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蔣明副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 食管下段及賁門粗大，壁增厚，腔狹窄。周圍間隙欠清楚 腹腔內(nèi)肝胃之間多發(fā)腫大淋巴結(jié)，右胸膜下見鈣化點(diǎn)。距門齒36--43厘米食管下段可見侵潤型腫物，表面凹凸不平，質(zhì)脆，咬檢易出血并止血，管腔輕度狹窄賁門受侵，胃底，體，竇粘膜充血水腫，幽門圓開閉自如，十二指腸球未見異常. 我爸是否是晚期?不治療目前狀況大約還能活多久?江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科蔣明：你好，你父親的病情估計(jì)是中晚期，不治療很快就不能進(jìn)食了，預(yù)后較差。你父親是食管下段癌，向腹腔轉(zhuǎn)移為主，大部分的病人就診時都像你父親一樣，已到了中晚期（這是術(shù)前分期，并不很準(zhǔn)）。但經(jīng)過規(guī)范的綜合治療，部分病人還是可以長期存活的。（術(shù)后的病理分期相對較準(zhǔn)確）建議詳細(xì)檢查，如果沒發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器有轉(zhuǎn)移，可以考慮以手術(shù)為主的綜合治療。像你父親這樣的情況，大部分病人是可以并且值得治療的。建議術(shù)前新輔助化療兩周期，然后行經(jīng)右胸上腹的食管癌根治術(shù)（二野或三野淋巴清掃）?；颊撸菏Y大夫，非常感謝你在百忙之中給予我這么細(xì)致的解答。我代表我的家人謝謝你，祝你工作順利 一生平安患者：蔣大夫你好，我想問一下二野或三也淋巴清掃是指哪，能達(dá)到怎樣的效果?江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科蔣明：二野淋巴清掃是指清掃上腹部和全縱膈的淋巴結(jié)，主要有賁門旁，胃左動脈旁，胃小彎，肝總動脈旁，脾動脈旁淋巴結(jié)以及雙側(cè)喉返神經(jīng)旁，奇靜脈旁，隆突下，膈上，主支氣管旁，食管下端旁等處淋巴結(jié)。三野清掃是在二野清掃的基礎(chǔ)上增加了頸部的淋巴清掃，主要是指頸段食管氣管溝和鎖骨上淋巴結(jié)的清掃。清掃范圍大，五年生存率越大，但手術(shù)并發(fā)癥概率也相應(yīng)增加。根據(jù)檢查結(jié)果和體質(zhì)條件決定手術(shù)范圍。江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科蔣明：如果檢查結(jié)果表明病期偏晚，建議先行化療，再手術(shù)。術(shù)前化療+手術(shù)的效果要優(yōu)于手術(shù)+術(shù)后化療。手術(shù)一定要規(guī)范（右剖胸），不要做左剖胸手術(shù)。左剖胸手術(shù)雖然方便,但不僅創(chuàng)傷大，效果也不好，已逐漸要被淘汰。但目前在中國絕大部分中小醫(yī)院還在流行,其五年生存率僅有25-30%,與非手術(shù)的同步放化療療效接近.而規(guī)范的右胸二野或三野手術(shù)其五年生存達(dá)50%.2012年02月27日
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葛俊恒主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 請問：喉鱗狀細(xì)胞癌(T3NOMO) 請問：患者雙側(cè)側(cè)劈裂喉鱗狀細(xì)胞癌(T3NOMO)患者全喉切除術(shù)，這樣手術(shù)一年內(nèi)是否會再次轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移了，是什么原因？ 求助大夫患者應(yīng)該怎么辦？河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻喉科葛俊恒：1.這個不好說，因?yàn)槲挥谂训暮戆儆诼曢T上型，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。2.轉(zhuǎn)移的原因很多。主要看癌細(xì)胞的分化，如果分化較低，則轉(zhuǎn)移的可能性大；另外，與周圍環(huán)境、家庭條件、是否生氣等有關(guān)。3.為預(yù)防發(fā)生，應(yīng)該術(shù)后+放療2012年02月24日13272
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