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胡凱主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 淋巴瘤骨髓瘤科 ??在淋巴瘤界，最受歡迎的詞匯是“完全緩解”，也就是“CR”?????隨著精準(zhǔn)診斷和新型治療手段的不斷發(fā)展，化療后復(fù)發(fā)難治的患者，經(jīng)過再次治療，重新獲得緩解甚至完全緩解的機(jī)率越來越高。?????很多患者既往有過復(fù)發(fā)難治的經(jīng)歷，當(dāng)再次獲得完全緩解后，既高興又忐忑，如何能夠穩(wěn)定的維持緩解狀態(tài)，盡量避免重蹈再次復(fù)發(fā)的覆轍，是患者極其關(guān)注的問題。接下來，我們就來談?wù)劇！?“CR”后我們能高枕無憂么。。。。問題1：CR后，還要進(jìn)一步鞏固維持治療嗎？這個(gè)問題，參考因素有幾個(gè)方面：一、是不是復(fù)發(fā)高危的類型？1、起病時(shí)臨床危險(xiǎn)因素有高危----高危2、高級(jí)別甚至雙打擊的大B細(xì)胞淋巴瘤----高危3、基因存在明顯的高?；蛲蛔?---高危二、既往治療是敏感的嗎？1、是一線治療很快CR----敏感????多療程強(qiáng)化療才勉強(qiáng)CR----不敏感2、首次化療就CR----敏感????復(fù)發(fā)后經(jīng)過化療、移植、CART等再次CR----不敏感三、是“深度”CR嗎？?1、達(dá)到了微小殘留病（MRD）陰性的CR----深度CR?2、淋巴瘤達(dá)到了PET-CT評(píng)分小于2分的CR----深度CR??????同一個(gè)CR，不同的世界！??！問題1的答案：對(duì)于高危的，既往有過復(fù)發(fā)病史的，緩解深度不夠深的，完全緩解后仍需要進(jìn)行強(qiáng)化鞏固治療，例如移植治療，CART治療，靶向化療維持治療。如果加一個(gè)期限：一般維持治療建議在保持完全緩解的情況下，堅(jiān)持1-2年。問題2：CR后，維持治療有哪些策略？這個(gè)問題，要按病種來回答不同類型的淋巴瘤維持治療方法是不同滴：濾泡淋巴瘤，經(jīng)典的維持治療是利妥昔單抗或奧托珠單抗每2-3月一次，至2年。高危的霍奇金淋巴瘤，需要PD-1抑制劑或CD30抗體藥物維持治療，每月1次，至1-2年。多發(fā)性骨髓瘤要一直維持治療，不建議停藥。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，目前沒有通用維持治療方案，需根據(jù)患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、基因突變特征、既往藥物療效等制定個(gè)體化維持治療，如靶向藥物、續(xù)貫cart、造血干細(xì)胞移植等。??維持治療期間要注意觀察治療藥物的不良反應(yīng)，出現(xiàn)不適要一定要及時(shí)就醫(yī)，以便醫(yī)生鑒別是藥物不良反應(yīng)還是疾病復(fù)發(fā)進(jìn)展。問題3：CR后，怎樣定期復(fù)查呢？???為了確保疾病穩(wěn)定緩解，需要通過監(jiān)測(cè)及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。??復(fù)發(fā)后早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，遠(yuǎn)比復(fù)發(fā)后疾病嚴(yán)重進(jìn)展再治療，效果好很多。以下的建議請(qǐng)點(diǎn)贊收藏加關(guān)注：影像學(xué)監(jiān)測(cè)：包括PET/CT，增強(qiáng)CT，核磁，B超。惰性淋巴瘤比如濾泡細(xì)胞淋巴瘤（I或II級(jí)），邊緣區(qū)淋巴瘤等可以每半年做一次PET/CT；對(duì)于惡性程度高，增長快的淋巴瘤在緩解后的1-2年，可以每3個(gè)月做一次PET/CT，以后改成每半年做一次pet/CT。在pet監(jiān)測(cè)的間歇期，有時(shí)還需要借助增強(qiáng)CT或B超來進(jìn)行更高頻的動(dòng)態(tài)觀察。2.?血液監(jiān)測(cè)：對(duì)于淋巴瘤來說，血常規(guī)，乳酸脫氫酶，血沉等指標(biāo)對(duì)復(fù)發(fā)有一定提示作用，動(dòng)態(tài)變化更有意義。對(duì)于骨髓瘤來說，血或尿中的M蛋白，輕鏈，免疫球蛋白等對(duì)監(jiān)測(cè)疾病有重要作用，完全緩解后早期建議每個(gè)月檢測(cè)一次。對(duì)于淋母白血病/淋巴瘤，骨髓監(jiān)測(cè)很重要，緩解后早期也建議每月一次，緩解3-6個(gè)月后可以適當(dāng)降低檢測(cè)頻率。3.?基因監(jiān)測(cè)：對(duì)于部分淋巴瘤高?；颊撸?個(gè)月一次的PET/CT可能無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，可以每月進(jìn)行血液ctDNA檢測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)苗頭。問題4：CR后，可以用中藥調(diào)理嗎？直接上答案：可以??最好前往正規(guī)中醫(yī)院，咨詢問診時(shí)要詳細(xì)提供既往病史和治療經(jīng)過、正在使用的維持治療藥物以及檢查結(jié)果等信息。如果能找到熟悉血液或淋巴瘤專科治療經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)生就診，就更佳理想。問題5：CR后，日常生活需注意什么呢？1、健康規(guī)律的生活方式2、營養(yǎng)豐富的飲食調(diào)理：如果存在營養(yǎng)不良狀態(tài)或風(fēng)險(xiǎn)，要適當(dāng)增加攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白，熱量充足，易于消化，清潔衛(wèi)生，避免刺激的食物為主。對(duì)于沒有營養(yǎng)不良的患者，正常量飲食即可。3、避免暴飲暴食或食用另類特殊的食材。4、戒煙禁酒對(duì)淋巴瘤患者非常重要5、良好的睡眠習(xí)慣有助于免疫力恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)6、量力而行的體育鍛煉散步、慢跑、游泳、自行車、乒乓球等強(qiáng)度適中的鍛煉更適合對(duì)于有骨侵犯的淋巴瘤，骨髓瘤，以及長期應(yīng)用激素的患者，避免負(fù)重、過度拉伸及激烈運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)骨折、骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死?？傊?，完全緩解是我們走向治愈疾病的最關(guān)鍵的一步，但不一定是最后一步。完全緩解后，要從治療、監(jiān)測(cè)、飲食、保健多方面繼續(xù)努力，才能保留住我們的勝利果實(shí)，從完全緩解走向長期緩解，最終實(shí)現(xiàn)治愈目標(biāo)。??大家一起努力吧?。?！胡凱主任高博醫(yī)療（血液?。┍本┭芯恐行谋本└卟┎┤梳t(yī)院血液四科（成人淋巴瘤）主任；主任醫(yī)師；北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士；成人淋巴瘤專家。擅長：造血干細(xì)胞移植治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤。尤其擅長難治復(fù)發(fā)淋巴瘤及骨髓瘤的整合診斷、規(guī)范化治療、分子靶向治療及免疫治療、造血干細(xì)胞移植。在復(fù)發(fā)難治性淋巴瘤、骨髓瘤診治有豐富經(jīng)驗(yàn)，完成R/R淋巴瘤及骨髓瘤CAR-T細(xì)胞治療500余例?，F(xiàn)任中國老年學(xué)學(xué)會(huì)老年腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員；中國抗癌協(xié)會(huì)血液腫瘤專業(yè)委員會(huì)第一屆中國T細(xì)胞淋巴瘤工作組委員；中國健康管理協(xié)會(huì)健康科普專業(yè)委員會(huì)委員；中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)造血干細(xì)胞移植及細(xì)胞治療專業(yè)委員會(huì)委員；北京健康促進(jìn)會(huì)血液腫瘤精準(zhǔn)診療專家委員會(huì)主任委員；北京醫(yī)學(xué)會(huì)市級(jí)“樞紐型”社會(huì)組織專家委員；北京圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)研究會(huì)血液專業(yè)委員會(huì)委員；北京腫瘤協(xié)會(huì)臨床研究專業(yè)委員會(huì)委員；北京市醫(yī)學(xué)會(huì)血液委員會(huì)青年委員。第一作者或通信作者發(fā)表中英文論文30余篇，參編參譯著作5本。門診出診信息：胡凱主任：周一下午13:30-16:00；周三上午8:00-12:002023年03月20日
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莊萬傳主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 血液科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 三年前患彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（三期）， 于多家醫(yī)院治療效果不好，后到市二院血液科治療8周期后完全緩解，近期復(fù)查CT、血常規(guī)、生化等仍然非常好。問題：現(xiàn)在可以干農(nóng)活嗎？還需要治療嗎？連云港市第二人民醫(yī)院血液科莊萬傳：祝賀您!您這情況不必再治療，建議三月后再復(fù)查。適度干活是可以的，但不能過于勞累。患者：感謝莊主任！近一年體重增加了7公斤，不知正常不？連云港市第二人民醫(yī)院血液科莊萬傳：體重短期內(nèi)明顯增加考慮兩種可能：1.病情較重，身體水腫、腔內(nèi)積液、水鈉潴留；2.病情控制滿意，體重迅速增加。這一點(diǎn)很好理解，因?yàn)榱馨土霾∏檫M(jìn)展的癥狀有發(fā)熱、盜汗、消瘦，相反，體重增加當(dāng)然很可能是體質(zhì)很好的表現(xiàn)。您前幾天復(fù)查的結(jié)果都非常好，當(dāng)然不考慮前一種可能性！可喜可賀！延生閱讀：2012年02月01日12666
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