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薛麗瓊副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 近年來，淋巴瘤這個詞越來越經(jīng)常地映入到普通老百姓的眼簾之中。之前央視著名播音員羅京因患淋巴瘤不幸去世，近期又傳出網(wǎng)絡名人李開復先生患淋巴瘤接受化療的消息。一直以來，老百姓對于肺癌、胃癌或者肝癌等常見癌癥較為熟悉，對于這些癌癥的病因和癥狀也可謂略知一二。但對于淋巴瘤，大部分人的知識較為匱乏，獲取相關信息的渠道也十分有限。因此，淋巴瘤往往給人一種神秘的感覺，在社會上存在各種各樣的誤區(qū)。此外，淋巴瘤是一個專業(yè)性極強的疾病，其發(fā)病表現(xiàn)多種多樣，發(fā)病部位可遍及全身各個器官。雖然淋巴瘤是屬于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，但和白血病的表現(xiàn)又有一定的區(qū)別，因此涉及早期診斷的人群可以分散在各個臨床科室。很多基層醫(yī)院的醫(yī)生對于這一疾病的認識同樣存在不足，臨床上漏診、誤診包括過度診斷的情況時有發(fā)生。?談到淋巴瘤的早期診斷，不可避免地需要了解淋巴瘤的發(fā)生因素。只有熟知了某個癌癥的發(fā)病因素，才能有效的進行預防和早期診斷。舉例來說，吸煙是引起肺癌的首要原因，倡導戒煙理所當然能夠降低肺癌的發(fā)病率；而對于長期過度吸煙的高危人群，進行篩查也有助于早期診斷和治療肺癌。然而，就目前為止，淋巴瘤直接的發(fā)病因素還不清楚，這就為預防和診斷這一疾病帶來了相當?shù)碾y度。一直以來，機體的免疫功能缺陷或低下被認為是淋巴瘤發(fā)病的原因之一，畢竟淋巴細胞原本就是行使免疫功能的。臨床發(fā)現(xiàn)，在攜帶有人類免疫缺陷病毒（HIV）的患者中，大約有10%會患淋巴瘤，其發(fā)病的風險是健康人群的數(shù)十乃至數(shù)百倍。此外，在接受了器官移植的患者中，由于要終生服用抗排異藥物導致免疫功能低下的關系，發(fā)生淋巴瘤的風險也明顯升高。雖然上述這些情況和大部分人群沒有關系，但很多自身免疫性疾病如干燥綜合癥、橋本氏甲狀腺炎等也被證實是淋巴瘤的發(fā)病危險因素。事實上，機體的免疫功能不像心肺功能那樣容易監(jiān)測，也不容易通過血液或其他檢查項目來進行評價，因此極易被老百姓所忽視。健全的免疫功能和身心健康息息相關。在生理上，均衡的營養(yǎng)、適當?shù)倪\動、基礎疾病的防治乃至良好的生活習慣等都是維持免疫功能重要的因素。在心理上，保持健康的心理狀態(tài)同樣對于免疫功能具有益處，這對于我們處于上海這個生活節(jié)奏快、生活壓力大的城市中的居民來說尤為重要。在過去的10余年，全球的淋巴瘤發(fā)病率呈上升的態(tài)勢，特別在發(fā)達國家和地區(qū)尤為明顯。2013年的美國癌癥流行病學調查顯示，淋巴瘤分別列男性和女性的第7位和第6位常見腫瘤，而在我國的很多大城市也屬于十大腫瘤之列。隨著我國經(jīng)濟和城市化的發(fā)展，不可避免會帶來空氣、水質以及食物的污染，在加上生活和精神壓力的困擾，維持良好免疫功能的難度在增加。李開復先生在患病后也談到長期熬夜工作可能是得病的因素，因此如何找到工作、學習和身心健康之間的平衡就顯得至關重要。除了免疫功能以外，某些病毒和細菌的感染與某些特殊類型淋巴瘤的發(fā)生具有一定的相關性。比如EB病毒和Burkitt淋巴瘤和NK/T細胞淋巴瘤有關，幽門螺旋桿菌與胃粘膜相關淋巴瘤有關，這就需要我們對于這些特殊人群加以注意。?任何腫瘤的治療效果都與診斷時的腫瘤分期密切相關，淋巴瘤同樣不例外。淋巴瘤最常見的癥狀是淺表淋巴結的無痛性腫大，但并不代表摸到淋巴結就一定是得了淋巴瘤。人體的淺表部位中，頸部是最容易產(chǎn)生淋巴結的部位，也是最容易被老百姓發(fā)現(xiàn)淋巴結的部位。但我們知道，口腔是與外界最廣泛接觸的器官，非常容易感染細菌或病毒導致口腔和咽喉部炎癥。而淋巴結腫大恰恰是一種針對炎癥的防御性反應，因為淋巴細胞的聚集有利于發(fā)揮免疫治療的作用。在正常人群中，頸部具有很小直徑（<1.5cm）的淋巴結也大多是正常的；而在兒童和青少年中，由于免疫反應強烈的關系，淋巴結的直徑可以更大，數(shù)目更多。此外，腹股溝區(qū)域的淋巴結也與會陰部的炎癥甚至足部的真菌感染有關，腋下的淋巴結與乳腺炎有關。理論上，正常炎性淋巴結的直徑較小、質地較軟伴有觸痛，抗炎治療后會有不同程度的縮小。而淋巴瘤的淋巴結腫大往往質地偏硬、無觸痛，呈進行性腫大的趨勢。因此，對于淋巴結腫大的人群，我們既要了解淋巴結的數(shù)目、質地和病程，也需要了解是否具有一些炎癥的因素，綜合地加以判斷是否需要進一步進行相關檢查。對于臨床上鑒別良惡性有困難的人群，穿刺細胞學檢查是一種非常方便的初步檢查項目。通過細針穿刺一定量的淋巴結細胞，能夠初步鑒別細胞的良惡性，這樣就避免許多不必要的淋巴結切除手術。當然，淋巴瘤的穿刺診斷對于病理科醫(yī)生的能力和經(jīng)驗具有很高的要求，能夠開展這一項目的上海地區(qū)醫(yī)院寥寥無幾。而我院的細胞病理科在此基礎上采用流式細胞儀技術分離和染色細胞，進一步增加了準確率。一旦穿刺懷疑淋巴瘤可能，就需要進行淋巴結的切取活檢，因為只有通過活檢標本的組織病理學檢查才能確定淋巴瘤的具體類型，做到因病施治。但在臨床工作中，經(jīng)常有對于淋巴結活檢不理解或拒絕的患者，殊不知淋巴瘤的分型非常復雜，不同類型的治療差別很大，光有穿刺的傾向性診斷是無法滿足治療的條件的。除了淋巴結以外，淋巴瘤還可以發(fā)生于人體的各個器官，我們稱之為（淋巴）結外淋巴瘤。最常見的結外淋巴瘤發(fā)病部位是胃部，其他包括結腸、肺部、乳腺、睪丸等，根據(jù)發(fā)病部位不同也具有相應的癥狀。同樣，結外淋巴瘤的診斷也需要依賴于各種檢查如胃鏡、腸鏡以及針對各種器官的穿刺活檢等，這就需要接診的臨床醫(yī)生對于淋巴瘤整體的發(fā)病部位具有全面的認識，并能夠進行必要的鑒別診斷。除了淋巴瘤占位導致的臨床表現(xiàn)，某些類型還具有一些淋巴瘤的相關全身癥狀，包括發(fā)熱（>38度）、盜汗和體重下降（>10%），我們稱之為淋巴瘤的B癥狀。對于具有上述典型癥狀的人群，再結合淋巴結或腫塊的表現(xiàn)，我們要高度懷疑淋巴瘤的可能。老百姓最為關心的是能夠通過抽血化驗早期發(fā)現(xiàn)淋巴瘤，很遺憾目前沒有可靠的血液指標。但我們通常會進行血常規(guī)的檢查，主要是明確白細胞、紅細胞和血小板的數(shù)目，淋巴比例是否正常，因為淋巴瘤很容易侵犯到骨髓，引起包括血細胞計數(shù)下降和淋巴比例升高的現(xiàn)象。此外，淋巴瘤患者往往會存在血液中乳酸脫氫酶、?-2微球蛋白或者血沉升高的現(xiàn)象，這些指標通常被用于判斷淋巴瘤患者的預后和治療效果，目前用于早期診斷的價值還有待研究。但我們可以根據(jù)這些指標的變化再結合其他癥狀體征來綜合加以判斷，并定期隨訪。?隨著我們的社會形態(tài)和城市化的發(fā)展，相信未來我國淋巴瘤的發(fā)病率也會象西方發(fā)達國家那樣呈上升的趨勢。作為普通老百姓來說，掌握必要的淋巴瘤疾病知識對于辨別可能的淋巴瘤癥狀并及時就診很有幫助。而對于基層的一線臨床醫(yī)生來說，對于可疑的病例應及時轉診上級醫(yī)院，切莫由于某些不典型的癥狀而耽誤了病情?？傊馨土龅脑缙谠\斷是一個涉及多個臨床科室、專業(yè)性很強的課題，我們既要根據(jù)病情進行必要的檢查，也要避免不必要的過度檢查，同時需要醫(yī)患雙方緊密的配合和理解。原文轉載自【微信公眾號：腫瘤科郭曄醫(yī)生】2022年09月19日1016
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薛麗瓊副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 淋巴細胞是人體的健康衛(wèi)士，他們抵抗外來細菌、病毒等的入侵，清除機體內衰老壞死的細胞，維護著機體內環(huán)境的“整潔有序”。淋巴細胞的天性就是永無休止的戰(zhàn)斗，幾乎遍布全身的淋巴結和淋巴組織就是它們的戰(zhàn)場。因此，從我們出生到生命終老，這兩大主戰(zhàn)場上就充斥著激烈的廝殺。在長期的戰(zhàn)斗環(huán)境和緊張的工作壓力下，淋巴細胞發(fā)生了惡變即稱為淋巴瘤。什么是淋巴瘤淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。淋巴瘤其實是一個統(tǒng)稱，可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤這兩個大類。其中，非霍奇金淋巴瘤又可進一步細分為數(shù)十種病理亞型。但并非每種亞型都常見，目前最常見的淋巴瘤類型大概只有十來種。淋巴瘤的發(fā)病率從總體發(fā)病率來看，B細胞淋巴瘤大約占所有淋巴瘤的70%。其中，彌漫性大B細胞淋巴瘤最常見，約占據(jù)B細胞淋巴瘤的半壁江山。次之為小B細胞類淋巴瘤，常見的類型有濾泡性淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤以及小淋巴細胞性淋巴瘤和慢性淋巴細胞性白血病等。T細胞淋巴瘤在中國發(fā)病率相對較高，大約占20%的發(fā)病比例。其中外周T細胞淋巴瘤尤其常見，多見于成人、老年人。其中，鼻型結外NK/T細胞淋巴瘤在我們中國人群中尤為多見，這種淋巴瘤多與EB病毒感染有關，常常累及鼻腔等面部中線部位。霍奇金淋巴瘤約占所有淋巴瘤的10%左右。淋巴瘤的發(fā)病年齡淋巴瘤的發(fā)病年齡跨度較大，不同類型的淋巴瘤具有不同的發(fā)病易感人群，從兒童、青少年到成人、老年人都可發(fā)生。絕大多數(shù)情況下淋巴瘤以中老年患者居多，男性居多。少數(shù)病理類型，如結節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤，多發(fā)生在20-40歲的年輕女性；伯基特淋巴瘤，多發(fā)生于兒童、青少年；而慢性淋巴細胞白血病，則幾乎只見于老年人。淋巴瘤的早期癥狀淋巴癌的早期癥狀表現(xiàn)為淋巴結腫大，包括淺表和深部淋巴結，其特點是腫大的淋巴結呈進行性、無痛性，硬，多數(shù)可推動，淋巴癌的疾病在早期彼此不粘連，晚期則可能融合，抗炎、抗結核治療無效。淋巴癌患者可能有發(fā)熱，熱型多不規(guī)則，多年體溫38~39℃之間，部分淋巴癌患者可呈持續(xù)高熱，也可能間歇低熱，少數(shù)有周期熱。頸部淋巴腫瘤的結外病變，淋巴癌的腫瘤可以侵犯全身各組織器官。全身癥狀：發(fā)熱（呈不規(guī)則型），盜汗，瘙癢，尤其瘙癢為何杰金氏病的特異癥狀。淋巴瘤的致病因素淋巴瘤高危因素主要涉及生物、物理、化學以及遺傳因素等。①微生物感染，如EB病毒感染跟多種淋巴瘤發(fā)病相關，包括霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤，以及其他B細胞淋巴瘤和T細胞或NK細胞淋巴瘤等，而乙肝病毒感染、HIV病毒感染也會增加相應的淋巴瘤的風險。②物理因素，比如過多接觸放射線。③化學因素包括頻繁接觸有機溶劑、染發(fā)劑等。③不良的生活習慣也會增加淋巴瘤發(fā)病風險，例如長期熬夜，攝入過多動物蛋白等。④遺傳因素中，攜帶遺傳基因，易感性高的人群淋巴瘤發(fā)病風險也會增加。此外，還有很多未知的因素影響著淋巴瘤的發(fā)生。無論如何，我們可以先從可以預防的部分做起，例如及時治療病毒感染、遠離有害物理化學因素，改變生活習慣，多鍛煉身體增強免疫力等。淋巴瘤的治療方法淋巴瘤的傳統(tǒng)治療手段包括化療、放射線治療和骨髓移植等，少數(shù)病人可以通過外科治療切除淋巴瘤腫塊，但外科治療通常不能徹底治愈，還需要輔以系統(tǒng)性治療。放射線治療是淋巴瘤治療的重要組成部分，目前放療仍是早期惰性淋巴瘤和結外鼻型NK/T細胞淋巴瘤最主要的根治性手段。隨著有效化療藥物和方案的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，新的預后評價手段和指標的引進，放療的作用發(fā)生調整。如何給病人帶來治療的最大獲益，需要醫(yī)生全面掌握現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)，根據(jù)病人基本情況來推薦治療。化學治療是惡性淋巴瘤的一種常用的治療方法。化療的治療原則是聯(lián)合用藥，多療程，維持治療。使用化療手段治療惡性淋巴瘤的時候，可以多種藥物聯(lián)合，使得在治療功效疊加的同時，保持副作用不相互疊加，以此有效地治療惡性淋巴瘤。骨髓移植也是一種傳統(tǒng)的治療手段，但并非所有的惡性淋巴瘤均需要進行骨髓移植。此外，近十年淋巴瘤的靶向治療也出現(xiàn)了很多重要進展，例如可以根據(jù)腫瘤細胞表面特異性抗原選擇針對性的單克隆抗體，以及根據(jù)淋巴瘤基因、分子表達的特異性，選擇有效的小分子藥物，阻斷腫瘤細胞信號傳導、代謝路徑，達到抗腫瘤作用。而近年興起的生物免疫治療也在探索應用之中。原文轉載自【微信公眾號：腫瘤科郭曄醫(yī)生】2022年09月15日728
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 一般而言，攝入的營養(yǎng)素高或低都與腫瘤的發(fā)生有關，所以需要均衡的膳食。(1)高能量飲食易致腸癌、乳腺癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、腎癌和子宮癌的發(fā)病率增高。(2)高蛋白飲食可使淋巴瘤的發(fā)病率增高；低蛋白飲食可使肝癌、食管癌發(fā)病率增高，而乳腺癌的發(fā)病率降低。(3)高脂肪飲食可致乳腺癌、腸癌、前列腺癌發(fā)病率增高，低脂肪飲食使宮頸癌、子宮癌、食管癌和胃癌發(fā)病率增高。(4)食用過少食物纖維可致結腸癌和直腸癌發(fā)病率增高，食用過多食物纖維可致胃癌和食管癌發(fā)病率增高。（5）大量飲酒可致肝癌、口腔癌、喉癌、食管癌、乳腺癌、甲狀腺癌、皮膚癌等癌癥的發(fā)病率增高。?（6）維生素A缺乏可使口腔黏膜腫瘤、皮膚乳頭狀瘤、頜下腺癌發(fā)病率增高。（7）維生素B缺乏可致肝癌發(fā)病率增高。（8）維生素B2缺乏可致胃癌和白血病發(fā)病率增高。（9）維生素C高攝入可降低胃癌、口咽部腫瘤、食管癌、肺癌、胰腺癌和宮頸癌的發(fā)病率。（10）維生素E缺乏會導致肺癌、乳腺癌和宮頸癌發(fā)病率增高。(11)碘缺乏或攝入過多的碘可致甲狀腺和甲狀旁腺癌發(fā)病率增高。(12)硒食入缺少可致乳腺癌、卵巢癌、結腸癌、直腸癌、前列腺癌、白血病、胃腸腫瘤和泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率增高。（13）高鈣、高維生素D攝入可使結直腸癌發(fā)病率降低。(14)鐵缺乏可致胃腸道腫瘤發(fā)病率增高。2022年01月25日1681
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劉耀主任醫(yī)師 重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院 血液腫瘤中心 由于環(huán)境污染和食品污染等多種因素的影響,淋巴瘤發(fā)病率不斷上升,兒童、青少年的發(fā)病率上升更快。在我們病區(qū)淋巴瘤病人越來越多，兒童、青少年特別引人注目，一個又一個天真爛漫的孩子、一個又一個具有遠大前程的中學生大學生不幸患上了淋巴瘤，讓我們看了特別的痛心。 那兒童及青少年如何遠離淋巴瘤呢？ 今天我們就來說道說道~ 淋巴瘤是個什么樣的疾?。?淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤。由于淋巴細胞是血液細胞分布全身各個部位，因此惡變的淋巴細胞，也就是淋巴瘤細胞全身各處均可以出現(xiàn)。大約60%的淋巴癌患者首先發(fā)癥狀是頸部、腋窩及腹股溝等處的表淺淋巴結腫大,不痛不癢,開始時可能是單一淋巴結腫大,慢慢的數(shù)目增加,且越腫越大。 淋巴瘤還可發(fā)生于縱膈、腹腔等處的淋巴結,也可發(fā)生在肺部,乳房,肝臟,腎臟、骨骼、大腦、皮膚等各個結外臟器，發(fā)生于不同的臟器可引起相應的癥狀，如發(fā)生于胃、小腸或大腸則可能有腹脹、便血、嘔吐、腹痛等消化性潰瘍或胃腸機能障礙的癥狀；若淋巴瘤侵犯骨髓，則可能產(chǎn)生臉色蒼白、發(fā)燒、出血等血液病的癥狀。 有些病人還可以出現(xiàn)皮膚瘙癢、發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀。根據(jù)病理分型可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類，其中非霍奇金淋巴瘤占80%以上，在兒童及青少年患者中不但以非霍奇金淋巴瘤為主，而且高度惡性占絕大多數(shù)。 淋巴瘤目前的發(fā)病情況怎么樣？ 近年來，淋巴瘤的發(fā)病率在不斷上升，根據(jù) Lugano 國際淋巴瘤會議報道的數(shù)據(jù),全球每9分鐘就有1個新發(fā)病例,根據(jù)去年上海世界淋巴瘤宣傳日公布的數(shù)據(jù)，其發(fā)病率為3.5人/10萬，我國每年新發(fā)病例約4.5萬人，在惡性腫瘤發(fā)病率排名中,男性占第9位,女性占第10 位。 這種腫瘤可發(fā)生于任何年齡，其中兒童發(fā)病率更高，在兒童惡性腫瘤中位居第三位。淋巴細胞屬于血液細胞，增殖非常快,受環(huán)境地影響也比較大,所以近幾年淋巴瘤的發(fā)病率上升很快，大概以每年4%的速度上升。因此該病已經(jīng)成為影響人類健康的重要疾病之一，對兒童及青少年的危害更為突出。 淋巴瘤的誘發(fā)因素 可能有那些與其他腫瘤一樣,其發(fā)病是多方面的,目前認為主要有以下幾點： 1）化學因素 空氣污染,水源污染,食品污染,室內裝修污染等。同時,經(jīng)常接觸化學物質的人也容易發(fā)病，特別是接觸含苯類物質。 2）物理因素 即日常生活環(huán)境中到處可見的輻射，電腦、手機、電視機、微波爐、電磁爐等。臨床發(fā)現(xiàn)有一些低齡腫瘤患者中，具有長時間密集上網(wǎng)的經(jīng)歷。 3）病毒、細菌等感染 目前知道的有 EB 病毒,艾滋病病毒,幽門螺桿菌等。一些人感染病毒后,細胞發(fā)生基因突變,導致發(fā)病,如感染艾滋病病毒的人群得淋巴瘤的幾率就很高。 4）心理壓力 當今社會競爭愈加激烈,學習,工作,處理人際關系等方方面面的事情都要去應對，因此人們普遍壓力都很大，而長期下去必然造成一個心理上的緊張和焦慮。如果這種狀態(tài)不能得到很好的緩解,機體免疫功能下降,容易發(fā)生淋巴瘤。 5）飲食的不均衡 現(xiàn)在有很多人微量元素如鋅,以及維生素的攝入不足,再加上長期大量的吃白米白面,肉類,而遠離了粗糧,蔬菜和水果,導致營養(yǎng)攝入不均衡,從而導致免疫力低下,也是癌癥的發(fā)病原因之一。 6）家族聚集性 我們有時會看到這種現(xiàn)象,一個家庭里有多位親人發(fā)生腫瘤,有的是同一腫瘤,有的是不同的腫瘤,但這也說明，腫瘤確實存在家族聚集現(xiàn)象。這可能與遺傳因素、生活習慣、生活方式、生活環(huán)境相似有關。因此，腫瘤患者的子女也應提高警惕，定期體檢。 兒童及青少年預防淋巴瘤應特別注意什么？ 雖然兒童及青少年淋巴瘤與其他年齡段人群的淋巴瘤的誘因基本上是一樣的,針對這些因素都要進行預防,但是兒童及青少年預防的側重點是不一樣的。對于兒童及青少年來講，要特別重視以下幾方面的預防。 1室內污染的預防 眾所周知,年輕人結婚都想住新房，新房都是剛裝修過的，污染往往很嚴重。建議一方面要選擇環(huán)保的裝修材料，另一方面房子裝修后空置通風時間長一些才入住。入住以后也要經(jīng)常開窗通風，即使在孕婦坐月子期間也要經(jīng)常開窗通風。 2輻射的預防 準媽媽盡量減少使用手機、電腦,量減少在微波爐、電磁爐旁邊逗留的時間。嬰兒盡量避免在電視、電腦旁邊長時間逗留,盡量避免玩耍手機。16歲以下兒童盡量避免使用手機,避免長時間使用電腦。 3營養(yǎng)不良的預防 一部分小學生喜歡吃些外賣的小吃或袋裝的小食品，這些食品除了存在食品安全隱患以外，還導致水果及正餐攝入量減少，造成營養(yǎng)不均衡,免疫力下降,進而導致淋巴瘤發(fā)生率增高。部分住校的學生，包括大學生,飲食的隨意性太大,偏食嚴重,同樣造成營養(yǎng)不均衡。 4病毒感染的防治 經(jīng)常熬夜、營養(yǎng)不均、學習壓力過大、缺乏運動多種因素導致免疫力下降，容易導致病毒的反復感染或經(jīng)久不愈,特別是 EB 病毒感染,有可能誘發(fā)淋巴瘤。一方面要求通過一系列措施來改善身體狀況,另一方面,如果發(fā)生病毒感染，特別是 EB 病毒感染并導致淋巴結腫大時,要盡快控制感染,防止病毒感染遷延不愈情況發(fā)生。 總之，由于各種因素的影響,淋巴瘤的發(fā)生率越來越高，成為威脅人類健康的勁敵之一，也引起了人們的高度關注。希望通過全社會的共同努力，普及淋巴瘤的預防知識,落實預防措施,降低淋巴瘤的發(fā)病率，特別是希望把兒童及青少年淋巴瘤發(fā)病率上升猛的勢頭盡快降下去。2021年10月16日743
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 從所有惡性腫瘤的發(fā)病率來看，淋巴瘤還不屬于高發(fā)的。但從增長速度來說，淋巴瘤絕 對名列前茅。有數(shù)據(jù)顯示，我國淋巴瘤的發(fā)病率每年以5%的速度上升，每年新發(fā)患者約5萬人，淋巴瘤已躍居中國十大惡性腫瘤之列。白茹云，是河北邢臺南和縣的一位平凡的農(nóng)民，她從小就喜歡古詩詞。做飯掃地時，她背誦古詩;在玉米地里拔草，她吟誦宋詞。她還把詩詞當歌兒唱，從中感受詩詞的優(yōu)美韻律。她在背詩唱詞時，女兒也會跟著學。 生活雖不富裕，但也其樂融融。然而，六年前癌魔突然降臨。起初只是覺得覺得鼻子不舒服，后來癥狀越來越嚴重，最后確診為淋巴癌。因為家境清貧，丈夫必須工作掙錢，無法陪伴在側。在無人陪護的病房里，她不僅要承受病痛的折磨，還要獨自面對令人恐懼的癌魔，詩詞成為支撐她的精神力量。 她說，“詩詞讓我學習到不少人生道理，也賦予我力量，讓我學會了堅強?！睉{著“雄關漫道真如鐵，而今邁步從頭越”般的淡定和胸襟，她樂觀地與癌癥抗爭。 在中國詩詞大會上，當大家被她的故事感動流淚時，她笑著說，每個人都要經(jīng)歷一些波折，這都不算什么，我現(xiàn)在已經(jīng)沒事了。正所謂“千磨萬擊還堅勁，任爾東西南北風”。 白茹云最后鼓勵病友：“不要灰心，只要活著就好，活一天就要高興一天！”相信這樣的人生態(tài)度和豁達心情，能夠助力她戰(zhàn)勝癌癥，活出更精彩的人生。白茹云的抗癌故事令人感動，而對于淋巴癌你知道多少呢？ 大眾對于淋巴瘤的了解甚少，因此也缺乏足夠的重視。下面一起看看淋巴瘤的防治知識。 問題1：引起淋巴瘤的原因是什么？ 答：引起淋巴瘤的原因目前尚未完全明確，可能與一些病毒如EB病毒感染、生活環(huán)境污染的加重、長時間處于電子輻射環(huán)境、長期精神壓力大等因素相關。 問題2：淋巴瘤通常長在什么部位？ 答：凡是有體液的地方，就有淋巴組織，這就意味著淋巴瘤可出現(xiàn)在全身各處，如肺淋巴瘤、胃淋巴瘤等。 問題3：淋巴結腫大就是淋巴瘤？ 答：淋巴細胞是我們身體免疫系統(tǒng)非常重要的組成部分。如果把淋巴細胞比作是身體的衛(wèi)兵，那么，淋巴結就是淋巴細胞的大本營。如果淋巴細胞發(fā)生了惡變，惡變的淋巴細胞就會鳩占鵲巢，它們會侵占正常的淋巴結，表現(xiàn)為淋巴結腫大，同時可能伴隨著發(fā)熱、盜汗、體重下降等癥狀。 要注意的是，淋巴結腫大并不代表就是發(fā)生了淋巴瘤。這是因為，淋巴結作為人體的免疫器官，主要的功能是防御外來的細菌、病毒的感染，而當出現(xiàn)這些外來微生物的感染時，淋巴結就會反應性地增生，以便更好地發(fā)揮防御作用，這個時候就會出現(xiàn)淋巴結腫大。 問題4：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤有哪些特點？ 答：淋巴瘤主要分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類，在我國，非霍奇金淋巴瘤的發(fā)生率遠高于霍奇金淋巴瘤。 由于非霍奇金淋巴瘤有多種不同的亞型，發(fā)病隱匿，容易被忽視，預后更差，如果不能早期發(fā)現(xiàn)和正確診斷，往往失去最 佳的治療機會。央視著名的新聞聯(lián)播主持人羅京正是被非霍奇金淋巴瘤奪去了生命。 在被確診為非霍奇金淋巴瘤的病人中，45%的患者為惰性(即進展緩慢的)非霍奇金淋巴瘤；55%為侵襲性(即進展迅速的)非霍奇金淋巴瘤。 問題5：淋巴瘤有什么癥狀？ 答：淋巴瘤可出現(xiàn)在全身各處，如肺淋巴瘤、胃淋巴瘤等。由于淋巴瘤細胞侵犯部位不同，臨床表現(xiàn)各異—— ★局部表現(xiàn) ①淋巴結腫大：包括淺表和深部淋巴結，其特點是腫大的淋巴結呈進行性、無痛性，質硬，多可推動。早期彼此不粘連，晚期則可融合，抗炎、抗結核治療無效。淺表淋巴結以頸部為多見，其次為腋下及腹股溝。深部以縱隔、腹主動脈旁為多見。 ②淋巴結腫大引起局部壓迫癥狀：主要是指深部淋巴結，如腫大的縱隔淋巴結，壓迫食道可引起吞咽困難；壓迫氣管導致咳嗽、胸悶、呼吸困難等(出現(xiàn)壓迫癥狀時，提示疾病已較嚴重)。 ★全身癥狀 ①發(fā)熱：出現(xiàn)不明原因長期低熱，或是周期性發(fā)熱。 ②消瘦：多數(shù)病人有體重減輕的表現(xiàn)，六個月內體重減輕10%。 ③盜汗：尤其是晚上睡覺時盜汗。 ★侵犯全身各組織器官 當淋巴瘤累及消化道，可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、慢性腹瀉、消化道出血等;如果累及肝脾，可出現(xiàn)腹脹、肝脾腫大、黃疸；如果累及咽淋巴環(huán)，可表現(xiàn)為咽喉痛、咽部異物感、呼吸不暢、聲音嘶??；如果累及肺部，則會引起咳嗽、咳痰、胸悶、胸腔積液等；若侵犯骨骼，可引起骨痛、病理性骨折;如果累及皮膚，可出現(xiàn)皮膚腫塊、結節(jié)、皮膚潰瘍、丘疹、皮膚瘙癢等。 問題6：淋巴瘤如何確診？ 答：對于初診患者，確診淋巴瘤主要是病理學檢查，并結合影像學和核醫(yī)學檢查、血液生化檢查等。最終確診仍以組織病理學檢查為“金標準”，也就是說，無論是發(fā)生在淋巴結還是其他器官的淋巴瘤，都必須通過手術切取、穿刺等獲取病變組織，進行病理檢查，才能明確診斷淋巴瘤的類型，進而對癥治療。 治療關鍵：早期診斷+規(guī)范治療 提起惡性腫瘤，人們首先想到的是不治之癥。雖然不同亞型的淋巴瘤治療效果差異很大，但總體療效已有提升，早期診斷、正確分型以及規(guī)范治療是決定治療效果好壞的關鍵。不同類型淋巴瘤的治療原則是不同的。治療淋巴瘤需要針對每個患者的病情，采取個體化方案?；颊邞裱瓕？漆t(yī)生的方案，精準治療有助提高療效。2021年08月24日792
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 淋巴瘤也是常見惡性腫瘤2016年4月，年近70的文阿姨感到自己最近很疲憊，出汗也特別多，晚上睡不好，經(jīng)常半夜醒來床單濕了一片。量了體溫，發(fā)現(xiàn)自己每天下午會發(fā)燒，溫度不高，都不超過37.8℃。忙著幫女兒帶孩子的她拖了好一陣，直到發(fā)現(xiàn)自己吞咽的時候總有東西卡在喉嚨才覺得可能生什么病了，去到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)在左側扁桃體部位長了一個小腫塊。 “好家伙，不會是癌吧？”文阿姨倒吸了一口冷氣。很快，手術做了，病理結果回報：（左側扁桃體彌漫性大B細胞淋巴瘤）。文阿姨仔細看了看報告單，心想“還好，是瘤，不是癌，瘤就是良性的唄”。但是接下來不久，醫(yī)生安排她做“韋氏環(huán)”放療。 她又不淡定了，不是癌怎么也要放療？她要求醫(yī)生給個明確解釋，醫(yī)生在與家屬充分溝通以后，給文阿姨做了個科普—— 什么是淋巴瘤？淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。 根據(jù)瘤細胞分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）兩類。NHL發(fā)病率遠高于HL，是具有很強異質性的一組獨立疾病的總和。 既然也是惡性的，那為什么淋巴瘤不叫淋巴癌呢？ 因為醫(yī)學上，僅來自于上皮細胞的惡性腫瘤才可稱為癌，如肺癌、肝癌、胃癌等。而淋巴瘤作為血液淋巴系統(tǒng)的腫瘤，便無法稱之為癌。同理，白血病亦是一種無法稱為癌的惡性腫瘤。 淋巴瘤的病因是什么？病因不清。一般認為，可能和基因突變，以及病毒及其他病原體感染、放射線、化學藥物，合并自身免疫病等有關。也就是說，大多數(shù)情況下搞不清楚原因。 淋巴瘤一般有什么表現(xiàn)？淋巴瘤僅僅發(fā)病于淋巴結嗎？不！這是一類十分復雜的疾病。 淋巴瘤是具有相當異質性的一大類腫瘤，雖然好發(fā)于淋巴結，但是由于淋巴系統(tǒng)的分布特點，使得淋巴瘤屬于全身性疾病，幾乎可以侵犯到全身任何組織和器官。因此，淋巴瘤的臨床表現(xiàn)既具有一定的共同特點，同時按照不同的病理類型、受侵部位和范圍又存在著很大的差異。 局部表現(xiàn) 包括淺表及深部淋巴結腫大，多為無痛性、表面光滑、活動，捫之質韌、飽滿、均勻，早期活動，孤立或散在于頸部、腋下、腹股溝等處，晚期則互相融合，與皮膚粘連，不活動，或形成潰瘍。 咽淋巴環(huán)病變：口咽、舌根、扁桃體和鼻咽部的黏膜和黏膜下具有豐富的淋巴組織，組成咽淋巴環(huán)，又稱韋氏環(huán)，是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位，文阿姨就是這種情況。 其他還有好發(fā)于鼻腔的、胸部縱膈的、肝臟脾臟的、胃腸道的、皮膚的、骨髓的等等，表現(xiàn)都不一樣。淋巴瘤還可以原發(fā)或繼發(fā)于腦、硬脊膜外、睪丸、卵巢、陰道、宮頸、乳腺、甲狀腺、腎上腺、眼眶球后組織、喉、骨骼及肌肉軟組織等，臨床表現(xiàn)復雜多樣，臨床往往難以鑒別。 全身表現(xiàn) 淋巴瘤在發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大前或同時可出現(xiàn)發(fā)熱、瘙癢、盜汗及消瘦等全身癥狀，前面說到的文阿姨就具備這些癥狀，醫(yī)學上稱為B癥狀。 淋巴瘤的治療淋巴瘤具有高度異質性，治療效果差別很大，不同病理類型和分期的淋巴瘤無論從治療強度和預后上都存在很大差別。淋巴瘤的治療方法主要有以下幾種，但具體患者還應根據(jù)患者實際情況具體分析。 1.放射治療 某些類型的淋巴瘤早期可以單純放療。放療還可用于化療后鞏固治療及移植時輔助治療。文阿姨就是屬于這種情況。 2.化學藥物治療 淋巴瘤化療多采用聯(lián)合化療，可以結合靶向治療藥物和生物制劑。近年來，淋巴瘤的化療方案得到了很大改進，很多類型淋巴瘤的生存期都得到了很大提高。 3.骨髓移植 對60歲以下患者，能耐受大劑量化療的中高危患者，可考慮進行自體造血干細胞移植。部分復發(fā)或骨髓侵犯的年輕患者還可考慮異基因造血干細胞移植。 4.手術治療 僅限于活組織檢查或并發(fā)癥處理；合并脾機能亢進而無禁忌證，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，為以后化療創(chuàng)造有利條件。 綜上所述，淋巴瘤的治療有一個特點，不是以手術為主要治療手段的惡性腫瘤。文阿姨之所以一開始采取了手術切除，主要還是為了取得病理診斷，在確診淋巴瘤以后做了放射治療。 淋巴瘤的預后淋巴瘤的預后與組織類型及臨床分期緊密相關，不同類型和分期情況下差異很大，例如霍奇金淋巴瘤臨床分期，Ⅰ期5年生存率為92.5%，Ⅱ期86.3%，Ⅲ期69.5%，Ⅳ期為31.9%；有全身癥狀較無全身癥狀為差。兒童及老年預后一般比中青年為差；女性治療后較男性為好。 非霍奇金淋巴瘤的預后，病理類型和分期同樣重要。低惡性組非霍奇金淋巴瘤病程相對緩和，但缺乏有效根治方法，所以呈慢性過程而伴多次復發(fā)，也有因轉化至其他類型，對化療產(chǎn)生耐藥而致死亡。但低度惡性組如發(fā)現(xiàn)較早，經(jīng)合理治療可有5～10年甚至更長存活期。部分高度惡性淋巴瘤對放化療敏感，經(jīng)合理治療，生存期也能夠得到明顯延長。 文阿姨在2016年治療結束后恢復了正常生活，但是忙忙碌碌的她忘記了醫(yī)生的囑咐，好幾年沒有復查也沒有服用中藥控制病情。2021年初，她的腋窩長出一個腫塊，已經(jīng)有雞蛋大小，這才又住院經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)左側鎖骨上也有新發(fā)的腫大淋巴結，予化療、中藥以后，如今她的腫大淋巴結已經(jīng)消失不見，精神狀況也十分好。 中醫(yī)對淋巴瘤的認識中醫(yī)認為，淋巴瘤歸屬于“失榮”、“虛勞”、“石疽”等范疇，《慎齋遺書》論述:“痰核，即凜瘍也，少陽經(jīng)郁火所結”。《醫(yī)宗金鑒·外科卷》記載:“石疽生于頸項旁，堅硬如石色照常，肝郁凝結于經(jīng)絡，潰后法依凜瘍瘡”; 這些記載不同側面描述了淋巴瘤相關表現(xiàn)及病因病機。 在病機方面，淋巴瘤主要涉及為濕、痰、毒、虛。 疾病初期，常治以祛風化痰，行癖通絡；病之中后期，則寒溫兼施，補虛瀉實，治標顧本?；凇皻庥艉吞刀尽睘橹饕虏∫蛩兀我孕袣饨庥?，化痰軟堅排毒。 科學發(fā)展日新月異，中醫(yī)沉淀多年內涵豐厚。經(jīng)過中西醫(yī)結合治療，越來越多的淋巴瘤患者病情得到控制、緩解甚至痊愈。為求陰陽平和，臟腑協(xié)調，氣血暢達，值得我輩中醫(yī)人不懈努力。2021年07月28日2117
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劉耀主任醫(yī)師 重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院 血液腫瘤中心 什么是艾滋病相關性淋巴瘤? 艾滋病( acquired immune deficiencysyndrome，AIDS)患者在感染HIV后，CD4+T淋巴細胞(簡稱CD4細胞)計數(shù)不斷下降，造成免疫功能受損，從而更容易發(fā)生機會性感染和惡性腫瘤等。1993年，美國疾病控制和預防控制中心根據(jù)艾滋病患者的腫瘤發(fā)生率，把非霍奇金淋巴瘤( non-hodgkin's lymphoma，NHL)定義為艾滋病相關性腫瘤之一。 目前，世界衛(wèi)生組織定義下列七個亞型為 艾滋病相關性淋巴瘤(AIDS-related lymphoma ,ARL) : 伯基特淋巴瘤(Burkitt lymphoma,BL) ; 彌漫大B細胞淋巴瘤(diffuse large Bcell lymphoma，DLBCL) ; 免疫母細胞性淋巴瘤( immunoblasticlymphoma，lBL) ; 外周T細胞淋巴瘤(peripheral T-celllymphoma，PTCL) ; 原發(fā)性滲出性淋巴瘤(primary effusionlymphoma，PEL) ; 漿母細胞淋巴瘤(plasmablasticlymphoma，PL) ; 多型性B細胞淋巴瘤(polymorphic B-cell lymphoma，PBL)。 其中DLBCL、BL最多見。艾滋病相關性淋巴瘤患者往往腫瘤惡性程度高，病程晚期，骨髓儲備差，由于存在免疫缺陷，發(fā)生感染的風險很高。 艾滋病患者更容易患淋巴瘤國外大型研究顯示，AIDS病人并發(fā)非霍奇金淋巴瘤的風險明顯高于普通人群，其中伯基特淋巴瘤發(fā)生率為普通人群的15倍，DLBCL為9.6倍，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)則高達250倍。 但隨著高效抗反轉錄病毒治療(HAART)的廣泛使用，目前艾滋病患者中淋巴瘤的發(fā)生率有顯著下降。 艾滋病患者為什么容易患淋巴瘤? 艾滋病相關性淋巴瘤的本質為免疫細胞惡變，病理學分為多種亞型，每種亞型的發(fā)病機制可能不同，目前認為主要有以下兩種原因:HIV感染機體，機體免疫失調，從而導致免疫細胞高度突變，可能是主要原因;HIV感染者對致癌性病毒普遍易感，可能與人皰疹病毒8型(human herpesvirus 8，HHV-8) .EB病毒（epstein-Barr virus，EBV)感染高度相關。 艾滋病相關性淋巴瘤有哪些癥狀? 大多數(shù)患者表現(xiàn)為結外器官受累，如軟組織、體腔、胃腸道。發(fā)熱是最常見的臨床表現(xiàn)。如侵犯胃腸道，會有腹痛、厭食、惡心、嘔吐、排便習慣改變、腹脹或腹部腫塊。大約20%的侵襲性 DLBCL病人侵犯軟腦膜，并且有相應的中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)精神異常、顱神經(jīng)麻痹、頭痛等，有的也可以完全無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。漿母細胞淋巴瘤患者主要表現(xiàn)為口腔黏膜彌散性病變，偶可侵犯上消化道黏膜、眼周、皮膚、骨髓、體腔或者其他軟組織;與非艾滋病相關性漿母細胞淋巴瘤患者相比，最大臨床特點是其侵襲能力強，局限于淋巴結病變者少見。 原發(fā)性滲出性淋巴瘤好發(fā)于結外，最常見的臨床表現(xiàn)為漿膜腔積液，其病情進展迅速。 如何治療艾滋病相關性淋巴瘤? HAART可有效改善患者生存，應盡早使用HAART是目前唯一抗HIV、有效減少艾滋病患者機會性感染、延長生命、提高生存質量的治療方法。 自從HAART用于臨床，艾滋病相關性淋巴瘤病人的生存率有了很大提高。HAART聯(lián)合化療可以減少化療后艾滋病相關性機會性感染。并行HAART后可提高完全應答率，所以抗病毒治療至關重要，應盡早使用。 不同亞型的化療方案推薦HAART可有效改善患者生存，應盡早使用不同亞型的化療方案推薦 艾滋病相關性DLBCL和艾滋病相關性原發(fā)性滲出性淋巴瘤推薦化療方案: R-DA-EPOCH (利妥昔單抗、依托泊苷、強的松、長春新堿、環(huán)磷酰胺、阿霉素); R-CHOP(利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松龍) ; 如果CD4細胞2021年07月11日4354
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