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2020年03月16日
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胡東東副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 急診科 流行性感冒多由流感病毒感染引起，流感病毒包括甲型流感病毒、乙型流感病毒、丙型流感病毒等。流行性感冒的患者多有高燒、畏寒、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰等癥狀。 得了流行性感冒，應(yīng)盡早服用抗流感病毒藥物，臨床上常用的抗病毒藥，如奧司他韋，屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑，在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)口服效果最佳，最遲72小時(shí)內(nèi)服用，成人常規(guī)給予一次75毫克，一日兩次的口服抗流感病毒藥物，口服困難患者可以靜脈滴注帕拉米韋0.3，每日一次。還可以給予明通治傷風(fēng)顆粒，該藥主要成分是葛根、麻黃、桂枝、白芍、大棗、生姜、甘草、人參、對(duì)乙酰氨基酚、無水咖啡因、鹽酸那可汀、馬來酸氯苯那敏，輔料為：糖精鈉、焦糖、羥甲基纖維素鈉、乳糖。主要緩解感冒引起的鼻塞、流鼻水、打噴嚏、咳嗽、咽喉痛、發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等癥狀。每次2g，每日三次。伴有咽痛或咽部繼發(fā)細(xì)菌感染的，可以含服西吡氯銨含片(開刻立)，該藥是口咽局部抗菌劑，可用于口腔感染性疾病的輔助治療。每次1片，每日3-4次，含在口中使其徐徐溶化。大部分流行性感冒經(jīng)過上述處理后癥狀得以緩解，如持續(xù)高熱且出現(xiàn)下呼吸道感染或其他不適要及時(shí)就醫(yī)，排除重癥或其他并發(fā)癥。2020年03月06日1444
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李金康主管藥師 河南省直第三人民醫(yī)院 健康管理中心 一場(chǎng)突如其來的疫情讓這個(gè)冬天顯得漫長(zhǎng)，讓春天的到來顯得格外遲緩。本來冬、春季節(jié)交替之時(shí)本就是感冒高發(fā)季節(jié)，再加上疫情的影響給大家造成的心理壓力，一旦出現(xiàn)感冒癥狀便手足無措，介于此為大家介紹普通感冒、流行性感冒、新型冠狀病毒的區(qū)別并對(duì)普通感冒推薦對(duì)癥支持用藥。根據(jù)臨床癥狀選擇普通感冒和流行性感冒推薦用藥：西藥：干咳（咳嗽無痰）：磷酸可待因溶液痰不易咳出：氨溴索、羧甲司坦咳嗽明顯：復(fù)方甲氧那明膠囊（阿斯美）、美敏偽麻溶液（惠菲寧）咽痛、頭痛、發(fā)熱：布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚溶液，此兩種藥不可同時(shí)服用，須體溫超過38.5℃才能使用?？筛鶕?jù)具體年齡段和體重按說明書推薦劑量使用，但一日最多不能超過四次用藥。鼻塞、鼻涕比較嚴(yán)重：新康泰克（藍(lán)裝）、開瑞能等服藥期間不建議開車或其他精細(xì)工作。發(fā)熱、全身疼痛、咳嗽加鼻塞、鼻涕：新康泰克（紅裝）、泰諾、白加黑，服藥三天癥狀無緩解建議到設(shè)有發(fā)熱門診醫(yī)院及時(shí)就診?？共《舅幬锟婆浜鲜褂茫簥W司他韋顆粒（膠囊）、扎那米韋吸入粉霧劑、利巴韋林顆粒為避免產(chǎn)生超級(jí)細(xì)菌和個(gè)人耐藥的產(chǎn)生暫不建議個(gè)人自行使用抗生素，最好咨詢專業(yè)大夫或做過血常規(guī)檢查確有適應(yīng)癥，需在醫(yī)師和藥師指導(dǎo)下進(jìn)行。中成藥：普通感冒：感冒顆粒感冒+低燒：柴胡口服液、柴桂口服液等乏力伴發(fā)熱：連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）伴腸胃不適：藿香正氣口服液/藿香正氣膠囊/藿香正氣滴丸另外也可加服：抗病毒口服液、抗病毒顆粒等無論是哪種感冒，均需要注意要多喝溫水，需要增加營(yíng)養(yǎng)，多休息，注意保暖，注意室內(nèi)通風(fēng)，做好自我隔離。 如果癥狀較重，服藥48小時(shí)后持續(xù)不緩解，建議盡快到就近的醫(yī)院就診。另外疫情之下還要適度的放松心情，如自己無法排解可以找專業(yè)的心理醫(yī)生做咨詢。沒有哪一個(gè)寒冬不會(huì)過去，沒有哪一個(gè)春天不會(huì)到來，我們一起期待春暖花開！參考：國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第六版）》2020.2.19人衛(wèi)版《內(nèi)科學(xué)》人衛(wèi)版《藥理學(xué)》人衛(wèi)版《中醫(yī)學(xué)》2020年02月20日25748
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梁宇平副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 急診與重癥醫(yī)學(xué)科 一、什么是流感？流感是一種可導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽、身體疼痛和其他癥狀的感染，其最常見類型為“季節(jié)性”流感，這種流感有“甲型”和“乙型”等不同形式。 所有類型的流感均由病毒引起。流感的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)為“流行性感冒”。 二、有哪些其他類型的流感？ 除季節(jié)性流感外，還有“豬流感”和禽流感。前者曾在2009和2010年造成過一次世界性暴發(fā)(“大流行”)；后者是一種重度流感類型，由首先感染禽類的流感病毒株引起。 三、最常見的流感癥狀是什么？ 所有類型的流感均可造成： ●發(fā)熱(體溫>100℉或37.8℃) ●極度疲勞 ●頭痛或身體疼痛 ●咳嗽 ●咽痛 ●流涕 流感癥狀可能出現(xiàn)得極為突然。 四、流感危險(xiǎn)嗎？有可能。大多數(shù)流感患者能自行恢復(fù)而不出現(xiàn)任何持續(xù)性問題，但部分患者需要因此到醫(yī)院就診。某些患者甚至?xí)烙诹鞲?，因?yàn)榱鞲锌蓪?dǎo)致一種叫肺炎的嚴(yán)重肺部感染。這就是從一開始就要預(yù)防發(fā)生流感的重要原因。 下列人群因流感而引發(fā)極嚴(yán)重病情的風(fēng)險(xiǎn)較高： ●65歲或以上者 ●年幼兒童(不足5歲，尤其是不足2歲) ●孕婦 ●存在某些其他醫(yī)學(xué)疾病問題者 若您或您的孩子或家人屬于上述某個(gè)人群，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員，以便他們幫助您決定您或您的孩子是否需要治療。有時(shí)，流感患者的家庭成員也可能需要用藥物預(yù)防感染。 五、有針對(duì)流感的檢查嗎？ 是的，目前有針對(duì)流感的檢查。大多數(shù)情況下，醫(yī)生可根據(jù)癥狀判斷您是否患有流感。但在某些情況下，例如您有發(fā)生流感所致其他問題的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行流感檢查。 六、我該如何預(yù)防流感？ 您可采取以下措施： ●經(jīng)常用肥皂和水洗手，或使用含酒精洗手液洗手。 ●遠(yuǎn)離已知的患病人群 ●每年接種流感疫苗–有些年份的流感疫苗比其他年份的更有效。但即使在效力較低的年份，它仍能幫助預(yù)防一些流感病例。疫苗還有助于防止您在患上流感后出現(xiàn)嚴(yán)重病情。 七、如果我發(fā)生流感該怎么辦？ 如果您認(rèn)為自己有流感，應(yīng)待在家、多休息、多喝水。您也可使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等以緩解發(fā)熱和疼痛。 不要給小于18歲的兒童使用阿司匹林和含有阿司匹林的藥物。在兒童中，阿司匹林可導(dǎo)致一種叫Reye綜合征的嚴(yán)重問題。 大多數(shù)流感患者能在1-2周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。但如果您有下述情況，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員： ●呼吸困難或呼吸急促 ●胸部或腹部感到疼痛或壓迫 ●忽然發(fā)生頭暈 ●感覺意識(shí)模糊 ●嚴(yán)重嘔吐 如果您的孩子出現(xiàn)下述情況，應(yīng)帶其就診： ●呼吸加快或呼吸困難 ●膚色開始變藍(lán)或變蒼白 ●液體飲入量不足 ●不清醒或不與您互動(dòng) ●非常不開心以致不愿讓人抱 ●先前流感緩解但后來又出現(xiàn)發(fā)熱或咳嗽 ●發(fā)熱伴皮疹 如果您患上流感并決定到免預(yù)約診所或醫(yī)院就診，應(yīng)立即告訴醫(yī)務(wù)人員此次就診的原因。醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)讓您戴上口罩或在不太可能引起感染傳播的某處候診。 無論是否就診，您在患流感期間都應(yīng)待在家，或在您的孩子患流感期間使其呆在家。直到在不使用對(duì)乙酰氨基酚等藥物的情況下持續(xù)至少24小時(shí)無發(fā)熱，您才可恢復(fù)工作或上學(xué)。如果您在工作中會(huì)接觸患者(如在醫(yī)院或診所)，仍然咳嗽的情況下可能需要繼續(xù)呆在家中。而且，您在咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)始終用肘部遮擋口鼻。 八、流感可以治療嗎？ 可以，流感患者可使用抗病毒藥物。這些藥物可幫助人們避免部分由流感引起的問題。并非每位流感患者都需抗病毒藥，但有部分患者確實(shí)需要。醫(yī)護(hù)人員會(huì)確定您是否需要抗病毒藥?？股貙?duì)治療流感無效。 九、如果我懷孕了該怎么辦？ 流感對(duì)于懷孕女性非常危險(xiǎn)。如果您懷孕，接種流感疫苗非常重要。您還應(yīng)避免照顧任何流感患者。 如果您懷孕了，則出現(xiàn)下述情況時(shí)應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員： ●您可能靠近過流感患者。 ●您認(rèn)為自己可能快要發(fā)生流感。在懷孕女性中，流感的癥狀可迅速惡化。流感甚至可引起呼吸困難，或者導(dǎo)致女性或其胎兒死亡。因此，當(dāng)您在發(fā)現(xiàn)上述任何流感癥狀時(shí)，應(yīng)盡快告訴醫(yī)護(hù)人員，這點(diǎn)非常重要。如果您懷孕并發(fā)生了流感，您將需要使用抗病毒藥物。[/cp]2020年02月14日1372
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 奧司他韋本來是一個(gè)遠(yuǎn)離大眾的藥物，并不像頭孢、青霉素等常見藥物有名?？墒且?yàn)榻衲甓斓囊粓?chǎng)流感使奧司他韋走進(jìn)了大眾的視線，同時(shí)也走進(jìn)了千家萬戶。進(jìn)口的奧司他韋是羅氏在意大利生產(chǎn)的，上海組裝的，商品名叫做達(dá)菲。如下圖 因?yàn)檫@個(gè)藥很重要，我們國(guó)家不能只能靠進(jìn)口，所以后來我國(guó)也從羅氏藥廠引進(jìn)了這個(gè)藥。據(jù)我所知，羅氏集團(tuán)分別于2005、2006年將奧司他韋的生產(chǎn)銷售授權(quán)給上藥醫(yī)藥集團(tuán)和深圳市東陽(yáng)光實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司。今年這個(gè)流感泛濫的冬天，我看到最多的奧司他韋是深圳東陽(yáng)光藥業(yè)出品的奧司他韋，商品名叫做可威，分為兒童顆粒劑型和成人膠囊劑型。如下圖 其實(shí)，人類能夠有效對(duì)付流感的藥物有兩類。 第一類：神經(jīng)氨酸酶抑制劑。作用機(jī)制是阻止病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞，減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制，對(duì)甲、乙型流感均具活性，包括奧司他韋、扎那米韋和帕那米韋。 第二類：M2離子通道阻滯劑。阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道，從而抑制病毒復(fù)制，但僅對(duì)甲型流感病毒有抑制作用，包括金剛烷胺和金剛乙胺。 臨床上第二類藥物已經(jīng)使用過很多年，以前我國(guó)的感冒藥里很多都添加金剛烷胺，比如說大家都吃過的感康等感冒藥就有添加金剛烷胺。但是隨著時(shí)間的流逝，金剛烷胺這一類藥物已經(jīng)失去了對(duì)流感的治療作用。所以，現(xiàn)階段對(duì)付流感只剩下了第一類藥物，其中的代表就是奧司他韋。 下面我來解答進(jìn)口奧司他韋和國(guó)產(chǎn)奧司他韋是否有藥效上的區(qū)別。我今年已經(jīng)診治過幾十例的流感患者，其中有甲流也有乙流。前半段市場(chǎng)上還有達(dá)菲時(shí)候我主要用進(jìn)口的達(dá)菲，后半段達(dá)菲售罄，我就主要用國(guó)產(chǎn)的可威。個(gè)人感覺兩個(gè)藥都很管用，沒有藥效的區(qū)別。當(dāng)然，如果你現(xiàn)階段能夠買到達(dá)菲，同時(shí)經(jīng)濟(jì)上也能承受，我還是建議你使用進(jìn)口原研藥物，個(gè)人感覺相對(duì)來說原研藥可能會(huì)更加好一點(diǎn)。 最后，我要指出的是我國(guó)政府在2005年能夠從羅氏藥廠成功引進(jìn)奧司他韋是一件功德無量的事情。畢竟，國(guó)人的健康不能寄希望于一家國(guó)外制藥企業(yè)，我們要有自己的制藥企業(yè)生產(chǎn)重要的藥物的能力，這樣才能保證人民健康，國(guó)家富強(qiáng)?？傊?，我在這里要為祖國(guó)點(diǎn)贊！2020年02月01日35776
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秦海霞主任醫(yī)師 六安市金安區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科 “醫(yī)生，我感冒了，能吃什么藥？”這是孕媽媽們咨詢最多的問題之一，有的不敢吃藥硬抗，有的不知道什么藥孕婦可以吃，現(xiàn)在我們就來詳細(xì)解答。 首先：感冒分為普通感冒和流行性感冒（流感）。由于特殊時(shí)期，順便也介紹一下新型冠狀病毒肺炎，方便孕媽們區(qū)別，避免恐慌，一點(diǎn)點(diǎn)癥狀就懷疑自己是否得了新型肺炎。 普通感冒：以局部癥狀為主，全身癥狀比較輕，最常見癥狀為打噴嚏、鼻塞流涕、咽痛，咳嗽（以干咳為主）、可以有輕度胸悶，也可以有輕度肌肉疼痛，有時(shí)有乏力虛弱感，但不普遍；發(fā)熱和頭痛不常見。 流感：全身癥狀較重，局部癥狀輕。嚴(yán)重頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、發(fā)熱（通常在38-39℃，持續(xù)3-4天）、咳嗽（咳嗽可以變得非常嚴(yán)重），而且可以在發(fā)病初期就表現(xiàn)出來，可以持續(xù)2-3周，伴有或不伴有鼻塞或流鼻涕、打噴嚏、喉嚨痛等癥狀。 新型冠狀病毒肺炎：多有疫區(qū)或者確診患者接觸史，潛伏期一般3-7天，最長(zhǎng)不超過14天，癥狀以發(fā)熱、乏力、干咳為主，少數(shù)伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。 得了普通感冒怎么辦？1. 一般處理 多喝溫?zé)崴?，注意休息，飲食均衡清淡，忌辛辣，避免勞累，增?qiáng)免疫力。 2. 針對(duì)咳嗽有痰 有痰其實(shí)大部分是合并了上呼吸道細(xì)菌感染，刺激我們咽喉部導(dǎo)致分泌物?？梢苑冒⒛髁帜z囊、頭孢類或者阿奇霉素治療。祛痰28周后可以選擇氨溴索。 這些藥物屬于孕期 A/B 類藥物，對(duì)胎兒無不良影響，可以使用。 3.針對(duì)干咳無痰 嚴(yán)重干咳可以考慮使用中樞性鎮(zhèn)咳劑右美沙芬膠囊，注意懷孕前三個(gè)月禁用，有痰的情況下也不能用。 4. 針對(duì)發(fā)熱 如果懷孕期間持續(xù)高熱 39 度以上，胎兒出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增高，尤其在前三個(gè)月風(fēng)險(xiǎn)更大。 因此，發(fā)熱大于38.5度，特別是接近 39 度的準(zhǔn)媽媽們，必須物理降溫，物理降溫?zé)o效可以選擇阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚藥物降溫。 總結(jié)：普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，注意多喝熱水，避免出入人流密集的公共場(chǎng)合，避免受涼和過度勞累。大多可自愈，只有合并細(xì)菌感染時(shí)，才考慮應(yīng)用抗菌藥物治療。如果體溫超過 38.5℃ 建議選擇對(duì)乙酰氨基酚。也可以選擇一些孕期可用的中成藥（后文有詳細(xì)推薦），祖國(guó)醫(yī)學(xué)在抗病毒方面有著非常明顯的優(yōu)越性。 得了流感怎么辦？一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，一定要盡早就醫(yī)，最好在48小時(shí)內(nèi)開始治療！越早用藥對(duì)流感病毒的阻斷作用越好！目前抗流感界扛把子的老大哥非“奧司他韋”莫屬。 哪些中成藥可以選？有很多中成藥具有抗病毒作用，老百姓們感冒了也習(xí)慣自己去藥房購(gòu)買各類抗感冒中成藥，但對(duì)于孕婦來說，并非所有中成藥都可以選擇。我們根據(jù)藥品成分和說明書整理了孕期禁用和醫(yī)生指導(dǎo)下可用的中成藥如下： 孕期禁用： 金花清感顆粒、喉咽清顆粒、強(qiáng)力枇杷露、蘇黃止咳膠囊、萬應(yīng)膠囊、清開靈顆粒。 醫(yī)生指導(dǎo)下孕期可用： 雙黃連口服液、蓮花清瘟顆粒、通宣理肺丸、感冒清熱顆粒、宣肺止咳合劑、復(fù)方鮮竹瀝、板藍(lán)根顆粒、清熱解毒口服液、金銀花顆粒、蜜煉川貝枇杷膏、柴銀口服液、杏貝止咳顆粒等。 特別提醒新型冠狀病毒疫情防控期間 1、如果 14 天內(nèi)有疫區(qū)或者患者接觸史，舌下體溫（不推薦腋下體溫）超過 37.3℃，伴有咳嗽、乏力等臨床表現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)去發(fā)熱門診就診； 2、如果 14 天內(nèi)有疫區(qū)或者患者接觸史，體溫正常，但有呼吸短促、胸悶的情況，也應(yīng)該及時(shí)去發(fā)熱門診就診。2020年02月01日2484
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呂志勤主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 自有人類歷史以來，和病原體的斗爭(zhēng)就一直沒有停止。最近在我國(guó)武漢發(fā)生的新型冠狀病毒感染流行，更是牽動(dòng)億萬人民的心。迄今為止，針對(duì)這類病毒還沒有特效藥，可是我國(guó)是抗生素（老百姓俗稱消炎藥）生產(chǎn)大國(guó)，來源很容易得到，生產(chǎn)規(guī)模也能滿足，為什么不用它們來治療呢？今天就來談?wù)勥@個(gè)問題。 抗生素主要治療的對(duì)象是各種細(xì)菌性感染，細(xì)菌是一類原始單細(xì)胞微生物，結(jié)構(gòu)中有完整的細(xì)胞體，外面包有細(xì)胞膜或莢膜，抗生素的作用就是干擾細(xì)菌細(xì)胞的代謝或破壞細(xì)胞膜或莢膜，造成細(xì)菌體死亡。而病毒是比細(xì)菌還原始的微生物，它們結(jié)構(gòu)是由核酸和蛋白質(zhì)外衣構(gòu)成，核酸可分DNA和RNA，主管復(fù)制傳染。病毒本身不能代謝，需要寄生到更高層級(jí)的動(dòng)物體細(xì)胞內(nèi)（也稱宿主）依靠活體動(dòng)物細(xì)胞的蛋白合成能力復(fù)制病毒蛋白，所以采用抗生素是沒有辦法殺死病毒的。同樣可以認(rèn)為人體感染病毒后服用抗生素消炎藥只是一種誤導(dǎo)，是沒有科學(xué)依據(jù)的。最終病毒性感染減輕或治愈其實(shí)還是機(jī)體自身調(diào)動(dòng)了免疫防衛(wèi)能力消滅病毒所致，而且還會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生抗體保護(hù)機(jī)體。 對(duì)于人體感染病毒后，正確的途徑是立刻到醫(yī)院就診，迅速查明病因，在確診前提下由醫(yī)生處方用藥。切不可自行到藥店隨意買抗生素服用，因?yàn)殡S意服用抗生素的結(jié)果對(duì)殺滅病毒沒有任何幫助，反而因?yàn)E用抗生素引起體內(nèi)菌群失調(diào)造成二重感染或讓致病菌變異對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性。當(dāng)然，抗生素在某些情況下還是可以使用的，如已知病毒感染繼發(fā)了細(xì)菌感染、病毒感染但需要繼續(xù)從事其他醫(yī)學(xué)治療如造瘺、氣管切開、深靜脈穿刺等為防止繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可以使用。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)病毒感染有一定療效，這也是通過調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫機(jī)能實(shí)現(xiàn)的。因此可以用一些藥物配合西藥治療，但需要醫(yī)生的辯證。也就是說不是所有的病毒感染用板藍(lán)根、感冒清熱顆粒、抗病毒口服液、雙黃連等就可以治療。中醫(yī)講究的是“辯證施治”，會(huì)根據(jù)不同體質(zhì)、癥候來使用不同組方。所以說來說去還是得病最好及時(shí)就醫(yī)，特別對(duì)一些年老多病的患者來說，更應(yīng)該如此。2020年01月26日4861
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原慶主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 呼吸科 孕期是女性特別特殊的一個(gè)生理時(shí)期，這個(gè)時(shí)期，由于抵抗力下降，特別容易合并感冒或者是流感，但是由于腹內(nèi)胎兒的問題，又有很多藥物不能使用，所以，很多孕婦朋友在流感的時(shí)候，就會(huì)存在很多的顧慮和問題。 一、孕產(chǎn)婦比其他人更容易得流感嗎? 是的。 因?yàn)槿焉锖笈陨頇C(jī)能的特殊變化，孕婦易感，且容易發(fā)展為重癥流感；妊娠晚期風(fēng)險(xiǎn)更大。而且這些變化在產(chǎn)后還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，因此妊娠結(jié)束后（包括流產(chǎn)后2周內(nèi)）的女性，也是易感人群。 二、如何判斷孕產(chǎn)婦是不是得了流感？ 典型流感癥狀通常包括發(fā)燒> 37.8℃，出現(xiàn)咳嗽、流涕、全身乏力、咽痛、頭痛或全身痛、呼吸困難或呼吸急促中的一個(gè)或多個(gè)癥狀時(shí)，自己應(yīng)該警惕。部分患者可有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等。 出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該及時(shí)就診。醫(yī)院會(huì)借助相關(guān)的輔助檢查做出相應(yīng)診斷。但在等待診斷是否為流感同時(shí)，不應(yīng)延遲治療。 三、什么情況下，就是重癥流感了？ 這個(gè)問題在共識(shí)里有詳細(xì)闡述，相信沒到這個(gè)程度的時(shí)候，您應(yīng)該早就到到醫(yī)院就診了。（如果您真的感興趣，可以仔細(xì)看看視頻，或閱讀我們之前發(fā)送的消息。） 專業(yè)的問題留給專業(yè)的醫(yī)生去了解吧。 四、孕產(chǎn)婦如何預(yù)防和避免流感？ 所有孕產(chǎn)婦都是流感的重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象。具體措施相信都有耳聞，與普通感冒無異，但確實(shí)很重要。 ● 均衡營(yíng)養(yǎng)、多飲水、充足睡眠、適當(dāng)保暖、避免著涼； ● 勤洗手，保持環(huán)境清潔和通風(fēng)； ● 盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者； ● 保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣； ● 出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。 五、孕婦能接種流感疫苗嗎？ 能。 孕婦或在流感季節(jié)備孕的女性都是流感疫苗的優(yōu)先接種對(duì)象，孕產(chǎn)期接種流感疫苗是安全的。 接種后，可降低流感的發(fā)生率；即使接種后仍感染流感，也可以減輕癥狀。 六、孕產(chǎn)婦患流感后，什么時(shí)間開始治療？ 稍微有點(diǎn)復(fù)雜，但卻是重點(diǎn)： ● 如果密切接觸了流感患者或可能是流感的人，而且對(duì)方處于癥狀出現(xiàn)前1天到發(fā)熱消退不足24小時(shí)的階段，則建議預(yù)防治療。 ● 流感流行季節(jié)，孕產(chǎn)婦本人出現(xiàn)流感樣癥狀，在排除其他病因后，應(yīng)盡早開始治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。 ● 在發(fā)病48 小時(shí)內(nèi)應(yīng)開始治療。 ● 發(fā)病時(shí)間即使超過 48 小時(shí)的重癥患者，也應(yīng)治療。 七、孕產(chǎn)婦流感用什么藥物治療？安全嗎？ 口服奧司他韋是首選。 不能口服藥物的孕產(chǎn)婦，可用扎那米韋（吸入劑），也可用帕拉米韋（靜脈制劑）。 上述3個(gè)藥物目前尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)孕婦和胎兒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 八、產(chǎn)婦服藥期間能母乳喂養(yǎng)嗎？ 用藥不影響母乳喂養(yǎng)，推薦母乳喂養(yǎng)。 母嬰隔離防護(hù)期間可將母乳吸出，由健康者代為喂養(yǎng)。 九、孕產(chǎn)婦流感需要住院?jiǎn)幔? ● 低風(fēng)險(xiǎn)的流感或疑似流感孕產(chǎn)婦：院外治療為主，以減少交叉感染。 ● 懷孕中晚期、分娩或流產(chǎn)后2周內(nèi)的確診或疑似流感的孕產(chǎn)婦：建議住院治療。 ● 疑似或確診的孕產(chǎn)婦重癥流感病例：當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源有限的，建議盡早轉(zhuǎn)診至具有救治能力的醫(yī)院。 十、孕產(chǎn)婦流感后需要終止妊娠嗎？ 首先應(yīng)積極治療流感。 如果一旦發(fā)展為孕期的重癥流感，終止妊娠與否取決于病情和胎兒情況。產(chǎn)科專家們會(huì)給您權(quán)衡利弊的參考意見。 十一、孕產(chǎn)婦流感后如何隔離防護(hù)？ 醫(yī)院內(nèi)都有相應(yīng)的隔離防護(hù)制度。 對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒，應(yīng)暫時(shí)隔離，以降低新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。 滿足以下3個(gè)條件，就可以不用隔離了：流感產(chǎn)婦服用抗病毒藥物48 小時(shí)后；不使用退熱藥物，24 小時(shí)無發(fā)熱；無咳嗽、咳痰。2020年01月19日1424
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金吉明副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院東昌府院區(qū) 急診科 ▲ 基本原則： 對(duì)于臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早隔離治療，就別再瞎出去溜達(dá)了； 基礎(chǔ)疾病明顯加重或重癥、危重流感的患者就乖乖聽醫(yī)生話住院治療吧； 不需要住院的患者，也要在家里注意隔離，保持房間通風(fēng)，充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)時(shí)候就別想火鍋、烤肉、辣子雞了； 盡早抗病毒治療，減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程； 避免盲目或不恰當(dāng)使用抗生素，合理使用退熱藥物，辯證使用中醫(yī)藥； ▲ 對(duì)癥治療： 高熱者予以物理降溫或退熱藥物； 咳嗽咳痰給予祛痰止咳藥物； 有缺氧癥狀給與氧療。 ▲ 抗流感病毒治療時(shí)機(jī)： 對(duì)于重癥或高危因素患者，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果；非重癥患者，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，充分評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和收益后，再考慮是否給予抗病毒治療。西藥可以使用奧司他韋（膠囊/顆粒）、扎那米韋等，但是也別亂吃，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下才能吃。 ▲ ▲2020年01月14日1011
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張佳瑩副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 又到一年流感季，老話重提，大家都已經(jīng)對(duì)流感有了高度的重視，但是不免對(duì)奧司他韋有過度用藥的情況?，F(xiàn)在很多研究表明，輕癥的流感不需要抗病毒治療也是可以自限的。所以，流感的非高危人群，也不是重癥病例，并不是積極的推薦抗病毒治療。而對(duì)于流感的高危人群，比如小于五歲的孩子、大于等于65歲的老人、孕婦圍產(chǎn)期婦女和有基礎(chǔ)疾病的人確診流感，還是應(yīng)該積極抗病毒治療的。 此外，打了流感疫苗也不確保不感染流感。流感的病毒分型有很多種，疫苗只是覆蓋了可能流行最主要的3到4種病毒分型，所以打了疫苗也有可能感染流感，而且疫苗的保護(hù)效果不是100%。所以，當(dāng)流感季節(jié)出現(xiàn)高燒不退、渾身肌肉酸，甚至惡心嘔吐等情況，還是應(yīng)該積極排查流感，尤其是高危人群。2020年01月06日1949
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