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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 眼科淋巴瘤可以出現(xiàn)在眼眶、結(jié)膜下、結(jié)膜甚至眼內(nèi)，表現(xiàn)不盡相同，病理類型也有多種，惡性程度、治療方法不完全一樣。本例患者結(jié)膜出現(xiàn)如圖腫物，結(jié)膜腫物位于下眼瞼、下穹窿及球結(jié)膜表面的相對(duì)容易看到；而上眼瞼的背面以及上結(jié)膜穹窿處腫物，因?yàn)槠胀ㄈ朔D(zhuǎn)觀察并不容易，往往病變大到一定時(shí)候才被注意到。在臨床上需要鑒別的包括：結(jié)膜濾泡結(jié)膜乳頭狀瘤（容易復(fù)發(fā)，今后專門(mén)科普）結(jié)膜囊腫；結(jié)膜水腫結(jié)膜乳頭具備相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在裂隙燈下可以清楚的看到病變的細(xì)節(jié)，鑒別是比較容易的。需要注意的是眼眶MALT淋巴瘤蔓延到結(jié)膜下的表現(xiàn)和本病例不同，盡管病理類型一致。手術(shù)活檢明確性質(zhì)是必須的選擇。最終的病理需要在以下疾病中鑒別：1、良性反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增生；2、淋巴細(xì)胞不典型增生3、淋巴瘤上述病變統(tǒng)稱為淋巴細(xì)胞增生性病變，分別處于良性、中間性和惡性階段，治療方法不盡相同。MALT淋巴瘤英文全稱是mucosa-associatedlymphoidtumor確診后需全身檢查，有無(wú)其他部位累及，然后確定治療方案。最終眼部放療者，推薦我院進(jìn)行，因?yàn)榧膊“l(fā)病率低，多數(shù)綜合性醫(yī)院放療科對(duì)于眼部放療經(jīng)驗(yàn)有限。眼部放療可以導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生以及放射性視網(wǎng)膜或者視神經(jīng)病變。所以放療后的患者在眼科的隨訪依舊非常重要，今后專門(mén)論述。2022年09月09日
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夏亮副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 大家好，我是血液科夏醫(yī)生，癌癥一鍵清零卡到底是什么？據(jù)說(shuō)可以在兩周的時(shí)間內(nèi)有效清除癌細(xì)胞，迅速治不腫瘤。 那么這項(xiàng)技術(shù)到底有沒(méi)有那么神奇呢？1201000針的卡提療法已經(jīng)在國(guó)內(nèi)上市有一段時(shí)間了，國(guó)內(nèi)也已經(jīng)有不少患者通過(guò)接受這項(xiàng)治療獲得了腫瘤的迅速控制。 但是如果我們關(guān)注一下的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這些患者無(wú)一例外都是屬于B細(xì)胞淋巴瘤的患者。 首先我們需要了解的是，我們所說(shuō)的卡體其實(shí)本質(zhì)上并不是一種藥物，而是經(jīng)過(guò)基因工程改造過(guò)的人體T淋巴細(xì)胞。 這些細(xì)胞在經(jīng)過(guò)改造之后，就像特警一樣，能夠定點(diǎn)清除體內(nèi)的犯罪分子，也就是說(shuō)我們所說(shuō)的腫瘤細(xì)胞。 但是大家如果熟悉影視劇的話，應(yīng)該都有了解特警在作戰(zhàn)之前有個(gè)特點(diǎn)。 就是出發(fā)之前一定要有詳細(xì)的調(diào)研報(bào)告，知道犯罪分子的位置、人數(shù)、相貌、性格特點(diǎn)。 有哪些重型裝備等等這些非常重要的信息，否則特警在出動(dòng)的時(shí)候，要么容易傷及無(wú)辜，要么無(wú)法抓到犯罪分子。 基因工程改造過(guò)的過(guò)程，也就是給T細(xì)胞植入腫瘤細(xì)胞特征信息的過(guò)程。 讓T細(xì)胞能夠最大程度殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，盡量避免不傷進(jìn)正常細(xì)胞。但是遺憾的是，目前很多類型的腫瘤我們并不能獲得他們的2022年08月30日450
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 兒童淋巴瘤治療效果非常好，經(jīng)過(guò)常規(guī)的治療，絕大多數(shù)病人均能獲得治愈。所有病人在一線治療中都不用做移植。對(duì)于霍奇金淋巴瘤病人，第一次復(fù)發(fā)以后經(jīng)過(guò)常規(guī)治療仍然能有較高的治愈希望，第二次復(fù)發(fā)以后才需要做移植，而且是自體造血干細(xì)胞移植，不用做異基因造血干細(xì)胞移植。對(duì)于兒童非霍奇金淋巴瘤，一旦復(fù)發(fā)，預(yù)后很差，都需要做移植。其中彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤要做自體造血干細(xì)胞移植，異基因造血干細(xì)胞移植作用不大。而淋巴母細(xì)胞淋巴瘤則要做異基因造血干細(xì)胞移植，自體造血干細(xì)胞移植沒(méi)用的。所以不同的病情有不同的考慮，不能濫用移植，也不要選擇錯(cuò)誤的移植方式。2022年08月26日360
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 兒童淋巴瘤根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類型。兒童霍奇金淋巴瘤根據(jù)臨床特征和早期治療反應(yīng)，分為低危、中危和高危，主要治療是化療，對(duì)于中危和高危的病人，特別是診斷時(shí)具有巨大腫塊或者經(jīng)過(guò)化療后不能完全緩解的病人，建議加用放療。放療劑量不需要很大，小劑量的放療就能達(dá)到很好的效果。而非霍奇金淋巴瘤中，包括伯基特淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，單純化療就能獲得治愈，不需要放療。盡管中樞神經(jīng)系統(tǒng)有腫瘤侵犯，經(jīng)過(guò)化療取得緩解以后也不需要預(yù)防性放療。對(duì)于原發(fā)縱隔的淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，以往認(rèn)為縱隔要預(yù)防性放療，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這種做法是沒(méi)用的，白白增加放療的毒性。2022年08月26日192
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 兒童常見(jiàn)淋巴瘤的治療方法因不同類型而不同。同一種類型的淋巴瘤也要根據(jù)不同的病情分出不同的危險(xiǎn)度，治療強(qiáng)度有所不同。兒童霍奇金淋巴瘤的治療方法以化療為主，少部分病人需要放療。而兒童非霍奇金淋巴瘤的治療方法主要是化療。比如彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤采用的方案一樣，首次治療就把多達(dá)9種的有效的化療藥物全部用上，部分病人需要加用抗CD20的靶向藥物，通過(guò)高強(qiáng)度的密集的化療和靶向治療盡快控制腫瘤。根據(jù)不同危險(xiǎn)度，化療2到6個(gè)療程。而淋巴母細(xì)胞淋巴瘤則采用類似于急性淋巴細(xì)胞白血病的治療方案，包括誘導(dǎo)、鞏固、再誘導(dǎo)等各個(gè)階段，腫瘤緩解以后，回家吃藥維持治療，總療程為兩年。2022年08月26日455
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 你胃淋巴瘤要怎么治療？首先啊，您您這個(gè)是要明確一下淋巴瘤的這個(gè)病理類型，因?yàn)楝F(xiàn)在呢，這個(gè)淋巴瘤這一塊，它病理分的是越來(lái)越細(xì)，不同的淋巴瘤它選擇的治療方案是不一樣的啊，一般來(lái)說(shuō)淋巴瘤的治愈率還是比較高的，所以說(shuō)呢，您要分清楚病理類型，根據(jù)病理類型來(lái)，嗯，來(lái)針對(duì)性的治療，因?yàn)槲也皇歉阊翰〉陌?，因?yàn)榱馨土鰧儆谝粋€(gè)血液病，所以說(shuō)呢，您應(yīng)該去專門(mén)一個(gè)淋巴瘤科來(lái)來(lái)診治啊，但是病理類型非常重要。 好。 嗯。2022年08月17日196
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胡凱主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 淋巴瘤骨髓瘤科 自體造血干細(xì)胞移植，是淋巴瘤和骨髓瘤治療的一種非常重要的治療手段。對(duì)化療敏感的患者來(lái)說(shuō)，自體造血干細(xì)胞移植，提供了一次超大劑量化療的機(jī)會(huì)，可以極大程度的清除體內(nèi)的腫瘤殘留，對(duì)于深度緩解，降低復(fù)發(fā)，預(yù)防中樞侵犯等都起到極為重要作用。但是，自體造血干細(xì)胞移植的前提是我們能夠在移植前獲得足夠數(shù)量的“自體造血干細(xì)胞”，這個(gè)過(guò)程被大家簡(jiǎn)稱為“采干（采集造血干細(xì)胞）”。在平時(shí)和患友們交流時(shí)，發(fā)現(xiàn)大家對(duì)這一過(guò)程還是比較迷惑的，所以我們現(xiàn)在就來(lái)聊聊這個(gè)神奇又復(fù)雜的“采干”。首先，我們簡(jiǎn)單了解一下造血干細(xì)胞。我們?nèi)梭w血細(xì)胞的三大類，白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板，其實(shí)每天都是在不斷的消耗的，需要持續(xù)的進(jìn)行新陳代謝。那么這么多的血液細(xì)胞，是怎么源源不斷產(chǎn)生的？他們的來(lái)源就是我們?cè)煅鞴俟撬柚械脑煅杉?xì)胞。造血干細(xì)胞是一種獨(dú)特的種子細(xì)胞，具有兩個(gè)特殊功能，一個(gè)增殖，也就是可以一個(gè)變兩個(gè)，兩個(gè)變四個(gè)，不斷增多；另一個(gè)功能是分化，也就是增殖出來(lái)的細(xì)胞絕大部分都會(huì)在數(shù)量變多的過(guò)程中逐步演化成白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板，剩下極小的一部分繼續(xù)保持著造血干細(xì)胞的狀態(tài)，維持種子庫(kù)的基數(shù)。正是由于造血干細(xì)胞具有這種造血種子一樣的獨(dú)特的功能，可以用很小的數(shù)量就能重建一個(gè)完整強(qiáng)大的血液系統(tǒng)，如同一棵枝繁葉茂的大樹(shù)需要一個(gè)強(qiáng)大的根系和健壯的樹(shù)干一樣，所以造血干細(xì)胞的“干”字，就是比喻這種細(xì)胞如樹(shù)干一樣可以不斷分枝，開(kāi)花結(jié)果一樣。接下來(lái)我們來(lái)看看造血干細(xì)胞都在哪里？如前面所說(shuō)，造血干細(xì)胞平時(shí)都是主要存在于我們的骨髓里，而且干細(xì)胞數(shù)量和龐大的其他血細(xì)胞相比，是非常稀少的，一般不超過(guò)2%，在血里更是極為稀少，只有萬(wàn)分之一或檢測(cè)不到的。但是，干細(xì)胞的數(shù)量和所在的部位會(huì)受到身體諸多因素的調(diào)節(jié)而發(fā)生變化，在我們的血液系統(tǒng)受到一定程度的損傷時(shí)，例如化療，放療，感染等，身體會(huì)調(diào)動(dòng)造血干細(xì)胞盡快增加數(shù)量，來(lái)修復(fù)受損的血液系統(tǒng)，而這種調(diào)動(dòng)造血干細(xì)胞的指令是通過(guò)身體分泌多種細(xì)胞因子來(lái)實(shí)現(xiàn)的，其中最重要的就是粒細(xì)胞集落刺激因子（也就是我們升白針的主要成分）。因此可以看出，骨髓血液受損后啟動(dòng)修復(fù)和粒細(xì)胞集落刺激因子的超量分泌，是造血干細(xì)胞激增的兩個(gè)重要因素！????無(wú)論自體還是異體造血干細(xì)胞移植需要的造血的干細(xì)胞數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)是每公斤體重2百萬(wàn)個(gè)造血干細(xì)胞，最好能達(dá)到每公斤體重5百萬(wàn)個(gè)造血干細(xì)胞。沒(méi)錯(cuò)，患者體重越大，需要的干細(xì)胞就越多，就像需要播種的土地面積越大，種子的需要量就越多。這個(gè)數(shù)量在平時(shí)正常狀態(tài)下，人體造血干細(xì)胞是達(dá)不到的。這里就要利用上面造血干細(xì)胞增多的兩個(gè)因素來(lái)刺激干細(xì)胞的產(chǎn)生了，這個(gè)過(guò)程被我們稱為：造血干細(xì)胞的動(dòng)員！????患者的自體造血干細(xì)胞動(dòng)員，需要合理利用上述兩個(gè)造血干細(xì)胞刺激因素：1.一定程度的骨髓損傷，這一點(diǎn)我們利用患者進(jìn)行的常規(guī)化療來(lái)實(shí)現(xiàn)，通過(guò)適當(dāng)強(qiáng)度的化療，暫時(shí)造成骨髓造血的損傷，表現(xiàn)為患者白細(xì)胞的下降，一般我們需要中性粒細(xì)胞下降至0.5以下，這種情況下，身體就會(huì)開(kāi)始啟動(dòng)造血干細(xì)胞增生來(lái)修復(fù)受損的造血系統(tǒng)。2.人為增加粒細(xì)胞集落刺激因子水平，也就是打“升白針”，這時(shí)候的用量要比平時(shí)化療后普通提升白細(xì)胞時(shí)的用量大很多，而且選擇的給藥時(shí)機(jī)也特別重要，太早太晚都效果不好，因此最好化療后在醫(yī)院監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化，來(lái)指導(dǎo)選擇開(kāi)始打針的時(shí)機(jī)。而對(duì)于部分不需要化療的患者或健康捐獻(xiàn)干細(xì)胞的志愿者，我們當(dāng)然不能用化療來(lái)創(chuàng)造骨髓損傷的條件，那就只剩下給高劑量升白針的方法來(lái)刺激產(chǎn)生造血干細(xì)胞了。由于少了一個(gè)刺激因素，因此這種動(dòng)員方式的效果也要略差一些。????經(jīng)過(guò)上述的動(dòng)員干細(xì)胞的一系列操作，多數(shù)患者的造血干細(xì)胞會(huì)增長(zhǎng)數(shù)十倍，并且從骨髓溢出到血液循環(huán)中，這個(gè)時(shí)候我們通過(guò)監(jiān)測(cè)血里的造血干細(xì)胞數(shù)量，來(lái)指導(dǎo)采集的時(shí)機(jī)，也就是收獲干細(xì)胞。當(dāng)達(dá)到采集標(biāo)準(zhǔn)后，就可以上細(xì)胞單采機(jī)進(jìn)行采集了，具體上機(jī)采集過(guò)程，以后有機(jī)會(huì)再單獨(dú)聊。為了使更多的造血干細(xì)胞能從骨髓里釋放到血液里，在采集當(dāng)天我們除了繼續(xù)使用“升白針”之外，還會(huì)給地塞米松來(lái)促進(jìn)造血干細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)。2022年08月15日2238
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劉衛(wèi)平主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 淋巴腫瘤內(nèi)科 一個(gè)淋巴瘤患者，六十多歲，是我們醫(yī)學(xué)院校的老專家。雖然罹患淋巴瘤已經(jīng)快十年了，但是她依然心態(tài)平和，精神飽滿，正在層流倉(cāng)里面進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植。進(jìn)入到潔凈的層流倉(cāng)之后，她首先接受了為期六天的大劑量化療，也就是所謂的“預(yù)處理化療”，在這期間，她的食欲很好，早上能吃一大腕餛飩，也幾乎沒(méi)有惡心嘔吐這些消化道癥狀。休息一天之后，她回輸了之前采集的自體造血干細(xì)胞，這一天也就是所謂的“0天”。由于回輸?shù)母杉?xì)胞是自己的，不是別人的，所以她沒(méi)有出現(xiàn)任何的“排異”反應(yīng)。自體造血干細(xì)胞回輸前是凍存在零下八十度的超低溫冰箱里面，為了保存這些干細(xì)胞不受超低溫的破壞，所以在凍存袋里面加入了干細(xì)胞凍存液二甲基亞楓（DSMO）。當(dāng)她接受自體造血干細(xì)胞回輸?shù)臅r(shí)候，這些干細(xì)胞凍存液也隨著干細(xì)胞輸入到體內(nèi)，引起了血壓升高以及頭暈癥狀，給了降壓藥物治療后就得到了明顯的緩解。但是大劑量化療結(jié)束后的第5天左右，她的白細(xì)胞降到了接近于零的程度，也就是到了所謂的“極期”。這個(gè)時(shí)候她開(kāi)始腹瀉，每天五六次稀水便，而且開(kāi)始發(fā)燒，體溫最高38度，反映炎癥的指標(biāo)降鈣素原和C反應(yīng)蛋白也升高了。這個(gè)時(shí)候，我們根據(jù)經(jīng)驗(yàn)加用了抗生素治療，很快發(fā)燒就得到了控制，炎癥指標(biāo)也在下降，但是這個(gè)時(shí)候白細(xì)胞還沒(méi)有恢復(fù)，也就是回輸?shù)脑煅杉?xì)胞還沒(méi)有在骨髓里面生根發(fā)芽，所以抗生素還是要繼續(xù)使用。大劑量化療結(jié)束后的第11天，她的白細(xì)胞（WBC）已經(jīng)恢復(fù)到了每微升一千左右（化驗(yàn)單數(shù)值為大于110＾9/L），中性粒細(xì)胞（NEU）恢復(fù)到了五百以上（化驗(yàn)單數(shù)值為大于0.510＾9/L），這個(gè)時(shí)候造血干細(xì)胞就已經(jīng)順利完成了“植入”。正如我們預(yù)期的那樣，隨著造血干細(xì)胞的植入，她的白細(xì)胞水平也是芝麻開(kāi)花節(jié)節(jié)高。但是問(wèn)題又來(lái)了，白細(xì)胞已經(jīng)恢復(fù)到了每微升兩千以上，體溫依然有波動(dòng)，最高甚至能達(dá)到37.9度，抗生素已經(jīng)用了接近一周，那么敢不敢停用抗生素？要停用抗生素，需要足夠的依據(jù)：一是我們給她復(fù)查了降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)基本都正常，而且通過(guò)血培養(yǎng)、G試驗(yàn)等檢查排除了細(xì)菌、真菌、病毒感染的可能性；二是我們預(yù)期她的白細(xì)胞在接下來(lái)的時(shí)間之內(nèi)還會(huì)有明顯恢復(fù)，而短時(shí)間內(nèi)白細(xì)胞的急劇升高也會(huì)導(dǎo)致發(fā)燒?；谝陨弦罁?jù)，我們給她停用了抗生素。正如預(yù)期的那樣，停用抗生素之后，她的白細(xì)胞幾乎每天還能升高兩三倍，直接從每微升兩千升高到了每微升六千，她仍然還有發(fā)燒，最高能到38.3度，但是炎癥指標(biāo)依然正常，而且在不需要退燒藥物的情況下，她的體溫可以自行恢復(fù)正常，也就是這種發(fā)燒屬于一過(guò)性發(fā)熱，所以我們沒(méi)有重新加用抗生素，而是密切監(jiān)測(cè)她的體溫變化情況以及化驗(yàn)指標(biāo)的變化情況。再到后來(lái)，她的白細(xì)胞恢復(fù)正常，而且不再急劇倍增，也就是她的骨髓功能完全“重建”，這個(gè)時(shí)候她就再也不發(fā)燒了。她出倉(cāng)之后，立馬開(kāi)著自己心愛(ài)的房車去游山玩水啦。看著她遠(yuǎn)去的身影，我們美美地說(shuō)：世界那么大，讓她代我們?nèi)タ纯矗?/a>2022年08月06日701
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張偉京主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 淋巴腫瘤科 主講人：張偉京教授主任醫(yī)師、知名腫瘤專家和淋巴瘤專家首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)院教授、前博士生導(dǎo)師高博醫(yī)療集團(tuán)旗下北京高博博仁醫(yī)院腫瘤綜合（創(chuàng)新）診療中心學(xué)科帶頭人北京世紀(jì)壇醫(yī)院前血液淋巴腫瘤中心主任、前淋巴腫瘤科主任前中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院解放軍307醫(yī)院淋巴瘤和頭頸腫瘤科主任、全軍腫瘤中心副主任、腫瘤教研室主任1.?什么是惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤是源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤的總稱，主要的臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大。無(wú)痛的性質(zhì)導(dǎo)致疾病的發(fā)展可能較隱蔽，尤其當(dāng)淋巴瘤發(fā)生在縱膈、胸腔或腹腔里，無(wú)法引起足夠重視或者及時(shí)發(fā)現(xiàn)。進(jìn)行性指腫塊長(zhǎng)得較快，一般1至3個(gè)月腫塊體積就會(huì)增大一半以上。惡性淋巴瘤在中國(guó)的發(fā)病率大約是1/10萬(wàn)至4/10萬(wàn)，排在中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤前十以內(nèi)，是我國(guó)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤。而總體治愈率大約在50%左右，早期的治愈率大約為80%，屬于有較高治愈率的腫瘤。?2.惡性淋巴瘤的分類根據(jù)病理、臨床特點(diǎn)等可以將惡性淋巴瘤分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）兩大類，并在治療方法和預(yù)后都有所不同?；羝娼鹆馨土鱿噍^非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率低，首發(fā)癥狀多為淋巴結(jié)腫大，發(fā)展速度較慢?？稍俜诸悶榻Y(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型和經(jīng)典型，其中經(jīng)典型淋巴瘤還包括四類，分別是富于淋巴細(xì)胞型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型和淋巴細(xì)胞消減型。非霍奇金淋巴瘤在我國(guó)發(fā)病率較高，占總數(shù)的70%以上，依照細(xì)胞來(lái)源可以分為兩種基本類型，分別是B細(xì)胞、T/NK細(xì)胞淋巴瘤。其中B細(xì)胞淋巴瘤占比最高，占總數(shù)的70%以上。非霍奇金淋巴瘤還依照侵襲性分為惰性、侵襲性和高度侵襲性；惡性程度分為低度惡性，中度惡性，高度惡性三類。?3.淋巴瘤產(chǎn)生的原因目前淋巴瘤的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，一般認(rèn)為與病毒感染、免疫系統(tǒng)疾病、遺傳因素、致癌物質(zhì)、放射線等有關(guān)。淋巴瘤可由于上述因素導(dǎo)致淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞惡性變所致。另外一種是其他部位轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的癌細(xì)胞，比如肺癌或是消化道腫瘤的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到了淋巴系統(tǒng)，就變成淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌。?4.淋巴瘤的診斷方式(1)影像學(xué)檢查傳統(tǒng)影像學(xué)檢查如CT、核磁等能夠檢查淋巴結(jié)的大小，B超可以檢查淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)，如果淋巴結(jié)較大，皮質(zhì)髓質(zhì)或門(mén)樣結(jié)構(gòu)不清，就需要提高警惕。但傳統(tǒng)影像學(xué)檢查手段在識(shí)別較小腫塊上存在局限，而PET-CT更勝一籌，能夠識(shí)別出微小腫塊。（2）病理檢查病理檢查主要包括穿刺活檢和切取活檢，穿刺活檢的準(zhǔn)確率能達(dá)70%，且傷口較小。切取活檢的診斷準(zhǔn)確率能達(dá)90%，但是會(huì)殘留傷口，需要恢復(fù)時(shí)間。5.?淋巴瘤治療手段淋巴瘤的治療手段主要包括化療、放療、造血干細(xì)胞移植、靶向和免疫治療等，其中化療和靶向治療是治療淋巴瘤的主要手段。而放療適用于腫瘤較大、產(chǎn)生明顯壓迫的情況，放療也用于手術(shù)或化療基本清除腫瘤后照射滅殺殘存的腫瘤組織，化療和放療結(jié)合治療常可提高療效。而對(duì)于那個(gè)惡性程度高的高?；颊呋蚴请y治復(fù)發(fā)的患者，可以采取造血干細(xì)胞移植。對(duì)于高齡且不適合做造血干細(xì)胞移植的患者，則可以采取非化療方案和維持治療的策略。靶向治療是針對(duì)腫瘤分子靶點(diǎn)而開(kāi)發(fā)的靶向藥治物療，常常可以見(jiàn)到明顯療效，有些藥物的毒副反應(yīng)較輕，能有效提高患者生活質(zhì)量，也用于對(duì)化療不耐受的患者治療上。?6.淋巴瘤治療方案的制定淋巴瘤方案的制定需要先進(jìn)行腫瘤的定性診斷、定量診斷和病人身體評(píng)估。定性診斷是指對(duì)患者所得疾病進(jìn)行準(zhǔn)確分型，定量診斷是明確患者的病變范圍。除了定性和定量檢查，醫(yī)生還要對(duì)患者全身各器官功能進(jìn)行一個(gè)全面的檢查，因?yàn)椴糠只颊呋加懈哐獕骸⑿呐K病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病對(duì)方案設(shè)計(jì)有影響。完成診斷評(píng)估之后，醫(yī)生才能根據(jù)患者各方面情況設(shè)計(jì)治療方案。經(jīng)過(guò)化療或者靶向治療以后，大部分腫瘤消失，但為防止腫瘤殘留，可以在局部使用放療進(jìn)行鞏固。同時(shí)，患者還必須做好定期隨診，防止復(fù)發(fā)。?直播問(wèn)答環(huán)節(jié)（1）是否需要做年度體檢？想篩查肺癌是推薦拍胸片還CT？個(gè)人情況：女性，不抽煙不喝酒，家族無(wú)肺癌史。不論是否有家族病史和不良嗜好，都推薦定期體檢。CT會(huì)比胸片更加清楚。現(xiàn)在有低劑量CT，和傳統(tǒng)CT相比輻射更小。（2）確診低分化鱗狀細(xì)胞癌，在腮部，但不想做手術(shù)，還有其他治療方法嗎？低分化鱗狀細(xì)胞癌還是建議手術(shù)。其他方法可以放療，但是有一定的復(fù)發(fā)率。如果腫瘤太大，放療根治存在難度。這類癌化療難以根治。（3）彌漫大B淋巴瘤需要用什么方案進(jìn)行鞏固治療鞏固治療需要根據(jù)分型分期，結(jié)合是否有高危預(yù)后因素來(lái)制定鞏固治療方案。如果有高危預(yù)后因素，且患者歲數(shù)不是特別大，可以在化療結(jié)束后考慮干細(xì)胞移植，高齡患者可以考慮適當(dāng)維持治療。如果沒(méi)有高危因素常規(guī)化療即可。如果有大腫塊，治療后腫瘤消失或少量殘留，建議在大腫塊或殘留部位進(jìn)行放療作為鞏固治療。2022年08月05日747
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