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馬序竹主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 感染性疾病科 嗯，這個(gè)問(wèn)題我我來(lái)答一下哈，因?yàn)猷牛鋵?shí)得了流感以后要不要吃抗菌藥物，這個(gè)問(wèn)題，我們?cè)陂T(mén)診也經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到病人問(wèn)，流感的話(huà)呢，本身它是一個(gè)病毒感染性的疾病，嗯，我們常用的這些抗菌藥物，對(duì)于病毒的疾病的話(huà)是沒(méi)有效果的，就像嗯，就是這個(gè)流感的話(huà)的特效藥呢，一個(gè)是神經(jīng)氨酸酶的抑制劑，奧司他韋，那么還有就是這個(gè)RNA酶的抑制劑，像現(xiàn)在有的這個(gè)馬巴洛沙韋哈，那么這兩個(gè)是治療流感的一個(gè)特效藥物，那么對(duì)于這個(gè)抗細(xì)菌的藥物，那么您現(xiàn)在問(wèn)的這個(gè)是阿奇霉素哈，那么不僅僅是阿奇霉素，其他的抗菌藥物，比如說(shuō)像咱們老百姓常說(shuō)的頭孢，還有像這個(gè)阿莫西林，還有像左氧氟沙星這一類(lèi)的沙星類(lèi)的藥，那么實(shí)際上對(duì)于流感病毒的話(huà)，都是沒(méi)有效的，所以如果不是嗯在流感之后合并了細(xì)菌感染的話(huà)，那么不建議大家。 吃這個(gè)抗細(xì)菌的藥物哈，也包括這個(gè)阿奇霉素在內(nèi)，不建議吃。 然后這個(gè)美羅培南。2023年02月26日
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李勇冠主治醫(yī)師 陽(yáng)江市人民醫(yī)院 兒童保健科 根據(jù)本地實(shí)際情況，以下家庭流感季節(jié)備藥目錄，可供參考，適當(dāng)根據(jù)類(lèi)別各備用一兩種，不要過(guò)度囤積。兒童：一、抗流感病毒：奧司他韋顆粒。二、清熱解毒中成藥：小兒解感顆粒、藍(lán)芩口服液、蒲地藍(lán)消炎口服液。喉嚨口腔噴劑：開(kāi)喉劍噴霧劑(兒童型)、銀爾通噴劑、西瓜霜噴劑。三、止咳：肺力咳合劑、小兒百部止咳糖漿、黃龍止咳顆粒、復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿。沒(méi)有蠶豆病的還可以選用：小兒解表顆粒、復(fù)方魚(yú)腥草合劑、小兒清熱寧顆粒、小兒熱速清顆粒、金振口服液、連花清瘟顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒或小兒清熱止咳口服液。(以上藥物有蠶豆病的孩子不建議使用，如因病情需要用藥前先咨詢(xún)醫(yī)師和藥師)四、化痰藥：易坦靜(氨溴特羅口服溶液)、乙酰半胱氨酸顆粒，也可再備用霧化藥：布地奈德混懸液、異丙托溴銨霧化液、特布他林霧化液、生理鹽水(10毫升小瓶裝)。五、止鼻涕、抗過(guò)敏：撲爾敏(馬來(lái)酸氯苯那敏)、氯雷他定片或糖漿、地氯雷他定干混懸劑、左西替利嗪口服液。還應(yīng)備用：海鹽水噴鼻劑。六、腸胃消化用藥：蒙脫石散、益生菌如思連康或益君康，四磨湯口服液，保濟(jì)口服液，丁桂兒臍貼、潔維樂(lè)(磷酸鋁凝膠)。七、退熱藥：布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚混懸液、退熱栓、退熱貼、退熱走珠器、冰袋。成人：以上很多藥物可以通用，另外還可以備用：奧司他韋膠囊，藿香正氣液，腹可安片，抗病毒口服液，清開(kāi)靈顆粒、橘紅痰咳液、念慈菴蜜煉川貝枇杷膏、999感冒靈顆粒、布洛芬片、對(duì)乙酰氨基酚片、玄麥甘桔顆粒、小柴胡顆粒等。2022年12月12日2034
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸科 天氣轉(zhuǎn)涼了，發(fā)熱咳嗽的孩子意義增多了，有些孩子是高熱，有些孩子是反復(fù)的低一熱，小病人就診之后，醫(yī)生有時(shí)候會(huì)開(kāi)具奧斯他韋，奧斯他韋使用的過(guò)程當(dāng)中啊，需要注意這么產(chǎn)品，第一，奧斯他韋是用于流行性感冒，對(duì)普通感冒是沒(méi)有效果的，不要濫用。至于如何區(qū)分流行性感冒和普通感冒，在王醫(yī)生既往的視頻里面有，大家可以去翻譯一下。第二，奧斯他韋不能替代流感疫苗，接種流感疫苗是預(yù)防流感的最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。第三，使用解毒活流感疫苗兩周內(nèi)不應(yīng)使用阿斯塔，會(huì)影響接種疫苗的效果，在服用奧斯他為48小時(shí)內(nèi)不應(yīng)使用解毒活流感應(yīng)的。 還在咋活了嗎？2022年10月04日973
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 關(guān)于奧司他韋的使用，很多家長(zhǎng)碰到這么個(gè)疑問(wèn)：孩子診斷為流感，醫(yī)生開(kāi)了奧司他韋，但由于藥物限量，一次只能開(kāi)一到兩盒，3天后藥吃完了，也不再發(fā)燒了，那是否還需要再去醫(yī)院開(kāi)2天藥呢，因?yàn)槎颊f(shuō)奧司他韋要吃滿(mǎn)5天。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，得分兩種情況。第一種情況，患者是重癥流感或高危人群。重癥流感指的是有并發(fā)癥的流感，比如肺炎、腦炎、心肌炎等，奧司他韋療程為5天甚至更久；這部分患者都需要住院治療，事實(shí)上也不存在門(mén)診開(kāi)藥的問(wèn)題。另外，高危人群患流感后，需要抗病毒治療，并且要足療程，建議不要隨意停藥。第二種情況，患者既非重癥亦非高危人群。實(shí)際上，這部分人群占流感患者中的大多數(shù)。對(duì)于普通人群，其實(shí)不一定需要奧司他韋治療，當(dāng)然也不需要一定用足療程了，尤其是體溫已退，病情好轉(zhuǎn)的情況下。此外，還需說(shuō)明的是，足療程奧司他韋治療可一定程度減少病毒排放；因此，如果家中有其他高危人群，則已經(jīng)患流感的家庭成員最好用足5天。至于預(yù)防性用藥，則需要7-10天，不能隨意停藥。2022年08月16日6199
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田家偉主治醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 流感，流行性感冒，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。起病急，高熱、頭痛、乏力、眼結(jié)膜炎和全身酸痛等中毒癥狀明顯，而呼吸道卡他癥狀輕微。流感發(fā)病有季節(jié)性，北方常在冬季，而南方多在冬夏兩季，由于變異率高，人群普遍易感。發(fā)病率高，在全世界包括中國(guó)已引起多次暴發(fā)流行，嚴(yán)重危害人類(lèi)生命安全。流感病毒分為甲、乙、丙三型。甲型流感病毒極易發(fā)生變異。乙型流感病毒也易發(fā)生變異。丙型流感病毒一般不發(fā)生變異。流感主要通過(guò)空氣中的病毒顆粒人-人傳播。臨床分為單純型，胃腸型，肺炎型和中毒型。有明顯的流行和暴發(fā)。急性起病，出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。鼻咽部癥狀較輕?？捎惺秤麥p退，胃腸型伴有腹痛、腹脹和腹瀉等消化道癥狀。肺炎型者表現(xiàn)為肺炎，甚至呼吸衰竭，中毒型表現(xiàn)為全身毒血癥表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致循環(huán)衰竭。流感的治療要點(diǎn)包括：1、隔離對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離；2、對(duì)癥治療可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等；3、抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。奧司他韋成人劑量每次75mg，每日2次，連服5天。4、支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的食物。流感的預(yù)后與病毒毒力、自身免疫狀況相關(guān)。年老體弱者易患肺炎型流感，而且病死率高。單純型流感預(yù)后較好。2022年08月13日204
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 從5月底開(kāi)始，南方多個(gè)省份流行性感冒突然爆發(fā)，很多家庭一家?guī)卓诙贾姓?，這一波流感主要因H3N2病毒株感染引起，該病毒株屬于甲型流感病毒，感染人體后的癥狀和平時(shí)普通的流感病毒感染是差不多的，但這一波病毒感染后高熱的患者居多，尤其是兒童，感染后體溫可達(dá)40度，且可能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，其他癥狀還包括乏力，全身酸痛，同時(shí)伴有咽喉疼痛，咳嗽、咳痰，頭痛、全身發(fā)冷等癥狀。隨著流感流行的強(qiáng)度升高，治療流感病毒的特效藥奧司他韋也開(kāi)始緊俏，大部分平臺(tái)要么斷貨，要么漲價(jià)，要么限制購(gòu)買(mǎi)，導(dǎo)致不少一家子都感染的家庭只能省著吃藥，很多醫(yī)院也開(kāi)不出藥，建議患者試試中成藥。其實(shí)奧司他韋作為抗病毒藥需要在癥狀開(kāi)始后的24小時(shí)內(nèi)口服，過(guò)了這個(gè)窗口期，效果就比較差了，而且感冒的治療本身就是以緩解癥狀為主，所謂的感冒藥的成分都不以抗病毒為主，還是以退熱止痛止咳提神為主，所以實(shí)在買(mǎi)不到奧司他韋，就是用對(duì)癥治療的感冒藥也是可以的。另外，奧司他韋分進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)，前者是由全球制藥巨頭羅氏公司生產(chǎn)，2016年以后羅氏公司已經(jīng)逐漸放開(kāi)制藥授權(quán)，目前也不少?lài)?guó)產(chǎn)廠(chǎng)家也在生產(chǎn)該藥，如果買(mǎi)不到進(jìn)口藥物，用國(guó)產(chǎn)藥物也是可以的。?另外，還有一些國(guó)產(chǎn)抗病毒藥物也是可以使用的，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《流行性感冒診療方案(2020年版)》當(dāng)中列舉了一些治療輕癥流感患者的中成藥也可以嘗試，金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開(kāi)靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類(lèi)、桑菊感冒類(lèi)等，兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。熱毒襲肺，常用中成藥有清熱解毒、宣肺止咳類(lèi)，如連花清瘟膠囊、銀黃類(lèi)制劑、連花清熱類(lèi)制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。2022年07月01日377
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王曉怡主治醫(yī)師 和平里醫(yī)院 普通內(nèi)科 一、什么是流感？用一句話(huà)概括就是，流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。流感和普通感冒都屬于病毒感染，兩者的區(qū)別就在于，前者是由流感病毒感染所致，后者由除流感以外的其他病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒（?？刹《尽⒖滤_奇病毒）。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四種。引起成人流行的主要是甲流和乙流，常伴呼吸道癥狀，消化道癥狀比如嘔吐腹瀉通常不屬于成人流感感染的表現(xiàn)，但可見(jiàn)于兒童感染者，幼兒也可發(fā)生丙型流感。二、流感有哪些特點(diǎn)？哪些人群需要特別警惕？流感并發(fā)癥有哪些？北京地區(qū)每年11月到次年3月是流感的流行期?；颊叱３霈F(xiàn)顯著的全身毒血癥狀，比如長(zhǎng)時(shí)間的高熱（體溫＞39度），異常明顯的肌肉疼痛及乏力。常伴有其他癥狀比如顏面潮紅、結(jié)膜充血、呼吸道表現(xiàn)，比如咽痛、咳嗽、鼻塞流涕。幼兒可能無(wú)法表達(dá)他們的不適，但往往發(fā)熱更嚴(yán)重，甚至有熱性驚厥，呼吸道表現(xiàn)不太明顯，但有更多的胃腸道不適，比如惡心、嘔吐、腹瀉和食欲不振。一些高危人群需要特別警惕，雖然流感一般是急性自限性疾病，在健康個(gè)體中通常不造成并發(fā)癥，但在高危人群中容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。這些人群包括小孩尤其是年齡在5歲以下，老年人年齡大于65歲；有基礎(chǔ)疾病，比如心腦血管疾?。ū热缧乃?、嚴(yán)重的冠心病、中風(fēng)）、慢性肺病（慢阻肺、肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘）、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾?。环逝郑˙MI＞30）或消瘦；妊娠；癌癥患者；免疫低下（艾滋病、糖尿病血糖控制不好、服用激素或免疫抑制劑患者）。流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺炎，包括原發(fā)性病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或兩者混合性肺炎。其他并發(fā)癥包括肌炎、急性心梗、心肌炎、心包炎、腦炎、腦病及休克等。如果出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽、甚至呼吸困難、憋氣等預(yù)警癥狀，要高度警惕是否并發(fā)了肺炎甚至是急性呼吸窘迫綜合征，要立即就醫(yī)。三、篩查流感需要做什么檢查？流感的血常規(guī)有何規(guī)律？通常醫(yī)生會(huì)化驗(yàn)血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白。C反應(yīng)蛋白可以反映炎癥的嚴(yán)重程度，在肺炎，尤其是細(xì)菌性感染中往往明顯升高。白細(xì)胞及其分類(lèi)的數(shù)值高低也就是我們常說(shuō)的“血象”，在流感人群中往往有規(guī)律可循。如果白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞絕對(duì)值沒(méi)有升高，而淋巴細(xì)胞絕對(duì)值降低，則提示病毒感染，有流感的可能，這里需要說(shuō)明，這樣的血象往往形成中性粒細(xì)胞百分比偏高，而淋巴細(xì)胞百分比偏低，但與細(xì)菌感染形成的中性粒細(xì)胞百分比偏高、淋巴細(xì)胞百分比偏低絕然不同，后者以中性粒細(xì)胞絕對(duì)值升高為特征。臨床診斷流感需要進(jìn)行流感病毒抗原檢測(cè)，用一根棉棒在咽部或者鼻腔進(jìn)行擦拭取樣，然后化驗(yàn)。檢查咽部的稱(chēng)為咽拭子，在咽后壁和腭扁桃體部位進(jìn)行抹擦；檢查鼻腔的稱(chēng)為鼻拭子，要插入鼻腔達(dá)到一定深度，留置數(shù)秒后旋轉(zhuǎn)棉棒使充分接觸鼻腔黏膜。檢查的時(shí)候，咽拭子會(huì)誘發(fā)惡心，鼻拭子會(huì)有鼻腔刺激感、誘發(fā)打噴嚏或流眼淚，但是充分的采樣是準(zhǔn)確報(bào)告的前提，需要病人的理解和充分的配合。四、流感如何治療？對(duì)于病毒感染，抗生素（如阿莫西林、頭孢、阿奇霉素等）無(wú)效。奧司他韋對(duì)甲型和乙型流感病毒有效。國(guó)內(nèi)使用的奧司他韋的商品名有進(jìn)口的達(dá)菲，也有國(guó)產(chǎn)的可威、奧爾菲。奧司他韋通過(guò)抑制病毒從被感染的細(xì)胞中釋放，從而減少了甲型或乙型流感病毒的播散，且并不影響人體對(duì)感染產(chǎn)生的正常免疫反應(yīng)，因此，越早服用效果越好。重癥或高危人群不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)盡早啟動(dòng)抗流感病毒治療?？诜W司他韋，治療用藥一天兩次，成人常規(guī)劑量每次75mg，兒童根據(jù)體重計(jì)算，共5天。五、預(yù)防流感有哪些措施？接種流感疫苗是目前預(yù)防流感最有效的手段，可以降低罹患流感的概率并減輕患病后的嚴(yán)重程度。每年流行的流感病毒株都不盡相同，因此流感疫苗需要每年接種，在流感流行季節(jié)前接種，一般是10-11月。對(duì)雞蛋或疫苗成分過(guò)敏者禁忌接種。保持室內(nèi)通風(fēng)；勤洗手、不用手觸碰眼口鼻；流感流行季盡量避免去人群聚集場(chǎng)所；家庭成員出現(xiàn)流感患者時(shí)，盡量避免近距離接觸，戴口罩，室內(nèi)通風(fēng)；保持充足的睡眠，足夠的飲水，良好的心態(tài)等等，這些健康的生活方式都有助于降低感染機(jī)率。必要時(shí)也可口服奧司他韋進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防用藥一天一次，成人常規(guī)劑量每次75mg，兒童根據(jù)體重計(jì)算，至少10天。2022年06月27日1195
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 服用奧司他韋最常見(jiàn)不良反應(yīng)就是服藥后惡心、嘔吐。嘔吐多在頭幾次服藥的時(shí)高發(fā)，大多數(shù)患兒會(huì)慢慢耐受。如果患者在服奧司他韋后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，建議補(bǔ)充服用全量；如果超過(guò)30分鐘才嘔吐，就不用補(bǔ)充服用了。如果孩子一吃?shī)W司他韋就吐，可嘗試把單次劑量分2次服用。比如，單次總量45mg，可以先給孩子服用30mg，約半小時(shí)后再服用15mg，這樣可能減少單次服藥對(duì)胃的刺激。少數(shù)患者服藥后出現(xiàn)皮疹。皮疹可能是藥物引起，但也可能是病毒感染導(dǎo)致，出現(xiàn)這種情況最好聯(lián)系醫(yī)生，讓醫(yī)生決定是停藥還是繼續(xù)口服。關(guān)于奧司他韋的療程：如果孩子總體耐受良好，無(wú)藥物過(guò)敏表現(xiàn)，強(qiáng)烈建議完成5天療程；不要因?yàn)榉幤诤篌w溫恢復(fù)正常，就輕易停藥，否則流感病毒可能再次復(fù)制，再次發(fā)熱。另外，目前的研究顯示奧司他韋只對(duì)甲、乙型流感有抗病毒活性，未顯示對(duì)其他病毒有作用，不能濫用。2022年06月27日1708
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