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張瑞星主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 非萎縮性胃炎伴腸上皮化生能治好嗎？ 前面我們提到，如果是萎縮性胃炎伴有腸上皮化生的話，它有可能有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，但是它惡變的風(fēng)險(xiǎn)也不是說很。 高，那么非萎縮性胃炎伴有腸上皮化生的話，這種情況絕大多數(shù)的腸上皮化生是完全性的腸上皮化生，那么經(jīng)過積極的治療，前面我們提到一些對(duì)癥治療，調(diào)整生活方式等等這些情況，那么這種情況是可以治好的，那么再?gòu)?qiáng)調(diào)一句，所有的胃炎是不能根治的，主要是。 通過對(duì)癥治療緩解癥狀，胃炎的。 處置重點(diǎn)在于預(yù)防，避免胃炎的發(fā)生。2022年01月12日
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 慢性淺表性胃炎是胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，為消化系統(tǒng)非常非常常見的疾病，屬慢性胃炎中的一種。與嗜酒、喝濃咖啡、膽汁反流，或因幽門螺桿菌感染等引起?；颊呖捎胁煌潭鹊南涣及Y狀，如進(jìn)食后上腹部不適、隱痛，伴噯氣、惡心、泛酸，偶有嘔吐。一、淺表性胃炎的病因1.細(xì)菌、病毒及毒素多見于急性胃炎之后，胃黏膜病變經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，逐漸演變而成淺表性胃炎。鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等細(xì)菌或其毒素的長(zhǎng)期吞食，可反復(fù)刺激胃黏膜而引起淺表性胃炎。經(jīng)發(fā)現(xiàn)90%慢性扁桃體炎患者胃內(nèi)有慢性炎癥改變。2.吸煙煙草中主要有害成分是尼古丁，長(zhǎng)期大量吸煙可使幽門括約肌松弛，十二指腸液反流，以及胃部血管收縮，胃酸分泌量增加，從而破壞胃黏膜屏障導(dǎo)致慢性炎性病變。3.藥物某些藥物如水楊酸制劑、皮質(zhì)激素、洋地黃、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃黏膜損害。4.刺激性食物長(zhǎng)期食用烈酒、濃茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及過饑或過飽等無規(guī)律的飲食方式均可破壞胃黏膜保護(hù)屏障而發(fā)生胃炎。5.循環(huán)及代謝功能障礙充血性心力衰竭或門靜脈高壓時(shí)，使胃長(zhǎng)期處于瘀血和缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致胃黏膜屏障功能減弱，胃酸分泌減少，細(xì)菌大量繁殖，容易造成胃黏膜炎性損害。慢性腎衰竭時(shí)，尿素從胃腸道排出增多，經(jīng)細(xì)菌或腸道水解酶作用產(chǎn)生碳酸銨和氨，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激性損害，導(dǎo)致胃黏膜充血水腫，甚至糜爛。5.膽汁或十二指腸液反流經(jīng)胃鏡發(fā)現(xiàn)或證實(shí)膽汁反流是引起淺表性胃炎的一個(gè)重要原因。由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃手術(shù)后十二指腸液或膽汁可反流至胃內(nèi)，并破壞胃黏膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反向彌散至黏膜內(nèi)引起一系列病理反應(yīng)，導(dǎo)致淺表性胃炎。6.幽門螺桿菌（Hp）感染1986年，世界胃腸病學(xué)會(huì)第八屆會(huì)議上提出了Hp感染是淺表性胃炎的重要原因之一。Hp致病機(jī)理可能主要是通過破壞胃黏膜屏障，使H+反向彌散，最終引起胃黏膜的炎癥。如果還有對(duì)HP不了解的朋友，請(qǐng)查看本人主頁(yè)中的那篇講解HP的文章。7.心理因素由于心理衛(wèi)生不健康，長(zhǎng)期處于精神緊張、憂慮或抑郁狀態(tài)，可引起全身交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失衡。導(dǎo)致胃黏膜血管舒縮功能紊亂，造成胃黏膜血流量減少，破壞胃黏膜屏障作用，形成胃黏膜慢性炎癥反應(yīng)。二、慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)1.上腹痛最常見癥狀是上腹疼痛，大多數(shù)慢性淺表性胃炎患者有此癥狀。上腹部疼痛多數(shù)無規(guī)律，與飲食無關(guān)。疼痛一般為彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。常常因?yàn)槌粤死涫?、硬食、辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重，少數(shù)與氣候變化有關(guān)。2.腹脹慢性淺表性胃炎患者多有腹脹。常常因?yàn)槲竷?nèi)潴留食物、排空延遲、消化不良所致。3.噯氣患者有噯氣。表明胃內(nèi)氣體增多，經(jīng)食管排出，使上腹飽脹暫時(shí)緩解。4.反復(fù)出血為常見癥狀。出血原因?yàn)樵诼詼\表性胃炎基礎(chǔ)上并發(fā)的一種胃黏膜急性炎癥改變。5.其他食欲不振、反酸、惡心、嘔吐、乏力、便秘或腹瀉等。6.體征檢查時(shí)有上腹壓痛，少數(shù)患者可有消瘦及貧血。三、淺表性胃炎的輔助檢查1.胃鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）是診斷慢性淺表性胃炎的主要方法。2.幽門螺桿菌檢查慢性淺表性胃炎中幽門螺桿菌感染的陽(yáng)性率高達(dá)70%~90%，可通過胃鏡取胃黏膜組織檢查，也可查患者血中幽門螺桿菌的抗體。另外還可以在淺表性胃炎抗幽門螺桿菌治療前后檢查，作為追查指標(biāo)之一。四、淺表性胃炎的治療淺表性胃炎的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，具體病情因人而異，需到正規(guī)醫(yī)院給予治療，目前可以使用如下藥物進(jìn)行初步治療：（1）保護(hù)胃黏膜藥常用的藥物有膠體次枸櫞酸鉍（CBS）、硫糖鋁、思密達(dá)、麥滋林-S、氫氧化鋁凝膠、胃膜素及蓋胃平（2）調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能藥物上腹飽脹用胃復(fù)安或多潘立酮等。打嗝、腹脹或有反流現(xiàn)象為主者，可用胃動(dòng)力藥，如胃復(fù)安、嗎叮林、莫沙比利。（3）抗生素如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽(yáng)性，應(yīng)服用抗生素，克拉霉素、羥氨芐青霉素等，都有清除Hp的作用，一般可選用兩種，常與胃黏膜保護(hù)劑和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用。（4）制酸劑常用的藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氫鈉（小蘇打）、氫氧化鎂、氫氧化鋁凝膠、蓋胃平等。 （5）止痛藥上腹疼痛較重者可口服阿托品、普魯本辛、顛茄片或654-2，以減少胃酸分泌和緩解腹痛癥狀。（6）還可用助消化藥如胰酶、酵母片、乳酶生、消脹片等。如有反酸現(xiàn)象也可用抑酸藥如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等。防止膽汁反流可服鋁碳酸鎂、消膽胺以吸附膽汁；有嘔血便血者，甲氰米胍口服。五、預(yù)防胃病是慢性病，患者要注意調(diào)養(yǎng)。同時(shí)要保持心情愉悅，避免過大的壓力！1.注意飲食和生活調(diào)理糾正不良飲食習(xí)慣，避免對(duì)胃有刺激的飲食，飲食宜軟易消化，避免過于粗糙、過于濃烈的香辛料和過熱、過冷飲食。最好不喝啤酒，不吃辛辣油膩食物。還要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽，以達(dá)到易于消化、減輕對(duì)胃刺激的目的，少吃鹽漬、煙熏、不新鮮食物。2.避免刺激不用或盡量少用對(duì)胃刺激性強(qiáng)的藥物，不要輕易服用解熱止痛藥、抗風(fēng)濕藥、激素類藥物。要戒酒、戒煙。3.精神與心理調(diào)理情緒是影響胃病的一個(gè)原因，如果長(zhǎng)期精神緊張、情緒低落，老被憂愁、悲哀、焦慮、氣憤等不良情緒左右，再加上自身心理承受力又不強(qiáng)，很容易造成植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而導(dǎo)致胃腸道黏膜缺血、運(yùn)動(dòng)和分泌失常，發(fā)生胃腸道疾病?？偨Y(jié)：慢性淺表性胃炎十分常見，與多種因素有關(guān)，是屬于一種相對(duì)較輕的病變，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療即可痊愈。2021年10月02日3283
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 #疾病介紹##胃炎##淺表性胃炎##慢性淺表性胃炎#安慶市立醫(yī)院消化內(nèi)科吳李飛病不在難看對(duì)就行，藥不在貴有用就行，搞清楚問題到底出在哪里是最關(guān)鍵的。原創(chuàng)：吉米大夫病不在難看對(duì)就行，藥不在貴有用就行，搞清楚問題到底出在哪里是最關(guān)鍵的。Q“慢性淺表性胃炎”嚴(yán)不嚴(yán)重，需要治療嗎？A1、什么是慢性淺表性胃炎？2、下一步還要去做些什么？3、什么時(shí)候需要吃藥治療？4、吃了藥如果不好怎么辦？ 1、什么是慢性淺表性胃炎？做完胃鏡，我們經(jīng)常拿到一張報(bào)告，上面寫著：慢性淺表性胃炎（新名字：慢性非萎縮性胃炎），這是個(gè)什么毛?。繃?yán)重不嚴(yán)重？答案是：慢性胃炎的一種，最輕的那一種。除了它，還有慢性萎縮性胃炎、特殊類型的胃炎。慢性萎縮性胃炎要比淺表性（非萎縮）要嚴(yán)重得多，因?yàn)榭恐鞍苯＿@個(gè)毛病可以是幽門螺桿菌感染引起來的（80%左右），也可以因?yàn)槌缘貌蛔⒁猓ǔ闊熀染啤⒗錈岽碳?、吃了辣的、喝茶咖?....）、發(fā)脾氣、睡覺不好等原因引起來的。人生在世不就是個(gè)吃，吃了這么多年的東西了，哪能不在胃里留下個(gè)出血點(diǎn)、充血斑了？所以，只要做個(gè)胃鏡，你至少也有個(gè)“慢性淺表性胃炎”吧。這個(gè)名字本身幾乎等于正常，嚴(yán)重不嚴(yán)重主要看：1、你有什么不舒服？2、你有沒有幽門螺桿菌？3、除了淺表性胃炎，你還有沒有糜爛、膽汁反流什么的？4、做了病理有沒有萎縮、腸化、異型增生.....？如果只是“慢性淺表性胃炎”，那恭喜你，從胃鏡結(jié)果看，你的胃基本沒有問題！所以，“慢性淺表性胃炎”是最好的胃鏡結(jié)果，這就是我們生活的記錄，人活這么大，誰還沒有點(diǎn)過去呢？2、下一步還要做些什么？“慢性淺表性胃炎”大部分都意味著基本沒有問題，但我們還要做以下幾件事情：1、放松心情：這是最好的結(jié)果，誰還沒有點(diǎn)“慢性淺表性胃炎”呢？2、看看圖片：看看胃鏡報(bào)告里面的圖片，如果沒有很多的泡泡，能看到自己光滑紅潤(rùn)的“胃”，那說明這次檢查質(zhì)量很高。3、查下細(xì)菌：因?yàn)橹灰怯拈T螺桿菌都會(huì)引起慢性活動(dòng)性胃炎，而慢性淺表性胃炎中80%和它有關(guān)。如果有了這個(gè)菌，這個(gè)菌會(huì)引起胃從淺表往萎縮發(fā)展，會(huì)引起你有消化不良的癥狀，所以要查。4、等待病理：如果醫(yī)生給你做了活檢，那一定要等病理的結(jié)果再看一看，這一步是證實(shí)你肯定沒有問題，所以千萬不要偷懶。5、看下醫(yī)生：和醫(yī)生一起分析下自己的結(jié)果，然后確定：1）自己的不舒服是不是胃的問題？2）這個(gè)問題要不要吃藥？（詳見下文）6、定期復(fù)查：盡管你這次的結(jié)果非常棒，但也同樣要根據(jù)你的其他情況，制訂下一次胃鏡檢查的時(shí)間。當(dāng)你拿到了胃鏡報(bào)告，請(qǐng)不要立即掏出手機(jī)發(fā)個(gè)朋友圈，或者*度一下，上面六步才是你正確的姿勢(shì)。所以，下一步不是不當(dāng)回事（立即扔掉），更不是嚇自己（馬上變癌），科學(xué)管理自己的“胃”。3、什么時(shí)候需要吃藥治療？大部分的“慢性淺表性胃炎”是不會(huì)有不舒服的，如果醫(yī)生和你一起確定了你的不舒服是因?yàn)檫@個(gè)引起來的，那么要不要吃藥、吃什么藥，主要根據(jù)：1）有沒有幽門螺桿菌；2）有什么樣的不舒服。1、如果沒有胃的不舒服，也沒有幽門螺桿菌：不用吃2、如果有幽門螺桿菌，并且胃有糜爛或者有消化不良的癥狀：殺菌3、如果主要是反酸、肚子痛（上部）或者有胃有糜爛：質(zhì)子泵抑制劑（**拉唑）等4、如果主要是肚子脹、惡心嘔吐：促進(jìn)動(dòng)力藥（**必利）等5、如果有膽汁反流：促進(jìn)動(dòng)力藥（**必利）加上結(jié)合膽酸的保護(hù)藥（鋁碳酸鎂等）6、如果只是肚子脹、吃不下東西的消化不良：消化酶藥物7、如果以上藥都沒有用，并且有睡眠不好情緒不佳：抗抑郁或焦慮的藥物雖然只是個(gè)簡(jiǎn)單的“慢性淺表性胃炎”，吃不吃藥、吃什么藥也是不簡(jiǎn)單。所以，既然選擇這么困難，就交給醫(yī)生幫你一起決定。你就別多操心了，想多了胃反而更不舒服，藥吃得更多了~~~4、吃了藥如果不好怎么辦？大家都想的是“藥到病除”，但事實(shí)是就有那些個(gè)頑固份子，就是不好弄。遇到他們，我們難道就沒有辦法了？還是有辦法！一、不是胃的問題這是第一個(gè)要去考慮的。雖然你做出來個(gè)“慢性淺表性胃炎”，但也不一定是你不舒服的根本原因。如果吃藥效果不好先要去看看，到底是不是其他問題引起的不舒服，比如：膽囊炎膽結(jié)石、胰腺炎、泌尿道結(jié)石、闌尾炎、腸子的毛?。ǒd攣、炎癥、腫瘤）、心絞痛、胸膜炎.......就連皮膚科的帶狀皰疹也會(huì)讓你以為是胃痛。二、胃的其他問題：如果吃藥效果不好，胃鏡檢查圖片里面泡泡很多（質(zhì)量低），而且有了一些報(bào)警癥狀：大便發(fā)黑、人越來越瘦......這時(shí)候就需要復(fù)查胃鏡、做其他檢查排除一些上次沒有發(fā)現(xiàn)的問題，或者是不是幽門螺桿菌沒有根除掉......胃鏡有時(shí)候也不是萬能的，也有它看不到的東西。三、生活習(xí)慣問題如果你晚上還是睡不好，還容易生氣，就算吃了“仙藥”也不會(huì)好的，因?yàn)槲高€在鬧脾氣；如果你一邊吃著藥，一邊還是胡吃海喝、什么都不注意，藥其實(shí)都是白吃了~~~健康的生活習(xí)慣其實(shí)遠(yuǎn)勝于藥物治療，而且這也不花錢，不是嗎？所以，病不在難看對(duì)就行，藥不在貴有用就行，搞清楚問題到底出在哪里是最關(guān)鍵的。不要什么都說是“慢性淺表性胃炎”的錯(cuò)，它們有時(shí)候也很無辜。作者：蘇州市立醫(yī)院消化內(nèi)科 閔寒來源：吉米大夫2021年08月13日1083
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 嗯，大家好，今天呢，我們來談一談這個(gè)。 消化科最常見的一個(gè)疾病啊，就是慢性淺表性的胃炎。 啊，大家很多人都可能有這種，啊，這個(gè)到消化科就診的經(jīng)歷啊，可能會(huì)有這種偶爾的上腹不適啊，飽脹感呢，反酸呢，燒心呢，打嗝啊等等啊，通過尤其是通過胃鏡的檢查啊，最后診斷明確的出現(xiàn)有這種。 慢性淺表性的胃炎啊，或者叫這個(gè)慢性非萎縮性的胃炎。 那這種胃炎呢，一般來講呢，是我們這個(gè)消化科臨床上常見的啊。 最普通的啊，程度也相對(duì)來講是比較輕的一種炎癥，那么出現(xiàn)了慢性淺表性胃炎呢，需要不需要這個(gè)，呃，進(jìn)行藥物治療呢，那么要根據(jù)具體情況具體分析啊，如果說你有明顯的這種消化道明顯的不適癥狀，就剛才我們說的這些燒心，反酸，打嗝，惡心。 腹脹等等的一系列的癥狀。 啊，那我們呢，要考慮呢，進(jìn)行相應(yīng)的這個(gè)藥物的對(duì)癥治療，根據(jù)你的癥狀啊，給予一定的保護(hù)胃黏膜啊，促進(jìn)胃腸動(dòng)力啊，抑制胃酸啊，促進(jìn)這個(gè)。 呃，膽汁反流的這個(gè)恢復(fù)啊，等等等等相關(guān)的一些藥物。 另外來講呢，也要這個(gè)針對(duì)有沒有誘發(fā)因素進(jìn)行干預(yù)啊，比如說要戒煙酒啊，減少這種生冷油膩辛辣刺激食物的這種攝入啊。 等等另外來講呢啊，如果說2021年03月14日1048
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劉萍副主任醫(yī)師 荊門市中醫(yī)醫(yī)院 消化科 一，上皮內(nèi)瘤變，是腫瘤嗎？ 實(shí)際上，上皮內(nèi)瘤變并不是一個(gè)病名，而是一個(gè)病理組織學(xué)名詞，表明萎縮性胃炎的一個(gè)發(fā)展階段。與不典型增生（異型增生、非典型增生）實(shí)際上基本上屬于同義詞。 它具有明確的腫瘤性病變，即細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其起源的正常胃黏膜組織存在不同程度的不典型性。 簡(jiǎn)單說就是細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，越來越不像原來的樣子了，有逐步變成癌的趨勢(shì)； 它包括低級(jí)別和高級(jí)別兩種。 萎縮性胃炎一般經(jīng)歷這樣一個(gè)過程： ? 萎縮——腸化——輕度不典型增生——中度不典型增生——重度不典型增生——胃癌。 在輕、中度不典型增生階段，相當(dāng)于低級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變。 那么重度的不典型增生，則相當(dāng)于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。 可以這樣理解： 萎縮性胃炎和腸化，相當(dāng)于“一個(gè)好人變老了”； 不典型增生（上皮內(nèi)瘤變），則是“老人正在逐漸變壞”； 胃癌，則是“徹底變壞了”。 那么，上皮內(nèi)瘤變（不典型增生），可以理解為離胃癌有很近的距離，但還不是癌，還沒有一個(gè)癌細(xì)胞，只是細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生了“異型性改變”，所以稱之為“癌前病變”。 根據(jù)大量隨訪資料，發(fā)現(xiàn)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，發(fā)展為浸潤(rùn)性癌的概率分別為0%~15%和25%~85%。 所以，它雖然不是癌，但需要嚴(yán)密觀察，積極治療。 ? 查出來后，該怎么辦？ 胃粘膜低級(jí)別上皮內(nèi)一般是胃鏡下活檢病理診斷的，與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切。 但不是所有的低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變都會(huì)變成癌，具體要結(jié)合胃鏡觀察來判斷。 因此，如果病理活檢診斷為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，首要的是需要進(jìn)行放大染色內(nèi)鏡（精查胃鏡）檢查，才能評(píng)估該低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是否有問題，是選擇手術(shù)、內(nèi)鏡下治療、藥物治療還是只需要隨訪。 如果精查胃鏡未發(fā)現(xiàn)胃黏膜明顯病灶，而患者也沒有癥狀，一般只需要定期復(fù)查隨訪；有癥狀者，對(duì)癥治療； 有幽門螺桿菌感染者，根除胃幽門螺桿菌后隨訪觀察。 如果精查胃鏡發(fā)現(xiàn)可疑孤立病灶，則要視具體情況決定是藥物治療后復(fù)查還是內(nèi)鏡切除。 對(duì)于病灶內(nèi)鏡下存在表面發(fā)紅、凹陷、病灶直徑超過1cm，應(yīng)當(dāng)考慮行黏膜切除以獲得更準(zhǔn)確的病理診斷。 如未進(jìn)行大塊黏膜活檢，建議6個(gè)月、12個(gè)月內(nèi)鏡密切隨訪。 對(duì)于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，已經(jīng)很接近癌，由于胃鏡取檢的原因，很難判斷是否已經(jīng)癌變，因此，臨床醫(yī)生習(xí)慣把高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變稱之為“早期癌”； 因此，一旦病理證實(shí)，就需要立即內(nèi)鏡下或者外科手術(shù)切除治療，并進(jìn)行術(shù)后密切隨訪。 ? 小結(jié)： 1、（低級(jí)別）上皮內(nèi)瘤變不是癌，但是存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)；高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變則需要及時(shí)內(nèi)鏡下或外殼手術(shù)干預(yù)治療； 2、這個(gè)階段是很難或無法逆轉(zhuǎn)的；不要相信吃什么靈丹妙藥能夠逆轉(zhuǎn)；需要密切胃鏡隨訪； 3、及時(shí)根除幽門螺桿菌； 4、高級(jí)別的需要立即內(nèi)鏡下或外科手術(shù)治療； 5、低級(jí)別的需要每6-12個(gè)月復(fù)查一次胃鏡，具體要根據(jù)病理而定。 6、預(yù)防胃癌發(fā)生，應(yīng)該在淺表性胃炎階段根除幽門螺桿菌，定期復(fù)查胃鏡，改善生活習(xí)慣，幾乎可完全預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生2020年10月15日1793
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王艷副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們常常因?yàn)槲杆?，胃脹，消化不良等癥狀去看消化科醫(yī)生，醫(yī)生常常建議我們做胃鏡。 做完胃鏡，我們經(jīng)常拿到一張報(bào)告，上面寫著：慢性淺表性胃炎（慢性非萎縮性胃炎）， 這到底是個(gè)多大的毛??？嚴(yán)不嚴(yán)重呢？要不要吃藥？ 慢性淺表性胃炎是最輕的一種慢性胃炎，一般醫(yī)生都會(huì)告訴你，沒什么大問題。很多醫(yī)生甚至不建議治療，只需要改善生活習(xí)慣就行了。 大部分醫(yī)生還會(huì)問你有什么癥狀， 還會(huì)建議你去檢查是否有幽門螺桿菌的感染， 如果做了病理，還會(huì)建議等病理有了結(jié)果再進(jìn)一步治療。 既然 “慢性淺表性胃炎”大部分都意味著基本沒有問題，為什么醫(yī)生還會(huì)有這么多的建議呢？ 為什么查幽門螺旋桿菌？ 幽門螺桿菌感染，100%會(huì)引起慢性活動(dòng)性胃炎，而慢性淺表性胃炎80%和它有關(guān)。 另外，這個(gè)菌是一級(jí)致癌因子，是胃癌的元兇，所以要查、要?dú)ⅰ? 我國(guó)最新的幽門螺桿菌級(jí)胃癌防控指南明確指出： 根除幽門螺桿菌是預(yù)防腸型胃癌最為有效的可控因素，建議沒有抗衡因素的成年人，都要根除治療，并且越早治療，受益越大，18-40歲是治療的最佳時(shí)機(jī) 幽門螺桿菌感染是多種胃病和胃癌的元兇 為什么要等病理結(jié)果？ 如果醫(yī)生給你做了活檢，那一定要等病理的結(jié)果再看一看， 病理報(bào)告可以幫助我們了解你的淺表性胃炎的分級(jí)。 根據(jù)其在胃黏膜浸潤(rùn)的多少、深度，把胃黏膜炎癥分為：正常、輕、中、重度。 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)僅限于胃黏膜上1/3者，且在高倍鏡視野下少于5個(gè)炎癥細(xì)胞，為正常， 超過5個(gè)為輕度；炎性細(xì)胞超過黏膜1/3， 但不超過全層2/3者為中度； 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)超過全層2/3到全層者為重度。 另外，還要注意有沒有萎縮、腸化、異型增生，甚至早期胃癌......這些比較嚴(yán)重的情況。 根據(jù)病理結(jié)果，醫(yī)生才能更合理、更精準(zhǔn)的用藥，并指導(dǎo)你何時(shí)復(fù)查等。 慢性淺表性胃炎如何治療？ 1，根除幽門螺桿菌 如果有幽門螺桿菌感染，就要?dú)⒕委?，治療后還要定期復(fù)查，以確定是否根除。 如果你感染了幽門螺旋桿菌，建議家里其他成員也檢查一下，因?yàn)檫@個(gè)細(xì)菌主要是口-口傳播，一人感染，全家都可能感染。 檢查建議用碳13或碳14呼氣試驗(yàn)。治療推薦四聯(lián)療法（兩種抗生素+拉唑+鉍劑） 中國(guó)式共餐是造成幽門螺桿菌廣泛傳播的主因 2、對(duì)癥治療 如果沒有任何不舒服，也沒有幽門螺桿菌感染，病理報(bào)告也沒問題，那就不用吃藥，改善生活習(xí)慣即可； 如果有不舒服的癥狀，就需對(duì)癥治療了。 反酸——質(zhì)子泵抑制劑，如拉唑類；或抗酸劑，如：氫氧化鋁、復(fù)方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等； 胃脹——促動(dòng)力藥，如嗎丁啉、莫沙必利之類； 膽汁反流——用促動(dòng)力藥和中和膽汁酸的藥，如莫沙必利+鋁碳酸鎂等； -消化不良——需要消化酶幫忙，如：復(fù)方消化酶、米曲菌胰酶片、胰酶腸溶膠囊、復(fù)方阿嗪米特腸溶片、胰酶片、多酶片等。 伴有糜爛——適當(dāng)加用胃粘膜保護(hù)劑，以隔離損害因子對(duì)胃粘膜的損傷，并促進(jìn)胃粘膜的修復(fù)，如：硫糖鋁、瑞巴派特、鋁碳酸鎂、替普瑞酮、尿囊素鋁等。 如果以上藥都沒有用，并且有睡眠不好情緒不佳——抗抑郁或焦慮的藥物。 所以雖然只是個(gè)簡(jiǎn)單的“慢性淺表性胃炎”，怎么吃藥也還是很講究的。 3、改善生活習(xí)慣 慢性淺表性胃炎，可以說很多人都有，占胃鏡檢查的60%，因?yàn)橛绊懸蛩靥?，難以完全消失，但只要根除幽門螺桿菌、適當(dāng)注意飲食、調(diào)節(jié)情緒、規(guī)律生活，大多數(shù)人能控制癥狀，病情也就不會(huì)進(jìn)展了。 如果用藥后不好怎么辦？ 病不在難，看對(duì)就行，藥不在貴，有用就行，搞清楚問題到底出在哪里才是最關(guān)鍵的。 一旦吃藥不靈，就要注意以下問題—— 1、是不是“假胃病”？ 當(dāng)吃藥效果不好時(shí)，要考慮到底是不是真的胃?。? 因?yàn)?，其他臟器出了問題，也會(huì)引起的類似胃炎的表現(xiàn)，比如： 肝臟疾病，膽囊疾病，胰腺炎、泌尿道結(jié)石、腸子的毛病、心臟病、肺部疾病等等。 2、漏診了嗎？ 如果你的胃，在檢查前準(zhǔn)備不好，比如胃里有食物殘留、有很多泡泡，這都會(huì)影響檢查結(jié)果；有可能漏診； 萬一有了一些報(bào)警癥狀：大便發(fā)黑、短期內(nèi)急劇消瘦等，常見的胃炎癥狀，吃藥不見效，一定要重視！ 這就需要復(fù)查胃鏡、并結(jié)合其他檢查排除一下。 記著，由于設(shè)備、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、患者準(zhǔn)備等原因的影響，胃鏡也不是萬能的，也有它看不到的東西。 3、壞毛病改了嗎？ 如果你晚上還是睡不好，還容易生氣，就算吃了“仙藥”也不會(huì)好的，因?yàn)槲高€在鬧脾氣； 如果你一邊吃著藥，一邊還是煙酒咖啡、濃茶飲料、大魚大肉、生猛海鮮、燒烤涮鍋、麻辣燙...胡吃海喝，什么都不注意，還說醫(yī)生水平差，這公平嗎？ 4、功能胃??？ 胃鏡檢查是淺表性胃炎，又排除了其他疾病，吃胃藥不見好轉(zhuǎn)，類似胃炎的癥狀持續(xù)存在，那么，就要懷疑是否是”功能性消化不良“。 5、是否同時(shí)服用傷胃的藥物？ 比如阿司匹林、布洛芬、二甲雙胍等，如果有，就要和你的醫(yī)生講明白：為什么吃？吃多久了？吃多大劑量？什么劑型等等； 聽聽醫(yī)生的意見，也不要隨便停藥。 慢性淺表性胃炎也不能輕視 不要因?yàn)獒t(yī)生說了“慢性淺表性胃炎”沒什么大問題，就不重視它，小問題也可能因?yàn)槟愕牟恢匾曌兂纱髥栴}。 因?yàn)橛袝r(shí)候疾病是逐漸發(fā)展的，我們熟知的胃癌發(fā)展Correa模式就是： 淺表性胃炎——萎縮——腸化——不典型增生——胃癌 據(jù)研究：長(zhǎng)時(shí)間胃粘膜慢性炎癥，進(jìn)一步可發(fā)展成萎縮性胃炎，增加胃癌發(fā)病率。 50%的慢性淺表性胃炎會(huì)演化為慢性萎縮性胃炎， 而40%的慢性萎縮性胃炎會(huì)演化為腸化生， 而8%的腸化生患者會(huì)演化為異型增生，而異型增生會(huì)演化為胃癌。 所以，古人云，千里之堤毀于蟻穴，防微杜漸，才是我們應(yīng)該做的。 老話說胃病“三分治，七分養(yǎng)”，即便沒有任何癥狀，世界上也找不出一個(gè)完全正常的胃，都是吃出來的毛病。 所以，改善生活習(xí)慣比吃藥更重要！ 具體來說，進(jìn)食松軟易消化食物，三餐規(guī)律、定時(shí)定量，吃八分飽，飲食要淡口味、少辣、低鹽、低糖，進(jìn)溫?zé)崾澄?、忌燙、忌冷，忌煙忌酒忌濃茶，忌刺激性大的食物、忌過分粗糙食物、忌筍，心情開朗，少壓力。 注意衛(wèi)生，避免感染幽門螺桿菌。2020年10月03日5714
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 病人在做完胃鏡之后，胃鏡的報(bào)告提示有慢性淺表性胃炎，很多人呢，拿著報(bào)告去找醫(yī)生，得到的答復(fù)都是沒事，正常的，原因在于胃一直在工作，24小時(shí)不停不歇，任勞任怨，不管是吃的飯，喝的水，還是酒肉飲料，零食，冰淇淋，茶葉咖啡，從嘴巴咽下去之后，很快的就進(jìn)入到胃里面，那么胃就分泌強(qiáng)酸分泌酶，對(duì)食物進(jìn)行第一步的處理，當(dāng)然不吃它的時(shí)候，比如睡覺的時(shí)候，胃還是一直在蠕動(dòng)，一直在分泌胃酸，隨時(shí)為迎接下一步食物做準(zhǔn)備，這樣高強(qiáng)度的工作，加上人類那貪吃的嘴巴，不發(fā)點(diǎn)鹽才怪，太涼也是刺激，太燙也是刺激，太飽也是刺激，太餓也是刺激，太辣也是刺激，煙酒對(duì)胃更是刺激，人參在世啊，只要是吃喝，胃就會(huì)默默的受傷，默默的自我修復(fù)，然后再繼續(xù)默的工作，這就是他的使命所在。也有一部分患者得到的答案時(shí)需要進(jìn)一步的檢查，或者開藥時(shí)，因?yàn)檫@一部分慢性前扁胃炎可能發(fā)展為慢性的萎縮性胃炎，胃潰瘍，胃癌，符合需要治療的他幽門螺旋桿菌，如果是陽(yáng)性，就直接按照胃四聯(lián)的治療方法就可以了，如果是陰性胃癥治療就是易酸保護(hù)胃黏膜為主的治療就OK了，所以啊，大部分的慢性淺表性胃炎是不需要治療。2020年09月28日1144
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 慢性胃炎一般分為三個(gè)類型：1、慢性非萎縮性胃炎（舊時(shí)稱慢性淺表性胃炎）、2、萎縮性胃炎、3、特殊類型胃炎。慢性淺表性胃炎，是過去的診斷，現(xiàn)在為了內(nèi)鏡診斷與病理診斷的統(tǒng)一，已摒棄不用，改為：慢性非萎縮性胃炎。2012年國(guó)內(nèi)慢性胃炎共識(shí)明確指出：慢性非萎縮性胃炎（舊時(shí)稱為慢性淺表性胃炎），2017年國(guó)內(nèi)慢性胃炎共識(shí)中已不在出現(xiàn)“慢性淺表性胃炎”這一概念。但在臨床上，部分醫(yī)院仍習(xí)慣使用“慢性淺表性胃炎”這一疾病名稱。本文告訴你慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）要不要治療2020年05月29日1417
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生：今天繼續(xù)給大家科普一下很多粉絲提問的一個(gè)問題，就是胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)慢性淺表性胃炎、慢性非萎縮性胃炎或者慢性萎縮性胃炎伴胃糜爛該怎么辦？有些地方胃鏡報(bào)告會(huì)寫胃隆起糜爛，有些地方胃鏡報(bào)告直接寫胃糜爛，其實(shí)大部分都是一個(gè)意思。對(duì)于胃糜爛這個(gè)胃鏡診斷目前很多醫(yī)生還沒有統(tǒng)一的意見，只要胃鏡下看到胃里面有點(diǎn)小傷口、小出血點(diǎn)、有點(diǎn)隆起炎癥很多都會(huì)在胃鏡下報(bào)一個(gè)胃糜爛。但有一點(diǎn)是比較確定（這句話很重要），就是其實(shí)大部分是比較輕度的損傷才會(huì)寫糜爛，一般重度的糜爛、重度的損傷一般會(huì)寫胃潰瘍，也就是說單純的糜爛沒有單純潰瘍嚴(yán)重，潰瘍傷的更深。以前給大家科普過，如下圖所示：我們整個(gè)胃分為四層，胃糜爛一般就損傷到第一層，胃潰瘍一般損傷到第二層以下到第三層，嚴(yán)重的潰瘍甚至損傷到第四層，結(jié)果就是導(dǎo)致胃穿孔。胃糜爛是絕對(duì)不會(huì)導(dǎo)致穿孔的，當(dāng)然糜爛沒有好好保養(yǎng)也會(huì)加重?fù)p傷進(jìn)而變成胃潰瘍，再嚴(yán)重下去也會(huì)穿孔。 很多人都以為糜爛就是整個(gè)胃爛了，以為糜爛很嚴(yán)重，其實(shí)只要有點(diǎn)小小的損傷很多醫(yī)生也會(huì)報(bào)告胃糜爛，小小的損傷對(duì)于我們皮膚來說就是皮外傷，通過上面的描述大家應(yīng)該知道糜爛其實(shí)沒有潰瘍嚴(yán)重，換句話說輕度胃糜爛其實(shí)就跟皮外傷一樣，皮外傷很多人不管他好好保養(yǎng)就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)的，不要過度解讀胃糜爛，很多輕度胃糜爛通過好好保養(yǎng)都不需要治療就可以好轉(zhuǎn)，當(dāng)然比較嚴(yán)重的糜爛那要具體分析。就像女性子宮也有一個(gè)疾病叫“宮頸糜爛”其實(shí)是一個(gè)道理的，宮頸糜爛名字雖然聽起來很嚇人，但輕度宮頸糜爛好好保養(yǎng)其實(shí)也是不要治療的。那么如果發(fā)現(xiàn)慢性淺表性胃炎、慢性非萎縮性胃炎或者慢性萎縮性胃伴糜爛該怎么辦？其實(shí)最好的方法就是咨詢一下胃鏡醫(yī)生胃鏡下看到的糜爛嚴(yán)不嚴(yán)重，如果醫(yī)生說糜爛不嚴(yán)重你就心安理得的吹著口哨、翹著二郎腿該開心就開心，該保持好心情就保持好心情，好好保養(yǎng)，好好保養(yǎng)輕度的糜爛就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)的。如果醫(yī)生有幫你夾取病理，那就等病理結(jié)果，病理結(jié)果沒問題就按照我上面說的翹著二郎腿或者你心情好的話就請(qǐng)大家吃兩桌也行。反正不是癌就死不了，死不了就好好活著繼續(xù)好好保養(yǎng)。不要緊張、焦慮，緊張、焦慮就會(huì)難受，緊張、焦慮就會(huì)加重病情。如果是重度的糜爛，那就好好吃一周的藥配合好好保養(yǎng)，等病理結(jié)果，不要覺得重度糜爛就很嚴(yán)重，不管多嚴(yán)重的糜爛其實(shí)都沒有潰瘍來的嚴(yán)重，前面講過胃潰瘍損傷到胃肌肉層，而胃糜爛只是損傷到胃第一層也就是胃粘膜層，再嚴(yán)重的糜爛也就是損傷到第一層，如果損傷到第二層肌肉層醫(yī)生在胃鏡報(bào)告上會(huì)寫胃潰瘍，而不是報(bào)告胃糜爛，大家應(yīng)該能聽懂我的意思吧。胃潰瘍一般吃藥1個(gè)月配合好好保養(yǎng)90%都會(huì)好轉(zhuǎn)，胃糜爛沒有胃潰瘍嚴(yán)重當(dāng)然只要吃幾天到一周配合好好保養(yǎng)就會(huì)好轉(zhuǎn)啦。首先大家一定要改變對(duì)一種疾病的認(rèn)識(shí)，如果對(duì)一種疾病產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)那就會(huì)導(dǎo)致各種錯(cuò)誤的治療方法，導(dǎo)致各種難受，比如你如果一開始就覺得胃糜爛很嚴(yán)重，那么你就會(huì)在心理產(chǎn)生恐懼，一難受就會(huì)被各種放大，因?yàn)樾睦碛锌謶炙援a(chǎn)生心理作用的難受，緊接著就亂吃藥、亂吃保健品浪費(fèi)了很多錢，還產(chǎn)生一大堆的藥物不良反應(yīng)和副作用，副作用也會(huì)導(dǎo)致難受從而形成惡性循環(huán)，大家如果看完我這篇文章應(yīng)該能聽懂我的意思吧。聽完記得從今天開始好好保養(yǎng)，從今天開始不要緊張、焦慮、擺正心態(tài)開心快樂的過每一天。當(dāng)然還有一種糜爛要注意的就是有一部分早期胃腫瘤也會(huì)呈現(xiàn)糜爛一樣的改變（比較少見），當(dāng)然這種糜爛一般長(zhǎng)的比較丑，看過去比較紅腫充血不好看，有經(jīng)驗(yàn)的胃鏡醫(yī)生還是可以分辨出來的，如果醫(yī)生看到這種情況會(huì)幫你夾取一小塊糜爛的病灶拿去送病理放在顯微鏡下觀察，如果病理沒什么大問題就一樣的好好保養(yǎng)就好，就算是早期胃腫瘤也不要怕，因?yàn)樵缙谖该訝€如果是腫瘤樣改變也是非常早期的，早期的腫瘤目前在胃鏡下就可以切除了，不需要開刀、也不需要化療，切除后繼續(xù)好好保養(yǎng)定期復(fù)查就好。如果醫(yī)生沒有做活檢一般來說這個(gè)糜爛就是比較長(zhǎng)得不像腫瘤的糜爛，因?yàn)橛袝r(shí)候一個(gè)小小出血點(diǎn)有些醫(yī)生也會(huì)報(bào)糜爛的，出血點(diǎn)基本可以肯定不是腫瘤的，大家應(yīng)該能聽懂我的意思吧，所以總而言之大家不要對(duì)胃糜爛過度的解讀，單純糜爛不嚴(yán)重，輕度糜爛大部分人好好保養(yǎng)都會(huì)好轉(zhuǎn)的。好的，今天科普就到這里為止，最后祝福大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！2020年03月15日7777
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