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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 天氣寒冷，遭遇流感孩子發(fā)燒了，去醫(yī)院看病，醫(yī)生診斷流感，給開了奧司他韋。家長：這是個(gè)什么藥啊？沒有吃過，孩子不好喂藥吃藥嘔吐，不吃了。反正流感檢測是陰性，可能不是流感吧。結(jié)果發(fā)燒持續(xù)不退，咳嗽加重，2天后再去醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展成肺炎了。兒童是流感的高危人群也是流感的易感人群,流感是由流感病毒引起的，不是普通感冒,發(fā)生重癥病情風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于普通感冒。兒童每年流感發(fā)生率是成人的1.5~3倍，流感流行時(shí)，學(xué)齡前兒童的感染率超過40%，學(xué)齡兒童的感染率超過30%。原本健康的2歲以下的嬰幼兒在流感季節(jié)，因患流感而住院的發(fā)生率是2歲以上年齡組的12倍。流感表現(xiàn)什么樣？流感常見臨床表現(xiàn)為驟起的高熱、乏力、全身疼痛，之后很快出現(xiàn)咳嗽、咽痛，10%~30%患兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。流感合并多種并發(fā)癥，以肺炎最多，繼發(fā)細(xì)菌感染在兒童流感中也很常見，其他如中耳炎、心肌炎、心肌損害、肝損害、肌炎和橫紋肌溶解癥、腎臟損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、免疫功能紊亂及電解質(zhì)紊亂等。如何盡早識(shí)別？在流行季節(jié)，具有流感樣癥狀的病例中有67%是流感病毒引起的，符合率為77%。提示臨床醫(yī)生和家長，即使不能及時(shí)進(jìn)行流感病原檢測，但在流行季節(jié)，根據(jù)臨床表現(xiàn)，同樣可以具有較高的正確診斷率，這為臨床醫(yī)生及時(shí)給予流感兒童抗病毒治療、快速緩解病情提供了很好的科學(xué)依據(jù)。開始抗病毒藥物治療不應(yīng)等待流感實(shí)驗(yàn)室確診結(jié)果再做決定。雖然可以根據(jù)快速抗原測試陽性結(jié)果做出治療和感染控制的判斷，但是陰性結(jié)果不應(yīng)該當(dāng)作不治療的依據(jù)，因?yàn)榇嬖诓幻舾行院蜐撛诘募訇幮缘那闆r。結(jié)合患者臨床癥狀、流行病學(xué)史、流感病原學(xué)檢測做出臨床診斷。治療方案：強(qiáng)調(diào)盡早識(shí)別流感及盡早開始抗流感病毒治療。用藥時(shí)機(jī)：如何盡早治療？在發(fā)病早期盡快48小時(shí)之內(nèi)開始抗流感病毒治療，強(qiáng)調(diào)不應(yīng)因等待流感檢測結(jié)果而延遲，這點(diǎn)在臨床治療上非常有意義。早期經(jīng)驗(yàn)性給予奧司他韋藥物治療能更有效的縮短病程，效果最好。而對(duì)于重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)），給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果，如發(fā)病時(shí)間超過48小時(shí)，癥狀無改善，且呈惡化跡象時(shí)應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒治療。包括：健康嬰兒及兒童疑似流感時(shí)，社區(qū)中已有流感病毒株流行，或者已有嬰兒或兒童已通過檢測確診流感，疑似流感其兄弟姐妹或家人接觸者中有小于6月齡的嬰兒，或流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)人群。疑似流感的住院兒童。不論患者是否已接種流感疫苗，均推薦盡早抗流感病毒治療?？诜W司他韋仍然是治療流感的首選，包括足月新生兒和和早產(chǎn)兒都可以使用奧司他韋治療流感，其他還有扎那米韋吸入，帕拉米韋靜脈注射均不作為首選。沒有做到盡早治療怎么辦？治療時(shí)間不受限于發(fā)病48小時(shí)之內(nèi)。48小時(shí)后治療仍有一些益處，因此仍應(yīng)予以提供抗病毒治療。對(duì)于兒童應(yīng)用奧司他韋藥物治療的安全性進(jìn)行了系統(tǒng)分析，最常見的不良反應(yīng)為嘔吐>1%，其他還可見腹痛、耳痛和結(jié)膜炎，但均可自行緩解，大多數(shù)情況下不會(huì)導(dǎo)致停止治療。2019年02月07日
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2019年01月22日15307
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 全國流感監(jiān)測結(jié)果顯示，每年10月我國各地陸續(xù)進(jìn)入流感冬春季流行季節(jié)。依稀記得某年的流感來襲，奧司他韋供不應(yīng)求，全國很多城市的醫(yī)院和藥房出現(xiàn)脫銷的情況。奧司他韋的脫銷映射出大家對(duì)于流感的恐懼，但是奧司他韋并不是“萬能神藥”。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感，對(duì)紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。流感病毒進(jìn)攻宿主細(xì)胞后，在細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制出大量士兵，這些士兵感染人體后，嚴(yán)重者可誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致感染中毒癥（Sepsis），從而引起ARDS、休克、腦病及多器官功能不全等多種并發(fā)癥。 一、奧司他韋的作用機(jī)制 平時(shí)我們市面上買到的磷酸奧司他韋其實(shí)是前體藥物，其活性代謝產(chǎn)物（奧司他韋羧酸鹽）是強(qiáng)效的選擇性流感病毒神經(jīng)氨酸抑制劑。該藥通過抑制這種特殊的流感病毒酶，防止流感病毒在人體內(nèi)進(jìn)一步復(fù)制播散。這也是為什么很多時(shí)候都在強(qiáng)調(diào)“用藥時(shí)間”的原因。越早使用，越能有效縮短流感病毒在人體內(nèi)的戰(zhàn)斗進(jìn)程！這里需要注意該藥是為流感病毒專門“私人訂制”，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和中國食品藥品管理局（CFDA）等批準(zhǔn)用于甲型、乙型流感的治療和預(yù)防，以及用于甲型禽流感的治療，對(duì)什么手足口、輪狀病毒、合胞病毒、EB病毒、腺病毒、人巨細(xì)胞病毒、普通感冒等等非流感病毒無效。 二、 什么情況可以使用該藥治療？ 流感病毒潛伏期一般為1～7天，多為2～4天，臨床主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39～40°C，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。兒童的發(fā)熱程度通常高于成人，患乙型流感時(shí)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀也較成人多見。如果出現(xiàn)以上癥狀可考慮使用奧司他韋治療。 三、什么情況考慮預(yù)防給藥？ 建議對(duì)有重癥流感高危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力）進(jìn)行暴露后藥物預(yù)防，建議不要遲于暴露后48小時(shí)用藥?？墒褂脢W司他韋或扎那米韋等（劑量同治療量，每日一次，使用7天）。這里需要注意的是奧司他韋只有在服藥期間才有預(yù)防作用，停藥后身體是沒有抗體的，還是有被傳染的可能，并且病毒年年有，可能會(huì)出現(xiàn)突變，奧司他韋卻是一個(gè)不變的藥，應(yīng)對(duì)突變的菌株，可能會(huì)出現(xiàn)效果不好的情況。所以流感疫苗該接種還是應(yīng)該接種，每年在秋冬流行之前就需要接種，打疫苗才是預(yù)防流感病毒的最好方法。 四、用藥時(shí)機(jī)有何講究？ 重癥或有重癥流感高危因素的流感樣病例，應(yīng)當(dāng)盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間；發(fā)病時(shí)間超過48小時(shí)的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。所以如果發(fā)病一定要盡早治療，未等流感病毒大部隊(duì)上來，我們的免疫軍隊(duì)就能快速干掉這些“壞家伙”！根據(jù)奧司他韋藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，食物對(duì)于該藥的吸收沒有影響，但是奧司他韋常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如果和食物一起服用可以降低胃腸道不適，提高耐受性，建議隨餐服用。 五、療程需要多久？ 用于治療時(shí)，一天兩次，服用5天，重癥或者免疫功能低下的患者療程可適當(dāng)延長。用于預(yù)防時(shí)，一天一次，服用7-14天不等。切記療程未滿不可隨意停藥，及時(shí)中途癥狀好轉(zhuǎn)，也需要服完整個(gè)療程，以防病毒卷土重來。如果忘記服藥，應(yīng)盡快補(bǔ)服。但是如果離下次服藥時(shí)間不足2個(gè)小時(shí)，就不要補(bǔ)服了，按正常服用下個(gè)劑量就好，不需要把兩次劑量一起服用。 六、特殊人群如何給藥？ （1）兒童：國內(nèi)奧司他韋說明書寫的是用于1歲及以上兒童的甲型和乙型流感的治療，13歲及13歲以上兒童的甲型和乙型流感的預(yù)防。對(duì)于更小的兒童，2012年時(shí)美國FDA特批準(zhǔn)它可以用于14天以上的嬰兒。但是兒童用藥一定需要關(guān)注一個(gè)問題就是體重，一定要根據(jù)體重調(diào)節(jié)給藥劑量，且需密切關(guān)注不良反應(yīng)。 （2）孕婦：目前的研究發(fā)現(xiàn)，奧司他韋對(duì)妊娠的不良結(jié)局（比如流產(chǎn)、胎兒畸形等情況）沒有直接或間接的影響，未發(fā)現(xiàn)孕期使用奧司他韋會(huì)對(duì)母體及嬰兒不利。因?yàn)樵袐D是高危人群，流感可能會(huì)導(dǎo)致孕婦本身的危險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致孩子的危險(xiǎn)，目前美國疾病預(yù)防控制中心和美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)均推薦患流感的孕期女性和產(chǎn)后2周的產(chǎn)婦接受抗流感病毒藥物的治療，包括奧司他韋。 （3）哺乳期婦女：從目前的藥代動(dòng)力學(xué)的研究，哺乳期的婦女在服用奧司他韋之后，乳汁中的藥量還是比較低的，哺乳孩子還是相對(duì)安全的。 （4）老年人：在治療和預(yù)防流感時(shí)，老年患者的用藥劑量無需調(diào)整。 （5）腎功能不全患者：劑量和服用方案需要根據(jù)肌酐清除率進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。定期血液透析患者或腹膜透析的患者，也需要進(jìn)行方案的調(diào)整。 （6）肝功能不全：用于輕中度肝功能不全患者治療和預(yù)防流感時(shí)劑量不需要調(diào)整。本品用于嚴(yán)重肝功能不全患者的安全性和藥代動(dòng)力學(xué)尚未研究。 （7）免疫功能低下：劑量無需進(jìn)行調(diào)整，治療和預(yù)防用藥的療程需要延長。 七、關(guān)注不良反應(yīng) 很多臨床醫(yī)生尤其肺科醫(yī)生、兒科醫(yī)生都發(fā)現(xiàn)過服用奧司他韋藥后出現(xiàn)輕度精神紊亂的病例，一般停藥后癥狀恢復(fù)。 自2001年奧司他韋被批準(zhǔn)上市到2008年，日本衛(wèi)生部門收到奧司他韋引起的不良反應(yīng)1000例，其中128例為不常見的各種行為異常，其中8例死亡患者中，有5例是青年人，多數(shù)為跳樓死亡。這種行為異?，F(xiàn)象主要發(fā)生在10-19歲年齡段。人民日?qǐng)?bào)海外版官方網(wǎng)站曾報(bào)道：美國德克薩斯州一名6歲女童，因流感口服奧司他韋治療后產(chǎn)生幻覺，從學(xué)校逃課回到家中，從二樓臥室踩著桌子爬上窗口想跳樓，幸虧被父母及時(shí)發(fā)現(xiàn)救下。中國一名70歲男性患者，因“咳嗽伴胸悶、發(fā)熱4天”入院，體溫最高39℃，靜滴頭孢他啶3天無好轉(zhuǎn)。入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予磷酸奧司他韋75mg，2次/日，口服治療。服藥后第2天體溫基本復(fù)常，但第3天出現(xiàn)輕度譫妄，第4天開始興奮、思維紊亂、幻覺，并在病房內(nèi)大小便，攻擊醫(yī)護(hù)人員。立即停用奧司他韋后當(dāng)天，患者情緒逐漸平穩(wěn)，精神癥狀明顯減輕，2天后完全正常了。 奧司他韋最常見神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)包括：異常行為、妄想、知覺障礙、譫妄或類譫妄，大多數(shù)能自動(dòng)緩解，偶有病例導(dǎo)致?lián)p傷或傷亡。奧司他韋所致神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)在青少年患者人群相對(duì)常見，一般發(fā)生于出現(xiàn)在服藥治療后的48小時(shí)內(nèi)。一組研究數(shù)據(jù)顯示，2218例奧司他韋所致神經(jīng)系統(tǒng)不良事件中，81%發(fā)生在16歲及以下青少年，29%發(fā)生在成人，男性發(fā)生頻率更高。 因此，提醒大家在服用奧司他韋前要了解以下注意事項(xiàng)： 1、診斷流感后，才用奧司他韋。三大癥狀說明您可能感染上了“流感”，包括高熱（39-40℃）、頭痛、全身酸痛（尤其是腿部和后背）；其次，如果發(fā)熱伴有顏面潮紅、眼結(jié)膜充血，也提示流感的發(fā)生。 2、記住使用奧司他韋的適應(yīng)癥。治療成人和1歲及以上兒童的甲型流感和乙型流感；預(yù)防13歲及以上人群的甲型和乙型流感。該藥對(duì)普通感冒無效，也無證據(jù)顯示奧司他韋對(duì)甲型和乙型流感以外的其他疾病有效。因此，不要濫用該藥?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)部分甲型流感病毒株對(duì)奧司他韋的敏感性開始下降。 3、確診流感后，應(yīng)盡快服用奧司他韋，最好是癥狀出現(xiàn)的48小時(shí)內(nèi)開始。奧司他韋用于預(yù)防流感時(shí)，也應(yīng)在接觸流感患者48小時(shí)內(nèi)就服用。 4、奧司他韋最常見不良反應(yīng)是惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，與食物同服時(shí)可提高患者對(duì)奧司他韋的耐受性。奧司他韋偶爾還可引起鼻出血、皮疹、支氣管炎、失眠、眩暈等少見不良反應(yīng)。 5、兒童和青少年口服奧司他韋時(shí)，家長或醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察患者異常行為發(fā)生的可能征兆，遇有譫妄和不安全行為要及時(shí)給予保護(hù)處置。 6、流感患兒如果出現(xiàn)高熱，可選用物理降溫，布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚等相對(duì)安全的退熱藥，禁用含阿司匹林的藥劑，以免發(fā)生可能危及生命的瑞氏綜合征。 八、總結(jié) （1）奧司他韋并不是“萬能神藥”，只對(duì)甲型、乙型流感病毒有效，其它病毒無效，不可亂用； （2）使用奧司他韋一定需要盡早使用，時(shí)機(jī)越早，效果越好； （3）奧司他韋有一定的胃腸道不良反應(yīng)，建議隨餐服用； （4）預(yù)防流感，接種流感疫苗是做好的措施； （5）使用奧司他韋療程要足，不可隨意停藥，以免引起耐藥。2019年01月20日5849
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薛海虹主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒內(nèi)科 又是一年流感肆虐季，這次爆發(fā)比往年兇猛，大批寶寶中招，兒科爆棚。有的寶媽寶爸也難幸免于難，接連中招。根據(jù)流感監(jiān)測結(jié)果，今年冬季流感活動(dòng)強(qiáng)度高于近幾年。近期，國家衛(wèi)計(jì)委權(quán)威發(fā)布了流行性感冒診療方案（2018年版）。下面是科普時(shí)間，幫助寶媽寶爸解讀和兒童流感診療有關(guān)的信息。一、病原學(xué)（是誰，是誰欺負(fù)咱寶寶？）那個(gè)欺負(fù)寶寶的壞蛋就是——流感病毒！什么正粘病毒科，什么RNA病毒，什么甲、乙、丙、丁型，一概飄過，不記得也罷，就記得這壞蛋怕乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑，家里備酒精或者碘酒沒錯(cuò)。還有這家伙怕紫外線和熱，但是一般家里不會(huì)裝紫外線燈吧，這招咱不用跳過，出熱招，56℃條件下半小時(shí)就可以熱死這壞蛋?？?6℃怎么掌握呀？一句話，高溫消毒，再堅(jiān)強(qiáng)的病毒也抵擋不了高溫的熱情，有耐心的高溫會(huì)讓病毒乖乖繳槍。二、流行病學(xué)（流感這壞蛋是怎么盯上咱寶寶的？）首先，這壞蛋打哪兒來？流感病毒很驕傲地宣布：流感患者和隱性感染者都會(huì)攜帶偶！受感染動(dòng)物也可成為傳染源，禽流感期間不讓買賣活雞活鴨就是這個(gè)緣故。有寶媽問不是報(bào)道狗得了流感嗎？權(quán)威專家發(fā)言了，暫時(shí)發(fā)現(xiàn)的都是狗狗零星感染個(gè)案，狗狗傳染人的風(fēng)險(xiǎn)，仍然低于人傳人。由于流感從潛伏期末到急性期都有傳染性，所以流感季的正確姿勢是遠(yuǎn)離流感人群，哪怕是“潛伏”的流感人群。如果寶寶不慎中招了，得了流感，寶媽寶爸們就不要帶寶寶出門啦，免得過給好基友寶寶和路人甲。流感病毒這壞蛋一般持續(xù)排毒興風(fēng)作浪3-6天，不過一旦盯上嬰幼兒和抵抗力低的寶寶，作案排毒時(shí)間可超過1周，建議自覺家里蹲一周吧，好好休息為上策。曾有二寶的家庭表示很為難，二寶生病，大寶沒法分開，家里有二居室就可以各關(guān)各的門，當(dāng)然還有其他不少隔離防護(hù)措施，后面細(xì)說。其次，這壞蛋是使了什么招讓寶寶感染的？第一招，打噴嚏；第二招，咳咳咳；第三招，鼻涕眼淚一大把；第四招，借物得手，比如玩具、毛巾和衣物。總而言之，混在口腔、鼻腔、眼睛的分泌物里千方百計(jì)尋找下家，一旦得手，就到新主人那里復(fù)制新的“人生”，雖然作為智人的我們并不歡迎這樣的不速之客。人群普遍易感，年齡在5歲以下的寶寶，尤其是平時(shí)體質(zhì)不好寶寶，患有其他疾病或者由于病情需要使用激素治療的寶寶，在流感季容易中招。年齡2歲以下的寶寶要警惕發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。三、發(fā)病機(jī)制及病理（看看流感這壞蛋是怎么干壞事的？）1、 乙型流感病毒侵襲到新主人身上后，伺機(jī)尋找呼吸道上皮細(xì)胞的唾液酸受體，就像在機(jī)場到達(dá)接機(jī)處和舉著牌子的接應(yīng)者會(huì)和，進(jìn)入細(xì)胞后病毒基因組就忙活開了，通宵達(dá)旦在人體細(xì)胞核內(nèi)轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，復(fù)制出大量新的子代病毒顆粒，這壞蛋的子子孫孫通過呼吸道黏膜擴(kuò)散并感染其他細(xì)胞，甚至跑到心臟、大腦等人體重要臟器去搗亂，誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（如何識(shí)別流感這壞蛋）流感的潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。所以寶媽寶爸們要眼觀四路，如果寶寶有頭疼腦熱，一測體溫就飆高，達(dá)到39-40℃，有寒戰(zhàn)，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，或者沒力氣，精神不好，吃不下東西，要及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院檢查。乙流這家伙喜歡到寶寶的胃腸道打打鬧鬧，往往會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀，不會(huì)說話的小寶寶當(dāng)然不會(huì)說自己肚子疼，只會(huì)一陣陣地哭鬧，寶媽寶爸要細(xì)心觀察。流感病毒也分戰(zhàn)斗力強(qiáng)弱，無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但寶寶完全康復(fù)常常需1-2周，所以不要寶寶病剛好燒沒退二天就往外跑，累了一折騰寶寶的病有可很能反復(fù)。戰(zhàn)斗力強(qiáng)的流感病毒會(huì)引起肺炎，這是流感最常見的并發(fā)癥，如果流感病毒到處流竄，會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥，如神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。五、診斷（抓住流感這壞蛋?。┰\斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。那么，做哪些檢查可以抓到流感病毒作案的證據(jù)呢？血常規(guī)往往是最先做的檢查，白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，但是在重癥病例，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)反而明顯降低。病原學(xué)檢查是確診流感的證據(jù)，病毒核酸檢測、病毒抗原檢測、血清學(xué)檢測、病毒分離培養(yǎng)都是抓流感這個(gè)壞蛋的高手，咽拭子、鼻拭子、氣管抽取物、痰液，或者抽血檢查，如果家長看到檢查報(bào)告上有“乙流陽性”字樣，那就是確診寶寶得了乙流。兒科醫(yī)生根據(jù)寶寶出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，而且排除其他引起流感樣癥狀的疾病，可以臨床診斷。確定診斷病例除了流感臨床表現(xiàn)，而且具有一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性，就是抓了現(xiàn)行。六、重癥與危重病例（流感病毒中的特種部隊(duì)突襲全身臟器成功）寶寶得了流感不可怕，但是如果出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5.合并肺炎；6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：1.呼吸衰竭；2.急性壞死性腦?。?.膿毒性休克；4.多臟器功能不全；5.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。寶媽寶爸如果發(fā)現(xiàn)寶寶病情加重，精神不好，要及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院看病。因?yàn)閷殞毿。∏樽兓?。七、鑒別診斷（看看流感病毒和其他致病壞蛋有啥區(qū)別）和最常見的普通感冒相比，流感的全身癥狀比普通感冒重，如果在流感高發(fā)季，同班同學(xué)有多個(gè)孩子出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，就要警惕不是普通的感冒了。至于其他類型的呼吸道感染，如急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎和肺炎等，兒科醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床特征作出初步判斷，通過病原學(xué)檢查可資確診。八、治療（在和流感病毒抗?fàn)庍^程中如何打贏勝仗）基本原則包括對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療，符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)，或伴有器官功能障礙患兒需要住院治療。門急診患兒要居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)。要密切觀察病情變化，尤其是年齡不滿2歲的寶寶。由于流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。要避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，換句話說，使用抗生素要有指征。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。對(duì)癥治療包括高熱患兒可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重的寶寶給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。重點(diǎn)來說說抗病毒治療，有寶媽問發(fā)熱超過48小時(shí)可以口服奧司他韋嗎？的確，如果抗流感病毒藥物在發(fā)病 48 h 內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療，可減少流感并發(fā)癥、降低住院患兒的病死率、縮短住院時(shí)間，但是，發(fā)病時(shí)間超過 48 h 的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。換句話說，一旦臨床診斷流感，應(yīng)盡早給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。適合兒童用的抗流感病毒藥物是奧司他韋，對(duì)甲流和乙流都有效。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。有的家長覺得劑量計(jì)算麻煩復(fù)雜，那就根據(jù)醫(yī)囑用藥咯，切記，療程5天，一定要用足療程，5天一個(gè)療程哦！有寶媽擔(dān)心藥物副作用，吃了三天奧司他韋燒退了，孩子精神也好了，就自行愉快的決定停藥了，殊不知，流感病毒這個(gè)壞蛋如果沒有被徹底消滅，星星之火，可以燎原。離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對(duì)甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對(duì)其耐藥，不建議使用。什么情況下需要使用抗菌藥物？當(dāng)流感繼發(fā)細(xì)菌性感染，如肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時(shí)，有使用抗生素的指征。關(guān)于重癥病例的治療和中醫(yī)治療，比較專業(yè)，有興趣的家長自己度娘一下，這里就不科普了。九、預(yù)防（如果保護(hù)好自家的寶寶）接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。兒童是流感高危人群，建議每年接種流感疫苗。推薦嬰兒和兒童從 6 個(gè)月大開始，每年接種一次流感疫苗。嬰兒在第一次接種流感疫苗時(shí)，需要兩針的劑量。藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等。一般預(yù)防措施寶媽寶爸們都可以做到，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感的重要手段，主要措施包括：增強(qiáng)寶寶的體質(zhì)和免疫力；勤洗手；保持環(huán)境清潔和居室通風(fēng)；盡量少帶寶寶到公共場所，避免交叉感染；教育寶寶保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。流感并不可怕，可防可控可治。進(jìn)入流感肆孽季，寶媽寶爸們要科學(xué)對(duì)待，理性預(yù)防，合理治療。問答｜流感肆虐季，寶媽寶爸如何解讀最新版流感診療方案？薛海虹 衛(wèi)敏江 / 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 兒內(nèi)科2018-01-22 澎湃新聞https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_1961938?from=singlemessage&isappinstalled=02018年01月29日9430
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2018年01月21日2091
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 成人季節(jié)性流感的治療Treatment of Seasonal influenza in adults季節(jié)性流感（Seasonal influenza） 是一種由A型 或 B型 流感病毒 引起的急性呼吸道疾病。流感可在全世界范圍內(nèi)爆發(fā)和流行，主要發(fā)生在冬季。 臨床表現(xiàn)●大量的 流感病毒 常常出現(xiàn)在 流感患者 的呼吸道分泌物當(dāng)中。作為結(jié)果，流感 常常通過 噴嚏和咳嗽 產(chǎn)生的大的顆粒飛沫（droplets）進(jìn)行傳播。 ●在 免疫功能正常 的患者中 流感病毒脫落（influenza virus shedding） 的平均時(shí)間是5天。病毒脫落通常在6~7天后停止，但可以持續(xù)到10天或更久，尤其是兒童、老人、慢性疾病以及免疫功能不全的患者?！竦湫偷?流感 起始于突然的發(fā)熱、頭痛、肌痛（myalgia）和乏力（malaise）。流感的潛伏期一般為1~4天（平均為2天）。這些 癥狀和體征 經(jīng)常伴隨著 呼吸道疾病 的臨床表現(xiàn)，例如干咳（nonproductive cough）、咽喉痛（sore throat）和 流鼻涕（nasal discharge）?！窳鞲?的主要并發(fā)癥包括肺炎，大部分頻繁發(fā)生于那些具有潛在的慢性疾病的特定患者，后者被歸類于流感的高危險(xiǎn)人群，如下圖所示。此型肺炎被歸類于 原發(fā)性病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌感染 或 兩者的混合體?！窳鞲?可能和 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 相關(guān)聯(lián)?？赡艿呐R床表現(xiàn) 包括 腦病（encephalopathy）、腦炎（encephalitis）、橫貫性脊髓炎（transverse myelitis）、無菌性腦膜炎（aseptic meningitis）、格林巴利綜合征（Guillain-Barré syndrome）?！衿渌?流感并發(fā)癥 包括肌炎（myositis）、橫紋肌溶解（rhabdomyolysis）、心肌炎（myocarditis）、心包炎（pericarditis）、中毒性休克綜合征（toxic shock syndrome）。治療方法盡管流感有可能讓人極度虛弱，但 流感 本質(zhì)上是個(gè)自限性的疾病。然而對(duì)于特定的高危險(xiǎn)人群，流感 則和 增加的致殘率和死亡率相關(guān)。有兩類 抗病毒藥物 用來 治療和預(yù)防 流感：●神經(jīng)氨酸酶抑制劑（neuraminidase inhibitors）：扎那米韋（zanamivir）、奧司他韋（oseltamivir）和帕拉米為（peramivir），對(duì)A型或B型流感均有效。●金剛烷（adamantanes）、金剛烷胺（amantadine）和金剛乙胺（rimantadine），僅對(duì)A型流感有效。因?yàn)?有抵抗力的 病毒隔離種群 的顯著增加，美國免疫接種咨詢委員會(huì)（ACIP）建議，在美國不使用金剛烷來治療流感，除非是在特定的場合。當(dāng)立即開始治療后，神經(jīng)氨酸酶抑制劑 幾乎可以讓 流感 的病程縮短到一半左右，大約為3天。癥狀治療醋氨酚 或 非甾體類抗炎藥物 都可以被用來治療 發(fā)熱、頭痛 以及 流感引起的肌痛（myalgia）。水楊酸鹽（salicylate）應(yīng)當(dāng)避免使用，尤其是 兒童以及小于<18歲的青少年，因?yàn)樵谶@些人群中 水楊酸使用 和 急性腦病綜合征（Reye syndrome） 之間可能會(huì)有關(guān)聯(lián)。鎮(zhèn)咳藥（Cough suppressants） 可以用于那些被咳嗽所困擾的患者，盡管在大部分患者，和流感有關(guān)的咳嗽通常是自限性的?；颊邞?yīng)當(dāng)被建議去保持充分的補(bǔ)水治療（hydration）。體育鍛煉需要根據(jù)患者的癥狀程度而適當(dāng)參加?？股貎H被用于當(dāng) 急性流感 出現(xiàn)了 細(xì)菌感染 的并發(fā)癥的時(shí)候，例如細(xì)菌性肺炎、中耳炎 或 鼻竇炎。流感后的細(xì)菌性肺炎（肺炎鏈球菌Streptococcus pneumoniae、釀膿鏈球菌Streptococcus pyogenes、金黃色葡萄球菌）的經(jīng)驗(yàn)治療可以使用第3代頭孢菌素（頭孢曲松） 或 廣譜的喹諾酮類（例如左氧氟沙星或莫西沙星） 聯(lián)合 奈夫西林、苯唑西林 或 萬古霉素，當(dāng)高度懷疑是金黃色葡萄球菌肺炎時(shí)。需要治療的目標(biāo)人群●考慮到對(duì) 金剛烷 和 神經(jīng)氨酸酶抑制劑 的增加的耐藥性的擔(dān)憂，在決定哪一種患者應(yīng)當(dāng)被治療時(shí)，需要充分權(quán)衡利弊。嚴(yán)重的患者（需要住院的、或 有下呼吸道感染證據(jù)的）或 具有很大可能出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)當(dāng)接受抗病毒治療。●一旦決定治療，則抗病毒治療應(yīng)當(dāng)盡可能的快速給予。因?yàn)槿绻茉诎l(fā)病后48小時(shí)內(nèi)即開始 抗病毒治療，則患者最有可能受益。在等待診斷試驗(yàn)的結(jié)果的時(shí)候，治療不應(yīng)當(dāng)被耽擱！那些有治療適應(yīng)癥的，發(fā)病時(shí)間超過48小時(shí)的患者，尤其是那些需要住院的患者，也不應(yīng)當(dāng)被推遲治療。另外，當(dāng)快速抗原試驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)，但臨床高度懷疑流感的患者也應(yīng)當(dāng)給予抗病毒治療，因?yàn)檫@些診斷試驗(yàn)的敏感性較低。●我們建議對(duì)所有危重的、疑似 或 確診為流感的患者給以抗病毒治療（奧司他韋），例如那些下呼吸道感染（呼吸困難、不能解釋的氧飽和不全）的，以及那些快速出現(xiàn)臨床癥狀惡化的患者。我們建議對(duì)此類患者進(jìn)行治療，而不論他們是否處于病程的早期 (Grade 1B)或晚期(Grade 1C)?！裎覀兘ㄗh對(duì)那些 流感癥狀 出現(xiàn)不超過48小時(shí)的、且增加的并發(fā)癥危險(xiǎn)的門診患者給以抗病毒治療（奧司他韋 或 扎那米韋） (Grade 1A)。我們建議對(duì)那些流感癥狀發(fā)作超過48小時(shí)的，且并發(fā)癥危險(xiǎn)會(huì)增加的患者的、流感癥狀還沒有緩解的患者給以抗病毒治療(Grade 1C)。●我們建議對(duì)那些流感癥狀發(fā)作不超過48小時(shí)的、并發(fā)癥危險(xiǎn)并不增加的患者也給以抗病毒治療 (Grade 2C)。已經(jīng)有了高質(zhì)量的證據(jù)來支持此類患者會(huì)從抗病毒治療中獲益。●我們建議對(duì)于那些沒有并發(fā)癥的、且流感癥狀和體征的持續(xù)時(shí)間超過48小時(shí)的流感患者，不予抗病毒治療(Grade 1B)?！裎覀兘ㄗh對(duì)所有疑似 流感或確診流感的、甚至那些已經(jīng)發(fā)病超過48小時(shí)的、且假如癥狀還沒有緩解的孕婦都進(jìn)行抗病毒治療 (Grade 2C)?？共《局苿┑倪x擇●臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在流感季節(jié)里，復(fù)習(xí) 地方和國家的 流感監(jiān)測數(shù)據(jù)，從而來確定哪種流感（A型和B型）以及A型的哪一種亞型（H1N1或H3N2）正在流行，以及已經(jīng)出現(xiàn)的抗病毒耐藥模型?！裆窠?jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋 或 扎那米韋）是首選的治療 流感 的抗病毒藥物。吸入性的 扎那米韋不推薦給住院患者使用，因?yàn)槿狈?duì)于嚴(yán)重流感患者使用的數(shù)據(jù)。危重患者，不能接受奧司他韋的患者，例如無法經(jīng)胃腸道進(jìn)食，應(yīng)當(dāng)接受靜脈用 帕拉米為。 ●推薦 扎那米韋10mg（兩吸）每日兩次；奧司他韋75mg口服每日兩次；帕拉米為 600mg靜脈推注 作為單一劑量。在腎功能不全的患者，奧司他韋 和 帕拉米為的劑量需要得到修正。扎那米韋 或 奧司他韋的推薦使用時(shí)間為5天。冬天正在繼續(xù)，這是流感的季節(jié)。魏社鵬祝愿大家每個(gè)人都能 順利過冬！勤洗手，戴口罩！謹(jǐn)以此文獻(xiàn)給那些正在和流感作斗爭的朋友！附：腦病 的定義腦?。‥ncephalopathy）是個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，指的是腦的疾病、損傷或功能障礙。腦病 表現(xiàn)為一組非常寬廣的綜合征侯群，從輕度的、例如一些記憶喪失 或 輕微的人格改變（personality changes） 到 嚴(yán)重的，例如 癡呆、昏迷或死亡。通常，腦病 表現(xiàn)為精神狀態(tài)的改變，有時(shí)候會(huì)伴隨器質(zhì)性的改變，例如肢體活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。本文系魏社鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月10日2039
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袁雙龍副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 感染科 認(rèn)識(shí)“流感”，正確應(yīng)對(duì)，合理就診流行性感冒（簡稱“流感”）是由流感病毒引起的，經(jīng)飛沫傳播的急性呼吸道傳染性疾病，典型的臨床癥狀為：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。流感的最主要特點(diǎn)是流行，可引起區(qū)域性、全國性，甚至世界性的大流行，因此流行是流感診斷的主要根據(jù)。但“流感”并不是“感冒”的流行，“流感”和“感冒”是兩種完全不同的疾病。普通感冒，簡稱“感冒”，俗稱“傷風(fēng)”，是急性上呼吸道病毒感染中最常見的一種疾病，雖多發(fā)于初冬，但任何季節(jié)，如春天、夏天也可發(fā)生。普通感冒起病亦較急，早期癥狀有咽部干癢或灼熱感、打噴嚏、鼻塞、流涕，可伴有咽痛，一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛。普通感冒大多為散發(fā)性，不引起流行。感冒多呈自限性，一般經(jīng)5～7天痊愈。那么在流感流行時(shí)期出現(xiàn)發(fā)熱，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢？如僅有低熱（體溫小于38.0°C）伴打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀時(shí)，而全身癥狀輕微，多為普通感冒，此時(shí)僅予泰諾、感康等感冒藥對(duì)癥治療，多飲水，并在家休息3～5天即可，待癥狀緩解后即可返回工作崗位。如出現(xiàn)高熱伴有咽痛、咳嗽、嚴(yán)重全身癥狀，而呼吸道癥狀輕時(shí)，且周圍亦有同樣癥狀患者，此時(shí)多為流感病毒感染。“流感”全身癥狀雖然比普通感冒重，但流感也并不那么可怕。大多數(shù)流感樣病例多為輕癥患者。經(jīng)對(duì)癥處理后在3～5日內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，體溫高峰下降，但咳嗽和乏力癥狀可能會(huì)持續(xù)1-2周。僅小部分患者會(huì)出現(xiàn)合并癥或進(jìn)展為重癥。流感雖有自限性，但如果體溫連續(xù)三天超過39.0°C或伴有呼吸困難、神志改變、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)時(shí)一定要及時(shí)就診進(jìn)行相關(guān)檢查。特別是嬰幼兒、老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心臟疾病、免疫缺陷患者、孕婦更易出現(xiàn)合并癥或進(jìn)展為重癥。此類人群如出現(xiàn)流感樣癥狀一定要及時(shí)就診，以免延誤診治。流感的治療除奧司他韋外（需早期應(yīng)用）沒有“靈丹妙藥”，大多數(shù)流感患者的康復(fù)要靠人體的自我修復(fù)。而且患流感后不能期望當(dāng)天就退熱，流感病人發(fā)熱持續(xù)3～5天是正常的。患流感后應(yīng)宜清淡飲食，進(jìn)食易消化富含維生素的食物；忌食辛辣、油膩食物；多飲水，保證充分的睡眠和營養(yǎng)。與有限的治療相比流感預(yù)防更為重要，主要有以下措施：1、接種流感疫苗，接種流感疫苗是預(yù)防流感最行之有效的方法，特別是易發(fā)展為重癥的人群更宜接種。最佳時(shí)機(jī)是在每年的流感季節(jié)開始前。 2、減少大型集會(huì)和集體活動(dòng)；到公共場所應(yīng)戴口罩，少出入人口密集的地方。3、每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。保持室內(nèi)空氣流通。4、勤洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。5、咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾，避免飛沫傳播。6、注意增減衣物，加強(qiáng)戶外體育鍛煉，提高身體抵抗力。目前正值流感高發(fā)期，各大型醫(yī)院發(fā)熱門診以及兒科急診就診人數(shù)激增，等候時(shí)間長。所以為了縮短就診時(shí)間、避免交叉感染，對(duì)于輕癥流感及普通感冒患者前往社區(qū)醫(yī)院首診不失為更好的選擇。而對(duì)于發(fā)熱超過一周的患者，其原因就不僅僅是流感等呼吸道疾病那么簡單了，此時(shí)應(yīng)該選擇對(duì)發(fā)熱鑒別診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的感染科門診就診。2017年12月28日2750
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸科 寶寶發(fā)燒了，藥也都吃了，高熱幾天了，家長沒轍了。醫(yī)院驗(yàn)血了，咽拭子做了，原來甲流了，病因找到了。黃醫(yī)森先教寶爸寶媽區(qū)分下普通感冒和流感普通感冒和流感隨同為病毒感染，但流感更易造成流行，容易發(fā)展為重癥。傳染源：患兒和隱性感染者傳播途徑：呼吸道飛沫傳播，密切接觸。潛伏期和傳染性：潛伏期一般1-4天。從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。成人和較大兒童一般排毒5天左右，低齡兒童排毒時(shí)間可較長（1-3周）。高危人群：孕婦，老人，嬰幼兒，特定慢性疾病人群如先天性心臟病、哮喘、腫瘤等。流感怎么診斷？癥狀1、發(fā)熱，體溫可達(dá)39~40℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)2、頭痛、肌肉酸痛、極度乏力、食欲減退3、咳嗽咽痛、鼻塞流涕4、兒童惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀較常見5、若無并發(fā)癥，3~7d緩解，1~2周恢復(fù)6、重癥患兒多在5~7d出現(xiàn)肺炎，體溫持續(xù)＞39℃，多器官功能衰竭檢查1、血常規(guī)：白細(xì)胞不高或減少，淋巴細(xì)胞比例增加。C反應(yīng)蛋白可正常。2、咽拭子：病毒抗原檢測能快速獲得結(jié)果并發(fā)癥1、肺炎，心肌炎，肝功能損害，腎臟損害等22易患并發(fā)癥人群：年齡＜2歲；長期接受阿司匹林治療；肥胖；慢性基礎(chǔ)?。幻庖呷毕莸暮⒆幽男┱髡最A(yù)示流感孩子在加重1、神智改變：煩躁，抽筋，嗜睡2、呼吸困難或頻率增快3、嚴(yán)重嘔吐，腹瀉4、少尿5、胸片提示廣泛或進(jìn)展迅速6、原有基礎(chǔ)疾病加重。流感怎么治療：48小時(shí)內(nèi)盡早開始抗病毒治療。普通感冒無特效抗病毒治療，而流感是有特效藥的奧司他韋。治療5天，若吃了兩天燒退了，也吃5天。再關(guān)照一句，現(xiàn)在是流感流行季節(jié)，非必須別到醫(yī)院或人群聚集場所，不然極有可能中招?！獜?fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號(hào)：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)聯(lián)系微信號(hào)：hjf_2016）。未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年12月06日11174
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朱然科主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒童保健科 今年3月初，廣州的流感流行就開始出現(xiàn)了，很多寶寶中招，發(fā)熱門診擠得水泄不通，家長焦慮、孩子哭鬧的景象充斥在各大醫(yī)院。流感相對(duì)很多兒科疾病來說是一種十分常見的疾病，作為家長絕對(duì)不會(huì)陌生，但是每每遇到還是會(huì)手足無措，心煩意亂的也不是少數(shù)。今日撰文主要還是為各位提供一些常見的經(jīng)驗(yàn)，好讓您遇事不亂，作出合理的處理。對(duì)最常見的幾個(gè)問題，我說說個(gè)人的心得。1、孩子發(fā)燒怎么辦？發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱的家長，應(yīng)該首先用水銀體溫計(jì)做腋下體溫的測量。（目前市面上有很多紅外線體溫測試儀，簡易快捷，但是產(chǎn)品質(zhì)量的參差不齊，測量者的手法，儀器的損耗度等問題使得結(jié)果往往不可信，所以不推薦使用。）每隔一小時(shí)測量并記錄測量結(jié)果，然后根據(jù)體溫測量結(jié)果的5種狀態(tài)作出對(duì)應(yīng)的處理：低于35.5攝氏度重新測量35.5~37.5攝氏度暫時(shí)不必處理體溫問題，密切觀察37.5~38.5攝氏度使用物理降溫，例如溫水擦身38.5~39.5攝氏度使用一線退熱藥：布洛芬（美林）或者對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林）39.5攝氏度以上立刻口服以上一線退熱藥，馬上就醫(yī)。為什么要測量體溫？因?yàn)獒t(yī)生也要按體溫來做相應(yīng)的處理。而且家長面對(duì)孩子的體溫變化要有預(yù)見性，如果測到已經(jīng)體溫升高了，就應(yīng)該準(zhǔn)備退熱藥。即便高熱跑到兒科急診門診，醫(yī)生還是會(huì)按照這個(gè)流程，也是需要經(jīng)過口服退熱藥的這一步，除非特殊情況，否則不會(huì)跳過口服藥物直接肌注、滴鼻、塞肛或者掛吊瓶的。只要?jiǎng)傞_始發(fā)熱時(shí)您就有記錄體溫并把服藥情況告訴醫(yī)生，您給孩子口服退熱藥是不會(huì)影響醫(yī)生對(duì)孩子病情的判斷的。2、為什么我的孩子會(huì)反復(fù)發(fā)燒？實(shí)孩子發(fā)熱，就好比一壺爐子上的水，被燒沸了。我們給孩子吃退熱藥和物理降溫就好比往這沸水里面兌涼水或者冰水，兌了以后溫度下來了，但下面燒火的爐子還在呢，這爐子就是孩子發(fā)熱的原因。如果不去處理爐子，體溫再次升高不就很正常嗎？流感病毒的感染，就是引起發(fā)熱的那個(gè)爐子了。病情好轉(zhuǎn)有個(gè)過程，面對(duì)反復(fù)發(fā)熱的孩子，家長要留意的是每次發(fā)熱的最高值，就是體溫的峰值。峰值的變化能預(yù)測病情的轉(zhuǎn)歸，發(fā)熱峰值的下降就是流感好轉(zhuǎn)的其中一個(gè)表現(xiàn)。所以要注意孩子病情的變化，而不僅僅看到體溫超過37.5攝氏度后又十分焦慮。3、什么時(shí)候容易有流感？感染流感除了發(fā)熱外還有別的什么表現(xiàn)嗎？流行性感冒是由流感病毒所引起的，病毒對(duì)紫外線敏感，卻耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。正是由于這些特性，在天氣潮濕陰冷的季節(jié)，因缺乏陽光中的紫外線殺滅病毒，也無法提高地表氣溫的時(shí)候，流感病毒就會(huì)肆虐，對(duì)于廣州來說，每年大概就是春季過后這段時(shí)間易發(fā)。易感人群感染了流感，潛伏期一般為1～7天，多數(shù)為2～4天。孩子多數(shù)不會(huì)當(dāng)日就起病，所以回憶病史時(shí)要想想這一周來都接觸過的可疑對(duì)像。感染以后通常有以下的表現(xiàn)：畏寒高熱，體溫可達(dá)39℃～40℃，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。少部分的還會(huì)有肺炎、腹瀉甚至中毒休克的表現(xiàn)。4、流感如何治療？大部分的流行性感冒是自限性的疾病，即便不做處理都能在1周左右自行康復(fù)，偶爾有比較重癥的患者，例如早前的H1N1，H7N9等病毒株，這類雖然嚴(yán)重，但并不常見。剛剛說到寶寶發(fā)燒39.5度就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)院針對(duì)流感的治療多是對(duì)癥處理，退熱、化痰。有條件的醫(yī)院會(huì)提供奧司他韋，這是一種針對(duì)流感病毒株的抗病毒藥物。除此之外，還有部分混合感染的病人，就是病毒感染的同時(shí)也有細(xì)菌感染。對(duì)混合感染的病人往往要一并使用抗生素藥物。特別提醒：面對(duì)醫(yī)生開出的藥物處理家長要足量、足療程、準(zhǔn)時(shí)使用。那是為了維持藥物在體內(nèi)的有效濃度?！爸形绲乃幫洺粤?，夜里就翻倍的吃”，這種做法是不正確的。5、如何預(yù)防流感？（一）、良好的衛(wèi)生習(xí)慣絕對(duì)是第一重要的事情。流感外出人多的地方一定要戴口罩。尤其是大人要戴口罩，因?yàn)橥褪谴笕税巡《編Щ丶?，而寶寶抵抗力較差又比大人更容易感染。（二）、很多人在公眾場合打噴嚏、咳嗽，甚至吐痰，這些行為就是病毒傳染的源頭，飛沫經(jīng)手傳播是最常見的途徑，所以流感季節(jié)應(yīng)該少去人多的地方，不得不外出的時(shí)候，勤洗手就顯得極其重要，家長和孩子回家后都應(yīng)立即洗手，換洗衣服。有條件的話要盡可能的多用有消毒效果的洗手液洗手，隨身攜帶免洗的消毒凝膠，即便不是防治流感，平時(shí)也可以預(yù)防其他病從口入嘛。（三）、 盡量安排孩子在10點(diǎn)前入睡，充足的睡眠對(duì)于提高身體抵抗力非常重要。平日飲食要注意蛋白質(zhì)類食物的補(bǔ)充，例如肉類、蛋類、奶類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，攝入充足的蛋白質(zhì)才可以產(chǎn)生足夠的抗體。為了孩子能更好的對(duì)抗溫差變化，平時(shí)應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)鍛煉身體。天氣好的時(shí)候到戶外多曬太陽，紫外線可以很好殺死病毒。（四）、多喝水。保持喉嚨粘膜濕潤也是預(yù)防病毒入侵的一個(gè)好辦法。煎炸食物要暫停，多喝水多喝水多喝水，重要的事情說三遍！（五）、接種流行性感冒的疫苗。流行性感冒由于其病毒的多變性，每年都可能產(chǎn)生新的變異，所以每年WHO都會(huì)根據(jù)以往的數(shù)據(jù)推測來年的流行病毒株，在每年的10月份左右能注射流感疫苗。疫苗是提早讓身體接觸可能的病毒株，在不發(fā)病或者輕發(fā)病的情況下獲得抗體，當(dāng)真正接觸時(shí)能后癥狀減輕，甚至無癥狀。推薦家中幼童、60歲以上的長者及體弱成員都應(yīng)該接種?？傊尾∮谖床∈亲詈玫摹爸巍?，預(yù)防工作做好了，寶寶就不容易生病。祝寶寶們健康快樂成長！本文系朱然科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月22日5784
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楊欽泰主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 冬季霧霾頻發(fā)、流感（H7N9）肆虐，嚴(yán)重威脅我們的健康，鼻子作為人體與外界空氣接觸的第一道關(guān)口，首當(dāng)其沖受到攻擊。你鼻子能擋得住嗎？面對(duì)嚴(yán)重的霧霾天氣和猖狂的流感病毒，我們建議不妨經(jīng)常給你的鼻子洗洗澡。首先，讓我們來了解一下我們的鼻子是怎樣工作的？我們的鼻子除了呼吸還具有保濕、加溫和除塵等保護(hù)作用。正常人的鼻腔及鼻竇內(nèi)之表皮黏膜細(xì)胞持續(xù)有清澈的液體分泌出來，再經(jīng)由黏膜細(xì)胞上面的數(shù)以萬計(jì)纖毛有規(guī)率的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，將這些分泌物從鼻竇、經(jīng)由鼻腔往后流到鼻咽腔、喉嚨再吞入食道及胃中再被分解掉。一般成年人每天約分泌1公升的黏液，藉由這些黏液來維持鼻腔及鼻竇內(nèi)部的濕度和吸附空氣中的灰塵及刺激物，這叫做“黏液--纖毛防衛(wèi)系統(tǒng)”，包括運(yùn)送黏液的纖毛，以及分泌黏液的細(xì)胞，兩者對(duì)保護(hù)呼吸道的健康都很重要，當(dāng)這套機(jī)制運(yùn)作很好時(shí)，可以及時(shí)有效的移除入侵的污染物質(zhì)和有害病菌，你就處于健康狀態(tài)。一旦我們體質(zhì)下降或者吸入物損害或超出“黏液--纖毛防衛(wèi)系統(tǒng)”的負(fù)荷時(shí)就可能致病，比如因?yàn)椴《尽⒓?xì)菌的大量入侵，或過敏原和污染物的強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致鼻黏膜炎癥使得清澈的黏液分泌變?yōu)槟摮?，或纖毛喪失有規(guī)率的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，兩者都會(huì)產(chǎn)生膿稠的鼻涕或鼻涕倒流的感覺，而造成鼻竇炎或各種鼻炎等疾病。這時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋乔粵_洗可以助我們的“黏液--纖毛防衛(wèi)系統(tǒng)“一臂之力，恢復(fù)其最佳防衛(wèi)狀態(tài)，不但可以防病還可以治病。其次，我們來了解一下霧霾和流感是什么？霧霾是霧和霾的統(tǒng)稱，組成成分非常復(fù)雜，最主要的是二氧化硫、氮氧化物和可吸入顆粒物這三項(xiàng)，前兩者為氣態(tài)污染物，最后一項(xiàng)顆粒物，主要包括灰塵、硫酸、硝酸、有機(jī)碳?xì)浠衔锏攘Ｗ?，是加重霧霾天氣污染的罪魁禍?zhǔn)?。有害健康的主要是直徑小?0微米的顆粒物，如礦物顆粒物、海鹽、硫酸鹽、硝酸鹽、有機(jī)氣溶膠粒子、燃料和汽車廢氣等，它的特點(diǎn)是能直接進(jìn)入并黏附在人體上、下呼吸道粘膜，不易排出。在霧霾天氣，空氣中的細(xì)菌、病毒、過敏原附著在污染物顆粒中，吸入鼻腔后會(huì)對(duì)纖毛的運(yùn)動(dòng)及自潔功能產(chǎn)生影響，經(jīng)常超出“黏液--纖毛防衛(wèi)系統(tǒng)”的負(fù)荷，造成鼻腔黏膜和纖毛污物的沉積，容易引發(fā)上呼吸道感染、刺激癥狀和過敏癥狀，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、腺樣體肥大、支氣管炎、哮喘或肺炎的復(fù)發(fā)，或加重慢性阻塞性肺?。ǚ螝饽[、肺心?。┑牟∏?。過敏性鼻炎患者受到霧霾天氣的影響最大，而兒童對(duì)于霧霾污染更為敏感，當(dāng)顆粒物吸入體內(nèi)后，會(huì)促進(jìn)和誘發(fā)哮喘等各種過敏癥狀。鼻子用來吸氣，是防止霧霾侵入人體的第一道防線，因此，我們推薦嚴(yán)重霧霾天外出回到家后，除了洗洗臉，還應(yīng)該洗洗你那不堪重負(fù)的鼻子，使他恢復(fù)最佳防衛(wèi)狀態(tài)和減少有害物質(zhì)在鼻腔的潴留時(shí)間。眾所周知，感冒和流感病毒侵犯人體首先要通過鼻子。疾病防治中心的研究表明，病毒可潛伏在鼻腔分泌物中達(dá)24小時(shí)到4天的時(shí)間，因此，為了控制病毒在人群中的感染和傳播，我們應(yīng)該將更多注意力放到鼻子上來。單單洗手是不夠的，因?yàn)椴《镜母腥竞蛡鞑ブ饕峭ㄟ^呼吸道途徑，很少經(jīng)口，所以洗鼻子比洗手要有用得多。及時(shí)清除鼻腔中的病毒可大大減少患感冒或流感的風(fēng)險(xiǎn)。我們認(rèn)為鼻腔沖洗是一種簡單、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的抵抗感冒或流感的方法。它的有效性已被最新的臨床研究所證實(shí)：每天鼻腔沖洗不但可以有效預(yù)防成人和兒童感冒，而且還可以緩解感冒患者的癥狀并縮短病程，有研究表明感冒后鼻腔沖洗可以減少兒童抗生素和減充血?jiǎng)┑挠昧?。將病毒從鼻腔中沖洗出來既能保護(hù)自己，又能保護(hù)周圍的人。為什么鼻腔沖洗能減少病毒傳播呢？很簡單，將病毒沖洗出來之后，人們打噴嚏或咳嗽時(shí)飛沫中的病毒含量就會(huì)大大減少了。再次，我們了解一下鼻腔沖洗的作用原理是什么？鼻腔沖洗可以做到如下幾點(diǎn)：1、機(jī)械性地沖洗出鼻腔中的致病微生物；2、機(jī)械性地沖洗出鼻腔中的花粉、灰塵以及空氣中的其他污染物；3、軟化并沖洗出鼻腔中形成的粘性或膿性分泌物；3、稀釋、減少并清除鼻腔中的炎癥介質(zhì)；4、促進(jìn)鼻腔粘膜表面形成一層薄薄的具有保護(hù)作用的液膜，從而減少病原體與鼻腔粘膜的直接接觸；5、恢復(fù)、促進(jìn)或激活纖毛功能，從而增強(qiáng)鼻腔、鼻竇的自潔和保護(hù)作用；6、促進(jìn)或恢復(fù)鼻腔鼻竇正常的生物微環(huán)境，從而可通過抑制致病微生物生長來促進(jìn)疾病的自愈；7、以非手術(shù)方式解除鼻塞。綜述所述，在流感和霧霾高發(fā)季節(jié)，鼻腔沖洗能夠助我們的“黏液--纖毛防衛(wèi)系統(tǒng)“一臂之力，在預(yù)防和治療呼吸道疾病能夠起到重要的作用。最后，我們了解一下什么人需要鼻腔沖洗，怎樣沖洗？像這種霧霾、流感的高發(fā)季節(jié)，鼻腔沖洗適用于所有人群，包括健康人群的保健，就像刷牙一樣，鼻腔沖洗可以在鼻腔中的病原體引起疾病之前將它們清除，從而減少鼻腔和/或鼻竇疾病等呼吸道疾病的發(fā)生。目前，也有觀點(diǎn)認(rèn)為健康人不應(yīng)該洗鼻，但我們認(rèn)為洗鼻就像洗手一樣，如果您的手很干凈，當(dāng)然可以不用洗手，但是在手臟時(shí)或感冒流行期，最好就要勤洗手了，當(dāng)您鼻子很好時(shí)，當(dāng)然可以不需要洗鼻，但是當(dāng)鼻子不舒服或者在感冒流行季節(jié)、空氣污染環(huán)境時(shí)，最好洗洗有助于健康。當(dāng)然，鼻腔沖洗的優(yōu)點(diǎn)更加適合鼻炎患者，包括：過敏性鼻炎，急慢性鼻竇炎，急慢性鼻炎，感冒和流感，鼻后滴漏，鼻竇術(shù)后，患鼻炎的孕婦，鼻部放療后，表現(xiàn)出干燥性鼻炎的干燥綜合征。關(guān)于鼻腔沖洗時(shí)機(jī)和頻率：作為日常保健，鼻腔沖洗可以在一天中的任何時(shí)間進(jìn)行。當(dāng)你感覺自己暴露在病原體中了就可以進(jìn)行鼻腔沖洗，尤其是與咳嗽或打噴嚏的人密切接觸過后。一般來說，晚上進(jìn)行鼻腔沖洗是最方便的，因?yàn)橥砩蠜]有時(shí)間壓力，而且在外出和再次暴露于臟空氣中之前鼻腔可以一整晚保持潔凈。至于鼻腔沖洗的頻率：當(dāng)你感覺自己暴露在病原體中，任何時(shí)候都可以洗鼻。若作為鼻子保健目的，我們認(rèn)為每周2到3次即可，而鼻炎等疾病的患者建議每天洗鼻1次，分泌物多時(shí)可以適當(dāng)增加次數(shù)。以耳鼻咽喉科醫(yī)師的專業(yè)角度，我們不建議單純用清水來沖洗鼻子。因?yàn)榍逅鄬?duì)于鼻腔黏膜的組織液而言是低張溶液，它會(huì)促使鼻腔溶液中的一些離子離開鼻腔黏膜細(xì)胞，而水分會(huì)進(jìn)入鼻腔黏膜細(xì)胞，讓鼻腔黏膜更加腫脹，進(jìn)而破壞鼻腔黏膜，所以不能使用大量清水來沖洗鼻子。而且單純使用清水沖洗鼻子時(shí)，鼻腔也會(huì)覺得相當(dāng)刺痛，感覺比較不舒服。我們主張應(yīng)用溫鹽水洗鼻，也就是35℃-38℃，太熱太冷都不適宜。沖洗用的鹽可以使用購買的配方鹽包，也可以在家中自行調(diào)配，將3克精鹽（最好用不含碘的食用鹽）加入300ml溫水中，或者將2克精鹽和1克小蘇打加入300ml 溫水中即可。鼻腔沖洗器有很多種，如果購買，應(yīng)選正規(guī)廠家生產(chǎn)的操作簡單的沖洗器，有手動(dòng)的也有電動(dòng)脈沖的。沖洗器不同，沖洗方法也有所不同：大多數(shù)手動(dòng)的沖洗方法是上身向前傾斜，頭稍偏向一側(cè)，微微張口，用口平靜呼吸，將沖洗器橄欖頭塞入偏高一側(cè)鼻孔，洗右側(cè)時(shí)以右手持橄欖頭，左側(cè)則用左手。輕捏軟瓶體，將沖洗液由一側(cè)鼻孔沖洗進(jìn)入鼻腔和鼻竇，繞經(jīng)鼻咽部再由另一側(cè)鼻腔或口中流出，兩側(cè)鼻孔交替洗。殘留于鼻腔內(nèi)的液體可讓其自然流掉，切忌捏著雙鼻擤鼻，企圖排盡鼻腔內(nèi)液體，避免引發(fā)耳痛和中耳炎。特別要注意的是，沖洗時(shí)不要用鼻呼吸，不可做吞咽動(dòng)作以免嗆咳。不過，洗鼻也受限于年齡，6歲以下兒童不適合洗鼻，因?yàn)樾『⑴浜锨芳?，而且鼻竇和耳朵發(fā)育欠佳，洗鼻容易加大患鼻竇炎、中耳炎的風(fēng)險(xiǎn)。如果不能做鼻腔沖洗，也可以采用商品化的生理海水霧化噴鼻替代，它具有高滲性，含殺菌（銀、鋅）、消炎（銅）、抗過敏（錳）等微量元素，安全、舒適是其最大特點(diǎn)，噴嘴設(shè)計(jì)老少皆宜，但缺點(diǎn)是比較貴。引起鼻腔沖洗不舒服的常見原因和改善方法：（Tips）引起不適的原因主要是（1）水的溫度：要使用溫水，不要用冷水；（2）鹽水的濃度：濃度較高的鹽水會(huì)有些刺痛，使用清水而未添加適量的鹽，鹽的質(zhì)量也會(huì)有影響，水或鹽中有些雜質(zhì)刺激等等。所以最好使用高級(jí)精鹽，再添加烘陪用小蘇打；（3）沖洗時(shí)水速不要太強(qiáng)，記得緩慢沖洗；（4）鼻腔沖洗時(shí)，務(wù)必記得不要吞口水、吐口水、或講話。因?yàn)樵诒乔粶佧}水療法時(shí)，水是由一側(cè)鼻腔進(jìn)去，繞經(jīng)鼻咽部，再由另一側(cè)鼻腔流出來。所以在沖洗時(shí)，鼻咽部一直都有水，此時(shí)如果作吞咽口水等動(dòng)作，耳咽管可能會(huì)張開，而使鼻咽部的水可能經(jīng)由耳咽管往中耳腔的方向流過去，此時(shí)就會(huì)感覺耳朵疼痛或感覺有水流到耳朵內(nèi)，聽聲音不太清楚了。（2）剛沖洗完時(shí)，不要用力擤鼻涕。用力擤鼻涕時(shí)，可能會(huì)將鼻腔內(nèi)的水或鼻涕經(jīng)由耳咽管打到中耳腔中。綜述所述，我們認(rèn)為鼻腔沖洗是一種簡單、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的保健方法和鼻部疾病的輔助療法。2014年01月23日7835
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