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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 門診呢，經(jīng)常會遇到這樣一群病人，吃完東西之后覺得上腹不適，腹痛腹脹，做了胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎，就很著急，問我這胃炎嚴重不嚴重，吃什么藥？其實慢性淺表性胃炎也叫慢性非萎縮性胃炎，是胃病家族中最輕癥的一種，這幾個名字本身幾乎等于正常，因為咱們的胃畢竟工作了這么多年，哪能不在胃里留下一點痕跡呢？他嚴重不嚴重主要看這四點，第一，有沒有什么樣的不舒服，第二，有沒有幽門螺桿菌，第三，除了淺表性胃炎，還有沒有糜爛，膽汁反流什么的，第四，做了病理，有沒有萎縮、腸化或者疫情增生等等。如果你有慢性淺表性胃炎，伴有以上任意一點，那就需要根據(jù)病癥進行治療，如果都沒有的話，平時正常飲食，注意保養(yǎng)就可以了。2021年12月01日
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2021年09月12日772
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 #疾病介紹##胃炎##淺表性胃炎##慢性淺表性胃炎#安慶市立醫(yī)院消化內(nèi)科吳李飛病不在難看對就行，藥不在貴有用就行，搞清楚問題到底出在哪里是最關鍵的。原創(chuàng)：吉米大夫病不在難看對就行，藥不在貴有用就行，搞清楚問題到底出在哪里是最關鍵的。Q“慢性淺表性胃炎”嚴不嚴重，需要治療嗎？A1、什么是慢性淺表性胃炎？2、下一步還要去做些什么？3、什么時候需要吃藥治療？4、吃了藥如果不好怎么辦？ 1、什么是慢性淺表性胃炎？做完胃鏡，我們經(jīng)常拿到一張報告，上面寫著：慢性淺表性胃炎（新名字：慢性非萎縮性胃炎），這是個什么毛病？嚴重不嚴重？答案是：慢性胃炎的一種，最輕的那一種。除了它，還有慢性萎縮性胃炎、特殊類型的胃炎。慢性萎縮性胃炎要比淺表性（非萎縮）要嚴重得多，因為靠著“癌”近。這個毛病可以是幽門螺桿菌感染引起來的（80%左右），也可以因為吃得不注意（抽煙喝酒、冷熱刺激、吃了辣的、喝茶咖啡.....）、發(fā)脾氣、睡覺不好等原因引起來的。人生在世不就是個吃，吃了這么多年的東西了，哪能不在胃里留下個出血點、充血斑了？所以，只要做個胃鏡，你至少也有個“慢性淺表性胃炎”吧。這個名字本身幾乎等于正常，嚴重不嚴重主要看：1、你有什么不舒服？2、你有沒有幽門螺桿菌？3、除了淺表性胃炎，你還有沒有糜爛、膽汁反流什么的？4、做了病理有沒有萎縮、腸化、異型增生.....？如果只是“慢性淺表性胃炎”，那恭喜你，從胃鏡結(jié)果看，你的胃基本沒有問題！所以，“慢性淺表性胃炎”是最好的胃鏡結(jié)果，這就是我們生活的記錄，人活這么大，誰還沒有點過去呢？2、下一步還要做些什么？“慢性淺表性胃炎”大部分都意味著基本沒有問題，但我們還要做以下幾件事情：1、放松心情：這是最好的結(jié)果，誰還沒有點“慢性淺表性胃炎”呢？2、看看圖片：看看胃鏡報告里面的圖片，如果沒有很多的泡泡，能看到自己光滑紅潤的“胃”，那說明這次檢查質(zhì)量很高。3、查下細菌：因為只要是幽門螺桿菌都會引起慢性活動性胃炎，而慢性淺表性胃炎中80%和它有關。如果有了這個菌，這個菌會引起胃從淺表往萎縮發(fā)展，會引起你有消化不良的癥狀，所以要查。4、等待病理：如果醫(yī)生給你做了活檢，那一定要等病理的結(jié)果再看一看，這一步是證實你肯定沒有問題，所以千萬不要偷懶。5、看下醫(yī)生：和醫(yī)生一起分析下自己的結(jié)果，然后確定：1）自己的不舒服是不是胃的問題？2）這個問題要不要吃藥？（詳見下文）6、定期復查：盡管你這次的結(jié)果非常棒，但也同樣要根據(jù)你的其他情況，制訂下一次胃鏡檢查的時間。當你拿到了胃鏡報告，請不要立即掏出手機發(fā)個朋友圈，或者*度一下，上面六步才是你正確的姿勢。所以，下一步不是不當回事（立即扔掉），更不是嚇自己（馬上變癌），科學管理自己的“胃”。3、什么時候需要吃藥治療？大部分的“慢性淺表性胃炎”是不會有不舒服的，如果醫(yī)生和你一起確定了你的不舒服是因為這個引起來的，那么要不要吃藥、吃什么藥，主要根據(jù)：1）有沒有幽門螺桿菌；2）有什么樣的不舒服。1、如果沒有胃的不舒服，也沒有幽門螺桿菌：不用吃2、如果有幽門螺桿菌，并且胃有糜爛或者有消化不良的癥狀：殺菌3、如果主要是反酸、肚子痛（上部）或者有胃有糜爛：質(zhì)子泵抑制劑（**拉唑）等4、如果主要是肚子脹、惡心嘔吐：促進動力藥（**必利）等5、如果有膽汁反流：促進動力藥（**必利）加上結(jié)合膽酸的保護藥（鋁碳酸鎂等）6、如果只是肚子脹、吃不下東西的消化不良：消化酶藥物7、如果以上藥都沒有用，并且有睡眠不好情緒不佳：抗抑郁或焦慮的藥物雖然只是個簡單的“慢性淺表性胃炎”，吃不吃藥、吃什么藥也是不簡單。所以，既然選擇這么困難，就交給醫(yī)生幫你一起決定。你就別多操心了，想多了胃反而更不舒服，藥吃得更多了~~~4、吃了藥如果不好怎么辦？大家都想的是“藥到病除”，但事實是就有那些個頑固份子，就是不好弄。遇到他們，我們難道就沒有辦法了？還是有辦法！一、不是胃的問題這是第一個要去考慮的。雖然你做出來個“慢性淺表性胃炎”，但也不一定是你不舒服的根本原因。如果吃藥效果不好先要去看看，到底是不是其他問題引起的不舒服，比如：膽囊炎膽結(jié)石、胰腺炎、泌尿道結(jié)石、闌尾炎、腸子的毛?。ǒd攣、炎癥、腫瘤）、心絞痛、胸膜炎.......就連皮膚科的帶狀皰疹也會讓你以為是胃痛。二、胃的其他問題：如果吃藥效果不好，胃鏡檢查圖片里面泡泡很多（質(zhì)量低），而且有了一些報警癥狀：大便發(fā)黑、人越來越瘦......這時候就需要復查胃鏡、做其他檢查排除一些上次沒有發(fā)現(xiàn)的問題，或者是不是幽門螺桿菌沒有根除掉......胃鏡有時候也不是萬能的，也有它看不到的東西。三、生活習慣問題如果你晚上還是睡不好，還容易生氣，就算吃了“仙藥”也不會好的，因為胃還在鬧脾氣；如果你一邊吃著藥，一邊還是胡吃海喝、什么都不注意，藥其實都是白吃了~~~健康的生活習慣其實遠勝于藥物治療，而且這也不花錢，不是嗎？所以，病不在難看對就行，藥不在貴有用就行，搞清楚問題到底出在哪里是最關鍵的。不要什么都說是“慢性淺表性胃炎”的錯，它們有時候也很無辜。作者：蘇州市立醫(yī)院消化內(nèi)科 閔寒來源：吉米大夫2021年08月13日1083
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 嗯，大家好，今天呢，我們來談一談這個。 消化科最常見的一個疾病啊，就是慢性淺表性的胃炎。 啊，大家很多人都可能有這種，啊，這個到消化科就診的經(jīng)歷啊，可能會有這種偶爾的上腹不適啊，飽脹感呢，反酸呢，燒心呢，打嗝啊等等啊，通過尤其是通過胃鏡的檢查啊，最后診斷明確的出現(xiàn)有這種。 慢性淺表性的胃炎啊，或者叫這個慢性非萎縮性的胃炎。 那這種胃炎呢，一般來講呢，是我們這個消化科臨床上常見的啊。 最普通的啊，程度也相對來講是比較輕的一種炎癥，那么出現(xiàn)了慢性淺表性胃炎呢，需要不需要這個，呃，進行藥物治療呢，那么要根據(jù)具體情況具體分析啊，如果說你有明顯的這種消化道明顯的不適癥狀，就剛才我們說的這些燒心，反酸，打嗝，惡心。 腹脹等等的一系列的癥狀。 啊，那我們呢，要考慮呢，進行相應的這個藥物的對癥治療，根據(jù)你的癥狀啊，給予一定的保護胃黏膜啊，促進胃腸動力啊，抑制胃酸啊，促進這個。 呃，膽汁反流的這個恢復啊，等等等等相關的一些藥物。 另外來講呢，也要這個針對有沒有誘發(fā)因素進行干預啊，比如說要戒煙酒啊，減少這種生冷油膩辛辣刺激食物的這種攝入啊。 等等另外來講呢啊，如果說2021年03月14日1048
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王艷副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們常常因為胃酸，胃脹，消化不良等癥狀去看消化科醫(yī)生，醫(yī)生常常建議我們做胃鏡。 做完胃鏡，我們經(jīng)常拿到一張報告，上面寫著：慢性淺表性胃炎（慢性非萎縮性胃炎）， 這到底是個多大的毛??？嚴不嚴重呢？要不要吃藥？ 慢性淺表性胃炎是最輕的一種慢性胃炎，一般醫(yī)生都會告訴你，沒什么大問題。很多醫(yī)生甚至不建議治療，只需要改善生活習慣就行了。 大部分醫(yī)生還會問你有什么癥狀， 還會建議你去檢查是否有幽門螺桿菌的感染， 如果做了病理，還會建議等病理有了結(jié)果再進一步治療。 既然 “慢性淺表性胃炎”大部分都意味著基本沒有問題，為什么醫(yī)生還會有這么多的建議呢？ 為什么查幽門螺旋桿菌？ 幽門螺桿菌感染，100%會引起慢性活動性胃炎，而慢性淺表性胃炎80%和它有關。 另外，這個菌是一級致癌因子，是胃癌的元兇，所以要查、要殺。 我國最新的幽門螺桿菌級胃癌防控指南明確指出： 根除幽門螺桿菌是預防腸型胃癌最為有效的可控因素，建議沒有抗衡因素的成年人，都要根除治療，并且越早治療，受益越大，18-40歲是治療的最佳時機 幽門螺桿菌感染是多種胃病和胃癌的元兇 為什么要等病理結(jié)果？ 如果醫(yī)生給你做了活檢，那一定要等病理的結(jié)果再看一看， 病理報告可以幫助我們了解你的淺表性胃炎的分級。 根據(jù)其在胃黏膜浸潤的多少、深度，把胃黏膜炎癥分為：正常、輕、中、重度。 炎性細胞浸潤僅限于胃黏膜上1/3者，且在高倍鏡視野下少于5個炎癥細胞，為正常， 超過5個為輕度；炎性細胞超過黏膜1/3， 但不超過全層2/3者為中度； 炎性細胞浸潤超過全層2/3到全層者為重度。 另外，還要注意有沒有萎縮、腸化、異型增生，甚至早期胃癌......這些比較嚴重的情況。 根據(jù)病理結(jié)果，醫(yī)生才能更合理、更精準的用藥，并指導你何時復查等。 慢性淺表性胃炎如何治療？ 1，根除幽門螺桿菌 如果有幽門螺桿菌感染，就要殺菌治療，治療后還要定期復查，以確定是否根除。 如果你感染了幽門螺旋桿菌，建議家里其他成員也檢查一下，因為這個細菌主要是口-口傳播，一人感染，全家都可能感染。 檢查建議用碳13或碳14呼氣試驗。治療推薦四聯(lián)療法（兩種抗生素+拉唑+鉍劑） 中國式共餐是造成幽門螺桿菌廣泛傳播的主因 2、對癥治療 如果沒有任何不舒服，也沒有幽門螺桿菌感染，病理報告也沒問題，那就不用吃藥，改善生活習慣即可； 如果有不舒服的癥狀，就需對癥治療了。 反酸——質(zhì)子泵抑制劑，如拉唑類；或抗酸劑，如：氫氧化鋁、復方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等； 胃脹——促動力藥，如嗎丁啉、莫沙必利之類； 膽汁反流——用促動力藥和中和膽汁酸的藥，如莫沙必利+鋁碳酸鎂等； -消化不良——需要消化酶幫忙，如：復方消化酶、米曲菌胰酶片、胰酶腸溶膠囊、復方阿嗪米特腸溶片、胰酶片、多酶片等。 伴有糜爛——適當加用胃粘膜保護劑，以隔離損害因子對胃粘膜的損傷，并促進胃粘膜的修復，如：硫糖鋁、瑞巴派特、鋁碳酸鎂、替普瑞酮、尿囊素鋁等。 如果以上藥都沒有用，并且有睡眠不好情緒不佳——抗抑郁或焦慮的藥物。 所以雖然只是個簡單的“慢性淺表性胃炎”，怎么吃藥也還是很講究的。 3、改善生活習慣 慢性淺表性胃炎，可以說很多人都有，占胃鏡檢查的60%，因為影響因素太多，難以完全消失，但只要根除幽門螺桿菌、適當注意飲食、調(diào)節(jié)情緒、規(guī)律生活，大多數(shù)人能控制癥狀，病情也就不會進展了。 如果用藥后不好怎么辦？ 病不在難，看對就行，藥不在貴，有用就行，搞清楚問題到底出在哪里才是最關鍵的。 一旦吃藥不靈，就要注意以下問題—— 1、是不是“假胃病”？ 當吃藥效果不好時，要考慮到底是不是真的胃?。? 因為，其他臟器出了問題，也會引起的類似胃炎的表現(xiàn)，比如： 肝臟疾病，膽囊疾病，胰腺炎、泌尿道結(jié)石、腸子的毛病、心臟病、肺部疾病等等。 2、漏診了嗎？ 如果你的胃，在檢查前準備不好，比如胃里有食物殘留、有很多泡泡，這都會影響檢查結(jié)果；有可能漏診； 萬一有了一些報警癥狀：大便發(fā)黑、短期內(nèi)急劇消瘦等，常見的胃炎癥狀，吃藥不見效，一定要重視！ 這就需要復查胃鏡、并結(jié)合其他檢查排除一下。 記著，由于設備、醫(yī)師經(jīng)驗、患者準備等原因的影響，胃鏡也不是萬能的，也有它看不到的東西。 3、壞毛病改了嗎？ 如果你晚上還是睡不好，還容易生氣，就算吃了“仙藥”也不會好的，因為胃還在鬧脾氣； 如果你一邊吃著藥，一邊還是煙酒咖啡、濃茶飲料、大魚大肉、生猛海鮮、燒烤涮鍋、麻辣燙...胡吃海喝，什么都不注意，還說醫(yī)生水平差，這公平嗎？ 4、功能胃病？ 胃鏡檢查是淺表性胃炎，又排除了其他疾病，吃胃藥不見好轉(zhuǎn)，類似胃炎的癥狀持續(xù)存在，那么，就要懷疑是否是”功能性消化不良“。 5、是否同時服用傷胃的藥物？ 比如阿司匹林、布洛芬、二甲雙胍等，如果有，就要和你的醫(yī)生講明白：為什么吃？吃多久了？吃多大劑量？什么劑型等等； 聽聽醫(yī)生的意見，也不要隨便停藥。 慢性淺表性胃炎也不能輕視 不要因為醫(yī)生說了“慢性淺表性胃炎”沒什么大問題，就不重視它，小問題也可能因為你的不重視變成大問題。 因為有時候疾病是逐漸發(fā)展的，我們熟知的胃癌發(fā)展Correa模式就是： 淺表性胃炎——萎縮——腸化——不典型增生——胃癌 據(jù)研究：長時間胃粘膜慢性炎癥，進一步可發(fā)展成萎縮性胃炎，增加胃癌發(fā)病率。 50%的慢性淺表性胃炎會演化為慢性萎縮性胃炎， 而40%的慢性萎縮性胃炎會演化為腸化生， 而8%的腸化生患者會演化為異型增生，而異型增生會演化為胃癌。 所以，古人云，千里之堤毀于蟻穴，防微杜漸，才是我們應該做的。 老話說胃病“三分治，七分養(yǎng)”，即便沒有任何癥狀，世界上也找不出一個完全正常的胃，都是吃出來的毛病。 所以，改善生活習慣比吃藥更重要！ 具體來說，進食松軟易消化食物，三餐規(guī)律、定時定量，吃八分飽，飲食要淡口味、少辣、低鹽、低糖，進溫熱食物、忌燙、忌冷，忌煙忌酒忌濃茶，忌刺激性大的食物、忌過分粗糙食物、忌筍，心情開朗，少壓力。 注意衛(wèi)生，避免感染幽門螺桿菌。2020年10月03日5718
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