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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經外科 顱骨缺損是神經外科當中一項比較常見的疾患。我們生活在一個比較復雜的社會環(huán)境當中，也存在著各種危險和意外，我們的顱骨也可能在這些危險和意外當中受到損害。比如意外的交通事故，生產安全事故，高空墜物，打架斗毆，還有就是因為我們自身的一些顱腦疾病而進行的開顱手術等等，這些情況都有可能最終導致顱骨的缺損。 有的患者問顱骨缺損會影響健康和壽命嗎?發(fā)生顱骨缺損后，如果不及時地進行處置，不及時進行顱骨修補的話，那是有很大可能會影響健康的。較大范圍的顱骨缺損患者因大氣壓使局部頭皮下陷，可能會導致顱內壓的不平衡、腦組織移位以及大腦半球血流量減少和腦脊液循環(huán)紊亂，從而引起一系列的臨床表現(xiàn)，主要包括：頭痛、眩暈、易激惹、癲癇、無其他原因可解釋的不適感和各種精神障礙。 當然患者也不必太過擔心和害怕，這些都是可以通過顱骨成形術，也就是顱骨修復手術來進行預防和改善的。顱骨修復手術不但能夠修復顱骨缺損、恢復患者的頭顱外貌和保護功能，還能有效地恢復正常腦脊液動力學和大腦皮質血流灌注，有利于減少顱內并發(fā)癥，有助于患者的神經功能恢復。 溫馨提示：以上是關于顱骨缺損會影響健康和壽命嗎的介紹，希望對大家有所幫助。2020年05月09日
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 人們應該都知道，顱骨對人體生命安全有著很重要的保護作用。顱骨缺損問題的出現(xiàn)，會導致腦組織缺乏保護，影響極其的大。所以，當出現(xiàn)顱骨缺損情況時，去正規(guī)的醫(yī)院做顱骨修補是很有必要的，這樣才能讓生命安全有保障。 做顱骨修補手術要特別注重修補材料的選擇，好的材料才能達到更佳的修補效果。鈦網是臨床上應用較為廣泛的一種材料，這種材料的使用相比早期的人造骨、有機玻璃之類的要進步一些，但是也存在諸多的問題。用鈦網做顱骨修復術對以后有什么不良影響嗎？主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 1、用鈦網做顱骨修補，術后患者多會有感染情況，會有排異反應，甚至還會導致患者頭皮組織受損，鈦網材料直接外露等。 2、因為鈦網是一種金屬材料，它的隔熱性能不是很好，術后患者對外界的冷熱環(huán)境會很敏感，會給患者帶來諸多的不適。 3、使用鈦網材料做顱骨修補是覆蓋式的修補方式，材料的邊緣容易對頭皮組織造成一些刺激和傷害。 4、鈦網材料不夠堅硬，術后因為外力的撞擊等容易出現(xiàn)塌陷狀況。 5、使用鈦網材料會干擾到放射線的射透，這樣就會影響到術后的CT核磁等檢查，干擾到診斷。 鑒于使用鈦網做顱骨修補手術會出現(xiàn)上面這些種種的問題，急需要更安全的材料，peek就是目前比較更為理想的。peek材料很好的克服了鈦網材料的這些問題，是高分子材料，性能與自體顱骨相當，術后效果就跟正常人一樣。2019年04月23日2135
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施偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 神經外科 新生兒顱骨凹陷骨折十分罕見，它是一種特殊類型的顱骨骨折，多稱為乒乓球樣骨折，是膜性顱骨向內凹陷造成（類似于兒童長骨的青枝骨折）。表現(xiàn)為生后即發(fā)現(xiàn)顱骨骨折，致病原因多樣，治療方法也不同。目前，新生兒顱骨凹陷性骨折的病因不完全明了。大部分都認為是醫(yī)源性的，由于使用產鉗用力太大或產科醫(yī)生接生時手指壓迫過重而發(fā)生。但也有報道自發(fā)性顱骨凹陷的，母體的子宮肌瘤是造成新生兒顱骨先天性凹陷骨折的原因之一。綜合各種原因，現(xiàn)在將引起新生兒顱骨凹陷骨折的原因總結為以下幾點。1. 與生產處理不當有關：難產時產鉗夾擠或胎兒過大，位置過深以手娩出兒頭時用力過猛所致。2. 與胎兒自身因素有關：胎兒出生時顱骨含鈣少，薄而柔軟，骨化尚不完全，彈性很大，可塑性強，受到外力作用時，可以產生顱骨凹陷變形，但骨結構并無斷裂，腦組織也無挫傷。3. 宮內因素：由于狹小的骨盆，母體的子宮肌瘤及胎兒肢體壓迫柔軟的胎兒顱骨，甚至雙胎中一胎身體對另一胎兒頭部的壓迫。4. 孕期意外傷害：有報道分析胎頭在宮內所占體積較大，活動相對受限，很難及時避開意外碰撞；胎頭在未入盆時若產婦彎腰過猛，胎兒頭部易頂在骶骨嵴形成局部受力，導致顱骨凹陷性骨折。目前對于新生兒顱骨凹陷性骨折的治療仍存在爭議。有醫(yī)生認為顱骨凹陷會影響小兒腦發(fā)育，還可引起硬膜外，硬膜下或腦內血腫而伴隨神經癥狀。另外，大腦的局部壓迫還會引起腦水腫和局部腦血流減少，導致功能損害或繼發(fā)癲癇。所以建議外科手術復位。但近年來有越來越多的共識達成治療新生兒顱骨凹陷骨折不需要外科手術干預，凹陷顱骨有自發(fā)復位變平的可能性。許多相關文獻回顧表明了新生兒相對薄而柔軟的顱骨會導致顱骨結構重塑這一事實。完全復位的時間1-6個月不等。我院在近年來共收治新生兒顱骨凹陷性骨折的病例共11例，凹陷深度從4mm-15mm，全部采用非手術治療，保守觀察的方法。所有病例最終顱骨全部自行復位良好，復位時間2-5個月，所有病例均沒有繼發(fā)顱內出血及癲癇等并發(fā)癥，生長發(fā)育良好。綜上所述，新生兒顱骨凹陷性骨折無需外科手術干預，待其自行慢慢復位即可。外科手術只適用于骨折合并顱內出血或有碎骨片嵌插入腦組織的病例。由于新生兒顱骨薄而柔軟，凹陷的顱骨對腦組織不會有壓迫作用，隨年齡的增長，發(fā)育的腦組織會將凹陷的顱骨慢慢頂回去達到復位的狀態(tài)，不會繼發(fā)任何后遺癥。誠然外科手術可以短期快速的糾正顱骨凹陷，但畢竟會帶來手術及麻醉的風險。家屬若發(fā)現(xiàn)寶寶生后顱骨凹陷骨折，也不要過多的指責產科醫(yī)生。要及時的和醫(yī)生溝通，不要焦慮，不要擔心，密切的觀察寶寶顱骨復位的情況，樹立起治療的信心，因為新生兒顱骨凹陷性骨折是可以保守治療治愈的疾病，不會留有后遺癥。上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院神經外科 施偉2018.08.25本文系施偉醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年08月25日8230
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 神經外科 有些新生兒出生后，局部顱骨有內陷，就像兵乓球被不小心踩了一腳一樣有一塊凹著，這是怎么回事？從臨床診斷來說，這是一種骨折，叫新生兒凹陷性顱骨骨折。那么，這是什么原因造成的呢？1.產道擠壓有些新生兒頭圍偏大，在通過骨性產道時，由于宮縮特別有力，被強行擠壓變形通過產道時，如果變形程度過大，就有可能造成骨折內陷。2.有些早產兒體重偏輕，全身各器官發(fā)育不夠完善，連顱骨也特別薄，在產道擠壓之下也特別容易變形。3.除了產道擠壓之外，有些剖腹產的新生兒也會發(fā)生局部顱骨凹陷性骨折，這除了主要原因為某些新生兒特別是早產兒，本身顱骨發(fā)育缺陷、偏薄之外，另外一方面是因為在剖腹產的手術操作時，主刀醫(yī)生一般是先輕輕握住新生兒頭部，再小心的將胎兒整個軀體、四肢一起從子宮內捧出來的，所以當遇到子宮切口偏小（有些疤痕子宮不能切太大）或者胎兒體型偏大難以從子宮切口中取出時，稍微握頭顱的手指用力偏大點，就有可能造成新生兒顱骨局部內陷。那么，新生兒顱骨凹陷性骨折危害大不大？一般情況下，新生兒顱骨很薄，也有柔韌性，所以能變形而緩沖外力，因此外力對顱內的沖擊會減緩很多。再者，新生兒腦發(fā)育還不完善，腦子還不飽滿，水分多，所以顱內有相對于成人來說較大的自由空間，所以即使局部顱骨有內陷，也不會引起顱內壓增高而使得腦組織缺血缺氧，所以，新生兒顱骨凹陷性骨折基本上對寶寶腦子不會造成永久性的損傷，只要內陷的顱骨能重新彈出來，就不會有神經功能的后遺癥（單純由顱骨內陷造成，不包括出生時缺血缺氧造成的損傷）。最后講講怎么處理新生兒顱骨凹陷性骨折。4.如果內陷范圍不大，內陷程度不深，可以先觀察，大部分會自動慢慢彈回來。5.如果觀察兩三天沒變化，或者一開始就凹陷范圍比較大，陷得比較深，那么就要考慮通過手術治療。家長們不要一看到手術治療就會覺得很嚴重、很可怕，其實這要看手術創(chuàng)傷大不大？手術時間長不長？不能一概而論。新生兒顱骨凹陷性骨折，一般情況下都可以通過微創(chuàng)手術來解決，只要在內陷的骨折邊緣切開1-2cm的皮膚切口，用一根細的鐵棒就可以把內陷的骨瓣撬起來，手術簡單，創(chuàng)傷小，時間短，半小時內搞定，手術對寶寶的損傷可以忽略不計。以下是我做的兩個典型的新生兒顱骨凹陷性骨折手術前后的照片。https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=7894222948小屁股上有個凹陷/小洞，跟終絲緊張型脊髓栓系是什么關系？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6160731614寶寶頭上摸到一個腫塊怎么辦？（第三次修訂）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5352920022寶寶頭部撞傷了怎么辦？（第四次修訂版）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=4145329300兒童腦內有蛛網膜囊腫怎么辦？2017年07月28日26085
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王杭州主任醫(yī)師 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 神經外科 顱骨生長性骨折(growing skull fracture ,GSF)系嬰幼兒顱骨骨折的一種特殊類型,臨床上少見,早期診斷困難,延誤診治患兒出現(xiàn)神經系統(tǒng)并發(fā)癥。目前國內外治療顱骨生長性骨折觀點是一經診斷即應進行修補。隨著我們科室對生長性骨折的認識逐步提高，很多患兒在受傷后的初次診治時預見到生長性骨折的發(fā)生，手術早期修補。我們把這種傷后首次診治即行挫裂傷腦組織清除+硬腦膜修補的治療方法叫做生長性骨折的早期干預。 我們認為：1.CT或MRI提示有腦組織疝出或局部腫塊穿刺抽出血性腦脊液或/和挫裂腦組織者,2.短期動態(tài)觀察顱骨骨縫進行性增寬達到3毫米，或不到3毫米，但有邊緣圓鈍和/或向外凸起，即可診斷生長性骨折。首次住院生命體征平穩(wěn)后即可早期手術處理---壞死腦組織清除術+硬腦膜修補術+轉移骨瓣+帶蒂旋轉骨膜瓣修補。不需要鈦板等植入物。后期利用患兒顱骨自行生長能力，達到完全愈合。 該方法是患兒創(chuàng)傷最小，費用最省的治療方法，可以有效的阻斷生長性顱骨骨折的進展，防止腦組織進一步損傷，達到完全愈合的有效手段。近幾年來我們共為20位來自全國各地的患兒進行了早期干預手術，取得了良好的效果。2012年02月14日2647
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王駿飛主治醫(yī)師 天津市第五中心醫(yī)院 神經外科 顱骨損傷系外力作用使顱骨結構改變。顱骨骨折的傷者，合并腦損傷的機率較高。顱骨骨折按骨折部位可分為顱蓋骨折與顱底骨折；按骨折形態(tài)可分為線形骨折與凹陷骨折。一、線 形 骨 折顱蓋部的線形骨折主要靠頭顱X線攝片確診。骨折的本身無須特別治療，但要當心并發(fā)腦損傷的可能；骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時，要注意繼發(fā)顱內出血的可能，需嚴密觀察傷者，必要時行CT檢查。顱底部的線形骨折通常是由間接外力作用所引起，或由顱蓋骨折延伸到顱底所致，根據(jù)發(fā)生部位可分為：（一） 顱前窩骨折常累及額骨眶板和篩骨，引起鼻出血，或出血流進眶內，在眼瞼中或球結膜下形成瘀血斑，眶周廣泛瘀血則引起“熊貓眼征”。若腦膜也破裂時，腦脊液則可經額竇或篩竇由鼻孔流出，成為腦脊液鼻漏，空氣也可經此途徑進入顱腔形成顱內積氣。篩板及視神經管骨折，可合并損害嗅神經及視神經。（二）顱中窩骨折如果蝶骨受累，腦膜也破裂時，血液和腦脊液可由鼻孔流出，形成腦脊液鼻漏或（和）顱內積氣；當顳骨巖部受累，腦膜、骨膜、鼓膜均破裂時，腦脊液可經中耳由鼓膜裂孔流出，成為腦脊液耳漏；如鼓膜完好，腦脊液則經咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或第Ⅷ顱神經損傷。如骨折線累及蝶骨和顳骨的內側部，則可能損傷垂體和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及第Ⅵ腦神經。如果使頸內動脈海綿竇段破裂，則可因動靜脈瘺形成而出現(xiàn)搏動性突眼，頸內動脈如在破裂孔或在頸內動脈管處破裂，則可發(fā)生致命的鼻出血或耳出血。（三）顱后窩骨折骨折累及顳骨巖部后外側時，多在傷后2～3d出現(xiàn)乳突部皮下瘀血（Battle征）。累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血；如骨折靠近枕骨大孔或巖尖后緣，有的病例尚可顯示個別或全部后組腦神經（即第Ⅷ～Ⅻ腦神經）癥狀。顱底骨折的診斷，主要根據(jù)上述臨床表現(xiàn)來確定。瘀血斑的特定部位以及不是暴力直接作用點等，可區(qū)別于軟組織挫傷。對腦脊液漏有疑問時，可作流出液葡萄糖定量檢測來確定。普通X線片僅30%～50%能顯示骨折線；CT檢查可幫助了解腦損傷。骨折本身，絕大多數(shù)均無需特別治療，而要著重治療腦損傷和其它并發(fā)損傷。對耳、鼻出血和腦脊液漏，不可堵塞或沖洗，不要做腰穿，避免用力咳嗽、打噴嚏，給予抗生素，以免引起顱內感染。絕大多數(shù)腦脊液漏在傷后1～2w內自行愈合。如超過1個月仍未停止漏液，可考慮手術封閉瘺口。對碎骨片壓迫引起的視神經或面神經損傷，應盡早去除骨片。二、凹陷性骨折見于顱蓋骨折，骨折全層或僅為內板向顱腔凹陷，骨折片可部分或全部脫離顱蓋，輕者壓迫，重者破壞局部的腦膜、血管和腦組織，并進而引起相應的顱內繼發(fā)性病變。骨折部位的切線位X線片，可顯示骨折陷入顱內的深度。CT掃描可了解是否合并腦損傷。手術適應癥包括：①骨折片陷入顱腔的深度在1cm以上；②大面積的骨折片陷入顱腔，使顱腔縮小并引起顱內壓增高者；③因骨折片壓迫腦組織，引起神經系體征或癲癇者；④開放性骨折，如果骨折片又是粉碎者，由于這類碎骨片易致感染，故以將其全部取出為妥。硬腦膜如果破裂，應予縫合或修補。⑤涉及大靜脈竇的凹陷骨折，如未引起神經系體征或顱內壓增高，可考慮不予手術；需手術時，要高度警惕發(fā)生難以制止的大出血。2012年01月28日4169
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馮國余副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 概述顱底骨折絕大多數(shù)是線形骨折，個別為凹陷骨折，按其發(fā)生部位分為：（1）顱前窩骨折。（2）顱中窩骨折。（3）顱后窩骨折。病因 外傷。癥狀 （一）顱前窩骨折:常累及額骨眶板和篩骨，引起的出血經前鼻孔流出；或流進眶內，眶周皮下及球結合膜下形成瘀血斑，稱之“熊貓”眼征。骨折處腦膜破裂時，腦脊液可經額竇或篩竇由前鼻孔流出，成為腦脊液鼻漏，空氣也可經此逆行進入顱腔內形成顱內積氣。篩板及視神經管骨折可引起嗅神經和視神經損傷。 （二）顱中窩骨折:常累及顳骨巖部，腦膜和骨膜均破裂時，腦脊液經中耳由鼓膜裂孔流出形成腦脊液耳漏；如鼓膜完好，腦脊液則經咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ顱神經損傷。如骨折累及蝶骨和顳骨內側可傷及腦垂體和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ顱神經。如果傷及頸內動脈海綿竇段可形成頸內動脈海綿竇瘺而出現(xiàn)搏動性突眼；頸內動脈如在破裂孔或在頸內動脈管處破裂，則可發(fā)生致命性鼻出血或耳出血。 （三）顱后窩骨折:骨折累及顳骨巖部后外側時，多在傷后2～3日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血。骨折累及枕骨基底部時可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血；骨折累及枕大孔或巖骨尖后緣，尚可出現(xiàn)個別或全部后組顱神經（即Ⅸ～Ⅻ顱神經）受累的癥狀，如聲音嘶啞，吞咽困難。檢查 顱骨X線平片檢查僅30～50％能顯示骨折線，必要時行顱基位片，斷層攝片或CT掃描等檢查。治療 這類骨折多數(shù)無需特殊治療，而要著重處理合并的腦損傷和其他并發(fā)損傷。耳鼻出血和腦脊液漏，不可堵塞或沖洗，以免引起顱內感染。多數(shù)腦脊液漏能在兩周左右自行停止。持續(xù)四周以上或伴顱內積氣經久不消時，應及時手術，進行腦脊液瘺修補，封閉瘺口。對碎骨片壓迫引起的視神經或面神經損傷，應盡早手術去除骨片。伴腦脊液漏的顱底骨折屬于開放傷，均需給予抗生素治療。2011年09月23日4022
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