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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血科唐旭東醫(yī)生，那有網(wǎng)友問我這個(gè)淋巴瘤啊，好了好幾年了，那么目前如何用中藥來預(yù)防感染？那我們說淋巴瘤在治愈之后，如果患者出現(xiàn)一些容易感冒的情況，是可以服用中藥的，那么中醫(yī)理論也是從脾腎雙補(bǔ)，也就是先天之本和后天之本雙補(bǔ)的角度進(jìn)行治療，可以服用中藥顆粒啊，或者是中藥湯劑，連續(xù)服用一個(gè)月左右，然后暫停觀察情況，不需要長(zhǎng)期服用，但是對(duì)于那些亞健康的患者，建議服用時(shí)間延長(zhǎng)到三個(gè)月。2022年08月16日
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 患者17歲，一年前患腹腔淋漫巴B淋巴瘤，經(jīng)規(guī)范治療后完全緩解，最近腹產(chǎn)CT說產(chǎn)系膜見多個(gè)淋巴結(jié)，顯示最大約12層十個(gè)毫米，增加掃描層輕度強(qiáng)化，媽媽非常擔(dān)心是否復(fù)發(fā)。這個(gè)病人是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，這種病總體治療效果是很好的，但是仍然有10%左右的概率會(huì)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后的臨床表現(xiàn)也是多種多樣的，因?yàn)樵瓉淼哪[瘤是原發(fā)于腹腔，所以復(fù)發(fā)的時(shí)候可以長(zhǎng)在腹腔，也可以轉(zhuǎn)移到其他部位。現(xiàn)在細(xì)地復(fù)查后，卡利腹腔有多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，直徑超過一厘米，而且增減少，沒有強(qiáng)化表現(xiàn)。淋巴里復(fù)發(fā)會(huì)有這些表現(xiàn)的，建議來門診看一下，做進(jìn)一步的檢查，客觀評(píng)估一下。2022年03月01日489
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楊曉燕副主任醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤科 ??我們知道有一部分淋巴瘤可長(zhǎng)期生存，比如：霍奇金淋巴瘤、惰性淋巴瘤、部分彌漫大B淋巴瘤等。隨著生存時(shí)間的延長(zhǎng)，由于自身免疫問題、放化療的影響等，有一部分患者會(huì)出現(xiàn)第二原發(fā)腫瘤。近期我經(jīng)治的患者中就有彌漫大B淋巴瘤合并肺腺癌、彌漫大B淋巴瘤合并腸癌等。? ??首先需要確認(rèn)兩個(gè)腫瘤的狀態(tài)，是穩(wěn)定還是進(jìn)展？其次要分辨治療的主要矛盾，比如哪些癥狀或者部位的腫瘤是需要首先解決的。再次要融合兩種腫瘤治療交叉點(diǎn)，比如當(dāng)涉及到兩種腫瘤一起治療時(shí)，需要了解兩種腫瘤治療都有效的方案。最后，結(jié)合既往治療的經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)在檢查的結(jié)果，預(yù)判治療可能面臨的副作用并做好積極應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。? ??在淋巴瘤合并肺腺癌中，吉西他濱、順鉑等化療藥物可兼顧兩種腫瘤的治療。在淋巴瘤合并腸癌中，奧沙利鉑等化療藥物亦可覆蓋。隨著PD-1等免疫治療的數(shù)據(jù)增多，在淋巴瘤合并實(shí)體瘤中有了新的選擇。然而不同的病人不同的疾病，依然需要根據(jù)具體情況具體分析，并做好充分溝通，并肩作戰(zhàn)一起去積極面對(duì)疾病爭(zhēng)取最好的結(jié)果。?2022年01月11日443
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修冰副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 性生活是人的正常生理需求，是夫妻生活的重要組成部分，也是人類生存和繁衍的需要，因此血液腫瘤患者同樣可以過正常人的性生活。 但血液腫瘤患者在疾病尚未得到控制、化療期間以及化療后骨髓抑制期盡量暫緩性生活。因?yàn)檫@段期間患者免疫力低下，部分患者會(huì)合并感染及出血等癥狀。性生活是一個(gè)消耗體力的運(yùn)動(dòng)，這期間的性生活可能會(huì)加重感染和出血，嚴(yán)重的還會(huì)引起生命危險(xiǎn)。 血常規(guī)大致正常的血液腫瘤患者的化療間歇期，長(zhǎng)期口服靶向藥物且疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)的慢性血液腫瘤患者可以有適當(dāng)?shù)男陨?，但是需要注意以下三點(diǎn)： （1）量力而行，需要根據(jù)身體情況適度進(jìn)行，不能過于疲勞。 （2）注意衛(wèi)生，避免感染。 （3）注意合理避孕。應(yīng)用外用避孕工具為佳。2022年12月31日583
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修冰副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 淋巴瘤患者接受治療時(shí)容易導(dǎo)致口腔黏膜的損傷，產(chǎn)生口腔潰瘍及口腔黏膜炎。對(duì)口腔潰瘍及口腔黏膜炎主要采取預(yù)防為主的策略。注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后注意漱口，刷牙時(shí)用軟毛刷，少佩戴假牙，多飲水，保持口腔濕潤(rùn)。食物以軟食為主，避免生冷、油炸、刺激性、過熱、過硬、酸性食物。若發(fā)生了口腔潰瘍，局部可以噴西瓜霜噴劑及康復(fù)新等促進(jìn)潰瘍愈合。同時(shí)選用醫(yī)用的漱口液漱口，清潔口腔。潰瘍疼痛嚴(yán)重時(shí)可選用含利多卡因的漱口液緩解疼痛。若出現(xiàn)嚴(yán)重感染，應(yīng)留取口腔，咽部或血液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，并給予抗感染治療。2022年12月31日490
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趙智剛主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血液科 淋巴瘤患者經(jīng)過放化療等綜合治療后易繼發(fā)二次腫瘤，多為繼發(fā)白血病或轉(zhuǎn)化為其他類型淋巴瘤?；羝娼鹆馨土龊蛢和[瘤患者治療后長(zhǎng)期存活病例多，繼發(fā)二次腫瘤的報(bào)道也較多，需長(zhǎng)期密切觀察。 發(fā)病機(jī)制 發(fā)生第二種惡性腫瘤的高危因素主要包括:全淋巴結(jié)或擴(kuò)大野放療、年齡≥40 歲、具有高復(fù)發(fā)性可能而采用挽救治療的ⅢB或IV期霍奇金淋巴瘤。發(fā)病機(jī)制如下： 1.可能為同一病源,即可能因細(xì)胞遺傳學(xué)異常加上不同因素的作用而發(fā)生。 2.多數(shù)認(rèn)為與治療有關(guān),放射線有明顯致染色體損傷的作用,化療藥物尤其是烷化劑可使染色體重排、畸變而致惡性變。 3.淋巴瘤的發(fā)生與免疫缺陷有關(guān),而放、化療又加重了這種缺陷,因而易繼發(fā)第二惡性腫瘤。近年觀察表明,脾臟切除也是導(dǎo)致繼發(fā)性惡性腫瘤的重要危險(xiǎn)因素。 4.可能與致癌病毒作用有關(guān)。 5.放療后,未全分化的乳腺上皮易受雌激素失調(diào)刺激而發(fā)生癌變,形成乳腺癌。 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 1.繼發(fā)骨髓增生異常綜合征(S-MDS)和急性髓細(xì)胞性白血病(S-AML): S-AML 前約半數(shù)先出現(xiàn) S-MDS。大多可檢測(cè)到染色體 5q 和7q缺失,預(yù)后極差。S-AML/S-MDS發(fā)生的高峰是應(yīng)用 MOPP 后 5~10年。 2.實(shí)體瘤: 較 AML 發(fā)生少。常見的是肺、乳腺、胃腸腫瘤,但其發(fā)病率呈中度上升。 繼發(fā)肺癌的主要危險(xiǎn)因素:含烷化劑的化療、放療劑量＞5Gy,化療周期數(shù)及放療的總劑量,吸煙史。繼發(fā)乳腺癌危險(xiǎn)因素包括:放療的年齡、時(shí)間和劑量。兒童、青少年放療后主要繼發(fā)大腸癌,甲狀腺癌,骨和軟組織腫瘤。胃,腸惡性腫瘤及惡性黑色素瘤也可在霍奇金淋巴瘤放療后十余年出現(xiàn)，需定期復(fù)查。 診斷和鑒別診斷 需與淋巴瘤進(jìn)展、復(fù)發(fā)還是繼發(fā)自血病或?qū)嶓w瘤鑒別診斷。 治療 以治療第二腫瘤為主。 1. 急性白血病多采用大劑量阿糖胞苷(HD-Ara-C)等化療，骨髓移植方法治療,也可取得一定緩解，但預(yù)后不佳。 2. 實(shí)體瘤以化療為主。 注意事項(xiàng) 1、患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，避免私自停藥、換藥、減量，以免治療不徹底，導(dǎo)致疾病進(jìn)展。 2、 長(zhǎng)期放化療的患者，用藥過程中應(yīng)注意有無相關(guān)嚴(yán)重副作用。如甲氨蝶呤可導(dǎo)致口腔潰瘍，長(zhǎng)春新堿可導(dǎo)致便秘和末梢神經(jīng)炎，引起手腳麻木，多柔比星可引起心臟毒性，應(yīng)隨時(shí)留意機(jī)體變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生。 3、 參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以患者能耐受、不產(chǎn)生疲勞感為度，以免疲勞引起機(jī)體免疫力降低。 4、 居室清潔，空氣清新，房間定期消毒，可用米醋熏蒸房間。 參考文獻(xiàn) [1]克曉燕,高子芬.淋巴瘤診療手冊(cè).第二版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2017：443-447 [2] Messina C, Christie D, Zucca E, et al. Primary and secondary bone lymphomas. Cancer Treat Rev. 2015;41(3):235-246. [3] 吳孟超,吳在德,吳肇漢.外科學(xué).第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:778. [4] 浦權(quán).實(shí)用血液病學(xué).第2版[M].北京:科學(xué)出版社,2009,840-850. [5]葛均波,陳永健,王辰.內(nèi)科學(xué).第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:568-591. [6]葉文琴,王筱惠,張玲娟.現(xiàn)代臨床內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:468-472,486-487,558-5622021年11月02日906
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 淋巴瘤早期需要注意什么？ 患上淋巴癌，患者會(huì)受到淋巴癌的各種折磨，在患病的期間，患者應(yīng)該積極的治療，同時(shí)如果患者一直是一種消極的心態(tài)的話，那也會(huì)影響到治療的效果，那么，淋巴瘤早期需要注意什么？下面一起來了解了解。 淋巴瘤早期需要注意事項(xiàng)如下： 1、早期淋巴瘤患者可適當(dāng)活動(dòng)，有發(fā)熱、明顯浸潤(rùn)癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息以減少消耗，保護(hù)機(jī)體，這是最常見的淋巴瘤的護(hù)理措施之一。 2、應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)化療、放療承受力，促進(jìn)毒素排泄。 3、淋巴瘤的護(hù)理工作還需保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護(hù)放療照射區(qū)域皮膚，淋巴瘤患者需避免一切刺激因素，如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對(duì)皮膚的刺激，內(nèi)衣選用吸水性強(qiáng)柔軟棉織品，宜寬大。 4、放療、化療時(shí)應(yīng)觀察治療效果及不良反應(yīng)，這也是常見的淋巴瘤的護(hù)理措施。 5、調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，要樹立控制疾病的信心，總體來說，早期淋巴瘤治療療效較好，大部分可能得到痊愈。2021年10月29日550
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劉耀主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 血液腫瘤中心 醫(yī)生一直強(qiáng)調(diào)淋巴瘤治療中和治療后隨訪特別重要。什么是隨訪？為什么重要？我作為患者有需要注意什么呢？ 隨訪是醫(yī)生及時(shí)掌握患者病情變化、指導(dǎo)患者康復(fù)的一種方法，能幫助醫(yī)生為患者做出正確、有效的治療決策。 關(guān)于隨訪的知識(shí)， 今天就一起來了解一下吧 一、什么是隨訪？ 隨訪是醫(yī)生根據(jù)病人的情況及復(fù)查的結(jié)果，進(jìn)一步向病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)或提出新的處理意見；病人或病人家屬和醫(yī)生定期保持聯(lián)系，并按醫(yī)生約定的時(shí)間，或自己發(fā)現(xiàn)有不舒服等其他問題時(shí)，來醫(yī)院復(fù)查。 二、為什么要堅(jiān)持隨訪? 1.疾病本身特點(diǎn)要求堅(jiān)持隨訪，淋巴瘤90%的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在頭5年內(nèi)，只有定期的隨訪，才能及早的發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 2.疾病的治療特點(diǎn)要求堅(jiān)持隨訪，淋巴瘤的治療多采用綜合治療，這些治療手段分為多療程、多階段的治療，要根據(jù)病灶的變化，對(duì)上一治療階段進(jìn)行準(zhǔn)確的療效評(píng)價(jià)后，決定下一步的治療方案，從而規(guī)范治療，讓患者獲得治愈。 3. 淋巴瘤化療患者應(yīng)堅(jiān)持隨訪，反復(fù)的化療對(duì)身體造成損傷，化療患者定期的隨訪與復(fù)查，醫(yī)生可以及時(shí)處理化療藥物所致的不良反應(yīng)，將患者的傷害降至最低。 4.淋巴瘤放療患者要求堅(jiān)持隨訪，放療造成部分正常組織的損傷，在放療結(jié)束時(shí)，無法對(duì)此馬上得出準(zhǔn)確的判斷，需要一定時(shí)間才能觀察到，定期隨訪，處理可能的新發(fā)現(xiàn)的問題。 三、堅(jiān)持長(zhǎng)期的隨訪的意義 堅(jiān)持隨訪可以及早的發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，促進(jìn)淋巴瘤患者接受標(biāo)準(zhǔn)的診斷與治療，幫助患者學(xué)會(huì)自我管理，積極參與到治療過程中，幫助患者樹立可愈可求的堅(jiān)定信念，可指導(dǎo)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。 四、隨訪的時(shí)間和體檢項(xiàng)目 1.正在接受化療的患者，如果您的身體出現(xiàn)同一部位持續(xù)性疼痛，惡心、嘔吐、腹瀉、厭食，不明原因的體重明顯減輕，持續(xù)發(fā)熱或咳嗽，不尋常的皮疹或出血等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行隨訪檢查。隨訪的項(xiàng)目包括血液檢查、彩超、CT等。 2.對(duì)于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療結(jié)束處于緩解期的患者，隨訪的時(shí)間為：第一年，每3個(gè)月一次；第二年，每6個(gè)月一次，3年以上每年一次。檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝、腎功能、LDH、β2-MG、EKG、肝臟、胰臟、腹膜后B超、胸片或CT，以及相應(yīng)必要檢查。 3.對(duì)于濾泡淋巴瘤治療結(jié)束處于緩解期的患者，隨訪的時(shí)間為：第1年每2-3個(gè)月一次，第2年每3個(gè)月1次，之后每6個(gè)月1次；或根據(jù)臨床指征進(jìn)行隨訪。檢查項(xiàng)目：重復(fù)診斷性檢查，包括根據(jù)臨床情況進(jìn)行的影像學(xué)檢查和體格檢查。 五、隨訪前應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備 首先，做好問題的準(zhǔn)備，用筆記本逐條羅列出你準(zhǔn)備向醫(yī)生提問的內(nèi)容，并設(shè)想一下醫(yī)生可能會(huì)問你的內(nèi)容。 其次，做好隨訪所需物品的準(zhǔn)備，帶上你全部病例資料或你覺得需要醫(yī)生了解的東西。 最后，牢記隨訪是醫(yī)生了解你病程的途徑，也是你向醫(yī)生提問的好機(jī)會(huì)，你的身體狀況，生活習(xí)慣，包括您的睡眠、食欲、精神、心理狀態(tài)的變化都需要在隨訪時(shí)提供，以幫助醫(yī)生更好了解你的情況。關(guān)于疾病及康復(fù)的問題，如若有需要，也可及時(shí)向醫(yī)生提出。 寫在最后 通常患者比較重視近期隨訪，隨著身體狀況的好轉(zhuǎn)，治療的結(jié)束，病人對(duì)隨訪也放松了，但是，治愈患者也仍然存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)、及時(shí)治療。2021年09月29日974
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