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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一般認(rèn)為長期受外界的物理或化學(xué)物質(zhì)的刺激所致，如長期粉塵的機(jī)械性刺激，空氣過熱、過干的影響等。本病是一種常見的職業(yè)性慢性鼻炎。表現(xiàn)為鼻腔黏膜干燥不適、分泌物少、患者一般不流鼻涕。由于鼻內(nèi)于燥有癢感，患者常為此挖鼻，引起鼻腔出血。一、疾病病因干燥性鼻炎的病因不甚明確，一般認(rèn)為與氣候、環(huán)境條件、全身健康情況有關(guān)，男女發(fā)病率無差異。下列因素可誘發(fā)本?。?.長期處于空氣干燥、粉塵多的環(huán)境。2.氣候干燥、寒冷、溫度變化大;3.缺乏維生素，主要為維生素a和維生素b;4.吸煙、酗酒、營養(yǎng)不良、貧血及其他全身慢性疾病。二、典型癥狀1、鼻內(nèi)發(fā)干，鼻腔分泌物減少。2、鼻子有發(fā)癢、灼熱感。3、干燥性鼻炎常誘使患者挖鼻，引起小量鼻出血。4、嗅覺一般不減退。三、臨床表現(xiàn) 鼻內(nèi)發(fā)干，鼻腔分泌物減少，發(fā)癢、灼熱感，常誘使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅覺一般不減退。前鼻鏡檢查可見鼻粘膜深紅色，表面干燥無光，鼻道有絲狀分泌物。鼻中隔前下區(qū)粘膜常糜爛，可有小片薄痂附著，去之常出血。鼻甲無萎縮，應(yīng)與萎縮性鼻炎作鑒別。四、治療1、去除病因。降塵、降溫、通風(fēng)等改善環(huán)境條件，加強(qiáng)個人保護(hù)，如戴口罩、沖洗鼻腔等措施。2、局部可用油劑滴鼻藥液，如復(fù)方薄荷油、液體石蠟或鼻軟膏。應(yīng)注意勿用血管收縮劑。3、內(nèi)服魚肝油丸，2丸，每日3次；維生素B2，10mg，每日3次。五、護(hù)理 對于干燥性鼻炎，不要經(jīng)常用手挖鼻，以免損傷鼻黏膜，每天應(yīng)清洗鼻腔，將結(jié)痂浸軟，取出。每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴：用拇指沿鼻梁上下摩擦鼻翼數(shù)次，用食指旋轉(zhuǎn)按摩“迎香”穴數(shù)次，加強(qiáng)鼻部血液流通。為保護(hù)鼻黏膜，氣候干燥時，出門時應(yīng)戴口罩，鼻腔滴用復(fù)方薄荷油等。六、治療方法1、口服藥物：主要是對鼻炎的原發(fā)病因進(jìn)行治療，根據(jù)不同的鼻炎，用藥有所區(qū)別，過敏性鼻炎需要抗過敏治療，如息斯敏，撲爾敏等。一般的慢性鼻炎可以服用霍膽丸，種種鼻炎片等。萎縮性鼻炎則需要服用維生素類藥物。2、局部滴鼻藥物：滴鼻藥物一般主要用來緩解鼻炎的癥狀，鼻油可以緩解干燥性鼻炎的干燥，呋麻合劑則可以緩解鼻腔阻塞，激素類滴鼻液則有助于減輕過敏性鼻炎的打噴嚏流清水涕等癥狀。3、手術(shù)：微波、激光、低溫等離子消融等方式。手術(shù)主要用于藥物無法治療后效果不明顯的鼻炎，可以解決鼻塞。適用于鼻甲肥大導(dǎo)致的鼻腔阻塞，或者鼻腔極度干燥的萎縮性鼻炎等。2019年10月10日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上常有慢性鼻炎患者擔(dān)心時間長了會發(fā)展為鼻咽癌。鼻咽癌的發(fā)病與以下因素有關(guān)：1. 遺傳因素: 鼻咽癌好發(fā)于黃種人，發(fā)病有明顯的地區(qū)性，80%的患者在中國，主要發(fā)生于我國南方五省，即廣東、廣西、湖南、福建和江西。廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)，鼻咽癌發(fā)病率更高，因此，鼻咽癌又稱“廣東癌”。 鼻咽癌病人常有明顯家族史，有明顯的種族、家族聚集性。鼻咽癌發(fā)病高的家族，如遷居海外，其后裔仍保持高發(fā)病率的傾向。2. EB病毒感染：EB病毒IgA抗體滴度的動態(tài)變化和監(jiān)測，可以作為鼻咽癌臨床診斷、估計(jì)預(yù)后和隨訪監(jiān)控的指標(biāo)。3.飲食習(xí)慣: 咸魚與鼻咽癌發(fā)病有關(guān)，腌制過程中有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。慢性鼻炎并不是鼻咽癌的危險(xiǎn)因素，不用擔(dān)心。飲食中避免咸魚的攝入，防止EB病毒的感染可作為預(yù)防鼻咽癌發(fā)生的重要措施。2019年09月30日1933
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，近幾年的那個慢性鼻炎越來越多，主要癥狀呢，就是這個反復(fù)啊，長期的鼻塞，特別是平躺的時候呢，鼻塞完全不能睡覺啊，非常影響這個休息，呃，經(jīng)常有人問這種情況需要做手術(shù)類呃，有一種情況下呢，是需要做手術(shù)的，比如說對于這個下鼻甲呀，呃面膜啊水腫非常厲害，將這個下水道完全堵死了，不能呼氣，這種情況是可以考慮手術(shù)的，如果說只是那個單純的這個夏被加的呃充血呀，呃肥大呀，呃，如果說通過這個收縮鼻粘膜啊，能夠?qū)⑦@個鼻道啊，開放的話，A能夠呼吸的話，這種情況我建議主要是平時啊，加強(qiáng)這個身體鍛煉注意營養(yǎng)，不要熬夜，該抓住的抓住，增強(qiáng)體質(zhì)的辦法保守增加為主。2019年05月20日1587
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性鼻炎的治療,門診常見病,是藥物還是手術(shù)治療,讓患者們舉棋不定,是個困難的選擇！我的體會是： 分類型：1單純型鼻炎,主要是交替性鼻塞,建議藥物治療,可鼻用激素結(jié)合減充血劑噴霧,口服中成藥,沖洗鼻腔即可！2,肥厚型鼻炎,出現(xiàn)過持續(xù)性鼻塞,建議可先保守治療一月,效果不佳,建議鼻甲部分切除術(shù)或者鼻甲骨質(zhì)外移術(shù);3干燥性鼻炎,建議保守治療,沖洗鼻腔,結(jié)合中藥生津養(yǎng)陰等;4,萎縮性鼻炎,先鼻腔沖洗,后手術(shù)鼻腔縮窄術(shù)！ 分病程：3月以內(nèi),建議保守藥物治療,3月到6月,先保守治療,效果不佳,建議手術(shù),6月以上,建議手術(shù)治療！ 手術(shù)方法：1鼻甲部分切除術(shù)（粘膜或加骨質(zhì)切除和粘膜下切除）,后者對手術(shù)者要求更高,易出血,效果好,需要住院;2等離子手術(shù),（目前最多）,簡單,門診即可,出血少但是一定注意勿消融多,否則會出現(xiàn)鼻腔干燥不適,鼻腔寬大,等;3下鼻甲骨質(zhì)外移術(shù),適用于鼻甲肥大不明顯,效果尚可！ 在臨床上,部分需要結(jié)合幾種方法治療！需要根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等！ 最后,在治療慢性鼻炎的路上,一定要醫(yī)生相互溝通,勿去藥店買一些“神奇”的滴鼻液,一點(diǎn)就通,各種名目繁多的滴鼻液,苗藥,藏藥,獨(dú)家秘方等！部分是復(fù)方制劑,對鼻腔環(huán)境有影響,部分長期使用會導(dǎo)致藥物性鼻炎！ 治療鼻炎,一定要規(guī)范！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月24日5771
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尹國平副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很多孩子的家長可能會有這樣的經(jīng)歷，自己的孩子因耳朵疼痛或聽力下降到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后開出的藥方中常常會有治療鼻子的藥物，甚至有時只有鼻部藥物。因此，很多家長會犯嘀咕，醫(yī)生的診斷治療對嗎？不給耳朵用藥會不會耽誤孩子的病情？其實(shí)，醫(yī)生這樣的處理是有根據(jù)的，很多時候小孩耳朵的問題都是鼻子招來的禍。那么，這到底是為什么呢？我們的耳朵和鼻子之間有一個管道相通，我們稱之為“咽鼓管”，這是耳朵與外界交通的唯一通道，通過這個管道的不斷開放和關(guān)閉，耳朵才能保證內(nèi)部的氣壓與外界大氣壓一致，我們才不會感覺到耳朵悶堵不適。正常情況下，咽鼓管的開放與關(guān)閉是人體自動調(diào)節(jié)的，我們的吞咽、咀嚼等動作都可以引起咽鼓管的開放，乘飛機(jī)時空乘人員經(jīng)常提醒大家耳悶不適時做吞咽、張口或打哈欠的動作來緩解就是這個道理。由于咽鼓管是耳朵與外界相通的唯一通道，因此一旦咽鼓管出現(xiàn)問題就會引起耳朵的反應(yīng)，而咽鼓管的外部出口就位于鼻腔的后部，因此當(dāng)鼻子出現(xiàn)阻塞、炎癥等問題時就很容易波及咽鼓管的外口，造成咽鼓管的阻塞。咽鼓管阻塞后就會使耳朵成為一個密閉的空間，當(dāng)內(nèi)部的空氣被吸收后就會形成耳內(nèi)的負(fù)壓，耳內(nèi)的負(fù)壓會造成耳部悶堵不適，隨著時間的延長，會進(jìn)一步引起周圍粘膜的炎癥水腫和滲出，形成耳內(nèi)積液，從而引起聽力的下降。當(dāng)鼻腔有急性炎癥時，細(xì)菌還可以通過咽鼓管逆行進(jìn)入到耳朵內(nèi)，引起急性中耳炎，嚴(yán)重時可以引起耳朵的化膿，鼓膜破裂。這些情況下，治療鼻子才能從根本上治好耳朵。除了鼻腔炎癥會引起耳朵出現(xiàn)問題外，還有一個兒童常見疾病也容易引起耳朵的問題，那就是腺樣體肥大。腺樣體是位于鼻腔后部的一團(tuán)淋巴組織，其作用類似于扁桃體，兒童時期比較發(fā)達(dá)，能夠幫助提高免疫力。但是，當(dāng)腺樣體過度肥大后就會壓迫阻塞咽鼓管的外口，引起咽鼓管的阻塞，從而引起耳朵的相應(yīng)癥狀。此外，由于肥大腺樣體的阻塞，鼻腔分泌物的引流受阻，自潔能力下降，從而造成鼻部炎癥的發(fā)生，引起粘膜的水腫，進(jìn)一步加重咽鼓管的阻塞。那么，家長們怎么判斷孩子是否有腺樣體肥大的問題呢？腺樣體出現(xiàn)肥大時還會引起兒童的睡眠打鼾、張口呼吸，這種睡眠打鼾、張口呼吸本身也會對孩子的生長發(fā)育及健康有很大的影響。因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)睡眠打鼾、張口呼吸、反復(fù)“鼻炎”及耳悶聽力下降等癥狀時，就應(yīng)該到醫(yī)院去進(jìn)行專科檢查，及時對因治療，以免影響孩子的生長發(fā)育及聽力。本文系尹國平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月25日5959
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張明智主任醫(yī)師 鄭大一附院 腫瘤科 張明智 胡滕鵬 一、 現(xiàn)狀 最近，我們病房收治了一位來自湖南的21歲的淋巴瘤患者，病人雖然帶著口罩，查房時仍然能聞到一股刺鼻的惡臭味，去掉口罩后，眼前的情景令我們大吃一驚：病人的鼻子整體被損壞了，代之于一個深深凹陷的底部凹凸不平的空洞，其上有膿性分泌物，追問病人，病人患的是一種叫做NK/T細(xì)胞淋巴瘤的疾病，已化療6個周期，由于病情進(jìn)展，鼻子的肌肉和骨骼都被腫瘤破壞，才出現(xiàn)這樣一幕。 其實(shí)，我們病房經(jīng)常會收到類似的病人。有些病人口腔上顎被腫瘤腐蝕成一個洞，吃飯吞咽食物時，食物會向上進(jìn)入篩竇，由于食物殘留，導(dǎo)致局部感染發(fā)熱; 有些病人咽峽部被腫瘤損毀，吞咽食物時進(jìn)入肺部，導(dǎo)致嗆咳和肺部感染。 鼻腔淋巴瘤往往對人們的生命健康危害很大，病人往往有慢性鼻炎和鼻竇炎的病史。若干年后，轉(zhuǎn)化為鼻部淋巴瘤。鼻部淋巴瘤常常有幾種類型：NK/T細(xì)胞淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、粘膜相關(guān)淋巴瘤等，以NK/T細(xì)胞淋巴瘤發(fā)生率最高。 鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤（Nasal NK / T cell lymphoma）是一種特殊類型的非霍奇金淋巴瘤。2001年世界衛(wèi)生組織分類中將其正式列為一種獨(dú)立的淋巴瘤類型。此病好發(fā)于中青年男性,其臨床病理表現(xiàn)獨(dú)特,以鼻腔及面中部進(jìn)行性毀損性病變?yōu)樘卣?進(jìn)展快、侵襲性高、預(yù)后差,后期多因感染、大出血、衰竭而死亡。 鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤是一種對人體危害大、嚴(yán)重降低生活質(zhì)量的惡性腫瘤。如何預(yù)防其發(fā)生有著重要的意義。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，鼻腔淋巴瘤的發(fā)生，尤其是鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者幾乎100%合并有慢性鼻炎或鼻竇炎，且患者往往有多年的慢性鼻炎或鼻竇炎病史。 那么慢性鼻炎和淋巴瘤是怎樣的關(guān)系呢？我們怎樣才能夠預(yù)防和治療慢性鼻炎和淋巴瘤呢？二、從慢性鼻炎鼻竇炎到鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤 慢性鼻炎（chronic rhinitis）和慢性鼻竇炎（chronic sinusitis），是鼻腔和鼻竇粘膜及粘膜下層的慢性炎癥性疾病，鼻竇炎必然同時合并有鼻炎，二者發(fā)病機(jī)制及病理生理過程相同，且相互關(guān)聯(lián)。 當(dāng)人體全身抵抗力降低，并受病毒、細(xì)菌等感染炎癥刺激后，鼻黏膜內(nèi)小動靜脈呈慢性擴(kuò)張并通透性增加 →周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤 →黏液分泌增加，黏膜水腫。此時，鼻粘膜內(nèi)處于免疫激活狀態(tài)，NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等在鼻粘膜內(nèi)大量聚集，其中尤其以NK細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞免疫作用占主導(dǎo)，T細(xì)胞可發(fā)育為表達(dá)NK相關(guān)標(biāo)記的細(xì)胞毒T 細(xì)胞，即CTL細(xì)胞。細(xì)胞毒功能的NK細(xì)胞和CTL細(xì)胞在介導(dǎo)細(xì)胞毒過程中分泌毒蛋白——T 細(xì)胞內(nèi)抗原(TIA1) 、孔形成蛋白2穿孔素(perforin) 和絲氨酸蛋白酶2粒酶B(GranzymeB)等。這些長期慢性刺激，可使黏膜、黏膜下層、骨膜和骨的組織增生、肥厚及息肉樣變,甚至骨膜增厚、骨質(zhì)被吸收，鼻竇壁變薄或骨質(zhì)疏松。當(dāng)長期慢性刺激致使鼻粘膜炎性增殖細(xì)胞發(fā)生基因突變產(chǎn)生瘤變時，NK細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞迅速克隆性增生，分泌大量毒蛋白，對鼻腔鼻竇軟組織甚至骨質(zhì)可造成嚴(yán)重性破壞，出現(xiàn)外鼻及面部腫脹、麻木、疼痛，甚至典型的面部中線的破壞,如鼻中隔和(或)硬腭穿孔。這時便發(fā)展成為了鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤（Nasal NK / T cell lymphoma）。 另外，一些資料和臨床觀察表明，EB病毒感染與慢性鼻炎和鼻竇炎、鼻腔淋巴瘤、鼻咽癌有一定的關(guān)聯(lián)，EB病毒感染可以促進(jìn)和加重慢性鼻炎和鼻竇炎，也可以促進(jìn)炎性病變向惡性病變轉(zhuǎn)化。綜上可見，慢性鼻炎鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制是鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤發(fā)病的基礎(chǔ)，鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤某種程度上來說是慢性鼻炎鼻竇炎的一種惡性進(jìn)展。 因此，對鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤發(fā)生的預(yù)防應(yīng)從慢性鼻炎鼻竇炎的預(yù)防開始。三、預(yù)防NK/T細(xì)胞淋巴瘤從預(yù)防慢性鼻炎及鼻竇炎開始 具體預(yù)防措施可分三層次進(jìn)行，其一，預(yù)防鼻炎及鼻竇炎癥發(fā)生；其二，急性鼻炎鼻竇炎時，預(yù)防其向慢性轉(zhuǎn)化；其三，已患慢性鼻炎鼻竇炎時，預(yù)防其加重和向NK/T細(xì)胞淋巴瘤惡變。（一）增強(qiáng)機(jī)體抵抗力（1）加強(qiáng)鍛煉身體，規(guī)律性進(jìn)行體育運(yùn)動。如每周1~2次，進(jìn)行乒乓球、羽毛球、籃球、網(wǎng)球等球類運(yùn)動，經(jīng)常跑步、游泳、跳舞、健身操、及練習(xí)瑜伽、普拉提等，均有助于提高新陳代謝，增強(qiáng)對風(fēng)寒感冒等的抵抗力。（2）增強(qiáng)對寒冷的適應(yīng)能力。提倡冷水洗臉，或冷水洗浴；同時增加冬季戶外活動，如晨練，慢跑等。冬泳，實(shí)際上是一種很好的提高耐寒能力的活動，據(jù)調(diào)查，有冬泳習(xí)慣的人患“上呼吸道感染”及“慢性鼻炎鼻竇炎”等的幾率較普通人大大降低。（3）生活注意勞逸結(jié)合。熬夜、持續(xù)性超負(fù)荷勞動、缺餐少頓飲食不規(guī)律等均會產(chǎn)生軀體疲勞，使人體免疫系統(tǒng)無法達(dá)到正常的反應(yīng)能力，致使免疫力低下，易發(fā)生呼吸道感染，或原有感染慢性遷延、加重。（二）避免感冒病毒傳染“感冒”流行期間應(yīng)避免與患者密切接觸，盡量少出入公共場所。居室注意通風(fēng)。有時可預(yù)防性口服抗病毒藥物，如板藍(lán)根、抗病毒口服液等。（三）合理治療急性鼻炎及鼻竇炎，阻止其向慢性轉(zhuǎn)化。 急性鼻炎(acute rhinitis)是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥疾病，俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”，可合并細(xì)菌感染，遷延發(fā)展為鼻竇炎(acute sinusitis)。因此當(dāng)短期內(nèi)受涼、感染，出現(xiàn)急性鼻炎及鼻竇炎的癥狀時，包括噴嚏、鼻塞、水樣鼻涕或膿涕、嗅覺減退、閉塞性鼻音及周身不適、倦怠、頭痛、發(fā)熱等，應(yīng)積極給予治療。（1） 局部治療：由于其針對性強(qiáng)，鼻塞等癥狀等緩解快, 是慢性鼻炎鼻竇炎主要的也是最有效的手段。a 鼻內(nèi)減充血劑的應(yīng)用，如鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，麻黃滴鼻液等，可緩解鼻塞癥狀，但注意少量間斷應(yīng)用，不宜超過7天，避免藥物性鼻炎的發(fā)生。b 鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，如布地奈德鼻噴劑（雷諾考特），具有良好的抗炎作用，能減緩鼻粘膜充血，而且安全性好，可較長期應(yīng)用。c 鼻腔及鼻竇沖洗，可有助于清除鼻腔、鼻竇內(nèi)分泌物，并起到抗感染抗炎等作用，部分患者一次或數(shù)次沖洗后即可獲治愈；沖洗液可選用：生理鹽水，生理鹽水+慶大霉素+地塞米松，生理鹽水+甲硝唑/替硝唑 +地塞米松。d 局部熱敷、短波透熱或紅外線照射等，可促進(jìn)炎癥消退，改善癥狀。穴位（如迎香、鼻通穴等）針灸，或按摩，亦可減輕鼻塞。（2） 全身治療：a）發(fā)汗及中成藥治療，如生姜、紅糖、蔥白煎水熱服及解熱鎮(zhèn)痛藥物（如對乙酰氨基酚等）可起到發(fā)汗功效；同時口服板藍(lán)根沖劑、抗病毒口服液、感冒靈顆粒、蓮花清溫膠囊等，在早期均可減輕癥狀，縮短病程。b) 抗生素藥物，在合并細(xì)菌感染時應(yīng)用，如青霉素類、頭孢類、氟喹諾酮類等，控制感染，改善癥狀。c) 中草藥如黨參、黃芪等的應(yīng)用，以扶正固本，提高免疫力。 另外，變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis），俗稱過敏性鼻炎，是鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕、鼻塞及嗅覺減退。對該類患者進(jìn)行治療時，除以上治療外，輔以抗組胺藥物，如氯雷他定（新康泰克）、氯苯那敏（撲爾敏），對抗變態(tài)反應(yīng)，能夠迅速緩解鼻塞和鼻腔粘膜分泌物多癥狀。（四）積極治療慢性鼻炎及鼻竇炎，預(yù)防其加重或惡變。 對慢性鼻炎鼻竇炎應(yīng)該充分引起重視，積極正規(guī)有效的治療。原則是根除病因，恢復(fù)鼻腔鼻竇的通氣功能。具體方法除上述的局部治療和全身治療外，對癥狀控制不理想的情況，可給予鼻腔手術(shù)和鼻竇手術(shù)治療，如鼻中隔偏曲矯正、息肉及肥厚性鼻甲切除、上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、前組篩竇開放術(shù)等，改善鼻竇引流及鼻通氣，從而改善癥狀，減緩并消除慢性炎癥，阻止其加重或惡變。2011年12月07日26478
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柳柯主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻炎是很常見的一種疾病，我們身邊的很多人都曾經(jīng)或者是正在遭受鼻炎的困擾，而且多數(shù)人都有這樣一個觀念：盡管鼻炎不像癌癥那么可怕，但是鼻炎也是很難治愈的一種疾病。所以我覺得很有必要和大家一起來討論鼻炎這個話題，看一看其中有那些是我們以前不了解的，那些是我們有誤解的地方。在討論這個問題之前，我們必須要弄明白一個概念，就是什么是鼻炎呢？我說的鼻炎和你說的鼻炎是不是一回事呢？不然的話我們就沒有辦法討論了，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)和概念不一樣，所說的事情根本就不是一件事。現(xiàn)在有些人總覺得鼻炎治不好，而實(shí)際上是不是這樣呢？對這些問題我們大家心里應(yīng)該有一個初步的了解和認(rèn)識，而這種初步的認(rèn)識和判斷對于鼻炎的診斷和治療都是很有好處的。那么在我們鼻科醫(yī)生看來鼻炎的概念是什么呢？寬泛的說鼻炎應(yīng)該是鼻腔粘膜的炎癥，實(shí)際上普通人日常所說的鼻炎中也包括了鼻竇炎，而醫(yī)學(xué)書籍和醫(yī)生們是把這兩者分開來的。所以普通人說的鼻炎既包括鼻炎又包括鼻竇炎。鼻炎實(shí)際上是一個范圍很大的概念，按照過敏和非過敏劃分它包括過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎；而非過敏性的鼻炎當(dāng)中又包括很多類型，比如血管運(yùn)動性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎和萎縮性鼻炎等。一個比較實(shí)際的問題是一般人如果不去看醫(yī)生的話怎么能判斷自己是否得了鼻炎呢？或者能不能初步分析出來鼻炎可能是哪一類的呢？例如你自己能否估計(jì)出鼻炎是不是過敏性的呢？面對這樣的問題，可能很多人心里缺乏自信，覺得自己對醫(yī)學(xué)知識缺乏了解，難以做出正確判斷。然而實(shí)際的情況并非象人們想象的那樣，客觀存在的一些基本現(xiàn)象可以幫助你做出大致正確的估計(jì)，實(shí)際上，這個預(yù)先判斷對以后疾病的診斷和治療都是十分重要的，下面我就簡單的對鼻炎進(jìn)行一下分類，我們按照是否過敏這個因素來區(qū)分，然后再分別進(jìn)行一些總結(jié)。一、非過敏性鼻炎急性鼻炎：很多人都知道，急性鼻炎和感冒其實(shí)十分相像，有的時候即使是專業(yè)醫(yī)生也難以把兩者完全區(qū)分開來。發(fā)病時都是開始的一兩天感覺不舒服，然后一兩天出現(xiàn)流清鼻涕，打噴嚏這些癥狀。在這之后鼻子不通氣的情況就出現(xiàn)了，而且是越來越重的趨勢，患者的全身感覺也開始出現(xiàn)問題，比如出現(xiàn)發(fā)燒，頭疼，不愛吃飯，倦怠等等。這以后上述癥狀逐漸的減輕了，但是這時多會出現(xiàn)膿鼻涕等情況。其實(shí)診斷上主要需要結(jié)合發(fā)病具體的時間情況，感冒是流感病毒引起的，一般經(jīng)過一周時間就痊愈了，而急性鼻炎是致病細(xì)菌引起的，如果不積極治療病情就遷延反復(fù)，并可能逐漸加重。但是普通感冒一般這些癥狀并不明顯。對于急性鼻炎的治療主要應(yīng)該早用藥，盡量及早控制消除鼻腔粘膜的炎癥以避免其轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。慢性鼻炎：癥狀主要是鼻子通氣不好，堵塞，癥狀至少持續(xù)數(shù)月以上，多數(shù)是由于急性鼻炎治療不利、反復(fù)發(fā)作遷延不愈轉(zhuǎn)化而來的。慢性鼻炎的類型比較多，主要包括慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎和萎縮性鼻炎等。慢性單純性鼻炎：有的學(xué)者還稱其為血管運(yùn)動性鼻炎，它的特點(diǎn)是兩個鼻腔出現(xiàn)交替性的鼻塞。很明顯的一點(diǎn)是如果患者側(cè)臥，處于下面的那一側(cè)鼻腔通氣就不好，而位于上面那一側(cè)的鼻腔通氣就要好很多。生活中患有這種鼻炎的患者比較多，特別是處于青春期的年輕人更多一些，大多數(shù)鼻炎在早期都是這種表現(xiàn)，所以，對于處于這個階段的患者來說，一定要避免兩種傾向：一是覺得不得了，把病看得特別嚴(yán)重，用藥又多又濫，導(dǎo)致明顯的副作用出現(xiàn)，癥狀控制反倒不理想；另一種傾向是根本不當(dāng)回事，既不積極預(yù)防也不適當(dāng)治療，使得癥狀逐漸加重。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一般會對這樣的患者使用一些藥物，但是在藥物的選擇和搭配上都要仔細(xì)考慮，主要是考慮平衡藥物的效果和副作用，同時還要兼顧是否經(jīng)濟(jì)方便等因素。在這個階段的用藥是期望藥物可以促進(jìn)機(jī)體發(fā)揮自身調(diào)節(jié)機(jī)制來糾正鼻炎，切斷鼻炎向肥厚階段轉(zhuǎn)化的路徑。慢性肥厚性鼻炎：血管運(yùn)動性鼻炎長期發(fā)展或者長期超量使用血管收縮性藥物都會導(dǎo)致病變發(fā)展到這個階段。慢性肥厚性鼻炎的主要特點(diǎn)是鼻腔通氣不良表現(xiàn)為持續(xù)性，或者表現(xiàn)為逐漸加重的特點(diǎn)。而且，處于這個階段的患者，不管他如何變換身體的位置，鼻塞也不會出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)。如果癥狀進(jìn)一步發(fā)展，很多患者就會出現(xiàn)用嘴呼吸、頭疼、睡覺打呼嚕甚至經(jīng)常憋醒這些情況了。當(dāng)前醫(yī)生們對慢性肥厚性鼻炎的治療主要通過手術(shù)的辦法來解決，多數(shù)是切除一部分增生肥厚的下鼻甲粘膜，目的是使鼻腔變得相對寬敞一些。如果患者同時存在鼻中隔偏曲影響呼吸、或者還存在中鼻甲肥大過長的情況，醫(yī)生在手術(shù)時也常常一起進(jìn)行矯正和切除，手術(shù)的基本宗旨就是增加鼻腔的通氣容積，改善病人的鼻腔通氣功能。在這里我特別想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是有一些人覺得鼻子不通氣也沒什么大不了的，常常是不用藥、不手術(shù)就硬挺著，所以我們看到這些人總是張著嘴呼吸。其實(shí)長期這樣下去是非常有害的，因?yàn)榭谇徊⒉皇侵饕暮粑鞴?，大量直接進(jìn)入口腔的外界空氣不能得到鼻腔粘膜充分的加溫、加濕和過濾作用，后果是顯而易見的，比如咽干、咽痛、咽異物感，上呼吸道炎癥；牙槽部分向外過分突出造成面容的改變；還有就是長期處于缺氧狀態(tài)會造成全身各個系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的慢性損害。可是目前這種危害并沒有得到大眾的充分認(rèn)識，甚至有些醫(yī)務(wù)人員對這個問題也認(rèn)識不足，我認(rèn)為這是今后醫(yī)學(xué)科普中重點(diǎn)要做的一項(xiàng)工作。鼻竇炎也和鼻炎一樣分為急性和慢性的，主要靠發(fā)病的時間來區(qū)分。雖然醫(yī)學(xué)書和醫(yī)生們把兩者做明確的區(qū)分，但是對于我們老百姓來說，這兩個病實(shí)際上往往是混雜在一起的，因?yàn)楸歉]和鼻腔在解剖上是彼此相連的，打個比方來說，鼻腔就好比是隧道，人的四對鼻竇就類似于隱藏在隧道周圍的八個大小不等的洞穴，每個洞穴都有一個通向隧道（鼻腔）的暗道，至于說人為什么要這樣長呢，學(xué)者們認(rèn)為這樣的構(gòu)造可以減輕頭顱的重量，不然人的頭顱就接近實(shí)芯的了，相對人類的身體來說顯得有些沉重，那樣人身體的靈活性和速度就會受到限制，可能原始人階段就被其它動物給獵殺了。所以人體中存在這些鼻竇是很有必要的。但是另一方面，這些結(jié)構(gòu)的存在造成了鼻腔、鼻竇很容易被炎癥侵襲，因?yàn)楸乔槐歉]彼此連著，一旦鼻腔粘膜出現(xiàn)炎癥而又控制不利，炎癥就會播散到鼻竇粘膜上去，我們已經(jīng)知道鼻竇和鼻腔聯(lián)通的道路多數(shù)又窄又彎，周圍還存在眾多其它結(jié)構(gòu)，所以這些通道很容易阻塞，一些細(xì)菌啊很容易在這種封閉的環(huán)境下生長繁殖，這些地方對于藥物來說也不太容易進(jìn)入，所以我們就看到治療上也常有反復(fù)，患者朋友們常會覺得藥物也不那么有效。如果你總是黃鼻涕不斷，還有頭疼不適等等情況，那么可能就要注意可能得上鼻竇炎了，如果持續(xù)時間比較長，就應(yīng)該判斷可能為慢性鼻竇炎。其實(shí)多數(shù)患者的鼻竇炎都是慢性的，這也是我們?yōu)槭裁磸?qiáng)調(diào)一定要在急性鼻炎和鼻竇炎階段進(jìn)行有效治療的原因，這樣做主要就是為了避免疾病發(fā)展成為慢性。萎縮性鼻炎和干燥性鼻炎：發(fā)病原因還不很清楚，可能和自身免疫系統(tǒng)功能異常有關(guān)，一般女性多一些。但是我們知道有一些因素也可以導(dǎo)致萎縮性鼻炎的發(fā)生，比如手術(shù)中鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)被切除的過多，鼻腔和鼻竇的慢性炎癥長期刺激導(dǎo)致粘膜纖維化等等。這種疾病的患者常會感覺鼻腔干燥、有異味或惡臭，多數(shù)患者盡管鼻腔很寬大，仍感覺有鼻塞等。目前在治療上還沒有特別有效的辦法，患者可以用抗生素滴鼻液和生理鹽水沖洗清潔鼻腔，既濕潤鼻腔粘膜有可以控制感染。也可以使用一些油劑潤滑鼻腔來防止鼻腔干燥出血，對于過于寬大的鼻腔也可以通過植入假體來進(jìn)行鼻腔縮窄的手術(shù)。二、過敏性鼻炎：過敏性鼻炎也叫變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，它實(shí)際上是免疫系統(tǒng)疾病在鼻腔、鼻竇粘膜中的表現(xiàn)?；颊呤悄切^敏原處于致敏狀態(tài)的人群。癥狀上多數(shù)表現(xiàn)為季節(jié)性，少數(shù)為常年性發(fā)作。季節(jié)性發(fā)作一般以春夏和夏秋兩季交替時特別明顯，而且過敏患者每天的癥狀都是造成5、6點(diǎn)種時候最重，因?yàn)檫@個時候空氣中組胺的濃度要高。噴嚏都是一連打幾個、十幾個甚至幾十個，有些患者還覺得自己的鼻腔和眼睛很癢。發(fā)病機(jī)理是抗原抗體結(jié)合后導(dǎo)致體內(nèi)的生物活性物質(zhì)釋放，引起毛細(xì)血管通透性增高、鼻腔粘膜下腺體的分泌活動增加，所有這些造成了我們觀察到的那些癥狀：鼻癢、噴嚏、水樣鼻涕、鼻塞等。過敏原有些我們已經(jīng)了解，比如塵螨、花粉、少數(shù)化學(xué)物質(zhì)、某些食物中的蛋白等，有更多我們目前還不知道。很多人都會發(fā)現(xiàn)好像現(xiàn)在過敏性鼻炎的患者越來越多了，而統(tǒng)計(jì)的的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。我們小時候周圍患過敏性鼻炎的人確實(shí)比現(xiàn)在要少很多，根據(jù)很多衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)，世界各國的過敏性鼻炎發(fā)病率都呈現(xiàn)出加速上升的趨勢，美國和日本的發(fā)病率都超過了百分之十。這主要是因?yàn)樵诂F(xiàn)代社會中一方面有大量新材料、新物質(zhì)被廣泛的合成與使用，另一方面人們的生活空間越來越封閉和狹小，接觸自然環(huán)境機(jī)會日益減少，這些都可能導(dǎo)致了機(jī)體對致敏物質(zhì)的免疫力日趨低下，所以，我們似乎可以認(rèn)為過敏性疾病也是現(xiàn)代社會的一個特征。目前醫(yī)生對于過敏性鼻炎主要還是依靠藥物來控制，這些藥物通過抑制血管通透性增高、減少腺體分泌和消除水腫來抑制過敏性鼻炎那些特有的癥狀出現(xiàn)。因?yàn)獒t(yī)生目前還做不到改變患者的致敏狀態(tài)，完全隔絕過敏原看起來也很難實(shí)現(xiàn)。有些手術(shù)可以減輕鼻腔阻塞、降低鼻腔粘膜神經(jīng)末梢的敏感性，甚至通過破壞那些蒼白水腫粘膜下的腺體，來減輕分泌和水腫，應(yīng)該說這些方法都是有一定效果的，但是它們?nèi)匀徊皇歉^敏性鼻炎的辦法。我特別想告訴大家的是，我們應(yīng)該有這樣的基本認(rèn)識，正是因?yàn)樯厦嫠f的那些原因，所以過敏性鼻炎很不容易根除，目前的藥物和手術(shù)治療都是控制和改善癥狀的?，F(xiàn)在我們大家每天都能接觸到很多信息，有的說可以通過什么藥物、什么儀器、什么秘方來根治過敏性鼻炎，如何如何靈驗(yàn)什么的，都缺乏科學(xué)依據(jù)，所以請大家一定要小心甄別?？傊委熯^敏性鼻炎不能期望一下子解決問題，必須要堅(jiān)持正確選擇藥物、長期合理使用、注意規(guī)避副作用，這是目前過敏性鼻炎治療的基本原則。本文系柳柯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年01月08日20789
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