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李娜主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 腫瘤內科 一、淋巴瘤≠絕癥！這些知識你必須知道淋巴瘤是起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，但它是少數(shù)可治愈的癌癥之一。用數(shù)據(jù)告訴您淋巴瘤可治愈！早期霍奇金淋巴瘤治愈率超90%！非霍奇金淋巴瘤中，彌漫大B細胞淋巴瘤通過規(guī)范治療，5年生存率達60%-70%。靶向藥、CART、雙抗、ADC等新藥和新技術的應用，讓復發(fā)難治患者重獲生機。??注意對淋巴瘤認識的兩大誤區(qū)需要澄清：“淋巴結腫大就是淋巴瘤？”?→多數(shù)為炎癥反應，但無痛性腫大超2周需警惕?！傲馨土鲋荒芑?，生不如死？”?→精準放療、CAR-T細胞治療等新療法顯著減少副作用。二、警惕！這些癥狀可能是淋巴瘤信號1.典型癥狀無痛性腫塊：頸部、腋窩、腹股溝淋巴結腫大，質地偏硬、活動度差。全身警報：不明原因發(fā)熱（體溫＞38℃持續(xù)3天）。夜間盜汗（需更換衣物）。6個月內體重下降＞10%。其他表現(xiàn)：皮膚瘙癢、乏力、腹痛（腹腔淋巴結腫大）。2.高危人群長期接觸苯類化學物質（如油漆工、印刷工人）。自身免疫性疾病患者（如類風濕關節(jié)炎）。EB病毒、HIV感染者。家族中有淋巴瘤或其他血液腫瘤病史。三、精準診斷：揪出淋巴瘤的“真面目”【診斷三步曲】初篩：超聲/CT評估淋巴結大小、結構。確診：淋巴結完整切除/穿刺活檢（局部麻醉）。分型：病理免疫組化、基因重排以及基因檢測等確定亞型，指導治療方案。PET-CT：全身掃描10分鐘鎖定病灶，準確率＞95%?！舅拇蠛诵募夹g】免疫化療：經(jīng)典方案：R-CHOP（利妥昔單抗+化療），治愈大量B細胞淋巴瘤患者。優(yōu)勢：針對性殺死癌細胞，保護正常細胞。2.CAR-T細胞治療：原理：提取患者T細胞，體外改造后回輸，精準追殺癌細胞。數(shù)據(jù)：復發(fā)/難治彌漫大B細胞淋巴瘤完全緩解率最高達80%。3.靶向治療：代表藥物：BTK抑制劑、西達本胺、BV單抗等還有很多的新藥在開發(fā)中，未來會有越來越多的淋巴瘤被治愈！淋巴瘤不是生命的終點，科學防治讓希望照亮前路！04月10日
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段明輝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內科 這個問題呢，是問頸部四區(qū)的一個淋巴結腫大12×8個毫米，邊界清，淋巴結門結構不清晰。 這個B超發(fā)現(xiàn)的淋巴結腫大，千萬不要想當然的就問是淋巴瘤還是不是淋巴瘤，是還是不是淋巴瘤，這件事情要等他做完活檢我們才知道，對于臨床醫(yī)生啊，對于我們來講，我們其實只要決定一件事情，你的淋巴結是否值得現(xiàn)在去做活檢。 如果值得去做活檢啊，活檢完了是淋巴瘤跟不是淋巴瘤都有它的概率，但如果說你的淋巴結還很小，根本不值得去做這個活檢。 即使這個淋巴結將來真的有可能會發(fā)展成淋巴瘤，我們現(xiàn)在采用觀察的辦法也不是錯誤的。 希望你能理解這件事情啊。 所以我們?yōu)榱吮苊馊E用這種手術啊，或者是去去胡思亂想。 其實你早幾天去診斷和晚幾天診斷，對于這個淋巴真的淋巴瘤來講啊，它的結局是類似的，并不會有什么特別大的耽誤，所以像你這個淋巴結如果是12×8，而且是長時間存在的。 不再長大啊，一直穩(wěn)定在這個大小，那我建議你觀察，我不會建議你去做手術活檢。 所以做臨床醫(yī)生來講，現(xiàn)在我們應該不是問是不是淋巴瘤，應該問這個淋巴結值不值得，需不需要去做進一步的檢查，那么我的答案是。 暫時不需要，我可以觀察他一段03月18日29
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劉薇副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 啊，其實大家不用過于擔心啊，我們多數(shù)情況下的淋巴結腫大，可能都不是腫瘤造成的，更多的引起淋巴結腫大的原因往往是一些感染性的疾病啊，比如說病毒的感染，細菌的感染啊，因為事實上我們的淋巴結是我們機體的第一道防線，當出現(xiàn)一些外來的病原微生物進入人體的時候啊，那我們機體的免疫系統(tǒng)就能夠識別到這些啊，外來的入侵者啊，那么怎么樣去清除這些外來入侵者呢？往往就是在淋巴結內啊，是他們進行一個怎么說攻擊的一個戰(zhàn)場啊，所以在這個時候淋巴結就會發(fā)生腫大啊，所以多數(shù)情況下，我們正常人的淋巴結腫大都是一些局部的炎癥，病毒或者細菌，這些是造成我們淋巴結腫大最常見的原因啊，當然說我們說腫瘤性的疾病也可以造成淋巴結的腫大，包括一些實體腫瘤的一個局部轉移，以及我們的淋巴瘤啊，因為淋巴瘤它本身就是發(fā)生在淋巴結內的一個腫瘤，所以當發(fā)生淋巴瘤的時候，淋巴結也會。 出現(xiàn)腫大啊，那我們怎么去鑒別究竟是一些感染造成的淋巴結腫大，還是腫瘤造成的，或者淋巴瘤造成的啊，通常我們說如果是炎癥造成的淋巴結腫大，往往可能伴有局部的一些炎癥表現(xiàn)，以及淋巴結的疼痛、發(fā)熱等等炎癥的表癥癥狀啊，但是腫瘤或者說淋巴瘤造成的這種淋巴結腫大，多數(shù)情況下2024年12月05日51
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 2024年7月30日接診一何姓，女，41歲，因右頸部無痛性淋巴結腫大3個月就診。3月前無誘因出現(xiàn)右頸部淋巴結腫大，無紅腫疼痛，無潮熱盜汗，當時未引起重視。近半月出現(xiàn)頸部腫大淋巴結呈緩慢增大，伴乏力，腹股溝、腋下多處淋巴結腫大，并出現(xiàn)腹脹胸悶，不思飲食，體重有所下降。7月30日在消化科門診行腹部CT示：腹膜后多發(fā)腫大淋巴結，局部融合，淋巴瘤不除外；膽囊高張；腹盆腔積液；雙側胸腔積液；雙下肺膨脹不全，建議增強掃描進一步分析。為明確病性收入院。入院時查體：淺表多處可及腫大淋巴結，右頸部、腋下、腹股溝。淋巴結腫大原因：全身炎癥反應；結核；結締組織?。涣馨土?。建議完善檢查：但患者很排斥西醫(yī)，只接受中醫(yī)中藥，好不容易接受腹腔穿刺引流以減輕腹脹及頸部淋巴結穿刺活檢。住院期間多次反復與患者家屬交流溝通：若病理出來后建議中醫(yī)藥基礎上適度化療等積極治療，但患者相當排斥西醫(yī)?，F(xiàn)在病理出來了：這種腫瘤經(jīng)規(guī)范治療后可以達到臨床治愈的，讓我怎樣讓你相信現(xiàn)代中醫(yī)、中西融合呢？2024年08月07日431
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李燕副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 血液科 間變性大細胞淋巴瘤（ALCL）最常見癥狀為發(fā)熱和骨痛，通常以淋巴結病變?yōu)橹?，僅20%出現(xiàn)淋巴外受累，常累及皮膚、肝臟或胃腸道，極少表現(xiàn)為單純的骨骼受累。???患者，男性，20多歲，既往健康。主因“腰背部疼痛伴炎性指標升高1個月余”于2022年6月就診。1個月前患者在搬舉重物后出現(xiàn)腰背部疼痛，無明確外傷史或其他危險信號，當時考慮肌肉勞損，予以口服NSAIDs和臥床休息治療。1個月后，患者因腰痛加重伴左下肢放射痛于急診就診。查體示左骶髂關節(jié)壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常?；颊叻裾J發(fā)熱、納差、盜汗或體重減輕。考慮病情進展，收入院進一步檢查。???血常規(guī)、肝腎功能未見異常，ESR59mm/h，CRP50mg/L。脊柱平片未見骨折。全脊柱MRI示C3椎體骨髓水腫，T12、L5彌漫性骨髓水腫明顯，T12椎體前緣楔形變。結合臨床，考慮為急性許莫氏結節(jié)，與骨科討論后予以腰背架固定并口服止痛藥物，擇期復查。????3周后，患者再次因難以緩解的腰痛急診就診，ESR、CRP分別升至62mm/h和55mg/L。全套血、尿培養(yǎng)及布魯氏桿菌、EB病毒、巨細胞病毒血清學篩查陰性，HLA-B27陰性。雖然病史不支持脊柱關節(jié)病診斷，但仍請風濕科會診。復查脊柱及骶髂關節(jié)MRI示T12椎弓根破壞及膨脹。鑒別診斷包括骨髓瘤/淋巴瘤、郎格罕細胞組織細胞增生癥（LCH）或慢性復發(fā)性多灶性骨髓炎（CRMO）。胸腹盆CT未見腫瘤原發(fā)灶、淋巴結腫大或肝脾腫大。???患者接受了第一次T12椎體活檢，病理示：在纖維黏液樣間質內見梭形的骨組織，伴少許慢性炎性細胞浸潤，未見密集的非典型淋巴細胞浸潤、多核巨細胞或肉芽腫。免疫組化示上皮細胞標記物陰性。雖然部位不典型，但組織學特點傾向于成骨纖維異常增生癥（OFD）或牙齦瘤。鑒于這一罕見的病理診斷，標本被送至外院專家復核，外院病理科醫(yī)師認為沒有明確的骨惡性腫瘤證據(jù)，組織學改變更符合骨重塑。????3個月后復查MRI示病灶較前穩(wěn)定，未見新發(fā)脊柱病變。但患者門診隨訪時仍訴腰痛進行性加重，每日需服用NSAIDs，ESR、CRP進一步升高至76mm/h和62mg/L。全身骨掃描示T1、T8、T12、L3以及顱底、多根肋骨、左髂骨、右髖臼及恥骨有放射性濃聚灶，提示彌漫性骨病變。建議PET-CT檢查并再次行骨活檢明確診斷。PET-CT示顱底、T1/2/9/11、L2/3及多根肋骨見多發(fā)代謝增高灶，部分伴骨質破壞，其中左髂骨受累最為廣泛，但T12椎體未見異常放射性攝取。淋巴結、脾臟及肝臟未見異常。???在?PET-CT的指導下，對左髂骨病變進行了第二次CT引導下骨活檢，病理學檢查證實為間變性大細胞淋巴瘤，典型表現(xiàn)為骨髓組織被大量游離的惡性細胞取代，可見腎形或馬蹄形核。免疫組化示瘤細胞CD30彌漫陽性。血液科會診后完善了骨髓穿刺涂片及活檢，未見骨髓受累。最終診斷為ALK陰性原發(fā)骨間變性大細胞淋巴瘤，Ann-Arbor分期IVA期（骨髓未受累）。給予BV-CHP（維布妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、阿霉素、潑尼松）方案化療，計劃6個周期后行自體造血干細胞移植。第4個療程結束后復查PET-CT，原發(fā)病灶代謝明顯下降，提示治療反應良好。目前患者已完成全部6個周期化療，正在等待自體干細胞移植。????骨原發(fā)性淋巴瘤（PBL）罕見且容易漏診。盡管該患者發(fā)病年齡較輕，但頑固性的腰背痛伴炎性指標持續(xù)升高已經(jīng)提示存在危險信號，需要引起足夠重視并完善相關檢查。????最初的影像學表現(xiàn)確實容易誤診為急性許莫氏結節(jié)。許莫氏結節(jié)是椎間盤組織通過終板軟骨缺損處膨出至椎體所致，多因脊柱過度負荷而發(fā)生，通常無癥狀，但也可引起背痛。然而，持續(xù)加重且難以緩解的疼痛、炎癥指標顯著升高以及椎體溶骨性破壞應該高度懷疑其他更嚴重的病因。腰痛伴危險信號提示需要進一步檢查，包括實驗室檢查（如血常規(guī)、生化、炎性指標、骨代謝指標等）和影像學檢查。CT和MRI有助于發(fā)現(xiàn)局部骨破壞，但不能評估全身骨骼受累情況，容易忽視骨髓彌漫性病變。骨掃描和PET-CT可以更全面地評估骨骼受累范圍，PET-CT在鑒別良惡性病變方面更有優(yōu)勢。???此患者第二次MRI后主要鑒別診斷包括骨髓瘤/淋巴瘤、LCH或CRMO。由于胸腹盆未見腫大淋巴結、肝脾腫大，淋巴瘤的可能性被認為不大。缺乏典型的皮疹、肺部受累以及發(fā)病年齡偏大使LCH的可能性降低。但病情進展性加重提示仍需進一步明確診斷，因此行骨活檢。初次T12椎體活檢病理學診斷為OFD或牙齦瘤，這兩種良性骨腫瘤多發(fā)生于下肢長骨如脛骨，累及椎體并不多見。病理科醫(yī)生也難以確診，建議隨訪觀察。???3個月后的隨訪顯示患者病情持續(xù)惡化，全身多發(fā)骨質破壞提示彌漫性骨病變而非單純的脊柱問題。鑒別診斷包括骨轉移瘤、骨髓瘤、LCH等。PET-CT檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，提示骨髓瘤或淋巴瘤可能性大。但PET-CT顯示T12椎體無放射性濃聚，這可能是初次活檢陰性的原因。因此，選擇PET-CT顯示的活躍病灶（如左髂骨）進行二次活檢十分必要，最終明確了ALCL的診斷。???病理學檢查對PBL的診斷至關重要?；顧z取材于受侵犯的骨膜下軟組織可能比骨組織本身更有診斷價值，因為骨組織脫鈣的處理過程可能影響免疫組化結果。該病例活檢組織可見腎形核或馬蹄形核的腫瘤細胞，文獻復習顯示這一表現(xiàn)較為罕見。而CD30的彌漫陽性（>80%腫瘤細胞）是ALCL的特征性改變，有助于與其他淋巴瘤相鑒別。???原發(fā)骨ALCL的預后差于其他類型PBL，5年總生存率約42%，而PBL整體5年生存率可達62%~76%。目前標準的一線治療是CHOP方案，聯(lián)合使用抗CD30的抗體偶聯(lián)藥物維布妥昔單抗可能進一步改善預后。對于ALK陽性的復發(fā)難治性ALCL，酪氨酸激酶抑制劑克唑替尼可能是一個新的治療選擇。?????原發(fā)骨淋巴瘤罕見且容易漏診，臨床上對于伴有危險信號的腰背痛，如疼痛進行性加重、炎性指標持續(xù)升高、影像學提示骨質破壞等，可以完善全身骨骼評估如骨掃描或PET-CT。必要時行CT引導下骨活檢明確病理診斷，取材部位應選擇PET-CT顯示的活躍病灶。病理診斷需要注意典型的腫瘤細胞形態(tài)和免疫表型。?原發(fā)骨間變性大細胞淋巴瘤是一種罕見的淋巴瘤亞型，可以無淋巴結腫大表現(xiàn)，單純表現(xiàn)為骨受累。確診后應盡早給予以蒽環(huán)類為主的聯(lián)合化療，必要時行造血干細胞移植。對于ALK陽性的難治復發(fā)病例，酪氨酸激酶抑制劑可能提供新的治療機會。2024年07月23日323
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