能會影響患者的生活質量。比如說進行腮腺手術，可能唾液腺分泌會有影響，甚至面部會有局部麻木感，因為面神經的分支被切斷了。如果進行甲狀腺手術，特別是開了一側后，可能甲狀腺功能會低下，需要終身口服一些甲狀腺激素藥物來進行替代治療。?所以總體來講，雖然這個疾病不是很嚴重，但是相關的診斷和治療還是需要盡早，可以避免一些不必要的手術，甚至是大手術，犧牲功能的手術。原文轉載自【微信公眾號：腫瘤科郭曄醫(yī)生】2022年12月02日
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2022年11月25日284
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馬永貞副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 內科 一、病史簡介男性，60歲，安徽人，2022-07-11入中山醫(yī)院感染病科。主訴：發(fā)熱3周余?，F(xiàn)病史：2022-06-17出現(xiàn)發(fā)熱，Tmax38℃，無寒戰(zhàn)、咳嗽咳痰、尿頻尿痛等。當?shù)赜柰藷嶂委煙o好轉。2022-06-24當?shù)乜h人民醫(yī)院查血常規(guī)：WBC7.93x10^9/L，N%62.2%，Plt51x10^9/L；CRP119.91mg/L，ESR37mm/H；尿常規(guī)：WBC104/ul，RBC255/ul，尿細菌3924/ul，隱血++；腹部彩超：脾大。予抗感染（具體不詳），體溫高峰較前上升，Tmax39℃，伴肉眼血尿。2022-06-27轉至上級醫(yī)院查血常規(guī)：WBC8.35x10^9/L，N%67.5%，Plt74x10^9/L；CRP102.85mg/L，ESR49mm/H；Alb25.8g/L；尿隱血+++。血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)陰性。泌尿系彩超：右腎結石，前列腺增大伴多發(fā)結石。先后予比阿培南、多西環(huán)素、利奈唑胺、莫西沙星抗感染，仍反復發(fā)熱，Tmax40.1℃，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)、乏力、納差。2022-07-06外院行PET/CT：1、胸腹壁、背部皮下脂肪間隙密度增高，葡萄糖代謝增高；2、兩肺組織均勻性代謝輕度增高，兩側胸腔少量積液；3、軸心骨、骨盆組成骨代謝增高。骨髓涂片：粒細胞增多。骨髓細菌培養(yǎng)(-)。為明確發(fā)熱原因07-11收入我科。病程中，患者精神稍萎靡，納差，近3月體重下降10kg。既往史：高血壓10年，近1月血壓偏低，已停用降壓藥物；冠心病10年，不規(guī)則服用阿司匹林；確診2型糖尿病3年，不規(guī)則服用阿卡波糖、瑞格列奈治療，未監(jiān)測血糖；否認肝炎、結核及接觸史。二、入院檢查(2022-07-11)【體格檢查】T?38.2℃，P?110次/分，R20次/分，BP86/64mmHg淺表淋巴結未及腫大，精神稍萎，雙肺未及明顯干濕啰音，心率齊，心瓣膜區(qū)未及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。全身皮膚表面完整，無破潰、焦痂、結節(jié)等?！緦嶒炇覚z查】血常規(guī)：WBC8.69x10^9/L，N%67.6%，Hb118g/L，Plt58x10^9/L；尿常規(guī)：WBC13/ul，RBC476/ul，隱血++，亞硝酸鹽(-)，細菌計數(shù)(-)，Pro（-）；炎癥標志物：hs-CRP?113.4mg/L，ESR?50mm/H，PCT0.23ng/ml；鐵蛋白1642ng/mL；肝腎功能：ALT/AST?70/72U/L，LDH?659U/L，Alb28g/L，Cr81μmol/L；甘油三酯3.59mmol/L，總膽固醇3.12mmol/L；免疫球蛋白：IgG6.39g/L，IgA2.83g/L，IgM0.49g/L，IgE22IU/mL；糖化血紅蛋白：HbA1c?9.1%；T-SPOT.TBA/B0/0（0/180），G試驗、血隱球菌莢膜抗原、CMV/EBV-DNA陰性；自身抗體、腫瘤標志物、免疫固定電泳陰性?！据o助檢查】心電圖：正常心電圖。心超：主動脈竇部增寬，未見明確瓣膜贅生物。三、臨床分析病史特點：老年男性，急性起病，發(fā)熱3周且熱峰進行性升高，伴有納差、乏力、體重下降。輔助檢查提示Plt減少，血WBC基本正常，CRP、鐵蛋白明顯升高，PCT正常，肝功能轉氨酶、LDH升高，病原學T-SPOT.TB、隱球菌莢膜抗原、CMV、EBV均陰性；外院PET-CT提示胸腹壁、背部皮下多發(fā)病灶伴糖代謝增高，軸心骨、骨盆組成骨糖代謝增高；骨髓涂片未見腫瘤性病變；抗感染治療無效。病因考慮如下：感染性疾病：立克次體、新型布尼亞病毒、漢坦病毒等感染可引起急性發(fā)熱伴血小板減少，該患者外院血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)均陰性，無疫區(qū)旅居史，無動物及蜱蟲叮咬史，查體未見皮膚焦痂，考慮感染性疾病可能性不大，入院后復查血培養(yǎng)，完善新型布尼亞病毒核酸和抗體、血mNGS排查可能合并的病原體。腫瘤性疾?。夯颊週DH、鐵蛋白明顯升高，PET-CT提示骨代謝增高，需警惕血液系統(tǒng)腫瘤及噬血細胞綜合征。雖外院已行骨髓涂片未見腫瘤性病變依據(jù)，但仍需進一步完善骨髓活檢及其他高代謝病灶的活檢進一步明確。脂膜炎：患者PET-CT提示皮下多發(fā)糖代謝增高灶，需考慮自身免疫性疾病如脂膜炎可能，但脂膜炎往往有明顯的皮下結節(jié)，伴有疼痛，不伴有血小板下降，該患者與之不符?？蛇M一步行皮下病灶活檢明確診斷。其他少見疾?。喝缛庋磕[性疾病、栓塞性靜脈炎、隱匿性血腫、藥物熱等，與患者表現(xiàn)不符，可排除。四、進一步檢查、診治過程和治療反應2022-07-11入院后完善血培養(yǎng)、血mNGS、尿培養(yǎng)，予左氧氟沙星0.5gqd抗感染，并予保肝、補充白蛋白等對癥支持治療。外院PET-CT所示皮下病灶模糊，仔細查體未見患者皮膚及皮下有異常病灶，無法行皮膚軟組織穿刺活檢。2022-07-14血mNGS（07-11送檢）：陰性；尿培養(yǎng)陰性；患者仍持續(xù)發(fā)熱。外院PET-CT多發(fā)骨代謝升高，血小板進行性下降，考慮血液系統(tǒng)疾病可能大，外院骨穿未行活檢，故再次完善骨髓穿刺+活檢。2022-07-15復查血常規(guī)：WBC5.68x10^9/L，Hb92g/L，Plt52x10^9/L；骨髓涂片：骨髓增生明顯活躍，片中吞噬性組織細胞多見，占3%，易見吞噬血細胞現(xiàn)象；外周血單核細胞比例明顯升高，偶見體積較大的異淋樣細胞?？紤]噬血細胞綜合征，加用甲強龍40mgqd。2022-07-17血培養(yǎng)回報（07-11送檢）：陰性。因無感染性疾病依據(jù)，停用左氧氟沙星。2022-07-19患者發(fā)熱無好轉，隨訪血常規(guī)Plt無上升。根據(jù)血液科會診意見，調整為地塞米松15mgqd抗噬血治療；綜合考慮淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤可能大，建議復查PET-CT。2022-07-21再次行PET-CT：參考2022-7-6外院PET-CT圖像：考慮為炎性病變累及兩肺及全身皮下軟組織，伴骨髓及脾臟反應性增生可能，淋巴瘤累及不除外。2022-07-22再次仔細查體尋找PET-CT所示的皮下糖代謝增高的軟組織病灶，腰部似及一約1cm的硬結，無壓痛，局部無紅腫、破潰。行超聲引導下腰部硬結穿刺活檢。2022-07-25腰部硬結穿刺病理：脂肪組織間脈管內見核深染異型細胞，結合免疫組化結果，考慮惡性淋巴瘤，血管內大B細胞淋巴瘤可能。?2022-07-28患者家屬要求出院至當?shù)匮嚎七M一步治療。2022-10-31電話隨訪，患者至當?shù)蒯t(yī)院行第一周期化療，后因病情進展、過世。住院期間體溫情況五、最后診斷與診斷依據(jù)最終診斷?血管內大B細胞淋巴瘤繼發(fā)噬血細胞綜合征2型糖尿病，高血壓，冠心病，腎結石診斷依據(jù)老年男性，急性起病，發(fā)熱體溫大于38.5℃，PET-CT提示全身多處皮下軟組織糖代謝增高，對病灶進行活檢，病理示：惡性淋巴瘤、血管內大B細胞淋巴瘤可能；故血管內大B細胞淋巴瘤診斷成立。輔助檢查提示紅細胞和血小板減少，肝功能異常，LDH、鐵蛋白明顯升高，甘油三酯升高，脾臟腫大，骨髓涂片見噬血現(xiàn)象；考慮繼發(fā)噬血細胞綜合征?；颊呷庋垩蚩紤]與腎結石有關。六、經驗與體會發(fā)熱伴血小板減少的病因可能是感染性也可能是非感染性疾病。但隨著病程時間的延長，感染性疾病的機率明顯下降，腫瘤以及風濕/非感染性炎癥性疾病的比例大大上升，此時應積極尋找可疑病灶，必要時需多次重復有創(chuàng)檢查如骨穿、病灶活檢等。本例患者第二次骨髓穿刺發(fā)現(xiàn)噬血細胞現(xiàn)象，診斷噬血細胞綜合征，積極抗噬血治療為后續(xù)的診斷爭取了時間。PET-CT是淋巴瘤診斷和療效評估的重要工具，但研究發(fā)現(xiàn)，在部分淋巴瘤中病灶糖攝取正?；蛘邇H為輕至中度增高。本病例中，患者的多處皮下軟組織病灶均較小且糖代謝僅輕度增高，但穿刺活檢后得以明確診斷。因此，對于PET-CT的結果應結合臨床綜合判斷，不能輕易放過不典型的可疑病灶。血管內大B細胞淋巴瘤(IntravascularLargeBCellLymphoma,IVLBCL)是一種侵襲性的結外非霍奇金淋巴瘤，其特征是腫瘤淋巴細胞在中小型血管腔內增殖，外周血或淋巴結很少或沒有受累。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為“經典型”(以前的“西方型”)和“噬血細胞綜合征相關型”(以前的“亞洲型”)，主要癥狀都是不明原因的發(fā)熱，在沒有明顯淋巴結腫大及感染證據(jù)的情況下，臨床癥狀迅速惡化?？沙霈F(xiàn)中樞神經系統(tǒng)癥狀、皮膚受累、脾臟和肝臟受累。根據(jù)本例患者的臨床表現(xiàn)，為噬血細胞綜合征相關型，該類型往往預后不良，中位生存時間2-8個月。由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，IVLBCL的診斷困難，確診需要深部皮膚活檢。本例患者高度懷疑淋巴瘤，但無法取得病理學證據(jù)，短期內再次復查PET-CT，根據(jù)影像學提示尋找到皮下可疑硬結，最終穿刺活檢明確診斷，實屬不易。但因病情進展迅速，預后不佳。參考文獻[1]OppegardL,O'DonnellM,etal.GoingSkinDeep:ExcavatingaDiagnosisofIntravascularLargeBCellLymphoma.JGenInternMed.2020;35(11):3368-3371.[2]BreakellT,WaibelH,SchliepS,etal.IntravascularLargeB-CellLymphoma:AReviewwithaFocusonthePrognosticValueofSkinInvolvement.CurrOncol.2022;29(5):2909-2919.?[3]PonzoniM,CampoE,NakamuraS.IntravascularlargeB-celllymphoma:achameleonwithmultiplefacesandmanymasks.Blood.2018;132(15):1561-1567.[4]LimCH,YoonSE,etal.ImagingFeaturesandPrognosticValueofFDGPET/CTinPatientswithIntravascularLargeB-CellLymphoma.CancerManagRes.2021;13:7289-7297.??病歷轉至中山醫(yī)院2022年11月01日72
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 異型淋巴細胞習慣性稱為病毒細胞、傳染性單核細胞、刺激性淋巴細胞等，正常人群的血液中偶有少見的異型淋巴細胞（正常值為0-2.0%），只有當大量病毒感染、原蟲感染、或結締組織疾病時,這類細胞的比例才會升高,外周血中異型淋巴細胞>5％即有臨床意義，當升高幅度>10%～20%時，對診斷更有價值。異淋的產生機制是由于病毒與B淋巴細胞受體結合,在不斷增殖與復制過程中,被T淋巴細胞識別,激發(fā)抑制性T細胞(Ts/c)增殖并自身發(fā)生轉化,形成細胞毒性效應,出現(xiàn)在循環(huán)血液中大多為受刺激后異常增殖的T細胞和少許頗似B細胞,而形成異型淋巴細胞。2022年10月20日459
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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院 被診斷為腦腫瘤可能會令人恐懼和不知所措。本指南（參照NCCN指南患者版節(jié)選）將幫助您理解所有現(xiàn)存信息。還將對您的治療選擇進行描述?？傊鼘鼓行判淖龀雒髦堑臎Q定。一、基本知識什么是原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤？大腦和脊髓共同構成中樞神經系統(tǒng)。原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）是一種罕見的侵襲性非霍奇金淋巴瘤。PCNSL最常見于大腦，但也可能累及脊髓、眼睛或環(huán)繞大腦和脊髓的液體，稱為腦脊液。當PCNSL累及眼睛時，稱為眼內淋巴瘤。雖然PCNSL可能在中樞神經系統(tǒng)內傳播，但很少傳播到身體的其他部位。圖1：位于大腦基底節(jié)的原發(fā)惡性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤（紅色虛線內）。注意左側島葉區(qū)域的其他病灶（黑色箭頭）。淋巴瘤是由抗感染的白細胞（稱為淋巴細胞）形成的癌癥。淋巴細胞遍布全身淋巴系統(tǒng)。這個系統(tǒng)包括富含淋巴細胞的液體（淋巴液）、運輸淋巴液的血管網（淋巴管道）和淋巴液通過的小過濾器（淋巴結）。淋巴細胞有B細胞和T細胞。當在顯微鏡下觀察時，幾乎所有的PCNSL腫瘤都是由稱為“彌漫大”B細胞的超大B細胞組成的。由這些細胞形成的癌癥稱為彌漫性大B細胞淋巴瘤。PCNSL是一種罕見的影響中樞神經系統(tǒng)的彌漫性大B細胞淋巴瘤。誰有患病風險？免疫系統(tǒng)減弱會增加患PCNSL的風險。這對感染人類免疫缺陷病毒（HIV）的人來說尤其如此，HIV是導致艾滋病的病毒。HIV陽性患者除了癌癥治療外，還需要抗逆轉錄病毒治療。HIV專家或藥劑師應參與治療計劃。本患者指南的重點是非艾滋病相關的PCNSL。移植后淋巴增生性疾病患者患PCNSL的風險增加。移植后淋巴增生性疾病是實體器官移植或供體（異基因）骨髓（干細胞）移植后可能發(fā)生的淋巴瘤。它們是由B細胞生長失控（增殖）引起的，通常是在服用藥物以防止移植排斥的人群中。自身免疫性疾病患者的風險也增加。在免疫系統(tǒng)健康的人群中，導致PCNSL發(fā)展的因素尚不清楚。100個腦腫瘤中約有2個是PCNSL。男性比女性更常見，老年人最常受到影響。圖2.性別和年齡分布癥狀和體征大約一半被診斷患有PCNSL的人的大腦功能發(fā)生了某種變化。這些變化可能會影響情緒、個性或行為、短期記憶、言語或協(xié)調?？赡艹霈F(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐和癲癇等與腦內壓力增加有關的癥狀。視力也會發(fā)生變化。二、如何診斷核磁共振成像（MRI）需要腦部和脊髓的照片來幫助診斷PCNSL。核磁共振成像（MRI）是首選的成像技術。MRI使用無線電波和強大的磁鐵來拍攝身體內部的照片。MRI能很好地顯示脊柱和軟組織，包括大腦。MRI沒有輻射。MRI是使用一個隧道狀的設備進行的?；颊咛稍谝粡埢胨淼赖淖雷由?。在掃描儀內部，磁場環(huán)繞頭部，射頻脈沖被引入該區(qū)域。由于磁場的原因，使用某些心臟監(jiān)護儀、起搏器或某些類型手術夾的患者通常無法進行MRI掃描。如果您不能使用MRI，則可以使用計算機斷層掃描（CT）。患者躺在桌子上，桌子滑入一個甜甜圈形狀的開口。CT掃描儀環(huán)繞頭部，使x射線從多個方向穿透大腦。在任何一種掃描之前，都要在血液中加入一種叫做釓的物質，以使圖像更清晰。釓被稱為對比劑。如果腦部MRI（或CT）提示為PCNSL，下一步就是活檢。圖3.MRI是幫助診斷PCNSL和監(jiān)測治療效果的首選成像方法。腫瘤活檢如果MRI（或CT）圖像顯示PCNSL，則取腫瘤樣本進行檢測。立體定向活檢是一種電腦導向的針吸活檢。計算機利用CT或MRI掃描的信息，提供關于腫瘤位置的精確信息。立體定向活檢的目的只是為了在不造成傷害或并發(fā)癥的情況下切除足夠的腫瘤進行診斷。它是用于腦腫瘤的侵襲性最小的活檢類型。立體定向活檢在全麻下在手術室進行。神經外科醫(yī)生在頭骨上開了一個小口后，將一根立體定向活檢針導入大腦。計算機導航系統(tǒng)使外科醫(yī)生能夠精確定位和切除腫瘤組織。切口用縫線縫合。神經病理學醫(yī)生將檢查切除的組織以確定腫瘤類型。其他檢查您的醫(yī)生可能會也可能不會要求進行腰椎穿刺以幫助診斷PCNSL。如果沒有進行診斷性腰穿，預計在確診PCNSL后進行，以幫助確定癌癥的程度。下一節(jié)“診斷后檢查”將更詳細地描述此步驟。診斷后檢查在使用MRI和腦活檢進行診斷后，需要進行進一步檢查以了解體內癌癥的程度。此過程稱為分期。它用于幫助計劃治療。（1）眼部檢查PCNSL可在眼部形成。它最常形成于視網膜或視神經。視網膜是眼球后部的一層薄薄的感光組織。它接收透鏡聚焦的光線，并將其轉換為視覺信號。這些信號通過附近的視神經發(fā)送到大腦，讓你看到東西。癌細胞也可以在玻璃體中發(fā)現(xiàn)，玻璃體是眼睛內的一種透明凝膠。它填充了眼睛前部（晶狀體）和視網膜之間的空間。每個確診為PCNSL的人都應該進行徹底的眼科（眼睛）檢查，包括用裂隙燈進行評估。裂隙燈是一種光線明亮的顯微鏡。這種燈用于檢查視網膜、視神經和眼睛的其他部位。圖4.裂隙燈檢查眼睛：使用帶有明亮光線的顯微鏡（“裂隙燈”）來尋找眼睛中的癌癥跡象。PCNSL最常見于眼后部、視網膜或視神經。（2）腰椎穿刺流入大腦和脊髓及其周圍的液體稱為腦脊液。一種稱為腰椎穿刺的簡單床邊手術用于取出少量腦脊液進行檢測。檢測這種液體可以幫助確認腫瘤是否為PCNSL，并提供治療計劃所需的其他有用信息。只有當醫(yī)生認為腰椎穿刺可以安全進行且不會延誤治療時，才能進行腰椎穿刺。如果在腦脊液中發(fā)現(xiàn)癌細胞，或者癌細胞引起癥狀，可能需要進行脊柱MRI檢查。圖5.腰椎穿刺，用于了解癌癥是否已擴散至脊髓液。如果在脊髓液中發(fā)現(xiàn)癌細胞，或者癌細胞引起癥狀，可能需要進行脊柱MRI檢查。（3）影像學雖然PCNSL擴散到身體其他部位并不常見，但影像學檢查可以排除體部轉移。最常用的成像檢查是計算機斷層掃描（CT）和正電子發(fā)射斷層掃描（PET）。CT使用放射成像技術生成體內區(qū)域的圖像，類似于x射線成像檢查。計算機將x射線組合成一張詳細的圖片。圖片將保存以供放射科醫(yī)生稍后查看。建議對胸部、腹部和骨盆進行CT增強掃描，這意味著在掃描之前，會將釓等對比劑物質放入血液中，以使圖像更清晰。有時CT與PET結合使用。當結合使用時，它被稱為PET/CT掃描。根據(jù)癌癥中心的不同，PET/CT可以使用一臺或兩臺機器進行。對于PET，首先將放射性藥物（“示蹤物”）注入體內。示蹤物是附著在少量放射性物質上的糖分子。在掃描過程中，使用專用攝像機檢測放射性示蹤物。癌細胞比正常細胞更明亮，因為它們使用糖的速度更快。PET甚至可以顯示少量癌癥。對于一些患有PCNSL的老年男性，診斷后的成像可能還包括睪丸超聲檢查。（4）HIV和其他血液檢查血液學檢查也可以幫助確定癌癥的嚴重程度，并提供治療計劃所需的其他信息。建議進行以下血液測試。你的醫(yī)生可能會根據(jù)需要給其他人下醫(yī)囑。全血細胞計數(shù)：即血常規(guī)，是一種常見的血液檢測方法，用于測量血液樣本中紅細胞、白細胞和血小板的數(shù)量。生化：它提供有關肝臟和腎臟健康的信息，以及其他信息，包括血糖、鈣和其他電解質。乳酸脫氫酶（LDH）：測量將食物轉化為身體能量的酶的水平。高水平的LDH可能是癌癥或其他健康問題導致細胞損傷的跡象?；加蠵CNSL的每個人都需要進行人體免疫缺陷病毒（HIV）血液檢測。HIV相關的PCNSL除了癌癥治療外，還需要特殊護理和抗逆轉錄病毒治療。（5）骨髓活檢大多數(shù)骨骼的中心有柔軟的海綿狀組織，稱為骨髓。這是制造新血細胞的地方。雖然診斷為PCNSL時骨髓中發(fā)現(xiàn)癌細胞并不常見，但醫(yī)生可能會建議進行骨髓活檢，以確定腫瘤是否擴散至骨骼。在這個過程中，用針取出一個骨髓和軟骨髓樣本（通常是從臀部）并進行測試。圖6.骨髓穿刺：骨髓活檢會取出一小塊實心骨髓和其中的一些軟骨髓。通過檢測可以確定癌癥是否已擴散到骨骼。三、總結PCNSL是一種罕見的侵襲性非霍奇金淋巴瘤，僅在診斷時發(fā)現(xiàn)于中樞神經系統(tǒng)。它很少擴散到身體的其他部位。由于艾滋病毒或其他疾病導致免疫系統(tǒng)減弱，會增加患PCNSL的風險。PCNSL的癥狀可能包括情緒、個性或行為、短期記憶、言語和/或協(xié)調能力的變化。頭痛、癲癇、惡心和嘔吐以及視力變化也是可能的。MRI和立體定向腦活檢是診斷PCNSL最常用的方法。診斷后的檢查包括眼部檢查、腰椎穿刺、血液檢查和CT掃描。骨髓活檢也可在部分病例中進行。撰稿：蓋菁菁審校：張俊平溫馨提示：了解腦腫瘤化療診療相關知識，可關注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號：nzlhl-zjp出診時間：周二上午、周四上午門診預約電話：010-62856916010-628567882022年10月20日179
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劉衛(wèi)平主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 淋巴腫瘤內科 另外就是大家問到了一個，呃，比較少見的一種類型，就是鉑基特淋巴瘤治愈率高嘛，啊是這樣的，勃基特淋巴瘤作為一個高度惡性的淋巴瘤，其實它的惡性程度比彌漫大B細胞淋巴瘤還要高，那么這種類型一定是一個劑量強度密集型的化瘤啊，那么這是第一我們的誘導治療要非常強，第二如果有高危的因素啊，比如說分期晚，乳酸糖性酶高啊，這個等等啊，包括了依抗評分啊，也就是我們的體力狀態(tài)評分要高一些，那么這個時候后續(xù)一定要跟一個鞏固移植。 那么通過一套組合拳打下來啊，其實國際的淋巴瘤整體的治愈率是比較高的，能到百分之七八十啊，跟彌巴大B細胞淋巴瘤不相上下啊，當然前提是必須要有一個規(guī)范的治療啊，那么后續(xù)不基酸淋巴瘤的隨訪也很重要啊，一年之內要兩個月隨訪一次啊，如果一年之內不出現(xiàn)問題啊，將來治愈的概率是非常高的。2022年09月28日145
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薛麗瓊副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 我相信，越來越多的淋巴瘤患者治療后不但能夠長期生存，更有可能被治愈。近年來，有一種惡性腫瘤在國內外特別是發(fā)達地區(qū)的發(fā)生率持續(xù)上升，已經超過白血病成為最常見的淋巴造血系統(tǒng)惡性疾病，這種疾病被統(tǒng)稱為淋巴瘤。根據(jù)2004年上海市疾病預防控制中心的數(shù)據(jù)，淋巴瘤已經成為上海市的十大常見惡性腫瘤之一。除了少數(shù)幾種與病毒或細菌相關的淋巴瘤類型以外，大部分淋巴瘤的發(fā)病原因尚不清楚，但推測與機體免疫和環(huán)境污染的關系密切。我作為淋巴瘤專科醫(yī)生，20多年來診治了大量的淋巴瘤患者，有成功的喜悅也有失敗的苦悶。在日常的臨床工作中，我被問得最多的一個問題就是“我得的淋巴瘤有可能被治愈嗎？”，在這里我想理直氣壯地說“當然有可能”。當然，作為一種惡性腫瘤來說，其診治永遠不會是簡單和一帆風順的。與其他常見的惡性腫瘤如肺癌、腸癌或者乳癌不同，淋巴瘤作為一種全身系統(tǒng)性疾病，其治愈手段并不依賴于外科手術，而主要通過化療。同樣也與其他腫瘤不同的是，淋巴瘤其實是一大類疾病，其包含了數(shù)十種不同的亞型，而每一種亞型往往又具有獨特的臨床及病理特征、治療方案和預后。因此，對于淋巴瘤具體類型的診斷顯得至關重要，因為診斷錯誤往往會導致治療失當。每年，我院病理科都會接受國內數(shù)千例的淋巴瘤病理會診，其中不乏診斷錯誤導致患者失去治愈機會的例子。幸運的是，淋巴瘤是一種對化療非常敏感的疾病，其治愈率總體上要超過前述的其他惡性腫瘤。隨著治療的進步，淋巴瘤的兩大類型——霍奇金和非霍奇金淋巴瘤，其5年生存率大體上分別可以達到85%和65%的水平，而5年生存率是我們衡量腫瘤是否痊愈的關鍵標志。因此無論對于醫(yī)生、患者及其家屬來說，我們有什么理由對這一疾病采取悲觀或消極的態(tài)度呢？除了診斷以外，淋巴瘤的治療特別是首次治療顯得至關重要。望著患者和家屬期盼的眼神，有時我不得不說出疾病已經無法治愈的事實，因為首次治療的不當會嚴重影響淋巴瘤的治愈率。因為淋巴瘤畢竟是一個非常復雜的腫瘤，需要經治醫(yī)生有很強的專業(yè)知識和臨床經驗。另一種情況是患者和家屬對這一疾病不重視（覺得腫瘤不痛不癢，人各方面也不錯）或者嫌麻煩認為哪里治療都一樣，一旦疾病嚴重了才急著找專家，殊不知這時已經病入膏肓、悔之晚矣。近年來，隨著新藥的不斷問世，淋巴瘤中相對預后較差的非霍奇金淋巴瘤的治療有了很大的提高，在這里不得不提到美羅華這一靶向藥物所作的貢獻。美羅華作為一種單克隆抗體藥物，其主要通過與B淋巴細胞表面的CD20抗原進行特異性結合從而達到選擇性殺傷淋巴瘤細胞的作用。作為一個已經在國內上市超過10年的經典藥物，已經顯著提高了占非霍奇金淋巴瘤絕大多數(shù)的B細胞淋巴瘤的治療效果。舉例來說，彌漫大B細胞淋巴瘤是最常見的非霍奇金淋巴瘤亞型，大約占到50%以上，其治療水平在2000年前始終得不到提高。隨后，在化療基礎上加入了美羅華這一靶向藥物，即顯著改善了治愈率，并且沒有明顯增加化療的毒副反應。美羅華作為一種進口藥物，以往由于價格昂貴導致很多患者無法承受?？上驳氖?，美羅華今年已經進入了全國的醫(yī)保目錄，并且價格也有很大幅度的下降，預計會有更多的B細胞淋巴瘤患者得以從中獲益。當然并不是所有的淋巴瘤類型都是可以治愈的，比如某些低度惡性如濾泡性淋巴瘤或慢性淋巴細胞性白血病，但這些類型大多進展緩慢并且治療效果較好。近年來，腫瘤的治療理念已經有了革命性的改變，從以往同腫瘤細胞你死我活的斗爭理念逐步轉變?yōu)榭刂颇[瘤生長與瘤共存的治療理念。因此，對于患有不可治愈淋巴瘤的患者而言，首先要改變對于疾病的認識，樹立正確的觀念，做好長期與腫瘤做斗爭的心理準備。事實上，很多良性疾病如高血壓或糖尿病同樣是不可治愈的，如果不長期服藥控制血壓或血糖同樣會有生命危險，但為何老百姓對于這2種疾病不以為然呢。我想很大程度上是由于擔心抗腫瘤治療的毒性，害怕治療沒有結束的時候，身體反復收到傷害，心理上無法承受。目前淋巴瘤的治療方法已經有了翻天覆地的變化，傳統(tǒng)的化療藥物已經逐步被分子靶向治療所替代，治療毒性大為降低，甚至在某些淋巴瘤類型中靶向治療已經替代化療成為一線的標準治療。因此，即便得了不可治愈的淋巴瘤也不要盲目地悲觀厭世，要相信現(xiàn)代醫(yī)學的進步，很多患者都能夠從治療中達到長期生存甚至預期壽命的目的。在過去的3-5年間，免疫治療的進步已經席卷了包括淋巴瘤在內的多種腫瘤，被譽為未來腫瘤治療的主導。免疫治療的實質就是調動人體自身的免疫細胞攻擊腫瘤細胞，這就好比我們得了感冒即便不用任何藥物過一段時間也可痊愈是同樣的道理，這就是自身免疫對抗流感病毒的作用典范。由于免疫治療會特異性地攻擊腫瘤細胞而對正常細胞的影響輕微，因此免疫治療的毒性較化療甚至是靶向治療大為降低。舉例來說，有一種被稱為PD-1的藥物在復發(fā)的霍奇金淋巴瘤治療中取得了顯著的療效，目前正在應用于一線治療中，有望徹底改變這一淋巴瘤的治療策略。我在臨床工作中遇到的另一個常見的問題是來自那些治療后腫瘤已經消失的患者，他們往往會擔心疾病復發(fā)的問題。不可否認，只要是惡性腫瘤就存在疾病復發(fā)的困擾。雖然我們可以通過疾病本身的一些危險因素來判斷復發(fā)風險，但對于個體來說，關鍵還是要加強隨訪，用時間來驗證遠期治療效果。在復發(fā)風險最高的前2年，我通常會讓患者每3月進行1次門診隨訪，進行一些相關的檢查；從第3年起延長間隔，一旦滿了5年沒有復發(fā)，那恭喜你可以認定為腫瘤治愈了。當然臨床上也有5年后復發(fā)的病例，但一般比例不會超過5%，另外也與某些特別的淋巴瘤類型有一定的關系。在治療后的康復期內，還要注意觀察與腫瘤復發(fā)有關的一些癥狀如不明原因的發(fā)熱、盜汗、體重下降、持續(xù)性疼痛或者淋巴結腫大等，及時到醫(yī)院就診。另外還要說明的是，即便腫瘤復發(fā)了，仍然還是有治愈的機會，目前新藥的發(fā)展十分迅速，不要輕言放棄。總之，通常描述惡性腫瘤采用的“不治之癥”這個詞并不完全適用于淋巴瘤，但其治愈的成功與否與準確的病理診斷、有針對性的治療方案以及積極的隨訪策略息息相關，無論是醫(yī)生、患者還是家屬都應該加以高度重視。最后也祝愿所有的淋巴瘤患者都能夠早日康復，與家人共享天倫之樂。原文轉載自【微信公眾號：腫瘤科郭曄醫(yī)生】2022年09月19日321
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薛麗瓊副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 近年來，淋巴瘤這個詞越來越經常地映入到普通老百姓的眼簾之中。之前央視著名播音員羅京因患淋巴瘤不幸去世，近期又傳出網絡名人李開復先生患淋巴瘤接受化療的消息。一直以來，老百姓對于肺癌、胃癌或者肝癌等常見癌癥較為熟悉，對于這些癌癥的病因和癥狀也可謂略知一二。但對于淋巴瘤，大部分人的知識較為匱乏，獲取相關信息的渠道也十分有限。因此，淋巴瘤往往給人一種神秘的感覺，在社會上存在各種各樣的誤區(qū)。此外，淋巴瘤是一個專業(yè)性極強的疾病，其發(fā)病表現(xiàn)多種多樣，發(fā)病部位可遍及全身各個器官。雖然淋巴瘤是屬于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，但和白血病的表現(xiàn)又有一定的區(qū)別，因此涉及早期診斷的人群可以分散在各個臨床科室。很多基層醫(yī)院的醫(yī)生對于這一疾病的認識同樣存在不足，臨床上漏診、誤診包括過度診斷的情況時有發(fā)生。?談到淋巴瘤的早期診斷，不可避免地需要了解淋巴瘤的發(fā)生因素。只有熟知了某個癌癥的發(fā)病因素，才能有效的進行預防和早期診斷。舉例來說，吸煙是引起肺癌的首要原因，倡導戒煙理所當然能夠降低肺癌的發(fā)病率；而對于長期過度吸煙的高危人群，進行篩查也有助于早期診斷和治療肺癌。然而，就目前為止，淋巴瘤直接的發(fā)病因素還不清楚，這就為預防和診斷這一疾病帶來了相當?shù)碾y度。一直以來，機體的免疫功能缺陷或低下被認為是淋巴瘤發(fā)病的原因之一，畢竟淋巴細胞原本就是行使免疫功能的。臨床發(fā)現(xiàn)，在攜帶有人類免疫缺陷病毒（HIV）的患者中，大約有10%會患淋巴瘤，其發(fā)病的風險是健康人群的數(shù)十乃至數(shù)百倍。此外，在接受了器官移植的患者中，由于要終生服用抗排異藥物導致免疫功能低下的關系，發(fā)生淋巴瘤的風險也明顯升高。雖然上述這些情況和大部分人群沒有關系，但很多自身免疫性疾病如干燥綜合癥、橋本氏甲狀腺炎等也被證實是淋巴瘤的發(fā)病危險因素。事實上，機體的免疫功能不像心肺功能那樣容易監(jiān)測，也不容易通過血液或其他檢查項目來進行評價，因此極易被老百姓所忽視。健全的免疫功能和身心健康息息相關。在生理上，均衡的營養(yǎng)、適當?shù)倪\動、基礎疾病的防治乃至良好的生活習慣等都是維持免疫功能重要的因素。在心理上，保持健康的心理狀態(tài)同樣對于免疫功能具有益處，這對于我們處于上海這個生活節(jié)奏快、生活壓力大的城市中的居民來說尤為重要。在過去的10余年，全球的淋巴瘤發(fā)病率呈上升的態(tài)勢，特別在發(fā)達國家和地區(qū)尤為明顯。2013年的美國癌癥流行病學調查顯示，淋巴瘤分別列男性和女性的第7位和第6位常見腫瘤，而在我國的很多大城市也屬于十大腫瘤之列。隨著我國經濟和城市化的發(fā)展，不可避免會帶來空氣、水質以及食物的污染，在加上生活和精神壓力的困擾，維持良好免疫功能的難度在增加。李開復先生在患病后也談到長期熬夜工作可能是得病的因素，因此如何找到工作、學習和身心健康之間的平衡就顯得至關重要。除了免疫功能以外，某些病毒和細菌的感染與某些特殊類型淋巴瘤的發(fā)生具有一定的相關性。比如EB病毒和Burkitt淋巴瘤和NK/T細胞淋巴瘤有關，幽門螺旋桿菌與胃粘膜相關淋巴瘤有關，這就需要我們對于這些特殊人群加以注意。?任何腫瘤的治療效果都與診斷時的腫瘤分期密切相關，淋巴瘤同樣不例外。淋巴瘤最常見的癥狀是淺表淋巴結的無痛性腫大，但并不代表摸到淋巴結就一定是得了淋巴瘤。人體的淺表部位中，頸部是最容易產生淋巴結的部位，也是最容易被老百姓發(fā)現(xiàn)淋巴結的部位。但我們知道，口腔是與外界最廣泛接觸的器官，非常容易感染細菌或病毒導致口腔和咽喉部炎癥。而淋巴結腫大恰恰是一種針對炎癥的防御性反應，因為淋巴細胞的聚集有利于發(fā)揮免疫治療的作用。在正常人群中，頸部具有很小直徑（<1.5cm）的淋巴結也大多是正常的；而在兒童和青少年中，由于免疫反應強烈的關系，淋巴結的直徑可以更大，數(shù)目更多。此外，腹股溝區(qū)域的淋巴結也與會陰部的炎癥甚至足部的真菌感染有關，腋下的淋巴結與乳腺炎有關。理論上，正常炎性淋巴結的直徑較小、質地較軟伴有觸痛，抗炎治療后會有不同程度的縮小。而淋巴瘤的淋巴結腫大往往質地偏硬、無觸痛，呈進行性腫大的趨勢。因此，對于淋巴結腫大的人群，我們既要了解淋巴結的數(shù)目、質地和病程，也需要了解是否具有一些炎癥的因素，綜合地加以判斷是否需要進一步進行相關檢查。對于臨床上鑒別良惡性有困難的人群，穿刺細胞學檢查是一種非常方便的初步檢查項目。通過細針穿刺一定量的淋巴結細胞，能夠初步鑒別細胞的良惡性，這樣就避免許多不必要的淋巴結切除手術。當然，淋巴瘤的穿刺診斷對于病理科醫(yī)生的能力和經驗具有很高的要求，能夠開展這一項目的上海地區(qū)醫(yī)院寥寥無幾。而我院的細胞病理科在此基礎上采用流式細胞儀技術分離和染色細胞，進一步增加了準確率。一旦穿刺懷疑淋巴瘤可能，就需要進行淋巴結的切取活檢，因為只有通過活檢標本的組織病理學檢查才能確定淋巴瘤的具體類型，做到因病施治。但在臨床工作中，經常有對于淋巴結活檢不理解或拒絕的患者，殊不知淋巴瘤的分型非常復雜，不同類型的治療差別很大，光有穿刺的傾向性診斷是無法滿足治療的條件的。除了淋巴結以外，淋巴瘤還可以發(fā)生于人體的各個器官，我們稱之為（淋巴）結外淋巴瘤。最常見的結外淋巴瘤發(fā)病部位是胃部，其他包括結腸、肺部、乳腺、睪丸等，根據(jù)發(fā)病部位不同也具有相應的癥狀。同樣，結外淋巴瘤的診斷也需要依賴于各種檢查如胃鏡、腸鏡以及針對各種器官的穿刺活檢等，這就需要接診的臨床醫(yī)生對于淋巴瘤整體的發(fā)病部位具有全面的認識，并能夠進行必要的鑒別診斷。除了淋巴瘤占位導致的臨床表現(xiàn)，某些類型還具有一些淋巴瘤的相關全身癥狀，包括發(fā)熱（>38度）、盜汗和體重下降（>10%），我們稱之為淋巴瘤的B癥狀。對于具有上述典型癥狀的人群，再結合淋巴結或腫塊的表現(xiàn)，我們要高度懷疑淋巴瘤的可能。老百姓最為關心的是能夠通過抽血化驗早期發(fā)現(xiàn)淋巴瘤，很遺憾目前沒有可靠的血液指標。但我們通常會進行血常規(guī)的檢查，主要是明確白細胞、紅細胞和血小板的數(shù)目，淋巴比例是否正常，因為淋巴瘤很容易侵犯到骨髓，引起包括血細胞計數(shù)下降和淋巴比例升高的現(xiàn)象。此外，淋巴瘤患者往往會存在血液中乳酸脫氫酶、?-2微球蛋白或者血沉升高的現(xiàn)象，這些指標通常被用于判斷淋巴瘤患者的預后和治療效果，目前用于早期診斷的價值還有待研究。但我們可以根據(jù)這些指標的變化再結合其他癥狀體征來綜合加以判斷，并定期隨訪。?隨著我們的社會形態(tài)和城市化的發(fā)展，相信未來我國淋巴瘤的發(fā)病率也會象西方發(fā)達國家那樣呈上升的趨勢。作為普通老百姓來說，掌握必要的淋巴瘤疾病知識對于辨別可能的淋巴瘤癥狀并及時就診很有幫助。而對于基層的一線臨床醫(yī)生來說，對于可疑的病例應及時轉診上級醫(yī)院，切莫由于某些不典型的癥狀而耽誤了病情?？傊?，淋巴瘤的早期診斷是一個涉及多個臨床科室、專業(yè)性很強的課題，我們既要根據(jù)病情進行必要的檢查，也要避免不必要的過度檢查，同時需要醫(yī)患雙方緊密的配合和理解。原文轉載自【微信公眾號：腫瘤科郭曄醫(yī)生】2022年09月19日1017
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薛麗瓊副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 淋巴細胞是人體的健康衛(wèi)士，他們抵抗外來細菌、病毒等的入侵，清除機體內衰老壞死的細胞，維護著機體內環(huán)境的“整潔有序”。淋巴細胞的天性就是永無休止的戰(zhàn)斗，幾乎遍布全身的淋巴結和淋巴組織就是它們的戰(zhàn)場。因此，從我們出生到生命終老，這兩大主戰(zhàn)場上就充斥著激烈的廝殺。在長期的戰(zhàn)斗環(huán)境和緊張的工作壓力下，淋巴細胞發(fā)生了惡變即稱為淋巴瘤。什么是淋巴瘤淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。淋巴瘤其實是一個統(tǒng)稱，可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤這兩個大類。其中，非霍奇金淋巴瘤又可進一步細分為數(shù)十種病理亞型。但并非每種亞型都常見，目前最常見的淋巴瘤類型大概只有十來種。淋巴瘤的發(fā)病率從總體發(fā)病率來看，B細胞淋巴瘤大約占所有淋巴瘤的70%。其中，彌漫性大B細胞淋巴瘤最常見，約占據(jù)B細胞淋巴瘤的半壁江山。次之為小B細胞類淋巴瘤，常見的類型有濾泡性淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤以及小淋巴細胞性淋巴瘤和慢性淋巴細胞性白血病等。T細胞淋巴瘤在中國發(fā)病率相對較高，大約占20%的發(fā)病比例。其中外周T細胞淋巴瘤尤其常見，多見于成人、老年人。其中，鼻型結外NK/T細胞淋巴瘤在我們中國人群中尤為多見，這種淋巴瘤多與EB病毒感染有關，常常累及鼻腔等面部中線部位。霍奇金淋巴瘤約占所有淋巴瘤的10%左右。淋巴瘤的發(fā)病年齡淋巴瘤的發(fā)病年齡跨度較大，不同類型的淋巴瘤具有不同的發(fā)病易感人群，從兒童、青少年到成人、老年人都可發(fā)生。絕大多數(shù)情況下淋巴瘤以中老年患者居多，男性居多。少數(shù)病理類型，如結節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤，多發(fā)生在20-40歲的年輕女性；伯基特淋巴瘤，多發(fā)生于兒童、青少年；而慢性淋巴細胞白血病，則幾乎只見于老年人。淋巴瘤的早期癥狀淋巴癌的早期癥狀表現(xiàn)為淋巴結腫大，包括淺表和深部淋巴結，其特點是腫大的淋巴結呈進行性、無痛性，硬，多數(shù)可推動，淋巴癌的疾病在早期彼此不粘連，晚期則可能融合，抗炎、抗結核治療無效。淋巴癌患者可能有發(fā)熱，熱型多不規(guī)則，多年體溫38~39℃之間，部分淋巴癌患者可呈持續(xù)高熱，也可能間歇低熱，少數(shù)有周期熱。頸部淋巴腫瘤的結外病變，淋巴癌的腫瘤可以侵犯全身各組織器官。全身癥狀：發(fā)熱（呈不規(guī)則型），盜汗，瘙癢，尤其瘙癢為何杰金氏病的特異癥狀。淋巴瘤的致病因素淋巴瘤高危因素主要涉及生物、物理、化學以及遺傳因素等。①微生物感染，如EB病毒感染跟多種淋巴瘤發(fā)病相關，包括霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤，以及其他B細胞淋巴瘤和T細胞或NK細胞淋巴瘤等，而乙肝病毒感染、HIV病毒感染也會增加相應的淋巴瘤的風險。②物理因素，比如過多接觸放射線。③化學因素包括頻繁接觸有機溶劑、染發(fā)劑等。③不良的生活習慣也會增加淋巴瘤發(fā)病風險，例如長期熬夜，攝入過多動物蛋白等。④遺傳因素中，攜帶遺傳基因，易感性高的人群淋巴瘤發(fā)病風險也會增加。此外，還有很多未知的因素影響著淋巴瘤的發(fā)生。無論如何，我們可以先從可以預防的部分做起，例如及時治療病毒感染、遠離有害物理化學因素，改變生活習慣，多鍛煉身體增強免疫力等。淋巴瘤的治療方法淋巴瘤的傳統(tǒng)治療手段包括化療、放射線治療和骨髓移植等，少數(shù)病人可以通過外科治療切除淋巴瘤腫塊，但外科治療通常不能徹底治愈，還需要輔以系統(tǒng)性治療。放射線治療是淋巴瘤治療的重要組成部分，目前放療仍是早期惰性淋巴瘤和結外鼻型NK/T細胞淋巴瘤最主要的根治性手段。隨著有效化療藥物和方案的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，新的預后評價手段和指標的引進，放療的作用發(fā)生調整。如何給病人帶來治療的最大獲益，需要醫(yī)生全面掌握現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)，根據(jù)病人基本情況來推薦治療?；瘜W治療是惡性淋巴瘤的一種常用的治療方法?；煹闹委熢瓌t是聯(lián)合用藥，多療程，維持治療。使用化療手段治療惡性淋巴瘤的時候，可以多種藥物聯(lián)合，使得在治療功效疊加的同時，保持副作用不相互疊加，以此有效地治療惡性淋巴瘤。骨髓移植也是一種傳統(tǒng)的治療手段，但并非所有的惡性淋巴瘤均需要進行骨髓移植。此外，近十年淋巴瘤的靶向治療也出現(xiàn)了很多重要進展，例如可以根據(jù)腫瘤細胞表面特異性抗原選擇針對性的單克隆抗體，以及根據(jù)淋巴瘤基因、分子表達的特異性，選擇有效的小分子藥物，阻斷腫瘤細胞信號傳導、代謝路徑，達到抗腫瘤作用。而近年興起的生物免疫治療也在探索應用之中。原文轉載自【微信公眾號：腫瘤科郭曄醫(yī)生】2022年09月15日733
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