-
李學(xué)武主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 胃脘脹滿的中西醫(yī)治療。 今天重點(diǎn)講一下胃脘脹滿的中西醫(yī)治療 胃脘部的位置一一一是指心窩部向下到肚臍上的部位，中醫(yī)稱為胃脘部。 常見癥狀：自覺胃脘部痞悶脹滿，閉塞不通，噯氣嘈雜，胃頂隱痛，納呆乏力，大便不調(diào)等癥狀。西醫(yī)常見于慢性萎縮性胃炎，淺表性胃炎和功能性消化不良。 西醫(yī)治療：西醫(yī)經(jīng)胃鏡確診后，如慢性淺表性胃炎、胃十二指腸潰瘍者多選用抑酸藥雷貝拉唑，果膠鉍，硫糖鋁等。 如確診為功能性消化不良的患者，多選用幫助消化藥多酶片，胰酶腸溶膠囊。促進(jìn)胃腸蠕動的藥，如嗎叮啉，莫沙必利。 確診為慢性萎縮性胃炎(伴腸化、增生、內(nèi)瘤變），其治療原則為對癥治療，定期檢查，發(fā)現(xiàn)癌變，及早鏡下或者手術(shù)治療。 中醫(yī)治療：中醫(yī)治療疾病的基本原則為整體觀念和辨證論治。中醫(yī)認(rèn)為脾胃功能在人體的健康中起到非常重要的作用，其功能為脾主運(yùn)化，胃主受納腐熟，脾升胃降，燥濕相濟(jì)，推動氣血運(yùn)行，共同完成水谷消化，精微形成、吸收與輸布，所以稱為后天之本，氣血生化之源。凡脾胃功能正常者多身體健狀，面色紅潤，精神保滿，多能延年益壽。否則多有面色萎黃，神疲乏力，精神不振，氣虛懶言，易患疾病。 胃脘脹滿是脾胃功能受到傷害的表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為多見于患病時間較長的老胃病者，由于久病多虛，導(dǎo)致氣血生化乏源，推動無力而氣滯中焦，胃脘部見有痞塞不通，滿悶脹滿，噯氣嘈雜，訥呆乏力，大便不調(diào)諸癥。我常用六君子加味來治療，取得了較好的效果，六君子湯中的人參補(bǔ)益元?dú)?，扶中養(yǎng)胃；白術(shù)健脾燥濕，以資運(yùn)化；茯苓滲濕，輔白術(shù)以健脾；甘草和胃，陳皮理氣調(diào)中；半夏消脹散結(jié)化痰。共湊健脾行氣消痞之用，使胃脘脹滿得以消除。對于慢性萎縮性胃炎久病的患者，在六君子基礎(chǔ)上常加用白花蛇舌草、半枝蓮、蛇六谷以防癌抗癌。加沙棘、樺樹茸、蟬花粉提高免疫力，使不少患者在癥狀上得到了改善，胃鏡病理檢查得到了逆轉(zhuǎn)。特別是運(yùn)用膏方治療萎縮性胃炎伴腸化、增生和低級別內(nèi)瘤變，由于其在胃內(nèi)停留時間長，直接作用于病變部位，易吸收，效果更勝湯劑。2020年02月18日
4850
0
3
-
李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 慢性淺表性胃炎是慢性胃炎中最常見的類型，臨床檢出率達(dá)80%-90%。 在一些醫(yī)院，只要你接受胃鏡檢查，幾乎無一例外會得到這么一個最輕級別的診斷：慢性淺表性胃炎。臨床醫(yī)師很難見到“胃、十二指腸未見異?！钡恼Ｎ哥R報告。 事實上，胃鏡報告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎癥。它反映了胃粘膜淺層有淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞浸潤，而深層的胃腺體正常。根據(jù)炎癥細(xì)胞浸潤程度，淺表性胃炎可分為輕型、中型、或伴急性活動等類型。根據(jù)不同情況，使用不同藥物后患者可治愈。 無癥狀無須治療 那慢性淺表性胃炎還要不要治療呢？這應(yīng)根據(jù)有無癥狀來決定。 對于只是體檢胃鏡報告有慢性淺表性胃炎，而本身無任何癥狀的人而言，無須治療。假如有食欲減退、上腹部不適、隱痛、噯氣、反酸或惡心嘔吐等癥狀，則需要對癥治療。 有癥狀需Hp根除治療 部分慢性淺表性胃炎的病人同時伴有幽門螺桿菌（Hp)感染，此時要不要進(jìn)行幽門螺桿菌的根除治療呢？其原則也要視癥狀而定：無癥狀者無須治療，有癥狀者需進(jìn)行Hp根除治療，這樣可以改善消化不良癥狀。 此外，根除幽門螺桿菌還可以減輕胃黏膜慢性炎癥，從而預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生；這在很大程度上還能預(yù)防胃黏膜萎縮，從而可能降低胃癌的發(fā)生率。 聽到幽門螺桿菌與胃癌的關(guān)系，感染了幽門螺桿菌的病人或許會產(chǎn)生恐懼；一些人即使毫無胃腸癥狀，也強(qiáng)烈要求進(jìn)行Hp根除治療。對這類病人，也可以進(jìn)行Hp根除治療，消除了心因性疾病，病人也就舒坦了。2019年10月01日3443
0
3
-
孫大龍主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，因為我們的胃啊，是一個機(jī)械性消化器官，呃里面呢，呃充滿了微酸惡痛惡是通過胃的這個機(jī)械活動來消化食物，所以說呢，嗯，胃內(nèi)存在一些慢性的炎癥呢，是這個味的一個基礎(chǔ)狀態(tài)，呃，每個人的呃，這個味呢，都是會存在一個呃，慢性的這種非淺表性胃炎，那如果胃鏡檢查，沒有說是發(fā)現(xiàn)糜爛，沒有潰瘍或者是沒有出現(xiàn)呃，這個呃，萎縮性胃炎以及幽門螺桿菌的話啊是不用呃過于過于這個擔(dān)心的呃，這種胃炎呢，一般也不需要任何治療啊，也不需要服用藥物，平時吃飯的時候多注意呃，減少這個辛辣刺激的呃，攝入減少這個酒精以及吸煙就可以了。2019年09月26日3044
0
10
-
2019年09月24日2455
0
3
-
2019年08月08日5003
1
6
-
來麗群副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 治療多數(shù)慢性淺表性胃炎癥狀可自行消失，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年病變也可完全恢復(fù)。 1.消除病因如戒煙酒，減少食鹽攝入；糾正不良飲食習(xí)慣，避免對胃有刺激的飲食，飲食宜軟易消化，避免過于粗糙、過于濃烈的香辛料和過熱、過冷飲食。少吃鹽漬、煙熏、不新鮮食物；以及停服某些刺激胃黏膜的藥物，特別是阿司匹林等非甾體類消炎藥；有鼻腔和咽部慢性感染灶應(yīng)予以清除。 2.藥物治療 （1）保護(hù)胃黏膜藥常用的藥物有膠體次枸櫞酸鉍（CBS）、硫糖鋁、思密達(dá)、麥滋林-S、氫氧化鋁凝膠、胃膜素及蓋胃平等。 （2）調(diào)整胃腸運(yùn)動功能藥物上腹飽脹用胃復(fù)安或多潘立酮等。打嗝、腹脹或有反流現(xiàn)象為主者，可用胃動力藥，如胃復(fù)安、嗎叮林、莫沙比利。（3）抗生素如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性，應(yīng)服用抗生素，克拉霉素、羥氨芐青霉素等，都有清除Hp的作用，一般可選用兩種，常與胃黏膜保護(hù)劑和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用。 （4）制酸劑常用的藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氫鈉（小蘇打）、氫氧化鎂、氫氧化鋁凝膠、蓋胃平等。 （5）止痛藥上腹疼痛較重者可口服阿托品、普魯本辛、顛茄片或654-2，以減少胃酸分泌和緩解腹痛癥狀。 （6）還可用助消化藥如胰酶、酵母片、乳酶生、消脹片等。如有反酸現(xiàn)象也可用抑酸藥如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等。防止膽汁反流可服鋁碳酸鎂、消膽胺以吸附膽汁；有嘔血便血者，甲氰米胍口服。2019年07月06日2271
0
1
-
陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 慢性淺表性胃炎在臨床上是非常常見的啊胃炎呢，有可能有的人會出現(xiàn)反酸嘎氣兒啊，肚子疼啊啊等情況。 呃，日常生活的調(diào)理是非常重要的，比如說啊，不要暴飲暴食，要注意細(xì)嚼慢咽吃飯的時候揪的定時定量啊，不要吃太冷的食物也不要吃太熱的食物，比如說啊，不要吃那些冰淇淋啊，雪糕啊，因為對這個黏膜的刺激是非常大的。 呃，另外呢，呃，要定期的進(jìn)行啊，復(fù)查一般的時候情況下呢，淺表性胃炎五年復(fù)查一次就可以了啊，通常敷的藥物呢，比如說補(bǔ)胃粘膜的啊，復(fù)方鋁酸鉍顆粒啊，抑制胃酸的奧美拉唑呀，或者是蘭索拉唑呀，另外可以檢查一個幽門螺旋桿菌啊，如果幽門螺旋桿菌啊陽性的話，可以考慮殺。2019年06月15日1622
0
7
-
2019年05月03日4564
6
6
-
2019年03月19日3854
0
0
-
栗華主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、關(guān)于慢性淺表性胃炎的診斷胃鏡及活檢病理A．慢性淺表性胃炎; B，慢性淺表性胃炎(HP+)；C，慢性萎縮性胃炎；D，腸上皮化生慢性胃炎一般分為三個類型：1.慢性非萎縮性胃炎（舊時稱慢性淺表性胃炎）;2.萎縮性胃炎;3.特殊類型胃炎。慢性淺表性胃炎，是過去的診斷，現(xiàn)在為了內(nèi)鏡診斷與病理診斷的統(tǒng)一，已摒棄不用，改為：慢性非萎縮性胃炎。2012年國內(nèi)慢性胃炎共識明確指出：慢性非萎縮性胃炎（舊時稱為慢性淺表性胃炎），2017年國內(nèi)慢性胃炎共識中已不在出現(xiàn)“慢性淺表性胃炎”這一概念。但在臨床上，部分醫(yī)院仍習(xí)慣使用“慢性淺表性胃炎”這一疾病名稱。胃鏡下慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）的表現(xiàn)：內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點(diǎn)或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現(xiàn)；當(dāng)伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血時，描述為：非萎縮性胃炎伴膽汁反流、非萎縮性胃炎伴糜爛、非萎縮性胃炎伴黏膜內(nèi)出血等。確實有60%以上的胃鏡檢查診斷為慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎），那么該病還要不要診斷呢？1.人每天需要進(jìn)食，胃會受到機(jī)械性、化學(xué)性刺激，如：飲食（長期或大量飲酒，吸煙，飲食不規(guī)律，飲食過冷或過熱、粗糙堅硬，濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物）、胃酸、胃蛋白酶、膽汁、幽門螺桿菌、藥物等等。當(dāng)然胃黏膜還有保護(hù)機(jī)制，當(dāng)損害因子超過保護(hù)因子時，胃黏膜就會損傷，我們每天都在做些損害胃的事，難道你沒有嗎？也就是說，其實每天或多或少都會有黏膜損傷。2.從以上慢性非萎縮性胃炎的胃鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)看，確實該類患者與正常的胃黏膜不同。3.胃鏡常規(guī)活檢病理檢查，該類患者胃膜黏都有或多或少慢性炎癥存在。淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，為慢性炎癥細(xì)胞，根據(jù)其在胃黏膜浸潤的多少、深度，把胃黏膜炎癥分為：正常、輕、中、重度。炎性細(xì)胞浸潤僅限于胃黏膜上1/3者，且在高倍鏡視野下少于5個炎癥細(xì)胞，為正常，超過5個為輕度；炎性細(xì)胞超過黏膜1/3，但不超過全層2/3者為中度；炎性細(xì)胞浸潤超過全層2/3到全層者為重度。胃鏡診斷為慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）的患者，我們都常規(guī)活檢病理檢查，我從來沒有見到過正常者?？傊瑥囊陨喜∫?、內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理檢查這三方面來看慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）確實存在，而且應(yīng)該相當(dāng)常見，所以有“十人九胃”的說法！二、慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）要不要治療？該病癥狀無特異性，可表現(xiàn)為胃部疼痛、飽脹及堵塞感，常伴有噯氣、反酸、燒心、食欲不振、消瘦等現(xiàn)象，可由飲食不當(dāng)、情緒刺激、勞累和氣候變化等引發(fā)?；颊甙Y狀的有無及輕重與胃黏膜炎癥的嚴(yán)重程度沒有明顯的相關(guān)性，部分患者可以沒有癥狀。1、幽門螺桿菌陽性者，不論有無癥狀都需根除！幽門螺桿菌相關(guān)的慢性胃炎是感染性疾病、傳染病，這一點(diǎn)已十分明確！縱觀國內(nèi)外指南，都認(rèn)為需要根除。大量研究也證實根除幽門螺桿菌后可以明顯降低胃癌的發(fā)病率，尤其在萎縮、腸化生發(fā)生以前根除者獲益更大。2、有癥狀慢性淺表性胃炎，當(dāng)然需要治療。這分為兩種情況：（1）短時間內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀者，這是胃黏膜慢性炎癥在誘因下加重的關(guān)系，以短期的對癥治療和保護(hù)胃黏膜為主。（2）反復(fù)上腹不適者，往往還伴有精神緊張、煩躁、情緒低落、眩暈、失眠、心悸、健忘等，這些現(xiàn)象反過來又可加重慢性胃炎癥狀，形成惡性循環(huán)，使病情復(fù)雜，不易治愈。這時應(yīng)診斷“功能性消化不良”，單純按慢性胃炎治療效果不佳，需按功能性消化不良治療。這類患者如果不治療，會明顯降低患者的生活質(zhì)量！3、沒有癥狀的慢性淺表性胃炎是否要治療，這需要根據(jù)病理檢查而定。這是因為：（1）胃黏膜炎癥程度與患者癥狀之間無明顯相關(guān)性。（2）患者癥狀有無、輕重還與患者耐受程度有關(guān)。（3）長時間胃黏膜慢性炎癥，進(jìn)一步可發(fā)展成萎縮性胃炎，增加胃癌發(fā)病率。據(jù)研究：50%的慢性淺表性胃炎會演化為慢性萎縮性胃炎，而40%的慢性萎縮性胃炎會演化為腸化生，而8%的腸化生患者會演化為異型增生，而異型增生會演化為胃癌。三、因此，本人認(rèn)為：患者雖然沒有癥狀，但活檢病理示中、重度慢性炎癥，尤其是重度慢性炎癥者，仍應(yīng)適當(dāng)治療，以止酸、胃黏膜保護(hù)劑治療為主，以減輕胃黏膜炎癥（有些胃黏膜保護(hù)劑本身就有減輕胃黏膜炎癥的作用）。只有病理是輕度慢性炎癥者，不需要治療！但仍應(yīng)注意自我保養(yǎng)，以免加重！作者：王伯軍 來源：胃腸病2018年10月08日6666
5
14
相關(guān)科普號
徐奇奇醫(yī)生的科普號
徐奇奇 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
普通外科
675粉絲13.5萬閱讀
郭先科醫(yī)生的科普號
郭先科 主任醫(yī)師
河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院
消化內(nèi)科
2639粉絲135萬閱讀
王世民醫(yī)生的科普號
王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
綜合內(nèi)科
973粉絲537.4萬閱讀