相信絕大多數(shù)人都有以鼻阻塞、鼻涕多、頭痛為主的不適經(jīng)歷，這里就廣大患者尤其是北方患者關(guān)注的慢性鼻炎為何“難以治愈”做一初步交流，具體診療還有必要請?？漆t(yī)生進(jìn)行評估。首先，需要明確慢性鼻炎的疾病診斷定位，即哪些病人可以診斷為慢性鼻炎？如果是又屬于哪個類型？究竟應(yīng)該如何治療？從我們接待的很多的所謂慢性鼻炎患者來看其實(shí)其罹患的疾病并不是慢性鼻炎或慢性鼻炎不是其鼻部主要疾病，如此說來誤診誤治療效可想而知。因此恐怕難治的首要原因是不僅有些病人、甚至更多的是很多?？漆t(yī)生對此類疾病不能正確地理解和認(rèn)識所導(dǎo)致的?，F(xiàn)實(shí)情況是治療不足是少數(shù)，更多的是錯誤治療、過度治療，這其間除了醫(yī)院醫(yī)生的不重視、不認(rèn)真、知識有限、相關(guān)醫(yī)學(xué)知識宣教不足外，更有具有社會上假醫(yī)、假藥、假醫(yī)院、假手術(shù)尤其是被收買的不良媒體上泛濫的鋪天蓋地的假廣告的欺騙和誘導(dǎo)因素的存在。疾病長期遷延的困擾使患者身心具憊，更有甚者不同程度的表現(xiàn)出焦慮、憂郁等精神心理衛(wèi)生問題，可謂是小鼻炎大問題。關(guān)于診斷的問題需要有一個客觀和辯證的認(rèn)識，即從大的方面劃分是否診斷為慢性鼻炎及其主要類型并不困難，如果這個層次出了問題多是醫(yī)生的社會屬性問題，少部分是專業(yè)技術(shù)問題；而診斷為慢性鼻炎后繼續(xù)細(xì)分為是哪種具體類型（目前國際上對慢性鼻炎甚至可以細(xì)分為五十余種具體類型）更多是考驗(yàn)醫(yī)生的知識水平，好在患有特殊類型慢性鼻炎的患者為數(shù)并不多，患者沒有必要過多關(guān)心這方面問題而把簡單的問題復(fù)雜化，如確有必要我們另行溝通。由于治療原則、方法有諸多不同，目前亟待和慢性鼻炎進(jìn)行鑒別診斷的幾類主要疾病有變應(yīng)性鼻炎（過敏性鼻炎）、慢性鼻竇炎、小兒腺樣體肥大等不在這里贅述，請參考我的網(wǎng)站的相關(guān)文章。那么對于最常見的難治性慢性單純性鼻炎應(yīng)該如何正確認(rèn)識和治療呢？我認(rèn)為首先應(yīng)該擺正心態(tài)，樹立信心，克服浮躁和急功近利的情緒，因?yàn)檫@是堅(jiān)持正確治療，避免受騙上當(dāng)?shù)那疤岷捅ＷC。摒棄“去跟兒”、“根治”等不切實(shí)際的思維模式，最好學(xué)習(xí)一點(diǎn)相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識，明白鼻甲周期等鼻腔生理知識，知道鼻炎不僅與鼻腔局部因素有關(guān)，更和全身因素密切相關(guān)。這樣的好處是能夠避免錯誤治療和過度治療而導(dǎo)致藥物性鼻炎等更加被動結(jié)局的出現(xiàn)。要學(xué)會接受人體在感冒（又稱急性鼻炎）、受寒冷刺激、懷孕等特定條件或時段的短暫性鼻阻塞、流涕等癥狀是正常生理反應(yīng)而非慢性鼻炎的觀念，此時不予治療或短期對癥治療足矣，過度重視，長期多量用藥就會導(dǎo)致癥狀愈來愈重，甚至無法擺脫。此外，對于由于心、肝、腎、甲狀腺功能不良等全身因素所導(dǎo)致的鼻腔淤血、充血等所形成的類似慢性鼻炎其治療重點(diǎn)還應(yīng)該是原發(fā)病，總在鼻腔做文章是不會有滿意結(jié)果的，原發(fā)病得到控制，鼻腔癥狀自然會獲得緩解。目前國內(nèi)外的研究都顯示慢性鼻炎歸根結(jié)底都與變態(tài)反應(yīng)也就是常說的過敏反應(yīng)有關(guān)，所以除非合并細(xì)菌、病毒感染，常規(guī)使用抗生素（所謂的消炎藥）治療是沒有道理的，也是無效的，鼻噴皮質(zhì)類固醇激素和抗組織胺藥物是目前的主力用藥，這里需要克服社會上流行的怕激素不怕抗生素的思維怪圈，一提激素就和發(fā)胖、股骨頭壞死聯(lián)系到一起，而濫用抗生素卻在所不惜。鼻噴激素的標(biāo)準(zhǔn)用法是每日上午每鼻孔2噴，噴向鼻腔外上方為佳。注意此類藥不是頂藥，不能用藥后即可有效，起效最快4-6小時，堅(jiān)持半月以上有效，最好能用1-2個月，布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等任選一種即可。對于重癥病人也可以短期全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素以加強(qiáng)治療，注意應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，一般口服即可，強(qiáng)地松片0.5mg/kg體重，清晨一次性頓服5-7天。第二代抗過敏藥，如鹽酸左西替利嗪、地氯雷他啶、依巴斯汀等都可服用，提倡睡前口服，1-2周為一療程。對于輕度的鼻阻塞，只用鼻腔滴入或噴人生理鹽水或高滲鹽水（2-3%）的治療效果就不錯，由于不含藥物成分同樣適用于嬰幼兒、妊娠哺乳期婦女和老人等體弱特殊人群，即使對于重癥或手術(shù)病人也不失為一種很好的輔助治療和護(hù)理方法而值得推崇。對于鼻阻塞嚴(yán)重，藥物性鼻炎的初期治療可以適當(dāng)應(yīng)用減充血劑（鼻通氣藥）如鹽酸羥甲唑啉（達(dá)芬霖）進(jìn)行短期替代對癥治療，但一定閱讀說明書，做到控制使用，從少用逐漸過度到不用，使用時還應(yīng)注意能單鼻孔使用就不雙側(cè)同時使用，只要通氣尚可就不要追求過度通氣。小兒一般不能使用，個別患兒只可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用低濃度劑型。要充分認(rèn)識到濫用減充血劑而形成的藥物性鼻炎的危害性，警惕違禁減充血劑如滴鼻凈（鹽酸萘唑啉）、麻黃素等以及打著純中藥旗號實(shí)際添加了上述成份而不標(biāo)注的假藥的危害性。這類藥的特點(diǎn)是用上幾分鐘內(nèi)馬上就能使鼻腔通氣極大改善，但此類藥物長期使用就會效果越來越差，或呈現(xiàn)用就通氣，不用就不通甚至更不通的所謂依賴和反跳現(xiàn)象，長期成癮使用不僅不能治愈慢性鼻炎，反而會擾亂正常鼻甲生理周期以及鼻甲過度增生使病情變得加重和不可逆，把普通的慢性鼻炎演變成更加難以理解和治療的藥物性鼻炎。此外由于其藥理特性還可以引發(fā)高血壓等心血管系統(tǒng)疾病。在治療中一些細(xì)節(jié)問題也應(yīng)該得到重視，經(jīng)常可以看到使用同樣的方法、同樣的藥物治療同樣的疾病卻得不到同樣的療效的情況，其原因可能就是具體細(xì)節(jié)問題，俗話講細(xì)節(jié)決定成敗就是這個道理。首先要樹立良好的醫(yī)從性，有研究證實(shí)醫(yī)患是否互信能決定10%的療效，如果在治療中應(yīng)該長期堅(jiān)持使用的鼻噴激素自認(rèn)為噴上沒什么感覺就三天打魚兩天曬網(wǎng)；而不應(yīng)頻繁使用的如減充血劑只圖一時痛快就任性使用，這樣療效自然不理想。此外，用藥的順序等也很重要，通常在重度鼻阻塞狀態(tài)下首先向鼻腔噴入減充血劑以打開鼻腔大門，然后使用生理鹽水等沖洗鼻腔，洗凈、擤凈鼻腔分泌物后再最后噴入鼻噴激素，保持一段時間不再擤鼻或沖洗，如此可以最大限度的去除藥物副作用，保留藥物的正作用。由此看來心態(tài)和知識素養(yǎng)和學(xué)習(xí)能力在治療中也具有重要作用。最后談一談手術(shù)治療慢性鼻炎問題。我認(rèn)為最好的手術(shù)也不如不做手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)本身并不能去除炎癥，只能用于一些藥物治療無法改善的確診慢性肥厚性鼻炎病例，絕大多數(shù)病人經(jīng)過長期規(guī)范的治療都會獲得比手術(shù)更好、更穩(wěn)定的療效，要克服手術(shù)是最好的療法的誤區(qū)，不要迷信所謂不住院、不出血、無痛苦、一次性去根的蠱惑，任何治療包括藥物治療在內(nèi)也不是包病百治沒有副作用的。作為慢性鼻炎患者衡量自己是否應(yīng)該接受手術(shù)的一個簡單標(biāo)準(zhǔn)就是鼻阻塞是否是持續(xù)性的，包括即使使用減充血劑也不緩解，只要用藥能夠緩解通常就不急于手術(shù)。青少年兒童由于對藥物治療的敏感性很高，而且手術(shù)難度高、黏膜破壞大，可能導(dǎo)致此后鼻腔功能長期損失，應(yīng)該及其謹(jǐn)慎的接受鼻腔鼻竇手術(shù)，尤其小兒應(yīng)多考慮是否有腺樣體肥大的問題。目前手術(shù)通常在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，術(shù)中盡量不破壞正常結(jié)構(gòu)、只在黏膜下處理一些不可逆增生病變，嚴(yán)格保留鼻甲表面黏膜及其功能，從而以較小的創(chuàng)傷來爭取理想的療效。對于手術(shù)病例術(shù)前、術(shù)后的規(guī)范性藥物治療更加重要，術(shù)前的規(guī)范藥物治療準(zhǔn)備可以幫助正確評估手術(shù)的必要性和手術(shù)范圍，減少術(shù)中出血和副損傷，減輕術(shù)后癥狀。醫(yī)患雙方都應(yīng)該堅(jiān)決反對那種初診不經(jīng)任何治療準(zhǔn)備就做手術(shù)的錯誤行為，因?yàn)橛行┦中g(shù)完全可以用藥物治療替代，不妨先藥物試驗(yàn)治療一個月看看，而手術(shù)帶來的鼻腔生理功能破壞可能是終生不可挽回的。至于手術(shù)設(shè)備甚至都不是決定手術(shù)效果的唯一的或最主要的條件，掌握手術(shù)設(shè)備的醫(yī)生的理念和技術(shù)水平才是最重要的。更多情況請參考我的漫談慢性鼻-鼻竇炎病因和規(guī)范化治療等相關(guān)文章

慢性鼻炎是一種常見多發(fā)病，主要表現(xiàn)為鼻腔阻塞、流鼻涕、頭暈、工作效率下降等，同樣過敏性鼻炎的發(fā)病率越來越高，主要表現(xiàn)為打噴嚏、流清鼻涕、鼻癢及鼻塞。兩種鼻炎嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性鼻炎和過敏性鼻炎造成的鼻塞主要由于下鼻甲肥厚。目前慢性鼻炎和過敏性鼻炎在經(jīng)過足量、持續(xù)的藥物治療失敗后，可以考慮低溫離子射頻消融技術(shù)治療，以減輕鼻塞。并非所有的慢性鼻炎和過敏性鼻炎病人都適合射頻治療，適應(yīng)癥包括：（1）經(jīng)藥物治療3個月效果欠佳；（2）以下鼻甲粘膜肥厚為特點(diǎn)的慢性鼻炎；（3）以鼻塞為主訴的過敏性鼻炎。對于存在下鼻甲骨增生的慢性鼻炎患者，應(yīng)以手術(shù)切除下鼻甲骨質(zhì)為主。 等離子射頻治療具有獨(dú)特的使組織收縮和止血作用，又不損傷周邊組織。射頻消融術(shù)過程短，過程微創(chuàng)，出血很少，無需填塞鼻腔止血

張明智 胡滕鵬 一、 現(xiàn)狀 最近，我們病房收治了一位來自湖南的21歲的淋巴瘤患者，病人雖然帶著口罩，查房時仍然能聞到一股刺鼻的惡臭味，去掉口罩后，眼前的情景令我們大吃一驚：病人的鼻子整體被損壞了，代之于一個深深凹陷的底部凹凸不平的空洞，其上有膿性分泌物，追問病人，病人患的是一種叫做NK/T細(xì)胞淋巴瘤的疾病，已化療6個周期，由于病情進(jìn)展，鼻子的肌肉和骨骼都被腫瘤破壞，才出現(xiàn)這樣一幕。 其實(shí)，我們病房經(jīng)常會收到類似的病人。有些病人口腔上顎被腫瘤腐蝕成一個洞，吃飯吞咽食物時，食物會向上進(jìn)入篩竇，由于食物殘留，導(dǎo)致局部感染發(fā)熱; 有些病人咽峽部被腫瘤損毀，吞咽食物時進(jìn)入肺部，導(dǎo)致嗆咳和肺部感染。 鼻腔淋巴瘤往往對人們的生命健康危害很大，病人往往有慢性鼻炎和鼻竇炎的病史。若干年后，轉(zhuǎn)化為鼻部淋巴瘤。鼻部淋巴瘤常常有幾種類型：NK/T細(xì)胞淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、粘膜相關(guān)淋巴瘤等，以NK/T細(xì)胞淋巴瘤發(fā)生率最高。 鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤（Nasal NK / T cell lymphoma）是一種特殊類型的非霍奇金淋巴瘤。2001年世界衛(wèi)生組織分類中將其正式列為一種獨(dú)立的淋巴瘤類型。此病好發(fā)于中青年男性,其臨床病理表現(xiàn)獨(dú)特,以鼻腔及面中部進(jìn)行性毀損性病變?yōu)樘卣?進(jìn)展快、侵襲性高、預(yù)后差,后期多因感染、大出血、衰竭而死亡。 鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤是一種對人體危害大、嚴(yán)重降低生活質(zhì)量的惡性腫瘤。如何預(yù)防其發(fā)生有著重要的意義。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，鼻腔淋巴瘤的發(fā)生，尤其是鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者幾乎100%合并有慢性鼻炎或鼻竇炎，且患者往往有多年的慢性鼻炎或鼻竇炎病史。 那么慢性鼻炎和淋巴瘤是怎樣的關(guān)系呢？我們怎樣才能夠預(yù)防和治療慢性鼻炎和淋巴瘤呢？二、從慢性鼻炎鼻竇炎到鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤 慢性鼻炎（chronic rhinitis）和慢性鼻竇炎（chronic sinusitis），是鼻腔和鼻竇粘膜及粘膜下層的慢性炎癥性疾病，鼻竇炎必然同時合并有鼻炎，二者發(fā)病機(jī)制及病理生理過程相同，且相互關(guān)聯(lián)。 當(dāng)人體全身抵抗力降低，并受病毒、細(xì)菌等感染炎癥刺激后，鼻黏膜內(nèi)小動靜脈呈慢性擴(kuò)張并通透性增加 →周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤 →黏液分泌增加，黏膜水腫。此時，鼻粘膜內(nèi)處于免疫激活狀態(tài)，NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等在鼻粘膜內(nèi)大量聚集，其中尤其以NK細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞免疫作用占主導(dǎo)，T細(xì)胞可發(fā)育為表達(dá)NK相關(guān)標(biāo)記的細(xì)胞毒T 細(xì)胞，即CTL細(xì)胞。細(xì)胞毒功能的NK細(xì)胞和CTL細(xì)胞在介導(dǎo)細(xì)胞毒過程中分泌毒蛋白——T 細(xì)胞內(nèi)抗原(TIA1) 、孔形成蛋白2穿孔素(perforin) 和絲氨酸蛋白酶2粒酶B(GranzymeB)等。這些長期慢性刺激，可使黏膜、黏膜下層、骨膜和骨的組織增生、肥厚及息肉樣變,甚至骨膜增厚、骨質(zhì)被吸收，鼻竇壁變薄或骨質(zhì)疏松。當(dāng)長期慢性刺激致使鼻粘膜炎性增殖細(xì)胞發(fā)生基因突變產(chǎn)生瘤變時，NK細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞迅速克隆性增生，分泌大量毒蛋白，對鼻腔鼻竇軟組織甚至骨質(zhì)可造成嚴(yán)重性破壞，出現(xiàn)外鼻及面部腫脹、麻木、疼痛，甚至典型的面部中線的破壞,如鼻中隔和(或)硬腭穿孔。這時便發(fā)展成為了鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤（Nasal NK / T cell lymphoma）。 另外，一些資料和臨床觀察表明，EB病毒感染與慢性鼻炎和鼻竇炎、鼻腔淋巴瘤、鼻咽癌有一定的關(guān)聯(lián)，EB病毒感染可以促進(jìn)和加重慢性鼻炎和鼻竇炎，也可以促進(jìn)炎性病變向惡性病變轉(zhuǎn)化。綜上可見，慢性鼻炎鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制是鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤發(fā)病的基礎(chǔ)，鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤某種程度上來說是慢性鼻炎鼻竇炎的一種惡性進(jìn)展。 因此，對鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤發(fā)生的預(yù)防應(yīng)從慢性鼻炎鼻竇炎的預(yù)防開始。三、預(yù)防NK/T細(xì)胞淋巴瘤從預(yù)防慢性鼻炎及鼻竇炎開始 具體預(yù)防措施可分三層次進(jìn)行，其一，預(yù)防鼻炎及鼻竇炎癥發(fā)生；其二，急性鼻炎鼻竇炎時，預(yù)防其向慢性轉(zhuǎn)化；其三，已患慢性鼻炎鼻竇炎時，預(yù)防其加重和向NK/T細(xì)胞淋巴瘤惡變。（一）增強(qiáng)機(jī)體抵抗力（1）加強(qiáng)鍛煉身體，規(guī)律性進(jìn)行體育運(yùn)動。如每周1~2次，進(jìn)行乒乓球、羽毛球、籃球、網(wǎng)球等球類運(yùn)動，經(jīng)常跑步、游泳、跳舞、健身操、及練習(xí)瑜伽、普拉提等，均有助于提高新陳代謝，增強(qiáng)對風(fēng)寒感冒等的抵抗力。（2）增強(qiáng)對寒冷的適應(yīng)能力。提倡冷水洗臉，或冷水洗??；同時增加冬季戶外活動，如晨練，慢跑等。冬泳，實(shí)際上是一種很好的提高耐寒能力的活動，據(jù)調(diào)查，有冬泳習(xí)慣的人患“上呼吸道感染”及“慢性鼻炎鼻竇炎”等的幾率較普通人大大降低。（3）生活注意勞逸結(jié)合。熬夜、持續(xù)性超負(fù)荷勞動、缺餐少頓飲食不規(guī)律等均會產(chǎn)生軀體疲勞，使人體免疫系統(tǒng)無法達(dá)到正常的反應(yīng)能力，致使免疫力低下，易發(fā)生呼吸道感染，或原有感染慢性遷延、加重。（二）避免感冒病毒傳染“感冒”流行期間應(yīng)避免與患者密切接觸，盡量少出入公共場所。居室注意通風(fēng)。有時可預(yù)防性口服抗病毒藥物，如板藍(lán)根、抗病毒口服液等。（三）合理治療急性鼻炎及鼻竇炎，阻止其向慢性轉(zhuǎn)化。 急性鼻炎(acute rhinitis)是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥疾病，俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”，可合并細(xì)菌感染，遷延發(fā)展為鼻竇炎(acute sinusitis)。因此當(dāng)短期內(nèi)受涼、感染，出現(xiàn)急性鼻炎及鼻竇炎的癥狀時，包括噴嚏、鼻塞、水樣鼻涕或膿涕、嗅覺減退、閉塞性鼻音及周身不適、倦怠、頭痛、發(fā)熱等，應(yīng)積極給予治療。（1） 局部治療：由于其針對性強(qiáng)，鼻塞等癥狀等緩解快, 是慢性鼻炎鼻竇炎主要的也是最有效的手段。a 鼻內(nèi)減充血劑的應(yīng)用，如鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，麻黃滴鼻液等，可緩解鼻塞癥狀，但注意少量間斷應(yīng)用，不宜超過7天，避免藥物性鼻炎的發(fā)生。b 鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，如布地奈德鼻噴劑（雷諾考特），具有良好的抗炎作用，能減緩鼻粘膜充血，而且安全性好，可較長期應(yīng)用。c 鼻腔及鼻竇沖洗，可有助于清除鼻腔、鼻竇內(nèi)分泌物，并起到抗感染抗炎等作用，部分患者一次或數(shù)次沖洗后即可獲治愈；沖洗液可選用：生理鹽水，生理鹽水+慶大霉素+地塞米松，生理鹽水+甲硝唑/替硝唑 +地塞米松。d 局部熱敷、短波透熱或紅外線照射等，可促進(jìn)炎癥消退，改善癥狀。穴位（如迎香、鼻通穴等）針灸，或按摩，亦可減輕鼻塞。（2） 全身治療：a）發(fā)汗及中成藥治療，如生姜、紅糖、蔥白煎水熱服及解熱鎮(zhèn)痛藥物（如對乙酰氨基酚等）可起到發(fā)汗功效；同時口服板藍(lán)根沖劑、抗病毒口服液、感冒靈顆粒、蓮花清溫膠囊等，在早期均可減輕癥狀，縮短病程。b) 抗生素藥物，在合并細(xì)菌感染時應(yīng)用，如青霉素類、頭孢類、氟喹諾酮類等，控制感染，改善癥狀。c) 中草藥如黨參、黃芪等的應(yīng)用，以扶正固本，提高免疫力。 另外，變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis），俗稱過敏性鼻炎，是鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕、鼻塞及嗅覺減退。對該類患者進(jìn)行治療時，除以上治療外，輔以抗組胺藥物，如氯雷他定（新康泰克）、氯苯那敏（撲爾敏），對抗變態(tài)反應(yīng)，能夠迅速緩解鼻塞和鼻腔粘膜分泌物多癥狀。（四）積極治療慢性鼻炎及鼻竇炎，預(yù)防其加重或惡變。 對慢性鼻炎鼻竇炎應(yīng)該充分引起重視，積極正規(guī)有效的治療。原則是根除病因，恢復(fù)鼻腔鼻竇的通氣功能。具體方法除上述的局部治療和全身治療外，對癥狀控制不理想的情況，可給予鼻腔手術(shù)和鼻竇手術(shù)治療，如鼻中隔偏曲矯正、息肉及肥厚性鼻甲切除、上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、前組篩竇開放術(shù)等，改善鼻竇引流及鼻通氣，從而改善癥狀，減緩并消除慢性炎癥，阻止其加重或惡變。

慢性鼻炎（chronic rhinitis ）是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥，主要特點(diǎn)是鼻腔粘膜腫脹，分泌物增加。慢性鼻炎常伴有不同程度的鼻竇炎。常分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性單純性鼻炎（chronic simple rhinitis）表現(xiàn)為鼻粘膜的慢性充血腫脹，間歇性或交替性鼻塞（變換側(cè)臥方位時，兩側(cè)鼻腔阻塞隨之交替。慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）表現(xiàn)為鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，無交替性?！局委煛?消除致病因素是關(guān)鍵。積極治療全身疾??；矯正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲，結(jié)構(gòu)性鼻炎（即鼻腔存在一種或幾種鼻腔結(jié)構(gòu)的形態(tài)或解剖異常，引起鼻腔通氣及功能異常）；加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體免疫力。1. 局部治療1) 局部糖皮質(zhì)激素鼻噴劑：是目前療效最可靠、應(yīng)用最普遍的局部抗炎藥，具有抗炎、抗水腫的作用，是鼻粘膜炎癥的一線常規(guī)治療用藥。這類常用藥物包括輔舒良、內(nèi)舒拿、雷諾考特等。2) 減充血劑：只有慢性鼻炎伴發(fā)急性感染時才可使用減充血劑滴鼻1-2次/天，此類藥物長期使用可引起藥物性鼻炎，一般不宜超過10天。3) 鼻腔生理鹽水沖洗。2. 如果炎癥比較明顯并伴有較多的分泌物倒流，可考慮口服小劑量大環(huán)類脂抗生素，即常規(guī)劑量的一半，連續(xù)應(yīng)用1-3個月。3. 中成藥4. 手術(shù)治療 藥物及其它治療無效伴有明顯持續(xù)性鼻阻塞癥狀者，可行手術(shù)治療。手術(shù)多在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，可提高手術(shù)安全性和準(zhǔn)確性。

慢性鼻炎和鼻竇炎是以鼻阻塞、分泌物增多、頭痛等為主要表現(xiàn)的鼻腔及鼻竇炎癥性疾病。由于二者具有多重相關(guān)性，所以也統(tǒng)稱為慢性鼻-鼻竇炎，是北方最常見的慢性疾病之一。通常慢性鼻-鼻竇炎一次發(fā)病持續(xù)8周以上，每年發(fā)病在4次以上。慢性鼻-鼻竇炎難以治療的原因與其復(fù)雜的病因有關(guān)，加上不規(guī)范的治療和對疾病認(rèn)識的誤區(qū)等常常導(dǎo)致療效的不理想。目前臨床研究證實(shí)慢性鼻-鼻竇炎的病因主要有：1.細(xì)菌、病毒和真菌等病原微生物感染；2.變態(tài)反應(yīng)即所謂的過敏體質(zhì)；3.影響?zhàn)つだw毛功能的相關(guān)遺傳性疾?。?.免疫缺陷；5.鼻內(nèi)阻塞性結(jié)構(gòu)改變。雖然就總體來講其最基本的病理學(xué)改變是炎癥反應(yīng)，但是治療卻涉及到正確選擇和使用藥物以及輔助性手術(shù)等多種治療手段。目前對于慢性鼻-鼻竇炎的規(guī)范化治療是由包括抗生素治療、抗變態(tài)反應(yīng)治療、手術(shù)治療、免疫治療、鼻腔局部護(hù)理、理療等多種治療方法組成的治療體系。對于具體的病人個體應(yīng)該根據(jù)其病情合理選用一種或多種治療方法來制定科學(xué)的治療方案。對于以感染為主的急性鼻-鼻竇炎的治療主要是采用抗生素，配合糖皮質(zhì)激素、減充血劑、粘液促排劑以及鼻腔沖洗等治療。在抗生素的使用上要注意選擇安全、敏感的藥物，療程要充足以對抗細(xì)菌的耐藥性以及超菌膜保護(hù)作用。而對于以變態(tài)反應(yīng)（也稱過敏反應(yīng)）為主的非感染性及慢性鼻-鼻竇炎的治療主要是采用抗變態(tài)反應(yīng)藥物，配合免疫治療等療法。其中鼻內(nèi)激素因其良好的抗炎、抗過敏作用和較低的副作用，在國內(nèi)外都已經(jīng)普遍作為治療這類鼻-鼻竇炎的主要藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以安全連續(xù)使用3-6個月以上。至于手術(shù)治療并不是治療慢性鼻-鼻竇炎的主要或是首選方法，手術(shù)本身并不能去除炎癥，而是為炎癥的消退創(chuàng)造有利條件，手術(shù)的內(nèi)容主要是矯正影響鼻腔、鼻竇通氣引流障礙的異常結(jié)構(gòu)，去除不可逆的病變組織，清除鼻竇腔內(nèi)的致病微生物及其代謝產(chǎn)物，術(shù)前、術(shù)后也應(yīng)配合規(guī)范的藥物治療。手術(shù)通常在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，術(shù)中盡量不破壞正常結(jié)構(gòu)、保留可恢復(fù)的黏膜及其功能，從而以較小的創(chuàng)傷來爭取理想的療效。鼻腔生理鹽水或高滲鹽水沖洗作為一種安全、簡單、有效的輔助治療方法，在治療過程中值得推崇。它具有清除鼻腔分泌物、改善通氣、保護(hù)黏膜等多重功效，對小兒、老人、孕婦等尤為適用，對于較輕的鼻腔疾病單獨(dú)使用生理鹽水或高滲鹽水鼻腔沖洗即可達(dá)到治療目的。此外，一些治療方面的細(xì)節(jié)也不應(yīng)忽略。例如：減充血劑的正確使用問題；鼻腔局部用藥的順序問題等。值得注意的是在治療過程中進(jìn)行鼻-鼻竇CT掃描檢查對了解鼻腔、鼻竇內(nèi)結(jié)構(gòu)、竇腔分泌物以及竇壁情況等進(jìn)而對病情進(jìn)行正確判斷很有幫助。為了預(yù)防或防止鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)遷延，還應(yīng)當(dāng)注意積極鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力；注意防護(hù)，避免寒冷，過敏源等外界不良因素的刺激。只要我們擺正心態(tài)，科學(xué)地認(rèn)識疾病，積極配合正規(guī)治療，就一定能夠戰(zhàn)勝疾病。

鼻炎是很常見的一種疾病，我們身邊的很多人都曾經(jīng)或者是正在遭受鼻炎的困擾，而且多數(shù)人都有這樣一個觀念：盡管鼻炎不像癌癥那么可怕，但是鼻炎也是很難治愈的一種疾病。所以我覺得很有必要和大家一起來討論鼻炎這個話題，看一看其中有那些是我們以前不了解的，那些是我們有誤解的地方。在討論這個問題之前，我們必須要弄明白一個概念，就是什么是鼻炎呢？我說的鼻炎和你說的鼻炎是不是一回事呢？不然的話我們就沒有辦法討論了，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)和概念不一樣，所說的事情根本就不是一件事?，F(xiàn)在有些人總覺得鼻炎治不好，而實(shí)際上是不是這樣呢？對這些問題我們大家心里應(yīng)該有一個初步的了解和認(rèn)識，而這種初步的認(rèn)識和判斷對于鼻炎的診斷和治療都是很有好處的。那么在我們鼻科醫(yī)生看來鼻炎的概念是什么呢？寬泛的說鼻炎應(yīng)該是鼻腔粘膜的炎癥，實(shí)際上普通人日常所說的鼻炎中也包括了鼻竇炎，而醫(yī)學(xué)書籍和醫(yī)生們是把這兩者分開來的。所以普通人說的鼻炎既包括鼻炎又包括鼻竇炎。鼻炎實(shí)際上是一個范圍很大的概念，按照過敏和非過敏劃分它包括過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎；而非過敏性的鼻炎當(dāng)中又包括很多類型，比如血管運(yùn)動性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎和萎縮性鼻炎等。一個比較實(shí)際的問題是一般人如果不去看醫(yī)生的話怎么能判斷自己是否得了鼻炎呢？或者能不能初步分析出來鼻炎可能是哪一類的呢？例如你自己能否估計(jì)出鼻炎是不是過敏性的呢？面對這樣的問題，可能很多人心里缺乏自信，覺得自己對醫(yī)學(xué)知識缺乏了解，難以做出正確判斷。然而實(shí)際的情況并非象人們想象的那樣，客觀存在的一些基本現(xiàn)象可以幫助你做出大致正確的估計(jì)，實(shí)際上，這個預(yù)先判斷對以后疾病的診斷和治療都是十分重要的，下面我就簡單的對鼻炎進(jìn)行一下分類，我們按照是否過敏這個因素來區(qū)分，然后再分別進(jìn)行一些總結(jié)。一、非過敏性鼻炎急性鼻炎：很多人都知道，急性鼻炎和感冒其實(shí)十分相像，有的時候即使是專業(yè)醫(yī)生也難以把兩者完全區(qū)分開來。發(fā)病時都是開始的一兩天感覺不舒服，然后一兩天出現(xiàn)流清鼻涕，打噴嚏這些癥狀。在這之后鼻子不通氣的情況就出現(xiàn)了，而且是越來越重的趨勢，患者的全身感覺也開始出現(xiàn)問題，比如出現(xiàn)發(fā)燒，頭疼，不愛吃飯，倦怠等等。這以后上述癥狀逐漸的減輕了，但是這時多會出現(xiàn)膿鼻涕等情況。其實(shí)診斷上主要需要結(jié)合發(fā)病具體的時間情況，感冒是流感病毒引起的，一般經(jīng)過一周時間就痊愈了，而急性鼻炎是致病細(xì)菌引起的，如果不積極治療病情就遷延反復(fù)，并可能逐漸加重。但是普通感冒一般這些癥狀并不明顯。對于急性鼻炎的治療主要應(yīng)該早用藥，盡量及早控制消除鼻腔粘膜的炎癥以避免其轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。慢性鼻炎：癥狀主要是鼻子通氣不好，堵塞，癥狀至少持續(xù)數(shù)月以上，多數(shù)是由于急性鼻炎治療不利、反復(fù)發(fā)作遷延不愈轉(zhuǎn)化而來的。慢性鼻炎的類型比較多，主要包括慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎和萎縮性鼻炎等。慢性單純性鼻炎：有的學(xué)者還稱其為血管運(yùn)動性鼻炎，它的特點(diǎn)是兩個鼻腔出現(xiàn)交替性的鼻塞。很明顯的一點(diǎn)是如果患者側(cè)臥，處于下面的那一側(cè)鼻腔通氣就不好，而位于上面那一側(cè)的鼻腔通氣就要好很多。生活中患有這種鼻炎的患者比較多，特別是處于青春期的年輕人更多一些，大多數(shù)鼻炎在早期都是這種表現(xiàn)，所以，對于處于這個階段的患者來說，一定要避免兩種傾向：一是覺得不得了，把病看得特別嚴(yán)重，用藥又多又濫，導(dǎo)致明顯的副作用出現(xiàn)，癥狀控制反倒不理想；另一種傾向是根本不當(dāng)回事，既不積極預(yù)防也不適當(dāng)治療，使得癥狀逐漸加重。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一般會對這樣的患者使用一些藥物，但是在藥物的選擇和搭配上都要仔細(xì)考慮，主要是考慮平衡藥物的效果和副作用，同時還要兼顧是否經(jīng)濟(jì)方便等因素。在這個階段的用藥是期望藥物可以促進(jìn)機(jī)體發(fā)揮自身調(diào)節(jié)機(jī)制來糾正鼻炎，切斷鼻炎向肥厚階段轉(zhuǎn)化的路徑。慢性肥厚性鼻炎：血管運(yùn)動性鼻炎長期發(fā)展或者長期超量使用血管收縮性藥物都會導(dǎo)致病變發(fā)展到這個階段。慢性肥厚性鼻炎的主要特點(diǎn)是鼻腔通氣不良表現(xiàn)為持續(xù)性，或者表現(xiàn)為逐漸加重的特點(diǎn)。而且，處于這個階段的患者，不管他如何變換身體的位置，鼻塞也不會出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)。如果癥狀進(jìn)一步發(fā)展，很多患者就會出現(xiàn)用嘴呼吸、頭疼、睡覺打呼嚕甚至經(jīng)常憋醒這些情況了。當(dāng)前醫(yī)生們對慢性肥厚性鼻炎的治療主要通過手術(shù)的辦法來解決，多數(shù)是切除一部分增生肥厚的下鼻甲粘膜，目的是使鼻腔變得相對寬敞一些。如果患者同時存在鼻中隔偏曲影響呼吸、或者還存在中鼻甲肥大過長的情況，醫(yī)生在手術(shù)時也常常一起進(jìn)行矯正和切除，手術(shù)的基本宗旨就是增加鼻腔的通氣容積，改善病人的鼻腔通氣功能。在這里我特別想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是有一些人覺得鼻子不通氣也沒什么大不了的，常常是不用藥、不手術(shù)就硬挺著，所以我們看到這些人總是張著嘴呼吸。其實(shí)長期這樣下去是非常有害的，因?yàn)榭谇徊⒉皇侵饕暮粑鞴?，大量直接進(jìn)入口腔的外界空氣不能得到鼻腔粘膜充分的加溫、加濕和過濾作用，后果是顯而易見的，比如咽干、咽痛、咽異物感，上呼吸道炎癥；牙槽部分向外過分突出造成面容的改變；還有就是長期處于缺氧狀態(tài)會造成全身各個系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的慢性損害?？墒悄壳斑@種危害并沒有得到大眾的充分認(rèn)識，甚至有些醫(yī)務(wù)人員對這個問題也認(rèn)識不足，我認(rèn)為這是今后醫(yī)學(xué)科普中重點(diǎn)要做的一項(xiàng)工作。鼻竇炎也和鼻炎一樣分為急性和慢性的，主要靠發(fā)病的時間來區(qū)分。雖然醫(yī)學(xué)書和醫(yī)生們把兩者做明確的區(qū)分，但是對于我們老百姓來說，這兩個病實(shí)際上往往是混雜在一起的，因?yàn)楸歉]和鼻腔在解剖上是彼此相連的，打個比方來說，鼻腔就好比是隧道，人的四對鼻竇就類似于隱藏在隧道周圍的八個大小不等的洞穴，每個洞穴都有一個通向隧道（鼻腔）的暗道，至于說人為什么要這樣長呢，學(xué)者們認(rèn)為這樣的構(gòu)造可以減輕頭顱的重量，不然人的頭顱就接近實(shí)芯的了，相對人類的身體來說顯得有些沉重，那樣人身體的靈活性和速度就會受到限制，可能原始人階段就被其它動物給獵殺了。所以人體中存在這些鼻竇是很有必要的。但是另一方面，這些結(jié)構(gòu)的存在造成了鼻腔、鼻竇很容易被炎癥侵襲，因?yàn)楸乔槐歉]彼此連著，一旦鼻腔粘膜出現(xiàn)炎癥而又控制不利，炎癥就會播散到鼻竇粘膜上去，我們已經(jīng)知道鼻竇和鼻腔聯(lián)通的道路多數(shù)又窄又彎，周圍還存在眾多其它結(jié)構(gòu)，所以這些通道很容易阻塞，一些細(xì)菌啊很容易在這種封閉的環(huán)境下生長繁殖，這些地方對于藥物來說也不太容易進(jìn)入，所以我們就看到治療上也常有反復(fù)，患者朋友們常會覺得藥物也不那么有效。如果你總是黃鼻涕不斷，還有頭疼不適等等情況，那么可能就要注意可能得上鼻竇炎了，如果持續(xù)時間比較長，就應(yīng)該判斷可能為慢性鼻竇炎。其實(shí)多數(shù)患者的鼻竇炎都是慢性的，這也是我們?yōu)槭裁磸?qiáng)調(diào)一定要在急性鼻炎和鼻竇炎階段進(jìn)行有效治療的原因，這樣做主要就是為了避免疾病發(fā)展成為慢性。萎縮性鼻炎和干燥性鼻炎：發(fā)病原因還不很清楚，可能和自身免疫系統(tǒng)功能異常有關(guān)，一般女性多一些。但是我們知道有一些因素也可以導(dǎo)致萎縮性鼻炎的發(fā)生，比如手術(shù)中鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)被切除的過多，鼻腔和鼻竇的慢性炎癥長期刺激導(dǎo)致粘膜纖維化等等。這種疾病的患者常會感覺鼻腔干燥、有異味或惡臭，多數(shù)患者盡管鼻腔很寬大，仍感覺有鼻塞等。目前在治療上還沒有特別有效的辦法，患者可以用抗生素滴鼻液和生理鹽水沖洗清潔鼻腔，既濕潤鼻腔粘膜有可以控制感染。也可以使用一些油劑潤滑鼻腔來防止鼻腔干燥出血，對于過于寬大的鼻腔也可以通過植入假體來進(jìn)行鼻腔縮窄的手術(shù)。二、過敏性鼻炎：過敏性鼻炎也叫變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，它實(shí)際上是免疫系統(tǒng)疾病在鼻腔、鼻竇粘膜中的表現(xiàn)?；颊呤悄切^敏原處于致敏狀態(tài)的人群。癥狀上多數(shù)表現(xiàn)為季節(jié)性，少數(shù)為常年性發(fā)作。季節(jié)性發(fā)作一般以春夏和夏秋兩季交替時特別明顯，而且過敏患者每天的癥狀都是造成5、6點(diǎn)種時候最重，因?yàn)檫@個時候空氣中組胺的濃度要高。噴嚏都是一連打幾個、十幾個甚至幾十個，有些患者還覺得自己的鼻腔和眼睛很癢。發(fā)病機(jī)理是抗原抗體結(jié)合后導(dǎo)致體內(nèi)的生物活性物質(zhì)釋放，引起毛細(xì)血管通透性增高、鼻腔粘膜下腺體的分泌活動增加，所有這些造成了我們觀察到的那些癥狀：鼻癢、噴嚏、水樣鼻涕、鼻塞等。過敏原有些我們已經(jīng)了解，比如塵螨、花粉、少數(shù)化學(xué)物質(zhì)、某些食物中的蛋白等，有更多我們目前還不知道。很多人都會發(fā)現(xiàn)好像現(xiàn)在過敏性鼻炎的患者越來越多了，而統(tǒng)計(jì)的的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。我們小時候周圍患過敏性鼻炎的人確實(shí)比現(xiàn)在要少很多，根據(jù)很多衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)，世界各國的過敏性鼻炎發(fā)病率都呈現(xiàn)出加速上升的趨勢，美國和日本的發(fā)病率都超過了百分之十。這主要是因?yàn)樵诂F(xiàn)代社會中一方面有大量新材料、新物質(zhì)被廣泛的合成與使用，另一方面人們的生活空間越來越封閉和狹小，接觸自然環(huán)境機(jī)會日益減少，這些都可能導(dǎo)致了機(jī)體對致敏物質(zhì)的免疫力日趨低下，所以，我們似乎可以認(rèn)為過敏性疾病也是現(xiàn)代社會的一個特征。目前醫(yī)生對于過敏性鼻炎主要還是依靠藥物來控制，這些藥物通過抑制血管通透性增高、減少腺體分泌和消除水腫來抑制過敏性鼻炎那些特有的癥狀出現(xiàn)。因?yàn)獒t(yī)生目前還做不到改變患者的致敏狀態(tài)，完全隔絕過敏原看起來也很難實(shí)現(xiàn)。有些手術(shù)可以減輕鼻腔阻塞、降低鼻腔粘膜神經(jīng)末梢的敏感性，甚至通過破壞那些蒼白水腫粘膜下的腺體，來減輕分泌和水腫，應(yīng)該說這些方法都是有一定效果的，但是它們?nèi)匀徊皇歉^敏性鼻炎的辦法。我特別想告訴大家的是，我們應(yīng)該有這樣的基本認(rèn)識，正是因?yàn)樯厦嫠f的那些原因，所以過敏性鼻炎很不容易根除，目前的藥物和手術(shù)治療都是控制和改善癥狀的?，F(xiàn)在我們大家每天都能接觸到很多信息，有的說可以通過什么藥物、什么儀器、什么秘方來根治過敏性鼻炎，如何如何靈驗(yàn)什么的，都缺乏科學(xué)依據(jù)，所以請大家一定要小心甄別?？傊委熯^敏性鼻炎不能期望一下子解決問題，必須要堅(jiān)持正確選擇藥物、長期合理使用、注意規(guī)避副作用，這是目前過敏性鼻炎治療的基本原則。本文系柳柯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

早晨用冷水洗臉，有助于人體對寒冷的適應(yīng)能力，有助于提高機(jī)體的抵抗力;用冷水洗臉可使鼻腔血管收縮，減少腺體的分泌，可使鼻腔堵塞癥狀緩解，有助于鍛煉鼻腔粘膜內(nèi)血管對冷空氣的反應(yīng)能力。進(jìn)一步說，可以預(yù)防人體反復(fù)感冒，協(xié)加鼻粘膜的抗病能力。 細(xì)菌和病毒是引起感冒的病原體。這些致病源平時就穩(wěn)藏在我們的鼻腔或咽喉里，用肉眼是看不見的。由于鼻粘膜和咽喉粘膜的防御機(jī)能，它們不會使人體發(fā)病。但當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時，鼻粘膜功能減退，細(xì)菌和病毒就和乘機(jī)入侵。特別是在氣候寒冷的季節(jié)，鼻粘膜血管收縮，組織內(nèi)缺血，鼻粘膜抵抗力降低，給細(xì)菌和病毒創(chuàng)造了一個有利的入侵條件，于是感冒便發(fā)生了，并可進(jìn)一步發(fā)展為慢性鼻炎或是使原有的慢性鼻炎癥狀加重。 所以，預(yù)防感冒，增強(qiáng)鼻粘膜的抵抗力是十分重要的。如果經(jīng)常用冷水洗臉，臉部和鼻腔內(nèi)的血管就能夠不斷地提高對外界氣候變化尤其是對寒冷的適應(yīng)能力，將有利于慢性鼻炎的預(yù)防，對治療也會帶來一定的好處。本文系苗相波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。