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劉傳緒副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 淋巴瘤科 ????回答這個問題之前，就需要知道淋巴結腫大的原因有哪些。????淋巴結腫大原因有感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等。1、感染：包括急性感染（例如細菌、病毒以及真菌感染）或慢性感染（結核性淋巴結炎、非結核分枝桿菌等）。感染部位往往有對應引流部位的淋巴結腫大。比如，咽喉炎、牙齦炎可導致頜下、頸部淋巴結腫大；兒童及青少年頸部淋巴結腫大尤其關注傳染性單核細胞增多癥，是一種由EB病毒（Epstein-Barr病毒）急性感染引起，其特征可能是頸部淋巴結明顯腫大，發(fā)熱，咽痛，外周血有異形淋巴細胞；全身性淋巴結腫大是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的早期癥狀，這種病毒會導致獲得性免疫缺陷綜合癥?(AIDS)、其他病原體感染和繼發(fā)腫瘤發(fā)生；有結核高發(fā)區(qū)接觸史的患者要警惕結核病導致的淋巴結腫大。2、自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等風濕性疾病可能有全身淋巴結腫大。3、惡性腫瘤：包括各種淋巴瘤；急慢性白血??；實體腫瘤淋巴轉移（肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等）。4、其他：郎格罕組織細胞增生癥、結節(jié)病、Castleman病、壞死性淋巴結炎、Rosai-Dorfman病、川崎病、木村病等。????淋巴結腫大診斷與鑒別診斷（圖2）：1、淋巴結腫大累及范圍：一個區(qū)域淋巴結腫大也稱局限性淋巴結腫大，多見于特定引流區(qū)的感染及惡性腫瘤轉移，應按淋巴引流區(qū)域尋找原發(fā)病灶。兩個區(qū)域以上淋巴結腫大，要考慮為全身性淋巴結腫大，多見于急慢性感染、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤、白血病、結締組織病等。2、伴隨癥狀可以對淋巴結腫大的病因提供重要線索：淋巴結腫大伴疼痛，多為急性炎癥引起，常有局部紅、腫、熱、痛等炎癥表現；而無痛性、質地硬的淋巴結腫大常見于淋巴瘤、惡性腫瘤淋巴轉移等。3、排除感染和自身免疫等引起的淋巴結腫大的原因，對疑似腫瘤性淋巴結腫大（無痛性、質地硬、不可推動；B超提示淋巴結皮髓質結構不清、長短經比例失衡；年齡>40歲）的患者需進一步行淋巴結活檢（優(yōu)選淋巴結完整切除活檢，次選粗針穿刺），病理明確是否是惡性腫瘤，是哪個類型的惡性腫瘤。同時尋找腫瘤的原發(fā)灶，如左鎖骨上淋巴結腫大要懷疑消化道腫瘤可能，右鎖骨上淋巴結腫大要懷疑肺癌（為什么呢？與淋巴液引流密切相關，左側收集食管、胃等消化器官的淋巴液，右側收集氣管、肺等處的淋巴液，圖3和4）。一項行淋巴結活檢患者不同類型病變統(tǒng)計研究中，最終診斷淋巴瘤的比例超40%（圖5，IndianJPatholMicrobiol.2013Apr-Jun;56(2):103-8.）。顯然淋巴結腫大并不等于淋巴瘤，但淋巴瘤在淋巴結腫大病因中排名前列，仍需引起足夠的重視，及時就醫(yī)，聽從專業(yè)醫(yī)生的建議是非常重要的，從臨床癥狀和體征、檢驗、影像學檢查往往能夠提供診治的方向，必要時需行淋巴結活檢，因為組織病理檢查才是診斷腫瘤的金標準。2023年12月21日
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 淋巴瘤是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。根據細胞來源不同，也分為T細胞淋巴瘤，B細胞淋巴瘤等等。這也是一種全身性的疾病，一般開始主要表現為體表或者是胸腹腔等部位多發(fā)腫大淋巴結，通過做淋巴結活檢病理以及免疫組化檢查，可以確診。情景：患者：醫(yī)生，我脖子上腫起個包，摸著很痛，是不是淋巴瘤??？醫(yī)生：如果是最近腫起來的，摸著還痛，就不太像是淋巴瘤，可能是咽喉部的炎癥引起的反應性淋巴結腫大，過一陣子就縮小了，可以先做個檢查看看。很多人在日常生活中會無意中摸到自己的頸部和腋下等等地方有腫塊，很多人會遇到像上面同樣的問題：淋巴結腫大是不是得了淋巴瘤？其中大部分人，都是因為突然發(fā)現脖子附近的包塊，摸著比較疼，做了彩超發(fā)現是淋巴結腫大，開始擔心是不是淋巴瘤。什么是淋巴結？淋巴結是人體重要的免疫器官，像網絡一樣分布在全身各處，是人體重要的免疫器官。它是一種圓形或者橢圓形結構，大多集中于頸部，腸系膜，腋窩及腹股溝等處，正常人的淺表淋巴結很小，直徑多在0.5厘米以內，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，無壓痛。淋巴結遍布全身，只有比較表淺的部位才可能摸到，比如頸部、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等部位就是比較容易摸到。當淋巴結腫大到可用手摸到時，就代表淋巴結出現了異常增大。當機體存在感染或者腫瘤病灶時，細菌、病毒、癌細胞侵入，引起淋巴結腫大。如在頜下摸到腫大的淋巴結，表示口腔內有病變，如扁桃體炎、牙周炎等。什么是淋巴瘤？淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要在中老年人中多見，但是，20歲左右發(fā)病的人數也在不斷增多。淋巴瘤主要表現為無痛性淋巴結腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。根據瘤細胞分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）兩類。這兩類又分為幾十種不同的類型，需要診斷明確，通常需要進行淋巴結活檢，就是需要完整切除一個腫大的淋巴結做病檢，跟其他血液腫瘤，如白血病需要做骨髓穿刺的情況是不一樣的。什么樣的淋巴結腫大考慮是不正常的呢？會是淋巴瘤嗎？我們需要警惕的淋巴結腫大的情況：全身淋巴結增大全身淋巴結腫大往往提示急性的病毒或細菌感染，如：艾滋病、梅毒、傳染性單核細胞增多癥等；也可見于非傳染性的疾病，如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、淋巴瘤等。質地堅硬的淋巴結淋巴結的質地摸起來堅硬且無痛感，與周圍組織粘連或者融合時要高度警惕，這種特征一般是惡性腫瘤的轉移到淋巴結的征象；同樣質地堅硬的淋巴結腫大還可能會是惡性淋巴瘤。逐漸增大的淋巴結逐漸增大的淋巴結可能是一般的炎癥，這種淋巴結腫大，一般摸起來質地不會特別堅硬，且與周圍組織沒有粘連的跡象，活動度好，常常會有壓痛，抗炎處理后淋巴結會縮小。并且淋巴瘤的治療手段在臨床上也是多種多樣的，目前根據腫瘤的分期不同，放射治療在臨床上占據主要治療方式，可以局部放療，也可以考慮聯合靶向藥物治療。淋巴瘤的分類的不同、對治療敏感程度都決定了患者的生存期，預后較好的淋巴瘤可以活10年甚至20年以上都可以達到。2023年09月28日263
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白海主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯勤保障部隊第940醫(yī)院 血液科 ?B超由于其費用較低無傷害，在體檢和門診檢查中應用越來越普遍，從而經常會發(fā)現無痛性淋巴結腫大，一看到B超報告上的淋巴結腫大，因為媒體近幾年的傳播，大部分人首先想到的是淋巴瘤（俗稱淋巴癌）吧，那么淋巴結腫大是不是淋巴瘤？怎么鑒別？怎么確診淋巴結腫大的病因呢？????什么是淋巴結？淋巴結與骨髓和胸腺都是人體的免疫器官，是免疫細胞增殖分化和發(fā)揮抗感染及抗腫瘤的場所。淋巴結為棗核形，正常時淺表淋巴結大小約長徑0.5~2.0cm，短徑為0.2~0.5cm，長短徑比＞2.0，中間位置有血管淋巴管和神經集中進出的位置叫淋巴結門。一般大于正常徑時，B超會報告淋巴結腫大，腫大的淋巴結會報告淋巴結門結構是否清楚，及淋巴結內回聲是否均勻。????淋巴結腫大都是異常嗎？B超報告淋巴結可見或輕度腫大，如長短徑比正常，淋巴結門清晰，結內回聲均勻，基本為正?；蜉p度反應性增生。部分淋巴結腫大不能確定是否異常時，可以觀察，每三個月做一次淋巴結超聲，同時注意血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、腫瘤標志物等檢測，如淋巴結進行性腫大則為異常，需要活檢等檢查。????淋巴結異常腫大會是什么病？淋巴結明顯腫大或/和形態(tài)異常時為異常淋巴結腫大。異常腫大又分為全身或局部反應性和淋巴結本身疾病。前者多見于全身感染（如細菌或病毒或其他）、身體免疫異常（如過敏反應等），這時多有全身淋巴結腫大，有發(fā)熱皮疹等全身癥狀。????局部淋巴結腫大多為淋巴引流區(qū)域的感染和潰瘍等，如口腔潰瘍或牙齦炎會有同側下頜和頸淋巴結腫大疼痛；下肢皮膚疥腫會引起同側腹股溝淋巴結的腫痛。????另外局部淋巴結腫大可以為結核，也可以是腫瘤附近淋巴結轉移的表現，如乳腺癌的同側腋下淋巴結腫大；肺癌的鎖骨上淋巴結腫大等。淋巴結本身的病變較少，主要有淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病。????淋巴瘤的異常淋巴結腫大是什么表現呢？淋巴瘤是惡性腫瘤性疾病，腫大的淋巴結會進行性增大，經常腫大的淋巴結是無痛性，其次患者常伴有發(fā)熱、乏力、盜汗、體重減輕等癥狀。????淋巴瘤怎么確定診斷？淋巴瘤診斷的金標準是淋巴結活檢病理，所以懷疑腫大的淋巴結是否淋巴瘤唯一的方法是淋巴結活檢。那么腫大淋巴結都要活檢嗎？不是的，只有臨床懷疑淋巴結本身有病變的異常淋巴結腫大才需要活檢，活檢可確定或排除淋巴瘤等疾病。????淋巴瘤，因許多名人患病或死于淋巴瘤而公眾知曉率較高。那么淋巴瘤（俗稱淋巴癌）死亡率高嗎？真不高。在所有癌癥中，淋巴瘤是愈后最好的癌癥之一，平均5年存活（臨床治愈率）60～70%以上。因淋巴瘤有幾十種，治療效果有差別，如霍奇金淋巴瘤治愈率達80%以上。國內淋巴瘤治療效果較歐美西方國家差較多，在現代技術方法及藥物差別不大的情況下，最大的影響是觀念和認知，以及診斷后的規(guī)范性治療。從有明星及公眾人物患淋巴瘤拒絕治療獲眾多支持認可就可見一斑。????人吃五谷雜糧，焉能無病。淋巴結腫大不可怕，血液科醫(yī)生會給你專業(yè)診斷路徑指導。要說明的是，與患其他癌癥相較，得淋巴瘤也可算一種不幸中的萬幸，在血液?？普?guī)的標準方案的治療達治愈而善終不是夢。2023年09月09日174
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 今天我們要講的是關于腋窩淋巴癌的知識。腋窩淋巴癌是一種很嚴重的病，它可能初期會表現為孤立淋巴結腫大，但通常不會伴隨著疼痛、發(fā)熱、紅腫等不適癥狀。這時候，腫物質地較硬且呈實性，活動度較差。隨著腫瘤的發(fā)展，淋巴結可融合成團，從而出現體積增大，出現疼痛及活動不適癥狀，甚至可能出現腫物破潰合并感染等現象。腋窩有豐富的淋巴結組織，而在腋窩附近的腫瘤，如乳腺癌、肺癌等，它們的癌細胞可以沿著淋巴管轉移至腋窩淋巴結，從而導致腋窩淋巴癌的發(fā)生。此外，腋窩淋巴結也可以發(fā)生原發(fā)性腫瘤如淋巴瘤等。因此，當我們發(fā)現腋窩淋巴結腫大時，應該及時去醫(yī)院檢查，以便及早診治，從而提高治愈率和生存率。切記，保持良好的生活習慣和健康飲食，積極預防疾病，關心自己的健康！2023年06月03日425
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 淋巴癌是一種癌癥，癥狀主要是淋巴結腫大。但是，如果淋巴結腫大是由其他部位的癌變轉移造成的，那就叫做淋巴結轉移癌，而不是淋巴癌。淋巴結轉移癌的癥狀是一個大的淋巴結腫塊，形態(tài)有不同，有的是小米粒大小的，有的是較硬且規(guī)則的圓形，有的則是不規(guī)則的且比較硬的，還有的是融合成一塊的大腫塊。當淋巴結腫塊形成較大的時候，便會對周圍的器官產生壓迫，如氣道和腦血管，導致呼吸困難、頭暈、腦部缺氧等癥狀。這時，如果病人沒有得到有效治療，生存期將會受到嚴重的威脅。雖然淋巴結轉移癌是一種非常嚴重的疾病，但我們需要注意區(qū)分淋巴瘤和淋巴結轉移癌的不同。淋巴瘤也會導致淋巴結腫大，但它并不是癌癥而是瘤，可通過化療得到較為敏感的治療。而淋巴結轉移癌則敏感度相對較低，需要選用更加強有力的治療手段來對抗它。同時，我們還需要注意與炎癥鑒別的問題，因為炎癥也可能導致淋巴結腫大。最重要的是，如果我們發(fā)現自己或身邊的人有淋巴結腫大的癥狀，應該及時就醫(yī)，進行全面的檢查和治療，以盡早發(fā)現和治愈這些疾病。2023年06月02日255
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 淋巴癌是一種惡性腫瘤，也叫淋巴瘤。它屬于人體免疫系統(tǒng)中的一種癌癥。臨床上，淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩類?；羝娼鹆馨土鐾ǔ霈F淺表淋巴結的腫大，特別是頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等部位的淋巴結腫大情況比較常見。非霍奇金淋巴瘤的癥狀比較復雜，其中一些典型的表現是全身代謝亢進的癥狀，如發(fā)熱、消瘦、盜汗、乏力等。除此之外，部分病人的皮膚會出現瘙癢的情況，還有的病人會出現淋巴結疼痛等癥狀，尤其是在飲酒之后。有些病人還會發(fā)生疾病侵犯到局部器官的情況，比如胃淋巴瘤會導致上腹部惡心、嘔吐、嘔血、便血等癥狀。因此，如果有以上癥狀出現，家長們要及時帶孩子去醫(yī)院檢查，以便早發(fā)現、早治療，提高治愈率。2023年06月02日527
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蔡洪慶主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經外科 患者，女性，33歲，3月前出現頭痛伴四肢無力，近1月癥狀加重，入院前出現嗜睡、無法下地行走。外院腦MRI檢查提示腦內多發(fā)占位，PET-CT檢查提示腦內病灶高代謝?？紤]中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤可能性大。于我科行左顳葉占位活檢術，手術順利，術中冰凍報淋巴瘤可能性大。術后第一天患者意識變差、昏迷及自主呼吸弱，予以氣管插管呼吸機輔助呼吸，加強激素治療，同時鼻飼澤布替尼160mgbid治療。治療后意識情況逐漸恢復，術后第7天意識基本正常，可遵囑活動。術后石蠟病理診斷：高侵襲性B細胞淋巴瘤，非雙打擊/三打擊。完善淋巴瘤相關檢查，臨床診斷原發(fā)中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤。于我科繼續(xù)行誘導治療，靜脈治療方案為：利妥昔單抗375mg/m2d0+甲氨蝶呤3.5g/m2d1+阿糖胞苷2g/m2d2-3+地塞米松10mgd1-3，同時口服澤布替尼160mgbid。2周期后，患者正常生活，復查腦MRI檢查提示腦內腫瘤消失（完全緩解，CR）。討論原發(fā)中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）惡性程度高、進展快，部分患者病情重，甚至危及生命。對于這部分患者，排除手術禁忌后，應盡快完成活檢手術。明確病理診斷后，應給予激素+搶救性抗腫瘤治療。對于意識障礙、一般情況差的患者，建議使用操作簡單、不良反應少的藥物。其中，澤布替尼是個不錯的選擇。可以研磨經胃管鼻飼，安全性好，血腦屏障透過率高。整體上我們認為，急危重癥PCNSL患者對于激素+搶救性化療/靶向治療的敏感性較好，短期內可以改善患者癥狀，為后續(xù)藥物治療贏得時間。本例患者，搶救性治療后癥狀顯著改善，后續(xù)規(guī)范化治療2周期后（PCNSL規(guī)范化診療，請見前述），達到完全緩解，后續(xù)將繼續(xù)足療程完成誘導治療和鞏固治療，相信會有較理想的預后。2023年05月30日169
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