這段時(shí)間，甲流成為兒童呼吸道感染的主流疾病。特點(diǎn)也很明顯：一是，嘔吐腹痛等消化系統(tǒng)癥狀為先導(dǎo)，發(fā)病早期很容易誤認(rèn)為消化功能紊亂、急性胃腸炎、腸道病毒（諾如或輪狀病毒）感染。二是，體溫居高不下，持續(xù)在39度以上，甚至覺(jué)得退熱藥“打不動(dòng)，退不下來(lái)”。三是，病情反復(fù)，熱退后再發(fā)熱，病程拖的時(shí)間長(zhǎng)。四是，嬰幼兒發(fā)病率較高。五是，疲乏肌痛精神差，注意并發(fā)腦炎、心肌炎，等。好在，有三款甲流特效藥可選可用，奧司他韋，瑪巴洛沙韋，帕拉米韋，口服困難或嘔吐嚴(yán)重，有靜脈輸注途徑，所以，家長(zhǎng)不用過(guò)度焦慮擔(dān)憂！

近期，流感高發(fā)中國(guó)疾控中心監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示目前流感病毒陽(yáng)性率持續(xù)上升其中99%以上為甲型H1N1流感亞型感染了甲流會(huì)有什么癥狀？甲流和普通感冒有什么區(qū)別？感染甲流后什么情況要就醫(yī)？一組圖快速了解↓↓↓

今年冬天雨雪少，氣溫偏高，偏燥，一旦氣溫突然降低，極易引起感冒的發(fā)生，根據(jù)今冬的氣候特點(diǎn)，今冬感冒主要表現(xiàn)寒邪，溫燥之邪傷人，表現(xiàn)突然發(fā)熱，甚至出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，周身肌肉酸痛，咽喉干燥疼痛，干咳少痰，治療以發(fā)汗散寒，宣肺解表，潤(rùn)肺止咳為主，方用大青龍湯，麥門冬湯，清燥救肺湯為主，如果考慮為甲流感染，盡早用抗病毒藥如磷酸奧司他韋口服，以起到縮短病程，減輕癥狀的作用。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，如果中西醫(yī)結(jié)合，治療效果會(huì)更好，恢復(fù)更快，一般不留后遺癥。關(guān)于輸液治療，不主張?jiān)缙谳斠褐委煟呛喜⒓?xì)菌感染。關(guān)于服中藥后，要蓋被發(fā)汗，發(fā)汗要全身上下都出汗，但不可大汗，若體溫超過(guò)38.5度，可用30度到36度溫水毛巾溫敷，盡量不用冰塊冷敷。

這兩天病區(qū)發(fā)熱患者此起彼伏，一測(cè)一個(gè)準(zhǔn)，不是甲流就是乙流，甲流占主導(dǎo)，有些從發(fā)熱門診來(lái)源的，有些是從急診來(lái)源的，還有一些直接從社區(qū)帶進(jìn)醫(yī)院的，這些患者癥狀基本上差不多，主要是發(fā)熱、全身酸痛乏力、咽喉部疼痛，咳嗽等，有基礎(chǔ)病的患者還會(huì)出現(xiàn)基礎(chǔ)病加重的情況。甲型流感是由甲型流感病毒感染導(dǎo)致的急性呼吸道疾病，該病毒和普通的上呼吸道病毒有很大差別，其他上呼吸道病毒感染以咽喉部不適，流涕，咳嗽，低熱等癥狀為主，也就是說(shuō)多數(shù)癥狀集中在上呼吸道，甲流的表現(xiàn)除了包括呼吸道癥狀以外，還有高熱，全身酸痛，全身乏力等表現(xiàn)，一般流感很難堅(jiān)持上班，其他感冒還能硬撐。流感本身可能降低人體免疫力，少部分患者可能出現(xiàn)病毒性肺炎的并發(fā)癥，個(gè)別患者癥狀嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)類似于新冠白肺的表現(xiàn)，治療起來(lái)很困難，另外，流感還會(huì)加重基礎(chǔ)病，比如慢阻肺，支擴(kuò)或者哮喘，感染流感會(huì)加重，甚至需要住院。

四大流感治療藥物——如何正確區(qū)分與科學(xué)應(yīng)用選擇？抗流感病毒治療是治療流感的重要手段，臨床上常用的抗流感病毒藥物可根據(jù)流感病毒的致病靶點(diǎn)分為四大類，那么四大類藥物有何區(qū)別，在臨床中又應(yīng)該如何選擇應(yīng)用呢？首先，我們要從流感病毒入侵人體的過(guò)程談起?！玖鞲胁《局虏∵^(guò)程】流感病毒傳染性強(qiáng)，是引發(fā)流感的罪魁禍?zhǔn)?，流感病毒進(jìn)入人體后，主要經(jīng)過(guò)了啟動(dòng)感染、進(jìn)入宿主細(xì)胞、產(chǎn)生病毒子代、釋放病毒子代等環(huán)節(jié)致病。啟動(dòng)感染：流感病毒利用自身血凝素吸附在呼吸道上皮細(xì)胞表面。進(jìn)入宿主細(xì)胞：吸附在細(xì)胞表面的流感病毒借助細(xì)胞的內(nèi)吞作用進(jìn)入宿主細(xì)胞。產(chǎn)生病毒子代：病毒基因組釋放并進(jìn)入細(xì)胞核，病毒RNA的復(fù)制轉(zhuǎn)錄和翻譯后產(chǎn)生大量病毒子代。釋放病毒子代，進(jìn)行下一輪感染：產(chǎn)生的病毒子代利用自身神經(jīng)氨酸酶從已感染的宿主細(xì)胞中脫離，繼續(xù)感染新的宿主細(xì)胞，進(jìn)行新一輪的感染和擴(kuò)散。流感病毒在人體中不斷復(fù)制和傳播，同時(shí)引起流感癥狀，甚至流感相關(guān)并發(fā)癥。隨著流感病毒不斷增多，受流感病毒感染的細(xì)胞也不斷增加，隨即便出現(xiàn)了如突然發(fā)熱、肌肉疼痛、頭痛和疲憊等典型流感癥狀，這在發(fā)病后2~3天達(dá)到頂峰。當(dāng)流感病毒持續(xù)侵犯至下呼吸道時(shí)可引發(fā)肺炎，機(jī)體產(chǎn)生過(guò)多炎癥因子時(shí)可能會(huì)引發(fā)如急性呼吸窘迫綜合征、休克、腦病等多種流感并發(fā)癥。根據(jù)流感病毒的特點(diǎn)和感染人體的軌跡，現(xiàn)有抗流感病毒的藥物根據(jù)作用的靶點(diǎn)可主要分為4類：靶向神經(jīng)氨酸酶（NA）NA可以催化細(xì)胞唾液酸水解，協(xié)助成熟流感病毒脫離宿主細(xì)胞感染新的細(xì)胞，神經(jīng)氨酸酶抑制劑是目前抗流感的主流藥物。靶向血凝素（HA）阻斷流感病毒表面的HA和細(xì)胞表面唾液酸受體結(jié)合，無(wú)法膜融合，病毒無(wú)法入侵細(xì)胞，子代病毒也無(wú)法釋放出細(xì)胞外。靶向RNA依賴性RNA聚合酶（RdRp）RdRp復(fù)合物與流感病毒的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制有關(guān)，這個(gè)靶點(diǎn)是目前的研發(fā)熱點(diǎn)之一。靶向離子通道蛋白M2抑制病毒顆粒在細(xì)胞內(nèi)的釋放，阻斷病毒RNA轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。目前國(guó)內(nèi)已上市的抗流感病毒藥物包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧司他韋；血凝素抑制劑；RNA聚合酶抑制劑；M2離子通道抑制劑等?！绢悇e1-神經(jīng)氨酸酶抑制劑】神經(jīng)氨酸酶抑制劑，是目前治療流感的主流藥物通過(guò)選擇性抑制流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶活性，阻止流感病毒子代從已感染宿主細(xì)胞中脫離，從而阻斷病毒的進(jìn)一步感染和擴(kuò)散。奧司他韋奧司他韋是一種口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑，是目前最常用的抗流感病毒藥物之一，在出現(xiàn)流感相關(guān)癥狀的48小時(shí)內(nèi)用藥可以快速起效和預(yù)防重癥流感，超過(guò)48小時(shí)服藥也可以有效緩解癥狀，推薦連續(xù)服用5天為一個(gè)治療療程，10天為一個(gè)預(yù)防療程。罹患流感后及早使用奧司他韋，能減少流感患者發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間，使流感患者病程縮短30%以上，降低約30%的流感并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并使患者病死率降低50%1,2。而且，兒童在罹患流感后的24小時(shí)內(nèi)接受奧司他韋治療可縮短3.5天的病程3，流感住院兒童早期使用奧司他韋可顯著降低病死率4,5。在國(guó)內(nèi)外流感相關(guān)指南及文獻(xiàn)中6-11，奧司他韋作為首選的一線抗流感病毒藥物。奧司他韋安全性較好，除了成人，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦用于14天以上嬰幼兒及兒童10，針對(duì)用藥謹(jǐn)慎的孕產(chǎn)婦和哺乳期婦女，奧司他韋作為首選用藥7,10，同樣可靠。扎那米韋扎那米韋是一種吸入型神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于成人和7歲以上青少年，不推薦原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用。由于重癥患者的數(shù)據(jù)有限，也不推薦扎那米韋用于重癥和住院患者的治療。因臨床數(shù)據(jù)及用藥經(jīng)驗(yàn)不足，患有慢性代謝性疾病、除高血壓之外的心血管疾病或者是免疫抑制的老年患者、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。帕拉米韋帕拉米韋是一種靜脈給藥的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于甲型、乙型流感的治療。帕拉米韋價(jià)格較高，總療程費(fèi)用明顯高于同類型抗病毒藥物，一般僅限成人重癥病例或無(wú)法口服的患者使用，作為奧司他韋的替代選擇之一。對(duì)孕婦及哺乳期婦女、低體重兒和新生兒的用藥安全性尚未確立，故該類人群應(yīng)謹(jǐn)慎使用帕拉米韋。【類別2-血凝素抑制劑】血凝素抑制劑能選擇性抑制病毒表面的血凝素，阻止病毒與宿主細(xì)胞的結(jié)合，從而阻止病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞啟動(dòng)感染。阿比多爾阿比多爾是一種血凝素膜融合抑制劑，可以增強(qiáng)流感病毒表面血凝素的穩(wěn)定性，還具有干擾素和免疫調(diào)節(jié)作用，是一種的廣譜抗病毒藥物，目前在俄羅斯和部分東歐國(guó)家應(yīng)用較多，國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，主要獲批用于成人甲型、乙型流感的治療。目前尚無(wú)充分證據(jù)支持阿比多爾的安全性，因此不建議用于未成年人，同時(shí)妊娠期和哺乳期婦女、嚴(yán)重腎功能不全及65歲以上老人都應(yīng)該謹(jǐn)慎使用該藥?！绢悇e3-RNA聚合酶抑制劑】RNA聚合酶抑制劑能選擇性抑制RNA聚合酶，抑制病毒的mRNA轉(zhuǎn)錄復(fù)制，阻止病毒子代的產(chǎn)生?，敯吐迳稠f可用于5歲及以上單純性甲型和乙型流感患者，或12歲及以上存在流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的流感患者，但國(guó)內(nèi)尚缺乏12歲以下兒童使用瑪巴洛沙韋的充分證據(jù)。因臨床數(shù)據(jù)不足，孕婦、5歲以下群體、免疫力低下、患有慢性疾病等人群尚不建議使用瑪巴洛沙韋。此外，在部分研究中觀察到12,13，患者使用瑪巴洛沙韋出現(xiàn)了明顯的耐藥問(wèn)題，且年齡越小，耐藥發(fā)生率越高，這是可能與巴洛沙韋可引起患者體內(nèi)特定氨基酸突變相關(guān)，且根據(jù)當(dāng)前研究數(shù)據(jù)指出，該突變可使流感患者對(duì)瑪巴洛沙韋的藥物敏感性下降及耐藥14。法匹拉韋法匹拉韋可用于成人新型或復(fù)發(fā)流感的治療，僅限于其他抗流感病毒藥物治療無(wú)效或效果不佳時(shí)使用。法匹拉韋具有生殖毒性，懷孕和準(zhǔn)備懷孕的婦女禁用此藥，適齡或有生育計(jì)劃的夫婦都應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。【類別4-M2離子通道抑制劑】M2離子通道抑制劑通過(guò)阻斷流感病毒復(fù)制所需的M2離子通道，從而抑制病毒復(fù)制，達(dá)到控制流感病毒的作用。金剛烷胺、金剛乙胺金剛烷胺、金剛乙胺已對(duì)目前流行的流感病毒毒株耐藥，不建議用于流感治療

隨著天氣轉(zhuǎn)冷，我們進(jìn)入了流感高發(fā)季節(jié)。流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，其特點(diǎn)是傳播迅速、波及范圍廣、發(fā)病率高。流感病毒每年都會(huì)導(dǎo)致全球范圍內(nèi)的大規(guī)模流行，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。接種流感疫苗是預(yù)防流感的最有效手段。它可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。流感病毒易變異，因此每年世界衛(wèi)生組織都會(huì)推薦更新的疫苗組份，以匹配不斷變化的流感病毒。目前市面上的流感疫苗主要有以下幾種：1.?三價(jià)滅活疫苗（IIV3）：包含兩種甲型流感病毒和一種乙型流感病毒。2.?四價(jià)滅活疫苗（IIV4）：在三價(jià)的基礎(chǔ)上增加了另一種乙型流感病毒。3.?三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3）：通過(guò)鼻噴方式接種，適用于特定年齡段的人群。所有6月齡以上無(wú)禁忌癥的人群都應(yīng)考慮接種流感疫苗。特別是以下高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)優(yōu)先接種：醫(yī)務(wù)人員60歲及以上老年人慢性病患者6月齡至5歲兒童孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員通常建議在流感季節(jié)開始之前接種疫苗，以確保在流感病毒活躍時(shí)體內(nèi)有足夠的保護(hù)性抗體。大多數(shù)情況下，9月和10月是接種流感疫苗的最佳時(shí)期。6月齡至8歲兒童：首次接種需要兩劑，間隔至少4周；以前接種過(guò)的兒童則只需一劑。9歲及以上兒童和成人：每年僅需接種一劑。1、流感疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。2、對(duì)雞蛋過(guò)敏的人群也可以安全接種流感疫苗。3、輕微感冒癥狀不是接種流感疫苗的禁忌癥。流感疫苗是預(yù)防流感的重要工具，尤其是在新冠疫情背景下，預(yù)防流感可以減少醫(yī)療資源的壓力，保護(hù)個(gè)人和公共衛(wèi)生安全。建議符合條件的人群盡快接種流感疫苗，共同筑起免疫屏障。

目前是甲型流感病毒感染的高發(fā)時(shí)期，甲流作為一種傳染性較強(qiáng)的呼吸道病毒，在全年齡階段的流行造成了一定程度上的恐慌情緒。尤其是嬰幼兒及青壯年的感染癥狀表現(xiàn)較為顯著。接下來(lái)針對(duì)門診診療過(guò)程中常見的關(guān)于甲流感染的問(wèn)題進(jìn)行解釋。1.甲流是傳染病嗎？甲型流感病毒是一種具有極強(qiáng)傳染性的呼吸道病毒。它的傳播途徑以空氣飛沫傳播為主，其次是通過(guò)病毒污染的茶具、食具、毛巾，紙巾等間接傳播，與感染后患者的密切接觸也可能造成傳播。所以在預(yù)防甲流感染時(shí)，不僅要避免與甲流患者的直接接觸，更要避免與甲流患者的口腔、鼻腔分泌物，生活用具的接觸。2.甲流感染后的高危人群有哪些？①老年人:老年人感染后癥狀可能不夠明顯，無(wú)論是發(fā)熱或是其他呼吸道癥狀都不顯著。但是老年人感染甲流后痊愈較慢，且容易繼發(fā)細(xì)菌感染，尤其對(duì)于合并心腦血管疾病的老年患者，疾病易于進(jìn)展導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)，預(yù)后是極為不佳的。②孕婦:妊娠期女性感染甲流后的臨床表現(xiàn)與普通患者相似，但流感相關(guān)肺炎易加重，易于導(dǎo)致早產(chǎn)及胎兒死亡。妊娠早期感染甲流后可能導(dǎo)致胎兒先天畸形風(fēng)險(xiǎn)增加。③兒童：5歲以下的兒童是甲流感染的高發(fā)人群，也是容易導(dǎo)致重癥的人群。首發(fā)癥狀以高熱和咳嗽為主，熱度可達(dá)到40℃以上，并伴有惡心，嘔吐，肌肉酸痛等情況。④免疫缺陷人群：接受移植，化療，免疫抑制治療的以及艾滋病患者在感染甲流后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，甲流痊愈時(shí)間延長(zhǎng)，下呼吸道的感染風(fēng)險(xiǎn)增加。3.甲感染流后如何治療？確診甲流感染后可在發(fā)病48h內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療。目前甲流感染的常用藥物主要以?shī)W司他韋，也就是我們常說(shuō)的達(dá)菲為主。奧司他韋可以抑制甲流病毒在體內(nèi)的復(fù)制，及時(shí)的服用奧司他韋可以縮短病毒感染時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。帕拉米韋與扎那米韋也是有效的治療甲流感染的藥物。4.奧司他韋怎么使用？奧司他韋包括成人劑型與兒童劑型，由于含量的差異不建議自行隨意變換劑型使用。成人劑型為75mg/粒，成人甲流感染后的服用方法為每次一粒，每日兩次，連續(xù)服用5天。與退熱藥，抗生素的使用沒(méi)有明顯的禁忌，但應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)合使用。5.奧司他韋可以預(yù)防甲流嗎？甲流的流行導(dǎo)致了一定程度的恐慌，許多患者紛紛囤積奧司他韋以作為預(yù)防性用藥。奧司他韋確實(shí)是有預(yù)防甲流的效果，但針對(duì)的人群是與甲流密切接觸過(guò)，且尚未出現(xiàn)流感癥狀的，以及兒童、老年人等免疫力低下的人群，在密切接觸48h內(nèi)可選擇連續(xù)低劑量服用奧司他韋?7天以預(yù)防甲流。對(duì)于普通人群，直接服用奧司他韋并不能提供對(duì)甲流的持續(xù)免疫。6.甲流是感冒嗎？對(duì)于甲流感染，往往存在過(guò)度重視與過(guò)度輕視的兩極問(wèn)題。一些患者在感染后過(guò)度焦慮從而導(dǎo)致了生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降，可能影響社會(huì)交際。而部分人群將甲流視為普通感冒，未采取預(yù)防措施，從而導(dǎo)致了病毒廣泛傳染。我們應(yīng)正視甲流感染，它和普通感冒類似，集中于上呼吸道起病，以發(fā)熱，鼻涕，咳嗽為主要表現(xiàn)，感染時(shí)間一般為5-7天。但甲流具有傳染性強(qiáng)，發(fā)熱及肌肉酸痛癥狀尤其顯著的特點(diǎn)，并可能伴發(fā)心肌炎，肺炎等多種疾病。7.甲流應(yīng)如何預(yù)防？①接種流感疫苗：應(yīng)在甲流流行前至少兩周注射流感疫苗。②合理佩戴口罩：應(yīng)該在人群密集或發(fā)熱病人存在的場(chǎng)所正確佩戴口罩③保持良好生活習(xí)慣：甲流流行期間應(yīng)注意合理膳食，保持充分睡眠，避免隨意增減衣物，適量運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢。④中藥預(yù)防：中醫(yī)藥在預(yù)防流感方面具有悠久的歷史以及豐富的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)不同時(shí)節(jié)，不同地域位置，不同感染人群采用中藥復(fù)方可達(dá)到預(yù)防甲流的感染，減輕感染時(shí)的癥狀，縮短甲流感染的時(shí)間。