扁桃體在兩腭弓之間，一般不超越腭弓，但其大小不能作為炎癥有無或輕重的指征。檢查時，應注意扁桃體顯露的體積、形狀，表面是否潤滑和有無斑點、角化物或滲出物，小窩是否清晰和有無瘢痕，兩側是否對稱。一般以扁桃體顯露的體積大小可分為四度（或級），0度深埋兩腭弓內(nèi)不能看見，Ⅰ度（+）顯露于兩腭弓之間，Ⅱ度（++）遮蔽咽腭弓，Ⅲ（+++）超過咽腭弓突向咽中線。扁桃體分度有利于描述其大小，但扁桃體大小與疾病輕重不成正比。4-8歲扁桃體多增生肥大，是生理現(xiàn)象，不應誤為病態(tài)。還需注意扁桃體的大小咽腔大小有關，有的埋藏于扁桃體內(nèi)，又被腭舌弓遮蓋，看起來很小，有的扁桃體窩很淺，整個扁桃體暴露在外，看起來很大，實際并不大，所以不能單純依靠看到的扁桃體大小作為診斷依據(jù)。運城市中醫(yī)院扁桃體?？漂煼ㄌ貏e，將扁咽貼（原名：“扁咽消”、“扁炎消”）直接貼于下頜部與扁桃體相對應處，以達到清熱解毒，消腫散結的目的。扁炎軟膏屬純中藥貼劑，作用直接，在急性發(fā)作時貼有治療作用，在不急性發(fā)作時貼有清除病灶的作用，可以使反復發(fā)作的扁桃體炎不反復發(fā)作。

1、扁桃體是什么？扁桃體是機體的免疫器官，是人體免疫反應的第一道防線。扁桃體位于口咽部，守護著身體的大門，可以有效的抵御病毒、細菌的入侵，使人體保持健康狀態(tài)。如果把人體比作是一座村子的話，扁桃體就是守護這座村子的一對站崗哨兵。扁桃體通常在3-5歲開始增大，6-10歲增大最明顯，青春期（10-13歲）以后扁桃體就逐漸的萎縮。2、什么情況下需要切除扁桃體呢？1）、扁桃體過度肥大，多數(shù)在二度至三度以上，影響呼吸（出現(xiàn)睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸等），影響說話（出現(xiàn)說話含糊不清等），影響吞咽等。通俗地講，如果這兩個哨兵好吃懶做，長得太胖，把村門口堵住了，經(jīng)常造成交通擁堵，影響到村民們的正常生活。必須讓他下崗。2）、如果扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，反復出現(xiàn)扁桃體化膿、咽痛、吞咽困難、發(fā)高燒，每年發(fā)作五次以上。通俗地講，如果這兩個哨兵體虛，總是生病脫崗，沒有發(fā)揮保護村民們的職責，總是睜一只眼閉一只眼，頻頻讓壞人溜進村子，大搞破壞，擾得雞犬不寧。更氣憤的是，這兩個哨兵還屢教不改，一年總會發(fā)生好幾起這樣的情況。這樣的哨兵也必須下崗。3）、慢性扁桃體炎已成為引起其它臟器病變的病灶，如風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心肌炎及腎炎等。通俗地講，這兩個哨兵不僅在平日里放壞人進村子搞破壞，還暗地里勾結壞人去隔壁村搞破壞，擾得本村和隔壁村都人心惶惶，是破壞本村和隔壁村的罪魁禍首。這樣的哨兵也要下崗！4）、扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。5）、扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除。惡性者應慎重選擇適應癥和手術范圍。3、扁桃體作為免疫器官，切除了會不會對身體造成影響呢？扁桃體具有一定的免疫功能，尤其是對于3-5歲的小兒，此期行扁桃體手術應嚴格掌握適應癥，5-6歲以后，扁桃腺的免疫功能已逐漸被其它器官所取代，這時行扁桃體切除術一般不會對機體免疫力造成影響。此外，急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不實行手術，需要炎癥消退2-3周后才考慮手術。（部分圖片源于網(wǎng)絡）

扁桃體微創(chuàng)手術的適應癥 一是慢性扁桃體炎反復發(fā)作的病人；一般一年發(fā)作兩次以上。 二是扁桃體肥大，即使沒有慢性發(fā)炎，但是扁桃體肥大導致吞咽困難睡眠打鼾伴張口呼吸等不適。 三是白喉帶菌者、扁桃體帶菌者、咽部白喉的病人； 四是扁桃體成為全身感染的病灶；扁桃體引起的心內(nèi)膜炎，腎小球腎炎，風濕性關節(jié)炎等嚴重疾病。 五是扁桃體良性腫瘤，扁桃體囊腫，扁桃體乳頭狀瘤等疾病。 禁忌癥主要就是存在急性的上呼吸道感染（急性咽喉炎急性扁桃體炎治愈兩周內(nèi)）和凝血機制障礙，部分患者如果有活動型的肺結核，也不適合做手術，女性月經(jīng)期，急性傳染病流行期間等都不能微創(chuàng)手術。

若兒童出現(xiàn)扁桃體肥大，需根據(jù)患兒的具體情況進行治療。通常正常的飲食、規(guī)律的喂養(yǎng)、良好的身體鍛煉，可增強患兒的免疫力，當患兒免疫力增強到一定階段時，扁桃體具有自我萎縮的趨勢，則可緩解扁桃體肥大引起的不適。若在短期內(nèi)扁桃體發(fā)育過于巨大，且無有效的方法緩解因扁桃體肥大引起的不適，則可考慮通過手術的方法切除扁桃體，達到治療的效果。

扁桃體摘除是個小手術，在門診經(jīng)常會遇到這一類患者，因擔心摘除扁桃體會影響人體的免疫力，即使咽喉難受、吞咽困難，甚至只能吃流食了也不敢來做這個手術，大多數(shù)患者都不知道在什么情況下應該行扁桃體摘除術。那么，我們首先就需要來了解一下扁桃體的特性。江蘇省第二中醫(yī)院耳鼻咽喉診療中心李澤卿扁桃體的學名叫腭扁桃缽，位于口咽部兩側。咽部是飲食和呼吸氣的必經(jīng)之路，屬于咽部最大的淋巴組織，對兒童與青少年具有重要的局部免疫功能。嬰兒時期（1~3歲），人體免疫功能的活性物質（免疫球蛋白等）主要從母體所帶來。約2~3歲后，這些免疫物質被基本消耗而不足，則通過局部免疫功能（腭扁桃體、咽扁桃體）的提供而得以自我保證。扁桃體既然提供免疫功能，就需要有組織結構上的發(fā)達，適當?shù)赜兴錾?~7歲時最大），這種增生在正常情況下一般不足以引起扁桃體的過度肥大。對于那些先天性不足（遺傳因素）的兒童（特別是在6、7歲前）就容易形成扁桃體過度的增生。此種過度的增生為人體自我免疫調節(jié)功能所引起，故稱為“生理性扁桃體肥大”。兒童時期的生理性扁桃體肥大往往與遺傳體質有關，主要是機體免疫功能不足引起，是機體對兔疫功能不足引起的自我保護的體現(xiàn)。因此，青少年的扁桃體不要輕易手術切除。隨著年齡的増長，人體的骨髓造血功能、系統(tǒng)免疫功將逐漸増強，對扁桃體這種局部免疫功能的依賴性逐漸減少，因此，扁桃體也就逐漸萎縮（一般會在5-6歲以后），并最終失去它存在的價值而至完全萎縮。所以，此時摘除扁桃體對全身免疫功能沒有太大影響的。扁桃體表面有很多的陷窩口，通向扁桃體深部的陷窩。這些陷窩比較隱蔽，一旦發(fā)生急性扁桃體炎而不徹底療愈，細菌久留于內(nèi)，就容易引起扁桃體炎反復急性發(fā)作并形成慢性扁桃體炎。扁桃體炎是比較常見的疾病。如果遇到反復急性發(fā)作或有扁桃體周圍膿腫史者；可能是引起其他部位病變的原發(fā)病灶；影響正常呼吸或吞咽功能，這些情況是建議行扁桃體切除術的。這里要特別說一下，扁桃體摘除手術雖然可以做，但也要注意是有相應禁忌人群和禁忌癥的：1、急性扁桃體炎：急性扁桃體炎發(fā)作時不宜手術。因此時患者通常會在發(fā)燒，扁桃體充血，此時不宜立即手術，而是需炎癥消退后3-4周方可手術，防止術后傷口出血引發(fā)繼發(fā)性感染。2、經(jīng)期：正在經(jīng)期及月經(jīng)前期的女性，不宜立即手術。3、凝血功能障礙：再生障礙性貧血、白血病、紫癜病等造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者，一般不做手術。因扁桃體手術后要靠扁桃體窩內(nèi)的血管自行收縮，血液凝固止血。而各種原因造成凝血和血管彈性下降都可引起術后出血。如必須施行手術者，可采取綜合措施，包括輸新鮮血液及血小板懸液，使用抗生素及激素，輕柔操作，周密止血，以防術后感染及出血。4、在血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病、肝炎、活動性肺結核等疾病活動期，不宜手術。此時手術會加重病情甚至引起嚴重的并發(fā)癥。5、全身性疾病，如肺結核、風濕性心臟病、腎炎等疾病在未控制時不宜手術。6、在急性傳染病流行時，脊髓灰質炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)。7、患者家屬中有自身免疫病及免疫球蛋白缺乏，白細胞計數(shù)很低時。頻發(fā)扁桃體炎和久治不愈的扁桃體炎建議及時到醫(yī)院進行檢查，根據(jù)病情來對癥治療，防止引起嚴重并發(fā)癥。

兒童打鼾最常見的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見癥狀有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、學習能力減退等癥狀，外表看起來有些會有典型的“腺樣體面容”，如伴發(fā)細菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對小孩子的生長發(fā)育影響很大。而一談到手術，家長們往往都會非常擔心和害怕。關于扁桃體和腺樣體切除術，經(jīng)常有家長咨詢“手術創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術？”，“是等離子射頻手術嗎？”，“小孩能否承受得了此手術嗎？”“是用激光手術好還是用等離子手術好？”等等問題，針對父母的這些疑問，結合自己多年的臨床經(jīng)驗和幾千例手術患兒病例，現(xiàn)在談談扁桃體和腺樣體的手術治療問題。這也是我為什么要寫這篇文章的理由所在。 1．腺樣體一定要手術么？ 只有在藥物治療被證明無效的情況下，才考慮手術。有關藥物治療請參考本人好大夫網(wǎng)站內(nèi)有關藥物治療的文章。一般藥物治療兩周沒有明顯好轉，或者連續(xù)治療四周癥狀沒有緩解一般以上，需要手術的可能性較大。 2．扁桃體一定要手術么？ 扁桃體肥大，或者反復發(fā)作扁桃體炎，都需要手術。藥物對于反復發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術反而會導致慢性鼻炎影響鼻腔通氣，或引起分泌性中耳炎影響小孩的聽力，或引起慢性咳嗽等等。 3．腺樣體手術能解決一切問題么？ 手術最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾(www.pengyikun2002.haodf.com)以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術只是治療的一個重要環(huán)節(jié)，手術后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進行復查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥物治療等。 4．扁桃體手術能解決什么問題？ 和腺樣體切除術一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復發(fā)作扁桃體炎，手術后將不再發(fā)作。 5．腺樣體和扁桃體，一定要同時都切除么？可以留下其中之一么？ 一般來說，如果是四歲以上的孩子，手術的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個腺樣體和兩個扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術。 6．以上三樣都切掉，不會對免疫力造成影響么？ 四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會對免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過研究得出的可靠結論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過臨床大量研究病例證實。我們也做了許多2-4歲的小孩，術后隨訪也沒有發(fā)覺對小孩有太大的影響。 7．據(jù)說扁桃體切除后會導致咽炎，有這么回事么？ 傳統(tǒng)的手術，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也難以控制，醫(yī)生是在一個非常困難的條件下進行手術，有時候不小心就會連同扁桃體下極的一個分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異物感。目前我們采用的方法可以避免上述缺點（全身麻醉，暴露及視野好，出血容易控制，不會誤切粘液腺），切除腺樣體是在70度鼻內(nèi)鏡下完成，整過手術過程需要20-30分鐘，但術后恢復蘇醒需要2個小時左右，一般小孩術后6小時就可吃流質飲食，術后一周可恢復正常飲食，請不必擔心。 8．手術有多危險？ 對于腺樣體手術和扁桃體手術本身來說，最大的危險是出血，發(fā)生率極低，小于1%，手術并發(fā)癥的發(fā)生率主要跟操作者的手術技巧有關。但是由于是全身麻醉，麻醉的風險遠遠超過手術本身，特別是對于三歲以下的患兒。其實小孩越小手術并發(fā)癥反而越低，手術后恢復也越快，年齡越大術后反應也越重，恢復也越慢些。 9．聽說全身麻醉會影響孩子的智力，有這回事么？ 沒有。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結束后的24小時之內(nèi)，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有什么影響。 10. 手術有多痛苦？ 單純的腺樣體手術痛苦不大，一般孩子在手術當天下午就可以自由活動，當晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術第二天就看不出剛做過手術了。一般不需要術后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術，痛苦會大一些。但是近來我們使用了術后鎮(zhèn)痛技術，在手術結束的時候，麻醉師會為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛劑，可以做到手術后兩天內(nèi)基本沒有疼痛感，或在手術創(chuàng)面涂上利多卡因軟膏也可以有止痛作用。手術當天晚上可以吃半流質食物，一般要吃一周左右。如果是等離子手術，一般建議吃兩周。 11、手術時間有多長？ 單純的腺樣體手術時間大約在10分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術，時間大約延長一倍左右（共20-40分鐘）。但是由于還有手術前的準備，麻醉和手術后的麻醉復蘇時間，孩子在手術室里的時間要遠遠超過這些（共約100-150分鐘不等）。對于父母來說，感覺上可能會比一年還長。 12、住院時間要多久？ 頭尾可能需要5-7天不等，如果周一上午住院，則周末上午就可以出院。主要是術前的檢查和等待，術后一般第二天就可以出院了。 13、出院后還要休息多久？ 一般都可以正常上學，沒有特殊的建議需要在家休息的。對于同時施行扁桃體切除術的患兒，如果學校中午無法提供軟質食物，可以考慮在家多休息一段時間，直到能夠進食固體食物為止。 14、手術以后要吃什么？ 單純的腺樣體手術，當晚可以吃半流質食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術，手術當天晚上可以吃半流質食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復正常飲食。如果是等離子手術，一般建議吃兩周。要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。一般不需要，也不可以吃所謂大補的食物，會增加出血的可能性。 15、可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以減輕疼痛，也會降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，千萬別吃壞了肚子。 16、有什么東西不可以吃么？ 除了前面提到的大補的東西，固體食物，還有過于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、有什么食物可以促進傷口的愈合么？ 沒有。普通的食物就可以。 18、做完手術后什么時候要復查么？ 出院后一周和兩周各復查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復查。如果有需要，醫(yī)生會交代再次復查的時間（一般是在手術后的兩個月）。 19、術后還需要繼續(xù)藥物么？ 若術前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術后還要堅持使用藥物治療才會有好的治療效果，并要復診才行。若是切除腺樣體手術，一般建議術后繼續(xù)使用噴鼻激素治療一個月，扁桃體切除的需要繼續(xù)口服消炎藥5-7天左右，術前合并分泌性中耳炎的患者還得需要繼續(xù)藥物治療才行，否則分泌性中耳炎不一定會好。 20、使用激光能否切除扁桃體和腺樣體問題？ 答：激光是無法切除扁桃體和腺樣體的，但激光能輔助扁桃體切除時做個小切口，腺樣體是無法用激光切除的，所以千萬別相信外面醫(yī)院的廣告宣傳。 21、手術切除腺樣體和/或扁桃體后小孩張口呼吸就一定能矯正嗎？ 首先回答這個不一定哦。 在切除腺樣體和扁桃體后，張口呼吸持續(xù)不長的患兒多能自行恢復鼻呼吸模式，但張口呼吸持續(xù)時日較長的患兒，由于其顳下頜關節(jié)的肌群已適應這種病理狀態(tài)，既使呼吸道已通暢，患者依然會張著嘴呼吸，因為張口呼吸已成習慣，需要口腔正畸科醫(yī)生進行干預來恢復正常的鼻呼吸模式?；颊呖梢酝ㄟ^：閉口呼吸訓練、唇肌功能訓練、睡眠1/2口罩或頦兜、口腔前庭盾等方法獲得糾正。 22、什么年齡段適合做腺樣體和扁桃體切除術呢？ 一般來說最佳年齡在4歲以后，但若是腺樣體肥大或扁桃體肥大或扁桃體炎引起明顯的癥狀（如打呼嚕、張口呼吸、慢性咳嗽、中耳炎癥狀、飲食差、流鼻涕等等），或影響小孩日常生活又經(jīng)過藥物治療無效的話那就沒有年齡限制了。

扁桃體、腺樣體切除術是耳鼻喉科常見手術之一，絕大多數(shù)患者及家屬對術后的注意事項知之甚少，下面為大家詳細講解一下扁桃體、腺樣體切除術后患者應注意的事項。扁桃體腺樣體切除術后注意事項：1. 術后咽部疼痛、發(fā)音含糊不清是正常現(xiàn)象，雙側扁桃體切除術后會出現(xiàn)咽部兩側疼痛，嚴重的患者會引起雙耳疼痛。這種疼痛一般三天后逐漸減輕，若疼痛劇烈，可以靜滴地塞米松3天。單純腺樣體切除術后反應輕微，一般不會咽痛。2. 全麻手術術后6小時可以喝水、進食。如果在此之前感到口渴，可用棉簽蘸水濕潤嘴唇、口腔。剛開始進食可選擇溫牛奶、冰淇淋、溫肉湯這類食物，然后逐漸過渡到稀爛的粥、軟爛的面條等。術后2周避免進食硬、熱或酸性食物（如瓜果、排骨、花生、酸奶、酸性果汁等）。3. 術后發(fā)熱：扁桃體腺樣體術后一般都有低熱，一般不需要特殊處理，多飲水即可，一般3三天后體溫逐漸恢復正常。若體溫高于38℃需要找醫(yī)生處理。4.術后出血，術后口腔分泌應及時吐出，不能咽下，以觀察是否有術后出血，少量的血絲是正?，F(xiàn)象。術后盡量避免劇烈咳嗽、大聲哭鬧，以免誘發(fā)出血。術后2周由于扁桃體被膜脫落，會有少量出血，一般不需要特殊處理。5. 術后1周內(nèi)由于傷口水腫，呼嚕聲可能會較術前加重，是正常現(xiàn)象，隨著傷口水腫消退，呼嚕聲會減少。另外合并鼻竇炎的患者，術后需要進行長期鼻竇炎治療。6.術后口腔異味，多是由于等離子切除術后壞死脫落組織、術后分泌物所致，需要加強漱口和鼻腔沖洗，一般2周后逐漸減輕，1個月消失。7. 術后兒童可能還會出現(xiàn)睡眠張口呼吸，原因可能是術后傷口水腫引起通氣不暢，或者是習慣性張口。可以在傷口水腫消退后，自行購買下頜繃帶矯正兒童睡眠張口呼吸。