慢性扁桃體炎是小兒及成人均很常見的疾病。由于容易出現(xiàn)反復(fù)急性發(fā)作，而且每次發(fā)作都會有持續(xù)好幾天的高熱過程，所以是令大家非常頭痛的頑疾。慢性扁桃體炎困擾大家的，除了難以避免的反復(fù)急性發(fā)作，以及急性感染病程很難縮短，還有其難以通過非手術(shù)療法獲得根治。 我曾有過幾年時間的慢性扁桃體炎病史，當(dāng)時也是幾乎每隔1-2個月總會有一次扁桃體炎急性發(fā)作。通過自己的摸索、嘗試，終于得以克服這一疾病。最近幾年，雖然偶爾還會出現(xiàn)扁桃體炎急性發(fā)作的前兆，但是已經(jīng)很久沒有出現(xiàn)典型的急性感染經(jīng)過。在同這種疾病斗爭的過程中，我總結(jié)了一套經(jīng)驗，在這里分享給大家。 一、增強體質(zhì)鍛煉身體，改善自身營養(yǎng)狀況，能夠顯著提高機體對感染性疾病的抵抗能力。 二、學(xué)會識別扁桃體炎急性發(fā)作的前兆癥狀，早期藥物干預(yù)效果好扁桃體炎急性發(fā)作超早期，局部還未出現(xiàn)明顯化膿性炎癥反應(yīng)時，可自覺有局部疼痛或異物感。此時選用合適抗感染藥物，才可能阻止感染的進一步發(fā)展。要戰(zhàn)勝扁桃體炎，超早期用藥非常關(guān)鍵。 如果等發(fā)展到局部化膿階段再開始用藥，那么往往很難縮短病程。沒個三、五天，很難把感染控制下來。 三、選用合適的抗感染藥物扁桃體炎的常見致病菌是B型溶血性鏈球菌——一種革蘭染色陽性菌。對此類細(xì)菌，療效最佳的是青霉素以及第一、第二代頭孢類抗生素。青霉素由于容易發(fā)生過敏反應(yīng)，而且耐藥性普遍，治療效果往往令人不滿意。臨床上，對于扁桃體炎，我們使用最多的是頭孢類抗生素。然而，包括許多醫(yī)生在內(nèi)，大家在認(rèn)識上存在一定的誤區(qū)——認(rèn)為越高級的頭孢類抗生素治療效果一定越好。實際情況并非如此。臨床常用的頭孢類抗生素分為第一到第四代。從第一到第四代頭孢，抗革蘭陽性菌的強度逐漸減弱，而抗革蘭陰性菌的作用逐漸加強。治療扁桃體炎，最好選用第一代頭孢。雖說此類藥物主要經(jīng)腎排泄，個別患者長期大量用藥，可能會出現(xiàn)一定的影響，但如果用藥時間短，一般不大出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)。 推薦使用正規(guī)企業(yè)生產(chǎn)的頭孢拉定制劑。我自己常用的是中美施貴寶生產(chǎn)的泛捷復(fù)（頭孢拉定膠囊）。其他品牌的藥物我沒有試過。 有些醫(yī)生認(rèn)為紅霉素、阿奇霉素毒副作用小，使用非常安全，因此首選作為小兒細(xì)菌感染性疾病口服藥物。實際應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，這個藥物的治療作用其實不強。原因一方面是由于耐藥菌的廣泛存在，另一方面還因為其在藥理上屬于“抑菌藥”，對細(xì)菌的消除力度確實比較弱。而頭孢類抗生素作為“殺菌藥”，對細(xì)菌的清除作用更加給力。 另外，對于18歲以上的成人（妊娠、哺乳期婦女除外），還可以選用另一種更加有效的藥物：日本第一三共生產(chǎn)的可樂必妥（詳見我的下一篇科普文章）。 四、早期足量用藥一般口服藥服藥4-6次以后，能達到穩(wěn)定的目標(biāo)濃度。由于服藥早期體內(nèi)藥物濃度未達標(biāo)，不能發(fā)揮足夠強的細(xì)菌殺滅作用，所以不能及時阻斷細(xì)菌感染進程。為了使藥物盡早起效，必須“首劑加倍”，第一次服藥時使用加倍劑量。這樣一來，便可在關(guān)鍵時刻使出足夠強的武器。 可樂必妥口服吸收迅速，生物利用度非常高，不需“首劑加倍”，便可達到理想的治療效果。這也是我的親身體會。 五、急性感染期間的其他治療措施除了以上幾點，我們還可以做一些事情，來縮短感染過程的持續(xù)時間。 1、適當(dāng)大量飲水，經(jīng)尿液排出體內(nèi)由于細(xì)菌感染而蓄積的毒素。血液循環(huán)中，由細(xì)菌及機體自身免疫系統(tǒng)釋放的炎癥介質(zhì)，是導(dǎo)致發(fā)熱、納差等感染癥狀的原因。通過排尿加速排出這些毒素，可有效減輕感染導(dǎo)致的各種不適癥狀。 2、保證飲食中足量補充能量、鹽分及優(yōu)質(zhì)蛋白。其作用一方面在于維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，另一方面也在于增強機體抗感染免疫反應(yīng)的效力。 六、如何預(yù)防慢性扁桃體炎的下一次急性發(fā)作許多慢性扁桃體炎患者嘗試了很多種辦法，希望根治此項疾病，但都無功而返。為了徹底根治這一頑疾，除了改善體質(zhì)、增強抵抗力以外，我們還有兩個選擇。 1、肌注長效青霉素。目前一般使用卞星青霉素。此藥價格很便宜，但目前絕大多數(shù)醫(yī)院藥房無藥。長海醫(yī)院門診藥房有售。此藥安全無副作用，使用時務(wù)必足量用藥。 2、手術(shù)切除扁桃體組織。這個是沒有辦法的辦法。如果以上所有途徑都試了，還是反復(fù)出現(xiàn)慢性扁桃體炎急性發(fā)作，就只有考慮這個下策，徹底切除感染發(fā)生的溫床。扁桃體切除后，感染便無處可發(fā)生。 作為多年的慢性扁桃體炎患者，我既沒有打過長效青霉素，也沒有做扁桃體切除術(shù)，但已基本實現(xiàn)根治此病。 總結(jié)下來，我的方法非常簡單： 1、改善體質(zhì)。 2、在感染超早期足量口服泛捷復(fù)或可樂必妥（18歲以下兒童及妊娠、哺乳期婦女禁用）。 經(jīng)歷較長的無感染期后，扁桃體組織會發(fā)生慢性炎癥的自身恢復(fù)，消除細(xì)菌滋生的微環(huán)境，最終結(jié)束慢性感染-急性感染的反復(fù)、無限循環(huán)。 本文系汪戴軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在順利的切除扁桃體或者腺樣體之后，手術(shù)的創(chuàng)面需要大約2周的時間逐步恢復(fù)，在這期間有可能發(fā)生術(shù)創(chuàng)出血等問題，為了減少這些風(fēng)險，需要患者和家屬在醫(yī)生的幫助下共同應(yīng)對。 一、出血。 出血是扁桃體手術(shù)后的最常見并發(fā)癥，即使采用現(xiàn)在最先進的低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中出血極少甚至不出血。但是，由于切除扁桃體后，會留有較大面積的創(chuàng)面，吞咽的食物都會從創(chuàng)面上經(jīng)過，清嗓咳嗽也會增加頭部血管的壓力，都是導(dǎo)致創(chuàng)面容易出血的原因。出血最常見的時間段是術(shù)后24小時內(nèi)及7天左右。24h內(nèi)的出血稱為原發(fā)性出血，患者清醒后由于緊張或者咽痛會引起的血壓升高，或者頻繁地清嗓、咳嗽都會導(dǎo)致出血。扁桃體手術(shù)后創(chuàng)面會形成一層白色的膜，起到保護創(chuàng)面的作用，白膜在術(shù)后7天左右開始逐漸脫落，脫落時也可能造成創(chuàng)面出血。這些出血往往無法預(yù)測和預(yù)防，但是做到以下幾點可以大大減少出血的風(fēng)險。 1、術(shù)后常會有咽部異物感，或者感覺有痰，如果不是血液，而僅是帶血絲的粘液，就可咽下，不要用力清嗓吐出。 2、高血壓患者要按時服用降壓藥。 3、術(shù)后嚴(yán)格按照“扁桃體飲食指導(dǎo)”進食，術(shù)后2周內(nèi)不要吃米飯、肉類等不易嚼碎的食物。 即使發(fā)生了出血，也不要過于緊張，供應(yīng)扁桃體的血管一般都是小血管，不會有生命危險。大多數(shù)的出血，也就是吐一兩口鮮血就能自止；如果連續(xù)吐痰帶血，可以用冰袋冷敷頸部，觀察10分鐘；如果出血超過10分鐘，或者出血較快，一口接一口，就要盡快到醫(yī)院處理。 二、疼痛 大多數(shù)扁桃體切除術(shù)后都會感到咽痛，一般在兩到三天內(nèi)逐步加重，一周左右減輕或緩解。嚴(yán)重時會有吞咽困難，甚至雙耳疼痛，這些都是正?，F(xiàn)象，疼痛的輕重程度和傷口的愈合情況關(guān)系不大。一般來說，成人比兒童重，反復(fù)發(fā)炎的比單純肥大的重，普通手術(shù)方式比等離子微創(chuàng)手術(shù)重。 無論咽痛多重，都要堅持吞咽進食，多說話，增加咽部活動，可以促進傷口愈合。 三、發(fā)熱 扁桃體術(shù)后容易發(fā)熱，以病毒導(dǎo)致的上呼吸道感染居多，手術(shù)后要注意環(huán)境溫度適中，多休息，多進食，多飲水，如果平時體質(zhì)較弱，或者在感冒流行季節(jié)手術(shù)，可以喝板藍根預(yù)防病毒感染。 即使出現(xiàn)發(fā)熱，也不必緊張、急躁，38.5°以內(nèi)可以暫不處理，超過38.5°可以服用撲熱息痛等退熱藥，多數(shù)都會逐步退熱，并且不會影響傷口愈合。 四、進食 合理的飲食是扁桃體術(shù)后最重要的護理內(nèi)容，在術(shù)后兩周內(nèi)都要堅持吃口味清淡的半流質(zhì)或者軟食，家屬在準(zhǔn)備飲食時，只要口味清淡，質(zhì)地軟爛，不辣不酸不刺激，入口不需要咀嚼，或者簡單咀嚼就能吞咽就行，具體食物的種類和食譜可以自己掌握。建議各位參照我的另一篇文章《扁桃體術(shù)后怎么安排飲食》 “有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，一百多年前特魯多醫(yī)生用這樣的話來詮釋行醫(yī)的真諦，扁桃體術(shù)后的順利恢復(fù)，更需要患者和家屬的共同努力。 本文系樊可成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

臨床中，每天都會遇到咽喉異物感的患者，因咽喉堵悶不適而頻繁清嗓，想把梗阻于咽喉部的異物或者痰濁清理出去。但無論多用力，都無濟于事。每天吭咯清嗓，同事反感，家人煩惱，自己痛苦。這類患者，對待自己的癥狀，往往出現(xiàn)2個極端：1.懷疑自己得了腫瘤，不停地到處做各種檢查：纖維喉鏡，咽喉部核磁，頸椎CT，頸部B超，胸片，胃鏡……雖然各項檢查結(jié)果都沒有發(fā)現(xiàn)異常，仍然不放心，甚至引起焦慮，吃不下睡不香。2.認(rèn)為自己是梅核氣，不予重視，不去就診，自行購買逍遙丸、舒肝丸等藥物服用。這兩種做法哪個對呢？答案是，都不可取。首先我們需要明確的是，咽喉異物感不是一個疾病，只是一個癥狀，很多疾病都能出現(xiàn)這個癥狀。當(dāng)你出現(xiàn)咽喉異物感時，應(yīng)該明確診斷，以免貽誤病情。正確的做法是，感覺咽喉不適時，盡快到耳鼻喉科就診，在醫(yī)生的幫助下，有針對性的選擇必要的檢查方法，明確病因病位病性，再確定相應(yīng)的治療方案。什么疾病能引起咽喉異物感呢？常見的有慢性咽喉炎，慢性扁桃體炎，咽喉良性或惡性腫瘤，食道或胃部疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)，頸椎病 梅核氣等。咽喉不適，異物感，清嗓……醫(yī)生首先會常規(guī)檢查咽部。如果咽部黏膜充血、肥厚、淋巴濾泡增生，則可以診斷為慢性咽炎。如果扁桃體充血、有瘢痕、或隱窩口有膿栓，則為慢性扁桃體炎。之后，醫(yī)生還會做間接喉鏡或纖維喉鏡檢查，能全方位、清楚地看到咽喉部的情況，可以除外咽喉部的腫瘤或者囊腫。如果伴有進食時吞咽困難、反酸、噯氣等癥狀，則需考慮做胃鏡，除外食道憩室、食道炎、肌肉痙攣、反流性食道炎等疾病。消化道疾病引起咽喉異物感或慢性咽炎，通過健脾升清、和降胃氣后咽部癥狀多可明顯減輕或消失。當(dāng)然，機體很復(fù)雜，甲狀腺結(jié)節(jié)、莖突綜合征、頸椎病等多種疾病都可能引起咽喉異物感，應(yīng)該遵醫(yī)囑，聽從醫(yī)生意見進行各項檢查，如甲狀腺B超、頸部正側(cè)位片、頸椎核磁等，尋找病因，明確診斷。咽喉異物感的患者，做上述檢查是十分必要的。我曾接診過一喉癌術(shù)后患者，4個月前因咽喉部異物感，就診內(nèi)科，未做任何檢查，按慢性咽炎和梅核氣治療3個月無效，轉(zhuǎn)而求治耳鼻喉科，經(jīng)纖維喉鏡和病理檢查才確診為喉癌。醫(yī)生需要結(jié)合患者癥狀、體征和檢查，明確診斷后才能確定正確的治療方案。慢性咽炎、慢性扁桃體炎者，服用湯藥療效較好。需要注意的是，慢性咽炎和慢性扁桃體炎并不一定是“上火”或者陰虛，還可能是脾胃虛弱、肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)、陽虛寒凝……，所以不能簡單地清熱解毒。治療不當(dāng)，雪上加霜。建議到醫(yī)院請醫(yī)生根據(jù)癥狀、舌脈辨證論治。咽喉部發(fā)現(xiàn)腫瘤者，則需考慮手術(shù)或者放化療。莖突綜合征比較嚴(yán)重者也可以考慮手術(shù)。如果是消化道疾病、甲狀腺結(jié)節(jié)、頸椎病引起的咽喉異物感，建議分別就診消化科、內(nèi)分泌科或外科、骨科或針灸科、推拿科。經(jīng)過各種檢查，排除了以上疾病，才可以診斷為梅核氣。梅核氣屬于神經(jīng)官能癥，多與情志不遂，氣機紊亂有關(guān)。我曾診治一女性患者，48歲，因咽喉異物感2個月，由鄰居陪同前來就診。纖維喉鏡檢查過程中，患者淚流滿面訴說其家中所遭變故，明確告知癥狀與情志刺激有關(guān)。喉鏡檢查未見異常，中藥治以疏肝解郁，化痰利咽，輔以疏導(dǎo)情緒得以痊愈。梅核氣患者，在自我調(diào)節(jié)情志的基礎(chǔ)上，服用湯藥，或者用中藥代茶飲，多可較快痊愈。代茶飲常選用口感較好、具有疏肝理氣作用的花葉類藥物。綠萼梅花3g，青皮6g。疏肝理氣利咽，用于咽喉異物感，兩脅脹痛。薄荷3g，玫瑰花3g。玫瑰花具有理氣活血作用，故適用于咽部黏膜暗紅肥厚者。綠萼梅花3g，陳皮6g。陳皮具有健脾理氣化痰作用，用于肝郁氣滯、腹脹納呆、咳吐白痰者。因為理氣藥的藥性偏燥，口干者可以加石斛10g，或者玉竹10g，防止耗傷津液。代茶飲力量較弱，若飲用2~4周后癥狀無緩解，建議服用湯藥?？傊?dāng)你出現(xiàn)咽喉異物感時，既不要過度緊張，恐癌恐瘤，也不能置之不理，貽誤病情。應(yīng)盡快檢查，明確診斷，正確治療。本文系李洵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

口臭是每個人避之唯恐不及的尷尬“氣味”，畢竟誰也不想在交際中被人區(qū)別對待。有時候口臭僅僅是因為口腔清潔不到位或是進食了特殊食物導(dǎo)致的，但有時卻是疾病作用的結(jié)果。而不同氣味的口臭，也指向了不同的疾病。 1、原因：鼻竇炎、慢性扁桃體炎、慢性咽喉炎 這些上呼吸道疾病都會分泌含有蛋白質(zhì)的粘液，部分粘液會附著在舌根后或口咽部。蛋白質(zhì)被分解后，會發(fā)出腐敗味。 2、其他癥狀： 鼻竇炎：鼻塞、頭痛、局部疼痛以及嗅覺下降； 慢性扁桃體炎：咽痛反復(fù)發(fā)作、扁桃體腫大、消化不良、低熱等； 慢性咽喉炎：咽部干、癢、脹，分泌物多而灼痛，易干惡，有異物感，吞不下、吐不出。 3、推薦科室：耳鼻喉科 4、如何診斷： 慢性扁桃體炎和慢性咽喉炎通過醫(yī)生對患部的探查以及癥狀表現(xiàn)，即可基本判別。鼻竇炎可能需要以下檢查： X線鼻竇攝片，X線鼻頦位和鼻額位攝片有助于鼻竇炎的診斷，但因顱骨重疊，觀察效果欠佳； 鼻竇CT ，由于其分辨率高，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標(biāo)。 1、原因：慢性胃炎、胃潰瘍 由于胃蠕動的異常，以及胃內(nèi)食物消化不良，會反流到食管，發(fā)出明顯的酸臭味。 2、其他癥狀： 慢性胃炎：大多數(shù)患者無明顯癥狀，或有消化不良的癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后發(fā)酸等； 胃潰瘍：餐后1h內(nèi)出現(xiàn)上腹疼痛，1~2h后緩解。 3、推薦科室：消化內(nèi)科 4、如何診斷： 可通過以下檢查來確診慢性胃炎和胃潰瘍： 胃鏡檢查，通過纖狀管由口腔直接伸入胃體內(nèi)，探頭可以直接拍攝胃內(nèi)的表面情況，可以詳細(xì)了解是否充血、水腫、糜爛、潰瘍； 鋇餐檢查，利用X線檢查，可以了解消化道各器官的形態(tài)特征。 1、原因：肝功能衰竭 由于肝功能的減弱，分解毒素的能力降低，導(dǎo)致血液中含氨增多，部分氨會通過口鼻排出。 2、其他癥狀： 肝功能衰竭：黃疸、各種出血（皮膚出現(xiàn)血點、便血等）、腹水、肝性腦病等。 3、推薦科室：肝膽內(nèi)科 （當(dāng)突發(fā)昏迷時，立即撥打120掛急診科） 4、如何診斷： 多半能通過癥狀做肝功能衰竭的基本判斷，但損害程度等需通過檢查輔助診斷： 凝血酶原時間測定，是正確反映肝臟損害嚴(yán)重程度的最有價值的指標(biāo)之一； 氨基酸(AA)測定，通過對尿氨基酸總量及血清氨酸分析，判斷肝臟的損害程度。 1、原因：糖尿病酮癥酸中毒 當(dāng)血糖升高，胰島素不足以分解時。人體就會開始分解脂肪供能。脂肪分解加速，酮體生成增多，會發(fā)出酸臭的爛蘋果味。 2、其他癥狀： 早期多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快等。 3、推薦科室：內(nèi)分泌科 4、如何診斷： 對血糖、尿糖、酮體的實驗室檢測，就可診斷。標(biāo)準(zhǔn)為： 血糖：多為16.7~33.3mmOI/L，有時可達55mmOI/L以上； 酮體：血酮體>4mmOI/L； 血漿：CO2結(jié)合力降低30容積，或90%以下，血漿pH

經(jīng)常有患者和家屬過來問大夫，扁桃體手術(shù)損傷大嗎？手術(shù)之后疼多久?。柯樽韺Υ竽X有影響嗎？切除了扁桃體對免疫力有影響嗎？可見，作為非專業(yè)的病人，和專業(yè)的醫(yī)師，在病癥的考慮上是完全不同的。本人作為一個耳鼻咽喉頭頸外科的大夫，同時作為一個2008年接受了扁桃體切除手術(shù)的患者，對于上述問題給大家一個淺顯易懂的回答。1、扁桃體何時需要切除？如果一個孩子的扁桃體體積很大，睡眠中打鼾、憋氣、張嘴吸氣、發(fā)育不良、精神不振，或者有明顯的流膿鼻涕，這是需要考慮扁桃體過度肥大。這時候請帶你的孩子去醫(yī)院檢查，免得長期缺氧影響孩子的身體和智力發(fā)育。相當(dāng)一部分上述癥狀的兒童需要手術(shù)切除扁桃體。如果一個孩子或者成年人反復(fù)咽部疼痛，每次咽痛發(fā)作的時候吞咽都有困難，需要口服“消炎藥”或者吊水才能好轉(zhuǎn)，每年都會發(fā)作那么幾次，平時有咽部異物感、口臭等等。那么，你可能得了慢性扁桃體炎。這個時候的扁桃體已經(jīng)“叛變”了，不僅失去了正常的作用，而且對身體產(chǎn)生了負(fù)面影響，甚至?xí)绊懙叫呐K、腎臟的健康。（很多風(fēng)濕性心臟病、腎炎都與慢性扁桃體炎有密切關(guān)系）。這樣的“叛徒”，留著百害而無一利，切掉。如果你是一個成年人，體型肥胖，睡眠打鼾。那么，你的扁桃體在打鼾中可能扮演者重要角色，他們占據(jù)了你的一部分咽部體積，造成咽部狹窄。在經(jīng)過?？拼蠓虻臋z查之后，如果需要手術(shù)，扁桃體也作為被切除的對象。本人就是反復(fù)咽痛同時睡眠打鼾的受害者，從童年開始就反復(fù)咽痛，最嚴(yán)重的時候有半個月無法進食。雙側(cè)扁桃體極度腫大，睡覺時候憋得厲害，經(jīng)常驚醒。2008年下決心切除扁桃體。盡管手術(shù)經(jīng)歷了一些疼痛，當(dāng)時目前真的舒服極了，極少感冒發(fā)燒，睡眠中很安靜。大家可以參考。2、手術(shù)疼嘛？手術(shù)后疼痛多久？目前手術(shù)推薦全身麻醉，手術(shù)中是沒有疼痛的。手術(shù)以后的疼痛按照年齡和個人忍受疼痛的能力不同而不同。越小的兒童，術(shù)后疼痛程度越輕，恢復(fù)越快。越是成年人，術(shù)后疼痛反而明顯，時間較長。成年人一般手術(shù)后一周疼痛會比較明顯，2-3周之后咽痛會逐漸緩解消失。這個康復(fù)時間其實并不長，相對于常年慢性炎癥的折磨，付出一定的代價是值得的。也有地方用局麻下手術(shù)，那么手術(shù)中的疼痛還是比較明顯的，尤其對于兒童，會產(chǎn)生一定的心理陰影，目前已經(jīng)逐漸被大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)院淘汰。3、全麻對大腦有影響嗎？會影響智力嗎？全身麻醉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的偉大進步。患者在全麻中沒有疼痛，沒有恐怖的回憶，甚至在麻醉中會做夢。全麻下扁桃體手術(shù)時間并不長，整個麻醉時間也不會很久，麻醉藥物對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響很小。所以，只要不是短期內(nèi)反復(fù)的長時間麻醉，放心，全麻過后你還是那個聰明可愛的你。4、切除了扁桃體對免疫力有影響嗎？一個正常的、合格的扁桃體，是我們身體免疫系統(tǒng)的一部分。尤其在兒童，扁桃體的免疫表現(xiàn)在很小的時候尤其重要，等到我們逐漸長大，骨髓、脾臟和身體其他的免疫能力逐漸增強并替代扁桃體，因此，在孩子逐漸長大，大概在上小學(xué)之前，扁桃體同志就已經(jīng)基本退居二線了。所以，切除他，對免疫力并沒有什么影響。相反，如果扁桃體病了，得了慢性扁桃體炎，他本身藏著很多細(xì)菌、膿栓，有事沒事就出來作怪，不僅會讓你嗓子不舒服、口臭、打呼嚕，還會經(jīng)常感染，扮演了“漢奸”的角色，拖了全身免疫力的后腿。對于這樣的“漢奸”，不管之前立過多少功勞，都不應(yīng)該留著，還是“槍斃”了的好，要不然后患無窮。打完收工。本文系吳長松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

首先，我個人在大學(xué)上了醫(yī)學(xué)專業(yè)課之后，學(xué)期末就決定把扁桃體切除了，當(dāng)時還是局麻。原因是，從小反復(fù)感冒，每年冬天，都感覺是個坎，好不容易才能熬過去。學(xué)醫(yī)之后，知道反復(fù)扁桃體發(fā)炎，有可能引起腎臟、心臟、甲狀腺等等的免疫性損害，導(dǎo)致相關(guān)疾病，于是決定切了。切除之后的感受和影響，就一句話：感冒的機會明顯減少?；久磕暌淮巍ａt(yī)學(xué)發(fā)展到今天，微信朋友圈里也到處傳播著國內(nèi)外的研究課題，證明扁桃體切除術(shù)對免疫力無明顯影響。但是仍然有很多患者及家屬對此有疑慮。對于這種情況，我們也不一刀切的說都該切或者都不該切，而是根據(jù)具體病情決定。畢竟醫(yī)學(xué)是科學(xué)，科學(xué)就會發(fā)展，就有可能過多少年就推翻或修改前面的“結(jié)論”。兒童扁桃體 大多數(shù)為此糾結(jié)的是兒童，兒童的慢性扁桃體炎，或者扁桃體肥大，最直接導(dǎo)致的癥狀，就是反復(fù)感染（感冒）和睡眠打鼾、憋氣，有的兒童伴有腺樣體肥大甚至分泌性中耳炎，這種情況我們的建議是：1.扁桃體反復(fù)感染的（一年大于4次），或者已經(jīng)引起了腎臟（血尿、蛋白尿）心臟或甲狀腺等損傷的，盡早將扁桃體切除，以減少進一步影響這些臟器疾病發(fā)展（手術(shù)時機要選擇在把這些臟器的疾病治療平穩(wěn)的情況下做）；2.睡眠打鼾憋氣的，或者出現(xiàn)分泌性中耳炎聽力下降的，正規(guī)藥物保守2到3周，無明顯改善的，建議盡早切除。其余的情況，比較輕微的感染或者次數(shù)較少，我們可以考慮保守治療，比如用咽喉噴劑等。成年人扁桃體 對于成年人的扁桃體，我們一般是這樣建議：1.反復(fù)發(fā)作的扁桃體化膿感染，或者發(fā)生過扁桃體周圍膿腫，在病情平穩(wěn)（感染完全治愈后半個月）之后，建議切除扁桃體。2.還有一種特殊情況：成年人因為扁桃體明顯肥大（一般2度、3度以上），導(dǎo)致咽腔狹窄、睡眠打鼾的，也可以考慮切除扁桃體以緩解睡眠打鼾和憋氣。一轉(zhuǎn)眼，用低溫等離子切除扁桃體，我已經(jīng)做了10年了，從蘭州軍區(qū)總院到第三軍醫(yī)大學(xué)附院，一路走來，切掉的扁桃體不計其數(shù)，也因為做的多，很多領(lǐng)導(dǎo)的小孩專程安排讓我做，以至于很多素不相識的患者打聽到之后專程來找我手術(shù)，這種信任讓我很感動，也是更加盡心盡力的原因。今天，我們手術(shù)室的護士專程找我給她做手術(shù)，他老公也是我們手術(shù)室的麻醉師，手術(shù)室就是他們自己的地盤，他們來選擇我做手術(shù)，手術(shù)室所有人都算是“患者家屬”，哈哈哈，這壓力還是有點大哦。不過選擇了我還是讓我很感動，也很欣慰，雖然是小手術(shù)，但每一位病人，無論是否是學(xué)醫(yī)的，都希望手術(shù)更加完美，何況在目前的醫(yī)療環(huán)境下仍然有很多地方扁桃體手術(shù)術(shù)中術(shù)后大出血時有發(fā)生，我一直堅持的“0出血”要求，也許過于苛刻，但是作為一個臨床型的醫(yī)生，把病看好，把手術(shù)做得更加完美，是我們的唯一價值。把這些經(jīng)歷分享給大家的原因，是希望大家看到真正的醫(yī)生護士面對自己的扁桃體炎是怎么處理的，這樣比干巴巴把課本上的東西復(fù)制上來要好一些。如果你遇到類似的問題，可以對照上面的標(biāo)準(zhǔn)，就可以看看是不是在需要手術(shù)的范圍里。當(dāng)然，你可能在其他地方聽到過“扁桃體不能切，切里就沒有免疫力”等等的說法，我在文章前面已經(jīng)明確表示過我的意見。如果還有不明白的，也可以預(yù)約好大夫上面的我的 電話咨詢。本文系馬玉龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

王天生 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 童靜 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附院耳鼻咽喉頭頸外科每一位兒童都是爸爸媽媽的心頭肉，當(dāng)心頭肉患病時，爸爸媽媽們非常焦慮，也對疾病的診斷、治療和并發(fā)癥產(chǎn)生了無數(shù)的問題，尤其是當(dāng)醫(yī)生提及手術(shù)時，我們的爸爸媽媽們更是心如刀絞般難受。但是，面對小兒打鼾、慢性扁桃體炎和腺樣體肥大，我們需要理智地對待，以下是我們根據(jù)教科書和多年臨床經(jīng)驗的總結(jié)，主要是回答有無數(shù)問題的爸爸媽媽們?；純耗赣H：小兒打呼嚕是病嗎？答：小兒打呼嚕是病嗎？很多患兒母親認(rèn)為睡眠時打呼嚕是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，她們認(rèn)為小寶寶睡眠時打呼嚕是睡的香表現(xiàn)，這類寶寶大多數(shù)喜歡趴著睡覺，并且睡覺時不老實，滿床滾，較大年齡后仍經(jīng)常尿床，更有甚者個別寶寶睡眠時會出現(xiàn)憋醒情況，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)你的小寶寶有以上情況，你一定要警惕，難道寶寶得病了嗎？小兒打呼嚕醫(yī)學(xué)術(shù)語為小兒鼾癥或小兒睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。是指因部分或完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥。小兒長期打鼾引起睡眠質(zhì)量下降，勢必使生長激素的釋放減少，導(dǎo)致孩子生長緩慢；其次小兒長期打鼾使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，導(dǎo)致小兒智力發(fā)育落后；其三小兒長期打鼾張口呼吸影響小兒的面容，小兒在打鼾時由于鼻咽部阻塞、張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，久而久之，可出現(xiàn)上牙外凸，嘴唇上翹，臉部拉長，眼神呆滯即所謂的“腺樣體面容。 患兒母親：小兒為什么會打呼嚕？醫(yī)師：打呼嚕是因為經(jīng)鼻通氣的通道及經(jīng)口通氣的通道狹窄引起。當(dāng)氣流通過這些狹窄部位，引發(fā)震動，而產(chǎn)生難聽的鼾聲；同時打呼?？赡芙档托貉豪锏难鯕夂?，從而對小兒機體造成影響。小兒鼾癥病因較單一，即多見于慢性扁桃體炎和腺樣體肥大，導(dǎo)致鼻腔、口腔氣道狹窄，引發(fā)打鼾。患兒母親：什么是扁桃體？醫(yī)生：張開嘴我們能看見位于咽側(cè)壁的橢圓形腺體，左右各一，而這個肉眼可見橢圓形腺體稱之為腭扁桃體（palatine tonsils），也就是我們常說的扁桃體；扁桃體位于咽峽的側(cè)壁，舌腭弓和咽腭弓之間，呈扁卵圓形?；純耗赣H：扁桃體有什么作用？醫(yī)生：扁桃體就象人體的門衛(wèi)，它可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，故具有抗細(xì)菌抗病毒的防御功能。但它也是飲食和呼吸的必經(jīng)之路，所以經(jīng)常接觸病菌或殘留異物?；純耗赣H：什么叫慢性扁桃體炎？醫(yī)生：慢性扁桃體炎小兒較常見，它多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢所致，隱窩內(nèi)易滋生細(xì)菌、病菌而演變?yōu)槁员馓殷w炎；有的患兒扁桃體反復(fù)發(fā)炎，一年3～5次，甚至一月一次。而扁桃體經(jīng)常發(fā)炎對身體的消耗很大，從而導(dǎo)致患兒體質(zhì)差，抵抗力底下，只要一遇天氣變化或勞累，扁桃體就發(fā)炎了，也就是說扁桃體這個具有防御功能的門衛(wèi)變成小偷，這種反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎對小兒機體有害無益?；純耗赣H：該不該切除扁桃體？醫(yī)生：兒童期間的扁桃體就象人體的門衛(wèi)，有防御功能，只要它不經(jīng)常給寶寶們帶來麻煩，我們沒理由說要切除它們。但當(dāng)小兒扁桃體反復(fù)發(fā)炎，會導(dǎo)致扁桃體肥大，使口咽部氣道變的狹窄，從而導(dǎo)致經(jīng)口呼吸不暢，甚至影響小兒吞咽，而這種長期經(jīng)口呼吸不暢，會造成小兒慢性缺氧，所以扁桃體經(jīng)常發(fā)炎的患兒個頭較嬌小，同時學(xué)習(xí)成績也不理想；這種小兒反復(fù)發(fā)炎的扁桃體甚至?xí)斐刹≡钚员馓殷w炎，也就是說這個扁桃體對人體的門衛(wèi)及防御功能已完全喪失，反而會對小兒機體造成危害，也就是扁桃體這個門衛(wèi)變成小偷。同時反復(fù)發(fā)炎的扁桃體還有可能會對臨近器官造成影響，如鼻竇炎、中耳炎等；同時也會對呼吸道造成一定的影響，如氣管支氣管炎或反復(fù)感冒；甚至造成一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等；所以說該不該切，是要看切除扁桃體帶來的利大于弊，還是弊大于利，如果是弊大于利時，當(dāng)然要切除扁桃體。當(dāng)然，如果沒有以上提及的弊端，我們的扁桃體還是可以和我們和平共處的。患兒母親：做扁桃體手術(shù)有風(fēng)險嗎？術(shù)后有出血的可能嗎？術(shù)后會特別疼嗎？醫(yī)生：我科目前采用微創(chuàng)手術(shù)方式摘除扁桃體，在最短的時間內(nèi)完成手術(shù)，該手術(shù)安全、迅速、有效、創(chuàng)面小、出血少，恢復(fù)快，對患兒痛苦小，手術(shù)在全麻下進行，我科已為數(shù)千例患兒成功施行了該手術(shù)。術(shù)后我們會鼓勵患兒盡早含用冷飲，并吃一些低溫、流質(zhì)刺激性較低的食物，多做吞咽動作，減少口腔唾液長時間浸泡術(shù)區(qū)，使術(shù)區(qū)創(chuàng)面恢復(fù)較快；同時術(shù)后鼓勵患兒鹽水反復(fù)漱口，減少術(shù)區(qū)感染，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后可盡早多說話，盡快恢復(fù)咽部正常功能；術(shù)后5-7日扁桃體術(shù)區(qū)的白膜會脫落，其后患兒可安全出院；我們專業(yè)、細(xì)致的護理團隊會將扁桃體術(shù)后的并發(fā)癥降至最低。術(shù)中我科采用微創(chuàng)手術(shù)方式摘除扁桃體，術(shù)后患兒感術(shù)區(qū)疼痛較輕，可適當(dāng)?shù)睾美滹?，減輕疼痛，必要時術(shù)后可帶鎮(zhèn)痛泵，將術(shù)后疼痛降至最低?；純耗赣H：全麻有風(fēng)險嗎？全麻太可怕，全麻會對小孩有影響嗎？全麻對智力有影響嗎？醫(yī)生：在此之前舉個例子，美國作為全球經(jīng)濟、科技最發(fā)達的國家之一，而在美國也是全球采用全麻比率最高的國家之一，在全麻過后，美國人并未發(fā)現(xiàn)全麻對機體造成了影響，而美國人的科技創(chuàng)新也是很強的，甚至拿到了諾貝爾獎，所以說目前全麻技術(shù)及藥物對智力的影響非常小。全麻的技術(shù)和藥物在不斷完善，近些年發(fā)展較迅猛，隨著醫(yī)療水平的提高，全麻的用藥不斷地改進，使藥物的副作用越來越小。全麻這種麻醉方式，尤其是對幼兒比較適用。在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生會監(jiān)測患兒生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測腦、心、腎等重要臟器，根據(jù)患兒術(shù)中情況，隨時調(diào)整用藥，保證麻醉的安全性。麻醉是一個可逆的過程，術(shù)后隨著麻醉藥物的停用，麻醉藥物會逐漸代謝消失，患兒會慢慢醒來?；純耗赣H：術(shù)后會出現(xiàn)免疫力低下嗎？醫(yī)生：小兒扁桃體長期反復(fù)發(fā)炎，使小兒機體的門衛(wèi)及防御功能喪失，并會對小兒機體造成危害。同時腭扁桃體（扁桃體）、咽扁桃體、咽鼓管扁桃體和舌扁桃體，這些共同組成了咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)，共同參與免疫、防御功能；手術(shù)切除腭扁桃體，剩余的3對扁桃體會繼續(xù)參與免疫、防御功能，不僅不會降低患兒免疫力、抵抗力，反而會減少因扁桃體反復(fù)發(fā)炎所導(dǎo)致各種疾病?；純耗赣H：術(shù)后對聲音有影響嗎？醫(yī)生：一般不會，是否變聲取決于聲帶，和扁桃體沒有關(guān)系，一個位于咽腔，一個位于喉腔。同時術(shù)后口腔的共鳴腔增大，術(shù)后聲音會更加洪亮?；純耗赣H：腺樣體是什么？醫(yī)生：腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻子后方，扁桃體上方，與扁桃體類似也屬于淋巴組織?；純耗赣H：什么情況下需要切除腺樣體？醫(yī)生：腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，造成后鼻孔阻塞，會使患兒鼻腔通氣減差，睡眠時出現(xiàn)打呼嚕，患兒喜歡趴著睡覺，更加嚴(yán)重的患兒甚至?xí)霈F(xiàn)夜間睡眠是呼吸停頓或憋醒癥狀；腺樣體肥大也可能會堵塞耳朵與鼻腔的通道，這就會引起患兒分泌性中耳炎發(fā)生，從而造成聽力下降；甚至部分腺樣體肥大的患兒，會出現(xiàn)面部骨質(zhì)發(fā)育畸形，造成“腺樣體面容”。腺樣體肥大的患兒常與慢性扁桃體炎合并存在，切除扁桃體的同時需將腺樣體一并切除?；純耗赣H：什么叫腺樣體面容？醫(yī)生：所謂的腺樣體面容是指由于腺樣體肥大導(dǎo)致面部骨質(zhì)發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成為“癡呆面容”，一旦形成，難以恢復(fù)。患兒母親：切除扁桃體和腺樣體后會復(fù)發(fā)嗎？醫(yī)生：切除扁桃體后就沒有扁桃體了，不存在復(fù)發(fā)。切除腺樣體后，術(shù)后需要長期規(guī)范的鼻腔噴藥（內(nèi)舒拿鼻噴劑），減少腺樣體復(fù)發(fā)的幾率。尤其我院經(jīng)口直視下切除，安全徹底且微創(chuàng)，避免對鼻部粘膜的損傷，從而不會發(fā)生鼻腔粘連?？傊?，扁桃體和腺樣體的去留，我們都應(yīng)該根據(jù)利弊的原則來考慮，而不應(yīng)當(dāng)認(rèn)為它就是保護器官而無視它的肥大或反復(fù)炎癥所帶來的弊端。因此，希望爸爸媽媽們充分理解，再與我們一起商量，為寶寶們制定一個合理的診療方式。一起祝愿我們的寶寶們健康成長，聰明伶俐！本文系王天生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在我們耳鼻喉科專業(yè)里，最常見的疾病就是慢性扁桃體炎，主要癥狀是咽痛，兒童期有發(fā)熱，承認(rèn)主要以疼痛為主。在民間有個廣泛流傳的常識“扁桃體是人免疫力的第一道防線，千萬不能切除，否則會沒有門戶更容易得病”，固然民間的很多常識是有道理并有根據(jù)的，但是在這里我要給大家真正講一講為什么要切除有問題的扁桃體。扁桃體是我們的出生免疫器官，在出生后一直到8歲都起著免疫功能，但伴隨著全身淋巴結(jié)的發(fā)育并功能完善，扁桃體的免疫功能逐漸被代替，退出防御舞臺，退化萎縮至1度甚至有的人僅有少量的殘余。扁桃體也許不同于闌尾和胸腺，還有些許功能，但是對于已經(jīng)是慢性扁桃體炎的患者，它的害處要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于它可能殘余的免疫功能，有百害而無利。我們要求患者切除扁桃體，是建立在它已經(jīng)是有礙健康的基礎(chǔ)之上的。慢性扁桃體炎的患者有發(fā)熱，有咽痛的癥狀，如果僅僅只是因為有這些癥狀，我們是可以不切掉他的，這些癥狀我們可以內(nèi)科治療啊。但其實不是這樣，慢性扁桃體炎有很多因之而引起的并發(fā)癥，比如頑固性的濕疹，急性腎炎，風(fēng)濕，牛皮癬等等這些免疫系統(tǒng)疾病。因為扁桃體是免疫器官，所以會在體內(nèi)對外界刺激累積抗體，達到一定的量后當(dāng)新的抗原再次來襲，會在抗體沉積的身體臟器上產(chǎn)生免疫應(yīng)答，然后我們的身體就有病了，看起來和扁桃體一點關(guān)系也沒有，位置都不相鄰，其實關(guān)系非常之大，他們在身體內(nèi)可都是一個整體。所以現(xiàn)在皮膚科和腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生與我們聯(lián)系最多，有相關(guān)疾病都會讓患者來看看扁桃體有沒有炎癥，需不需要做切除。另外，身體臟器一旦受累就不能再恢復(fù)，這時候再選擇扁桃體切除，也只是控制臟器發(fā)病的頻率及程度，想要完全治愈就很困難了。所以當(dāng)我們在門診診斷患者有慢性扁桃體炎的時候，在我們苦口婆心勸患者應(yīng)該做扁桃體切除時，千萬別再用那個民間老常識來搪塞我們，聽我們一句忠告，還您一個健康的身體！

多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因腭扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y【病因】鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。一些學(xué)者認(rèn)為慢性扁桃體炎與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。細(xì)胞免疫功能抑制CD4，CD8，CD4/CD8較正常為底；CD8較正常無差別。摘除扁桃體后CD4，CD8較術(shù)前明顯增高，說明摘除扁桃體后細(xì)胞免疫明顯增強?！九R床表現(xiàn)】常有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)作時常有咽痛；發(fā)作間歇期自覺癥狀少，可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染，則出現(xiàn)口臭。小兒患者如扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸不暢、睡眠打鼾、吞咽或言語共鳴障礙。由于隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或隱窩內(nèi)細(xì)菌、毒素等被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等?！緳z查】扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗紅色。擠壓腭舌弓時，隱窩口可見黃、白色干酪樣點狀物溢出。患者下頜角淋巴結(jié)常腫大?！驹\斷及鑒別診斷】病人有反復(fù)急性發(fā)作病史，為本病診斷的主要依據(jù)。局部檢查時如發(fā)現(xiàn)扁桃體及腭舌弓慢性充血，扁桃體表面凹凸不平，有瘢痕或黃白色點狀物，擠壓腭舌弓有分泌物從隱窩口溢出，則可確診?！緦嶒炇覚z查】測定血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、血清粘蛋白、心電圖等，在“病灶”型病例中，將得到異常的結(jié)果?！咀柘囼灐坑孟率龇椒ㄏ蜃钄鄟碜员馓殷w內(nèi)細(xì)菌、毒素、抗原等的“病灶”作用 ， 觀察并發(fā)癥的癥狀變化，以判斷二者之間的關(guān)聯(lián)。（1）隱窩沖洗法：用生理鹽水或 2％ 硼酸水沖洗隱窩。數(shù)天后如見關(guān)節(jié)痛減輕、發(fā)熱者體溫降低、腎炎病人尿內(nèi)有改善，即為陽性。隱窩吸引法原則相同。此法既可用為診斷，也可作為一種保守治療。（2）Impletol 試驗：將Impletol液（普魯卡因 2g、咖啡因 1.42g，溶于 10Oml 生理鹽水）lml， 經(jīng)腭舌弓注入扁桃體的上極粘膜下。3～5 次后關(guān)節(jié)疼痛消失或減輕，即為陽性?！局委煛?.非手術(shù)療法可試用下列方法:（1）基于慢性扁桃體炎是感染-變態(tài)反應(yīng)的觀點，而應(yīng)將免疫治療考慮在內(nèi)，包括使用有脫敏作用的細(xì)菌制品（如用鏈球菌變應(yīng)原和疫苗進行脫敏），應(yīng)用各種增強免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。（2）局部涂藥、隱窩灌洗、冷凍及激光療法等均有人試用，遠(yuǎn)期療效仍不理想。（3）加強體育鍛煉，增強體質(zhì)和抗病能力。2.手術(shù)療法 目前仍以手術(shù)摘除扁桃體為主要治療方法。炎癥呈不可逆性病變以及扁桃體過度肥大時才手術(shù)。本文系王勤學(xué)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

你有沒有觀察過你孩子晚上睡覺小嘴有沒有閉上。為什么睡覺時嘴巴閉上很重要？請大家首先做個試驗。先閉上嘴巴咽一下口水，又沒有什么不正常的感覺？沒有吧，感覺很輕松很正常。然后你張開嘴巴咽口水，不會咽了吧。很多人張嘴都不會咽口水了，有的得抬起頭，感覺頸部肌肉在用力。試想一下，如果孩子睡覺時張著嘴巴，如果做吞咽動作，頸部的肌肉就會牽張下頜骨，人一天不知道要做多少次的吞咽動作。張口呼吸長期受到不良肌肉牽張，頜骨就變形了，后面的牙齒也會過度萌出，也就是臉會被拉長。同時空氣會直接吸入口腔刺激扁桃腺，引發(fā)慢性扁桃腺炎，進一步加重張口呼吸。鼻部的疾病會導(dǎo)致鼻呼吸障礙，也會引發(fā)張口呼吸。通常還會看到鼻翼肥大，或鼻旁凹陷，面中部發(fā)育不良。張口呼吸時唇肌松弛，往往造成上唇短，這種情況以后是很難糾正的，幾乎沒有有效的整形手術(shù)方法可以解決上唇的短小。早期預(yù)防性治療方法就是想辦法讓孩子嘴巴閉上。所先要查有沒有鼻呼吸道的問題導(dǎo)致張口呼吸，比如鼻炎，扁桃腺炎，增殖體肥大等等。俗話說：“冬病夏治”。這些呼吸功能障礙不解決，嘴巴怎么閉得上。一般解決了呼吸障礙，可以用鼻子呼吸了，就可以開始通過戴用肌功能矯治器進行治療。