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王白鶴主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 皮膚科 皮膚鱗狀細(xì)胞癌cSCC是一種非黑素瘤皮膚癌中最常見的腫瘤之一，病因和遺傳、紫外線照射、感染或免疫抑制劑等有關(guān)。臨床分型包括原位皮膚鱗癌，侵襲性皮膚鱗癌，特殊亞型包括角化棘皮瘤型和疣狀癌。原位皮膚鱗癌又稱為bowen病，表現(xiàn)為紅色鱗屑性斑片斑塊，好發(fā)于曝光部位，也可出現(xiàn)在軀干四肢。侵襲性皮膚鱗癌表現(xiàn)為角化性紅色斑塊結(jié)節(jié)，可有潰瘍，好發(fā)于曝光部位，腫瘤呈侵襲性生長。角化棘皮瘤型皮膚鱗癌單發(fā)最常見，表現(xiàn)為數(shù)周內(nèi)迅速增大的丘疹結(jié)節(jié)，演變成中央有角栓的火山口樣破潰，數(shù)月內(nèi)緩慢消退，遺留萎縮性瘢痕。疣狀癌好發(fā)于足跖、外陰和口腔潰瘍等部位，表現(xiàn)為疣狀增生性斑塊結(jié)節(jié)和潰瘍，臨床生長緩慢，常引起局部破壞，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對(duì)較好。2024年08月12日
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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科 （1）普通鱗狀細(xì)胞癌：惡性，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后易復(fù)發(fā)?肉眼觀：呈菜花狀，亦可壞死脫落形成潰瘍。癌組織切面呈灰白色或淺褐色，向深部結(jié)締組織呈浸潤生長，邊界不清。?細(xì)胞呈鱗狀分化和侵犯周圍正常組織。?鏡下觀察：鱗狀分化的癌細(xì)胞呈不同程度的細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外角化，細(xì)胞排列呈實(shí)性巢狀、條索狀或島狀結(jié)構(gòu)；?在分化較好的癌巢中，周邊細(xì)胞呈基底細(xì)胞樣、內(nèi)部為棘細(xì)胞，可見細(xì)胞間橋；中央可見角化珠或癌珠。較大的癌巢內(nèi)可見壞死。?腫瘤間質(zhì)常見纖維結(jié)締組織增生，可伴有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤。癌旁黏膜上皮呈不同程度異常增生。?高分化鱗癌與正常鱗狀上皮類似，即含有數(shù)量不等的基底細(xì)胞和具有細(xì)胞間橋的鱗狀細(xì)胞，角化明顯，核分裂像少，非典型核分裂和多核細(xì)胞極少，胞核和細(xì)胞多形性不明顯。?中度分化鱗狀癌具有獨(dú)特的多形性和核分裂，包括非正常核分裂，角化不常見，細(xì)胞間橋不明顯。?低分化鱗癌以不成熟的細(xì)胞為主，有大量正?；虿徽５暮朔至?，角化非常少，細(xì)胞間橋幾乎不能發(fā)現(xiàn)。（2）疣狀癌（verrucouscarcinoma）：?床表現(xiàn)：一種非轉(zhuǎn)移性高分化鱗癌的亞型，以外生性、疣狀緩慢生長和邊緣推壓為特征，與長期使用煙草及HPV-16、18感染相關(guān)。老年男性多見。75%發(fā)于口腔，下唇多見（頰、舌背、齦、牙槽黏膜均可發(fā)生）。病變開始為邊界清、細(xì)的白色角化斑塊、迅速增厚，發(fā)展成鈍的乳頭狀或疣狀，表面突起通常表現(xiàn)為寬的基底或無蒂。一般無癥狀，不出現(xiàn)潰瘍、出血。?由厚的棒狀乳頭和具有明顯角化的分化良好的鱗狀上皮呈鈍性突入間質(zhì)內(nèi)構(gòu)成。?鱗狀上皮缺乏一般惡性腫瘤的細(xì)胞學(xué)改變，細(xì)胞較鱗狀細(xì)胞癌中的細(xì)胞大，核分裂象少見，僅位于基底層，有時(shí)可見上皮內(nèi)微小膿腫。?疣狀癌呈推進(jìn)式侵犯間質(zhì)，無浸潤邊緣。密集的淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞是常見反應(yīng)。瘙周上皮下陷呈杯狀包圍在疣狀癌的周邊。?含傳統(tǒng)的鱗狀細(xì)胞癌的病灶稱雜交瘤，其具有局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的潛能。（3）基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌：?由基底樣細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞組成?；讟蛹?xì)胞小，核濃染，沒有核仁，胞質(zhì)少，排列緊密，分葉狀實(shí)性排列。?小葉周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列，多見粉刺樣壞死。?常伴有鱗狀細(xì)胞癌的成分，鱗狀細(xì)胞和基底樣細(xì)胞間的分界可以非常突然。（4）乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌：?以顯著的乳頭狀生長為特點(diǎn)，有纖細(xì)的纖維血管軸心，表面覆以腫瘤性的、不成熟的基底樣或多形性的細(xì)胞。常見壞死或出血，間質(zhì)侵襲由單個(gè)或多個(gè)癌巢構(gòu)成，在腫瘤-間質(zhì)界面有大量的淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤。?如未見間質(zhì)浸潤，則將病變稱為非典型乳頭狀增生或原位乳頭狀癌。（5）梭形細(xì)胞癌：由原位或侵襲性的鱗狀細(xì)胞和惡性的梭形細(xì)胞構(gòu)成。梭形細(xì)胞成分常構(gòu)成腫瘤的大部分，有時(shí)只見梭形細(xì)胞。（6）棘層松解性鱗狀細(xì)胞癌：一個(gè)少見的亞型，腫瘤細(xì)胞的棘層松解，形成假的腔隙和假的腺管分化的外觀。棘層松解性鱗狀細(xì)胞癌的組織學(xué)表現(xiàn)與其他鱗狀細(xì)胞癌相似，但具有一些獨(dú)特的特點(diǎn)。該腫瘤的細(xì)胞形態(tài)多樣，包括圓形、多角形、梭形和不規(guī)則形等。細(xì)胞核大小不一，染色深淺不一，核分裂像多。此外，棘層松解性鱗狀細(xì)胞癌的細(xì)胞排列方式也較為特殊，呈現(xiàn)出明顯的片巢狀或旋渦狀排列。棘層松解性鱗狀細(xì)胞癌的細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變與其他鱗狀細(xì)胞癌有所不同。該腫瘤的細(xì)胞核大而深染，核溝較明顯，核分裂像多。此外，棘層松解性鱗狀細(xì)胞癌的細(xì)胞質(zhì)較為豐富，有時(shí)出現(xiàn)空泡狀或透明狀改變。在顯微鏡下觀察時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)該腫瘤的細(xì)胞之間缺乏角化珠和細(xì)胞間橋粒蛋白的表達(dá)，這是導(dǎo)致棘層松解的主要原因。棘層松解性鱗狀細(xì)胞癌的生長方式與其他皮膚腫瘤有所不同。該腫瘤的生長速度較快，且容易發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。棘層松解性鱗狀細(xì)胞癌的生長方式通常為浸潤性生長，侵犯周圍組織，破壞器官結(jié)構(gòu)。在生長過程中，該腫瘤容易形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)或發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（7）腺鱗癌：鱗癌部分可以是原位癌或浸潤癌，腺癌成分多見于腫瘤的深部，為腺結(jié)構(gòu)，其襯里細(xì)胞為基底樣細(xì)胞、柱狀或產(chǎn)黏液細(xì)（8）玻璃樣（透明細(xì)胞）鱗狀細(xì)胞癌：角質(zhì)形成細(xì)胞由于水溶腫而顯得透明。（9）隧道型鱗狀細(xì)胞癌：燧道型鑾狀細(xì)胞癌．呈內(nèi)生性生長伴充滿角蛋臼的深部穿透性窩，生長緩，但向深部浸潤，可侵入骨或周圍軟組織，細(xì)胞缺乏細(xì)胞異型性。（10）乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌．比較少見。2024年06月21日879
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李曉光主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 腮腺鱗狀細(xì)胞癌（Squamouscellcarcinomaofparotidgland）在臨床比較少見，其發(fā)病率約占腮腺腫瘤的0.5%～5%，但其惡性程度高，預(yù)后很差，5年生存率約30%～40%。其具有如下臨床特點(diǎn)：1）腮腺區(qū)腫瘤增長迅速；2）大部分患者因疼痛癥狀來就診；3）出現(xiàn)面癱癥狀的患者較常見；4）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率較高。腮腺鱗狀細(xì)胞癌因此惡性程度較高，治療首先手術(shù)治療，臨床需根據(jù)影像學(xué)的評(píng)估（增強(qiáng)CT或核磁共振）制定手術(shù)計(jì)劃。外科手術(shù)往往需要行腮腺全切除甚至擴(kuò)大切除如咬肌、下頜骨等重要結(jié)構(gòu)切除，面神經(jīng)非必要不保留，根據(jù)面神經(jīng)缺損情況可在腫瘤根治性切除后行面神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)，改善術(shù)后閉眼功能及口角歪斜情況。術(shù)后往往還需補(bǔ)充放、化療等綜合治療手段。首次手術(shù)治療異常關(guān)鍵，切不可為了保留面神經(jīng)的功能而保守切除！2022年08月18日1082
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 這位朋友的父親是鱗癌，前年放療，今年第二次放療，這一，呃，這次一點(diǎn)都沒小，怎么回事?。坑羞@種情況啊，有這種情況，首先第二次放療的話，跟第一次是不是有一些重合，這個(gè)位置的重疊，如果有位置的重疊的話，第二次放療的劑量就沒辦法給到很很足的劑量，因?yàn)榕鲁龇派湫缘囊恍p傷啊，首先劑量不一定跟第一次劑量那么給的那么高，這是第一點(diǎn)，第二點(diǎn)呢，就是有一部分的腫瘤，它里面的纖維化，就是這個(gè)纖維的成分多更多一些，在這種情況下，通過放療之后，它是產(chǎn)生一種纖維化的狀況，而不會(huì)讓腫瘤快速的或者說明顯的縮小。 到底是哪種原因，需要結(jié)合著具體情況進(jìn)行一些更進(jìn)一步的分析，好，這個(gè)問題就回答到這兒。2022年06月02日234
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田雅光副主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 美容整形外科 皮膚鱗狀細(xì)胞癌，簡稱鱗癌，屬常見皮膚惡性腫瘤，發(fā)生率僅次于基底細(xì)胞癌。 本病常發(fā)生于某些慢性皮膚病基礎(chǔ)上，如日光性角化、慢性潰瘍等皮損處。好發(fā)于頭頸部及暴露部位。皮損早期為角化性丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊，表面角化呈疣狀增生或菜花狀。部分中央出現(xiàn)潰瘍，易出血、硬而隆起。 鱗癌的治療方法較多，但在患者病情允許的情況下，仍以早期手術(shù)徹底切除效果最好。若缺損范圍大，可以采用皮瓣或者植皮進(jìn)行修復(fù)治療。切除范圍應(yīng)包括病損邊緣以外0.5-1.0cm，深度達(dá)脂肪層或者筋膜層以下，Mohs外科手術(shù)確保切緣與基底切除徹底，可以更好地達(dá)到治療目的。手術(shù)后需要定期隨訪。 由于鱗癌可以伴有淋巴轉(zhuǎn)移，所以術(shù)前需要進(jìn)行全面的檢查、評(píng)估，制定手術(shù)方案。 對(duì)于不適宜手術(shù)的患者或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可以考慮進(jìn)行放射、化療等其他治療方案。 術(shù)后需要定期隨訪。 皮膚鱗癌原則上還是以手術(shù)治療為主，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。下面看一下田主任一組皮膚鱗癌手術(shù)的隨訪對(duì)比照片。2021年05月20日2988
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皮慶猛副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 整形外科 整形外科門診時(shí)，經(jīng)常會(huì)碰到一些患者：“皮醫(yī)生啊，我臉上的這個(gè)痣從小就有，最近幾個(gè)月突然長大了，會(huì)不會(huì)不好啊？”“我有時(shí)候經(jīng)常摳破，反復(fù)出血，最近突然長大了，變黑了”“平時(shí)不痛不癢的，就是邊緣不清楚，表面不光滑”…….皮醫(yī)生提醒各位：跟普通痣不一樣的皮膚腫物，當(dāng)短期內(nèi)突然增大、邊界不清楚或不規(guī)則、表面不均質(zhì)、流血或反復(fù)破潰等，您應(yīng)該盡早到醫(yī)院讓醫(yī)生確診一下啦。一、認(rèn)識(shí)基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌：頭面部惡性腫瘤常見的主要有：基底細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌。發(fā)病率比較低的還有惡性黑色素瘤，鮑恩病，Paget’s病，疣狀癌，毛母質(zhì)癌，皮脂腺癌，纖維肉瘤，以及比較少見的其他部位轉(zhuǎn)移瘤。由于頭面部更容易與外界環(huán)境暴露，比如過度日曬、輻射、化學(xué)物等，頭面部惡性皮膚腫瘤的發(fā)生率明顯高于非暴露位置。（一）基底細(xì)胞癌：基底細(xì)胞癌是最常見的皮膚惡性腫瘤。據(jù)美國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，占全美皮膚癌癥的3/4，每年近80萬人患病。常見于老年人，50歲以上多見，好發(fā)于暴露部位，特別是頭面部：眼眥、鼻部、頰部、頭皮、耳、頸部等。長期日曬是基底細(xì)胞癌的主要誘因。另外：紫外線輻射、化學(xué)致癌物（無機(jī)砷等）、電離輻射、吸煙、慢性皮膚刺激、慢性潰瘍。典型癥狀是：早期為表面光亮的珍珠樣隆起圓形斑片，表皮薄，可見擴(kuò)張毛細(xì)血管，表面可見雀斑樣小黑點(diǎn)。表面可有角化，或伴有糜爛、結(jié)痂、潰瘍。可進(jìn)展為結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型（易誤診為惡性黑色素瘤）、硬斑病樣等。（二）鱗狀細(xì)胞癌：鱗狀細(xì)胞癌占美國皮膚癌20%，每年大約20萬人患病。與基底細(xì)胞癌類似，暴露于陽光是最重要的誘發(fā)因素。好發(fā)于老年人，50-60歲為發(fā)病高峰，40歲下少見，男性多于女性。常見誘發(fā)因素：1、紫外線：日光中紫外線持續(xù)照射的程度和不同膚色人種間皮膚鱗癌的患病率有明顯差異，有色人種鱗癌發(fā)病率比白人高。2、化學(xué)因素：砷類，多環(huán)碳?xì)浠衔铮ń褂停?、瀝青等。3、癌前病變：日光性角化病、砷劑角化病、放射性皮炎、黏膜白斑等。4、瘢痕、外傷及其他慢性皮膚病：瘢痕和外傷處容易發(fā)生鱗癌，尤其是燒傷瘢痕。另外，慢性皮膚病如尋常狼瘡、紅斑狼瘡、慢性潰瘍、扁平苔蘚等可癌變。5、免疫抑制劑：腎移植術(shù)后免疫抑制劑使用后，皮膚鱗癌發(fā)病率比普通人群高18倍。主要表現(xiàn)：早期為浸潤性硬斑，以后可為斑塊、結(jié)節(jié)或疣狀損害，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，可呈菜花狀增生或中央潰瘍?；捉?，邊界不清，易出血。二、治療：1、手術(shù)切除：對(duì)于早期、局限、未轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤，首選手術(shù)切除。手術(shù)切除基底細(xì)胞癌治愈率超過95%。切除邊界3~5mm。直徑小于2cm鱗狀細(xì)胞癌病灶，手術(shù)切除切緣5mm以上，直徑超過2cm或厚度超過4mm，切緣至少1cm。Mohs顯微手術(shù)可以精準(zhǔn)切緣。2、放療：相對(duì)于鱗癌，基底細(xì)胞癌對(duì)于放療較為敏感有效。3、化療：局部化療（5-FU）可以適用于比較局限的病灶。對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶，手術(shù)切除后需要根據(jù)病理分型選擇性輔助化療。4、其他方法：電灼燒、刮除術(shù)、冷凍等適用于病灶非常局限者，這類方法很容易清除不徹底。三、整形外科治療策略及常見案例分享：頭面部皮膚惡性腫瘤常見于老年人，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)切除。整形外科的診療原則是在切除病灶的前提下，設(shè)計(jì)避免影響外觀的手術(shù)方案，減少外觀及功能影響，力爭創(chuàng)傷、疤痕最小化。對(duì)于頭面部的皮膚惡性腫瘤根治，切除病灶后，根據(jù)創(chuàng)面缺損修復(fù)方法分為以下幾種：（一）擴(kuò)大切除+直接縫合： 患者李某某，75歲男性，左外耳輪腫物數(shù)年增大2個(gè)月，表面破潰，邊界不清楚，偶有疼痛瘙癢。手術(shù)行外耳輪部分皮膚+耳軟骨切除，直接減張縫合，病理結(jié)果為基底細(xì)胞癌。術(shù)后半年創(chuàng)面恢復(fù)良好，無明顯疤痕，無腫瘤復(fù)發(fā)。（二）擴(kuò)大切除+植皮：患者成某某，45歲男性，鼻翼黑色素腫物突然增大3個(gè)月，表面破潰，邊界不清。行腫物擴(kuò)大切除+植皮術(shù)，病理提示基底細(xì)胞癌。術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)良好，無腫瘤復(fù)發(fā)。（三）擴(kuò)大切除+局部皮瓣修復(fù)：1.患者張某某，63歲男性，右頰部色素痣不均質(zhì)變化半年余，偶感瘙癢，無破潰，邊界不清楚。手術(shù)行腫物擴(kuò)大切除+局部皮瓣修復(fù)，病理提示基底細(xì)胞癌。術(shù)后三個(gè)月恢復(fù)良好，無腫瘤復(fù)發(fā)。2.患者陳某某，64歲女性，鼻背腫物增大2個(gè)月，無破潰，術(shù)中行腫物擴(kuò)大切除+局部皮瓣修復(fù)，病理提示鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)后三個(gè)月恢復(fù)良好，無腫瘤復(fù)發(fā)。四、總結(jié)以上三種創(chuàng)面修復(fù)方式是整形外科比較常用的技術(shù)手段。各種手術(shù)方式各有利弊：病灶局限者，可以直接切除縫合，不過可能造成局部凹陷或缺陷；面部植皮手術(shù)需要慎重，遠(yuǎn)期可能造成色素沉著，某些特殊部位或者萬不得已再考慮植皮手術(shù)；局部皮瓣（雙葉瓣、推進(jìn)皮瓣、鄰位皮瓣等）早期創(chuàng)傷大，疤痕明顯，但是對(duì)于老年患者，創(chuàng)面愈合遠(yuǎn)期效果較好。臨床實(shí)際工作診療過程中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的病灶實(shí)際情況，制定特異性手術(shù)方案。如有疑問，請(qǐng)聯(lián)系皮醫(yī)生深入交流。皮醫(yī)生門診時(shí)間：仁濟(jì)東院，周二全天；仁濟(jì)南院，周一上午和周四上午。（備注：文章中涉及圖片為皮醫(yī)生診治患者真實(shí)案例，未經(jīng)授權(quán)嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載，如有侵犯請(qǐng)聯(lián)系皮醫(yī)生）2021年04月19日2343
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許宋鋒主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 骨科 1.什么是皮膚鱗狀細(xì)胞癌？皮膚鱗狀細(xì)胞癌（簡稱皮膚鱗癌）是一種較為常見的皮膚惡性腫瘤，以中老年人多見，是一種起源于表皮及其附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞的惡性腫瘤。2.發(fā)病率如何？在皮膚非黑素性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于基底細(xì)胞癌。全世界范圍內(nèi)的患病率也在逐年增加，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，該腫瘤在國內(nèi)的患病人數(shù)也在逐漸增加,嚴(yán)重影響患者的身體健及生活質(zhì)量；研究報(bào)道，美國每年新發(fā)患者預(yù)測約20萬～40萬人，相關(guān)死亡人數(shù)超3000人。3.轉(zhuǎn)移率高嗎？目前，皮膚鱗癌的病因及發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜且仍尚不明確。臨床上，皮膚鱗癌轉(zhuǎn)移率低，可通過淋巴、血液途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)移，且以淋巴道轉(zhuǎn)移最為常見。晚期腫瘤患者病情進(jìn)展迅速，往往具有較高的復(fù)發(fā)率和致死率,對(duì)生命威脅巨大。4.臨床表現(xiàn)有哪些？皮膚鱗狀細(xì)胞癌好發(fā)于頭面部、頸部、外生殖器以及手背等身體暴露部位，早期癥狀并不典型，表現(xiàn)為皮膚表面形成小結(jié)節(jié)，逐漸變大、發(fā)硬形成菜花狀增生物，部分病人病變部位可能出現(xiàn)潰爛且潰爛部位逐漸增大，同時(shí)伴有流膿、出血、惡臭等癥狀。皮膚鱗癌也可繼發(fā)于原有皮損處，例如瘢痕、慢性潰瘍、銀屑病、砷劑角化病和X射線角化病等，原有皮膚病損的增大、顏色改變、滲出、出血甚至潰爛、不愈合等都要警惕惡變的可能。5.哪些方法有助于診斷？臨床上，診斷皮膚鱗狀細(xì)胞癌方法包括常規(guī)檢查、病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查。推薦所有懷疑皮膚鱗狀細(xì)胞癌的患者都進(jìn)行活檢，活檢病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需要做全身的皮膚檢查，尤其注意觸診頜下、頸部、腋窩、大腿根部等區(qū)域以有無淋巴結(jié)的腫大，以排除局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，胸部檢查以除外肺轉(zhuǎn)移。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查以明確患者的全身狀況以及重要臟器的功能狀態(tài)。6.治療方法有哪些？根據(jù)腫瘤的分化程度、瘤體大小、部位、患者一般狀況等綜合考慮，目前仍將手術(shù)作為首選方案，手術(shù)方式包括外科標(biāo)準(zhǔn)切除、刮除術(shù)和電干燥法及Mohs手術(shù)4種；非手術(shù)治療包括 PDT療法、局部外用藥物治療、放射療法、冷凍療法和激光治療等，臨床效果相對(duì)較差。對(duì)于皮膚鱗癌患者，初治患者需同時(shí)評(píng)估是否存在淋巴結(jié)群的轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶并及早處理對(duì)患者的預(yù)后十分重要。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可行淋巴結(jié)清掃。出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者需要全身治療。經(jīng)過主診醫(yī)師綜合評(píng)估患者情況后決定治療方案。皮膚鱗狀細(xì)胞癌的總體治療效果由綜合治療決定，絕大多數(shù)皮膚鱗狀細(xì)胞癌的長期預(yù)后是樂觀的，但少數(shù)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)后較差。多數(shù)情況下適當(dāng)延期手術(shù)不會(huì)造成病情急劇惡化。7.術(shù)后如何復(fù)查？對(duì)于術(shù)后復(fù)查病人，建議先選網(wǎng)絡(luò)就診，以減少長途奔波、人員流動(dòng)和反復(fù)就診，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。按照主診醫(yī)生的建議，就近選擇能滿足需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行局部以及區(qū)域淋巴結(jié)超聲檢查，必要時(shí)胸部CT等相關(guān)檢查。如果您需要門診就診，可以通過微信預(yù)約平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約，按照我們醫(yī)院疫情期間相關(guān)的規(guī)定和流程就診。2021年04月02日2736
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田偉主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 鮑溫病是一種表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌，又稱原位鱗狀細(xì)胞癌。 一、病因和發(fā)病機(jī)制 確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明，可能與下列因素有關(guān):①與接觸砷劑有關(guān);②與病毒有關(guān)，可在HPV5引起的疣狀表皮發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生，與病毒的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究③由于外界刺激引起，部分損害可在外傷或蟲咬處發(fā)生④因許多病損發(fā)生于原有色痣或痣細(xì)胞痣的基礎(chǔ)上，故有色痣素質(zhì)學(xué)說⑤日光，在曝光部位發(fā)生皮損⑥遺傳因素。 二、臨床表現(xiàn) 本病多見于中年以上的人，可發(fā)生于身體任何部位的皮膚和黏膜，多發(fā)生于頭面部和四肢。早期為淡紅或暗紅色丘疹和小斑片，一般無自覺癥狀，可逐漸擴(kuò)大形成大的斑塊，如出現(xiàn)潰瘍，常為侵襲性生長的標(biāo)志。可有20%-30%的患者演變?yōu)榻櫚?三：診斷和鑒別診斷 病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，皮膚鏡和皮膚CT可輔助診斷。需要與日光性角化病、砷角化病和Paget病相鑒別。 四:治療 如皮損不大時(shí)，最好作外科手術(shù)切除。如果皮損面積較大，或者發(fā)病部位特殊，或者患者年齡較大，不能耐受手術(shù)等情況，可優(yōu)先選擇光動(dòng)力治療（光動(dòng)力治療前可予電離子或激光等預(yù)處理）。 五：典型病例 患者左大腿紅色斑片伴有糜爛2年，早期誤診為濕疹，皮損遷延不愈。慕名到我這里就診，考慮鮑溫病，建議手術(shù)切除行病理檢查。 左乳房下紅斑10余年，逐漸擴(kuò)大，糜爛一年余。 考慮鮑溫病 病理提示部分區(qū)域轉(zhuǎn)變成鱗狀細(xì)胞癌 由于患者皮損面積較大，不能接受大范圍手術(shù)，采用手術(shù)切除聯(lián)合光動(dòng)力治療，目前在隨訪中。2020年11月14日3558
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 這位腳踝上長了顆“花菜”的患者是一位中年男性，自述“花菜”是從去年開始生長，逐漸變大，無疼痛，偶有瘙癢感。這顆“花菜”的大小約為6.5cm*6cm*3.6cm。于是我們將這顆“花菜”擴(kuò)大切除，連同它的基底及周圍皮膚一并切除，用vsd（真空封閉引流）吸引一周后取小腿皮膚進(jìn)行植皮，再次vsd吸引一周后出院。最終病理結(jié)果提示為疣狀癌。疣狀癌是鱗狀細(xì)胞癌的一種罕見的亞型，低度惡性，具有局部侵襲性，極少轉(zhuǎn)移?？筛鶕?jù)部位分為口腔疣狀癌，肛門生殖器疣狀癌和足底跖部疣狀癌。腳和踝部的惡性病變較為少見，常與常見的良性病變混淆，因此容易誤診。具文獻(xiàn)報(bào)告，大多數(shù)病例由HPV病毒所引起，而小劑量放射治療、慢性感染或炎癥也可能與本病的發(fā)生有關(guān)。2020年10月10日2773
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祝文浩主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 整形創(chuàng)傷（顯微）外科 惡性皮膚腫瘤是一種起源于表皮基底細(xì)胞或毛囊外根鞘的低度惡性腫瘤。其發(fā)病可能與過度日光曝曬有關(guān)，故多見于50歲以上，好發(fā)面部，特別是鼻旁、眼周和頰部，開始為綠豆大光滑結(jié)節(jié)，逐漸發(fā)展擴(kuò)大成環(huán)狀，中央常潰破，并可破壞深層骨或軟骨，造成鼻部或眼瞼毀形，故又稱浸蝕性潰瘍，損害發(fā)展緩慢，很少轉(zhuǎn)移。 鱗狀細(xì)胞癌又稱棘細(xì)胞癌或表皮樣癌。常在放射治療、梅毒、慢性潰瘍、燒傷瘢痕、日光性角化病、皮角及肉芽腫等皮膚損害基礎(chǔ)上發(fā)生。 臨床表現(xiàn):初為豆粒大堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，多呈紅色，表面粗糙，典型的呈爛菜花狀，破潰后形成潰瘍，有惡臭。多見于50歲以上，好發(fā)于頭、面和頸部，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。 組織病理:癌組織呈團(tuán)塊狀或條索狀，浸潤真皮甚至皮下。2020年07月01日5871
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鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)科普號(hào)
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