接上篇文章繼續(xù)。那么，顱骨缺損后為什么會“鼓包”呢？一般說來，還是腦膨出或是腦積水多見。 這是一張“鼓包”的照片，原因就是腦積水。還有的病人腦膨出，那會鼓包的更加明顯。 上圖是一張“塌坑”的照片，由于大部分患者術后腦子慢慢消腫，壓力降低，一般術后2個月開始，就逐漸變平，最后甚至塌陷了。 不論是“鼓包”還是“塌陷”，都需要及時處理。 新添加一個病例。術前的鼓包，術后良好。

各位患者及家屬，今天解答一下手術后的顱骨缺損的兩大表現：腦膨出和腦塌陷，就是平時家屬常說的“鼓包”和“塌坑”。首先說說術后為什么會顱骨缺損，就是少了一塊骨頭？一般是兩種情況：第一是因為外傷時顱骨粉碎太厲害了，“拼”不回去了，只好放棄?；蚴秋B骨本身有病，比如惡性顱骨腫瘤，不得不切掉。第二是手術醫(yī)生為了降低顱壓，不得不去掉了骨頭。就是為了保護腦子，“犧牲”了骨頭。這種情況更為常見。腫起來的腦子，就像生活中發(fā)大勁的面，如果不把蓋子打開，就會壓力太大。所以，是一種權宜之計，沒有辦法的辦法。

縱觀顱骨修補手術的發(fā)展歷程，實際上是一部顱骨修補材料的發(fā)展史。從某種意義上講，顱骨修補材料的好壞，決定了顱骨修補手術的成敗。因此顱骨修補材料的選擇事關重大。歷史上可用的顱骨修補材料包括：自體骨、有機玻璃、醫(yī)用硅膠、骨水泥、鈦網等，最近又出現了一種新的修補材料，叫做聚醚醚酮，簡稱為PEEK。在鈦合金（鈦網）出現之前，顱骨修補手術的并發(fā)癥非常高，最主要的問題是排異和塑型不夠滿意。鈦網，尤其是鈦網三維塑形技術的出現使得顱骨修補手術出現了質的飛躍。鈦網作為修補材料能夠基本滿足患者對外觀的要求，排異反應的發(fā)生率也明顯下降。因此鈦網是目前國內使用最為廣泛的顱骨修補材料。隨著鈦網在臨床上的廣泛使用，我們發(fā)現雖然相較以往的修補材料，鈦網有明顯的進步，但是仍然存在一些問題。比如有一些患者因為排異反應出現鈦網外露；有些患者因為鈦網邊緣對頭皮產生切割性疼痛；另外鈦網的隔熱性差，患者會對冷熱反應較敏感；而且鈦網的硬度相對較弱，容易受外力影響而產生變形。為了解決鈦網出現的問題，目前有一種更為先進的顱骨修補材料,叫做聚醚醚酮，簡稱為PEEK。PEEK材料具有非常好的組織相容性,基本不會產生排異反應；PEEK材料是個性化定制，高度還原顱骨生理結構，完美符合外觀要求；PEEK是嵌入式修補，修補好的顱骨外表平滑，不會產生像鈦網覆蓋式修補所帶來的切割性傷害；PEEK材料射線透射性好，不影響術后的各種醫(yī)學檢查。另外，PEEK材料在彈性、強度、隔熱性、穩(wěn)定性等方面都與人體顱骨相當，是非常理想的顱骨修補材料?？梢奝EEK材料完美符合了我們對顱骨修補材料的要求，目前已成顱骨修補材料的首選。但是目前PEEK材料僅在國內少數幾家大醫(yī)院可以做，而且價格相對鈦網要貴，因此對于具體的患者，究竟選擇PEEK還是鈦網還是要因人而異。上海長征醫(yī)院神經外科為患者提供個性化的顱骨修補手術，可以自由選擇PEEK或鈦網作為修補材料，滿足患者對外觀、功能和并發(fā)癥等多方面的需求。

顱骨缺損是神經外科當中一項比較常見的疾患。我們生活在一個比較復雜的社會環(huán)境當中，也存在著各種危險和意外，我們的顱骨也可能在這些危險和意外當中受到損害。比如意外的交通事故，生產安全事故，高空墜物，打架斗毆，還有就是因為我們自身的一些顱腦疾病而進行的開顱手術等等，這些情況都有可能最終導致顱骨的缺損。 有的患者問顱骨缺損會影響健康和壽命嗎?發(fā)生顱骨缺損后，如果不及時地進行處置，不及時進行顱骨修補的話，那是有很大可能會影響健康的。較大范圍的顱骨缺損患者因大氣壓使局部頭皮下陷，可能會導致顱內壓的不平衡、腦組織移位以及大腦半球血流量減少和腦脊液循環(huán)紊亂，從而引起一系列的臨床表現，主要包括：頭痛、眩暈、易激惹、癲癇、無其他原因可解釋的不適感和各種精神障礙。 當然患者也不必太過擔心和害怕，這些都是可以通過顱骨成形術，也就是顱骨修復手術來進行預防和改善的。顱骨修復手術不但能夠修復顱骨缺損、恢復患者的頭顱外貌和保護功能，還能有效地恢復正常腦脊液動力學和大腦皮質血流灌注，有利于減少顱內并發(fā)癥，有助于患者的神經功能恢復。 溫馨提示：以上是關于顱骨缺損會影響健康和壽命嗎的介紹，希望對大家有所幫助。

患者：4年前車禍顱骨凹陷一塊，需要做哪些檢查？穆蒼山主任：顱骨缺損主要是做頭部CT檢查，進一步明確顱骨缺損的部位和范圍，了解周邊顱骨及腦內、腦膨出組織情況。然后根據檢查結果，采集數據，進行個性化設計顱骨修復材料骨板，恢復頭顱的完整性。另外還包括手術前的一些常規(guī)檢查。

顱骨是人體中非常重要的一組骨組織，對大腦和頭面部器官起著重要的保護和支持作用。但是危險處處存在，生活中可能有很多意外可能對我們的顱骨造成威脅和傷害。比如交通事故、生產事故、高空墜物等等，都可能造成顱骨的缺損。那么顱骨缺損是補好還是不補呢？顱骨缺損后，可能會對人體有很大的不利影響的，尤其是面積比較大的缺損。首先是影響美觀，另外也非常不安全，缺少堅硬的顱骨防護，大腦可能更容易受到外界的傷害；還有很重要的一點就是，顱骨缺損以后，顱內環(huán)境發(fā)生變化，顱內壓不穩(wěn)定，腦脊液循環(huán)、血液循環(huán)等可能發(fā)生障礙，各項神經功能可能受損，引起一系列的癥狀。所以顱骨缺損后還是應該及時進行顱骨修補。來自山東的李先生在一次高空作業(yè)維修空調時，不慎墜落，受嚴重的顱腦外傷，就診于當地醫(yī)院，給予行開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術。萬幸，救治比較及時，患者算是保住了一條命，但是也遺留下頂枕部的一塊顱骨缺損，缺損面積大約5cm*6cm。當時覺得面積不大，不用修補。但是此后李先生經常頭暈頭疼，他心里也很自卑老覺得自己像個半殘疾人一樣，而且他也怕哪天磕著碰著，直接傷害大腦。所以后來還是決定要做顱骨修補。在家人的陪同下，李先生來到我們中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院就診，我們創(chuàng)傷腦血管病神經外科接診后經過詳細診斷評估，為其定制三維成形的PEEK材料修補片，隨后為其實施PEEK顱骨修復整形術。修復效果非常好，術后李先生頭顱恢復圓潤飽滿，塌陷的后腦勺又重新鼓起來，之前的頭暈頭痛癥狀消失，李先生也變得比以前自信多了，精神起色好了許多。所以顱骨缺損后還是應該及時進行顱骨修補的。目前我們中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經外科團隊選用先進優(yōu)質的PEEK材料而開展的PEEK顱骨修復整形術，在臨床上取得很好的效果。經過PEEK顱骨修復整形術后，不僅可以重塑完整閉合的顱腔環(huán)境，保障正常的腦脊液循環(huán)、腦內血液循環(huán)，維持正常的腦神經功能，幫助恢復一些不適癥狀，而且還加入了美容整形理念，使得術后患者頭顱外形兩側對稱，美觀自然，受到廣大患者的好評。

嬰幼兒頭顱顱骨較軟，外傷后，除頭皮青紫腫脹、皮下血腫等常見表現外，還會出現骨折。嬰幼兒骨折多表現為骨縫分離，或凹陷骨折，狀似“兵乓球癟陷“（見附圖：三維頭顱CT）。凹陷輕微者，無需手術復位，隨年齡增長，會有不同程度的膨起，但難于恢復自然平滑狀態(tài)。

顱骨缺損是一種比較常見的顱腦疾患，較大骨瓣的缺損會對患者生命健康造成很大威脅，可引發(fā)一些列顱骨缺損綜合征，因此需要及時進行顱骨修補。顱骨修補術目前是神經外科中一項較為常規(guī)的手術，技術成熟。而修補材料的選擇是非常重要的，有的患者問能使用自己的顱骨進行顱骨修補嗎。我們就來探討一下顱骨修補材料的問題： 顱骨修補材料的發(fā)展歷史： 顱骨修補手術已經有數千年歷史，漫長的發(fā)展過程中，修補材料也是在不斷演進更迭。早期歷史上曾有過絨布、金片等材料的應用，后期出現過各種修補材料，像動物骨、自體骨、各種金屬、非金屬材料等，比如金、銀、鋁、鉛、鉑、鉭、活合金、不銹鋼等，塞璐路、甲基丙烯酸樹脂、聚乙烯、硅橡膠、珊瑚、陶瓷、羥基磷灰石及磷酸鈣骨水泥等，但這些修補材料都因為這樣那樣的問題而基本退出歷史舞臺。而目前聚醚醚酮PEEK材料以其優(yōu)異的性能逐漸成為顱骨修補材料的新趨勢。 自體顱骨進行顱骨修補可行嗎？ 原則上講，使用自體顱骨進行顱骨修補是有著很大優(yōu)勢的。它最大的優(yōu)點就是不排異，因為是自體顱骨，所以不會有排異反應，但是它也存在很多問題。首先來說去除骨瓣后一般需要間隔兩到三個月后進行顱骨修補，這期間自體顱骨的保存就很成問題。如果用低溫液氮保存，那么成本非常高，而且很多地方并沒有這個技術，而且在使用后也未必能存活，很可能失去活性而被吸收；如果置入人體保存，則需要開辟第二術區(qū)，感染幾率很高，創(chuàng)傷性很大，風險較高。所以一般不使用自體顱骨進行顱骨修補。 技術革新，聚醚醚酮PEEK顱骨修補整形 目前我們團隊開展聚醚醚酮PEEK顱骨修補整形手術，取得突出效果。團隊目前已完成數百例聚醚醚酮PEEK顱骨修補整形手術，擁有豐富的經驗和高超的技藝，我們還對數百病例進行不斷的總結研究，不斷進行手術技術的改進升級，目前已經擁有4項技術革新，我們所開創(chuàng)的特有的材料厚度及網孔孔徑設計、材料邊緣凹槽設計和獨特的組織分離復位技術，可以很好地保護各層組織的生理活性，避免顳肌萎縮，預防頭皮磨損等，術后舒適度高，防護性能好，修補整形效果效果理想，備受廣大顱骨缺損患者及家屬的認可和好評。

作者在臨床中有許多兒童缺損（大多數的缺損原因是外傷后做去骨瓣減壓術后導致顱骨缺損，另外一些原因如腫瘤術后或血管疾病術后）的家屬很關心的一個問題就是：我家的寶寶顱骨缺失什么時候修補？關于這個問題我們一般說的“兒童”，其實他們的年齡跨度比較大（0-14歲），而對于這樣的年齡跨度的兒童，他們頭部大小相差很大，我們都知道1歲嬰幼兒和14的初中生頭大小肯定一樣，如果對于1、2歲的嬰幼兒在顱骨缺損后幾個月，馬上行顱骨修補，那以后他們頭部長大后，由于鈦網不能擴大，那小孩的頭顱會怎么辦？所以他們的顱骨修補時機有一定的差別。目前認為兒童在直徑3 cm之內的顱骨缺損存在自愈的可能，但對于直徑大于3 cm的顱骨缺損，大多數不會自愈。作者根據自己的臨床經驗，并對不同年齡的兒童患者進行顱骨修補，其效果較好，相關的論文在國際頜面部頂級雜志《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》發(fā)表，并獲得國際同行的贊同，這也是對作者工作的認同。由于論文是以英文形式發(fā)表，作者對論文中的重要內容進行講述。下面是本文的摘要：目的：關于兒童顱骨修補術后顱骨缺損的范圍是否會增大或者適當時機目前相關知識知之甚少，特別對于學齡前（2-5歲）和學齡期（6-12歲）孩子們。我們認為學齡前兒童由于顱骨預期的生長，故推遲顱骨成形術到學齡期；而對于學齡組，最好進行常規(guī)顱骨成形術在顱骨缺損后（3-6月）進行修補，以達到保護大腦，從而確保他們及時回到學校生活。材料和方法：對2006年至2012年接受鈦網顱骨成形術治療顱骨缺損的兒科患者（2-12歲）進行回顧性分析。收集患者人口統(tǒng)計數據，放射學數據和臨床信息。具體地，通過顱骨去骨瓣術之后，顱骨修補術之前、后2年的計算機斷層掃描數據的三維（3D）重建來評估顱骨缺損尺寸?；颊咴陂T診診所接受常規(guī)隨訪，了解并發(fā)癥和上學情況。結果：一共有18例患者行18個鈦網顱骨成形術。去骨瓣建議術和顱骨修補術之間的間隔時間為：學齡前兒童平均為3年，學齡組為4個月 。與學齡組相比，學齡前組中的患者顱骨缺損平均增大26％，而學齡組為4％。手術效果好，除了一名患者，11個月后有鈦網暴露，其它沒有手術相關的并發(fā)癥。顱骨修補術后兩年，兩組間再無明顯顱骨缺損增大。對患者進行平均5年的隨訪。所有患者顱骨修補效果均有令人滿意，所有患者都積極參與學校學習。結論：兒童顱骨切除術后鈦網顱骨修補術的時機應該根據患者的年齡，具體來說學齡前（2-5歲）應該等到5歲后進行修補，學齡期（6-12歲）在顱骨缺損后（3-6月）進行修補就可以。而這樣鈦網顱骨修補術的長期療效是較好。由于這是論文中的內容，普通的讀者可能看的不是很懂，作者稍微解釋一下：學齡前兒童由于顱骨生長處于快速期，為了明確兒童顱骨缺損的修補時機，作者把患者分成兩組學齡前（2-5歲）和學齡期（6-12歲），結果研究發(fā)現學齡前（2-5歲）這組患者顱骨缺損的范圍仍在增大，也就是說如果當時3-6月后，行顱骨修補術，由于修補的材料不能增大，則會限制兒童顱骨生長，會導致顱骨畸形愈合，影響兒童的腦子發(fā)育，導致兒童智力的低下。但是學齡期（6-12歲）這影響不大。但是有人會說作者這么知道學齡前（2-5歲），顱骨缺損會增大，我們對小孩進行長期頭顱CT檢查，再根據電腦計算得出的數據，這樣得出的結論很真實，其它的文章中很少采用此方法進行研究，這也是我們的文章能發(fā)表的原因。下面兩個圖片就是一個例子。圖1.去骨瓣術后和鈦網后顱骨缺損尺寸的變化學齡前兒童患者的顱骨成形術。（A）一名3歲男孩的計算機斷層掃描（CT）掃描由于創(chuàng)傷性腦損傷接受了去骨瓣減壓術術。左顳頂葉骨瓣，CT檢查是缺損最大直徑（B）為7.5 cm×7.4 cm，面積（C）為47 cm2。 D：當患者達到6時多年，他因顱骨修補術入院。鈦的顱骨三維CT重建顱骨成形術前的網狀模型顯示瘢痕增大至8.6 cm×8.2 cm最大直徑（E）和面積60 cm2（增加28％）（F）和顱骨部分再生。 G：顱骨修補術后3個月進行的隨訪CT掃描顯示微小增加缺陷尺寸：最大直徑（H）為8.7cm×8.5cm，面積（I）為63cm2。 J：鈦顱骨成形術后2年進行CT掃描（小的顯示鈦網）覆蓋缺陷）顯示穩(wěn)定缺陷尺寸：最大直徑（K）為8.6厘米×8.5厘米，面積為64 cm2（L，顱骨切除術后增加35％;顱骨成形術前增加8％）。其中A,B,C,D,E,F,G,H,I,J,K,L分別對應圖中的字母。圖2. 去骨瓣術后和鈦網后顱骨缺損尺寸的變化學齡期患者的顱骨成形術。 （A）一名12歲女孩的計算機斷層掃描（CT）掃描由于創(chuàng)傷性腦損傷接受了去骨瓣術后術。 左額葉顳頂枕骨瓣，CT掃描最大直徑14.9 cm×8.0 cm（B）缺損面積（C）120cm 2。 D：五個月后，顱骨成形術前鈦網顱骨三維CT重建顯示缺損最小，最大直徑（E）為15.0 cm×7.9 cm，面積為123 cm2（增加3％，F）。 G：鈦顱骨成形術后2年進行隨訪CT掃描顯示穩(wěn)定缺損大?。鹤畲笾睆剑℉）為15.2 cm×8.1 cm，面積為128 cm2（與之相比增加7％）顱骨切除術; 與顱骨成形術相比增加4％，(I）。其中A,B,C,D,E,F,G,H,I分別對應圖中的字母。另外一個原因就是兒童在上小學時由于學校的活動量增加，需要鈦網予以保護減少腦子損傷；還有由于兒童自身認識的增強，如果顱骨缺損，會影響小孩和同學們的交流，影響其心理發(fā)展。而學齡前兒童在這方面的影響不大。如果讀者有興趣可以閱讀作者的文章，下面是鏈接https://www.researchgate.net/publication/332545479_Titanium_mesh_cranioplasty_in_pediatric_patients_after_decompressive_craniectomy_Appropriate_timing_for_pre-schoolers_and_early_school_age_children作者其他的文章也在里面。這個觀點不是適合全部的患者，患者家屬應根據患者的具體情況和醫(yī)師商量后再決定什么時候做顱骨修補術。

人們應該都知道，顱骨對人體生命安全有著很重要的保護作用。顱骨缺損問題的出現，會導致腦組織缺乏保護，影響極其的大。所以，當出現顱骨缺損情況時，去正規(guī)的醫(yī)院做顱骨修補是很有必要的，這樣才能讓生命安全有保障。 做顱骨修補手術要特別注重修補材料的選擇，好的材料才能達到更佳的修補效果。鈦網是臨床上應用較為廣泛的一種材料，這種材料的使用相比早期的人造骨、有機玻璃之類的要進步一些，但是也存在諸多的問題。用鈦網做顱骨修復術對以后有什么不良影響嗎？主要表現在以下幾個方面： 1、用鈦網做顱骨修補，術后患者多會有感染情況，會有排異反應，甚至還會導致患者頭皮組織受損，鈦網材料直接外露等。 2、因為鈦網是一種金屬材料，它的隔熱性能不是很好，術后患者對外界的冷熱環(huán)境會很敏感，會給患者帶來諸多的不適。 3、使用鈦網材料做顱骨修補是覆蓋式的修補方式，材料的邊緣容易對頭皮組織造成一些刺激和傷害。 4、鈦網材料不夠堅硬，術后因為外力的撞擊等容易出現塌陷狀況。 5、使用鈦網材料會干擾到放射線的射透，這樣就會影響到術后的CT核磁等檢查，干擾到診斷。 鑒于使用鈦網做顱骨修補手術會出現上面這些種種的問題，急需要更安全的材料，peek就是目前比較更為理想的。peek材料很好的克服了鈦網材料的這些問題，是高分子材料，性能與自體顱骨相當，術后效果就跟正常人一樣。