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李娜主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 一、淋巴瘤≠絕癥！這些知識(shí)你必須知道淋巴瘤是起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，但它是少數(shù)可治愈的癌癥之一。用數(shù)據(jù)告訴您淋巴瘤可治愈！早期霍奇金淋巴瘤治愈率超90%！非霍奇金淋巴瘤中，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤通過規(guī)范治療，5年生存率達(dá)60%-70%。靶向藥、CART、雙抗、ADC等新藥和新技術(shù)的應(yīng)用，讓復(fù)發(fā)難治患者重獲生機(jī)。??注意對(duì)淋巴瘤認(rèn)識(shí)的兩大誤區(qū)需要澄清：“淋巴結(jié)腫大就是淋巴瘤？”?→多數(shù)為炎癥反應(yīng)，但無痛性腫大超2周需警惕?！傲馨土鲋荒芑煟蝗缢?？”?→精準(zhǔn)放療、CAR-T細(xì)胞治療等新療法顯著減少副作用。二、警惕！這些癥狀可能是淋巴瘤信號(hào)1.典型癥狀無痛性腫塊：頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地偏硬、活動(dòng)度差。全身警報(bào)：不明原因發(fā)熱（體溫＞38℃持續(xù)3天）。夜間盜汗（需更換衣物）。6個(gè)月內(nèi)體重下降＞10%。其他表現(xiàn)：皮膚瘙癢、乏力、腹痛（腹腔淋巴結(jié)腫大）。2.高危人群長(zhǎng)期接觸苯類化學(xué)物質(zhì)（如油漆工、印刷工人）。自身免疫性疾病患者（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。EB病毒、HIV感染者。家族中有淋巴瘤或其他血液腫瘤病史。三、精準(zhǔn)診斷：揪出淋巴瘤的“真面目”【診斷三步曲】初篩：超聲/CT評(píng)估淋巴結(jié)大小、結(jié)構(gòu)。確診：淋巴結(jié)完整切除/穿刺活檢（局部麻醉）。分型：病理免疫組化、基因重排以及基因檢測(cè)等確定亞型，指導(dǎo)治療方案。PET-CT：全身掃描10分鐘鎖定病灶，準(zhǔn)確率＞95%?！舅拇蠛诵募夹g(shù)】免疫化療：經(jīng)典方案：R-CHOP（利妥昔單抗+化療），治愈大量B細(xì)胞淋巴瘤患者。優(yōu)勢(shì)：針對(duì)性殺死癌細(xì)胞，保護(hù)正常細(xì)胞。2.CAR-T細(xì)胞治療：原理：提取患者T細(xì)胞，體外改造后回輸，精準(zhǔn)追殺癌細(xì)胞。數(shù)據(jù)：復(fù)發(fā)/難治彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤完全緩解率最高達(dá)80%。3.靶向治療：代表藥物：BTK抑制劑、西達(dá)本胺、BV單抗等還有很多的新藥在開發(fā)中，未來會(huì)有越來越多的淋巴瘤被治愈！淋巴瘤不是生命的終點(diǎn)，科學(xué)防治讓希望照亮前路！04月10日
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李峻主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血液科 惡性淋巴瘤是血液系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，根據(jù)病理可分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）兩類。近年來隨著分子診斷學(xué)的進(jìn)展，該病的診療逐漸進(jìn)入個(gè)體化、精準(zhǔn)化時(shí)代[1]。本病據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痰核”“石疽”“失榮”“積聚”等范疇。目前中西醫(yī)結(jié)合專家共識(shí)認(rèn)為本病病理因素?zé)o外乎“虛、痰、滯、瘀、毒”五個(gè)方面，寒痰凝滯、氣郁痰阻、陰虛痰結(jié)、痰瘀毒蘊(yùn)，正虛邪戀為淋巴瘤的基本證型[2]。國醫(yī)大師周仲瑛教授認(rèn)為本病發(fā)生與稟賦不足、臟腑失調(diào)、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外感六淫有關(guān)，基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互膠結(jié)而成有形腫塊，癌毒貫穿疾病始末。治療早期以祛邪抗癌為主，中期以扶正固本與祛邪抗癌相結(jié)合，晚期以扶正調(diào)補(bǔ)為主，佐以祛邪抗癌[3]。“陽化氣,陰成形”出自《素問·陰陽應(yīng)象大論》，是對(duì)陰陽氣化規(guī)律的高度概括，陽躁化氣而散，陰靜成形而凝，二者交感互藏，互根互用，共主人體生命活動(dòng)的正常運(yùn)行?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》明確提出“積之始生，得寒乃生”，此處“得寒”有暗指“陽氣虧虛”之意。淋巴瘤雖與實(shí)體腫瘤相似，發(fā)病具有全身或局部腫塊的表現(xiàn)，屬積病范疇；但淋巴瘤屬于全身性疾病，起病即具“癌毒走注”的特點(diǎn)，而實(shí)體腫瘤后期雖會(huì)呈現(xiàn)“癌毒走注”的特征，但多屬疾病的逆變范疇。于天啟等[4]認(rèn)為“陰成形太過”是惡性淋巴瘤的病理基礎(chǔ)，“陽化氣”是阻斷惡性淋巴瘤形成的源頭。司葉俊等[5]基于衛(wèi)氣津液學(xué)說更加強(qiáng)調(diào)惡性淋巴瘤的形成是“衛(wèi)陽”與“津液”代謝失調(diào)的結(jié)果[4]。本文擬從“陽化氣，陰成形”理論出發(fā)探討惡性淋巴瘤之中醫(yī)病因病機(jī)及治則。1?“陽化氣，陰成形”的內(nèi)涵《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)”，明確指出陰陽是構(gòu)成萬物的根本總綱，陰陽運(yùn)動(dòng)的平衡是機(jī)體正常運(yùn)行的基礎(chǔ)。明·張介賓注陽動(dòng)而散故化氣，陰靜而凝故成形，對(duì)其進(jìn)一步補(bǔ)充說明。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陽主動(dòng)，陰主靜，陽氣具有溫煦、推動(dòng)、發(fā)散的化氣作用，陰氣具有涼潤、抑制、收斂的成形功能[6]。“陽化氣”是指在陽氣制約下有形陰精化為氣推動(dòng)維持人體臟腑百骸的生理功能，“陰成形”則是指在陰氣制約下無形之氣或精微物質(zhì)斂聚成為有形陰精的過程，“陽化氣”與“陰成形”二者構(gòu)成了機(jī)體氣化的兩種基本形式[7]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸吧?，本于陰陽”，又載“陽生陰長(zhǎng)，陽殺陰藏”。生理狀態(tài)下，陰陽相互制約平衡，陽氣充足，津液得化，氣血得行，衛(wèi)外得固，是以從陰陽得順，故邪不內(nèi)生；病理情況下,若任何一方偏盛或不及，都會(huì)導(dǎo)致對(duì)方疾病狀態(tài)。陰陽失調(diào)，或因陽化氣太過，熱盛傷津，則陰成形不足，形體消瘦，津虧血滯，或因陽化氣不及，陰寒內(nèi)生，寒氣生濁，則陰成形過盛，痰瘀毒結(jié)互結(jié)成病[6]，即所謂“陽勝則陰病，陰勝則陽病”。宋清江等[8]指出“陽化氣，陰成形”理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)代謝觀基本一致，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為新陳代謝是機(jī)體生命活動(dòng)的基本特征，人體糖、蛋白質(zhì)、脂肪物質(zhì)代謝過程中伴隨著能量代謝，而陽化氣正涵蓋了新陳代謝中的能量代謝，陰成形涵蓋了新陳代謝中的物質(zhì)代謝，機(jī)體代謝的過程伴隨著形氣的不斷轉(zhuǎn)化。路振凱等[9]則從內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)構(gòu)、功能及應(yīng)激角度闡述“陽化氣，陰成形”的科學(xué)內(nèi)涵，認(rèn)為內(nèi)質(zhì)網(wǎng)動(dòng)態(tài)的膜結(jié)構(gòu)、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成和加工蛋白質(zhì)的過程及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激與“陽化氣”理論相似，而大分子物質(zhì)合成與“陰成形”理論不謀而合，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)理論在細(xì)胞分子層面的理論研究。2“陽化氣不及，陰成形太過”是惡性淋巴瘤發(fā)生的重要病機(jī)2.1陽化不及，痰核始生《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，形象地指出陽氣就像天上的太陽，是生命的源動(dòng)力?！段烈哒撗a(bǔ)注》[10]云：“陽氣愈消，陰凝不化，邪氣留而不行”。歷代醫(yī)家多宗陽虛生寒為積病始因?！稓饣撝v評(píng)》[11]指出陰氣是精血津液等精微物質(zhì)的統(tǒng)稱，陰氣化而成形是濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)功能的體現(xiàn)。正常生理狀態(tài)下，“陽化氣”推動(dòng)“陰成形”產(chǎn)生精、血、津液等人體精微物質(zhì)。病理狀態(tài)下，陽化氣不及，始生寒邪，寒性凝滯，氣機(jī)無以升降出入，機(jī)體無以生長(zhǎng)化收藏，氣血津液不得蒸騰散布濡養(yǎng)全身，斂聚而生氣滯、血瘀、痰飲、水濕等病理產(chǎn)物。病理產(chǎn)物成為新的致病因素，進(jìn)一步加重陰邪凝聚，由虛致實(shí)，由實(shí)致虛，日久惡性循環(huán)，膠結(jié)為“積”，表現(xiàn)為腫核、痞塊等證候，也是各類“積”病的共同特點(diǎn)。淋巴瘤亦屬于“積”的范疇，同樣遵循“陽化氣、陰成形”失調(diào)所致的病機(jī)，“陽化氣不足”是惡性淋巴瘤形成的始動(dòng)因素，但更強(qiáng)調(diào)“衛(wèi)陽化氣不足”與“津液代謝失調(diào)”雙重病機(jī)因素，此與其他實(shí)體腫瘤有別?！靶l(wèi)氣-腠理-三焦”構(gòu)成了人體津液代謝的重要通路，衛(wèi)陽化氣不足，津液代謝失調(diào)，先生痰飲，飲聚生痰，阻滯氣機(jī)升降出入，痰瘀毒蘊(yùn)，積而不去，而致痰核，這恰與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中細(xì)胞免疫與體液免疫紊亂而導(dǎo)致淋巴瘤的理論相吻合。唐心浩等[12]認(rèn)為“三焦-營衛(wèi)”氣化體系與人身免疫代謝功能密切，中藥湯劑如桂枝湯等可通過調(diào)暢“三焦-營衛(wèi)”氣化多靶點(diǎn)多通路糾正T細(xì)胞耗竭從而發(fā)揮抗腫瘤作用。2.2著而不移，陰邪聚積《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”，陽化不及，無以制陰，氣化失司，津液、精血等正常陰精運(yùn)行受阻，陰精成形太過，變生痰濕、水飲、瘀血等陰邪堆聚而成積病?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。陽化不及，衛(wèi)氣開闔失度，脾運(yùn)化無權(quán)，肺失宣降，腎失氣化，飲留津停，痰邪聚之成塊則為“瘤”。百病皆由痰作祟，痰邪常挾瘀血致病，因痰致瘀，因瘀致痰，相互為患?！鹅`樞·癰疽》中云：“津液和調(diào)，變化而赤為血”，可推知津血同源，痰瘀亦同源，故二者常交結(jié)致病。朱丹溪[13]云：“自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”，《金匱鉤玄》[14]曰：“氣不能作塊，成聚塊乃有形之物，痰與食積、死血”，明確指出痰瘀互結(jié)的病機(jī)，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“痰邪”是積病形成的首要病理因素，瘀血多為寒痰凝結(jié)繼發(fā)的病理產(chǎn)物。因此陽化不及，陰精著而不移，成形功能亢進(jìn)，變生痰飲瘀邪是本病發(fā)展的重要病理過程。2.3痰瘀互結(jié)，癌毒傳舍中醫(yī)學(xué)中“邪毒”專指一類致病因素的總稱，根據(jù)其來源可為分外毒與內(nèi)毒。外毒多因感受六淫邪氣所發(fā)，外毒不祛深入臟腑將發(fā)內(nèi)毒，內(nèi)毒又可與痰飲、濕邪、瘀血等病理產(chǎn)物相互依附，致病具有酷烈性、廣泛性、頑固性、善變性[15]?！督饏T要略心典》[16]言：“毒者，邪氣蘊(yùn)蓄不解之”。惡性淋巴瘤患者，陽化不及，精血津液久蘊(yùn)而生痰瘀濕邪，進(jìn)一步發(fā)展為痰毒、瘀毒、濕毒；毒邪自身亦能生痰、生瘀，痰瘀毒交夾為病更增疾病的急驟性、纏綿性和疑難性[17]。此外，國醫(yī)大師周仲瑛提出“癌毒”是導(dǎo)致惡性淋巴瘤的特異性毒邪，癌毒作為毒邪的一種,其致病更猛烈頑固，且癌毒常依附其他病邪共同致病，病機(jī)復(fù)雜，這也是惡性淋巴瘤區(qū)別于其他疾病的根本所在[18]。《靈樞·百病始生》云：“是故虛邪之中人也……留而不去，則傳舍于絡(luò)脈……傳舍于經(jīng)……傳舍于腸胃……息而成積?！标柣患埃l(wèi)陽不固，寒客毒侵，內(nèi)生痰邪，痰之為物，流動(dòng)不測(cè)，隨氣升降，無處不及，其性黏滯，傳舍于絡(luò)，則絡(luò)損血瘀，留滯在機(jī)體“最虛”之處，痰瘀毒互結(jié)形成新的積塊，疾病纏綿難愈，故惡性淋巴瘤臨床常表現(xiàn)為全身性多發(fā)包塊，而非單一局部包塊。綜上所述，惡性淋巴瘤病機(jī)規(guī)律為陽化不及，衛(wèi)陽虧虛無以抗邪，邪毒乘虛而入，精血津液輸布失常，陰成形功能太過，而致痰飲內(nèi)生，瘀血繼成，痰瘀毒結(jié)于經(jīng)隧，流注機(jī)體泛發(fā)痰核。3??溫陽化氣、化痰活血、抗癌解毒是惡性淋巴瘤之治療大法前文已述“陽化氣不及，陰成形太過”是惡性淋巴瘤的重要病機(jī)，故治療當(dāng)從陽切入，扶陽抑陰，溫陽消積并舉，扶正祛邪相參。根據(jù)陰邪偏盛，選擇化痰消積、活血化瘀、抗癌解毒等相應(yīng)治法，具體治法闡述如下。3.1健脾益腎促陽化?衛(wèi)出中焦，陽化不足，多生積聚，如《景岳全書》云:“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病”[19]，促進(jìn)陽化氣當(dāng)以健脾益腎為要。蓋脾為后天之本，主運(yùn)化，脾虛則水濕內(nèi)停，痰邪內(nèi)生。腎為先天之本，腎陽為諸陽之根，或腎陽不足，濁陰上泛，聚而為痰；或陽虛火衰，鼓動(dòng)乏力，陰寒內(nèi)生，寒凝痰瘀互結(jié)?！锻跣窀哚t(yī)案》[20]載：“氣溫則行……為治積第一法”，方劑可選地黃類方、真武湯、六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等。3.2?化痰散瘀消痰核醫(yī)圣張仲景云“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，確立了痰飲病的治療總綱，這與衛(wèi)陽化氣不足，痰飲內(nèi)生相合。怪病多痰，“痰”是導(dǎo)致惡性淋巴瘤形成的關(guān)鍵病理要素，痰邪總屬肺脾腎氣化不利，水濕內(nèi)停所致。此時(shí)常用方劑如五苓散、真武湯、小青龍湯、二陳湯等治療，痰濕得溫則化，積聚自消。董佳等[22]通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探究化痰散結(jié)藥對(duì)夏枯草-半夏治療惡性淋巴瘤的潛在作用機(jī)制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可通過多靶標(biāo)、多途徑發(fā)揮輔助治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的作用，主要通過調(diào)節(jié)PI3K-Akt信號(hào)通路、TNF信號(hào)通路等信號(hào)通路，核心靶點(diǎn)包括AKT1、JUN、TP53、MAPK1、腫瘤壞死因子TNF等。惡性淋巴瘤具有固定不移、推揉不散的特征，屬“癥積”范疇。唐容川在《血證論》中提到“癥”乃氣血膠結(jié)而成,須破血行氣以除之，舊血不去，新血不生，方選抵當(dāng)湯加減[23]。此外血府逐瘀湯、桃紅四物湯、失笑散、桂枝茯苓丸、活絡(luò)效靈丹也是臨床常用的活血類方劑。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類藥物能夠顯著抗腫瘤血管生成、改善腫瘤高凝狀態(tài)，具有預(yù)防血栓并發(fā)癥的作用[24-26]。3.3復(fù)法大方祛癌毒?周仲瑛教授認(rèn)為癌毒貫穿于本病發(fā)生發(fā)展的始終，直言“腫瘤非常病，用藥非常藥”，提出抗癌祛毒的基本治則[26]。癌毒證候表現(xiàn)復(fù)雜多變，常為兩種以上的病機(jī)復(fù)合為患，即所謂“復(fù)合病機(jī)”，且癌毒多與痰濁、瘀熱、濕濁夾雜，耗傷氣陰，故治療當(dāng)用“復(fù)法大方祛癌毒”，即以抗癌解毒為主，佐以化痰散結(jié)、清熱解毒、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等。臨證用藥，軟堅(jiān)散結(jié)之法可分為軟堅(jiān)化痰散結(jié)、軟堅(jiān)化瘀散結(jié)、軟堅(jiān)解毒散結(jié)、軟堅(jiān)行氣散結(jié)等。偏痰濕者用半夏、天南星、海藻、昆布等；偏血瘀者用三棱、莪術(shù)、大黃等；熱毒偏盛者用浙貝母、瓜蔞、玄參、連翹、梔子等；氣郁者加乳香、沒藥、荔枝核、橘核等；癌毒明顯者加重樓、白花蛇舌草、夏枯草、山慈菇、貓爪草、苦參等。此外，臨床擅用蟲類抗癌祛毒藥，以收搜剔之功，引藥力直達(dá)病所，如土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、水蛭、穿山甲等。4?結(jié)語基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽化氣，陰成形”理論，惡性淋巴瘤診治過程當(dāng)以調(diào)和陰陽為要，衛(wèi)陽化氣不足與津液代謝失衡是其兩大關(guān)鍵，以溫陽化氣、化痰消積、活血化瘀、抗癌解毒為治療大法。目前針對(duì)惡性淋巴瘤的治療，西醫(yī)化療聯(lián)合靶向藥物是首選的一線方案，中西醫(yī)協(xié)同治療本病可以明顯提高臨床療效、減輕化療毒副反應(yīng)，改善患者的癥狀及生活質(zhì)量，提高免疫功能。但中藥作用具體靶點(diǎn)仍不是很明確，中醫(yī)證型分類尚不統(tǒng)一、且缺乏專方專藥治療淋巴瘤的隨機(jī)對(duì)照大樣本臨床研究。在未來臨床實(shí)踐中，應(yīng)更好地整合中西醫(yī)學(xué)治療淋巴瘤的優(yōu)勢(shì)，挖掘中西醫(yī)結(jié)合的切入點(diǎn)，充分體現(xiàn)淋巴瘤治療的規(guī)范化、個(gè)體化、精準(zhǔn)化理念，使更多的淋巴瘤患者獲益。?參考文獻(xiàn)（略）01月25日53
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 兒童型濾泡淋巴瘤。 孩子盜汗能吃什么藥？ 兒童型濾泡淋巴瘤，呃，一般來說觀察就可以了，不需要做化療和放療，化療放療對(duì)他沒有什么好處，盜汗的話，呃，你看是不是得了腫瘤之后才出現(xiàn)的盜汗。 還是說呃，腫瘤之前就有，如果一直都有的話，呃，這個(gè)跟腫瘤那個(gè)關(guān)系不會(huì)很大，如果得了淋巴瘤有盜汗明顯增加了，就以可能就跟淋巴瘤有點(diǎn)關(guān)系，因?yàn)楹芏嗔馨土鏊鼤?huì)有盜汗這樣的表現(xiàn)的啊，包括其他的或者心淋巴瘤啊，還有其他的非惡性性淋巴瘤都會(huì)有盜汗的這樣的表現(xiàn)，如果腫瘤引起的話，對(duì)他那個(gè)影響也不會(huì)很大，呃，一般不需要特殊的干預(yù)，像霍期肌淋巴瘤或者非后期肌淋巴瘤那種病人，他會(huì)有盜汗的話，通過治療一段時(shí)間呢，腫瘤好轉(zhuǎn)了，他這些相關(guān)的癥狀也會(huì)慢慢消失。 如果你是個(gè)兒童心綠包淋巴瘤，后面不需要做其他治療，但是大量盜汗的話，可以可以去找點(diǎn)中藥吃一下看看，呃，看看中藥，中藥有些有些治療盜汗的一些藥還是有一定的作用啊，可以去看看中醫(yī)。 哦。2024年10月08日12
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 親愛的父老鄉(xiāng)親們，大家好，咱們身邊有沒有腫瘤的患者？有的話舉手我看看，看來還真不少，那么大家聽說過120萬的，看來真嗎？你相信嗎？這是真的，這就是神奇的卡替淋巴細(xì)胞抗腫瘤免疫治療啥子多不多沒關(guān)系，給我5分鐘，我給大家講明白，這是一個(gè)真實(shí)的故事。艾米麗聰明伶俐，家庭幸福，但天有不測(cè)風(fēng)云，她5歲時(shí)不幸的被診斷為白血病。艾米麗非常堅(jiān)強(qiáng)，在兩年的抗癌過程中，她接受了大大小小14次的化療，白血病曾經(jīng)兩度被控制，但是最后。 仍然復(fù)發(fā)，醫(yī)生告訴父母這是腫瘤晚期，沒有更好的辦法。這時(shí)一種新方式神奇的卡T治療出現(xiàn)了。卡T治療是什么？T淋巴細(xì)胞是人體衛(wèi)士，它可以殺死腫瘤細(xì)胞，但是腫瘤細(xì)胞很狡猾，他們善于發(fā)生突變，他會(huì)戴個(gè)面具，穿個(gè)斗篷，把自己偽裝起來，逃避警察的追捕。醫(yī)學(xué)家通過科學(xué)分析給T細(xì)胞裝載了個(gè)體化的他，這就是導(dǎo)彈，讓他們能夠重新的找到并且殺滅腫瘤細(xì)胞。這個(gè)新的治療方式重新點(diǎn)燃了一家人的希望，他們勇敢的選擇成為全世界第一例接受卡T治療的兒童腫瘤患者。我們不清楚將發(fā)生什么，但是我們整個(gè)衣服團(tuán)隊(duì)。 將竭盡全力為艾米麗保駕護(hù)航。卡體細(xì)胞怎么做？像行軍打仗一樣五步法，第一步，殺藏點(diǎn)兵，患者的血液經(jīng)過2024年10月05日151
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 今天一個(gè)視頻給大家說清楚。第一，化療不管對(duì)付哪一種淋巴瘤，化療都是治療方案中非常重要的部分，一般會(huì)選擇多種化療藥物聯(lián)合使用，包括小分子靶向藥物治療。第二，放療，甚至用放射線對(duì)腫瘤進(jìn)行局部治療，殺死腫瘤細(xì)胞。放療有時(shí)候也會(huì)結(jié)合化療、骨髓移植同步進(jìn)行。第三，造血干細(xì)胞移植包括自體和異體造血干細(xì)胞移植，具體選擇哪一個(gè)需要根據(jù)患者的身體以及疾病條件來決定。第四，免疫治療，它最大的優(yōu)勢(shì)就是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，效果好，一種治療方式，像最近很火的Car-t細(xì)胞治療，就是免疫治療手段的一種，也是目前相當(dāng)有前景的一種治療方式。2024年08月28日462
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吳登斌主任醫(yī)師 鞍鋼總醫(yī)院 放療科 PublishedinOncology(journalScan/Research.July27,2024背景：患有胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤（MALT）預(yù)后好，治療相關(guān)性毒性都較低。我們將嘗試去證實(shí)適應(yīng)性反應(yīng)的應(yīng)用4Gy放射治療的療效。方法：我們?cè)贛DAnderson癌癥中心（Houston,TX,USA），單中心，單臂，前瞻性臨床試驗(yàn)，適應(yīng)性反應(yīng)超低劑量放射治療。選擇病人大于等于18歲、新診斷或幽螺旋桿菌陰性胃MALT淋巴瘤，I-IV期疾病。期望得到毒性更低的治療方案，健康狀態(tài)不作為排除標(biāo)準(zhǔn)。病人接受體外光子放射治療，總劑量4Gy分兩次實(shí)施。病人4Gy達(dá)到完全緩解，通過內(nèi)鏡和影像學(xué)每3-4個(gè)月觀察到。達(dá)到部分緩解的病人經(jīng)6-9個(gè)月證實(shí)。9-13個(gè)月殘存病灶或穩(wěn)定或進(jìn)展，在任何時(shí)候都需要額外給與20Gy的治療。主要終點(diǎn)目標(biāo)胃部4Gy治療后1年完全緩解率（第二個(gè)證據(jù)時(shí)間點(diǎn)）。所有的分析都是為了加強(qiáng)治療。臨床試驗(yàn)注冊(cè)（NCT03680586）2024年07月30日106
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 淋巴瘤化療出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？一個(gè)視頻教你輕松應(yīng)對(duì)，惡心、嘔吐、食欲下降是最常見的消化大反應(yīng)，建議吃清淡、容易消化干凈的食物，放慢進(jìn)食速度，同時(shí)要多吃一些保護(hù)消化道黏膜的食物，比如米粥、面食。如果嘔吐每天超過6次，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些止吐藥物。出現(xiàn)腹瀉需要注意補(bǔ)充液體，如果腹瀉的同時(shí)合并有發(fā)熱白細(xì)胞減少，要警惕感染性腹瀉。如果出現(xiàn)骨髓異質(zhì)，白細(xì)胞小于1,000、血小板小于30乘以10的9次方，要及時(shí)就診。另外可以多吃一些含鐵量高的食物，比如菠菜來預(yù)防貧血。其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，比如腎靜脈血栓、肝功能異常，要到醫(yī)院及時(shí)找?？漆t(yī)生對(duì)癥治療。2024年07月30日44
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 醫(yī)生，我做了化療，淋巴瘤是不是就不會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移啦？很遺憾的告訴大家，化療雖然能夠殺死腫瘤細(xì)胞，但并不能將它100%的消滅，大部分腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物十分敏感，就容易被化療藥物輕松殺滅，但還是有部分腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物不太敏感，或者正處于休眠期，那化療就拿它沒有辦法了，對(duì)付這部分腫瘤細(xì)胞主要依靠患者自身的免疫系統(tǒng)，這就告誡大家，在康復(fù)期一定要注意營養(yǎng)均衡，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，努力提升自身免疫力。2024年07月26日133
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液科 自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）治療中具有重要的地位，對(duì)于高危彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，難治復(fù)發(fā)彌漫大B淋巴瘤，雙打擊、雙表達(dá)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，如果沒有接收自體造血干細(xì)胞移植的治療，將大大影響上述淋巴瘤的治療的療效，其遠(yuǎn)期療效也顯著下降。因此自體造血干細(xì)胞移植在上述淋巴瘤的治療中，具有一線治療的重要地位，具體主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一線治療后的鞏固治療高?；颊撸簩?duì)于初診為高危DLBCL的患者，尤其是那些在一線治療后達(dá)到了完全緩解或部分緩解但仍有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，ASCT可作為鞏固治療手段。高劑量化療后進(jìn)行ASCT可以進(jìn)一步減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。挽救治療復(fù)發(fā)或難治性DLBCL：ASCT是復(fù)發(fā)或難治性DLBCL的標(biāo)準(zhǔn)治療之一。對(duì)于初次治療失敗或復(fù)發(fā)的患者，通過挽救化療（如R-ICE、R-DHAP等）達(dá)到緩解后，進(jìn)行ASCT可以顯著提高長(zhǎng)期無病生存率和總生存率。特定亞型治療雙打擊或三打擊淋巴瘤：對(duì)于具有MYC和BCL2/BCL6重排的雙打擊淋巴瘤（DHL）或三打擊淋巴瘤（THL），一線治療后常?？紤]進(jìn)行ASCT，以提高療效和延長(zhǎng)生存時(shí)間。治療效果療效持久性：多項(xiàng)研究表明，對(duì)于達(dá)到完全緩解或部分緩解的復(fù)發(fā)/難治性DLBCL患者，ASCT后的無病生存率和總生存率顯著優(yōu)于不進(jìn)行ASCT的患者。長(zhǎng)期生存率：ASCT作為挽救治療，復(fù)發(fā)/難治性DLBCL患者的長(zhǎng)期生存率可達(dá)到40%-60%。適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：對(duì)挽救化療有反應(yīng)的復(fù)發(fā)或難治性DLBCL患者。一線治療后高危DLBCL患者，特別是雙打擊或三打擊淋巴瘤。禁忌癥：無法耐受高劑量化療的患者?；顒?dòng)性感染或其他嚴(yán)重合并癥患者。未來展望結(jié)合新型療法：將ASCT與新型療法如CAR-T細(xì)胞療法、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、雙特異性抗體等結(jié)合，可能進(jìn)一步提高治療效果。優(yōu)化預(yù)處理方案：通過優(yōu)化預(yù)處理方案，減少副作用，提高患者對(duì)高劑量化療的耐受性。結(jié)論自體造血干細(xì)胞移植在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的治療中占據(jù)重要地位，尤其是針對(duì)復(fù)發(fā)或難治性患者，以及某些高危初診患者。ASCT結(jié)合高劑量化療，可以顯著提高患者的長(zhǎng)期無病生存率和總生存率。隨著新型療法的發(fā)展，ASCT在DLBCL治療中的應(yīng)用和效果有望進(jìn)一步提升。2024年07月04日287
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液科 自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）在初診高危彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）患者中的應(yīng)用，是一種針對(duì)高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者的強(qiáng)化治療策略。以下是關(guān)于ASCT在初診高危DLBCL患者中的作用及效果的詳細(xì)信息：初診高危DLBCL的治療策略對(duì)于初診的高危DLBCL患者，標(biāo)準(zhǔn)的一線治療通常包括免疫化療，如R-CHOP（利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿和潑尼松）方案。然而，由于高?；颊叩膹?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，強(qiáng)化治療策略，如ASCT，可能被納入治療計(jì)劃。自體造血干細(xì)胞移植的治療流程初始化療：患者首先接受幾輪標(biāo)準(zhǔn)的免疫化療（如R-CHOP），以達(dá)到初步的病情控制和最大限度的腫瘤縮小。干細(xì)胞采集：在化療達(dá)到部分緩解（PR）或完全緩解（CR）狀態(tài)后，患者的造血干細(xì)胞通過動(dòng)員劑（如G-CSF）和采集程序從外周血中收集。高劑量化療：患者接受高劑量的化療方案（如BEAM方案：卡氮芥、依托泊苷、阿糖胞苷、馬法蘭）以徹底消滅殘留的腫瘤細(xì)胞。干細(xì)胞回輸：在高劑量化療后，患者自身的造血干細(xì)胞被回輸?shù)襟w內(nèi)，以恢復(fù)骨髓功能和血液生成。自體造血干細(xì)胞移植的效果無進(jìn)展生存期（PFS）：在初診高危DLBCL患者中，ASCT后兩年的無進(jìn)展生存期（PFS）明顯高于僅接受標(biāo)準(zhǔn)化療的患者。研究顯示，ASCT可以將高?；颊叩膬赡關(guān)FS提高到50-60%?？傮w生存率（OS）：ASCT治療能夠顯著改善高危DLBCL患者的五年總體生存率（OS），提高至50%左右，具體情況因患者的健康狀況和治療反應(yīng)而異。完全緩解率（CR）：ASCT后的完全緩解率（CR）在初診高危DLBCL患者中較高，可以達(dá)到60-70%。影響ASCT效果的因素疾病狀態(tài)：在ASCT前達(dá)到完全緩解（CR）或部分緩解（PR）的患者，預(yù)后通常更好。高危因素：國際預(yù)后指數(shù)（IPI）評(píng)分越高，預(yù)后越差。IPI評(píng)分包括年齡、LDH水平、病灶數(shù)目、ECOG體能狀態(tài)評(píng)分和疾病分期等因素。移植前的治療反應(yīng)：對(duì)初始治療或挽救治療反應(yīng)良好的患者，ASCT的效果通常更好。移植相關(guān)并發(fā)癥：ASCT本身存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括感染、移植相關(guān)的器官毒性等。這些并發(fā)癥會(huì)影響治療效果和患者的長(zhǎng)期生存。結(jié)論對(duì)于初診高危彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者，自體造血干細(xì)胞移植作為一線治療的一部分，能夠顯著提高無進(jìn)展生存期和總體生存率。盡管ASCT在這類患者中的效果較好，但仍需綜合考慮患者的具體病情、預(yù)后因素和治療反應(yīng)，以制定個(gè)體化的治療方案。2024年07月04日1014
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淋巴瘤相關(guān)科普號(hào)
孫建平醫(yī)生的科普號(hào)
孫建平 醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
132粉絲16.7萬閱讀
周勇醫(yī)生的科普號(hào)
周勇 主治醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院
血液內(nèi)科
131粉絲9559閱讀
白海醫(yī)生的科普號(hào)
白海 主任醫(yī)師
中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第940醫(yī)院
血液科
279粉絲4791閱讀