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2022年01月23日
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 今年冬季流感活動(dòng)水平繼續(xù)攀升，癥狀明顯較重。 每年的這個(gè)時(shí)候，流感話題成為熱議，“流感神藥”奧司他韋也成為了熱銷產(chǎn)品。 國(guó)際一流學(xué)術(shù)期刊《TheLancet》曾經(jīng)發(fā)表了一篇關(guān)于奧司他韋的研究 該研究表明，奧司他韋可加快流感樣疾病的恢復(fù)。 對(duì)于流感樣疾病初級(jí)治療患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，服用奧司他韋可使患者提前1天恢復(fù)；對(duì)于年齡較大、病情較重、癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者可提前2-3天恢復(fù)。 正所謂時(shí)間就是生命，疾病的提早恢復(fù)可以給患者帶來(lái)很多益處，更重要的是可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。 這篇文章肯定了奧司他韋的療效，但同時(shí)也提到：與其他組相比，奧司他韋組更容易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。 孕媽作為患流感的高危人群以及特殊人群，合理使用奧司他韋是重中之重。 那么，重點(diǎn)來(lái)了，奧司他韋孕媽可以吃嗎？會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶有什么影響？吃藥以后還可以哺乳嗎？怎么吃？劑量需要調(diào)整嗎？吃的時(shí)候需要注意什么？預(yù)防流感是打流感疫苗還是吃?shī)W司他韋？ 下面來(lái)一一解答 Q1：奧斯他韋對(duì)孕媽的安全性 目前可以用于孕媽的流感藥物首選的就是奧司他韋。 當(dāng)然，其他藥物如扎那米韋和帕拉米韋（原理和奧司他韋類似）也可以使用，三者均被美國(guó)食品藥品管理局（FDA）歸為妊娠期C類藥物。 目前尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)孕婦和胎兒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3]。一般的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、皮疹，大多可自行緩解。 因此，該類藥物對(duì)孕媽是安全的，可以服用。 哺乳期間，目前認(rèn)為奧司他韋及其活性代謝產(chǎn)物很少排泄到母乳中，用藥不影響母乳喂養(yǎng)，但扎那米韋目前還缺乏相關(guān)研究。 Q2：如何服用奧司他韋等藥物？ 雖然奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋都可以使用，但只有奧司他韋為口服藥物，用藥較方便 Q3：服用奧司他韋需要注意什么？ 在患有流感后，越早用效果越好，最好在流感癥狀（表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛）開始出現(xiàn)的48小時(shí)內(nèi)啟用，以縮短癥狀持續(xù)時(shí)間[4]。 用于預(yù)防時(shí)，在與流感患者密切接觸后2天內(nèi)開始用藥。 食物不會(huì)影響藥物的療效，因此服藥時(shí)您進(jìn)食或不進(jìn)食都可以。如果服藥后出現(xiàn)胃部不適，建議將藥物與食物同服。 注意奧司他韋只能用于流感，對(duì)普通感冒無(wú)效。 Q4：服用奧司他韋是否可以不接種疫苗？ 不可以。 奧司他韋不能取代流感疫苗，其預(yù)防作用無(wú)法與流感疫苗相比。 藥物的預(yù)防作用很短暫，只能在服藥的時(shí)候才有預(yù)防作用。 但流感疫苗不同，流感疫苗接種后其免疫力可以維持至少數(shù)月到1年，在流感大流行期間普及接種可明顯減少流感病毒的傳播。 因此，奧司他韋不能代替流感疫苗接種，只能作為未接種過(guò)疫苗的流感易感者或流感高危人群在接觸了流感患者后的緊急臨時(shí)預(yù)防措施。 另外，奧司他韋可能抑制流感減毒活疫苗的復(fù)制，繼而影響疫苗效果。 因此接種減毒活疫苗2周內(nèi)請(qǐng)不要服用奧司他韋，在服用奧司他韋48小時(shí)內(nèi)也不要接種減毒活疫苗。 但奧斯他韋對(duì)于滅活流感疫苗無(wú)影響，在服用奧司他韋前后的任何時(shí)間都可以注射滅活流感疫苗[4]。 Q5:孕媽如何預(yù)防流感？ 1.最有效的措施——接種流感疫苗 時(shí)間：建議在每年的10月底前完成免疫接種，即使過(guò)了這個(gè)階段，整個(gè)流行季節(jié)接種疫苗也都是有效的。 安全性：大量研究表明孕媽接種流感疫苗是安全的。 懷孕時(shí)期：孕媽媽在孕期的任一階段都可接種流感疫苗。 即使是去年已接種了疫苗，今年仍然需要接種。 注意：孕期接種滅活疫苗是可以的，但應(yīng)禁止接種非滅活疫苗，否則有潛在的感染胎兒的風(fēng)險(xiǎn)2022年01月16日1192
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欒永剛主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 新生兒科 大家好，今天和大家一起談一談流行性感冒與普通感冒的區(qū)別，說(shuō)到這個(gè)話題可能有很多家長(zhǎng)還分不清流行性感冒和普通感冒有什么區(qū)別，其實(shí)流行性感冒和普通感冒均屬于急性上呼吸道感染范疇，但是因?yàn)榱餍行愿忻昂推胀ǜ忻皬牟∫?、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病情轉(zhuǎn)歸等多方面均有不同，所以我們要對(duì)這兩種病加以區(qū)別對(duì)待，特別是流行性感冒，該病容易造成流行和爆發(fā)，容易并發(fā)重癥，死亡率較高，所以國(guó)家近年先后發(fā)行了2018版、2019版、2020版流行性感冒診療方案。流行性感冒與普通感冒究竟有哪些區(qū)別呢？現(xiàn)在從以下七個(gè)方面為大家做簡(jiǎn)單介紹。 一、病因不同 流行性感冒和普通感冒病因是不同的，流行性感冒是由流感病毒引起的急性上呼吸道感染，普通感冒是除流感病毒之外的其它病毒或細(xì)菌、支原體等病原微生物引起的急性上呼吸道感染。 流感病毒為RNA病毒，根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。根據(jù)其表面血凝素和神經(jīng)氨酸酶蛋白結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同將甲型流感病毒分成許多亞型。到目前為止，甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)18個(gè)亞型血凝素（H1-18），11個(gè)亞型神經(jīng)氨酸酶（N1-11）。 二、臨床表現(xiàn)不同 流行性感冒卡他癥狀輕（即咳嗽、流涕等癥狀輕），全身癥狀重（發(fā)熱、頭疼、肌肉關(guān)節(jié)疼、乏力、厭食）；普通感冒卡他癥狀明顯，全身癥狀輕。 流感體溫可達(dá)39～40℃,可有畏寒、寒戰(zhàn),多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流遞、胸骨后不適,顏面潮紅,眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無(wú)癥狀。 流感患兒如果無(wú)并發(fā)癥病程呈自限性,多于發(fā)病3~5天后發(fā)熱逐漸消退,全身癥狀好轉(zhuǎn),但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長(zhǎng)時(shí)間。 三、并發(fā)癥不同 肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、休克等，流感死亡率遠(yuǎn)較普通感冒高。而普通感冒的并發(fā)癥相較流感的并發(fā)癥輕，死亡率相對(duì)較低。 四、輔助檢查不同 1．流感病原學(xué)相關(guān)檢查具有特殊性，如下： (1）病毒抗原檢測(cè)： 抗原檢測(cè)速度快，但敏感性低于核釀檢測(cè)。 (2）病毒核酸檢測(cè)：病毒核酸檢測(cè)的敏感性和特異性很高 。是檢測(cè)流感的主要措施，臨床上應(yīng)用此項(xiàng)檢查多。 (3）病毒培養(yǎng)分離，適用于流調(diào)和特殊病人，臨床應(yīng)用少。 4）血清學(xué)檢測(cè)，有回顧性診斷意義，臨床應(yīng)用少。 2、影像學(xué)表現(xiàn)不同 原發(fā)性病毒性肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶;進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?個(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。 急性壞死性腦病 CT 或 MRI 可見(jiàn)對(duì)稱性、多灶性腦損傷,包括雙側(cè)丘腦、腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部。 普通感冒沒(méi)有特異性檢查。 五、診斷依據(jù)不同 流感的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查；普通感冒的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。 六、治療方案不同。 普通感冒主要是對(duì)癥處理，沒(méi)有特殊的抗病毒藥物，合并了細(xì)菌感染可以應(yīng)用抗生素，可適當(dāng)應(yīng)用中成藥治療。流感有抗流感病毒的特效藥（神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那他韋、帕拉他韋）。 七、轉(zhuǎn)歸不同 流感起病急,雖然大多為自限性,但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感,少數(shù)重癥病例病情進(jìn)展快, 因急性呼吸窘迫綜合征( ARDS )和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群,亦可發(fā)生在一般人群。2022年12月26日770
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 一、病因 1. 中醫(yī)學(xué)將流行性感冒俗稱為時(shí)行感冒，是感受時(shí)疫邪病毒所引起的急性呼吸道傳染性疾病，是風(fēng)熱之邪犯表、肺氣失和所致的表證。 2. 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為流行性感冒是由流感病毒引起的，是極易傳染的一種呼吸道感染性疾病。流感病毒可分甲（A）、乙（B）、丙（C）型和多種亞型。其中最常見(jiàn)的為甲型。 二、癥狀 流行性感冒（流感）分為五型，分別為典型流感（即單純型輕型流感、單純型重型流感）、肺炎型流感、腦炎型流感、中毒型流感、胃腸型流感。臨床表現(xiàn)有如下不同程度的癥狀。 1. 全身中毒癥狀重，起病急、畏寒、高熱38～39℃，偶達(dá)41℃，有出汗、頭脹痛、周身肌肉酸痛、乏力，眼結(jié)膜炎癥明顯，持續(xù)3～5 日。 2. 感染病毒的類型不同，呼吸道癥狀輕重不同，大多有打噴嚏、鼻塞、流涕、胸部灼熱、輕咳、咳少量黏痰。 3. 有咽痛、咽部輕度充血、顏面潮紅、眼結(jié)膜外眥輕度充血、口腔黏膜瘡疹等癥狀。 4. 少數(shù)患者可伴有惡心嘔吐、腹瀉、食欲減退等消化道癥狀。 5. 重癥患者高熱不退，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咯血、合并細(xì)菌感染以及并發(fā)癥肺炎、中耳炎、咽喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎、氣管炎、心肺病惡化、充血性心力衰竭和哮喘等。 三、用藥方案 用藥方案1（抗感冒復(fù)方制劑-1）：如泰諾（酚麻美敏），口服。成人和12 歲以上兒童，每6 小時(shí)一次，一次1～2 片，24 小時(shí)不超過(guò)8 片；6～12 歲兒童，每6 小時(shí)一次，一次1 片，24 小時(shí)不超過(guò)4 片；2～11 歲兒童適用兒童泰諾（酚麻美敏口服溶液）。 用藥方案2（抗感冒復(fù)方制劑-2）：如復(fù)方氨酚烷胺膠囊（快克），成人一次1 粒，一日2 次。 用藥方案3（鎮(zhèn)咳藥）：如磷酸可待因緩釋片即甲基嗎啡，成人：一次15～30mg，一日30～90mg。極量：一次100mg，一日250mg。兒童：鎮(zhèn)痛，一次0.5～1.0mg/kg，一日3 次；鎮(zhèn)咳，為鎮(zhèn)痛劑量的1/3～1/2。 用藥方案4（解熱鎮(zhèn)痛藥）：如安乃近注射液，深部肌內(nèi)注射，成人一次0.25～0.5g；小兒一次5～10mg/kg（現(xiàn)注射劑已被禁止使用，可使用其他劑型）?；蚱渌鉄徭?zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚等。 用藥方案5（增強(qiáng)免疫藥）：如復(fù)方氨基酸膠囊，成人一次1～2 粒，一日1 次。或其他增強(qiáng)免疫藥，如維生素C 等。 用藥方案6（抗病毒藥）：如神經(jīng)氨酸酶抑制劑磷酸奧司他韋膠囊（達(dá)菲），一次75mg，一日2 次，共5 日，兒童遵醫(yī)囑。或其他抗病毒藥，如神經(jīng)氨酸酶抑制劑扎那米韋（吸入噴霧劑）和帕拉米韋等、血凝素抑制劑如阿比多爾、M2 離子通道阻滯劑如金剛烷胺和金剛乙胺等。 用藥方案7（祛痰藥）：如鹽酸氨溴索片（沐舒坦），口服。①成人：一次30mg，一日3 次，長(zhǎng)期服用者可減為一日2 次；②兒童：12 歲以上兒童同成人，12 歲以下兒童建議劑量為每日1.2～1.6mg/kg?；蚱渌钐邓?，如愈創(chuàng)木酚甘油醚、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。 用藥方案8（中成藥-1）：如熱毒寧注射液，成人，一次20ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml 稀釋后使用，滴速為每分鐘30～60 滴，一日1 次。上呼吸道感染患者療程為3 日，急性氣管-支氣管炎患者療程為5 日；兒童遵醫(yī)囑。 用藥方案9（中成藥-2）：如抗病毒膠囊，一次4 粒，一日3 次。 用藥方案10（中成藥-3）：如連花清瘟膠囊，一次4 粒，一日3 次。 用藥方案11（中成藥-4）：如清開靈顆粒，口服，一次1～2 袋，一日2～3 次。 用藥方案12（中成藥-5）：如感冒清膠囊，口服，一次1～2 粒，一日3 次。 用藥方案13（中成藥-6）：如雙黃連口服液，口服，一次20ml〔規(guī)格（1）、規(guī)格（2）〕或10ml〔規(guī)格（3）〕，一日3 次；小兒酌減或遵醫(yī)囑。 用藥方案14（抗菌藥-1）：如乙酰螺旋霉素片，口服。①成人劑量：一次0.2～0.3g，一日4 次，首次加倍；②小兒劑量：每日20～30mg/kg，分4 次服用?；蚱渌咕帲缜嗝顾?、氟喹諾酮類。 用藥方案15（抗菌藥-2）：如頭孢氨芐膠囊。①成人劑量：口服，一次0.25～0.5g，一日4 次，最高劑量一日4g。②兒童劑量：口服，每日25～50mg/kg，分4 次服用。 四、聯(lián)合用藥 1. 流感有發(fā)展并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 用藥方案1［抗感冒復(fù)方制劑-1：泰諾（酚麻美敏）］ + 用藥方案6（抗病毒藥：磷酸奧司他韋膠囊） + 用藥方案8（中成藥-1：熱毒寧注射液）。 2. 流感并上呼吸道細(xì)菌感染引起的頭痛發(fā)熱、咳嗽咽痛、嚴(yán)重咳嗽等癥 用藥方案15（抗菌藥-2：頭孢氨芐膠囊） + 用藥方案6（抗病毒藥：磷酸奧司他韋膠囊） + 用藥方案12（中成藥-5：感冒清膠囊） + 用藥方案7（袪痰藥：鹽酸氨溴索片）。 注：感冒清膠囊一般餐前半小時(shí)服用、鹽酸氨溴索片飯后服用、磷酸奧司他韋膠囊和頭孢氨芐建議飯后半小時(shí)服用。 3. 副流感引起的鼻塞、咽痛、耳塞等癥狀 用藥方案6（抗病毒藥：磷酸奧司他韋膠囊） + 用藥方案13（中成藥-6：雙黃連口服液）。 注1：若混有細(xì)菌感染時(shí)（包括感冒后期）可試加抗生素如用藥方案14（抗菌藥-1：乙酰螺旋霉素片）或用藥方案15（抗菌藥-2：頭孢氨芐膠囊）。 注2：在上述聯(lián)合用藥中，凡注射劑聯(lián)用時(shí)、凡中西藥聯(lián)用時(shí)以及與必須單獨(dú)使用的藥品聯(lián)用時(shí)（包括聯(lián)用藥物相互有拮抗作用時(shí)）等，其聯(lián)用方案中的藥品均應(yīng)獨(dú)立、分時(shí)或序貫進(jìn)行使用。 提示 01 生活管理 ①流感患者一般需要臥床休息，多喝水，注意口腔衛(wèi)生，室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)換氣； ②適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)； ③必要時(shí)隔離、空氣消毒； ④外出戴口罩、勤洗手、少聚會(huì)； ⑤可提前注射疫苗、增加抵抗力，注意公共衛(wèi)生，預(yù)防傳染。 02 用藥建議 ①對(duì)癥用藥。如高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物；咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。 ②在發(fā)病36 小時(shí)或48 小時(shí)內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。 ③避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征。 ④兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林成分的藥物以及其他水楊酸制劑。 ⑤奧司他韋偶可引起支氣管痙攣和過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)有哮喘等基礎(chǔ)疾病的患者要慎用，其他不良反應(yīng)較少。2021年11月04日532
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韓振新主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 兒科 這段時(shí)間，秋冬季比較高發(fā)的二個(gè)病又多起來(lái)了，流感和支原體肺炎。 一、流感，大家非常熟悉，傳染比較迅速，最近有幾個(gè)班級(jí)因發(fā)病較多，已采取暫時(shí)停課的措施。關(guān)于預(yù)防，和預(yù)防新冠肺炎的措施一樣，第一、最有效的措施就是打流感疫苗，沒(méi)有預(yù)防接種禁忌癥的都需要打，而且要提前打，因?yàn)閺拇蜥樀疆a(chǎn)生抗體需要一段時(shí)間；第二，切斷傳播途徑，正確洗手、戴口罩,少去人多的地方；第三，控制傳染源，患兒要在家隔離，不要急著復(fù)學(xué)。關(guān)于治療，主要就是奧司他韋，其他對(duì)癥處理，觀察有沒(méi)有并發(fā)癥。掛抗生素沒(méi)有用，掛中成藥針劑療效不確切，實(shí)在不肯吃?shī)W司他韋，可以掛帕拉米韋。 2、支原體肺炎，現(xiàn)在也比較多，一個(gè)班級(jí)往往多個(gè)小孩中招，經(jīng)常出現(xiàn)同班同學(xué)在同一個(gè)病房相遇的現(xiàn)象，就連老師有時(shí)也不能幸免。支原體肺炎不是法定傳染病，但有一定的傳染性，密切接觸會(huì)傳染。支原體肺炎前期的表現(xiàn)和感冒比較類似，主要以咳嗽、發(fā)熱為主，白細(xì)胞不高，但是它的病程一般較長(zhǎng)，如果孩子發(fā)燒、咳嗽的時(shí)間超過(guò)1周，而且用了頭孢、青霉素等藥物都不見(jiàn)效，家長(zhǎng)就要注意了(一般感冒發(fā)熱3－5天不退、干咳就要考慮拍片，拍早了，也不一定能拍到)，支原體肺炎引起的咳嗽有特點(diǎn)，通常在發(fā)熱2~3天后出現(xiàn)，多為陣發(fā)的刺激性干咳，或者咳少量黏痰，偶爾痰中帶有血絲。預(yù)防，就是減少密切接觸，正確洗手、戴口罩，目前沒(méi)有預(yù)防針。治療是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。少數(shù)病例會(huì)非常嚴(yán)重，甚至要肺灌洗或上呼吸機(jī)。2021年10月31日939
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鄧偉副主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 小兒血液腫瘤科 冬季是流感高發(fā)的季節(jié)，奧司他韋作為流感特效藥，通常按照說(shuō)明書推薦的 5 天療程即可起到較好效果。然而在臨床中有時(shí)會(huì)遇到用了 5 天「還沒(méi)有好」的患兒。遇到這種情況，臨床該如何決策呢？一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧。 一 奧司他韋治療流感的給藥方案 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委辦法的最新版《流行性感冒診療方案（2020 年版）》；奧司他韋的給藥方案如下： 1 歲以下兒童推薦劑量： 0~8 月齡，每次 3.0 mg/kg，每日 2 次； 9~11 月齡，每次 3.5 mg/kg，每日 2 次。 1 歲及以上年齡兒童推薦劑量： 體重不足 15 kg 者，每次 30 mg，每日 2 次； 體重 15~23 kg 者，每次 45 mg，每日 2 次； 體重 23~40 kg 者，每次 60 mg，每日 2 次； 體重大于 40 kg 者，每次 75 mg，每日 2 次。 療程 5 天，重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。 按照衛(wèi)健委的方案，奧司他韋用于流感的療程均為 5 天，而治療 5 天后如果仍有臨床癥狀怎么辦？衛(wèi)健委沒(méi)說(shuō)，只是強(qiáng)調(diào)了重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。 難道治療 5 天沒(méi)好的流感都是重癥？ 二 重癥流感 很明顯重癥流感不是按照對(duì)奧司他韋的治療反應(yīng)來(lái)定義的。事實(shí)上，存在以下情況之一的考慮為重癥流感： 1. 持續(xù)高熱 ＞ 3 天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰或胸痛； 2. 呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺； 3. 反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)等神志改變或驚厥； 4. 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉；出現(xiàn)脫水表現(xiàn)； 5. 合并肺炎； 6. 原有基礎(chǔ)疾病加重； 7. 需要住院治療的其他臨床情況； 存在以下情況之一的考慮為危重病例： 1. 呼吸衰竭； 2. 急性壞死性腦??； 3. 休克； 4. 多器官功能衰竭； 5. 其他需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。 三 奧司他韋治療流感的療效 流感潛伏期一般為 1~7 天，多為 2~4 天。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適等。無(wú)并發(fā)癥的流感，多于發(fā)病 3-5 天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)。但咳嗽、體力恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間。 一項(xiàng)針對(duì)兒童的隨機(jī)對(duì)照研究，奧司他韋組較對(duì)照組流感樣疾病兒童癥狀持續(xù)時(shí)間平均縮短約 1 天，并顯著降低了中耳炎并發(fā)癥的發(fā)生率。 此外奧司他韋 FDA 說(shuō)明書指出，較 48 h 時(shí)應(yīng)用相比，奧司他韋如果在癥狀出現(xiàn)后 12 h 內(nèi)啟用，能進(jìn)一步獲益，癥狀持續(xù)時(shí)間可以再縮短 74.6 h；如果是在癥狀出現(xiàn)后 24 h 內(nèi)啟用，可將病程再縮短 53.9 h。 國(guó)內(nèi)的一些文獻(xiàn)報(bào)告顯示：奧司他韋 48 h 內(nèi)應(yīng)用，最早消失的癥狀是發(fā)熱，平均在 48 h 左右，而咳嗽持續(xù)時(shí)間可以超過(guò) 5 天。 申昆玲教授曾在一期訪談節(jié)目中表達(dá)了與上述文獻(xiàn)比較一致的觀點(diǎn)——如果奧司他韋用對(duì)了，是非常有效的，可使體溫迅速降到正常。 四 治療五天「還沒(méi)好」的可能原因分析 # 認(rèn)知偏差 如同前面文獻(xiàn)提到的咳嗽持續(xù)時(shí)間可以超過(guò) 5 天，家屬可能據(jù)此認(rèn)為「病還沒(méi)好」。 # 存在并發(fā)癥 常見(jiàn)并發(fā)癥有： 肺炎：流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥，部分重癥流感者可以合并細(xì)菌、真菌等其他病原體感染。 神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腦膜炎、腦炎、脊髓炎、格林巴列綜合征等 心臟損傷：心肌炎、心包炎； 骨骼肌：肌炎和橫紋肌溶解等。 # 非流感引起的發(fā)熱 奧司他韋目前在臨床存在濫用現(xiàn)象，甚至有醫(yī)師將其用作廣譜抗病毒藥物。 事實(shí)上，對(duì)于非流感病毒，中國(guó)肺炎研究網(wǎng)站在 2019 年的一篇熱點(diǎn)資訊文章中指出以支持治療為主，列舉了阿比朵爾、法匹拉韋有文獻(xiàn)報(bào)道有效性的研究，遺憾是無(wú)奧司他韋有效的文章。 即目前來(lái)看，尚缺乏奧司他韋對(duì)非流感病毒有效的證據(jù)。 # 流感對(duì)奧司他韋耐藥？ 在流感的治療過(guò)程中，臨床經(jīng)常會(huì)遇到這樣的疑問(wèn)——流感病毒有沒(méi)有可能對(duì)奧司他韋耐藥，要不要換成阿比朵爾、帕拉米韋等其他抗病毒藥物？ 如同細(xì)菌對(duì)抗生素可能產(chǎn)生耐藥性，流感病毒的確可能對(duì)所使用的抗病毒藥物存在耐藥性，金剛乙胺、金剛烷胺目前臨床已經(jīng)較少用于流感，耐藥性是原因之一。不過(guò)是否耐藥應(yīng)參考流感病毒耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。 中國(guó)國(guó)家流感中心流感病毒耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：2019 年 10 月至 2020 年 9 月近一年的時(shí)間里，檢出甲流、乙流共 1142 株，其中 1 株甲型 H1N1 對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感性降低，余均敏感。由此可見(jiàn)，流感對(duì)奧司他韋的耐藥率是比較低的，不作為臨床首要考慮的因素。 # 錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)？ 奧司他韋需盡早應(yīng)用，無(wú)論是說(shuō)明書還是指南、文獻(xiàn)都是如是推薦。那么如果錯(cuò)過(guò)最佳給藥時(shí)機(jī)（癥狀出現(xiàn)后 48 h 以內(nèi)），效果如何呢？ 一項(xiàng)納入 1190 例患兒的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，在患兒出現(xiàn)癥狀后 5 日內(nèi)使用，與對(duì)照組相比，癥狀持續(xù)時(shí)間減少了 1 日（3d VS 4d）。因此認(rèn)為，即使錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，奧司他韋仍可使患兒獲益。 五 需要超過(guò) 5 天療程的情況 1. 重癥流感：尚無(wú)奧司他韋最佳療程的循證證據(jù)，可根據(jù)核酸檢測(cè)結(jié)果適當(dāng)延長(zhǎng)。 2. 預(yù)防流感：對(duì)于 1~12 歲的兒童，奧司他韋用于流感的預(yù)防療程不推薦超過(guò) 10 日。 小結(jié) 1. 奧司他韋用于流感，一般療程 5 日； 2. 奧司他韋如果治療有效，平均 48 h 熱退； 3. 奧司他韋越早應(yīng)用效果越好，癥狀出現(xiàn)后 12 h 內(nèi)使用，病程可縮短 3 天； 4. 目前流感病毒對(duì)奧司他韋的耐藥率較低； 5. 嚴(yán)格把控奧司他韋的使用指征，奧司他韋對(duì)非流感病毒感染療效不明確，不應(yīng)用作廣譜抗病毒藥物。 6. 奧司他韋治療 5 日，若癥狀未完全消失，可酌情對(duì)癥處理，不必追加療程； 7. 重癥流感，奧司他韋療程可以適當(dāng)延長(zhǎng)。2021年01月27日1874
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印根權(quán)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 最近流感肆虐，醫(yī)院每天都擠滿了前來(lái)就診的發(fā)熱兒童。而每每到了這樣的流感流行季，我就發(fā)現(xiàn)身邊或者網(wǎng)絡(luò)上開始瘋轉(zhuǎn)各種看上去簡(jiǎn)單易行的流感預(yù)防措施，但很多家長(zhǎng)表示看了還是很懵圈，不少的朋友也特意咨詢我，這樣的措施是否真能有效預(yù)防流感。今天我就來(lái)趁機(jī)好好跟大家說(shuō)說(shuō)，給大家整理整理筆記。1、什么是流感？流感，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是流感病毒通過(guò)空氣傳播混入我們的鼻咽喉——上呼吸道所導(dǎo)致的疾病，因此流感也叫急性呼吸道感染性疾病。實(shí)際上它可以說(shuō)是感冒家族中的一個(gè)壞小孩。流感有四大家族流感病毒分為甲乙丙丁四個(gè)家族。老大老二（甲、乙）兩大家族人數(shù)眾多，兵強(qiáng)馬壯，對(duì)人類健康危害最大！甲型流感病毒，是流感中的滅霸！危害性最大，容易變異，導(dǎo)致對(duì)其“下一代”束手無(wú)策、疫苗失效和人體對(duì)其沒(méi)有抵抗力。乙型流感病毒，比較文藝小資范兒，在人體內(nèi)循環(huán)并引起季節(jié)性流行。丙型流感病毒概率較低，僅呈現(xiàn)散發(fā)性感染，感染后癥狀輕微。丁型流感病毒主要影響牛，是否導(dǎo)致人發(fā)病并不清楚。2、流感的癥狀都有哪些呢？ 與普通感冒有什么不同？感冒癥狀比較輕，一般是慢慢開始，可能發(fā)燒但是一般是發(fā)低熱，感冒初期打噴嚏流鼻涕，精神都還挺不錯(cuò)的；流感和普通感冒癥狀很類似，但是來(lái)的特別猛！流感就是昨天甚至前兩個(gè)小時(shí)都好好的，突然下一秒就爆發(fā)高燒且全身酸痛精神萎靡，且高燒后2天左右才開始咳嗽流鼻涕！如果是2歲以下的孩子患流感，在感染以后往往會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，比如合并肺炎，常常會(huì)有敗血癥的表現(xiàn)，他的臨床表現(xiàn)可能會(huì)有不吃奶、嗜睡、呼吸不好等等。如果家長(zhǎng)懷疑孩子有流感，應(yīng)盡早去醫(yī)院確診和治療?？梢酝ㄟ^(guò)鼻咽拭子或咽拭子檢查，讓醫(yī)生進(jìn)行具體確診。3、已經(jīng)得了流感怎么辦？流感如何用藥？目前預(yù)防和治療流感比較有效的藥物是奧司他韋，對(duì)于沒(méi)有打疫苗又確定與流感人群接觸了的人，在有病癥后48 小時(shí)內(nèi)給藥效果最佳。但奧司他韋也不是神藥，奧司他韋對(duì)普通感冒無(wú)效！奧司他韋是一種作用于神經(jīng)氨酸酶的特異性抑制劑，其通過(guò)抑制神經(jīng)氨酸酶，從而抑制成熟的流感病毒脫離宿主細(xì)胞，最終起到抑制流感病毒在人體內(nèi)的傳播達(dá)到治療流感的作用。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，得了流感48小時(shí)內(nèi)應(yīng)及時(shí)服用奧司他韋，但得了普通感冒吃?shī)W司他韋是沒(méi)用的。如果醫(yī)生已經(jīng)確定你患了流感，自然會(huì)給你開一堆藥，首先退燒藥是需要的，對(duì)于其它抗病毒藥物請(qǐng)斟酌后再服用。如果還有其它并發(fā)癥狀，再根據(jù)年齡癥狀遵醫(yī)囑服藥?？刂撇l(fā)癥一定要聽(tīng)醫(yī)生的。4、為什么流感疫苗每年都要接種？是因?yàn)榱鞲胁《疽装l(fā)生變異，主要由于表面蛋白H和N（血凝素、神經(jīng)氨酸酶）容易發(fā)生抗原的漂移和抗原的轉(zhuǎn)換。曾感染過(guò)或接種過(guò)疫苗，但病毒發(fā)生變異，抗原性發(fā)生變化，所接種過(guò)的疫苗，對(duì)新的變異不能產(chǎn)生保護(hù)作用。因此每年流感病毒都在人群中發(fā)生新的流行，所以流感疫苗需要每年接種。到了流感季節(jié)，醫(yī)生都會(huì)推薦抵抗力弱的高危人群接種疫苗。雖即使接種了流感疫苗也沒(méi)法 100% 預(yù)防流感，但理論上，接種流感疫苗是目前最有效的預(yù)防手段，尤其對(duì)嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎(chǔ)疾病等高危人群預(yù)防流感的意義重大，可以減輕流感引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。高危人群請(qǐng)記得在流感高發(fā)前1個(gè)月去接種（流感疫苗接種后 2～4 周才能發(fā)揮保護(hù)作用）5、其它常規(guī)預(yù)防的辦法：簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是記住這幾個(gè)詞：但是最重要的一點(diǎn)，流感總是防不勝防，一旦中招，不要慌亂，身體不好，抵抗力弱，和小于兩歲的寶寶要及早就醫(yī)，防止并發(fā)癥。對(duì)于平時(shí)就很強(qiáng)壯的大寶寶，及時(shí)服用抗病毒奧司他韋，多休息，正確處理發(fā)燒，還有就是爸爸媽媽的呵護(hù)和關(guān)心便是對(duì)抗流感的最佳組合。好了，今天的知識(shí)點(diǎn)比較多，家長(zhǎng)們都記住了嗎？給大家布置作業(yè)！隨堂作業(yè)1. 小明最近天天打噴嚏，流鼻涕，傍晚低燒，但是白天活奔亂跳。這是流感嗎？2. 到了流感季節(jié)，奶奶就讓小明大量喝板藍(lán)根，大量補(bǔ)充維生素C，且減少了戶外運(yùn)動(dòng)，說(shuō)是為了預(yù)防流感。有用嗎?3. 小明和鄰居小花玩了一下午，不小心著涼了，開始打噴嚏，為了預(yù)防流感，奶奶就給他吃維C銀翹片，匹多莫德，蘭菌凈，板藍(lán)根，利巴韋林，金剛烷胺，蒲地藍(lán)等。有用嗎?4. 小明和鄰居小花昨天玩了一下午，晚上小花突然高燒，去了醫(yī)院說(shuō)是流感。小明今天也開始突然發(fā)燒，精神萎靡不振。這時(shí)候開始給小明吃?shī)W司他韋。有用嗎?歡迎在留言區(qū)留下你的答案，讓我看看，你及格了沒(méi)有？也期待你把這篇文章，推薦給身邊的家長(zhǎng)理性看病，科學(xué)育兒讓孩子健康成長(zhǎng)2020年11月01日1423
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鮮醋治療流感，估計(jì)很多人小時(shí)候都經(jīng)歷過(guò)有過(guò)這樣酸爽的經(jīng)歷的，給我扣壞小紅心其實(shí)食醋的醋酸濃度非常低，完全起不到殺菌的作用，并且流感病毒并不是細(xì)菌，醋酸無(wú)法殺滅，在封閉的房間內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間熏促，只會(huì)引起呼吸困難、惡心，尤其是呼吸道黏膜刺激很大，會(huì)對(duì)氣管炎、肺氣腫的患者病情加重。這樣的畫面大家可以自行腦補(bǔ)一下。我是河南省人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師王林，關(guān)注我，耳鼻咽喉痛暢快，好輕松。 抖音。2020年10月04日910
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孔凡榮副主任醫(yī)師 揚(yáng)中市人民醫(yī)院 感染科 生活中，“感冒”無(wú)處不在，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到周圍的人說(shuō)“我昨晚受涼了，現(xiàn)在打噴嚏、流鼻涕，好像感冒了?！蹦堑降资裁词歉忻澳?？而流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）和普通感冒又有什么區(qū)別呢？且聽(tīng)慢慢道來(lái)。 兩種疾病的病原體不同。流感由流感病毒引起，流感病毒包括甲型、乙型和丙型三種；普通感冒可由多種病原體引起，如鼻病毒、腺病毒、細(xì)菌及支原體等，一般人在受涼、雨淋、過(guò)度疲勞后，因抵抗力下降時(shí)容易發(fā)病。發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、惡心兩種疾病的臨床表現(xiàn)不同。與流感相比，普通感冒主要表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕等上呼吸道癥狀，全身癥狀較輕，不發(fā)熱或僅有低熱，一般3至5天痊愈。流感的表現(xiàn)全身癥狀較重，突然畏寒、食欲不振，嬰幼兒或老年人可能并發(fā)肺炎或心力衰竭。中毒型流感病人則表現(xiàn)為高熱、說(shuō)胡話、昏迷、抽搐，有時(shí)可以導(dǎo)致人死亡。 流感與普通感冒的傳染性不同。流感病毒存在于病人的呼吸道，在病人咳嗽、打噴嚏時(shí)經(jīng)飛沫傳染給別人，流感的傳染性很強(qiáng)，由于這種病毒容易變異，即使是患過(guò)流感的人，當(dāng)下次再遇上流感流行，仍然會(huì)感染，所以流感容易引起暴發(fā)性流行。普通感冒較流感傳染性要弱得多，往往是個(gè)別出現(xiàn)，很少像流感流行那樣病人成批大量出現(xiàn)。 流感與普通感冒的流行特點(diǎn)不同。流感有明顯的季節(jié)性和周期性，常易發(fā)生暴發(fā)、流行甚至大流行。在溫帶和寒溫帶地區(qū)，流感的流行通常發(fā)生在冬春季，而在熱帶和亞熱帶地區(qū)，則更多是在夏季流行。大流行時(shí)季節(jié)性不明顯。流行季節(jié)常在某些局限的范圍，如社區(qū)或單位發(fā)生暴發(fā)；當(dāng)新的亞型產(chǎn)生時(shí)則可出現(xiàn)大流行甚至世界性大流行，如目前流行的甲型H1N1流感。由于甲型流感病毒抗原的易變性、人類對(duì)流感免疫的不持久性及流感疫苗的有限性，致使流感流行呈現(xiàn)周期特點(diǎn)，一般3至4年一次小流行，10至15年一次大流行。乙型、丙型流感周期性不明顯。而普通感冒只是個(gè)別散發(fā)出現(xiàn)。 目前并沒(méi)有特效抗病毒藥物治愈感冒，通常以對(duì)癥治療為主。普通感冒無(wú)需使用抗生素，當(dāng)并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可聯(lián)合抗生素治療。對(duì)于無(wú)發(fā)熱、免疫功能正常、發(fā)病不超過(guò)2天的患者不需要應(yīng)用抗病毒藥物。流行性感冒則需要對(duì)疑診和確認(rèn)患者隔離，對(duì)癥治療，在48小時(shí)內(nèi)服用抗病毒藥物，如奧司他韋、扎那米韋、阿比多爾等，服藥需遵醫(yī)囑。 如何選擇感冒藥呢？市面上的比較有實(shí)用價(jià)值的感冒藥，均是對(duì)癥治療，減輕感冒癥狀的藥。感冒藥在每個(gè)家庭藥箱中都有，但是感冒藥的成分也不盡相同，可分為好幾類，而且多數(shù)為復(fù)方感冒藥，正確選擇感冒藥是非常重要的。 1、白加黑 ：（白片）對(duì)乙酰氨基酚，偽麻黃堿；（夜用片）右美沙芬，苯海拉明，對(duì)乙酰氨基酚，偽麻黃堿2、新康泰克：對(duì)乙酰氨基酚，偽麻黃堿，馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）。3．三九感冒靈：撲熱息痛，三叉苦、崗梅、金盞銀盤、薄荷油、野菊花、撲爾敏、咖啡因。4、日夜百服寧：對(duì)乙酰氨基酚，右美沙芬，偽麻黃堿，美撲偽麻片(夜片)：對(duì)乙酰氨基酚，右美沙芬，偽麻黃堿，撲爾敏。5、泰諾：對(duì)乙酰氨基酚，偽麻黃堿，右姜沙芬，撲爾敏。6、快克：對(duì)乙酰氨基酚，金剛烷胺，撲爾敏，人工牛黃，咖啡因。7、感嘆號(hào)：對(duì)乙酰氨基酚，金剛烷胺，人工牛黃，咖啡因，撲爾敏。8、感康：對(duì)乙酰氨基酚，金剛烷胺，人工牛黃，咖啡因,撲爾敏。9、海王銀得菲：對(duì)乙酰氨基酚，偽麻黃堿，撲爾敏。10、康必得：對(duì)乙酰氨基酚，葡萄糖酸鋅，鹽酸二氧丙嗪，板藍(lán)根浸膏粉。 另外，人們常用的一些中成藥或中藥、西藥合劑，如板藍(lán)根、清開靈、明通治傷風(fēng)顆粒、也有清熱解毒功效，有助于緩解感冒時(shí)的癥狀。 當(dāng)下冬春季流感、普通感冒及新型冠狀病毒高發(fā)，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者屬感冒易感人群。治傷風(fēng)顆粒含風(fēng)寒外感經(jīng)方葛根湯及人參等，功效主治：辛溫解表、解熱發(fā)汗、散寒止痛，人參益氣助陽(yáng)、固本生津，聯(lián)合以對(duì)乙酰氨基酚及馬來(lái)酸氯苯那敏解熱鎮(zhèn)痛、減輕鼻塞、流涕、打噴嚏。對(duì)于緩解感冒癥狀，縮短感冒病程效果更好，同時(shí)其相對(duì)于其他感冒藥來(lái)說(shuō)，安全性更高。所以可以作為感冒患者的一個(gè)首選藥物。2020年03月28日1869
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顧霞主治醫(yī)師 泰州市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 感冒分為普通感冒、流行性感冒，普通感冒是由多種呼吸道病毒感染引起，主要是鼻病毒、冠型病毒等，一般不引起大的流行，以鼻咽部噴嚏、鼻塞、鼻涕等呼吸道癥狀為主，一般無(wú)發(fā)熱或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛，并發(fā)癥較少。而流行性感冒是由流感病毒感染引起，突然暴發(fā)、迅速蔓延、波及面廣，高熱、畏寒、頭痛、頭暈、全身酸痛等全身癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯，發(fā)生率高。 普通感冒治療原則，目前尚缺乏高效、安全的殺病毒藥物，因此強(qiáng)調(diào)，感冒的治療一定要及早休息、保暖、多喝溫水是行之有效的方法，但抗感冒藥物的早期應(yīng)用對(duì)患者的康復(fù)和合并癥的預(yù)防有幫助，治傷風(fēng)顆粒，主要成分為葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、人參和對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏、無(wú)水咖啡因、鹽酸那可汀，對(duì)感冒引起的鼻塞、流涕、打噴嚏、頭痛、發(fā)熱等效果比較好，中西合效、治療感冒快，發(fā)熱不反彈，肝腎毒性小，安全性高，減輕嗜睡，不影響工作學(xué)習(xí)。 流感治療原則：早診斷、早治療是提高流感治愈率、降低病死率的關(guān)鍵， 1.起始抗病毒治療的決策無(wú)需等待實(shí)驗(yàn)室的確診。 2.流感患者一旦發(fā)病，應(yīng)盡快開始抗病毒治療，理想情況是癥狀出現(xiàn)48h內(nèi)開始。 3.越早啟動(dòng)抗病毒治療臨床獲益越大，對(duì)于發(fā)病超過(guò)48h患者，仍支持啟動(dòng)抗病毒治療。4.推薦的抗病毒治療療程為5d，治療5d后病情仍嚴(yán)重的患者，應(yīng)考慮延長(zhǎng)療程， 流感抗病毒治療方案： 一、抗RNA病毒藥物：1 M2離子通道阻滯劑：這一類藥物包括金剛烷胺：和金剛乙胺；2神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋3 阿比多爾4帕利珠單； 二、抗DNA病毒藥物1．阿昔洛韋2．更昔洛韋3．西多福韋； 三、廣譜抗病毒藥物：1．利巴韋林2．膦甲酸鈉； 四、輔助抗病毒藥物：1．干擾素IFN 2.他汀類藥物3．正在研究的輔助抗病毒藥物； 五、抗病毒中成藥：中醫(yī)治療1、風(fēng)熱犯衛(wèi)：主癥，發(fā)病初期，發(fā)熱和未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，微汗，常用中成藥：疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、雙黃連口服制劑等，2、風(fēng)寒束表：主癥，發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，身痛頭痛，鼻流清涕，無(wú)汗，常用中成藥：治傷風(fēng)顆粒，3、熱毒襲肺：主癥，高熱咳嗽痰黏及咳痰不爽，口渴喜飲，咽痛目赤，常用中成藥：連花清瘟膠囊、小兒豉翹清熱顆粒等。2020年03月18日2350
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流感相關(guān)科普號(hào)
程哲醫(yī)生的科普號(hào)
程哲 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
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李博醫(yī)生的科普號(hào)
李博 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
消化科
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陳嫻秋醫(yī)生的科普號(hào)
陳嫻秋 副主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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