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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 兒童和青少年最常見(jiàn)的非霍奇金淋巴瘤包括伯基特淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，前兩者統(tǒng)稱(chēng)為成熟B細(xì)胞淋巴瘤，治療方法和預(yù)后相近。成熟B細(xì)胞淋巴瘤采用短期強(qiáng)化多藥聯(lián)合化療，療效很好。例如，接受FAB/LMB96方案治療的低、中、高?；颊叩?年無(wú)事件生存率分別為97%、89%和79%。然而，仍有部分患者屬于難治性腫瘤（即一線(xiàn)治療無(wú)法取得緩解）或者緩解后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。難治、復(fù)發(fā)性B細(xì)胞淋巴瘤挽救治療效果很差，原因可能是一線(xiàn)使用的短時(shí)間密集多藥化療已誘發(fā)化療耐藥。經(jīng)現(xiàn)代規(guī)范治療，有多少兒童伯基特淋巴瘤和彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者會(huì)出現(xiàn)難治/復(fù)發(fā)呢？最近，F(xiàn)AB/LMB96協(xié)作組總結(jié)1111例兒童和青少年成熟B細(xì)胞淋巴瘤經(jīng)一線(xiàn)治療后的難治/復(fù)發(fā)情況、挽救治療結(jié)果和影響因素。1111例患者中，有104例在首次治療后出現(xiàn)難治/復(fù)發(fā)，占所有病人的9.4%。104例難治/復(fù)發(fā)患者中，28例(27%)為難治性疾病，76例(73%)為復(fù)發(fā)性疾病。難治/復(fù)發(fā)患者還有多少生存機(jī)會(huì)？經(jīng)過(guò)更換方案重新誘導(dǎo)化療、靶向治療、免疫治療或造血干細(xì)胞移植等挽救治療后，全部難治/復(fù)發(fā)患者的1年和2年總生存率分別為31.5%和22.3%。影響難治/復(fù)發(fā)患者生存率的因素有哪些呢？研究發(fā)現(xiàn)，最初診斷時(shí)的血清乳酸脫氫酶小于正常值上限2倍的患者，生存率明顯優(yōu)于2倍及以上的患者，2年總體生存率分別為41.8%和14.9%，差異顯著（見(jiàn)下圖）。診斷后6個(gè)月以后才出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，生存率優(yōu)于6個(gè)月及以下出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，2年總體生存率分別為34.5%和15.4%，差異顯著（見(jiàn)下圖）。復(fù)發(fā)時(shí)無(wú)骨髓侵犯的患者，生存率明顯優(yōu)于有骨髓侵犯的患者，2年總體生存率分別為26.0%和11.5%，差異顯著（見(jiàn)下圖）。這些結(jié)果為預(yù)測(cè)難治/復(fù)發(fā)性成熟B細(xì)胞淋巴瘤的兒童和青少年的生存機(jī)會(huì)提供重要信息。未來(lái)的研究應(yīng)繼續(xù)識(shí)別出現(xiàn)難治/復(fù)發(fā)疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，并設(shè)計(jì)新的治療策略，以減少難治/復(fù)發(fā)疾病的發(fā)生。例如識(shí)別新的治療靶點(diǎn)，使用新的單克隆抗體，開(kāi)發(fā)新的免疫細(xì)胞治療或干細(xì)胞移植等等。01月04日
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易樹(shù)華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤作為最常見(jiàn)的淋巴瘤亞型，經(jīng)常有患者問(wèn)我它的生存率有多少？今天來(lái)給大家好好說(shuō)一說(shuō)。彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤一般會(huì)根據(jù)IPI評(píng)分、年齡調(diào)整的IPI評(píng)分、NCCIPI評(píng)分來(lái)進(jìn)行危險(xiǎn)度分層,4它5年的總體生存率大約在60%到70%，有大約50%-60%的患者能夠在一線(xiàn)治療中完全緩解，但也有30%-40%的患者會(huì)在治療結(jié)束后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)。這就告誡病友們，一線(xiàn)治療很關(guān)鍵，另外，一定要及時(shí)觀察身體癥狀，并做好定期復(fù)查，爭(zhēng)取第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，早期采取措施，爭(zhēng)取治愈。2024年06月19日535
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練詩(shī)梅主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 血液內(nèi)科 淋巴瘤的治療效果如何？能治愈嗎？通常來(lái)說(shuō)，淋巴瘤的生存與其侵襲性有關(guān)，即與淋巴瘤的病理類(lèi)型密切相關(guān)。相比其他腫瘤，淋巴瘤的特點(diǎn)是：對(duì)放療、化療均敏感，療效較好。但是，一些侵襲性高，分期晚，伴有多個(gè)預(yù)后不良因素者，療效不理想。隨著現(xiàn)代治療方法進(jìn)步、新的治療藥物的不斷開(kāi)發(fā)、聯(lián)合應(yīng)用免疫靶向藥物，淋巴瘤的療效越來(lái)越好。部分淋巴瘤被認(rèn)為是可治愈的腫瘤。2022年11月11日1173
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胡凱主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 淋巴瘤骨髓瘤科 上一次我們談到了最佳療效---CR，它是通往“治愈”的橋梁今天我們來(lái)看看另外一個(gè)常常被提及的療效--PR「PR」會(huì)比「CR」遜色多少？上次我們說(shuō)到，大家最關(guān)心的就是疾病治療的療效！CR就是療效評(píng)價(jià)，也就是“完全緩解”的英文““CompleteRemission”的縮寫(xiě)?但是，有一些疾病的治療并不是一下就能達(dá)到最佳的“CR”所以，還有其他的療效評(píng)價(jià)：以淋巴瘤為例，從有效到無(wú)效，分為CR，PR，NRNR就是無(wú)效，大家都很好理解，就是目前的治療，沒(méi)有效果那么，介于CR和NR之間的PR是怎樣的呢？有的小伙伴已經(jīng)搶答啦，PR是“部分緩解PartialRemission”的英文縮寫(xiě)?！安糠帧本徑?，至少是有效果對(duì)吧？那么，腫瘤減少多少屬于“PR”呢？咦？好像小了一點(diǎn)。。。。好像小了多一半。。。。選擇題：下面哪個(gè)百分?jǐn)?shù)達(dá)到了PR的標(biāo)準(zhǔn)？（蒙住下面不要看答案）答案：PR，是指經(jīng)過(guò)治療，腫瘤有明顯的縮小，一般要減少了50%以上，但是沒(méi)有達(dá)到CR（完全緩解）那么好的效果?？吹竭@個(gè)結(jié)果的時(shí)候，至少告訴我們兩點(diǎn)：1.當(dāng)前的治療是有效的；2.戰(zhàn)斗沒(méi)有結(jié)束，治療還要繼續(xù)。PR這個(gè)結(jié)果，在不同疾病中意義也有不同：對(duì)于預(yù)計(jì)對(duì)化療高度敏感的疾病，PR往往是不能接受的效果，甚至提示預(yù)后不好，例如淋母細(xì)胞淋巴瘤，淋母細(xì)胞白血病，伯基特淋巴瘤等；因?yàn)閷?duì)于這樣猙獰的敵人，如果我們沒(méi)有在斗爭(zhēng)中占絕對(duì)的上峰，它就很有可能會(huì)反撲而對(duì)于一些本來(lái)就預(yù)計(jì)對(duì)化療不太敏感的惰性淋巴瘤來(lái)說(shuō)，PR是可以接受的，可以繼續(xù)這個(gè)方案再看看。達(dá)到「PR」的療效，能做自體移植嗎？有很多患者在準(zhǔn)備自體移植的時(shí)候，對(duì)移植前療效評(píng)價(jià)是PR的結(jié)果非常糾結(jié)，認(rèn)為PR時(shí)做移植會(huì)容易復(fù)發(fā)。其實(shí)，PR時(shí)是否能進(jìn)行移植，也是需要個(gè)體化判斷的，不能籠統(tǒng)否定。首先，PR這個(gè)“腫瘤縮小50%”的概念是很寬泛的，如果雖然是PR，但：1、瘤負(fù)荷已經(jīng)很低了，只是達(dá)不到CR標(biāo)準(zhǔn)；2、前期化療已經(jīng)很充分了，預(yù)估再反復(fù)化療也不可能進(jìn)一步改善療效；這時(shí)，就可以考慮移植。第二，如果評(píng)價(jià)PR已經(jīng)是化療所能達(dá)到的最佳療效了（就是預(yù)估再打化療也無(wú)法達(dá)到CR），而自體移植是達(dá)到CR（完全緩解）的唯一可能性方法時(shí)，就是移植的機(jī)會(huì)！比如：不少骨髓瘤患者的移植就是在這種情況下進(jìn)行的；近期也有彌漫大B淋巴瘤的研究顯示，PR狀態(tài)下做自體移植的效果和同等情況下做CART治療效果類(lèi)似。原來(lái)，“PR”這個(gè)療效也不能一概而論啊，它對(duì)于每個(gè)人的意義是不同的，每個(gè)患者都需要個(gè)體化的評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)個(gè)體化的治療方案哦！2022年05月30日2937
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胡凱主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 淋巴瘤骨髓瘤科 「CR」為何會(huì)擁有如此的魅力？???淋巴瘤，骨髓瘤患者，無(wú)論哪種類(lèi)型，最為關(guān)心的就是“療效”??！??對(duì)的，這個(gè)CR，就是療效評(píng)價(jià)，也就是“Complete?Remission”的英文縮寫(xiě)，翻譯過(guò)來(lái)就是“完全緩解”的意思。??CR對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是用目前公認(rèn)的檢查方法，已經(jīng)找不到腫瘤存在的證據(jù)了??CR對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，由于腫瘤及腫瘤治療所產(chǎn)生的不適都已經(jīng)消失了??這個(gè)目標(biāo)，是我們治療所追求的最佳療效。達(dá)到怎樣的評(píng)估指標(biāo)，才能叫做「CR」呢？??????CR很重要，那么用什么方法來(lái)評(píng)價(jià)是不是“CR”，就更重要！??各種檢查的方法，由于對(duì)發(fā)現(xiàn)腫瘤殘存的敏銳程度不一樣，所以不同手段看到的結(jié)果是不一樣的。??以淋巴瘤為例，同一個(gè)患者：B超相當(dāng)于用眼睛看，增強(qiáng)CT相當(dāng)于用放大鏡看，PET/CT相當(dāng)于用顯微鏡看，基因檢測(cè)就相當(dāng)于高分辨度電子顯微鏡了。。。。??所以，B超可能看到?jīng)]有異常淋巴結(jié)了，增強(qiáng)CT有可能還有明顯的病灶；增強(qiáng)CT已經(jīng)正常了，改用PET/CT卻還能看到高代謝的小病灶；用PET/CT檢查已經(jīng)陰性了，用基因檢測(cè)的方法還可能發(fā)現(xiàn)腫瘤存在的蛛絲馬跡。??我們會(huì)根據(jù)大量的研究數(shù)據(jù)和反復(fù)論證，選擇敏銳程度比較適中并且對(duì)腫瘤殘留檢查也準(zhǔn)確的手段來(lái)作為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)到了「CR」，就意味著治愈了嗎？???????不是??！????對(duì)于腫瘤這個(gè)大壞蛋，大家絕對(duì)不能輕敵??！??由于存在“CR”就等于“治愈”這樣的誤解，很多患者在達(dá)到CR后就過(guò)早終止了治療，后期疾病復(fù)發(fā)后難以控制，使得原本一片光明的治療前景，重新陷入困境。???為什么會(huì)這樣？????這是因?yàn)槟[瘤作為基因突變導(dǎo)致的疾病，發(fā)病是在微觀的細(xì)胞水平，而現(xiàn)有的檢測(cè)手段很難達(dá)到如此微小的境地，因此在這樣的微觀世界里，我們所說(shuō)的腫瘤消失，都是所謂的“腫瘤消失”。??例如骨髓瘤，我們現(xiàn)在最先進(jìn)的檢測(cè)手段，可以檢測(cè)到每一百萬(wàn)個(gè)細(xì)胞里藏著的一個(gè)腫瘤細(xì)胞，看上去似乎已經(jīng)非常敏銳了，但事實(shí)上在浩若星辰的人體細(xì)胞宇宙里，百萬(wàn)分之一也意味著還有不少腫瘤細(xì)胞，足以成為引起未來(lái)復(fù)發(fā)的星星之火。??因此，檢測(cè)不到腫瘤細(xì)胞不等于真的沒(méi)有腫瘤細(xì)胞，CR是治愈的基礎(chǔ)，但達(dá)到CR后仍需要繼續(xù)努力。還要繼續(xù)化療，甚至要做移植來(lái)強(qiáng)化鞏固治療，才能在CR的基礎(chǔ)上爭(zhēng)取治愈。了解了「CR」，「CR率」和CR有什么不同嗎？???CR率，是指我們對(duì)某一類(lèi)病人采用同一種治療模式后，在特定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，與單純所致的“CR”不同，它是達(dá)到CR患者所占的比例，是個(gè)群體概念。顯而易見(jiàn)，CR率越高，說(shuō)明這種治療方法整體治療越有效。?????患者朋友們?cè)诳创鼵R率的時(shí)候，需要注意兩點(diǎn)：1.?CR率是一個(gè)群體概念，說(shuō)明的是一個(gè)趨勢(shì)和可能性，但對(duì)單個(gè)病人來(lái)說(shuō)，對(duì)預(yù)測(cè)療效僅有一定參考的價(jià)值，不是完全可靠。2.大家都希望選擇CR率高的方案，但一定要看這個(gè)方案的CR率是在治療哪一類(lèi)患者時(shí)得到的。比如同一個(gè)方案在初治患者和復(fù)發(fā)患者中的CR率可以是天壤之別。??因此，只有患者的基本狀況和計(jì)算CR率時(shí)納入的病人情況一致的時(shí)候，這個(gè)CR率才有參考價(jià)值。2022年05月23日1534
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 這個(gè)小朋友說(shuō)彌漫大B47治愈率多少，彌漫大B啊，淋巴瘤四七治愈率多少，呃，這個(gè)具體其實(shí)還是要最好看一下血液腫瘤科醫(yī)癥啊，然后呢，四的話(huà)效果可能是不到50%，這個(gè)可以說(shuō)啊，大B淋巴瘤四治愈率多少，不到50%，這個(gè)也可以說(shuō)具體多少要看啊，還有具體啊，四七你轉(zhuǎn)移到哪里啊，如果轉(zhuǎn)移到啊，腦組織啊，基本上沒(méi)救。 啊，看看你要轉(zhuǎn)移到哪里，所以光說(shuō)這么說(shuō)還不好說(shuō)啊，具體還要看轉(zhuǎn)移到什么部位啊，我給你一次一對(duì)一問(wèn)診機(jī)會(huì)啊，你要具體說(shuō)一下小朋友的情況，還有基因有沒(méi)有異常啊，這要說(shuō)的。 啊，光這樣講不好說(shuō)，他的四民辦大B4708瘤有治愈率多少，這個(gè)直接這樣講不好說(shuō)。 好，這個(gè)問(wèn)題回答結(jié)束。2021年08月22日978
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦部的淋巴瘤分為原發(fā)與繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，它們的癥狀表現(xiàn)相似，常出現(xiàn)精神改變、癲癇、顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的頭痛嘔吐，還可以出現(xiàn)腫瘤壓迫的局灶性癥狀如運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙與腦神經(jīng)麻痹癥狀等。在磁共振上常常表現(xiàn)為多發(fā)的、均勻一致的強(qiáng)化病灶。腦部淋巴瘤病情進(jìn)展迅速，如果治療不及時(shí)只能存活大約2-3個(gè)月。五十多歲的董先生十多天前開(kāi)始出現(xiàn)視野缺失，也就是覺(jué)得自己看東西的范圍比以前變小了，然后很快就出現(xiàn)左側(cè)手腳沒(méi)有力氣，無(wú)法行走，同時(shí)還有頭痛等表現(xiàn)。腦部的磁共振可以看到顱內(nèi)多個(gè)均勻強(qiáng)化的病灶，伴有明顯的水腫，腦組織受壓明顯，初步診斷是淋巴瘤。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授通過(guò)活檢手術(shù)取得的腫瘤組織病理診斷證實(shí)了是高侵襲性B淋巴細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤。董先生的病情進(jìn)展非常迅速，在住院期間曾一度因?yàn)槟[瘤導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)近乎昏迷的狀態(tài)，在緊急的化療以及局部放療的治療下，董先生腦內(nèi)的淋巴瘤逐漸縮小，水腫也慢慢消退，逐漸恢復(fù)正常。腦內(nèi)淋巴瘤多數(shù)對(duì)于激素治療比較敏感，甚至可以讓腫瘤縮小甚至消失，在手術(shù)后使用激素往往能夠很快緩解癥狀，改善病人狀態(tài)。但是反過(guò)來(lái)，如果在手術(shù)之前沒(méi)有考慮到淋巴瘤而提前使用激素，則可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞形態(tài)不典型，即使通過(guò)手術(shù)取到了腫瘤組織也無(wú)法明確診斷的尷尬境地。而神經(jīng)外科手術(shù)在腦淋巴瘤治療中的主要作用在于取得腫瘤活檢以明確診斷，因?yàn)榱馨土龅闹委煼桨钢饕遣捎没煹闹委煼椒?，有相?dāng)一部分人可以取得比較好的治療效果，但是也有部分病人無(wú)法耐受化療或者在化療后復(fù)發(fā)。腦內(nèi)的淋巴瘤是一種比較少見(jiàn)腦腫瘤，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授提醒，腦淋巴瘤的活檢手術(shù)雖然并不復(fù)雜，但是對(duì)于磁共振懷疑的腦淋巴瘤，不要在活檢手術(shù)前使用激素，以免給病理診斷造成困擾而耽誤后續(xù)的治療。2021年08月17日1040
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 淋巴瘤也是常見(jiàn)惡性腫瘤2016年4月，年近70的文阿姨感到自己最近很疲憊，出汗也特別多，晚上睡不好，經(jīng)常半夜醒來(lái)床單濕了一片。量了體溫，發(fā)現(xiàn)自己每天下午會(huì)發(fā)燒，溫度不高，都不超過(guò)37.8℃。忙著幫女兒帶孩子的她拖了好一陣，直到發(fā)現(xiàn)自己吞咽的時(shí)候總有東西卡在喉嚨才覺(jué)得可能生什么病了，去到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)在左側(cè)扁桃體部位長(zhǎng)了一個(gè)小腫塊。 “好家伙，不會(huì)是癌吧？”文阿姨倒吸了一口冷氣。很快，手術(shù)做了，病理結(jié)果回報(bào)：（左側(cè)扁桃體彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤）。文阿姨仔細(xì)看了看報(bào)告單，心想“還好，是瘤，不是癌，瘤就是良性的唄”。但是接下來(lái)不久，醫(yī)生安排她做“韋氏環(huán)”放療。 她又不淡定了，不是癌怎么也要放療？她要求醫(yī)生給個(gè)明確解釋?zhuān)t(yī)生在與家屬充分溝通以后，給文阿姨做了個(gè)科普—— 什么是淋巴瘤？淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。 根據(jù)瘤細(xì)胞分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）兩類(lèi)。NHL發(fā)病率遠(yuǎn)高于HL，是具有很強(qiáng)異質(zhì)性的一組獨(dú)立疾病的總和。 既然也是惡性的，那為什么淋巴瘤不叫淋巴癌呢？ 因?yàn)獒t(yī)學(xué)上，僅來(lái)自于上皮細(xì)胞的惡性腫瘤才可稱(chēng)為癌，如肺癌、肝癌、胃癌等。而淋巴瘤作為血液淋巴系統(tǒng)的腫瘤，便無(wú)法稱(chēng)之為癌。同理，白血病亦是一種無(wú)法稱(chēng)為癌的惡性腫瘤。 淋巴瘤的病因是什么？病因不清。一般認(rèn)為，可能和基因突變，以及病毒及其他病原體感染、放射線(xiàn)、化學(xué)藥物，合并自身免疫病等有關(guān)。也就是說(shuō)，大多數(shù)情況下搞不清楚原因。 淋巴瘤一般有什么表現(xiàn)？淋巴瘤僅僅發(fā)病于淋巴結(jié)嗎？不！這是一類(lèi)十分復(fù)雜的疾病。 淋巴瘤是具有相當(dāng)異質(zhì)性的一大類(lèi)腫瘤，雖然好發(fā)于淋巴結(jié)，但是由于淋巴系統(tǒng)的分布特點(diǎn)，使得淋巴瘤屬于全身性疾病，幾乎可以侵犯到全身任何組織和器官。因此，淋巴瘤的臨床表現(xiàn)既具有一定的共同特點(diǎn)，同時(shí)按照不同的病理類(lèi)型、受侵部位和范圍又存在著很大的差異。 局部表現(xiàn) 包括淺表及深部淋巴結(jié)腫大，多為無(wú)痛性、表面光滑、活動(dòng)，捫之質(zhì)韌、飽滿(mǎn)、均勻，早期活動(dòng)，孤立或散在于頸部、腋下、腹股溝等處，晚期則互相融合，與皮膚粘連，不活動(dòng)，或形成潰瘍。 咽淋巴環(huán)病變：口咽、舌根、扁桃體和鼻咽部的黏膜和黏膜下具有豐富的淋巴組織，組成咽淋巴環(huán)，又稱(chēng)韋氏環(huán)，是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位，文阿姨就是這種情況。 其他還有好發(fā)于鼻腔的、胸部縱膈的、肝臟脾臟的、胃腸道的、皮膚的、骨髓的等等，表現(xiàn)都不一樣。淋巴瘤還可以原發(fā)或繼發(fā)于腦、硬脊膜外、睪丸、卵巢、陰道、宮頸、乳腺、甲狀腺、腎上腺、眼眶球后組織、喉、骨骼及肌肉軟組織等，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，臨床往往難以鑒別。 全身表現(xiàn) 淋巴瘤在發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大前或同時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、瘙癢、盜汗及消瘦等全身癥狀，前面說(shuō)到的文阿姨就具備這些癥狀，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為B癥狀。 淋巴瘤的治療淋巴瘤具有高度異質(zhì)性，治療效果差別很大，不同病理類(lèi)型和分期的淋巴瘤無(wú)論從治療強(qiáng)度和預(yù)后上都存在很大差別。淋巴瘤的治療方法主要有以下幾種，但具體患者還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況具體分析。 1.放射治療 某些類(lèi)型的淋巴瘤早期可以單純放療。放療還可用于化療后鞏固治療及移植時(shí)輔助治療。文阿姨就是屬于這種情況。 2.化學(xué)藥物治療 淋巴瘤化療多采用聯(lián)合化療，可以結(jié)合靶向治療藥物和生物制劑。近年來(lái)，淋巴瘤的化療方案得到了很大改進(jìn)，很多類(lèi)型淋巴瘤的生存期都得到了很大提高。 3.骨髓移植 對(duì)60歲以下患者，能耐受大劑量化療的中高?；颊撸煽紤]進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植。部分復(fù)發(fā)或骨髓侵犯的年輕患者還可考慮異基因造血干細(xì)胞移植。 4.手術(shù)治療 僅限于活組織檢查或并發(fā)癥處理；合并脾機(jī)能亢進(jìn)而無(wú)禁忌證，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，為以后化療創(chuàng)造有利條件。 綜上所述，淋巴瘤的治療有一個(gè)特點(diǎn)，不是以手術(shù)為主要治療手段的惡性腫瘤。文阿姨之所以一開(kāi)始采取了手術(shù)切除，主要還是為了取得病理診斷，在確診淋巴瘤以后做了放射治療。 淋巴瘤的預(yù)后淋巴瘤的預(yù)后與組織類(lèi)型及臨床分期緊密相關(guān)，不同類(lèi)型和分期情況下差異很大，例如霍奇金淋巴瘤臨床分期，Ⅰ期5年生存率為92.5%，Ⅱ期86.3%，Ⅲ期69.5%，Ⅳ期為31.9%；有全身癥狀較無(wú)全身癥狀為差。兒童及老年預(yù)后一般比中青年為差；女性治療后較男性為好。 非霍奇金淋巴瘤的預(yù)后，病理類(lèi)型和分期同樣重要。低惡性組非霍奇金淋巴瘤病程相對(duì)緩和，但缺乏有效根治方法，所以呈慢性過(guò)程而伴多次復(fù)發(fā)，也有因轉(zhuǎn)化至其他類(lèi)型，對(duì)化療產(chǎn)生耐藥而致死亡。但低度惡性組如發(fā)現(xiàn)較早，經(jīng)合理治療可有5～10年甚至更長(zhǎng)存活期。部分高度惡性淋巴瘤對(duì)放化療敏感，經(jīng)合理治療，生存期也能夠得到明顯延長(zhǎng)。 文阿姨在2016年治療結(jié)束后恢復(fù)了正常生活，但是忙忙碌碌的她忘記了醫(yī)生的囑咐，好幾年沒(méi)有復(fù)查也沒(méi)有服用中藥控制病情。2021年初，她的腋窩長(zhǎng)出一個(gè)腫塊，已經(jīng)有雞蛋大小，這才又住院經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨上也有新發(fā)的腫大淋巴結(jié)，予化療、中藥以后，如今她的腫大淋巴結(jié)已經(jīng)消失不見(jiàn)，精神狀況也十分好。 中醫(yī)對(duì)淋巴瘤的認(rèn)識(shí)中醫(yī)認(rèn)為，淋巴瘤歸屬于“失榮”、“虛勞”、“石疽”等范疇，《慎齋遺書(shū)》論述:“痰核，即凜瘍也，少陽(yáng)經(jīng)郁火所結(jié)”?！夺t(yī)宗金鑒·外科卷》記載:“石疽生于頸項(xiàng)旁，堅(jiān)硬如石色照常，肝郁凝結(jié)于經(jīng)絡(luò)，潰后法依凜瘍瘡”; 這些記載不同側(cè)面描述了淋巴瘤相關(guān)表現(xiàn)及病因病機(jī)。 在病機(jī)方面，淋巴瘤主要涉及為濕、痰、毒、虛。 疾病初期，常治以祛風(fēng)化痰，行癖通絡(luò)；病之中后期，則寒溫兼施，補(bǔ)虛瀉實(shí)，治標(biāo)顧本?；凇皻庥艉吞刀尽睘橹饕虏∫蛩?，治以行氣解郁，化痰軟堅(jiān)排毒。 科學(xué)發(fā)展日新月異，中醫(yī)沉淀多年內(nèi)涵豐厚。經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，越來(lái)越多的淋巴瘤患者病情得到控制、緩解甚至痊愈。為求陰陽(yáng)平和，臟腑協(xié)調(diào)，氣血暢達(dá)，值得我輩中醫(yī)人不懈努力。2021年07月28日2117
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