目前是甲型流感病毒感染的高發(fā)時期，甲流作為一種傳染性較強的呼吸道病毒，在全年齡階段的流行造成了一定程度上的恐慌情緒。尤其是嬰幼兒及青壯年的感染癥狀表現(xiàn)較為顯著。接下來針對門診診療過程中常見的關(guān)于甲流感染的問題進行解釋。1.甲流是傳染病嗎？甲型流感病毒是一種具有極強傳染性的呼吸道病毒。它的傳播途徑以空氣飛沫傳播為主，其次是通過病毒污染的茶具、食具、毛巾，紙巾等間接傳播，與感染后患者的密切接觸也可能造成傳播。所以在預(yù)防甲流感染時，不僅要避免與甲流患者的直接接觸，更要避免與甲流患者的口腔、鼻腔分泌物，生活用具的接觸。2.甲流感染后的高危人群有哪些？①老年人:老年人感染后癥狀可能不夠明顯，無論是發(fā)熱或是其他呼吸道癥狀都不顯著。但是老年人感染甲流后痊愈較慢，且容易繼發(fā)細(xì)菌感染，尤其對于合并心腦血管疾病的老年患者，疾病易于進展導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)，預(yù)后是極為不佳的。②孕婦:妊娠期女性感染甲流后的臨床表現(xiàn)與普通患者相似，但流感相關(guān)肺炎易加重，易于導(dǎo)致早產(chǎn)及胎兒死亡。妊娠早期感染甲流后可能導(dǎo)致胎兒先天畸形風(fēng)險增加。③兒童：5歲以下的兒童是甲流感染的高發(fā)人群，也是容易導(dǎo)致重癥的人群。首發(fā)癥狀以高熱和咳嗽為主，熱度可達到40℃以上，并伴有惡心，嘔吐，肌肉酸痛等情況。④免疫缺陷人群：接受移植，化療，免疫抑制治療的以及艾滋病患者在感染甲流后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險增加，甲流痊愈時間延長，下呼吸道的感染風(fēng)險增加。3.甲感染流后如何治療？確診甲流感染后可在發(fā)病48h內(nèi)啟動抗病毒治療。目前甲流感染的常用藥物主要以奧司他韋，也就是我們常說的達菲為主。奧司他韋可以抑制甲流病毒在體內(nèi)的復(fù)制，及時的服用奧司他韋可以縮短病毒感染時間，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。帕拉米韋與扎那米韋也是有效的治療甲流感染的藥物。4.奧司他韋怎么使用？奧司他韋包括成人劑型與兒童劑型，由于含量的差異不建議自行隨意變換劑型使用。成人劑型為75mg/粒，成人甲流感染后的服用方法為每次一粒，每日兩次，連續(xù)服用5天。與退熱藥，抗生素的使用沒有明顯的禁忌，但應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)合使用。5.奧司他韋可以預(yù)防甲流嗎？甲流的流行導(dǎo)致了一定程度的恐慌，許多患者紛紛囤積奧司他韋以作為預(yù)防性用藥。奧司他韋確實是有預(yù)防甲流的效果，但針對的人群是與甲流密切接觸過，且尚未出現(xiàn)流感癥狀的，以及兒童、老年人等免疫力低下的人群，在密切接觸48h內(nèi)可選擇連續(xù)低劑量服用奧司他韋?7天以預(yù)防甲流。對于普通人群，直接服用奧司他韋并不能提供對甲流的持續(xù)免疫。6.甲流是感冒嗎？對于甲流感染，往往存在過度重視與過度輕視的兩極問題。一些患者在感染后過度焦慮從而導(dǎo)致了生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降，可能影響社會交際。而部分人群將甲流視為普通感冒，未采取預(yù)防措施，從而導(dǎo)致了病毒廣泛傳染。我們應(yīng)正視甲流感染，它和普通感冒類似，集中于上呼吸道起病，以發(fā)熱，鼻涕，咳嗽為主要表現(xiàn)，感染時間一般為5-7天。但甲流具有傳染性強，發(fā)熱及肌肉酸痛癥狀尤其顯著的特點，并可能伴發(fā)心肌炎，肺炎等多種疾病。7.甲流應(yīng)如何預(yù)防？①接種流感疫苗：應(yīng)在甲流流行前至少兩周注射流感疫苗。②合理佩戴口罩：應(yīng)該在人群密集或發(fā)熱病人存在的場所正確佩戴口罩③保持良好生活習(xí)慣：甲流流行期間應(yīng)注意合理膳食，保持充分睡眠，避免隨意增減衣物，適量運動，保持心情舒暢。④中藥預(yù)防：中醫(yī)藥在預(yù)防流感方面具有悠久的歷史以及豐富的經(jīng)驗。根據(jù)不同時節(jié)，不同地域位置，不同感染人群采用中藥復(fù)方可達到預(yù)防甲流的感染，減輕感染時的癥狀，縮短甲流感染的時間。

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，呈季節(jié)性流行。孕產(chǎn)婦（包括分娩及流產(chǎn)后2周內(nèi)的女性）是罹患重癥流感的高危人群，病死率顯著高于非妊娠期育齡婦女。為提高圍產(chǎn)醫(yī)師對孕產(chǎn)婦流感防治的認(rèn)識，強化預(yù)防，正確評估病情，積極治療，降低孕產(chǎn)婦病死率，根據(jù)"中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2018-2019）"和"流行性感冒診療方案（2018年版）"，參照美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG）委員會意見753號"疑似或確診流感孕婦的評估與治療"以及732號"妊娠期流感疫苗接種"，形成以下專家共識。?一、孕產(chǎn)婦流感的流行病學(xué)概況流感多見于冬春季，人群普遍易感，每年流行程度不同，病情輕重亦不相同。?流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。?孕產(chǎn)婦是罹患重癥流感的高危人群。基于2009年甲型流感H1N1大流行期間的研究發(fā)現(xiàn)，雖然孕婦僅占育齡女性人口數(shù)的3%，但我國育齡女性因甲型流感H1N1住院的嚴(yán)重病例（入住重癥監(jiān)護病房或死亡）和非嚴(yán)重病例中，孕婦分別占51%和31%；我國的甲型流感H1N1死亡病例中，20%為孕婦，其中僅7%有慢性基礎(chǔ)性疾??；與未孕的健康育齡女性相比，孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的風(fēng)險增加至3.3倍（95%CI：2.7~4.0），孕中期（OR=6.1，95%CI：3.12~11.94）和孕晚期（OR=7.62，95%CI：3.99~14.55）出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的風(fēng)險更高[5]。?二、孕產(chǎn)婦流感的診斷孕產(chǎn)婦流感的診斷與普通人群相同，主要結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。?（一）臨床診斷流感潛伏期為數(shù)小時至7d，多為1~3d，潛伏期越短，病情越重。有明確流感接觸史，有助于診斷；無流感接觸史，不能除外。?流行季節(jié)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)時，需考慮流感可能性：發(fā)熱>37.8℃，甚至40℃以上，畏寒但少有寒戰(zhàn)；伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛或不適、乏力等全身癥狀；可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等；常有咽痛或咽部不適、干咳或少許白黏痰；食欲減退，部分可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等。應(yīng)注意，并非所有流感患者都會發(fā)熱，沒有發(fā)熱不應(yīng)排除流感診斷，如患者未訴發(fā)熱但突發(fā)流感癥狀，也需要評估流感可能[3]。?流感的臨床特點是癥狀重、體征輕。體格檢查常無明顯陽性體征，可有顏面潮紅、眼結(jié)膜充血、咽部紅腫。?（二）病情評估孕產(chǎn)婦感染流感病毒后，臨床表現(xiàn)輕重不一。臨床疑似診斷流感的病例，需同時評估病情的嚴(yán)重程度，并根據(jù)病情變化需要再次或多次評估。盡早識別流感，合理治療，預(yù)防重型或危重型流感發(fā)生，是降低流感病死率的關(guān)鍵。?1．普通流感：無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3~4d后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1~2周。?2．流感嚴(yán)重并發(fā)癥：合并其他病原體引起的肺炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、格林-巴利綜合征等）、心臟損傷（心肌炎、心包炎、心力衰竭）、肌炎和橫紋肌溶解[血清肌酸激酶（creatinekinase,CK）和肌紅蛋白升高]、急性腎功能衰竭、膿毒性休克、多臟器功能障礙等。?3．重型流感：出現(xiàn)以下情況之一者，即按重型流感處理。（1）體溫>39℃，持續(xù)>3d，伴有明顯全身毒血癥狀；（2）伴有劇烈咳嗽，膿痰、血痰，或胸痛；（3）呼吸頻率快，氣急或呼吸困難，口唇發(fā)紺；（4）合并肺炎或影像學(xué)檢查有肺炎征象；（5）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；（6）神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；（7）心肌酶譜明顯增高：CK、肌酸激酶同工酶（isoenzymeCK,CK-MB）等或心電圖明顯異常；（8）原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；（9）妊娠異常變化：胎動減少或消失、異常宮縮或腹部絞痛和陰道流血。?4．危重型流感：出現(xiàn)以下情況之一者，即按危重型流感處理。（1）呼吸衰竭；（2）感染中毒性休克；（3）急性壞死性腦病；（4）多臟器功能不全；（5）出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴(yán)重臨床情況。?（三）實驗室診斷孕產(chǎn)婦流感的診斷性實驗室檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)與普通人群相同[6,7]。?常規(guī)逆轉(zhuǎn)錄酶聚合酶鏈反應(yīng)（reversetranscription-polymerasechainreaction,RT-PCR）是診斷流感的首選方法，快速分子檢測可以作為常規(guī)RT-PCR的替代方法?？焖倏乖瓩z測及直接或間接免疫熒光抗體染色試驗可用作篩選試驗，但由于敏感性有限，應(yīng)考慮采用RT-PCR和/或病毒培養(yǎng)進行后續(xù)檢測。鑒于流感快速抗原檢測的敏感性有限，尤其是在流感活動期間，應(yīng)謹(jǐn)慎解釋陰性結(jié)果。此外，在等待診斷檢測結(jié)果時，不應(yīng)延遲治療。?三、孕產(chǎn)婦流感的預(yù)防（一）目標(biāo)人群所有孕產(chǎn)婦均為流感重點預(yù)防對象。具有以下情況者，罹患流感后更易發(fā)展為重型或危重型，應(yīng)予以高度重視：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能低下[包括應(yīng)用免疫抑制劑或人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）感染]；肥胖。?（二）一般預(yù)防措施保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括均衡營養(yǎng)、多飲水、充足睡眠、適當(dāng)保暖、避免著涼、增強體質(zhì)和免疫力；勤洗手，保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。?在流感季節(jié)，產(chǎn)科門診應(yīng)對就診孕婦進行呼吸道癥狀和體征篩查，并適當(dāng)分類。對確診或疑似流感感染的孕婦，應(yīng)采取流感感染控制預(yù)防措施，有效隔離。?（三）流感疫苗接種1．流感疫苗概述：流感病毒經(jīng)常改變抗原特征，流行程度取決于群體對具有新抗原病毒的易感性。一般是基于前一個流感季節(jié)結(jié)束時流感病毒傳播的全球監(jiān)測，在流感季節(jié)之前確定疫苗中包括哪種流感抗原。目前的流感疫苗為三價或四價。三價疫苗包含2個甲型流感病毒抗原和1個乙型流感病毒抗原，四價疫苗包含甲型和乙型流感病毒抗原各2個[2,9]。?2．流感疫苗接種對母嬰的益處：孕產(chǎn)婦接種流感疫苗，獲得血清保護的比率與普通人群相似。接種流感疫苗使實驗室確診的流感發(fā)生率降低了50%。即使接種后仍感染流感，也可以減輕癥狀。此外，接種流感疫苗可降低與母體流感感染相關(guān)的死產(chǎn)、小于胎齡兒和早產(chǎn)的風(fēng)險。?產(chǎn)前母體免疫誘導(dǎo)產(chǎn)生大量的抗流感特異性血清IgG，可以通過胎盤傳遞給胎兒；在哺乳期，抗流感特異性IgA可通過母乳傳遞給嬰兒。6月齡內(nèi)的嬰兒不適合接種流感疫苗，母親接種疫苗是其獲得免疫力的唯一途徑。?3．流感疫苗接種的安全性：大量臨床試驗、觀察研究、安全報告系統(tǒng)的數(shù)據(jù)以及臨床建議指南，都證明了孕產(chǎn)期流感疫苗接種的安全性。2015年一項包括7個觀察性研究的薈萃分析中，未發(fā)現(xiàn)流感疫苗接種增加自然流產(chǎn)風(fēng)險。?孕期接種流感疫苗，不增加胎兒畸形的發(fā)生風(fēng)險。一項針對分娩前6個月內(nèi)接種三價滅活流感疫苗（inactivatedinfluenzavaccine3,IIV3）的225例孕婦的病例對照研究發(fā)現(xiàn)，接種疫苗后未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，與未接種疫苗的826例孕婦相比，妊娠結(jié)局沒有差異。?既往對流感疫苗有嚴(yán)重過敏反應(yīng)是接種流感疫苗的唯一禁忌證[20]。?4．孕產(chǎn)婦流感疫苗接種的建議：自2004年以來，美國疾病控制與預(yù)防中心免疫規(guī)范咨詢委員會一直建議，在流感季節(jié)，所有處于妊娠狀態(tài)或計劃妊娠的女性都應(yīng)接種流感疫苗，無需考慮孕周。已公布的數(shù)據(jù)不斷證明了妊娠期間接種流感疫苗的必要性，以及醫(yī)療機構(gòu)向孕產(chǎn)婦推薦和提供疫苗的重要性。"中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2018-2019）"指出，孕婦或在流感季節(jié)備孕的女性為優(yōu)先接種對象。在妊娠任何階段均可接種流感滅活疫苗，產(chǎn)后可接種流感減毒活疫苗。孕產(chǎn)婦接種流感疫苗后，母體或其胎兒/新生兒出現(xiàn)的嚴(yán)重不良事件，均應(yīng)及時客觀報告。但是，不良事件是否與疫苗接種存在因果關(guān)系，需要有充分、客觀的科學(xué)證據(jù)。?四、孕產(chǎn)婦流感的抗病毒治療（一）治療時機1．與疑似或確診甲型流感感染者（癥狀發(fā)作前1d至發(fā)熱癥狀消退后24h）密切接觸后，建議預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物。?2．在流感流行季節(jié)，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)流感樣癥狀，在排除其他病因后，應(yīng)盡早開始抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。?3．在發(fā)病48h內(nèi)開始進行抗病毒治療，可減少流感并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間。2009年流感流行期間的數(shù)據(jù)顯示，與早期抗病毒治療（發(fā)病48h內(nèi)）相比，延遲抗病毒治療使孕產(chǎn)期流感患者入住重癥監(jiān)護病房或死亡的風(fēng)險增加4.3倍。?4．發(fā)病時間超過48h的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益[22,23,24]。?（二）用藥及方案抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑（neuraminidaseinhibitor,NAI）對甲型、乙型流感均有效[23,25,26]。疑似或確診的流感孕產(chǎn)婦，應(yīng)盡早參照診療指南進行抗病毒治療。?1．奧司他韋（oseltamivir）：首選藥物，75mg，每日2次，口服，療程為5d。重癥病例劑量可加倍，療程可延長。腎功能不全者需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。?2．扎那米韋（zanamivir）：吸入制劑，主要用于不能口服藥物者。每次10mg吸入，每日2次，間隔12h，療程為5d。不建議用于原有呼吸道疾?。ㄈ缦⒙宰枞苑尾。┗颊?、重癥或有并發(fā)癥的患者。?3．帕拉米韋（peramivir）：成人用量為300~600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1~5d，重癥病例療程可適當(dāng)延長。?（三）安全性奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋均被美國食品藥品管理局（FoodandDrugAdministration,FDA）歸為妊娠期C類藥物。目前尚未發(fā)現(xiàn)對孕婦和胎兒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。有前瞻性研究觀察了妊娠期間使用扎那米韋和奧司他韋對妊娠及胎兒的影響，2種藥物均未造成不良妊娠結(jié)局。對奧司他韋上市后的資料分析顯示，使用奧司他韋抗病毒治療的2128例感染流感病毒的妊娠女性中，流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率均低于同期孕婦（包括感染和未感染流感病毒者），未觀察到與藥物相關(guān)的出生缺陷。?哺乳期間抗病毒藥物安全性的數(shù)據(jù)有限。目前認(rèn)為奧司他韋及其活性代謝產(chǎn)物很少排泄到母乳中[29]，用藥不影響母乳喂養(yǎng)。尚缺乏關(guān)于扎那米韋在母乳喂養(yǎng)期間安全性的研究。?五、孕產(chǎn)婦流感的圍產(chǎn)期處理孕產(chǎn)婦感染流感進展較快，較易發(fā)展為重癥病例。因此，應(yīng)密切監(jiān)測病情，動態(tài)評估。妊娠中晚期、分娩或流產(chǎn)后2周內(nèi)的確診或疑似流感的孕產(chǎn)婦，發(fā)生重癥流感的風(fēng)險更高，建議住院治療；疑似或確診的孕產(chǎn)婦重癥流感病例，建議盡早轉(zhuǎn)診至具有救治能力的醫(yī)院，由包括產(chǎn)科專家在內(nèi)的多學(xué)科專家組會診，對孕產(chǎn)婦以及胎兒宮內(nèi)狀況進行綜合評估，并進行相應(yīng)的處理；低風(fēng)險的流感或疑似流感孕產(chǎn)婦，以院外治療為主，以減少交叉感染。?（一）對癥治療高熱者可進行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物，ACOG推薦使用對乙酰氨基酚退熱?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。中藥亦可作為輔助治療。?（二）重癥病例的治療原則1．積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持：氧療或機械通氣治療低氧血癥或呼吸衰竭；合并休克時給予相應(yīng)抗休克治療，注意防治產(chǎn)后出血，以防同時發(fā)生失血性休克；靜脈血濾有助于清除炎癥因子，減少多器官功能障礙的發(fā)生；出現(xiàn)細(xì)菌性肺炎或其他繼發(fā)感染時，應(yīng)依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗合理選擇相應(yīng)的抗生素。?2．危重病例的產(chǎn)科處理：強調(diào)個體化治療，根據(jù)孕周、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等情況決定分娩時機和分娩方式。?對于孕期的重癥流感病例，終止妊娠是否有助于改善病情，并無一致意見。終止妊娠的時機和方式主要根據(jù)產(chǎn)科指征，并結(jié)合母體全身狀況，權(quán)衡利弊，評估抉擇。胎兒為有生機兒者，結(jié)合當(dāng)?shù)匦律鷥壕戎嗡?，可考慮終止妊娠；其他終止妊娠的情況包括早產(chǎn)臨產(chǎn)或其他產(chǎn)科指征。?目前尚無高質(zhì)量的研究證明糖皮質(zhì)激素的使用與重癥流感死亡風(fēng)險的增加有關(guān)，考慮到使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟療程短，總劑量遠小于治療重癥流感的劑量，因此必要時可以考慮使用。?（三）隔離防護1．診治疑似或確診的流感孕產(chǎn)婦時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。使用隔離待產(chǎn)室、分娩室或?qū)Ｓ檬中g(shù)間，使用后終末消毒。?2．疑似或確診流感的產(chǎn)婦應(yīng)與新生兒暫時隔離，以降低新生兒感染的風(fēng)險。?解除母嬰隔離需要達到以下3個標(biāo)準(zhǔn)：流感產(chǎn)婦服用抗病毒藥物48h后；不使用退熱藥物，24h無發(fā)熱；無咳嗽、咳痰。?3．鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳中的保護性抗體有助于嬰兒抵抗感染。隔離期間可將母乳吸出，由健康者代為喂養(yǎng)。?六、妊娠期流感對胎兒的影響妊娠期流感對胎兒的影響有待深入研究。流感病毒罕有經(jīng)胎盤傳播，目前僅見于致死性禽流感（H5N1）的個案報道。然而，妊娠女性感染流感病毒仍可對胎兒產(chǎn)生不良影響。發(fā)熱是流感的常見癥狀，也是某些出生缺陷和嬰兒其他不良結(jié)局的危險因素。2013年的系統(tǒng)評價和薈萃分析顯示，妊娠早期流感增加先天性異常的發(fā)生風(fēng)險，包括唇裂（OR=3.12，95%CI：2.20~4.42），神經(jīng)管缺陷（OR=3.33，95%CI：2.05~5.41），腦積水（OR=5.74，95%CI：1.10~30.00）和先天性心臟缺陷（OR=1.56，95%CI：1.13~2.14）。使用退熱藥可以減輕這種風(fēng)險。此外，相關(guān)文獻報道，妊娠期流感增加自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、小于胎齡兒和低出生體重的發(fā)生風(fēng)險。?共識要點孕產(chǎn)婦對流感普遍易感，是罹患重癥流感的高危人群。?在流感季節(jié)，處于妊娠期或計劃懷孕的女性，無禁忌者均可接種流感滅活疫苗。妊娠終止后可接種流感減毒活疫苗。?對于密切接觸疑似或確診流感患者的孕產(chǎn)婦，推薦預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑（neuraminidaseinhibitor,NAI）。?對于確診或疑似流感的孕產(chǎn)婦，推薦盡早應(yīng)用NAI抗病毒治療。強調(diào)抗病毒藥物的早期應(yīng)用，推薦在癥狀出現(xiàn)后48h內(nèi)盡早開始；超過48h者，治療仍然有益。?疑似或確診的孕產(chǎn)婦重癥流感病例，建議盡早轉(zhuǎn)診至具有救治能力的醫(yī)院處理。?危重病例的產(chǎn)科處理，強調(diào)個體化治療，根據(jù)孕周、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等情況決定分娩時機和分娩方式。?疑似或確診流感的產(chǎn)婦應(yīng)與新生兒暫時隔離，以降低新生兒感染的風(fēng)險。?鼓勵母乳喂養(yǎng)。

流感又稱流行性感冒，是由流感病毒引起的傳染性呼吸道疾病，孕婦患流感未發(fā)生并發(fā)癥預(yù)后較好。在孕早期患病，流產(chǎn)率明顯增高，孕中晚期患病，宮內(nèi)發(fā)育遲緩早產(chǎn)死胎死產(chǎn)概率增加。孕婦患流感應(yīng)臥床休息多飲水對癥治療，可以接種流感疫苗進行預(yù)防。

1、什么是甲流，有哪些特點？???甲流是一種由甲型流感病毒引起的急性呼吸道感染，可累及全身多個器官和臟器，是一種丙類傳染病。與普通感冒和新冠病毒感染不同，作為一種流行性感冒（influenza，簡稱“流感”），甲流高發(fā)期在冬春季節(jié)，季節(jié)性明顯。甲流潛伏期短、傳染性強、傳播速度快，是一種可防可治的傳染病。???甲流等流感病毒是RNA病毒，分為甲、乙、丙、丁4型，其中甲型流感病毒常引起暴發(fā)流行，甚至是世界大流行（感染人和動物）。乙流可引起局部流行（僅感染人，有時可引起嚴(yán)重疾?。土鞲袨樯l(fā)（感染人和動物），丁型主要感染豬和牛。2、甲流的傳染源、傳播途徑有哪些？???甲流患者、隱性感染者都是傳染源。被感染的禽類動物也可能是一種傳染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-7天（發(fā)病后2-3天為排毒高峰，此時傳染性最強），有癥狀前24-48小時即可排毒。流感主要通過打噴嚏和咳嗽飛沫傳播。經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。在特定場所，也可能通過氣溶膠的形式傳播，需警惕。3、甲流的表現(xiàn)及其并發(fā)癥有哪些？???最常見的表現(xiàn)之一是發(fā)熱，呈高熱39-40℃（普通感冒常無高熱），可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)4-7d。超過5天仍發(fā)熱，警惕肺炎！全身中毒癥狀，如怕冷或寒戰(zhàn)、頭痛、沒力氣、肌肉關(guān)節(jié)痛、全身不適及胃口差等。還有一些局部表現(xiàn)，如面頰潮紅、眼結(jié)膜充血、咽部充血和疼痛、干咳、流涕。兒童流感表現(xiàn)與成人類似，還可表現(xiàn)為中耳炎、支氣管炎、惡心嘔吐、腹痛較成人多見。???肺炎是甲流最常見且最嚴(yán)重并發(fā)癥（嚴(yán)重可以引起“大白肺”），其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損害、鼻竇炎、中耳炎、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解、休克等。在高危人群和個體中，這些并發(fā)癥可表現(xiàn)常較為嚴(yán)重，甚至危及生命。此外，甲流患者實驗室檢查中外周血白細(xì)胞計數(shù)一般正常或降低，以淋巴細(xì)胞計數(shù)降低為主。合并細(xì)菌感染時外周血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞常增多?？杀茄适米雍?或口咽拭子采樣行核酸檢測。4、如何預(yù)防甲流？一般預(yù)防措施：流行期間，避免或少去人多擁擠的地方，避免接觸有呼吸道癥狀的人，避免交叉感染。注意戴口罩、勤洗手、勤通風(fēng)，注意保暖，避免受涼、避免勞累熬夜，均衡飲食，適當(dāng)運動。必要時對患者使用過的器具及分泌物要徹底消毒。疫苗：雖然流感病毒變異比較快，但流感疫苗接種是預(yù)防的最基本（有效且具成本效益）措施之一，流感疫苗接種對甲、乙型流感具有較高的保護性（60%有效），但對禽流感沒有預(yù)防效果。推薦高危人群（見下），衛(wèi)生保健工作者和護理人員在每年秋季接種一次流感疫苗。藥物預(yù)防：如奧司他韋可用于易感人群甲流、乙流的預(yù)防。有重癥流感高危因素者且未能接種流感疫苗或接種流感疫苗2周內(nèi)，若與確診或疑似流感患者密切接觸且在48小時內(nèi)，建議進行暴露后預(yù)防用藥。具備接種流感疫苗條件的個人，應(yīng)盡快接種流感疫苗，用藥持續(xù)至接種疫苗后2周。5、得了甲流如何就醫(yī)？???無并發(fā)癥的和非高危甲流患者，病程呈自限性（自己能好），一般發(fā)病7天內(nèi)能好。但乏力、咳嗽常持續(xù)數(shù)周，用止咳藥對癥支持治療，緩解癥狀。同時，使用含對乙酰氨基酚藥物和非甾體抗炎藥有助于發(fā)熱和疼痛的緩解（需在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥）。此外，建議充分居家休息，避免勞累，多飲水，清淡易消化飲食。???流感病毒感染高危人群（如老人、兒童＜5歲、孕婦、慢性病者、免疫力低下者、肥胖者）容易引發(fā)重癥感染，盡早（建議有癥狀后48h內(nèi)）抗病毒治療（不必等病原學(xué)結(jié)果）可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低流感的病死率。奧司他韋和瑪巴洛沙韋是有效的抗甲流、乙流的口服藥。奧司他韋適用于成人及年齡≥1歲的兒童，腎功能正常的成人給藥方式為口服75mg/次，2次/天，療程為5天。重癥病例治療劑量和療程需加倍。老年人、輕度或中度肝損傷以及妊娠女性無需調(diào)整劑量，腎功能不全者需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。?瑪巴洛沙韋國內(nèi)適用于成人、≥12歲青少年（國外已批準(zhǔn)用于1歲以上兒童），給藥方式為單劑次口服（本藥最大特點）。體重為20-80kg的患者使用劑量為40mg，體重≥80kg的患者使用劑量為80mg?，敯吐迳稠f在人體中主要通過膽汁途徑經(jīng)糞便排泄。輕中度肝損害（Child-PughA-B級）及腎損害（肌酐清除率≥50mL/min），無需調(diào)整劑量；重度肝腎損害者以及妊娠及哺乳期用藥尚無數(shù)據(jù)。扎拉米韋（氣霧劑），適用于7歲以上人群。帕拉米韋（靜脈用藥）抗甲流、乙流藥物，主要經(jīng)腎臟代謝，需要根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。6、甲流感染者需要用抗生素嗎？???避免在甲流感染者中常規(guī)使用抗生素。有研究顯示流感合并細(xì)菌感染的比例18%-34%。免疫功能低下者如接受移植、化學(xué)治療或生物和非生物療法的患者，也容易繼發(fā)細(xì)菌感染。老年人感染流感病毒后最常見的并發(fā)癥是繼發(fā)性細(xì)菌感染，常見的病原體主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌和流感嗜血桿菌，偶見其他革蘭陰性桿菌。此外，還需警惕合并非典型病原體如衣原體、支原體、軍團菌感染。???是否使用抗生素，應(yīng)結(jié)合個體情況，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。?結(jié)?語????通過感染科醫(yī)生對甲流相關(guān)知識的普及，希望大家提高對這個傳染性疾病的認(rèn)識，更好地了解甲流，做到正確防護，避免感染，及時就醫(yī)，早日康復(fù)。?參考資料?1.成人流行性感冒抗病毒治療共識專家組.成人流行性感冒抗病毒治療專家共識.中華傳染病雜志，2022，40(11):641-655.2.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會，中國急診?？漆t(yī)聯(lián)體,等.成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識（2022版）.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2023，32(01):17-31.3.Javanianetal.Abriefreviewofinfluenzavirusinfection.JMedVirol.2021Aug;93(8):4638-4646.?4.Peteranderletal.Humaninfluenzavirusinfections.SeminRespirCritCareMed.2016Aug;37(4):487-500.

開學(xué)半個多月，杭州有班級因為甲流而停課，這引起了很多家長的關(guān)注。浙大兒院發(fā)熱門診的醫(yī)生們也發(fā)現(xiàn)，最近來醫(yī)院測甲流和開診斷證明的患兒確實不少。感染病區(qū)甲流患兒占比達1/4感染科主任黃麗素表示，最近一段時間，浙大兒院感染科病房里甲流的病人明顯增多，截止昨天上午，共有11個甲流住院患兒，占比達四分之一。雖然目前甲流患兒呈現(xiàn)逐漸增多的情況，但還不至于到一個爆發(fā)的程度，只能算是一個季節(jié)性的流行，事實上，在新冠病毒流行之前，每年的冬春季都會出現(xiàn)一波甲流的小高潮。1得了甲流有哪些癥狀？如何快速識別甲流？得了甲流后，孩子可能會出現(xiàn)高熱、乏力、肌肉酸痛、喉嚨疼痛等癥狀，除此之外最關(guān)鍵的孩子是否有甲流病人的接觸史。例如在上學(xué)期間，班上是否有甲流的同學(xué)；去親戚家玩的時候有沒有接觸過得了流感的兄弟姐妹等，病史十分重要。02得了甲流有可能出現(xiàn)哪些嚴(yán)重情況？甲流是一種自限性的呼吸道傳染性疾病，大多數(shù)表現(xiàn)為輕癥，一周內(nèi)基本都能恢復(fù)。但也有一些患兒會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道感染、表現(xiàn)為重癥肺炎。另外重癥甲流也要當(dāng)心并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如神經(jīng)系統(tǒng)受累（熱性驚厥、腦病、腦炎等）、肌炎、心肌炎等嚴(yán)重的合并并發(fā)癥。03在日常生活中，兒童應(yīng)如何預(yù)防甲流？由于甲流是一種呼吸道傳染性疾病，在日常生活中，首先是要減少交叉感染，戴好口罩、勤洗手；咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻；避免近距離接觸流感樣癥狀患者。如果是甲流患兒，應(yīng)當(dāng)自覺居家隔離，接觸家庭成員時戴口罩，做好防護措施。另外，接種流感疫苗，是預(yù)防流感最經(jīng)濟、有效的手段。04目前，除了甲流之外，還需警惕其他哪些流行性傳染?。繌哪壳伴T診和住院的情況來看，甲流仍舊是一個明顯的高峰，此外，諾如病毒和新冠病毒也有出現(xiàn)。其中，此次新冠病毒感染的是之前沒有陽過的患兒，并不會引起第二次大的流行，大家不用過于擔(dān)心。05奧司他韋是甲流的特效藥嗎？特效藥其實是一種比較民間的說法，醫(yī)學(xué)上來說是一種比較有針對性的用藥。奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，可以使病毒從細(xì)胞上脫離出來，抑制病毒的釋放，減少病毒的傳播，同時也可以減輕患兒的癥狀，是目前針對甲流的非常有效的藥物。但是，需要提早使用，發(fā)病越早用越好。

甲型流感來勢洶洶，多地已經(jīng)進入高發(fā)期，大家紛紛搶購“神藥”奧司他韋，大家都知道感染了甲流可以口服奧司他韋抗病毒治療，但是奧司他韋如何使用有著諸多講究，今天來一次性講清楚奧司他韋究竟該怎么使用。什么情況使用奧司他韋？答：奧司他韋用于甲型和乙型流感病毒感染的預(yù)防和治療，不用于普通感冒的預(yù)防和治療。什么時候開始吃？答：感染的48小時內(nèi)越早服用越好。說明書建議，在流感癥狀開始的第1天或第2天（理想狀態(tài)為36小時）就應(yīng)開始治療?！读餍行愿忻霸\療方案（2020年版）》指出：發(fā)病48小時以內(nèi)進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間。當(dāng)然，可能患者買到藥品時已經(jīng)超過48小時了，這時如果仍然有甲流的癥狀應(yīng)服用；這時如果已經(jīng)不發(fā)熱、甲流癥狀基本消失，則不是必須服用；如病情嚴(yán)重、或是住院患兒、或有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，即使是癥狀超過了48小時仍可從奧司他韋中獲益。用于預(yù)防時，在與流感患者密切接觸后的48小時內(nèi)啟用。用量怎么確定？答：成人每次口服75mg。1歲以上兒童根據(jù)體重確定用量。≤15kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1歲以下嬰幼兒可以用嗎？答：可以，需謹(jǐn)慎。目前，說明書上的推薦人群是成人和1歲及1歲以上兒童，然而早在2012年，美國FDA就已經(jīng)特批可以用于2周以上的嬰兒。目前奧司他韋在2周~1歲的嬰幼兒人群使用的安全性和有效性基于臨床試驗，目前推薦的的口服劑量是3mg/kg，每日2次，連服5天。但由于小月齡孩子表達能力有限，在癥狀判斷上有難度，因此，對于小月齡孩子口服奧司他韋前家長需咨詢醫(yī)師或藥師。妊娠期能用嗎？答：能用。妊娠期婦女也是發(fā)生流感的高危人群，奧司他韋的FDA妊娠分級為C級，上市前的動物生殖實驗中，并未發(fā)現(xiàn)奧司他韋的致畸性，上市后的觀察性研究和數(shù)據(jù)顯示，奧司他韋對妊娠、胚胎、產(chǎn)后發(fā)育沒有直接或間接的不良影響。妊娠期流感患者，可以安全使用奧司他韋，并應(yīng)及早使用。哺乳期能用嗎？答：能用。奧司他韋及其代謝產(chǎn)物可以分泌于乳汁中，但濃度非常低。如果寶媽正在服用奧司他韋（每次75mg，一天2次），正常進行哺乳，則嬰兒每日接受奧司他韋最大量約0.012mg/kg，是嬰兒正常用藥量的0.5%左右，這個比例非常低，可以基本忽略。安全起見，為將嬰兒從乳汁中攝入的藥物量降到最低，哺乳時間可錯開奧司他韋乳汁濃度高峰時間段，在服藥后5個小時后再哺乳。同時注意，寶媽在哺乳時極易經(jīng)過呼吸道將流感病毒傳遞給嬰兒，建議嚴(yán)格佩戴口罩或?qū)⑷橹鲈儆杉胰宋桂B(yǎng)。需要服藥幾天？答：治療用藥連服5天。流感病毒進入人體細(xì)胞內(nèi)不斷復(fù)制出更多的病毒，釋放出來再感染其他細(xì)胞，奧司他韋則會限制流感病毒從細(xì)胞中釋放出來，由人體的巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞吞噬受感染的細(xì)胞，達到限制病毒復(fù)制、減少流感病毒在人體細(xì)胞擴散的作用。用藥5天后體內(nèi)的病毒基本清除干凈，如果用不滿5天，不能完全限制病毒的復(fù)制和擴散，比如用藥2天停藥，病毒沒有完全清除，可能再次出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸痛等甲流感染癥狀。奧司他韋用于與流感患者密切接觸后的流感預(yù)防時需要連服至少7天，但僅在用藥期間發(fā)揮流感預(yù)防作用。預(yù)防性使用需要注意什么？答：有年齡和預(yù)防指征。13歲及以上的青少年和成人可使用奧司他韋預(yù)防。且同時滿足兩個條件：（1）屬于高危人群且沒有接種過流感疫苗或存在免疫異常、對疫苗無反應(yīng)、或疫苗接種不到2周；（2）接觸過疑似/確診流感的人，或近期去過公開疫情場所。注：高危人群包括：孕婦、65歲以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基礎(chǔ)疾病者。孕婦有癥狀，但流感病毒檢測結(jié)果陰性，需要治療嗎？答：建議治療。流感病毒檢測結(jié)果陰性并不能排除感染，檢測靈敏度不足，或在發(fā)病后>4日采集樣本時，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。流行病接觸史和癥狀非常關(guān)鍵，尤其是孕婦這一特殊人群，在流感流行季節(jié)，出現(xiàn)流感樣癥狀，排除其他病因后，應(yīng)盡早開始抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。漏服藥物（錯過服藥時間點）需要補服嗎？答：分情況。如果距離下一劑的使用時間間隔大于2小時需要補服，下一次服藥時間正常；如果間隔小于2小時，則本次不需要服藥，下一次服藥時間正常，也不要在下一次服藥時服用2倍的劑量，在療程最后也不需要多補一次。提前停藥再次感染流感如何用藥？答：奧司他韋重新服用5天。比如服藥2天后停藥了，在第4天再次發(fā)燒、肌肉酸痛，診斷為流感感染，仍然可以服用奧司他韋，本次用藥療程重新計算，連續(xù)服用5天。奧司他韋有什么副作用嗎？答：一些患者會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、惡心等副作用，大多可自行緩解。奧司他韋可以和退燒藥同服嗎？答：按需使用。奧司他韋只針對流感病毒發(fā)揮作用的，如果體溫升高超過38.5℃物理降溫?zé)o效，可進行退熱治療的，常見的退熱藥包括對乙酰氨基酚、布洛芬等。?吃了奧司他韋還需要吃抗生素嗎？答：按需使用。如果合并細(xì)菌感染，特別是口服奧司他韋數(shù)天后體溫仍有反復(fù)，建議醫(yī)院就診排查是否合并有細(xì)菌感染，如明確有細(xì)菌感染可以使用抗生素治療。

普通感冒是一種常見的自限性病毒感染，主要癥狀包括咳嗽、鼻塞、流涕和發(fā)燒。高熱的發(fā)作是普通感冒的一大特征。甲流乙流是兩種危及人們生命的嚴(yán)重急性傳染病，它們都是由流感病毒引起的。兩種流感有一些共同癥狀，包括高熱、肌肉酸痛、咳嗽、頭痛和腹瀉。但是，甲流乙流的癥狀具有更嚴(yán)重的急性疾病的特征，如持續(xù)的乏力，大量的出汗和咽喉痛等，這些癥狀都很少出現(xiàn)在普通感冒中。此外，甲流乙流可能引起肺炎，而普通感冒通常不會導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。

今年冬季是各種病毒、細(xì)菌肆虐的時期。各地都出現(xiàn)了大量甲流、乙流患者，尤其是嬰幼兒及兒童患者免疫力相對較低，因此更容易出現(xiàn)感染；對于癲癇患者來說，萬一感染甲乙流，應(yīng)該怎么辦呢？???首先看臨床癥狀，大多數(shù)甲乙流患兒都會出現(xiàn)高熱，熱峰可高達40℃，服用退熱藥后溫度可下降，但也還會出現(xiàn)反復(fù)熱峰；此時如若去醫(yī)院檢查呼吸道病毒全套，是有可能出現(xiàn)加陰性結(jié)果的，這種情況下，如果無其它高熱病因，比如細(xì)菌、支原體及其它病毒感染等，或有過甲乙流患者接觸史，應(yīng)盡早口服甲乙流特效藥：奧司他韋，大于5歲的兒童可以口服瑪巴洛沙韋等抗病毒藥物；對于發(fā)熱容易出現(xiàn)熱性驚厥或發(fā)熱期成簇發(fā)作的患兒還要及時應(yīng)用預(yù)防驚厥類藥物（地西泮口服制劑或鼻噴制劑）；???此外，甲乙流屬于病毒感染，即使及早應(yīng)用抗病毒藥物對癥治療，發(fā)熱周期相對縮短，但仍會間斷反復(fù)2-3天，家長要做好補水及及時退熱處理；如若大于5天仍有發(fā)熱或明顯乏力癥狀需進一步復(fù)查明確是否其它病菌感染，且調(diào)整口服藥物。