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何大可主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 各位朋友大家好，這期視頻我們來(lái)討論一下流行性感冒，簡(jiǎn)稱(chēng)流感。 流感并不是一種流行起來(lái)的普通感冒，它是和普通感冒完全不同的疾病。因?yàn)閮和橇鞲械母甙l(fā)人群以及重癥病例的高危人群，所以家長(zhǎng)要給兒童流感以足夠的重視。今天我們就來(lái)認(rèn)識(shí)一下兒童流感。流感是由流感病毒引起，關(guān)于流感病毒的具體情況，我想后面專(zhuān)門(mén)用一個(gè)視頻來(lái)討論，今天就不展開(kāi)講了。流感病毒感染了上呼細(xì)胞的粘膜上皮細(xì)胞后，膚質(zhì)增殖產(chǎn)生大量病毒顆粒，同時(shí)破壞黏膜上皮細(xì)胞，使粘膜充血、水腫、分泌物增加，從而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳等癥狀。部分病毒和代謝產(chǎn)物進(jìn)入血中，導(dǎo)致病毒血癥，誘導(dǎo)炎癥因子表達(dá)迅速增加，造成全身炎癥。 反應(yīng)出現(xiàn)包括高熱、頭痛、腓腸肌及全身肌肉疼痛等癥狀。由于黏膜上皮細(xì)胞被破壞，身體對(duì)其他病原體的抵抗力大大下降，常繼發(fā)細(xì)菌、支原體等感染。產(chǎn)后病毒可能會(huì)眼著粘膜向周?chē)鞴偃缰卸?、鼻竇和向下如氣管、支氣管、肺擴(kuò)散，引起多個(gè)器官的感染病變。少數(shù)患兒會(huì)間短到影響破壞心、肺、腦、肝、腎、肌肉等多個(gè)器官系統(tǒng)的功能，造成嚴(yán)重后果。流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源，流感病毒主要是通過(guò)打噴嚏、咳嗽等的飛沫傳播。 也通過(guò)口2022年04月26日
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欒永剛主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 新生兒科 大家好，今天和大家一起談一談流行性感冒與普通感冒的區(qū)別，說(shuō)到這個(gè)話(huà)題可能有很多家長(zhǎng)還分不清流行性感冒和普通感冒有什么區(qū)別，其實(shí)流行性感冒和普通感冒均屬于急性上呼吸道感染范疇，但是因?yàn)榱餍行愿忻昂推胀ǜ忻皬牟∫?、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病情轉(zhuǎn)歸等多方面均有不同，所以我們要對(duì)這兩種病加以區(qū)別對(duì)待，特別是流行性感冒，該病容易造成流行和爆發(fā)，容易并發(fā)重癥，死亡率較高，所以國(guó)家近年先后發(fā)行了2018版、2019版、2020版流行性感冒診療方案。流行性感冒與普通感冒究竟有哪些區(qū)別呢？現(xiàn)在從以下七個(gè)方面為大家做簡(jiǎn)單介紹。 一、病因不同 流行性感冒和普通感冒病因是不同的，流行性感冒是由流感病毒引起的急性上呼吸道感染，普通感冒是除流感病毒之外的其它病毒或細(xì)菌、支原體等病原微生物引起的急性上呼吸道感染。 流感病毒為RNA病毒，根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。根據(jù)其表面血凝素和神經(jīng)氨酸酶蛋白結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同將甲型流感病毒分成許多亞型。到目前為止，甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)18個(gè)亞型血凝素（H1-18），11個(gè)亞型神經(jīng)氨酸酶（N1-11）。 二、臨床表現(xiàn)不同 流行性感冒卡他癥狀輕（即咳嗽、流涕等癥狀輕），全身癥狀重（發(fā)熱、頭疼、肌肉關(guān)節(jié)疼、乏力、厭食）；普通感冒卡他癥狀明顯，全身癥狀輕。 流感體溫可達(dá)39～40℃,可有畏寒、寒戰(zhàn),多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流遞、胸骨后不適,顏面潮紅,眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無(wú)癥狀。 流感患兒如果無(wú)并發(fā)癥病程呈自限性,多于發(fā)病3~5天后發(fā)熱逐漸消退,全身癥狀好轉(zhuǎn),但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長(zhǎng)時(shí)間。 三、并發(fā)癥不同 肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、休克等，流感死亡率遠(yuǎn)較普通感冒高。而普通感冒的并發(fā)癥相較流感的并發(fā)癥輕，死亡率相對(duì)較低。 四、輔助檢查不同 1．流感病原學(xué)相關(guān)檢查具有特殊性，如下： (1）病毒抗原檢測(cè)： 抗原檢測(cè)速度快，但敏感性低于核釀檢測(cè)。 (2）病毒核酸檢測(cè)：病毒核酸檢測(cè)的敏感性和特異性很高 。是檢測(cè)流感的主要措施，臨床上應(yīng)用此項(xiàng)檢查多。 (3）病毒培養(yǎng)分離，適用于流調(diào)和特殊病人，臨床應(yīng)用少。 4）血清學(xué)檢測(cè)，有回顧性診斷意義，臨床應(yīng)用少。 2、影像學(xué)表現(xiàn)不同 原發(fā)性病毒性肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶;進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?個(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。 急性壞死性腦病 CT 或 MRI 可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)性、多灶性腦損傷,包括雙側(cè)丘腦、腦室周?chē)踪|(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部。 普通感冒沒(méi)有特異性檢查。 五、診斷依據(jù)不同 流感的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查；普通感冒的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。 六、治療方案不同。 普通感冒主要是對(duì)癥處理，沒(méi)有特殊的抗病毒藥物，合并了細(xì)菌感染可以應(yīng)用抗生素，可適當(dāng)應(yīng)用中成藥治療。流感有抗流感病毒的特效藥（神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那他韋、帕拉他韋）。 七、轉(zhuǎn)歸不同 流感起病急,雖然大多為自限性,但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感,少數(shù)重癥病例病情進(jìn)展快, 因急性呼吸窘迫綜合征( ARDS )和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群,亦可發(fā)生在一般人群。2022年12月26日769
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 一、病因 1. 中醫(yī)學(xué)將流行性感冒俗稱(chēng)為時(shí)行感冒，是感受時(shí)疫邪病毒所引起的急性呼吸道傳染性疾病，是風(fēng)熱之邪犯表、肺氣失和所致的表證。 2. 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為流行性感冒是由流感病毒引起的，是極易傳染的一種呼吸道感染性疾病。流感病毒可分甲（A）、乙（B）、丙（C）型和多種亞型。其中最常見(jiàn)的為甲型。 二、癥狀 流行性感冒（流感）分為五型，分別為典型流感（即單純型輕型流感、單純型重型流感）、肺炎型流感、腦炎型流感、中毒型流感、胃腸型流感。臨床表現(xiàn)有如下不同程度的癥狀。 1. 全身中毒癥狀重，起病急、畏寒、高熱38～39℃，偶達(dá)41℃，有出汗、頭脹痛、周身肌肉酸痛、乏力，眼結(jié)膜炎癥明顯，持續(xù)3～5 日。 2. 感染病毒的類(lèi)型不同，呼吸道癥狀輕重不同，大多有打噴嚏、鼻塞、流涕、胸部灼熱、輕咳、咳少量黏痰。 3. 有咽痛、咽部輕度充血、顏面潮紅、眼結(jié)膜外眥輕度充血、口腔黏膜瘡疹等癥狀。 4. 少數(shù)患者可伴有惡心嘔吐、腹瀉、食欲減退等消化道癥狀。 5. 重癥患者高熱不退，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咯血、合并細(xì)菌感染以及并發(fā)癥肺炎、中耳炎、咽喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎、氣管炎、心肺病惡化、充血性心力衰竭和哮喘等。 三、用藥方案 用藥方案1（抗感冒復(fù)方制劑-1）：如泰諾（酚麻美敏），口服。成人和12 歲以上兒童，每6 小時(shí)一次，一次1～2 片，24 小時(shí)不超過(guò)8 片；6～12 歲兒童，每6 小時(shí)一次，一次1 片，24 小時(shí)不超過(guò)4 片；2～11 歲兒童適用兒童泰諾（酚麻美敏口服溶液）。 用藥方案2（抗感冒復(fù)方制劑-2）：如復(fù)方氨酚烷胺膠囊（快克），成人一次1 粒，一日2 次。 用藥方案3（鎮(zhèn)咳藥）：如磷酸可待因緩釋片即甲基嗎啡，成人：一次15～30mg，一日30～90mg。極量：一次100mg，一日250mg。兒童：鎮(zhèn)痛，一次0.5～1.0mg/kg，一日3 次；鎮(zhèn)咳，為鎮(zhèn)痛劑量的1/3～1/2。 用藥方案4（解熱鎮(zhèn)痛藥）：如安乃近注射液，深部肌內(nèi)注射，成人一次0.25～0.5g；小兒一次5～10mg/kg（現(xiàn)注射劑已被禁止使用，可使用其他劑型）?；蚱渌鉄徭?zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚等。 用藥方案5（增強(qiáng)免疫藥）：如復(fù)方氨基酸膠囊，成人一次1～2 粒，一日1 次。或其他增強(qiáng)免疫藥，如維生素C 等。 用藥方案6（抗病毒藥）：如神經(jīng)氨酸酶抑制劑磷酸奧司他韋膠囊（達(dá)菲），一次75mg，一日2 次，共5 日，兒童遵醫(yī)囑。或其他抗病毒藥，如神經(jīng)氨酸酶抑制劑扎那米韋（吸入噴霧劑）和帕拉米韋等、血凝素抑制劑如阿比多爾、M2 離子通道阻滯劑如金剛烷胺和金剛乙胺等。 用藥方案7（祛痰藥）：如鹽酸氨溴索片（沐舒坦），口服。①成人：一次30mg，一日3 次，長(zhǎng)期服用者可減為一日2 次；②兒童：12 歲以上兒童同成人，12 歲以下兒童建議劑量為每日1.2～1.6mg/kg?；蚱渌钐邓?，如愈創(chuàng)木酚甘油醚、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。 用藥方案8（中成藥-1）：如熱毒寧注射液，成人，一次20ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml 稀釋后使用，滴速為每分鐘30～60 滴，一日1 次。上呼吸道感染患者療程為3 日，急性氣管-支氣管炎患者療程為5 日；兒童遵醫(yī)囑。 用藥方案9（中成藥-2）：如抗病毒膠囊，一次4 粒，一日3 次。 用藥方案10（中成藥-3）：如連花清瘟膠囊，一次4 粒，一日3 次。 用藥方案11（中成藥-4）：如清開(kāi)靈顆粒，口服，一次1～2 袋，一日2～3 次。 用藥方案12（中成藥-5）：如感冒清膠囊，口服，一次1～2 粒，一日3 次。 用藥方案13（中成藥-6）：如雙黃連口服液，口服，一次20ml〔規(guī)格（1）、規(guī)格（2）〕或10ml〔規(guī)格（3）〕，一日3 次；小兒酌減或遵醫(yī)囑。 用藥方案14（抗菌藥-1）：如乙酰螺旋霉素片，口服。①成人劑量：一次0.2～0.3g，一日4 次，首次加倍；②小兒劑量：每日20～30mg/kg，分4 次服用。或其他抗菌藥，如青霉素、氟喹諾酮類(lèi)。 用藥方案15（抗菌藥-2）：如頭孢氨芐膠囊。①成人劑量：口服，一次0.25～0.5g，一日4 次，最高劑量一日4g。②兒童劑量：口服，每日25～50mg/kg，分4 次服用。 四、聯(lián)合用藥 1. 流感有發(fā)展并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 用藥方案1［抗感冒復(fù)方制劑-1：泰諾（酚麻美敏）］ + 用藥方案6（抗病毒藥：磷酸奧司他韋膠囊） + 用藥方案8（中成藥-1：熱毒寧注射液）。 2. 流感并上呼吸道細(xì)菌感染引起的頭痛發(fā)熱、咳嗽咽痛、嚴(yán)重咳嗽等癥 用藥方案15（抗菌藥-2：頭孢氨芐膠囊） + 用藥方案6（抗病毒藥：磷酸奧司他韋膠囊） + 用藥方案12（中成藥-5：感冒清膠囊） + 用藥方案7（袪痰藥：鹽酸氨溴索片）。 注：感冒清膠囊一般餐前半小時(shí)服用、鹽酸氨溴索片飯后服用、磷酸奧司他韋膠囊和頭孢氨芐建議飯后半小時(shí)服用。 3. 副流感引起的鼻塞、咽痛、耳塞等癥狀 用藥方案6（抗病毒藥：磷酸奧司他韋膠囊） + 用藥方案13（中成藥-6：雙黃連口服液）。 注1：若混有細(xì)菌感染時(shí)（包括感冒后期）可試加抗生素如用藥方案14（抗菌藥-1：乙酰螺旋霉素片）或用藥方案15（抗菌藥-2：頭孢氨芐膠囊）。 注2：在上述聯(lián)合用藥中，凡注射劑聯(lián)用時(shí)、凡中西藥聯(lián)用時(shí)以及與必須單獨(dú)使用的藥品聯(lián)用時(shí)（包括聯(lián)用藥物相互有拮抗作用時(shí)）等，其聯(lián)用方案中的藥品均應(yīng)獨(dú)立、分時(shí)或序貫進(jìn)行使用。 提示 01 生活管理 ①流感患者一般需要臥床休息，多喝水，注意口腔衛(wèi)生，室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)換氣； ②適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)； ③必要時(shí)隔離、空氣消毒； ④外出戴口罩、勤洗手、少聚會(huì)； ⑤可提前注射疫苗、增加抵抗力，注意公共衛(wèi)生，預(yù)防傳染。 02 用藥建議 ①對(duì)癥用藥。如高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物；咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。 ②在發(fā)病36 小時(shí)或48 小時(shí)內(nèi)盡早開(kāi)始抗流感病毒藥物治療。 ③避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征。 ④兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林成分的藥物以及其他水楊酸制劑。 ⑤奧司他韋偶可引起支氣管痙攣和過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)有哮喘等基礎(chǔ)疾病的患者要慎用，其他不良反應(yīng)較少。2021年11月04日532
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王琦主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 普通感冒就是大家常說(shuō)的感冒，又稱(chēng)“傷風(fēng)”，一般人在受涼、雨淋、過(guò)度疲勞后，因抵抗力下降時(shí)容易發(fā)病。癥狀表現(xiàn)有鼻塞、噴嚏、流涕、發(fā)熱、咳嗽、頭痛等，體力、食欲多無(wú)明顯影響，很少出現(xiàn)明顯的頭痛、肌肉酸痛等全身不適，癥狀較輕，多可自愈。流行性感冒簡(jiǎn)稱(chēng)流感，流感是由流感病毒引起的呼吸道傳染病。流感病毒分為甲(A)、乙(B)、 丙(C)三型，可通過(guò)空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。從流感發(fā)生的時(shí)間來(lái)看，流感呈季節(jié)性流行，我國(guó)的流感主要發(fā)生在冬季?；颊叨啾憩F(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、流涕、全身疼痛、顯著乏力和呼吸道癥狀。部分患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、高熱，甚至有肺炎表現(xiàn)。2020年08月10日1416
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李國(guó)芳主治醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 小兒科 【流感是由什么引起的？】 流感就是流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒家族主要有3個(gè)兄弟：甲型、乙型、丙型。其中甲型流感病毒既可以感染動(dòng)物，也可以感染人；而乙型及丙型流感病毒僅感染人類(lèi)。甲型流感病毒很容易變異，是人類(lèi)流感的主要病原，也是引起世界性流感大流行的主要病原。 【流感如何跟普通感冒區(qū)別？】 流感通常有1~3天的潛伏期，當(dāng)開(kāi)始出現(xiàn)癥狀時(shí)，主要表現(xiàn)為突然起病的高熱、寒顫、頭痛、肌肉疼痛、全身不適，發(fā)熱要持續(xù)3~5天才退；普通感冒則主要表現(xiàn)為噴嚏、流涕、咳嗽等上呼吸道局部癥狀。因此，流感的癥狀往往比普通感冒要重，即使發(fā)熱退了，患者還是可以感到明顯的乏力。 【流感可怕嗎？】 一般普通人群患上流感后主要表現(xiàn)為上述的典型癥狀，主要因?yàn)樯眢w不適，影響生活、學(xué)習(xí)、工作。但是一些特殊人群，比如年幼兒、老年人、有基礎(chǔ)疾病如先天性心臟病或者先天性免疫低下，或者服用免疫制劑的病人感染流感，就有可能發(fā)生嚴(yán)重的肺炎，甚至可以引起呼吸衰竭而死亡?！玖鞲型ㄟ^(guò)什么傳染呢？】 流感病毒傳染性較強(qiáng)，主要是通過(guò)呼吸道飛沫進(jìn)行傳播，也就是說(shuō)，當(dāng)病人咳嗽、打噴嚏或者說(shuō)話(huà)時(shí)濺出的口水都會(huì)使空氣中散播流感病毒，而讓暴露在這種空氣中的人被感染。 【怎樣才能知道孩子是否感染了流感？】 如果在流行季節(jié)，又在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)孩子相似的流感樣癥狀，就要高度懷疑流感。而確診則主要靠病毒檢測(cè)，我們可以從鼻咽部采取分泌物進(jìn)行檢測(cè)，可以幫助診斷流感。 【有什么辦法可以預(yù)防流感呢？】1.與患者隔離：包括主動(dòng)隔離和被動(dòng)隔離?？梢詫⒒颊邌为?dú)隔離，如果避不開(kāi)患者，則需要帶口罩進(jìn)行預(yù)防。2.加強(qiáng)環(huán)境消毒：⑴食醋熏蒸法：將醋倒入容器內(nèi)，加水兩倍，用文火煮沸，直至食醋煮干，待容器晾涼后加入清水少許，溶解鍋底殘留的醋汁，再煮沸熏蒸，反復(fù)3次，連用5天。熏蒸時(shí)注意，將門(mén)窗緊閉，食醋用量為一間20-25平米的房子大約100~150ml。⑵中藥香薰法：用已經(jīng)制好的熏香1-2根，擱在熏香爐或金屬容器中，點(diǎn)燃燒盡即可。3.保持室內(nèi)空氣新鮮，勤開(kāi)窗通風(fēng)；4.少去公共場(chǎng)所或人群密集的地方；5.勤洗手：正確的洗手方法是雙手打上肥皂，在流動(dòng)的清水下反復(fù)沖洗，可以沖走流感病毒。6.接種與現(xiàn)行流行株一致的滅活流感疫苗：接種宜在每年流行季節(jié)前進(jìn)行，但是，對(duì)雞蛋或疫苗成分過(guò)敏者，懷孕3個(gè)月以?xún)?nèi)的孕婦，急性發(fā)熱患者，嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)、服用免疫制劑者等都不適宜接種。7.香囊佩戴法：藿香、白芷、菊花、薄荷各10g，山奈、甘松各15g，冰片3g。共研細(xì)末，裝入縫制好的布袋，掛于孩子胸前，睡覺(jué)時(shí)放在枕邊。可以辟除晦氣，起到一定的預(yù)防流感的作用。 流感流行期，人們可以在家中進(jìn)行以上家庭預(yù)防護(hù)理，但如果家人出現(xiàn)了流感感冒癥狀，特別是在高致病性禽流感疫情報(bào)告期間，患者又去過(guò)疫區(qū)或者有禽類(lèi)接觸史，更加要提高警惕，因?yàn)楦咧虏⌒郧萘鞲斜绕胀鞲衅鸩「保M(jìn)展更快，病情更重，患者一定要高度重視，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)治療。2017年12月09日5971
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流感相關(guān)科普號(hào)
賀同強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
賀同強(qiáng) 主任醫(yī)師
西北婦女兒童醫(yī)院
產(chǎn)科
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李德淵醫(yī)生的科普號(hào)
李德淵 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西第二醫(yī)院
小兒呼吸免疫科
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薛海虹醫(yī)生的科普號(hào)
薛海虹 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒內(nèi)科
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